Conferencia de clausura del V Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico.
En 36 minutos, Pablo Simón, profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública, hace un brillante recorrido por diferentes temas claves actuales: la ética en la práctica médica y en la atención al paciente, las dificultades para la actuación ética del sistema sanitario en el contexto (in)moral neoliberal, la salud como negocio (“la atención sanitaria como empresas lucrativas. Un hospital no está para ganar dinero”), las puertas giratorias, las empresas farmacológicas y de tecnología sanitaria como disruptores, el desprecio de la evidencia y a la ciencia…
En toda la conferencia Pablo Simón incide en una revisión crítica de algunos aspectos de la Estrategia de Cronicidad: la falta de la evidencia del modelo general, la participación de la industria farmaceútica en el Congreso de Cronicidad y la replicación de la propia estrategia de líneas básicas de algo que ya formaba parte de proyectos anteriores:
“Me he leído la estrategia de crónicos y me he llevado una sorpresa: que ya muchas cosas ya estaban en la de Primaria (AP21)…”
“Con todos mis respetos, pero no sé muy bien, aparte de ayudarnos a los profesionales, qué va a sacar el laboratorio patrocinador principal o los patrocinadores secundarios… aunque ya he visto que alguno de los secundarios, en alguna mesa, tenía un protagonismo especial…”
Desigualdades en la utilización de tecnologías de la información y comunicación
Boletín número 12 de Inform_acciones del Observatorio de Salud en Asturias
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Validation
¿Cómo evaluar intervenciones de salud comunitaria?
Extraído de la Guía de Salud Comunitaria: Asturias Actúa en Salud.
La evaluación de tus intervenciones es un paso muy importante en el proceso de mejorar la salud de tu población. La evaluación te permitirá conocer que tu trabajo está siguiendo la dirección adecuada y que tus esfuerzos están siendo efectivos y eficaces.
Para los programas de salud comunitaria, que siempre han jugado en un plano de desventaja con otras intervenciones preventivas del sistema sanitario, la evaluación es un apartado fundamental para darles calidad y rigor. Este es un tema complejo que obviamente será complicado solucionar en unas líneas, por lo que presentamos unas propuestas sencilas
Por tanto el objetivo de este apartado es:
Evaluar si nuestros programas e intervenciones están actuando siguiendo los objetivos que nos habíamos propuesto y conocer, en la medida de lo posible, la efectividad y a eficiencia de las mismas.
Actuaciones clave:
1. Lee sobre evaluación antes de empezar
Existen diferentes materiales que pueden servirte de ayuda para empezar
- Capítulo 36. Introducción a la evaluación de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
- Capítulo 37. Algunas operaciones para evaluar intervenciones comunitarias de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
- Capítulo 38. Algunos métodos para evaluar iniciativas comunitarias integrales de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
- Capítulo 39. Usar el sistema de evaluación para entender y mejorar la Iniciativa de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
- Community Health Assessment aNd Group Evaluation (CHANGE) Action Guide de los CDC
O para continuar sabiendo de evaluación con un nivel de complejidad un poco más alto:
- Monografía de evaluación en salud pública. Editores Manel Nebot Mª José López
2. Recoger la información que consideramos conveniente para la evaluación
Es importante centrarse en la información que tenemos que recoger para evaluar siguiendo una secuencia clara y algunas de las preguntas que se proponen en el capítulo 37 de la Caja de Herramientas Comunitarias
Muchos de los datos guías pueden ser los mismos que se utilizaron para la identificación de problemas. Lógicamente la combinación de información normalmente va a ser cuantitativa y cualitativa.
En la parte cualitativa es fundamental la recogida de opinión de las personas que han formado o están formado parte del proyecto. Así mismo es importante tener en cuenta que la metodología de la evaluación sea lo más participativa posible.
La valoración de los recursos disponibles también es fundamental para planificar qué tipo de evaluación y diseño evaluativo se puede realizar.
El departamento de Promoción de la Salud de Suiza propone una herramienta el SMOC que aunque no la tenemos adaptada al español puede ser útil para trabajarla de forma participativa con las personas que trabajan en el proyecto.
En diferentes materiales de la sección de Identificación de Problemas y de Priorización se han señalado documentos que además de servir para analizar pueden utilizarse en esta fase de trabajo.
Hazte unas preguntas claves para tener claro que estás utilizando la perspectiva de género y de las desigualdades sociales en salud en la evaluación de tu intervención comunitaria
3. Establecer medidas correctoras según los resultados de la evaluación
De la evaluación ha de obtenerse un informe de evaluación que presente propuestas de mejora. La fase en la que nos encontramos ahora es en la de volver a empezar el círculo y hay que ver que muchas de las áreas de mejora detectadas
Por ejemplo en la evaluación que realizamos del Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-SIDA en Asturias elaboramos un informe técnico construyendo una serie de indicadores cuantitativos. La metodología y el marco teórico para la construcción de los mismos fue muy adecuada, pero quizás el proceso de evaluación tuvo dos puntos débiles: la elaboración de un informe final con propuestas concretas de mejora y áreas de actuación y haber establecido algún proceso más participativo para recoger la opinión de sectores implicados en el plan de sida.
4. Compartir los resultados
La transparencia es un elemento en el que hemos insistido en todas las fases del proceso de trabajo. Una buena imagen sería la de una cocina con las paredes de cristal donde todo el mundo puede observar como se corta, se preparan, se cocina y salen los platos.
- Difundir el informe de evaluación y dejarlo disponible es un elemento muy importante. La forma de presentación final de los informes puede ser de múltiples formas:
- Un formato técnico de indicadores como vimos en el ejemplo anterior del Plan de Sida en Asturias.
- Una informe detallado de evaluación que pueda enviar a una publicación científica o comunicarla en un ámbito más profesional
- A través de una narración utilizando diferentes social media: storytelling, videos, cuentos, imágenes
- Difundiendo algunas de las prácticas o de las cosas que se han aprendido y las cosas que se pueden mejorar
Evaluar. Recursos de interés:
- Evaluate actions Community Health Rankings and Roadmaps
- Cómo iniciar un proceso de intervención / participación comunitaria desde un centro de salud. Recomendaciones del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
- Community Health Assessment aNd Group Evaluation (CHANGE) Action Guide de los CDC
- Monografía de evaluación en salud pública. Editores Manel Nebot Mª José López
- Capítulo 36. Introducción a la evaluación de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
- Capítulo 37. Algunas operaciones para evaluar intervenciones comunitarias de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
- Capítulo 38. Algunos métodos para evaluar iniciativas comunitarias integrales de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
- Capítulo 39. Usar el sistema de evaluación para entender y mejorar la Iniciativa de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
- Aprendiendo a promover la salud. Manual de iniciación en metodologías de promoción de la salud. Para planificar un programa de capacitación. Capitulo 3 de Aprendiendo a promover la salud de Healthwrights
- Método del marco lógico de la Agencia Sueca de Desarrollo Internacional
- Quint-essenz Project Manager tool: herramienta de Health Promotion Switzerland
- Criterios de calidad de un proyecto de promoción de la salud: checklist de Health Promotion Switzerland.
- Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention (SMOC) herramienta de Health Promotion Switzerland
- PointK: tell me more!: es un centro de acceso a recursos y herramientas online que facilita a las organizaciones realizar su evaluación
- Recomendaciones para la práctica del enfoque de género en programas de salud. Texto de Sara Velasco incluido la documentación sobre Salud y Género del Ministerio.
- Rueda J R, Manzano I, Darío R, Pérez de Arriba J, Zuazagoitia J, Zulueta G. La Promoción de la salud. Algunas teorías y herramientas para la planificación y evaluación de intervenciones sobre los estilos de vida. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2008. Informe nº: Osteba D-08-08.
- Guía de evaluación económica en promoción de la salud de la Organización Panamericana de la Salud
- Descárgate la Guía en pdf: Evaluar Juntos
- Descarga la Guía completa: Asturias Actúa
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Lactancia
“¿De qué servía parchearlos y enviarlos de nuevo de vuelta a sus vidas miserables?”
“Me formé como médico al principio atraído por la fascinación con las ciencias de la bioquímica y la fisiología – los aspectos biológicos de la medicina. Más tarde trabajé con pacientes y me enamoré de la experiencia de estar en primera línea tratando gente real. Pero la gente real, como fui descubriendo, de la misma forma que tiene problemas con los órganos de su cuerpo tiene problemas con sus vidas. La conexión entre los dos aspectos es ineludible al tratar con personas reales. Al principio en las plantas de psiquiatría solía preocuparme por aquellos pacientes que eran “homeless”, que venían de familias disfuncionales, que eran víctimas de la violencia y el abuso. ¿De qué servía parchearlos y enviarlos de nuevo de vuelta a sus vidas miserables?¿Deberíamos intentar hacer algo para mejorar la miseria que había ahí fuera? También en las salas de urgencias la gente vendría al hospital con fallos cardíacos o respiratorios; nosotros trataríamos el episodio agudo y les enviaríamos a casa. Esto producía dos problemas. Volverían a sus hogares donde tenían un montón de problemas sociales y nosotros volveríamos a ver de nuevo a los mismos pacientes tres meses más tarde.
Como dice el sabio: una cosa lleva a la otra. Preguntarse sobre las causas de la enfermedad desde la perspectiva de un médico, pronto me llevó a preguntarme sobre la naturaleza de una sociedad que produce enfermedad y particularmente de la existencia del gradiente social en salud. Por lo tanto, una orientación de mejorar la salud pública me llevó a querer mejorar la sociedad”
Michael Marmot.The Status Syndrome.
Ahora
.
José Angel Valente. La memoria y los signos (1969-1965)
.
Es ahora la hora
de sacudir la raíz y volverla hacia el cielo,
la hora de deslizar bajo la puerta
honorable del hombre
sin baldón y sin tacha un grito débil,
bajo la del cobarde una ocasión de muerte,
bajo la del avaro una súbita
apetencia de vida,
bajo la del cínico
un pensamiento compartido,
bajo la del creyente
la verdad que repite sin saberlo,
bajo la del necio amparado en sus dogmas
un globo de color del cielo libre,
bajo la del triste un niño,
bajo la del niño toda
la luz del mundo y bajo
la gran puerta del mundo
la palabra que haga
saltar los duros goznes,
de paso a la riada,
forzar la sombra
en su estallido: el tuyo,
libertad
