Organiza:
A pie de Barrio y No Gracias
Días:
Jueves 19 y Miércoles 25 de Noviembre. 18:00h.
Lugar:
Bibioteca Pública Jovellanos (C/ Jovellanos 23, Gijón)
Ponentes:
Carlos Álvarez-Dardet, Mª José Capellín, Mª Jesús Rodriguez y Antonio Lafuente.
Materiales para la Jornada sobre Medicalización enviados por Carlos Alvarez Dardet. Entre los mismos se incluye un enlace al texto completo de Némesis Médica de Ivan Illich.
(Texto publicado en e-RAS)
Hace un par de meses se establecía en MEDFAM un debate interesante sobre la participación de la comunidad -la ciudadanía- en el sistema sanitario. Un tema recidivante. Siempre que aparece en alguna conversación produce un prurito intenso en antebrazos y una serie de lugares comunes: agotamiento de las fórmulas que nacieron en los procesos de transición sociales y de modelo sanitario, manierismo y frases hechas en los estrados políticos, cambios en las relaciones personales, en los barrios y en los grupos… En el trasfondo de los discursos, rascando las palabras, suele haber un profundo desencanto. Una sutil o no tan sutil frontera entre la ironía o el cinismo que crece en los párrafos y las palabras a medida que nos hacemos mayores. Con motivo o sin motivo. No es nuestro objetivo juzgar los síntomas.
¿Participa la comunidad en la toma de decisiones?¿Nuestras democracias olímpicas cuatrienales generan procesos y espacios intermedios de participación?¿Se invierte en educación para que la población participe, opine, debata o piense?¿Las asociaciones de ciudadanos realmente representan a la población?¿Se han convertido los grupos de activistas en lobbys de poder, con muchas cosas pero con poco activismo?¿Los profesionales sanitarios estamos preparados para la participación?¿Es posible que profesionales que venimos de un modelo formativo pregrado y postgrado donde la participación -y la pedagogía- brillan por su ausencia consigamos erigirnos, al ostentar puestos de responsabilidad clínica o en la administración, en paladines de la participación?
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La Dirección General de Salud Pública y Participación del Principado de Asturias a través del Área de Promoción de la Salud y Participación, organiza la “I Jornada sobre Participación y Actividades Comunitarias de Asturias”. Se celebrará en la LABoral de Gijón el próximo día 17 de Noviembre de 2009.
El objetivo es realizar una aproximación a las actividades comunitarias en salud que se realizan en Asturias en los diferentes ámbitos (educativo, sanitario, municipal, asociativo) y reflexionar sobre cuales son las dificultades y propuestas por parte de los diferentes sectores implicados de cara a plantear una estrategia de participación y actividades comunitarias en Salud para Asturias.
Actividades:
1. Foro virtual en Google Groups: 3 a 17 de noviembre. Reflexión e intercambio de experiencias y proyectos relacionados con la participación y las actividades comunitarias en salud
(abierto a todos aquellos que quieran participar)
2. Jornada presencial. 17 de noviembre. Establecer un marco de trabajo en común y exponer los Proyectos identificados en Asturias. Reflexionar sobre las dificultades y propuestas de cara a plantear una estrategia de participación comunitaria en esta comunidad
¿Estás realizando actividades comunitarias para la salud en Asturias?
Cumplimenta el siguiente cuestionario detallando tu actividad:
http://sites.google.com/site/cuestionarioacsa/.
Más información:
- Página en Facebook
- promocionsaludasturias@gmail.com
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Nuevo blog sobre Salud Comunitaria de los compañeros del Grupo de Trabajo de Actividades Comunitarias de Osatzen (Sociedad Vasca de Medicina Familiar y Comunitaria). Enhorabuena por vuestro trabajo. Bienvenidos!
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Hemos puesto fecha de cierre del texto para el 30 de octubre. Hasta ahora han participado 23 compañeros y el resultado de lo escrito es esto que veis aquí abajo. Texto colaborativo, comunitario, de creación abierta.
Puedes aportar tu gadget escribiendo aquí:
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Qué alegría al recibir el número de Julio-Agosto de esa fantástica revista que es AMF (Actualización en Medicina Familiar) y comprobar que la portada era una foto de nuestro amigo Valentín Sánchez. La foto forma parte de un recorrido que realizó con su primo Vidal por los barrios madrileños hace unos meses.
Todo un lujo de foto (“Somos barrio”) para un número en el que la editorial de Albert Planes revisa la trayectoria de la revista durante estos últimos cuatro años. Revista de lujo, con un gran formato en papel y electrónico.
Ahora bien, nuestros queridos compañeros de AMF han tenido un despiste al olvidarse de nuestra madre!. Se han olvidado de la “C”!.
Escribeles a amf@arsxxi.com para recordarles que a partir del próximo número estaría guapo incoporporar la “C” de Comunitaria al título de la revista. Que no hay nada más guapo que acordarse de la madre de uno, de sus apellidos, sobre todo teniendo en cuenta que una madre nos trajo al mundo y que la medicina familiar y comunitaria -antes de la era de las densitometrías y las vacunas alucinógenas- viene de donde viene.
Que sí, que sí… que semFYC también publica esa otra fantástica revista que es “Comunidad”, pero no es lo mismo ¿no? ¿cuántos os leeis y conoceis “Comunidad”?. ¿Qué tal visibilizarnos y salir del armario? ¿Cambiamos AMF por AMFC?… Venga, sin miedos: todo sobre mi madre.
Si te parece buena idea. Escribe a amf@arsxxi.com o escribe cartas personalizadas al Director de la Revista o al Comité de Redacción. Puedes expresar lo siguiente en tus mails:
- Felicita por la excelente revista que editan.
- Felicita por los contenidos y por el cuarto año en prensa.
- Felicitales por la foto de Valentín (qué-tío-más-majo-que-es) y comentando que además de barrio en las portadas estaría guapo meter algo de barrio en el interior (aunque ya algo intentaron en algunos artículos).
- Comenta que no hay nada (o casi nada) como una madre y que mejor que llamarse AMF sería un detalle para reconocer los apellidos de la mujer llamarse AMFC a partir de ahora.
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Gijón. Viernes, 16 de octubre 2009
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Dentro de una hora. Jardines de la Reina Gijón. Mirando al Cantábrico. Trae tu libro y tu silla.
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“Un gadget es un dispositivo que tiene un propósito y una función específica, generalmente de pequeñas proporciones, práctico y a la vez novedoso. Los gadgets suelen tener un diseño más ingenioso que el de la tecnología corriente”
Wikipedia
En la actualidad existen muchísimas intervenciones innovadoras con brillantes resultados. Pero también ideas innovadoras que pudieron haber sido buenos gadgets y no fueron nada.
Muchas de ellas pueden tener un ámbito eminentemente local o casero, ser aparentemente muy sencillas, pero tener una gran utilidad.
Muchas de ellas pueden tener un ámbito más global y más estratégico.
A veces la sencillez de la herramienta tiene correspondencia directa con la efectividad de su uso y con la motivación que supone utilizarla (la creatividad tiene un efecto motivador per se)
La gran mayoría de las veces estas herramientas “no verán la luz”, ni siquiera el usuario que las utiliza se atreverá a transmitir a su grupo de referencia la utilidad de la misma.
La utilización de una hoja de google docs como esta para difundir, compartir y crear colaborativamente información es un buen ejemplo de gadget. Y que ya hemos utilizado en otras ocasiones: para elaborar a varias manos un texto sobre investigación en atención primaria o para la redacción de los textos que utilizamos para lanzar la campaña “Gripe A: ante todo mucha calma”.
¿cómo podemos hacerlo?
La idea de este experimento es recoger de forma abierta y espontánea a través de esta hoja de Google Docs diversas experiencias (gadgets) para mejorar el sistema sanitario: que funcionen o que tengan ganas de funcionar o incluso que no hayan funcionado, de ámbito casero o de ámbito estratégico, clínicas o de salud pública, innovadoras o no tanto… Pero sobre todo que sean eminentemente pegadas al terreno, creativas, respetuosas y con ganas de avanzar. Y todo ello impregnado de sentido del humor
La descripción de las mismas será breve, pudiendo vincularse la iniciativa a algun otro documento de interés o referenciando bibliografía.
Quien escribe se apunta al final en la tabla de participantes para saber el quién es quién.
Al final la idea sería ordenarlas y difundirlas y lograr una serie en el BMJ (¿?) titulada “Gadgets para mejorar el Sistema Sanitario” 
La hoja se iba cerrar el 15 de octubre del 2009, pero por cuestiones “deliverativas” (de delivery) lo haremos el 30 de octubre.
Más información y propuestas: rcofinof (arroba)com
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http://www.jornadasbibliosalud.net/
Estas Jornadas están dirigidas a profesionales de la información y documentación en el ámbito científico-sanitario, y pretenden ser un foro de intercambio de experiencias sobre el papel de las bibliotecas y de los centros de documentación de ciencias de la salud en las organizaciones a las que prestan servicio, ya sean estas, de la administración, docentes, investigadoras o asistenciales.
La edición de este año, bajo el lema “Espacios para el conocimiento en el Siglo XXI”, pretende centrar la atención sobre la forma en que los profesionales enfrentamos la gestión de recursos y servicios de información de salud, tanto en los espacios virtuales como en los presenciales, atendiendo a:
- adecuar la arquitectura de los mismos a las necesidades de los usuarios, extrayendo las tendencias más relevantes.
- realizar un análisis de las iniciativas actuales para detectar todo aquello que sea susceptible de mejora.
- diseñar propuestas de intervención que permitan, en el futuro, una gestión globalizada y sostenible, encaminada a lograr la máxima eficiencia de nuestros recursos y servicios, sea cual sea su espacio y el devenir político/económico.
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Hoy, en las Jornadas sobre Prevención y Atención al VIH en Asturias, se presentará el informe de Evaluación del Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-sida en Asturias (PAVSA).
El informe recoge la primera parte de evaluación cuantitativa del PAVSA a través de una serie de 22 indicadores de evaluación, desarrollados desde el marco teórico propuesto por UNAIDS y en correspondencia con los indicadores clave propuestos por la Secretaría del Plan Nacional de SIDA.
- Acceso a “Objetivos, marco teórico y metodología del informe”
- Acceso a “Resultados de los indicadores”
- Acceso a “Informe completo”
- Acceso a “Comentarios sobre la evaluación del PAVSA”
- Se han desarrollado también varios de los indicadores de evaluación con la metodología de gráficos interactivos de movie-chart
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Leido en las notas del PLoS en Facebook. Sale a la web AcaWiki con la intención de democratizar el conocimiento.
Today (ayer ya) , representatives from the new nonprofit project AcaWiki announced the opening of their website, http://acawiki.org, to the public. AcaWiki’s semantic-wiki based website allows scholars, students, and bloggers to easily post summaries, and discuss academic papers online. All content posted to the site is licensed under a Creative Commons Attribution license. AcaWiki’s mission is to make academic research more accessible and interactive by creating a “Wikipedia for academic research.” “Cutting-edge research is often locked behind firewalls and therefore lacks impact,” founder Neeru Paharia explains, “AcaWiki turns research hidden in academic journals into something that is more dynamic and accessible to have a greater influence in scholarship, and society.” AcaWiki enables users to easily post and discuss human-readable summaries of academic papers and literature reviews online. AcaWiki also helps users to share and organize summaries through the use of tags and RSS feeds.
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En una guardia de residente volvía a la cama después de haber informado a una familia del fallecimiento de su madre y esposa. Había tenido la oportunidad de seguir el caso durante mi rotación por interna. Una mujer de mediana edad, una enfermedad demasiado precoz en alguien aún demasiado joven. Conocía a la familia y ellos -aunque observadores de la inexperiencia de aquel residente- creo que agradecieron de alguna forma que el médico de aquella noche fuera yo. Mi adjunta de interna y yo habíamos tenido un mimo exquisito aquellos días. Era un cierre duro, pero era un bien cierre.
Los pasillos de un hospital son terriblemente fríos y solitarios de madrugada. Pero siempre que vuelvo a ellos están llenos de emociones y de vida. Curiosamente de vida.
Hay lugares que uno recordará siempre y estos son unos de ellos: las puertas abriéndose y cerrándose, la mano acariciando la barandilla y la pared, la luz subiendo por las ventanas, el ruido al caminar…
Recuerdo perfectamente aquellas noches. El olor de las habitaciones. El olor de las manos al tocar los cuerpos. Las preguntas, las continuas preguntas colgando, del labio inferior colgando, eternas preguntas colgando. Las mismas que se hicieron los hombres y mujeres de todas las edades y de todos los tiempos. Asomarse a fumar mirando amanecer o anotar líneas en la libreta entre las pegatinas con nombres y apellidos y diagnósticos o propuestas. Las ganas de tomar un café con mis contemporáneos residentes para contarnos y reírnos contando de la vida o contarnos de la muerte.
Salía del pasillo después de informar a la familia con ganas de llorar. En esto uno demuestra que se va haciendo buen profesional nos decía un gran neumólogo, en las veces en que vuelves a casa llorando o con ganas de llorar. Las lágrimas son también formas de preguntar o de responderse. Salía con ganas de cama o de salir a romper y justo en el vestíbulo del ascensor otra familia se abrazaba llorando. De alegría ahora. Un pequeño en medio de todos. Algo mínimo, tierno, tapadito en sábanas blancas. Una mujer había acabado de parir y miraba emocionada aquel trozo de su carne entre las risas y abrazos de los suyos.
Entradas y salidas.
El tiempo entre la entrada y la salida es impredecible. Decenios, años, casi un siglo o tan sólo minutos. Un misterio. Terrible pero inmensamente hermoso también. Lo importante supongo que sea brillar ese instante, dure lo que dure. Gorriones claros o luciérnagas transparentes o flores perfectas. Pero brillar y apurar cada décima, con intensidad, con la piel encendida.
Martín entra ahora y Marifé sale. Creo que era Lhasa quien en un concierto contaba una historia que su abuelo le decía cuando era pequeñita: el niño que tranquilo en el vientre de su madre y no habiendo conocido nada más que aquello, en el momento del parto y tornarse todo tan agitado, ruido, luces, movimientos bruscos, dolor, piensa que se va a morir pero realmente está naciendo. Lo que era final no era más que principio. El abuelo comentaba que cuando se marchara quizás lo que pensábamos que era acabar no era más que empezar. El niño se equivocaba y quizás él también se equivocaría pensando que aquello era el final. Quizás todo sea un tema de palabras y de lo que creemos conocer. Que todo sea contar bien historias o creernoslas. No lo sabremos nunca.
Quizás Martín esté entrando y Marifé saliendo. O viceversa. Y no tenga mucho sentido hablar de muerte o de vida.
Sea como sea, lo que nos ha tocado y nos tocará que sea con plena intensidad y emoción. Bienvenidos ambos.
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Extraido del blog Gripe A: ante todo mucha calma
La Nueva Gripe A ha dado pie a una marea de literatura científica imposible de abarcar. Además, sólo una pequeña parte aporta algo a lo conocido, su acceso es difícil en muchas ocasiones, o la transparencia y el origen de lo que se plantea no es claro.
Es una alegría comprobar que uno de los mejores documentos publicados hasta ahora lo tenemos muy cerca. El Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia (GT-PBE) de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ha editado hace pocos días un Informe técnico en pediatría sobre la gripe pandémica A (H1N1).
El informe, elaborado siguiendo las directrices de la medicina basada en evidencias, supone una rigurosa y exhaustiva revisión sobre el tema, incluyendo aspectos sobre epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención. Su enfoque no es estrictamente pediátrico, por lo que resulta de gran interés para todos los profesionales de la salud.
Se trata de un documento dinámico, actualizado periódicamente en función de los nuevos datos que vayan surgiendo. Puede accederse a su contenido a través de la página web de la Asociación Española de Pediatría.
También tendrás una versión actualizada en este enlace.
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En algún momento la secuencia de pensamiento y de cascadas fisiopatológicas en el proceso salud-enfermedad nos la explicaron mal…
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Los próximos días 08 y 09 de octubre, organizadas desde la Dirección General de Salud Pública y Participación de Asturias y el Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada, se desarrollarán en las Jornadas sobre Prevención y Atención al VIH y las ITS .
- Programa de la Jornada:
- Objetivos de las Jornadas:
- Encuentro entre los agentes que trabajan desde diversos ámbitos en educación sexual y prevención y atención a personas afectadas por el VIH-SIDA.
- Evaluación de la trayectoria del Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-SIDA en Asturias.
- Presentación de la situación actual en diferentes ámbitos de la Prevención, Promoción de la Salud Sexual y Atención.
- Metodología empleada:
- Acceso a plataforma de reflexión y debate:
- Tutoriales para participar en la plataforma de Google iPAVSA:
- Tutorial en formato pdf.
- Tutorial en formato quicktime (con audio) (7,8 MB)
- Tutorial en formato flash (con audio) (25 MB)
Más información:
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Más ligeritos que con Pineault, health needs assesment, investigación y participación y construyendo hacia adelante.
- Experiences with “rapid appraisal” in primary care: involving the public in assessing health needs, orientating staff, and educating medical students.
BMJ 1999;318:440-444 ( 13 February ) - Recientes desarrollos en la evaluación de las necesidades de salud de la comunidad: los métodos de valoración rápida (rapid appraisal). Artículo de Gonçal Foz en Comunidad ***** (cinco estrellas)
- Annett H, Rifkin S. Guidelines for rapid appraisal to assess community health needs. WHO, Geneva, 1988. Reeditada en 1995.
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Ha salido un nuevo número del estupendo Boletín de Salud Comunitaria del c@p que coordina Itziar Vergara.
El acceso a la información es gratutita y para registrarse y recibir los boletines se puede hacer desde aquí.
El boletín presenta varias secciones: Noticias/Agenda; Hemeroteca/Biblioteca y Webteca. Los números anteriores pueden ser consultados a través de la propia página del c@p.
Los artículos recomendados en este último número son los siguientes:
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A Zancadas from Tierravoz Producciones on Vimeo.
¿Cómo convertir el desierto en un lugar habitable? ¿Cómo vencer a la violencia?¿Cómo creer en un futuro mejor? Otra mirada a la realidad de los jóvenes. ¿Qué ocurre cuando cuándo la comunidad decide participar?
Es tiempo de recuperar la capacidad de hacer. Villa el Salvador (Lima Sur, Perú): Arte, expresión, niños con voz, imaginación, desarrollo local, espacios para la cultura. Cómo avanzar… a zancadas.
* Dirigido por Carmen Comadrán y César Díez; Producido por Arco Iris, Educación para el Desarrollo (Asturias, España) y Tierra de Niños (Perú); Financiado por la Agencia Asturiana de Cooperación al Desarrollo; Musica, Grupo de Danzas del CIJAC. Año de Producción 2006.
* Este documental ha sido seleccionado en:
- Festival Internacional Ecofilms. Rhodos, Grecia. (Sección Oficial)
- Internacional Film Festival Amsterdam, IDFA 2007 (Docs for sale)
- Festival Internacional de Cine Viña del Mar 2007. Viña del Mar, Chile. (Sección Oficial)
- DOCSDF, Festival Internacional de Cine Documental Ciudad de México. México DF, México.
- Festival Internacional Cineposible, Extremadura. España. (Sección Oficial)
- I Festival de Cine Ambiental Voces. Antioquia, Colombia.
- DOCUSUR, Festival Internacional de Documentales del Sur. Guía de Isora (Tenerife, España)
- Festival de Cine de Lavapies. Madrid, Spain
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Por cuarto año consecutivo, ACSUR-Las Segovias Asturies organiza el Encuentro “Trueque de Saberes”, un espacio para la visita a colectivos sociales, el intercambio y la exposición de materiales, charlas –debate, experiencias. Este año centrado en las experiencias globales y locales de acción social y en sus relaciones para transformar la sociedad.
Más información:
985351359- educacion.asturies@nodo50.0rg
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Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.
Propuesta 1. De la atención a la enfermedad
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.
Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud
Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.
Propuesta 3. La atención domiciliaria
La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:
- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.
- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.
Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal.
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento… todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.
Propuesta 5. El tratamiento farmacológico
Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.
Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que existen límites razonables a la capacidad carga laboral de cada profesional sanitario, solicitándose a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes, que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.
Propuesta 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones.
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.
Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados.
El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.
Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.
Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.
Propuesta 10. La comunicación con el paciente.
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.
Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.
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Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. En muchas consultas se venía constatando una afluencia importante de pacientes demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:
Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.
¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de “pandemia” queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.
¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.
¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).
¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.
¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.
Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.
¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.
Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.
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PulsE es un boletín electrónico trimestral editado por el australiano Sax Institute. El boletín presenta información las nuevas revisiones sistemáticas publicadas sobre salud pública y sobre intervenciones en servicios sanitarios.
En el último número las revisiones que difunde son las siguientes:
- Effectiveness of macro-level interventions for reducing alcohol consumption
- Goyder L, Chilcott J, Payne N, et al. Prevention and Early Identification of Alcohol Use Disorders in Adults and Young People (Report 1). Macro Level Interventions for Alcohol Use Disorders: Effectiveness Review. Sheffield: The University of Sheffield , School of Health and Related Research (ScHARR); May 2009. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/MacroLevelInterventionsEffectivenessReview.pdf
- Impact of social norms interventions on alcohol misuse among students
- Moreira MT, Smith LA, Foxcroft D. Social norms interventions to reduce alcohol misuse in University or College students. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD006748. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006748/frame.html
- Benefits of decision aids to facilitate treatment and screening decisions
- O’Connor AM, Bennett CL, Stacey D, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD001431. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001431/frame.html
- Factors influencing participation in workplace health promotion programs
- Robroek SJW, van Lenthe FJ, van Empelen P, Burdorf A. Determinants of participation in worksite health promotion programmes: a systematic review. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2009;6:26 (20 May 2009). http://www.ijbnpa.org/content/6/1/26
- Impact of point-of-care computer reminders on clinical practice
- Shojania KG, Jennings A, Mayhew A, Ramsay CR, Eccles MP, Grimshaw J. The effects of on-screen, point of care computer reminders on processes and outcomes of care. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD001096. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001096/frame.html
- Effectiveness of school-based interventions to prevent smoking
- Uthman O, Yahaya I, Pennant M, et al. School-Based Interventions to Prevent the Uptake of Smoking among Children and Young People: Effectiveness Review. Birmingham : West Midlands Health Technology Assessment Collaboration, University of Birmingham ; April 2009. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/SchoolBasedInterventionsPreventSmokingEffectivenessReviewFullReport.pdf
- Effectiveness of interventions conducted by community health workers.
- Viswanathan M, Kraschnewski J, Nishikawa B, et al. Outcomes of Community Health Worker Interventions. Evidence Report/Technology Assessment No. 181. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; June 2009. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/comhealthwork/comhwork.pdf
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Danielle.Campbell@saxinstitute.org.au
Números anteriores:
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Interesantísima reflexión de Sergio Minué sobre la vacuna del VPH en su estupendo y calviniano (que no calvinista) blog “El gerente demediado”
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José Manuel y la gente del Comité o de Siloé acompañando a las personas afectadas por el VIH-sida.
Alejandro o Hervert pateándose las calles.
Las compañeras que trabajan como mediadoras, y entran en los clubs o en pisos o hablando con mujeres que han cruzado medio mundo para pasar por las ingles del otro medio (sin fotos de portada).
Y las madres enseñando a amamantar a otras madres.
Y la compañera del centro de salud que se pone a plena disposición de la familia de un paciente terminal, preocupada en aliviar el dolor y acompañar hasta el último día.
El compañero de urgencias subiendo a la séptima a comprobar cómo evoluciona la abuela que ingresó.
El cirujano sin pegar ojo todo la noche en la guardia.
El que explica a un grupo de chavales lo que quiere decir salud y lo que quiere decir factores que determinan la salud.
Mis compañeros que registran filas y columnas y aportan datos e información que otros publicarán (sin citarlos) para mayor gloria de su CV.
Los que ahora mismo están metiendo horas en el MIR para ser buenos profesionales.
Los que no van a poder acceder a la formación universitaria por culpa de unos números puestos por burócratas.
Los que hacen horas de más porque sí,
Los que hacen esa otra tecnología e innovación -ciencia, compasión y poesía- que nunca aparecerá en las portadas de los periódicos del mundo.
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Estudio publicado en el último número del Journal of Public Health donde, a través de metodología cualitativa, se presentan los resultados del Programa de Ciudades Saludables de la OMS en Brighton y Hove, tras la finalización de la fase IV.
Lo más innovador del estudio es, precisamente, la aproximación a la evaluación desde una metodología cualitativa para la evaluación, a través de una fase inicial de análisis documental y una posterior con entrevistas en profundidad a varios actores clave de la red (a nivel comunitario, municipal, empresas, voluntariado, etc..). Uno de los hallazgos más relevantes es la de describir un sistema de evaluación con indicadores relevantes y utiles para la población implicada en el proyecto de Ciudades Saludables y la integración de metodologías cuali y cuanti para la evaluación.
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