Informe SESPAS 2012. Avance online en Gaceta Sanitaria

Ya están disponible en la página de Gaceta Sanitaria en Elsevier, en formato avance online, algunos de los artículos del Informe SESPAS 2012, este año con temas alrededor de la Atención Primaria. El informe final se publicará en febrero:

 

Primary care: an increasingly important contributor to effectiveness, equity, and efficiency of health services. SESPAS report 2012 Barbara Starfield
10.1016/j.gaceta.2011.10.009

Participación ciudadana en salud: formación y toma de decisiones compartida. Informe SESPAS 2012
Ainhoa Ruiz-Azarola y Lilisbeth Perestelo-Pérez
10.1016/j.gaceta.2011.10.005

Intervenciones preventivas en el ámbito de la atención primaria. El ejemplo del PAPPS. Informe SESPAS 2012
Carlos Brotons, Núria Soriano, Irene Moral, Fernando Rodríguez-Artalejo, José Ramón Banegas y José María Martín-Moreno
10.1016/j.gaceta.2011.10.006

La cartera de servicios en atención primaria: un rey sin camisa. Informe SESPAS 2012
Ana Clavería, Miguel A. Ripoll Lozano, Alicia López, Cayetano Rodríguez Escudero y Jesús Rey García
10.1016/j.gaceta.2011.10.007

La pediatría de atención primaria en el sistema público de salud del siglo xxi. Informe SESPAS 2012
Begoña Domínguez Aurrecoechea y Carlos Valdivia Jiménez
10.1016/j.gaceta.2011.08.004

Indicadores en atención primaria: la realidad o el deseo. Informe SESPAS 2012
M. a de los Santos Ichaso Hernández-Rubio y Sandra García Armesto
10.1016/j.gaceta.2011.08.006

La prescripción farmacéutica en atención primaria. Informe SESPAS 2012
Gabriel Sanfélix-Gimeno, Salvador Peiró y Ricard Meneu
10.1016/j.gaceta.2011.09.015

La medicina familiar y comunitaria y la universidad. Informe SESPAS 2012
Verónica Casado Vicente, Pablo Bonal Pitz, José Manuel Cucalón Arenal, Elena Serrano Ferrández y Félix Suárez Gonzalez
10.1016/j.gaceta.2011.07.018

La investigación en atención primaria como área de conocimiento. Informe SESPAS 2012
Concepción Violán Fors, Gonzalo Grandes Odriozola, Edurne Zabaleta-del-Olmo y Enrique Gavilán Moral
10.1016/j.gaceta.2011.05.018

Gasto sanitario en atención primaria en España: insuficiente para ofrecer servicios atrayentes para pacientes y profesionales. Informe SESPAS 2012 Juan Simó y Juan Gérvas
10.1016/j.gaceta.2011.05.017

La interacción del sistema social y el sanitario. Informe SESPAS 2012
Sergi Jiménez-Martín y Cristina Vilaplana Prieto
10.1016/j.gaceta.2011.06.008

La reforma de la atención primaria, entre el refugio del pasado y la aventura de la innovación. Informe SESPAS 2012
Luis Palomo, Joan Gené-Badia y Juan José Rodríguez-Sendín
10.1016/j.gaceta.2011.06.010

Guías de práctica clínica y atención primaria. Informe SESPAS 2012
Gerardo Atienza, Joaquim Bañeres y Francisco Javier Gracia
10.1016/j.gaceta.2011.07.003

Preguntas

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Miguel, nueve años, no lo entendía. La ausencia brusca de su amigo en el patio y en los juegos. Estaba a punto de ponerse a llorar. Antes, preguntó:

- Pero mamá, ¿los niños se pueden morir?

 

Promoción de la salud (III): el papel de la comunidad y las actividades promotoras de salud

1. ¿Quién debe trabajar en promoción de la salud?

El papel de la ciudadanía, de la población, de la comunidad es clave para el desarrollo de la salud .

“La Dra. Helena Restrepo resumió los puntos claves en su documento técnico sobre el fortalecimiento de la capacidad de las comunidades y el empoderamiento de las comunidades para promover la salud. Argumentó que el fortalecimento de la capacidad de las comunidades es el aspecto central de la promoción de la salud. Basándose en el trabajo de Paulo Freire esbozó las características principales del fortalecimiento de la capacidad de las comunidades…”

Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud Promoción de la salud: hacia una mayor equidad
Ciudad de México, 5-9 de junio de 2000

2. ¿Qué quiere decir esto en el lenguaje de los mortales que no entendemos eso del empoderamiento y la participación?

Esto no es  sólo una formulación teórica. Esto supone que los diferentes agentes que trabajan en salud en el territorio han de tener un papel activo de los :

- La guía sobre Community Engagement del National Health System publicada por NICE en el 2008 deja bien claro esto. En la guía se presenta un catálogo de instrucciones sobre como realizar procesos de Desarrollo Comunitario en Salud y qué funciones tienen que desarrollar los diferentes niveles: planificadores y servicios centrales; gerencias y profesionales sanitarios; voluntariado y organizaciones ciudadanas y personas que trabajan en el ámbito local de la salud comunitaria.

- Estos documentos (y otros cientos más de referencia en Promoción de la Salud publicados por organizaciones que no pueden ser acusadas precisamente de antisistema: como OMS o NHS) dejan bien claro el papel de la comunidad y el papel de los promotores de la salud (ciudadanos y ciudadanas) en el desarrollo de estas actividades

3. ¿Qué actuaciones se pueden considerar promotoras de la salud? ¿Solamente pueden considerarse actuaciones promotoras aquellas vinculadas con “sistema sanitario”

Claramente no.  Esta puede y ha de desarrollarse en varios niveles; sistema sanitario incluido, por supuesto (aunque el papel de los promotores de salud, de las organizaciones ciudadanas, de la población es básico). En el esquema que presentábamos hace un par de días sobre el modelo suizo de evaluación de actividades promotoras de la salud se resumía el modelo teórico clásico de Promoción de la salud presentado por Don Nutbeam, es un buen esquema para saber qué tipo de intervenciones y a qué niveles hay que desarrollar (desde la movilización social del grupo A, hasta generar habilidades en salud o alfabetización en salud o desarrollar actividades que faciliten entornos saludables…por ejemplo)

¿Y qué actividades? En este sentido el modelo de salutogénesis aporta una visión muy sencilla e intuitiva de lo que son y pueden ser los activos de salud de una comunidad. El modelo clásico de Antonovski actualmente está revitalizado por haber sido adoptado por la OMS y por NICE

NICE, en su guía sobre Community engagement antes referida, cita un buen ejemplo de como ciertos talleres comunitarios (con base “no sanitaria” pueden tener un papel clave en la salud)

“Pon en marcha talleres comunitarios (por ejemplo talleres de arte o talleres de salud) o eventos similares. Estos servirán para identificar necesidades de la comunidad y para mantener un alto nivel de participación local en la planificación, diseño, gestión y desarrollo de actividades de promoción de la salud”

“Run community workshops (for example, community arts and health workshops) or similar events. These should be used to identify local community needs and to maintain a high level of local participation in the planning, design, management and delivery of health promotion activities.
The event(s) should be co-managed by professionals and members of the community and held at a local venue”.

4. ¿Por qué esto no está activado en la práctica?

Por diferentes factores. Pero hay uno claro. La deficitaria formación de los gestores en salud en el ámbito de la promoción de la salud y la salud comunitaria. El tiempo dedicado en la formación pregrado puede ser de unos 2o minutos de media.

¿Se imaginan ustedes a un cirujano general que se plantee buscar el apéndice en el hueco poplíteo? Pues en términos de promoción de la salud y salud comunitaria es muy frecuente escuchar aseveraciones similares dado el gran desconocimiento en la materia (esagrandesconocida)

5. ¿Van a cambiar las cosas?

Sí. Sin lugar a dudas. Aunque las directrices ya están marcadas desde hace muchos años, sobre todo con una experiencia marcada en países latinoamericanos, en los próximos años veremos avances significativos en este sentido.

Esto será debido a varios aspectos pero fundamentalmente a dos:

- La crisis como oportunidad (y necesidad) de reorientar un sistema sanitario basado en un paradigma biomédico y hipertecnologizado a un paradigma de determinantes y de promoción de la salud  (ojo, no confundir promoción con prevención -y menos aún con prevención en el sistema sanitario- que es uno de los grande errores tipo-hueco-poplíteo)

- Por el Síndrome Mr. Marshall. Aunque desde corrientes y escuelas latinoamericanas y de nuestro propio país se lleva mucho tiempo trabajando y publicando en esta líneas, la incorporación de estas corrientes en agencias de salud del mundo anglosajón (NICE en el UK, la Robert Wood Johnson Foundation en los Estados o la relevancia de este modelo que está teniendo el propio Instituto of Medicine) hará que muchos gestores y planificadores la incorporen en su imaginario y abran los ojos  como San Pablo cuando cayó del caballo y casi se rompe los piños camino de Damasco.

- Esperemos que en el interín no se queden bellos cadáveres. En una fase de transición entre modelos es frecuente que intervenciones arriesgadas (lo que otro día describiremos como Síndrome Cienfuegos), con cierto grado de innovación (pero que no se han metido en el club de la innovación y del entrepeurism sino que se opta por seguir llamándolas de participación, promoción de salud); con elementos mejorables  (lo mismo que ocurre en todas las intervenciones que se realizan en cualquier parte del mundo); con dificultades de encajar en estructuras antiguas y con falta de visión,  no sepan ser vistos como oportunidades de mejora sino como problemas., no sepan ser vistas como impulsoras  y crecimiento sino como barreras.

Building new approaches to delivery to achieve better health outcomes at the local level

Co-production for health: a new model for a radically new world. Building new approaches to delivery to achieve better health outcome at the local level es un documento muy interesante publicado en diciembre del 2011 por Solutions for Public Health (una organización vinculada al NHS) . Texto descubierto a través de Jan Henderson @HealthCulture y muy en la línea de algunas de las cosas que ya han empezado y van a  seguir empezando este año en nuestro país. Mark Gamsu en un post de su blog introduce muy bien el texto y lo que se pretende con él. Cuatro grandes descubrimientos para hoy.

Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention

Interesante herramienta de la que he oído hablar recientemente a dos grandes Javieres: Javier Nieto (que nos las recomendó a raíz de oir la presentación de la misma por Brenda Spencer en una reunión a principios de diciembre en la IOM) y a  Javier Gallego (citándola en un estupendo texto sobre Calidad en la Promoción de la Salud que esperemos que pronto vea la luz)

El Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention (SMOC) es una herramienta que puede ser utilizada para analizar una situación determinada, planificar una intervención o evaluar un proyecto de promoción de la salud (PS) . Está basada en el model de promoción de la salud de Don Nutbeam y trata de sistematizar , a través de cuatro grandes áreas, los resultados obtenidos en unas intervenciones: A. Actuaciones de promoción de la salud (desde un nivel más organizativo o estructural hasta el desarrollo de habilidades individuales) B. Factores que influyen en los determinantes de la salud C. Determinantes de la salud y D. Estado de salud de la población.

Como buen modelo de evaluación de intervenciones de PS la utilización del mismo tendría que ser realizada por los miembros del equipo utilizando metodologías participativas (¿os suenan los posts de colores a los que habéis participado en alguna edición del curso de Salud Comunitaria?)

En la guía rápida para la utilización del SMOC se pone un ejemplo muy claro de la utilización de la herramienta en un programa de Nutrición saludable en la escuela. Se señalan los objetivos del programa, las intervenciones realizadas, la visión que persigue dicha intervención y se “encajan” como un puzzle en las cuatro grandes áreas. La metodología participativa y la visualización de la relación que tienen las intervenciones con los resultados logrados sobre los determinantes o sobre los resultados finales de salud poblacional, sirven para responder preguntas claves en la evaluación (a modo de una evaluación formativa o de la iluminativa de Parlett y Hamilton)

Una herramienta que puede ser muy útil como ayuda para la evaluación del apartado “Programas e Intervenciones” del modelo que utilizamos en el Observatorio de Salud y de la red Asturias Actúa. Y que puede complementarse con otras aportaciones como las del excelente trabajo en el desarrollo de metodologías de evaluación de la calidad de los compañeros aragoneses de Promoción de la Salud (con Javier Gallego al frente) o con otras herramientas como el Preffi holandés del que habíamos hablado ya hace muchos años.

La herramienta ha sido desarrollada por Quint-Essenz, una institución de Promoción de la Salud ubicada en Suiza, y que presenta otros recursos muy interesante como una base de datos de proyectos, profesionales y organizaciones de Promoción de la Salud (aunque con mayoritaria participación, lógica, de suizos y alemanes). Hablaremos de ella otro día.

Más documentación de referencia:

• Modelling the results of health promotion activities in Switzerland: development of the Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention. Health Promotion International Volume23, Issue1Pp. 86-97
• Página web de Quint-Essenz
• Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention (SMOC). Quick guideline.

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The State of Public Health in the UK: Past, Present, and Future

Video de la presentación realizada, dentro de los Seminarios del Population Health Sciences de la Universidad de Wisconsin, el pasado 7 de noviembre del 2011. La presentación está realizada por D. Shickle, K. Smith y M. Day, del Leeds Institute of Health Sciences de la Universidad de Leeds. La presentación tiene una fase francamente divertida en la que se observa la correlación entre la organización y desordenación del sistema sanitario y la salud pública con las películas de Monty Python (y su correspondencia con lo que ocurre también en nuestro medio a la hora de alinear agentes, organizaciones, actores y recursos).

(El video fue antes de lo de Sofía Vergara y está desgraciadamente solo avalable en inglés).

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos.

El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que “las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentarun sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios”  (1)

Pero, en estas dos últimas semanas hemos tenido conocimiento de que en nuestro país hay empresas y personas que no está de acuerdo con esta normativa.

Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere que grupos de evaluación independiente publiquen información, basada en la evidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar (2) por la publicación de artículos de revisión publicados  un boletín (3) y un blog (4) de información farmacoterapéutica, El Comprimido. Lo mencionados artículos únicamente trataban de proporcionar información contrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca del empleo de estos productos, que en ningún caso obligaban al médico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para la financiación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.

Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que lo argumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota (5) a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca donde cuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige, diciendo que “evidencias científicas surgidas posteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en El Comprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no es adecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacer recomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos”. Sin que en dicha nota figure ninguna referencia bibliográfica que permita localizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado el envío de la misma.

Frente a estas empresas y  personas, desde ese blog  pensamos que la “información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios” no solo es un deber de la administración, sino también un derecho de los profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipo de maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho y pretenda impedir que la información nos llegue.

Referencias

(1) http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l29-2006.t6.html#a75

(2) http://www.diariodemallorca.es/mallorca/2012/01/13/farmaceutica-medicamento-avalo-bestard-demando-salud/735535.html

(3) http://www.elcomprimido.com/articulos%20PDF/elcomprimido_n18_cast.pdf

(4) http://elcomprimido-ibsalut.blogspot.com/2010/09/nuevos-datos-que-confirman-que-la.html

http://rafabravo.wordpress.com/2012/01/06/increible-pero-cierto/

¿Cómo se toman decisiones en el sistema sanitario (y en otros sistemas complejos)?

Hace ya casi cuatro años Juan Gérvas me pidió acudir a uno de aquellos memorables seminarios que coordinaba sobre Innovación en Atención  Primaria. El tema de los seminarios era la Priorización de Actividades Preventivas. Me tocaba hablar apenas unos diez minutos después de tres sesudas y brillantes intervenciones de Martín-Zurro y el excepcional Félix Miguel. A mi sólo me rondaba la necesidad de contar una historia. Una historia que tenía que ver con cosas vistas y vividas en la época de trabajo en Atención Primaria y, sobre todo, con otras vistas y vividas en mi trabajo actual en servicios centrales, concretamente en Salud Pública.

La historia es muy sencilla. Tan tonta que parece algo obvio. Pero me atrevería a decir que es nuclear. Define algo que en otros sitios está descrito mucho más sesudamente y tiene relación con investigación traslacional o con transferencia de conocimiento o con que las evidencias sólo se llevan a la práctica en un 20% de los casos y con un retraso de 14 años y blablababla.  Llevar a la práctica una decisión no es sólo algo fundamentado en más o menos ciencia (evidencia). Los hilos que traman esa historia y el guión y el desenlace tiene que ver mucho con los personajes de esa historia. El Dramatis personae de los dibujitos de abajo.

Tiene que ver con sus intereses profesionales, personales y los de los grupos en los que nacen, crecen y se reproducen. Por eso es normal que a veces los intereses de la entusiasta Dra. A y Dra B (o farmacéutica A y evidenciologo B) no tengan que ver con los de Mr T o los de Farmaco F o un cargo político con el Director J. Las relaciones entre los personajes son complejas y las decisiones que toman, como personajes shakesperianos, son también por motivos complejos (hablar de buenos y malos sería simplificarlo demasiado, desde luego). La complejidad de los personajes y las relaciones y sus escenarios, también explica porqué ciertas voces clamando en el desierto – a modo del proceloso Dr. MD-   seguirán siendo voces proféticas clamando en el desierto mientras no toquemos los guiones.

Por mucha evidencia que haya detrás.

[Como desgraciadamente demuestran hechos recientemente acaecidos (y otros que llegarán...)]

“La defensa de un medicamento que no tiene más efecto que el placebo, y en el que en España se gastan 100 millones de euros al año, por parte de un gerente es algo insólito. Tan insólito que no tiene explicación honesta posible, y menos en tiempos de crisis, que se defienda un gasto que no produce beneficios a los pacientes mientras se recortan prestaciones que suponen un deterioro de la calidad de la asistencia”  Torrat, comentando un post en Hemos Leido

• Increible pero cierto
• Despedida de El Comprimido
• Acción-reacción no-deseable de las evaluaciones sobre medicamentos: nosotros también somos El Comprimido_blog
• Priorizando actividades preventivas: Enredo primera parte y Enredo segunda parte.

Jornadas sobre Consejos de Salud en Atención Primaria

Organizada y promovida por ESCO (Escuela Mediadora en la Red) y SEAPA (la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria en Asturias) se desarrollan las IV Jornadas sobre Consejos de Salud en Atención Primaria y sus implicaciones en la salud poblacional.

El rey mago que nunca llegó y el desalojo [SOS Parke Alkosa]

(de un post de Contemporáneos allá por el 2008)

La historia del cuarto rey mago se la oímos contar a Martín y a Nacho en una de esas grandes noches de Fútbol de Poetas.

Otras noches se había contado la historia del rey de Dinamarca paseando a caballo con aquella gran estrella de David. Paseando con ella justo el día después que los nazis proclamaran la necesidad de pinchar una marca en la solapa de todos los judios daneses. Paseando siendo rey, mostrando a pecho abierto la estrella y desconcertando con ella a propios y asesinos.

Otra noche se contó la historia de Filotectes con su herida pútrida abandonado en la isla y sus amigos llorando como críos, diez años después, cuando les recibió diciendo “sabía que vendríais hermanos, sabía que vendríais a buscar a vuestro amigo”, pero aquellos griegos hijosdeputa lloraban porque lo único que les había hecho volver a la isla era la necesidad de ganar el partido a los troyanos, llorando como guajes porque aquel, abandonado y medio muerto, ajeno de intereses y ardides, aún les llamaba amigos.

Y otras noches cuentan la historia de Li Po, camino del exilio, parándose en todas las tabernas y en las casas de sus amigos para despedirse lloroso y envuelto en cánticos regionales de todos ellos y como al llegar con resaca a los límites de la frontera le llega el perdón del emperador y Li Po, feliz, hace el camino de vuelta parándose en los mismos bares y posadas resoplando y disfrutando con sus contemporáneos. Anticipando, Li Po, Li Bai, Li Bo (“porque Chema de Paradiso si sabe que el nombre tiene tres acepciones, señorita”) la felicidad con la que moriría años más tardes al ahogarse tratando de abrazar la luna reflejada en el agua.

La historia del cuarto rey mago es la historia de Artabán, el rey versilibrista (Martín dixit) que llegó tarde a la cita con los otros tres y con el pesebre. Mientros los tres de sobra conocidos llegaban como relojes de evasión fiscal suiza a Belén a rendir pleitesía y pasar a los anales de la posteridad y del libre mercado, el cuarto y desconocido Artabán se demoraba por el mundo liberando esclavos, tratando de desfacer entuertos y dejando sus regalos allá donde fuesen necesitados. Los años de cautiverio y desventura hacen que Artabán llegue tarde a la cita con el niño judío. Se encontrará con él treinta y tres años más tarde. Aquel crío ya no era un crío ni siquiera sería ya judío, podría haber sido palestino por aventuras geopolíticas. Era un hombre pobre y revolucionario que leía las escrituras a su manera y como dios le había dado a entender y que seguro, de haber coincidido en tiempo, leería entusiasmado a Darwish.  Artabán no se encuentra a un Rey sino a un preso político, juzgado y condenado a muerte por los antepasados de los actuales arzobispos romanos. Un reo subiendo con un madero camino del Gólgota que le reconoce y le agradece sus regalos: todos esos treinta y tres años de trabajo hasta llegar allí.

La historia de Artabán puede leerse en eso que todo lo sabe que se llama Wikipedia. Sin lugar a dudas mejor que la wikipedia es oirsela contar a los arriba citados. En alguna noche gijonesa, claro. Las historias así contadas, pese a ser sólo historias y tener los finales más tristes del mundo, no sabemos porqué, siempre acaban bien.

 

Para escuchar otras historias cotidianas y similares entrar aquí para ver qué ocurre ahora mismo en Parke Alkosa

¿Y si las prescripciones que necesitan los pacientes son otras?

• Articulo el 02 de enero en American Medical News
• Physicians Highlight Overlooked Connection Between Social Needs and Health. Reseña en la página de la Robert Wood Johnson Foundation.
• Health Care´s Blind side: The Overlooked Connection between Social Needs and Good Health (Executive summary, pdf)
• El modelo de determinantes y resultados de salud en el Observatorio de Salud de Asturias 

Algunas de las prescripciones necesarias para mejorar la salud de la población americana están relacionadas con temas no sanitarios.  ¿Ocurre lo mismo en nuestro país?

Según escribe Christine S. Moyer hace dos días para American Medical News, “los médicos estadounidenses están frustrados por los temas sociales que afectan a la salud de sus pacientes. En una encuesta realizada por la Robert Wood Johnson Foundation referían que si ellos pudieran, escribirían una prescripción para curar estos problemas sociales”.

En el artículo se presentan los principales resultados de la encuesta realizada entre el 16 de septiembre y el 13 de octubre del 2011 entre 1.000 médicos y pediatras de atención primaria.  En las tres infografías incluidas más abajo se resumen algunos de estos resultados.

Cuatro de cada cinco médicos encuestados señalan que:

• Conocer la situación social de los pacientes es tan importante como conocer su situación médica.
• Las necesidades sociales no satisfechas está directamente relacionadas con el empeoramiento de salud de la población americana.
• No se sienten capacitados para hacer frente a  las necesidades sociales de sus pacientes.

Además señalan la necesidad de hacer “otras prescripciones”

“Physicians in this survey reported that if they had the power to write prescriptions to address social needs, such prescriptions would represent approximately 1 out of every 7 prescriptions they write** — or an average of 26 additional prescriptions per week.

Some of the top social needs they would write prescriptions for include:

• Fitness program 75%
• nutritional food 64%
• Transportation assistance 47%

Additionally, physicians whose patients are mostly urban and low-income wish they could write prescriptions for:

• Employment assistance 52%
• Adult education 49%
• Housing assistance 43%”

¿Qué recomendaciones se propone en el estudio?

- Reconocer que las necesidades sociales están conectadas con la salud de la población.

Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code.
Health begins — and is maintained — where we live, learn, work and play. We cannot continue to
overlook unmet social needs when it comes to helping people lead healthy lives and get the care they
need. Evidence shows that factors such as access to nutritious food, transportation assistance and
adequate housing play as important a role in a person’s health as medical treatment or prescription
drugs. Physicians are seeking help to address those needs.

- Equipos médicos con los recursos necesarios para mejorar la salud de la población

Physicians overwhelmingly want the health care system to cover the costs associated with connecting
patients to services that address their social needs. A majority of physicians surveyed say that the
health of up to half their patients would improve if the health care system did a better job of
addressing social needs. Promising models exist that address social needs, and we must continue to
invest in and evaluate those models.

- Rediseñar el sistema sanitario de salud para hacer frente a las necesidades sociales

America’s physicians have delivered their diagnosis, but it is up to our health care providers, insurers
and government leaders to rethink how health care is delivered in this country and what it means
for Americans to be healthy. Models that address social needs are a step in the right direction, but
leadership and commitment from health care decision-makers is required to create system-wide,
lasting change.

Interventions targeting social isolation in older people

Vía PulsE

With an increasing proportion of older people in the population, addressing social isolation in this group is a public health concern. This review looked at 32 studies (16 RCTs and 16 quasi-experimental) assessing the effectiveness of interventions designed to address social isolation and/or loneliness in older people. Interventions were delivered in groups (n=19), one-to-one (n=11), and a combination of group and one-to-one (n=1), and one provided an alternative type of nursing home care. The interventions were categorised as offering activities, support, internet training, home visiting or service provision. Three outcome domains were considered – social, mental and physical health. An improvement in at least one outcome domain was shown in 79% of group-based interventions, compared to 55% with one-to-one interventions. Participatory interventions and those classified as having a theoretical basis were more likely to show a beneficial effect than non-participatory interventions or those without a theoretical basis. The reviewers concluded that future interventions incorporating all of these three factors (group-based, participatory and with a theoretical basis) may be more successful at targeting social isolation.

Dickens AP, Richards SH, Greaves CJ, Campbell JL. Interventions targeting social isolation in older people: a systematic review. BMC Public Health 2011;11:647.

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2011

Con todo ha sido un gran año. Seguro que tu también has tenido que ver para que sea así de grande. Y también tendrás mucho que decir para que el 2012 pueda ser mejor aún.
Las imágenes son de algunos de los lugares de este 2011. Un photovoice sentimental no representativo. La musica es el Vagabond de Beirut.
Muchas gracias por todo

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un día decidí dejar de escribirte y sin mis letras desapareciste. lo más probable es que nunca hayamos existido.

Del libro “La ñoaranza de Artemio Rulán”
Contemporáneos (audio) revisited. Play it loud.

por la mañana leíamos libros en el paseo del muelle,
veíamos subir el sol contra los barcos y lanzábamos migas a los pájaros en los parques,
luego nos alimentábamos nosotros y yo te daba de comer en la boca,
el hilo de saliva era una especie de pértiga que nos dejaba volar
todo el mediodía y buena parte de la tarde
sobre la ciudad.
al pisar de nuevo la tierra hacíamos el amor y jugábamos con los rinocerontes blancos de las gasolineras:
los oscuros pasajes de los servicios eran tu reino, especial el tinte opaco en tus antebrazos. un par de niños nos dibujaban con azules en sus libretas y ganábamos un premio a la pareja más entrañable del año.
a la hora de dormir tú llorabas y reías sobre la cama y los verbos empezaban a ponerse condicionales, pero yo me tenía que marchar, me tocaba el turno de noche, aunque todo era una excusa para dormir en el portal y velarte el sueño, y también para dormir en otros agujeros o en otras camas donde siempre me sentía más cerca de ti.
de madrugada despertabas, recolectabas flores y plumas y veía como tus dedos se alargaban tratando de frenar en vano el mundo que giraba tan rápido.
por la mañana tenías una carta en tu almohada, una letra por cada uno de tus cabellos, sólo tenías que mover la cabeza y derramar en tu cuerpo el más perfecto poema de amor que nadie nunca te hizo. así todo, los versos ya sonaban a despedidas.
con estos sueños pasamos varios años.
un día decidí dejar de escribirte y sin mis letras desapareciste.
lo más probable es que nunca hayamos existido.

Iográfica: persiana

Del libro: (Gorriones)e (identidades) de Artemio Rulán

 

Some mornings are like a déjá vu,
like a glitch in the Matrix. ‘it happens when they change something’

A la hora de la siesta,
los cachorros mueven despacio
sus cuerpos contra el padre.
La persiana dibuja con sus renglones de madera
un alfabeto de luz.
El más pequeño de los lobos
se estira perezoso contra la cama,
muerde el hombro de su progenitor
y acaricia asombrado
las letras que el sol deja en las sábanas.

Escribe sin saberlo, solar,
sus primeras palabras.
La escritura es efímera,
segundos,
pero imprescindible y bien distinta para ambos:
el padre cuenta lo que resta;
el hijo empieza a sumar.

 

 

.

 

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Dolor en Tepanahuori

Del libro: (Gorriones)e (identidades) de Artemio Rulán

“Resolver primero, y finalmente sólo describir el dolor, se convirtió en las estancias de Tepanahuori en un asunto, circunstancialmente obsesivo. Observar los mecanismos de la gente para afrontar determinadas circunstancias, supuso un descubrimiento que guardo entre los más intensos de aquellos mis años allá.
Ante la muerte, durante el duelo, los cuerpos de los familiares reaccionaban de forma absurda, moviéndose en diagonal por los espacios, desarticulados, haciendo muecas y gestos inciertos. Siempre parecían histriónicas aquellas representaciones que en determinadas culturas se hacen parafraseando ciertos ritos vitales, pero cuando el hecho descrito sucede, aumentan las muecas, la forma de mesarse los cabellos, de abrazarse, de llorar sin pudor o de proferir palabras sin sentido que se van disponiendo en el escenario de las manos al girar o blasfemar contra el aire.

Todo podría parecer una verdadera pantomima, pero el tronco se retorcía, se hincaban las rodillas o se llenaba el pelo de ceniza. En ocasiones algún viejo me sorprendió con su forma de encadenar palabras incomprensibles. Mi conocimiento de la lengua de Tepanahuori no era alto, pero el suficiente para adivinar que las palabras venían a los labios con la misma incoherencia que los cuerpos se arrojaban, rompientes acantilados, unos contra otros. La expresión del dolor.

Mi calidad en aquellas escenas era de simple observador. En alguna ocasión me tocó algo más de cerca. El cadáver que una noche despedíamos había estado varias tardes a mi lado. Aún se prendía su olor con la simple evocación de noches cerca del mar. En aquellas veladas la muerte no había sido todavía capaz de narrar aquella piel, joven aún, o de borrar ciertos adjetivos. Habiendo dormido junta a la mía y vuelta del revés por efecto de lenguas y dedos, era dificil mentar donde fue piel de uno o donde era piel de otra.
No obstante, siendo en este caso o siendo aquellos mayoría en que el fallecido me fuera ajeno, en todos, siempre afloró un ánimo que nunca antes había reconocido. Una confusión incierta entre el vértigo y el misterio. Una opresión retroesternal, pálida, que podía hacerme soltar lágrimas mas no se bien si por el mecanismo contagioso del dolor, por una especie de gestación melancólica que sacudía mi sentir o por algo más sencillo y transparente, sustancia que debe componer nuestros propios huesos, y que a mi me gustaba denominar compasión”

Fairytale of New York

Atención Primaria ¿hacía donde podemos ir? Update Diciembre 2011

Esta es la Entrada completa de la recopilación de algunos textos, iniciativas y referencias, más o menos nucleares, escritas sobre la Atención Primaria. Hemos incorporado estas nuevas actualizaciones

• La refundación de la Atención Primaria. Texto recién salido del horno dirigido por Vicente Ortún y con varios autores clásicos ya (en la matería y en sí mismos). Con toda una oportunidad de tenerlo disponible íntegramente en la red.
• Manual de Atención Familiar y Salud Comunitaria. Con Amando Martín-Zurro y Gloria Jodar como editores. Hay una reseña interesante sobre el mismo en la página de Enfermería Comunitaria (si alguno de los editores, autores o responsables del proyecto nos hiciera llegar un ejemplar o un acceso electrónico al mismo estaríamos más que encantado)
• Un proyecto en marcha que ya ha iniciado su andadura, 6 minutos, donde un grupo de compañeros se han puesto a trabajar “con el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener un médico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario”.
• Principios para una prescripción prudente. Iniciativa presentada en este último mes donde varios compañeros presentan los “principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz”
• Mírame, diferenciate. Es una iniciativa colaborativa, también de muy reciente aparición donde “un grupo de profesionales se unió para trabajar por un objetivo común, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos” 
• Videos y salud fue una iniciativa promovida por el impulso fundamental de Salvador Casado, que se materializó en una jornada de trabajo en octubre 2011 : “trata de ser  un paso más en la formación continuada. Trabaja con redes híbridas, docencia no docente y generación de contenidos multiformato. Se busca el beneficio del profesional sanitario y del paciente. Camina hacia la medicina basada en la persona. El reto es aprender a hablar un lenguaje audiovisual comprensible por todos y todas”
• Adelantar que el próximo informe SESPAS tendrá bastante que ver con la Atención Primaria.

Con estas seis (casi siete) iniciativas más sumamos ya 33 al inventario no formal ni académico que empezamos a recopilar en agosto del 2010. Mientras sumamos textos se han producido varios adelantamientos por la derecha más que interesantes (Carmen Cabezas me dijo este año algo así como que de las épocas interesantes líbreme Dios). Me surgen varias fugas de ideas pero no tiene mucho sentido subirlas ni darles categoría de post (al menos por ahora).

Luchas y resistencias desde nuestros barrios: de Contrueces a Lindsay Heights

“Vivir es pasar de un espacio a otro haciendo lo posible para no golpearse”
Georges Perec. Especies de Espacios

Pablo González (aka Pablo Garay aka Pablo Contru) además de ser médico de familia y comunidad en Contrueces trabaja en los barrios. Tuve la suerte de poder compartir con él unos días de rotación ya hace un año. Realmente Pablo venía a rotar con nosotros, pero acabé rotando yo con él y aprendiendo un montón de cosas.

Pablo además de dejarnos como regalo sus experiencias en el blog de Salud en la Calle (que irían completando el resto de queridos compañeros y compañeras que pasaron por la rotación a lo largo del 2011) nos dejó un montón de libros y de historias y de actividades y de preguntas y de intervenciones para resistir. Uno de los libros fue este: “Luchas y resistencias desde nuestros barrios”, escrito por Gentes del Baladre, una coordinadora estatal de lucha contra el paro, la exclusión social y la pobreza.

Como explica Jesús Giráldez en el prólogo, el libro cuenta historias reales de personas.

“Las prácticas de intervención que aquí se proponen y exponen vienen marcadas por dos ejes paralelos que se complementan: el apoyo mutuo y la crítica política. Hace ya más de un siglo que Kropotkin concluyó – y creyo demostrar- que la sociabilidad y la necesidad de ayuda y apoyo mutuo son innatas a la naturaleza humana e inseparables de las dinámicas históricas. Existimos porque nos ayudamos. Mutuamente. Esa es quizás la clave diferencial entre las intervenciones asistenciales impulsadas por las instituciones (religiosas, política o administrativas) y las generadas desde dentro de las comunidades. Unas son verticales y plantean paliar; las otras son democráticas y consideran transformar. En cualquier caso, esto no es óbice para que una de las demandas de las segundas se la de expropiar los recursos necesarios a las primeras para posibilitar la autogestión. Pero, no nos llevemos a engaño, optar por el trabajo solidario y democrático es elegir el camino más pendiente; si hubiese sido llano hace tiempo que hubiésemos vencido. ¿A quién?”

El libro es como si Perec hubiera escrito Especies de Espacios después de haberse tragado un manual de intervención comunitaria. La importancia de los códigos postales, historias de resiliencia y de capital social, los activos en salud traducidos a biografías concretas, los mapas de recursos biológicos y geográficos que transitan barrios reales, en este país, para generar narrativas de transformación social. La importancia – como diría Sergio Palacio- de abrir el zoom, de empezar a ver las cosas, las historias desde otra perspectiva (“mire, mire la calle”)

Lindsay Heights es una historia similar a muchas de las contadas en este libro que nos regaló Pablo, pero escrita en otro sitio diferente, al otro lado del océano, en un barrio de Milwaukee.

Walnut Way Conservation Corp  es una organización formada por los vecinos del barrio de Lindsay Heights en el año 2.000 Es una historia de transformación de espacios. De cómo un barrio donde era complicado vivir y moverse, por problemas de delincuencia, consumo de drogas, pérdida de tejido social, se ha convertido en un espacio de desarrollo impulsado por la propia comunidad. El centro de la organización es un edificio emblemático de principios del siglo XX que ha dejado de ser un lugar donde hace unos años nadie se atrevía a entrar a un centro de reunión y de desarrollo de proyectos para todos los vecinos de la comunidad (algo tan parecido, volviendo a cruzar el oceáno, pero parandonos en Canarias, a la historia que contaban los vecinos de Las Remudas-La Pardilla sobre las ventanas abiertas, volviendo a asomarse la gente, mirando al patio porque la calle había cambiado, la habían cambiado…).

Si algo hemos aprendido este año es la importancia de volver a la calle, de cómo se ha bajado de nuevo a las plazas a discutir y reflexionar sobre lo que queremos. Giráldez termina su prólogo apuntando uno de los elementos más insidiosos para desestabilizar este tipo de iniciativas y que han sido muy evidentes en todo lo que ha surgido alrededor del #15m:

“Al menos tres de los barrios aquí contenidos- Palma Palmilla, Buenos Aires y San Cristóbal de Los Ángeles- ha sufrido la intervención mediática en forma de reportajes televisivos que pretenden reflejar (con la distorsión que aconsejan las audiencias) sus realidades. Los reportajes, con esa mirada que evita rebuscar las causas, transmiten submundos y al espectador se le quitan las ganas de entrar en ellos. Con este libro te entran ganas de entrar. Y de resistir”

Seguro que este año seguirá siendo bueno para volver a salir a la calle, desmontar estereotipos y seguir utilizando, como diría Rafa Bravo, los altavoces que tenemos como hormigas que somos.

Felices fiestas y un año lleno de saludable rabia.

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Anima Mundi

De La ñoaranza de Artemio Rulán

Los fantasmas no existen. Araceli asiente. Los fantasmas no existen y todo esto no son más que frutos del miedo y de la ausencia. De las pocas horas de sueño de los últimos meses. De la mesa vacía en su lateral izquierdo, despoblada de su cuchara y de su servilleta. De la mitad de la cama estéril, sin fronteras posibles y con la tibieza quebrada de este nuevo mundo de sombras.
Llevaban cuarenta años viviendo juntos, vagando juntos. Se habían hecho inseparables e imprescindibles. Para lo bueno y para lo malo. La rutina había perdido el nombre, y lo cotidiano -pese a lo minucioso de su instauración- era una sorpresa permanente que se había instalado en las esquinas de los pasillos y en la escalera que subía al segundo piso. Juntos, en silencio o con charla sosegada, compartían los años. Juntos conocían los parques y el barrio: a la hija que crecía y al tren que enfurecido desplomaba las tardes, a los vecinos y al perro nocturno, al amor en la casa antigua del pueblo, antes de venirse a la ciudad, a las letanías de mayo y al angelus dormido en las telarañas de una radio al mediodía.

Casi no habían viajado, pero se consideraban errantes. Alfredo erguido, con el rostro serio de circunstancias, y la palabra consciente. Se sabían, sin saberlo (porque así es como mejor se conocen las cosas) pequeños navegantes en una esfera loca. Y asumían y sentían el vértigo de viajar deprisa en el espacio infinito, con leyes gravitatorias que bien conocían de uso.

Araceli llora y afirma que los fantasmas no existen.

Alfredo había muerto de transparente disnea hace unos días. El corazón se había puesto tan grande de años y vida que fue imposible manejar tanto líquido y así, las lágrimas que tragaba en silencio pasaron cuenta anegándole los pulmones. Pero fueron tantos los minutos vividos codo a codo, que pese a las circunstancias, la sinceridad de su muerte no podía dejar de ser coherente con lo inmutable de su vida, y el espíritu o el cuerpo – igual da- alto, recio y amable se negaba a abandonar la casa y seguía empeñado en la cabecera de la mesa y en el sillón de la sala o en las cervezas de la nevera. Amable y bueno seguía tocando tímido el pelo de Araceli, como aquella primera noche,  apareciéndosele en los espejos, tomándola del hombro, besándola como buen amante en el cuello y susurrándole quedo al oído: “Los fantasmas no existen, Araceli. Los fantasmas no existen”

Risperi Donna

Texto de La ñoaranza de Artemio Rulán allá en el 2005 (evocando después de leer la soberbia historia de Atlas de Marta Carmona)

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Me han salido los lirios más sucios que otras veces.

Razón de olvidar recetas,
perder las llaves
y soliviantarme por todos
los surtomas que rebosan el cuarto.

Puedo empeñarme en ir contando
los enebros del pasillo
o aspirar aquellos nardos
tan pequeños
que abandonaste en la colcha,
pero sólo me sugiero
pálpitos de estrépito
y ganas de quebrarme todos los huesos
saltando de cuclillas contra el diván.

No sirve que llene el cenicero de madreselvas
o que azote el paladar con candenias.
La casa se ha convertido en
un malestar ocre
de nereidas y huérfanos llamando
a sus padres

Pero si vuelves,
por favor,
si vuelves
y consigues que los lirios queden limpios
devuélveme el tabaco y las pastillas
y mete un dedo
en esta esquina del pecho
que me has dejado
(hijo de puta)
tan tarada.

Evaluating Outcomes of New Media-Based Public Health Programs

By Dr. Renata Schiavo, CUNY School of Public Health at Hunter College; Strategic Communication Resources; and New York University

“A 2009 survey of professionals from a variety of industries shows that while 86% of those polled have adopted social technologies, only 16% of them said they currently measured ROI (Return On Investment) for their social media programs (Mzinga and Babson Executive Education, September 8, 2009). These data are particularly significant within the public health and non-profit settings where measurement should be always emphasized in light of limited resources and conflicting priorities. In recent times, health organizations increasingly use or seek to use new media as part of larger public health communication interventions and/or organizational communication efforts intended for a variety of lay and professional audiences. Within this context, emerging evaluation trends and strategies point to the importance of assessing the impact of new/social media on changes in awareness, knowledge, and – most importantly – individual, community and/or social behaviors that would contribute to improving public health outcomes and to advancing health equity. As with other health communication areas, the importance of a rigorous evaluation process is increasingly emphasized by donors, program stakeholders, and leading organizations. Readers/participants in this virtual presentation would be able to: Discuss why it\’s important to measure (in addition to satisfying donor\’s requirements) Discuss current trends, evaluation types and models List evaluation tools used for new media-based interventions Discuss best practices and issues with data collection Understand best use and emerging trends in new media use Be aware of practical examples and resources”

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Que no dejen colgada la mejor receta para tu salud #prescripcionprudente #diferenciate_T

“Nunca se ha de pensar en toda la calle de una vez, ¿entiendes? Sólo hay que pensar en el paso siguiente, en la inspiración siguiente, en la siguiente barrida. Nunca nada más que en el siguiente”

Momo. Michael Ende

Hoy han sido lanzadas en redes sociales dos interesantes iniciativas de sensibilización:  Principios para una prescripción prudente y Mírame, Diferenciate. Grandes compañeros y profesionales están detrás de ellas, lo que garantizará el mimo y el cuidado en la puesta en marcha de las mismas.

Su lanzamiento ha coincidido también (teoría de las casualidades) con el último post del mes de diciembre de otra de las grandes iniciativas de sensibilización de este año: APXII. El tema para cerrar el año ha sido un tema clave y duro: los invisibles, los olvidados.

Paco Camarelles en twitter lanzaba un mensaje sobre la importancia de prescribir estilos de vida saludables además de fármacos. Pensé en el tiempo y en Momo. Mi mayor aprendizaje en comunicación clínica fue en los tres años que trabajé en drogodependencias, aprendiendo la importancia del tiempo y el contacto, de la entrevista clínica, de la entrevista motivacional y de la importancia de dedicar el tiempo necesario. Sobre todo porque tenía una riqueza enorme que era contar con tiempo. Algo tan difícil en muchos espacios clínicos actuales. Y dándole vueltas a lo largo del día tenía una imagen muy vintage de una campaña que hicimos con la Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria, por el  2003, cuando estaba en marcha la Plataforma 10 minutos y las visibilizaciones y sensibilizaciones asomaban tímidamente en internet. La campaña 1.0 que lanzamos para una Jornada sobre la Calidad y la Dignidad en la Atención Primaria fue esta, curiosamente (más teoría de las casualidades) era una prescripción: la prescripción de tiempo. “Que no dejen colgada la mejor receta para tu salud”

(el pensamiento final de todas formas, al observar esta imagen arcaica y artesanal del 2003 se llenó de grandes dudas y en la siesta postpandrial se me aparecieron Thomas Glass y Diez-Roux en forma de zarza ardiendo y diciendome “las causas de las causas, las causas de las causas“ y Boi y Ron Paul dandome golpes con sus varas de avellano -bajaban del monte a las ovejas a sus hospitales privados-  y las consultas llenas de tontinaderias y los despachos llenos de tontinaderias y la burocratización y Urdangarín gestionando varios hospitales en varias comunidades autónomas con trajes de macramé y  la salud pública vestida de Cinderella  pero enviando sus fotos por twitter y Usama Bilal que parecía bajar del Sinaí explicándome la diferencia de renta y quién paga los impuestos y yo le decía “Qué poco tienes de judío hoy Moisés” y Cayetano diciéndome que tranquilo que les llegaban millones de euros pero que no había evidencia científica y Bonis que no se qué hacía vestido de troll en una película de Monty Phyton con un judio que se parecía a Rober pero que al final era Tudor Hart y yo tenía la boca muy seca y le preguntaba al galés: “oye eso de la ley de cuidados inversos está de puta madre, enuncias una infamia que se sigue repitiendo durante años y te citan y la infamia sigue y sigue y sigue, pero el nombre le ha quedado chulo ¿no? ¿Y luego qué Julian?” Y le escanciaba un culín de sidra en la campiña. Y bebiamos en inglés. Y entonces varios gurús del sanedrín me señalaban con el dedo y se rompian las vestiduras y Lupiañez me sonreía como en el halcón maltés y me decía sin decir: “ya te dije” y Gérvas decía algo de las mamas de sus novias y me señalaba pero no se si era Cristo o San Pedro y al final era un Taumaturgo que hacia claqué con Andreu y Amando….y yo quería anotarlo todo y lo mandaba a Gaceta, pero en Gaceta me decían que tenía que preguntarle primero a Cascos y a David Lynch y que además faltaban acentos y que mejor mandarlo en versión karaoke y entonces aparecía en los créditos Gavilán cantando con Abraira y no se sabía quién cantaba a quién y los de la Fresneda en todo el sueño que no habían dejado de correr de esquina a esquina, perseguidos, vestidos de sanfermín y la gente aplaudía y aplaudía pero aquello tenía muy mala pinta y al final de los créditos yo estaba con Rafa Bravo mirando una carrera de carretas corriendo hacia el oeste, y le decía, Rafa has bajado peso y él me decía y tu has perdido pelo, cabrón. Y a lo Cormac McCarthy mirábamos las carretas dos punto cero como locas al horizonte corriendo sin parar y Walter Brennan decía “Pioneros, son unos pioneros” pero al mirarle ya no era Brennan sino Bonis y llegaba tarde, cerraba el reloj y salía pitando con Padilla y Piriz y Andres y Ana ,pero estos se paraban en Madison y nevaba y menos mal que al final Clara, Blanca y Cecilia ponían orden y tocaban “Postcards from Italy” con un oukelele. el mismo las tres, y parecía que todo por décimas de segundo tenía un sentido y así me fui despertando de la siesta tarareando la canción ta-ta-ta-tatá aunque, en fin, el dinosaurio, sí, el dinosaurio seguía allí…)

Medio dormido aún perdí un llamada de Valentín que imagino será para confirmarme que Carmen Martínez-Bordíu no podrá asistir como madrina al curso de salud comunitaria. (Por cierto curso ya no de residentes de MFyC sino de residentes de Atención Primaria. Primera edición de curso de salud comunitaria para residentes de Atención Primaria. Buenas noticias)

La gestión privada de la sanidad es más cara

Tres artículos recientes hablando sobre el tema

• ¿Por qué lo PRIVADO en lo PÚBLICO cuando es de menor CALIDAD y más caro?: Joan Carles March
• El tigre saliva: por Sergio Minué
• La gestión privada de la sanidad es más cara: por Marciano Sánchez Bayle

Una buena petición sería traducir ahora esta información. Trasladarla. En pequeñas fichitas, en pequeñas frases, en ejemplos gráficos que podamos colocar en cada uno de nuestros blogs y en cada una de nuestras conversaciones, en las reuniones formales y técnicas, en el trabajo pero también en todas las conversaciones de bar y de sobremesa.

 

Carmen Martínez-Bordiú los determinantes de la salud y el curso asturiano de salud comunitaria.

En la edición del curso asturiano de Salud Comunitaria que tendremos esta próxima semana, analizaremos el caso de Carmen Martínez-Bordiú.

La información nos llega a través de esa fantástica revista que es HOLA! y que sigue empeñada -cual wikileaks revolucionaria en papel couché- en dar nombres, apellidos, documentación gráfica y geolocalización de a quiénes el nuevo gobierno debe subir los impuestos para acabar con la deuda y los recortes de los servicios públicos.

En el número 3.514 del 7 de diciembre publica un apasionante artículo de investigación original sobre el viaje de Carmen Martínez-Bordíu, nietísima del Generalísimo, a las Seychelles. En el reportaje abundan las fotos en bañador y pareo de ella y su pareja corriendo en idílicos lugares que de todas formas podían ser tanto Seychelles como la playa del camello o los jardines de Piquío. Bueno, a lo que vamos, en uno de los destacados la buena mujer afirma lo siguiente:

“Me he cuidado siempre porque intento conservar mi figura. No tomo alcohol, no fumo, hago deporte, voy al gimnasio…aunque también influye la genética”

¿Cuánto tiene de razón Carmen?¿Qué factores que influyen en su salud se ha olvidado la nietísima?¿Depende su salud del lugar y cerca de quién ha nacido?¿Tiene algo que ver con su salud que las declaraciones las haya hecho en las Seychelles caneando por la playa?¿Tiene que ver también su salud con la apasionante vida sexual que parece tener con su maromo? (ver foto inferior, donde el buen muchacho tiene cara de desgaste físico bien por el esfuerzo de meter hacia dentro la barriga y juntar manubrio esternal con retroperitoneo -hipótesis uno- o bien porque se ha golpeado con el coco en el escroto décimas de segundo antes de ser tomada la instántanea – hipótesis 2 y anatómicamente más plausible).

Bien, todas estas preguntas y algunas menos apasionantes serán desveladas en una nueva edición del curso de salud comunitaria asturiano que inicia su andadura esta semanita. Tres materiales ya clásicos de partida: el kit de supervivencia, las preguntas del lugar donde trabajo y el photovoice.

•  Kit de Supervivencia Asturias 2011.
• Preguntas sobre el lugar donde trabajo
• Tomando fotos

 

Promoción de la salud (II): hacia políticas públicas saludables

Esto es de 1998. Uno de los primeros textos en los que empecé a entender lo que era la promoción de la salud.

Conceptos, modelos y aspectos controvertidos en Promoción de la Salud. Pilar Regato. Dimension Humana 1998; 2(5): 29-34

“Parece lógico poder definir la promoción de la salud (PS) como cualquier medida que promueva el bienestar de los individuos y la ausencia de la enfermedad. Pero antes de adentrarnos en la anatomía del concepto, veremos que la OMS en su formulación de la estrategia de PS aporta una serie de principios éticos morales, una serie de varlores que han sido recogidos fundamentalmente en la Carta de Ottawa y que se pueden resumir de la siguiente manera:

1. La Salud debería ser vista holísticamente, como un estado positivo. Es un producto esencial que las personas necesitan para alcanzar una vida productiva social y económicamente.

2. La Salud no será alcanzada y las enfermedades no serán controladas mientras existan desigualdades en salud entre naciones y grupos sociales.

3. Una Nación saludable no es sólo la que tiene una distribución equitativa de los recursos, sino también la que posee una comundiad poderosa y capaz, que se implica en la creación de las condiciones necesarias para llevar un vida saludable.

4. La Salud es demasiado importante como para ser dejada a los Servicios Sanitarios y es necesaria una reorientación de los mismos. Es importante también reconocer que un número muy amplio de servicios públicos y privados e instituciones tienen influencia sobre la salud en sentido positivo  o negativo. Los Servicios Sanitarios a menudo no se adaptan las necesidades de la población, tratan a las personas como receptores pasivos de cuidados y así les quitan poder. El principal modus operandi de la PS es la capacitación no la coerción, la cooperación más que la adherencia.

5. La Salud de las personas no es exactamente una responsabilidad individual; nuestra salud está en una gran medida gobernada por el entorno físico, social, cultural y económico donde vivimos y trabajamos. Ignorar estas circunstancias sociales y ambientales es una estrategia incorrecta y poco ética. Es una cierta manera de culpar a las víctimas.

Todos estos principios ideológicos de la Promoción de la Salud, nos llevan al compromiso y a la conclusión de que lo esencial, el verdadero corazón de la PS son los cambios políticos., la construcción de una política pública saludable”.

Sobre la promoción de la salud (I)

Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública.

Artículo 16. La promoción de la salud.

1. La promoción de la salud incluirá las acciones dirigidas a incrementar los conocimientos y capacidades de los individuos, así como a modificar las condiciones

sociales, laborales, ambientales y económicas, con el fin de favorecer su impacto positivo en la salud individual y colectiva.

2. Las actuaciones de promoción de la salud prestarán especial atención a los ámbitos educativo, sanitario, laboral, local y de instituciones cerradas, como hospitales o residencias. En dichos ámbitos, el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad apoyará la creación y el fortalecimiento de redes.

3. El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad con la participación de las Comunidades Autónomas establecerá y actualizará criterios de buenas prácticas para las actuaciones de promoción de la salud y fomentará el reconocimiento de la calidad de las actuaciones.

4. Las organizaciones sociales podrán participar en el desarrollo de actividades de promoción de la salud. Las Administraciones públicas competentes promoverán la participación efectiva en las actuaciones de promoción de la salud de los ciudadanos, directamente o a través de las organizaciones en que se agrupen o que lo representen.

Artículo 22. La prevención de enfermedades y la promoción de la salud en los servicios sanitarios.

1. El conjunto de los servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud contribuirá al desarrollo integral de los programas de prevención y promoción, en coordinación con las estructuras de salud pública.

2. Las Administraciones sanitarias establecerán procedimientos para una coordinación efectiva de las actividades de salud pública que se desarrollen en un área sanitaria determinada con las realizadas en atención primaria, atención especializada, atención sociosanitaria, los servicios de prevención que realizan la vigilancia de la salud y cuando fuere preciso con los servicios de salud laboral así como para la colaboración con las oficinas de farmacia.

3. Las Administraciones sanitarias establecerán procedimientos de vigilancia de salud pública que permitan evaluar las actuaciones de prevención y promoción de la salud en el ámbito asistencial, manteniendo la correspondencia entre las poblaciones atendidas por equipos de atención primaria, atención especializada y los servicios de salud pública de un área determinada, ajustándose a lo dispuesto sobre las áreas sanitarias en el artículo 56 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

HIV-AIDS 30 years

Este video fue editado hace cinco años y subido a Salud Comunitaria en diciembre del 2006. Cuando la epidemia del VIH-SIDA alcanzaba su vigesimoquinto aniversario. Fue el séptimo post en este blog.

Curiosamente el video es una metáfora salutogénica: la primera mitad son los déficits, las pérdidas, las ausencias. La segunda mitad del video es el trabajo colectivo y multisectorial de muchísima gente en el mundo. Muchas de las imágenes son de personas muy cercanas, aquí en Asturias, con las que hemos ido creciendo este año. Ausencias vivas. Vaso medio vacío y vaso medio lleno.
Hoy son ya 30 años y mucho trabajo desde entonces y mucho trabajo por delante. Enhorabuena. Enhorabuena a tantos nombres y apellidos.

Dabigratán, fibrilación auricular y cómo manejar la taxonomía de la incertidumbre en salud

A finales de octubre recibiamos un mail de Galo Sánchez de la Oficina de Evaluación de Medicamentos del Sistema Extremeño de Salud en el que nos remitía un ejemplar de la evaluación que habían realizado -siguiendo metodología GRADE- de la utilización del Dabigratán en Fibrilación Auricular. El trabajo estaba realizado con inestimable mimo y cuidado (al trabajo en sí, a la metodología y a nuestro SNS).  El envío de Galo y estos hechos coincidieron con que aquellos días estaba casualmente trabajando en Madison, en un despacho en el Winsconsin Alumni Research Foundation (WARF) Building.  Y,  casualidades,  adivinen de donde le viene a la Warfarina su nombre.

En el documento, y con el objeto de hacer las recomendaciones lo más precisas posibles, utilizan tres estratos: a) riesgos graves sin especificar amenaza de la vida ni incapacidad ni muerte; b) riesgos graves específicos de amenaza de la vida; y c) riesgos graves con incapacidad y/ muerte. Además se añade el emparejamiento en un estrato de riesgos moderados (que afectan a la calidad de vida de una forma relevante).

Como Galo et al añaden,

“la evaluación es muy relevante para la clínica, pero también para la gestión sanitaria, toda vez que recomendamos continuar con el “sintrom” a todos los pacientes que tengan un buen control del INR (…)  Siendo la prevalencia de fibrilación auricular el 1% en Extremadura, el gasto del SES  del “sintrom” asciende a 470.000 euros por año. Datos directos desde USA nos dicen que el SES gasta en la monitorización del “sintrom” entre 2,2 y 3,2 millones de euros. Si irracionalmente se pasara a todos los pacientes con fibrilación auricular al nuevo dabigatrán (Pradaxa™), el gasto del SES ascendería a 21 millones de euros (aproximadamente el 6% del presupuesto de farmacia en atención primaria). La gestión tiene mucho recorrido para optimizar los recursos” (*)

• Dabigratán en Fibrilación Auricular no valvular.
• Emparejamiento RAR y NNT por estratos de riesgos
• Cómo manejar la taxonomía de la incertidumbre en salud en 3 dimensiones: lugar, tema y fuente (por Galo Sánchez)
• Varieties of Uncertainty in Health Care: A Conceptual Taxonomy. Han et al. Medical Decision Making/ Nov-Dec 2011
• Hoja de evaluación de Dabigratán por el Servicio Murciano de Salud en Fibrilación auricular no valvular (en octubre 2011)
• Dabigratán en el blog de Vicente Baos: ¿Cuánto cuesta que todo el mundo hable a la vez de un fármaco? (agosto/2009)
• Dabigratán y riesgo de sangrado. En el blog de Sano y Salvo.
• Should dabigatran replace warfarin for stroke prevention in AF? (octubre/2011)

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¿Hay derechos de segunda división? Salario Social Básico: el derecho a unos ingresos mínimos.

Por expresarlo de alguna forma, digamos que Alambique hace Salud Pública con las manos sucias. Una Salud Pública de esas que no va a tener papers en el American Journal o en el Epidemiology Journal o en el Health Magazine. Salud Pública y compleja, con dificultad para meterse en evaluaciones que les clasifiquen niveles de evidencia o les lleven a traducir sus resultados al inglés. Pero el trabajo de los Alambiques es fundamental para pasar del marco teórico de los determinantes de salud a la acción. Para saltarse pasos intermedios inoperantes. No todo va a ser Marmot, ni Dahlgren, ni indicadores. Al menos no todo. Ellos forman parte, junto con otra mucha gente pegada y trabajando al terreno, de lo que realmente es Asturias Actúa, o el Take Action americano o el Action europeo 

La Asociación contra la exclusión Alambique acaba de publicar y difundir esta reflexión en relación con el acceso al Salario Social Básico en Asturias (y por extensión en otras comunidades autónomas), seis años después de su aprobación y puesta en marcha. En ella se señalan algunos de los puntos que dificultan el acceso a dicha prestación.

El salario social básico es una prestación económica periódica dirigida a las personas que carecen de recursos económicos suficientes para cubrir sus necesidades básicas. Su fin es cubrir las necesidades básicas de las personas y unidades de convivencia que no tengan recursos económicos superiores a determinados límites.
El Observatorio de Salud de Asturias utiliza el indicador de prevalencia por concejo como una medida para conocer la deprivación que presenta la comunidad en este aspecto.

Alambique a través de su trabajo, de su Oficina de Información  y de diversos documentos publicados, aportan ideas y propuestas.

• Acceso al documento completo publicado por Alambique
• Gracias a avillegasrey por la interesante referencia al Action:SDH