Health Promotion and Population Health: an Health Promotion Clearinghouse resource list
febrero 19, 2012vía @CCPH2010
Pese al marcado tono anglosajón en los documentos y recursos incluidos un documento interesante de recopilación de la Health Promotion Clearinghouse sobre diferentes textos y recursos relacionados con la Promoción de la Salud y la Salud Poblacional.
El sesgo del idioma, resalta una vez más cómo el idioma sigue siendo vital para señalar lo que está “dentro” y lo que está “fuera” y como todo aquello que se publica o se trabaja en castellano (o en portugués, pensando en Brasil), pese a la relevancia, el impacto o el pionerismo en el ámbito de la promoción de la salud y la salud pública, queda excluido del territorio delimitado por los herederos de shespir.
El HOLA! lo vuelve a hacer
febrero 16, 2012“hay tanto idiota ahí fuera,
puede que haga de la rabia mi flor y con ella mi bandera”
Sálvese quien pueda. Vetusta Morla“la rabia es mi vocación”
Días y flores. Silvio Rodríguez
Fiel a su estilo periodístico, con esa combinación impagable de ironía y flema británica arremolinada en papel couché, el HOLA! lo ha vuelto a hacer.
Nadie diría que detrás de esas páginas aparentemente banales y llenas de gilipolleces y de gelipollas hay un nutrido grupo de expertos redactores, formados en los suburbios left-wings, y empeñados en formar a toda una generación de lectores en lo que son las desigualdades, los determinantes sociales de la salud y el gradiente social de Marmot. Y empeñados en dar su lista de Schlinder particular, pero en reversa, de a quién hay que apretar las tuercas y los impuestos en esta parte del mundo.
Bajo el reportaje (VERIDICO): “Tamara Falcó muestra su lado solidario” se esconde un ejercicio periodístico de causticidad insuperable, con más pedagogía de lo que nunca conseguirá el bueno de Sampedro y el menos bueno de Navarro, sobre lo que está suponiendo un cambio del estado de bienestar por una vuelta a la beneficiencia y los rastrillos navideños, y las listas de esclavos y las colas de hambre y al seguro que viviasporencimadetusposibilidades. Y todo ello contado como si fuera un post de The Sartorialist en medio de un artículo incendiario de Rebelión pero escrito con la mala baba de Interconomía.
Supremo el HOLA!. Un desayuno imprescindible y revulsivo para tomar con rabia la calle todos los días.
el cuadrito de texto encima de la foto inferior, reza lo siguiente:
“la hija de Isabel Preysler y el marques de Griñón, camina por las calles del centro de Madrid hablando por el móvil (a la derecha, con un ´look´ formal y ´peeptoes´ medias que dejaban ver su cuidada pedicura), cuando un indigente se le acercó a pedirle limosna, gesto al que Tamara, sin dejar de hablar por su teléfono, respondió abriendo su bolso (abajo) y dándole unas monedas”
Tamara (esto es mío, no del HOLA!) explica en un sencillo gesto lo que Carme Borrell ha tardado varios años en explicar tras sesudas investigaciones. Con esos deditos limpios al aire y con cutículas oliendo a colonia, explica en segundos lo que no han sabido hacer el MEDEA y the solid facts.
Soberbio periodismo de trinchera. Supremo el HOLA!: pone la diana y pone la bala. Sólo les falta ya disparar.
Guía para la promoción de la salud en el medio penitenciario
febrero 12, 2012Estupendo material editado por el Ministerio del Interior y realizado por el equipo Vincles Salut tras una experiencia de muchos años trabajando en este medio. La guía tiene una clara orientación salutogénica, con un formato de diferentes módulos con unidades didácticas para trabajar diferentes áreas: salud y emociones, autoestima, activos en salud (pensar en positivo, habilidades sociales, comunicación y bienestar) o resiliencia. Contenidos de mucha utilidad para trabajar en el ámbito penitenciario pero perfectamente adaptables a otros medios y poblaciones donde se trabaje en promoción de la salud.
“Entendemos por salud mental un estado de bienestar en el cuál el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. Así pues, esta “guía” de promoción de la salud mental va dirigida a cualquier persona que ingresa en
prisión y que va a tener tiempo para hacer un particular viaje interior (viaje que continuará toda la vida porque esta experiencia, seguramente, dejará una profunda huella…). Promover la salud es capacitar a la personas para que identifiquen aquellos determinantes que condicionan su salud mental y puedan controlarlos; tengan el “poder”, las herramientas
para actuar sobre los mismos, sepan autocuidarse, desarrollen aquellas capacidades que les permitan comprender, manejar las situaciones y darles un sentido. El modelo salutogénico nos propone que las personas se adapten a los retos de la vida en prisión y adquieran el sentido de la coherencia a través de esta comprensión, manejabilidad y significación: que
lo que hagan sea satisfactorio y valioso; propone generar salud a través de las relaciones y del espacio vital penitenciario. Para nosotros, la salud mental también supone modificar el entorno; reorientar los servicios y la atención en salud hacia el bienestar, hacia el “sentirse bien” a pesar de los muchos “pesares-obstáculos” con los que podamos tropezar en un centro penitenciario.
Un activo de la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones, para mantener la salud y el bienestar. Así pues en esta guía, las personas facilitadoras (no tanto como expertas en salud mental) sino como co-partícipes en la aventura de promoverla ayudarán a internas
e internos a descubrir los propios talentos, deseos, sueños, capacidades, recursos; es decir,los “activos” que podremos dinamizar para superar el paso por el medio penitenciario y sacarle provecho. En defi nitiva, construir “resiliencia” entendida por Grotberg como la capacidad para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e incluso ser transformadas por ellas”
I Premio Salud Comunitaria al mejor blog de Salud
febrero 2, 2012.
La blogosfera sanitaria se mueve, opina, debate, conversa claro, también opina, y a veces debate y opina, ah y debate y opina claro. Por todo ello desde Salud Comunitaria queremos reconocer la labor de todos los blogueros y blogueras (vosotras también chicas geek!) que la conforman y debaten y opinan a través del I Premio Mundial Salud Comunitaria al mejor Blog de Salud (First Community Health World Award) . Sabemos que son muchos y que su dedicación es muy importante, a veces demasiada, por eso hemos querido empezar el año apoyando a todos aquellos que dedican su tiempo a la salud 2.0 en detrimento de su salud 1.0
Así, si tu blog trata aspectos sobre salud o el sector sanitario, o incluso si no trata sobre nada de eso pero tienes un blog en el que aparece la palabra salud en al menos tres ocasiones y hablas desde una posición científica o no científica, narrando experiencias profesionales, rollitos, haciéndolo con endecasílabos, orientado hacia la difusión de consejos o a modo de recetario, te invitamos a que participes. Este es tu espacio ¡Contamos contigo!
¿Quién puede participar?
Optarán al premio todas aquellas personas residentes en algún país, que cuenten con un blog o que tengan algún pariente de primera línea que tenga un blog en el que traten temas relacionados con la salud o que incluyan la palabra salud en al menos tres ocasiones (valen derivados de salud, por ejemplo “saludos”) y que lleve en funcionamiento, al menos, 6 meses (si lleva más o menos también vale). Siempre tiene que presentarlo en su nombre propio y no en el de una empresa, institución o grupo editorial. No valen pseudónimos ni trolls ni rollos raros. El plazo de inscripción en el premio durará un par de meses más o menos o lo que considere el jurado sobre la marcha por lo que iremos viendo como aceptamos las candidaturas. Es un premio mundial y pedimos cierta paciencia con la organización.
Publicaremos un spam masivo en todos vuestros mails y cuentas de twitter cuando tengamos las candidaturas. En caso de no tenerlas haremos spam también para promocionar el blog de Salud Comunitaria. Si no tenéis mail ni twitter algo inventaremos para llenaros de spam.
(Ah, para presentarse a este Premio hay que renunciar a otros Premios en los que estéis como merckcandidatos, claro. Que una cosa es reconocimiento y espiritu 2.0 y otra promiscuidad y andar frotándose contra lo primero que aparece).
¿Qué se valorará?
Ibamos a hacerlo participativo pero es un poco complicado. Este jurado tendrá en cuenta para su veredicto los siguientes criterios: calidad de los contenidos publicados en las últimas tres horas; que no se pronuncie la palabra 2.0 desde el nacimiento del blog; que haya algún comentario positivo hacia la salud comunitaria; que se note cierta consistencia y nada de dejadez en los posts; que no haya faltas de ortografía; que los colores no chillen ni golpeen los genitales al entrar; que se cuide la tipografía y no aparezca comic sans ni en letra pequeña; que la respuesta sexual en los comentarios sea estimulante.
¿Cómo participar?
Los aspirantes no tendrán que enviar nada a ningún sitio. Sólo tendrán que poner un comentario en este post indicando los datos de su blog y sus nombres y apellidos. Si quieren, como está todo muy en abierto, el nombre y apellidos puede ser falso. Tendrán que poner un comentario también indicando porque piensan que su blog se merece un Premio Mundial ( World Award) like this.
El jurado
El jurado somos Pablo Pérez y yo (Rafa Cofiño). Contaremos también con la participación 2.0 por mail o whatsapp de Valentín Sánchez. El esto no lo sabe aún, lo que puede poner en peligro las bases del concurso. Pablo y yo nos juntaremos tomando una cerveza con cierta asiduidad para valorar los candidatos y discernir, debatiendo y opinando al más puro estilo blogger-like, quien nos gusta más. No aceptaremos sobornos ni ponerse tontos diciendo que si me ponen los determinantes de salud y las desigualdades y Marmot me pone cachondo. Somos inquebrantables (Valen menos por eso solo vota por whatsapp)
Premio
El premio consistirá en que el ganador podrá pasarse cuando quiera por Gijón, llamarnos (no vale a cobro revertido) e invitarnos a una cerveza. Tendrá que hacerse previamente una camiseta con el logo de Salud Comunitaria y pasearse con ella por todos los saraos dospuntocericos del 2012 al 2015. Valen también vendrá. El viaje de Valen desde Menorca o Sudáfrica para tomarse las cañas se lo pagará el ganador o ganadora.
Además el ganador podrá publicar una serie de posts (no menos de 10) en Salud Comunitaria que nos encargaremos de spamear cuidadosamente a todos los mails de los que estáis leyendo esto. Le daremos así mismo una insignia de ganador con el nombre de Salud Comunitaria que podrá tunear a su medida y enganchar en la cornisa izquierda (o derecha, según flaquezas políticas) de su blog.
A partir de ahora mismo, los comentarios que se incluyan de aquí para abajo condicionan que se han aceptado las bases del I Premio Mundial Salud Comunitaria al mejor Blog de Salud.
[Si has llegado hasta aquí es conveniente que envies este post a diez contactos (no sexuales) de tu agenda. De esta forma tendrás gracia, hermosura y salud en el mundo del 2.0 para toda tu vida virtual]
“todavía existen muchos más expertos de lo que es saludable para el progreso de la ciencia”.
febrero 2, 2012(texto rescatado leyendo y aprendiendo, siempre, del gran JJ Bilbao. Es una reflexión cortita de Sackett que puso en su blog hace un tiempo en el inicio de reflexiones que hizo sobre la Estrategia de Cronicidad en Euskadi.
Oración de cabecera para expertólogos, conferenciólogos, disertadores, paperologos y pulpitólogos -dospuntocericos o antipuntocericos- de todos los ámbitos geográficos, áreas temáticas y edades)
Los Pecados de la Experticidad y una Propuesta de Redención
Hace dos décadas yo era considerado un experto sobre el asunto del cumplimiento de las indicaciones terapéuticas. Disfrutaba enormemente del tema, daba constantes conferencias, otros investigadores solicitaban mi opinión y mis colegas y yo dirigimos simposiums internacionales sobre el tema, escribimos dos libros, varios capítulos en otros y docenas de artículos. Ya fuera en una reunión o en opiniones escritas, siempre se me daba la última palabra sobre el asunto.
Entonces me dí cuenta que los expertos como yo cometen dos pecados que interfieren con el avance de la ciencia y perjudican a los investigadores jóvenes. En primer lugar, añadir nuestro prestigio a nuestras opiniones confiere a estas últimas un poder persuasivo mucho mayor que las que merecerían sobre la única base de su calidad científica. Ya sea como consecuencia de una actitud deferente, temor o respeto, otras personas tienden a no desafiarlas y el progreso hacia la verdad se entorpece en presencia de un experto. El segundo de los pecados se comete en la evaluación de las peticiones de becas o aceptación de manuscritos que desafían el consenso de expertos vigente. Los revisores encaran la inevitable tentación de aceptar o rechazar nuevas ideas o evidencias, no tanto sobre la base de su mérito científico como sobre el grado en que coinciden con las posturas públicas de los considerados expertos en la materia. Algunas veces el rechazo sobre estas “impopulares” ideas es abierto (y en ocasiones se acompaña de comentarios que devalúan a los investigadores y a sus ideas, aunque este último pecado no es para nada exclusivo de los expertos). En otras ocasiones, el sesgo contra nuevas ideas es inconsciente. El resultado es el mismo: las nuevas ideas y los nuevos investigadores son frenados por los expertos y el progreso hacia la verdad se retrasa.
Confrontado por estas reflexiones, en 1983 escribí un artículo preconizando la jubilación de expertos, y nunca más diserté, escribí o arbitré en nada que tuviera relación con el cumplimiento terapéutico. Recibí muchas cartas de apoyo de jóvenes investigadores, pero casi ninguna de expertos. Repetí mi formación en medicina interna hospitalaria, dediqué mucho tiempo a la práctica clínica, y apliqué mis habilidades metodológicas a nuevos retos relacionados con la evaluación y aplicación de la evidencia científica a la cabecera del enfermo.
Como me había pasado anteriormente, la experiencia fue un excitante desafío. Trabajando con colegas de talento, primero en McMaster y después en Oxford y en diversos lugares de Europa, me convertí en un experto en un campo viejo con un nombre nuevo: medicina basada en la evidencia. Siendo el interés en estas ideas tan grande, especialmente entre clínicos jóvenes de todo el mundo, mis escritos fueron publicados en varios idiomas, y cuando no estaba dirigiendo un servicio clínico estaba fuera realizando demostraciones sobre medicina basada en la evidencia en la cabecera del paciente, y dando conferencias sobre el tema (más de 100 veces en 1998)
Aunque no había una aceptación universal de mis ideas, una vez más se daba a mis conclusiones demasiada credibilidad, y a mis opiniones excesivo peso. Y los recién llegados a este campo que me respetaban se encontraban con un impedimento adicional para desafiar mi experticidad: temían dañar mis sentimientos así como ganarse mi desaprobación. Dos signos clínicos confirmaban que me había convertido otra vez en un experto: el primero fue la concesión de un título honorario y el segundo lleva mi nombre: “Sackettisation,” definido como “la asociación artificial de una publicación con la medicina basada en la evidencia con el objetivo de incrementar las ventas”.
De la misma manera que antes, decidí apartarme del camino de la gente joven que entra en este campo, y nunca más disertaré, escribiré o arbitraré sobre nada que tenga relación con el mismo. Mis energías se dedican ahora a pensar, enseñar y escribir sobre ensayos clínicos, y mi nueva tarea constituye de nuevo un desafío y un motivo de disfrute de la misma forma en que lo fueron las anteriores.
¿Es posible la redención del pecado de la experticidad? La única que conozco que funciona es la jubilación sistemática de los expertos. Para asegurarnos muchos de ellos pueden ser absorbidos por cátedras, decanatos, vicepresidencias y otros agujeros negros desde los que es improbable que puedan influir en el progreso de la ciencia o en cualquier otra cosa de importancia. Seguramente otros muchos podrían retirarse de sus campos y dedicar su inteligencia, imaginación y agudeza metodológica a otras áreas donde, despojados de su prestigio y sin opiniones personales previas que defender, podrían disfrutar de la libertad de argumentar sobre nuevas evidencias e ideas sobre la base de sus más recientes méritos.
Pero todavía existen muchos más expertos de lo que es saludable para el progreso de la ciencia. Y ya que la jubilación voluntaria no parece ser más frecuente en este año 2000 de lo que lo era en 1980, repito mi propuesta de que se jubile forzosamente a los expertos.
David L Sackett , director.
Trout Research and Education Centre at Irish Lake, Markdale, Ontario, Canada
salut en temps de crisi
enero 31, 2012Esto no es nuevo. El tema es que el lobo ya no asoma sólo las orejas sino todo el morro. En 1991 en un chupano de Gijón, L. advertía de todo esto mientras se preparaba para pincharse: “Ustedes los estudiantes no tienen ni puta idea de todo esto, no tienen ni puta idea de lo fácil que es meterse en toda esta puta mierda y lo jodido que es salir”
No se había leído ni el Black ni se leería a Marmot, ni se leería el avanzando en equidad del Ministerio, ni las recomendaciones del NICE, ni de la OMS, ni los artículos de Gérvas, ni los miles de discusiones de MEDFAM y las miles que vendrán, y las disquisiciones de los masters de salud pública y de McKee y de McDonalds ni de los leguleyos de la administración, ni tendrá ni puta idea de lo que publica Gaceta o el Journal of Epidemiology o las mesas donde se comen mocos diciendo es que yo estoy en la trinchera y tu no, y yo toco barrigas y tu no y los millones de conferencias de desigualdades en el mundo mundial y las regresiones logísticas y la literatura en amazon y los que piensan que salvan a la patria todos los días.
L. se picaba despacito tras encontrarse la vena como hábil enfermera de urgencias y decía “Ustedes no tienen ni puta idea de nada de esto”.
Valentín Sánchez, colega y contemporáneo, grande de la salud en esta parte del mundo, revisa el tema y enseña el hocico del lobo. Contándolo clarito, como siempre cuenta él, en una sesión que dio con sus compañeros en el Centro de Salud Es Banyer en Menorca.
Evaluando el coste-efectividad de las intervenciones preventivas
enero 28, 2012Assessing Cost-Effectiveness in Prevention es un estudio desarrollado durante 5 años desde el National Health and Medical Research Council (NHMRC) y liderado por Theo Vos del Centre for Burden of Disease and Cost-Effectiveness en la Universidad de Queensland y por Rob Carter de la Deakin Health Economics Unit en la Deakin University. El informe se presentó en septiembre del 2010 y tuvimos la suerte de conocerlo por una presentación que realizó en la Dirección General de Salud Pública en el 2011.
El documento trata de responder a una pregunta clave: cuál es el impacto en salud en relación con el gasto de diferentes intervenciones preventivas. Se parte del hecho de que puede que algunas intervenciones preventivas no sean siempre las más adecuadas.
En el estudio se evalúan 123 intervenciones preventivas y 27 intervenciones terapéuticas con una metodología comparable para todas ellas; el modelo de evaluación se hace con la población australiana en el 2003 (y con la evidencia, esto es importante, disponible en ese momento). Se aplica el modelo utilizado para población general, para 21 intervenciones referidas específicamente a población indígena (por las condiciones específicas de mayores problemas de salud de las mismas – y supongo que de atención diferenciadora- en Australia).
Un resumen de los resultados se encuentran en la siguiente presentación:
Un elemento importante de la revisión es la presentación de combinaciones de actividades preventivas en “paquetes” para determinadas áreas temáticas. De esta forma se señalan que “paquetes” serían más coste-efectivos en áreas como alcohol, dieta o riesgo cardiovascular.
El otro elemento añadido es la presentación de los resultados con unas tablas bastante aclaratorias de los resultados:
- Según Cost-effectiveness ratio. En relación con los resultados de coste-efectividad las intervenciones se clasifican en: “Dominant” (ahorran costes y mejoran salud), “Very cost-effective” (mejoran salud con un coste inferior a $10.000 por DALY prevented- disability adjusted life year); “Cost-effective” (mejoran salud con un coste entre $10.000 y $50.000 por DALY prevented . “Not cost-effective” (intervenciones que mejoran salud pero con un coste alto de $50.000 por ALY prevented) y “Dominated” (intervenciones en las que hay disponibles otras alternativas más coste-efectivas).
- Según Health impact. Clasifican en +”Small” (entre 0-10.000 DALYs); ++”Medio” (entre 10.000 y 1000.000 DALYs) y +++”Grande” (> 100.000 DALYs)
- Según coste de la intervención anual. +”Small” (<$10 mill); ++”Medio” ($10-100 mill); +++”Grande” (>$100 mill).
- Segun evidencia. La categorización de niveles de evidencia utilizada: en los estudios con niveles entre I-III (“sufficient evidence”, “limited”, “inconcluse”) y en los estudios incluidos por tipo de diseño en categoría IV (“likely”, “May be” y “No evidence”). Esta es una de las limitaciones importantes que señalan los autores en la parte de debilidades, al señalar que hay pocas publicaciones o metodológicamente incompletas para algunas intervenciones, sobre todo aquellas más complejas y relacionadas con intervenciones promotoras de la salud (un tema clave y muy visible en el tema de la investigación olvidada, por ejemplo en tabaco)
- Finalmente utilizan otro filtro muy interesante para valorar si esa intervención “encaja” en el mundo real. Se trata de responder a preguntas básicas del tipo ¿reduce desigualdades la intervención?¿es aceptable por todos los agentes sociales y sanitarios?¿es sostenible?¿es aceptada políticamente?etc. (algo parecido a la herramienta de aplicabilidad y transferencia que utilizamos para situar la evidencia de las intervenciones comunitarias de Asturias Actúa en el Observatorio de Salud en Asturias).
- ACE Prevention final report
- ACE Prevention pamphlets Each of 27 pamphlets gives a brief overview of one of the topics in ACE Prevention.
- ACE Prevention presentations Links to presentations on the ACE Prevention project
- ACE Prevention results Background information and results of the ACE Prevention project on the cost-effectiveness of preventive interventions, by topic area.
Informe SESPAS 2012. Avance online en Gaceta Sanitaria
enero 27, 2012Ya están disponible en la página de Gaceta Sanitaria en Elsevier, en formato avance online, algunos de los artículos del Informe SESPAS 2012, este año con temas alrededor de la Atención Primaria. El informe final se publicará en febrero:
Primary care: an increasingly important contributor to effectiveness, equity, and efficiency of health services. SESPAS report 2012 Barbara Starfield
10.1016/j.gaceta.2011.10.009Participación ciudadana en salud: formación y toma de decisiones compartida. Informe SESPAS 2012
Ainhoa Ruiz-Azarola y Lilisbeth Perestelo-Pérez
10.1016/j.gaceta.2011.10.005Las desigualdades sociales en salud y la atención primaria. Informe SESPAS 2012
Ildefonso Hernández-Aguado, María Santaolaya Cesteros y Pilar Campos Esteban
10.1016/j.gaceta.2011.09.036¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012
Rafael Cofiño, M. a Isabel Pasarín y Andreu Segura
10.1016/j.gaceta.2011.07.030La atención a la urgencia en las comunidades autónomas. Mejoras en las urgencias prehospitalarias y la coordinación asistencial. Informe SESPAS 2012
Félix Miguel García, Ana Isabel Fernández Quintana y Amadeo Díaz Prats
10.1016/j.gaceta.2011.11.005Longitudinalidad, prestigio, buena reputación (social y profesional) y medicina general/de familia. Aspectos clínicos y de salud pública. Informe SESPAS 2012
Juan Gérvas, Mercedes Pérez Fernández y Roberto José Sánchez Sánchez
10.1016/j.gaceta.2011.09.024Planificación y formación de profesionales sanitarios, con foco en la atención primaria. Informe SESPAS 2012
Beatriz González López-Valcárcel y Patricia Barber Pérez
10.1016/j.gaceta.2011.07.029Incentivos financieros en la mejora de la calidad asistencial. Informe SESPAS 2012
Carlos Eirea Eiras y Vicente Ortún Rubio
10.1016/j.gaceta.2011.11.006Intervenciones preventivas en el ámbito de la atención primaria. El ejemplo del PAPPS. Informe SESPAS 2012
Carlos Brotons, Núria Soriano, Irene Moral, Fernando Rodríguez-Artalejo, José Ramón Banegas y José María Martín-Moreno
10.1016/j.gaceta.2011.10.006La cartera de servicios en atención primaria: un rey sin camisa. Informe SESPAS 2012
Ana Clavería, Miguel A. Ripoll Lozano, Alicia López, Cayetano Rodríguez Escudero y Jesús Rey García
10.1016/j.gaceta.2011.10.007La pediatría de atención primaria en el sistema público de salud del siglo xxi. Informe SESPAS 2012
Begoña Domínguez Aurrecoechea y Carlos Valdivia Jiménez
10.1016/j.gaceta.2011.08.004Indicadores en atención primaria: la realidad o el deseo. Informe SESPAS 2012
M. a de los Santos Ichaso Hernández-Rubio y Sandra García Armesto
10.1016/j.gaceta.2011.08.006La prescripción farmacéutica en atención primaria. Informe SESPAS 2012
Gabriel Sanfélix-Gimeno, Salvador Peiró y Ricard Meneu
10.1016/j.gaceta.2011.09.015La medicina familiar y comunitaria y la universidad. Informe SESPAS 2012
Verónica Casado Vicente, Pablo Bonal Pitz, José Manuel Cucalón Arenal, Elena Serrano Ferrández y Félix Suárez Gonzalez
10.1016/j.gaceta.2011.07.018La investigación en atención primaria como área de conocimiento. Informe SESPAS 2012
Concepción Violán Fors, Gonzalo Grandes Odriozola, Edurne Zabaleta-del-Olmo y Enrique Gavilán Moral
10.1016/j.gaceta.2011.05.018Gasto sanitario en atención primaria en España: insuficiente para ofrecer servicios atrayentes para pacientes y profesionales. Informe SESPAS 2012 Juan Simó y Juan Gérvas
10.1016/j.gaceta.2011.05.017La interacción del sistema social y el sanitario. Informe SESPAS 2012
Sergi Jiménez-Martín y Cristina Vilaplana Prieto
10.1016/j.gaceta.2011.06.008La reforma de la atención primaria, entre el refugio del pasado y la aventura de la innovación. Informe SESPAS 2012
Luis Palomo, Joan Gené-Badia y Juan José Rodríguez-Sendín
10.1016/j.gaceta.2011.06.010Guías de práctica clínica y atención primaria. Informe SESPAS 2012
Gerardo Atienza, Joaquim Bañeres y Francisco Javier Gracia
10.1016/j.gaceta.2011.07.003
Preguntas
enero 26, 2012.
Miguel, nueve años, no lo entendía. La ausencia brusca de su amigo en el patio y en los juegos. Estaba a punto de ponerse a llorar. Antes, preguntó:
- Pero mamá, ¿los niños se pueden morir?
Promoción de la salud (III): el papel de la comunidad y las actividades promotoras de salud
enero 23, 20121. ¿Quién debe trabajar en promoción de la salud?
El papel de la ciudadanía, de la población, de la comunidad es clave para el desarrollo de la salud .
“La Dra. Helena Restrepo resumió los puntos claves en su documento técnico sobre el fortalecimiento de la capacidad de las comunidades y el empoderamiento de las comunidades para promover la salud. Argumentó que el fortalecimento de la capacidad de las comunidades es el aspecto central de la promoción de la salud. Basándose en el trabajo de Paulo Freire esbozó las características principales del fortalecimiento de la capacidad de las comunidades…”
2. ¿Qué quiere decir esto en el lenguaje de los mortales que no entendemos eso del empoderamiento y la participación?
Esto no es sólo una formulación teórica. Esto supone que los diferentes agentes que trabajan en salud en el territorio han de tener un papel activo de los :
- La guía sobre Community Engagement del National Health System publicada por NICE en el 2008 deja bien claro esto. En la guía se presenta un catálogo de instrucciones sobre como realizar procesos de Desarrollo Comunitario en Salud y qué funciones tienen que desarrollar los diferentes niveles: planificadores y servicios centrales; gerencias y profesionales sanitarios; voluntariado y organizaciones ciudadanas y personas que trabajan en el ámbito local de la salud comunitaria.
- Estos documentos (y otros cientos más de referencia en Promoción de la Salud publicados por organizaciones que no pueden ser acusadas precisamente de antisistema: como OMS o NHS) dejan bien claro el papel de la comunidad y el papel de los promotores de la salud (ciudadanos y ciudadanas) en el desarrollo de estas actividades
3. ¿Qué actuaciones se pueden considerar promotoras de la salud? ¿Solamente pueden considerarse actuaciones promotoras aquellas vinculadas con “sistema sanitario”
Claramente no. Esta puede y ha de desarrollarse en varios niveles; sistema sanitario incluido, por supuesto (aunque el papel de los promotores de salud, de las organizaciones ciudadanas, de la población es básico). En el esquema que presentábamos hace un par de días sobre el modelo suizo de evaluación de actividades promotoras de la salud se resumía el modelo teórico clásico de Promoción de la salud presentado por Don Nutbeam, es un buen esquema para saber qué tipo de intervenciones y a qué niveles hay que desarrollar (desde la movilización social del grupo A, hasta generar habilidades en salud o alfabetización en salud o desarrollar actividades que faciliten entornos saludables…por ejemplo)
¿Y qué actividades? En este sentido el modelo de salutogénesis aporta una visión muy sencilla e intuitiva de lo que son y pueden ser los activos de salud de una comunidad. El modelo clásico de Antonovski actualmente está revitalizado por haber sido adoptado por la OMS y por NICE
NICE, en su guía sobre Community engagement antes referida, cita un buen ejemplo de como ciertos talleres comunitarios (con base “no sanitaria” pueden tener un papel clave en la salud)
“Pon en marcha talleres comunitarios (por ejemplo talleres de arte o talleres de salud) o eventos similares. Estos servirán para identificar necesidades de la comunidad y para mantener un alto nivel de participación local en la planificación, diseño, gestión y desarrollo de actividades de promoción de la salud”
“Run community workshops (for example, community arts and health workshops) or similar events. These should be used to identify local community needs and to maintain a high level of local participation in the planning, design, management and delivery of health promotion activities.
The event(s) should be co-managed by professionals and members of the community and held at a local venue”.
4. ¿Por qué esto no está activado en la práctica?
Por diferentes factores. Pero hay uno claro. La deficitaria formación de los gestores en salud en el ámbito de la promoción de la salud y la salud comunitaria. El tiempo dedicado en la formación pregrado puede ser de unos 2o minutos de media.
¿Se imaginan ustedes a un cirujano general que se plantee buscar el apéndice en el hueco poplíteo? Pues en términos de promoción de la salud y salud comunitaria es muy frecuente escuchar aseveraciones similares dado el gran desconocimiento en la materia (esagrandesconocida)
5. ¿Van a cambiar las cosas?
Sí. Sin lugar a dudas. Aunque las directrices ya están marcadas desde hace muchos años, sobre todo con una experiencia marcada en países latinoamericanos, en los próximos años veremos avances significativos en este sentido.
Esto será debido a varios aspectos pero fundamentalmente a dos:
- La crisis como oportunidad (y necesidad) de reorientar un sistema sanitario basado en un paradigma biomédico y hipertecnologizado a un paradigma de determinantes y de promoción de la salud (ojo, no confundir promoción con prevención -y menos aún con prevención en el sistema sanitario- que es uno de los grande errores tipo-hueco-poplíteo)
- Por el Síndrome Mr. Marshall. Aunque desde corrientes y escuelas latinoamericanas y de nuestro propio país se lleva mucho tiempo trabajando y publicando en esta líneas, la incorporación de estas corrientes en agencias de salud del mundo anglosajón (NICE en el UK, la Robert Wood Johnson Foundation en los Estados o la relevancia de este modelo que está teniendo el propio Instituto of Medicine) hará que muchos gestores y planificadores la incorporen en su imaginario y abran los ojos como San Pablo cuando cayó del caballo y casi se rompe los piños camino de Damasco.
- Esperemos que en el interín no se queden bellos cadáveres. En una fase de transición entre modelos es frecuente que intervenciones arriesgadas (lo que otro día describiremos como Síndrome Cienfuegos), con cierto grado de innovación (pero que no se han metido en el club de la innovación y del entrepeurism sino que se opta por seguir llamándolas de participación, promoción de salud); con elementos mejorables (lo mismo que ocurre en todas las intervenciones que se realizan en cualquier parte del mundo); con dificultades de encajar en estructuras antiguas y con falta de visión, no sepan ser vistos como oportunidades de mejora sino como problemas., no sepan ser vistas como impulsoras y crecimiento sino como barreras.
Building new approaches to delivery to achieve better health outcomes at the local level
enero 21, 2012Co-production for health: a new model for a radically new world. Building new approaches to delivery to achieve better health outcome at the local level es un documento muy interesante publicado en diciembre del 2011 por Solutions for Public Health (una organización vinculada al NHS) . Texto descubierto a través de Jan Henderson @HealthCulture y muy en la línea de algunas de las cosas que ya han empezado y van a seguir empezando este año en nuestro país. Mark Gamsu en un post de su blog introduce muy bien el texto y lo que se pretende con él. Cuatro grandes descubrimientos para hoy.
Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention
enero 19, 2012Interesante herramienta de la que he oído hablar recientemente a dos grandes Javieres: Javier Nieto (que nos las recomendó a raíz de oir la presentación de la misma por Brenda Spencer en una reunión a principios de diciembre en la IOM) y a Javier Gallego (citándola en un estupendo texto sobre Calidad en la Promoción de la Salud que esperemos que pronto vea la luz)
El Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention (SMOC) es una herramienta que puede ser utilizada para analizar una situación determinada, planificar una intervención o evaluar un proyecto de promoción de la salud (PS) . Está basada en el model de promoción de la salud de Don Nutbeam y trata de sistematizar , a través de cuatro grandes áreas, los resultados obtenidos en unas intervenciones: A. Actuaciones de promoción de la salud (desde un nivel más organizativo o estructural hasta el desarrollo de habilidades individuales) B. Factores que influyen en los determinantes de la salud C. Determinantes de la salud y D. Estado de salud de la población.
Como buen modelo de evaluación de intervenciones de PS la utilización del mismo tendría que ser realizada por los miembros del equipo utilizando metodologías participativas (¿os suenan los posts de colores a los que habéis participado en alguna edición del curso de Salud Comunitaria?)
En la guía rápida para la utilización del SMOC se pone un ejemplo muy claro de la utilización de la herramienta en un programa de Nutrición saludable en la escuela. Se señalan los objetivos del programa, las intervenciones realizadas, la visión que persigue dicha intervención y se “encajan” como un puzzle en las cuatro grandes áreas. La metodología participativa y la visualización de la relación que tienen las intervenciones con los resultados logrados sobre los determinantes o sobre los resultados finales de salud poblacional, sirven para responder preguntas claves en la evaluación (a modo de una evaluación formativa o de la iluminativa de Parlett y Hamilton)
Una herramienta que puede ser muy útil como ayuda para la evaluación del apartado “Programas e Intervenciones” del modelo que utilizamos en el Observatorio de Salud y de la red Asturias Actúa. Y que puede complementarse con otras aportaciones como las del excelente trabajo en el desarrollo de metodologías de evaluación de la calidad de los compañeros aragoneses de Promoción de la Salud (con Javier Gallego al frente) o con otras herramientas como el Preffi holandés del que habíamos hablado ya hace muchos años.
La herramienta ha sido desarrollada por Quint-Essenz, una institución de Promoción de la Salud ubicada en Suiza, y que presenta otros recursos muy interesante como una base de datos de proyectos, profesionales y organizaciones de Promoción de la Salud (aunque con mayoritaria participación, lógica, de suizos y alemanes). Hablaremos de ella otro día.
Más documentación de referencia:
- Modelling the results of health promotion activities in Switzerland: development of the Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention. Health Promotion International Volume23, Issue1Pp. 86-97
- Página web de Quint-Essenz
- Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention (SMOC). Quick guideline.
The State of Public Health in the UK: Past, Present, and Future
enero 18, 2012Video de la presentación realizada, dentro de los Seminarios del Population Health Sciences de la Universidad de Wisconsin, el pasado 7 de noviembre del 2011. La presentación está realizada por D. Shickle, K. Smith y M. Day, del Leeds Institute of Health Sciences de la Universidad de Leeds. La presentación tiene una fase francamente divertida en la que se observa la correlación entre la organización y desordenación del sistema sanitario y la salud pública con las películas de Monty Python (y su correspondencia con lo que ocurre también en nuestro medio a la hora de alinear agentes, organizaciones, actores y recursos).
(El video fue antes de lo de Sofía Vergara y está desgraciadamente solo avalable en inglés).
El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos.
enero 17, 2012El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que “las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentarun sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios” (1)
Pero, en estas dos últimas semanas hemos tenido conocimiento de que en nuestro país hay empresas y personas que no está de acuerdo con esta normativa.
Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere que grupos de evaluación independiente publiquen información, basada en la evidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar (2) por la publicación de artículos de revisión publicados un boletín (3) y un blog (4) de información farmacoterapéutica, El Comprimido. Lo mencionados artículos únicamente trataban de proporcionar información contrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca del empleo de estos productos, que en ningún caso obligaban al médico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para la financiación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.
Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que lo argumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota (5) a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca donde cuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige, diciendo que “evidencias científicas surgidas posteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en El Comprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no es adecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacer recomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos”. Sin que en dicha nota figure ninguna referencia bibliográfica que permita localizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado el envío de la misma.
Frente a estas empresas y personas, desde ese blog pensamos que la “información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios” no solo es un deber de la administración, sino también un derecho de los profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipo de maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho y pretenda impedir que la información nos llegue.
Referencias
(1) http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l29-2006.t6.html#a75
(3) http://www.elcomprimido.com/articulos%20PDF/elcomprimido_n18_cast.pdf
(4) http://elcomprimido-ibsalut.blogspot.com/2010/09/nuevos-datos-que-confirman-que-la.html
http://rafabravo.wordpress.com/2012/01/06/increible-pero-cierto/
¿Cómo se toman decisiones en el sistema sanitario (y en otros sistemas complejos)?
enero 11, 2012Hace ya casi cuatro años Juan Gérvas me pidió acudir a uno de aquellos memorables seminarios que coordinaba sobre Innovación en Atención Primaria. El tema de los seminarios era la Priorización de Actividades Preventivas. Me tocaba hablar apenas unos diez minutos después de tres sesudas y brillantes intervenciones de Martín-Zurro y el excepcional Félix Miguel. A mi sólo me rondaba la necesidad de contar una historia. Una historia que tenía que ver con cosas vistas y vividas en la época de trabajo en Atención Primaria y, sobre todo, con otras vistas y vividas en mi trabajo actual en servicios centrales, concretamente en Salud Pública.
La historia es muy sencilla. Tan tonta que parece algo obvio. Pero me atrevería a decir que es nuclear. Define algo que en otros sitios está descrito mucho más sesudamente y tiene relación con investigación traslacional o con transferencia de conocimiento o con que las evidencias sólo se llevan a la práctica en un 20% de los casos y con un retraso de 14 años y blablababla. Llevar a la práctica una decisión no es sólo algo fundamentado en más o menos ciencia (evidencia). Los hilos que traman esa historia y el guión y el desenlace tiene que ver mucho con los personajes de esa historia. El Dramatis personae de los dibujitos de abajo.
Tiene que ver con sus intereses profesionales, personales y los de los grupos en los que nacen, crecen y se reproducen. Por eso es normal que a veces los intereses de la entusiasta Dra. A y Dra B (o farmacéutica A y evidenciologo B) no tengan que ver con los de Mr T o los de Farmaco F o un cargo político con el Director J. Las relaciones entre los personajes son complejas y las decisiones que toman, como personajes shakesperianos, son también por motivos complejos (hablar de buenos y malos sería simplificarlo demasiado, desde luego). La complejidad de los personajes y las relaciones y sus escenarios, también explica porqué ciertas voces clamando en el desierto – a modo del proceloso Dr. MD- seguirán siendo voces proféticas clamando en el desierto mientras no toquemos los guiones.
Por mucha evidencia que haya detrás.
[Como desgraciadamente demuestran hechos recientemente acaecidos (y otros que llegarán...)]
“La defensa de un medicamento que no tiene más efecto que el placebo, y en el que en España se gastan 100 millones de euros al año, por parte de un gerente es algo insólito. Tan insólito que no tiene explicación honesta posible, y menos en tiempos de crisis, que se defienda un gasto que no produce beneficios a los pacientes mientras se recortan prestaciones que suponen un deterioro de la calidad de la asistencia” Torrat, comentando un post en Hemos Leido
Jornadas sobre Consejos de Salud en Atención Primaria
enero 10, 2012Organizada y promovida por ESCO (Escuela Mediadora en la Red) y SEAPA (la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria en Asturias) se desarrollan las IV Jornadas sobre Consejos de Salud en Atención Primaria y sus implicaciones en la salud poblacional.
El rey mago que nunca llegó y el desalojo [SOS Parke Alkosa]
enero 5, 2012(de un post de Contemporáneos allá por el 2008)
La historia del cuarto rey mago se la oímos contar a Martín y a Nacho en una de esas grandes noches de Fútbol de Poetas.
Otras noches se había contado la historia del rey de Dinamarca paseando a caballo con aquella gran estrella de David. Paseando con ella justo el día después que los nazis proclamaran la necesidad de pinchar una marca en la solapa de todos los judios daneses. Paseando siendo rey, mostrando a pecho abierto la estrella y desconcertando con ella a propios y asesinos.
Otra noche se contó la historia de Filotectes con su herida pútrida abandonado en la isla y sus amigos llorando como críos, diez años después, cuando les recibió diciendo “sabía que vendríais hermanos, sabía que vendríais a buscar a vuestro amigo”, pero aquellos griegos hijosdeputa lloraban porque lo único que les había hecho volver a la isla era la necesidad de ganar el partido a los troyanos, llorando como guajes porque aquel, abandonado y medio muerto, ajeno de intereses y ardides, aún les llamaba amigos.
Y otras noches cuentan la historia de Li Po, camino del exilio, parándose en todas las tabernas y en las casas de sus amigos para despedirse lloroso y envuelto en cánticos regionales de todos ellos y como al llegar con resaca a los límites de la frontera le llega el perdón del emperador y Li Po, feliz, hace el camino de vuelta parándose en los mismos bares y posadas resoplando y disfrutando con sus contemporáneos. Anticipando, Li Po, Li Bai, Li Bo (“porque Chema de Paradiso si sabe que el nombre tiene tres acepciones, señorita”) la felicidad con la que moriría años más tardes al ahogarse tratando de abrazar la luna reflejada en el agua.
La historia del cuarto rey mago es la historia de Artabán, el rey versilibrista (Martín dixit) que llegó tarde a la cita con los otros tres y con el pesebre. Mientros los tres de sobra conocidos llegaban como relojes de evasión fiscal suiza a Belén a rendir pleitesía y pasar a los anales de la posteridad y del libre mercado, el cuarto y desconocido Artabán se demoraba por el mundo liberando esclavos, tratando de desfacer entuertos y dejando sus regalos allá donde fuesen necesitados. Los años de cautiverio y desventura hacen que Artabán llegue tarde a la cita con el niño judío. Se encontrará con él treinta y tres años más tarde. Aquel crío ya no era un crío ni siquiera sería ya judío, podría haber sido palestino por aventuras geopolíticas. Era un hombre pobre y revolucionario que leía las escrituras a su manera y como dios le había dado a entender y que seguro, de haber coincidido en tiempo, leería entusiasmado a Darwish. Artabán no se encuentra a un Rey sino a un preso político, juzgado y condenado a muerte por los antepasados de los actuales arzobispos romanos. Un reo subiendo con un madero camino del Gólgota que le reconoce y le agradece sus regalos: todos esos treinta y tres años de trabajo hasta llegar allí.
La historia de Artabán puede leerse en eso que todo lo sabe que se llama Wikipedia. Sin lugar a dudas mejor que la wikipedia es oirsela contar a los arriba citados. En alguna noche gijonesa, claro. Las historias así contadas, pese a ser sólo historias y tener los finales más tristes del mundo, no sabemos porqué, siempre acaban bien.
Para escuchar otras historias cotidianas y similares entrar aquí para ver qué ocurre ahora mismo en Parke Alkosa
¿Y si las prescripciones que necesitan los pacientes son otras?
enero 3, 2012- Articulo el 02 de enero en American Medical News
- Physicians Highlight Overlooked Connection Between Social Needs and Health. Reseña en la página de la Robert Wood Johnson Foundation.
- Health Care´s Blind side: The Overlooked Connection between Social Needs and Good Health (Executive summary, pdf)
- El modelo de determinantes y resultados de salud en el Observatorio de Salud de Asturias
Algunas de las prescripciones necesarias para mejorar la salud de la población americana están relacionadas con temas no sanitarios. ¿Ocurre lo mismo en nuestro país?
Según escribe Christine S. Moyer hace dos días para American Medical News, “los médicos estadounidenses están frustrados por los temas sociales que afectan a la salud de sus pacientes. En una encuesta realizada por la Robert Wood Johnson Foundation referían que si ellos pudieran, escribirían una prescripción para curar estos problemas sociales”.
En el artículo se presentan los principales resultados de la encuesta realizada entre el 16 de septiembre y el 13 de octubre del 2011 entre 1.000 médicos y pediatras de atención primaria. En las tres infografías incluidas más abajo se resumen algunos de estos resultados.
Cuatro de cada cinco médicos encuestados señalan que:
- Conocer la situación social de los pacientes es tan importante como conocer su situación médica.
- Las necesidades sociales no satisfechas está directamente relacionadas con el empeoramiento de salud de la población americana.
- No se sienten capacitados para hacer frente a las necesidades sociales de sus pacientes.
“Physicians in this survey reported that if they had the power to write prescriptions to address social needs, such prescriptions would represent approximately 1 out of every 7 prescriptions they write** — or an average of 26 additional prescriptions per week.
Some of the top social needs they would write prescriptions for include:
- Fitness program 75%
- nutritional food 64%
- Transportation assistance 47%
Additionally, physicians whose patients are mostly urban and low-income wish they could write prescriptions for:
- Employment assistance 52%
- Adult education 49%
- Housing assistance 43%”
¿Qué recomendaciones se propone en el estudio?
- Reconocer que las necesidades sociales están conectadas con la salud de la población.
Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code.
Health begins — and is maintained — where we live, learn, work and play. We cannot continue to
overlook unmet social needs when it comes to helping people lead healthy lives and get the care they
need. Evidence shows that factors such as access to nutritious food, transportation assistance and
adequate housing play as important a role in a person’s health as medical treatment or prescription
drugs. Physicians are seeking help to address those needs.
- Equipos médicos con los recursos necesarios para mejorar la salud de la población
Physicians overwhelmingly want the health care system to cover the costs associated with connecting
patients to services that address their social needs. A majority of physicians surveyed say that the
health of up to half their patients would improve if the health care system did a better job of
addressing social needs. Promising models exist that address social needs, and we must continue to
invest in and evaluate those models.
- Rediseñar el sistema sanitario de salud para hacer frente a las necesidades sociales
America’s physicians have delivered their diagnosis, but it is up to our health care providers, insurers
and government leaders to rethink how health care is delivered in this country and what it means
for Americans to be healthy. Models that address social needs are a step in the right direction, but
leadership and commitment from health care decision-makers is required to create system-wide,
lasting change.
Interventions targeting social isolation in older people
enero 3, 2012Vía PulsE
With an increasing proportion of older people in the population, addressing social isolation in this group is a public health concern. This review looked at 32 studies (16 RCTs and 16 quasi-experimental) assessing the effectiveness of interventions designed to address social isolation and/or loneliness in older people. Interventions were delivered in groups (n=19), one-to-one (n=11), and a combination of group and one-to-one (n=1), and one provided an alternative type of nursing home care. The interventions were categorised as offering activities, support, internet training, home visiting or service provision. Three outcome domains were considered – social, mental and physical health. An improvement in at least one outcome domain was shown in 79% of group-based interventions, compared to 55% with one-to-one interventions. Participatory interventions and those classified as having a theoretical basis were more likely to show a beneficial effect than non-participatory interventions or those without a theoretical basis. The reviewers concluded that future interventions incorporating all of these three factors (group-based, participatory and with a theoretical basis) may be more successful at targeting social isolation.
2011
diciembre 31, 2011Con todo ha sido un gran año. Seguro que tu también has tenido que ver para que sea así de grande. Y también tendrás mucho que decir para que el 2012 pueda ser mejor aún.
Las imágenes son de algunos de los lugares de este 2011. Un photovoice sentimental no representativo. La musica es el Vagabond de Beirut.
Muchas gracias por todo
un día decidí dejar de escribirte y sin mis letras desapareciste. lo más probable es que nunca hayamos existido.
diciembre 30, 2011Del libro “La ñoaranza de Artemio Rulán”
Contemporáneos (audio) revisited. Play it loud.
por la mañana leíamos libros en el paseo del muelle,
veíamos subir el sol contra los barcos y lanzábamos migas a los pájaros en los parques,
luego nos alimentábamos nosotros y yo te daba de comer en la boca,
el hilo de saliva era una especie de pértiga que nos dejaba volar
todo el mediodía y buena parte de la tarde
sobre la ciudad.
al pisar de nuevo la tierra hacíamos el amor y jugábamos con los rinocerontes blancos de las gasolineras:
los oscuros pasajes de los servicios eran tu reino, especial el tinte opaco en tus antebrazos. un par de niños nos dibujaban con azules en sus libretas y ganábamos un premio a la pareja más entrañable del año.
a la hora de dormir tú llorabas y reías sobre la cama y los verbos empezaban a ponerse condicionales, pero yo me tenía que marchar, me tocaba el turno de noche, aunque todo era una excusa para dormir en el portal y velarte el sueño, y también para dormir en otros agujeros o en otras camas donde siempre me sentía más cerca de ti.
de madrugada despertabas, recolectabas flores y plumas y veía como tus dedos se alargaban tratando de frenar en vano el mundo que giraba tan rápido.
por la mañana tenías una carta en tu almohada, una letra por cada uno de tus cabellos, sólo tenías que mover la cabeza y derramar en tu cuerpo el más perfecto poema de amor que nadie nunca te hizo. así todo, los versos ya sonaban a despedidas.
con estos sueños pasamos varios años.
un día decidí dejar de escribirte y sin mis letras desapareciste.
lo más probable es que nunca hayamos existido.
Iográfica: persiana
diciembre 27, 2011Del libro: (Gorriones)e (identidades) de Artemio Rulán
Some mornings are like a déjá vu,
like a glitch in the Matrix. ‘it happens when they change something’A la hora de la siesta,
los cachorros mueven despacio
sus cuerpos contra el padre.
La persiana dibuja con sus renglones de madera
un alfabeto de luz.
El más pequeño de los lobos
se estira perezoso contra la cama,
muerde el hombro de su progenitor
y acaricia asombrado
las letras que el sol deja en las sábanas.Escribe sin saberlo, solar,
sus primeras palabras.
La escritura es efímera,
segundos,
pero imprescindible y bien distinta para ambos:
el padre cuenta lo que resta;
el hijo empieza a sumar.
.
Dolor en Tepanahuori
diciembre 26, 2011Del libro: (Gorriones)e (identidades) de Artemio Rulán
“Resolver primero, y finalmente sólo describir el dolor, se convirtió en las estancias de Tepanahuori en un asunto, circunstancialmente obsesivo. Observar los mecanismos de la gente para afrontar determinadas circunstancias, supuso un descubrimiento que guardo entre los más intensos de aquellos mis años allá.
Ante la muerte, durante el duelo, los cuerpos de los familiares reaccionaban de forma absurda, moviéndose en diagonal por los espacios, desarticulados, haciendo muecas y gestos inciertos. Siempre parecían histriónicas aquellas representaciones que en determinadas culturas se hacen parafraseando ciertos ritos vitales, pero cuando el hecho descrito sucede, aumentan las muecas, la forma de mesarse los cabellos, de abrazarse, de llorar sin pudor o de proferir palabras sin sentido que se van disponiendo en el escenario de las manos al girar o blasfemar contra el aire.
Todo podría parecer una verdadera pantomima, pero el tronco se retorcía, se hincaban las rodillas o se llenaba el pelo de ceniza. En ocasiones algún viejo me sorprendió con su forma de encadenar palabras incomprensibles. Mi conocimiento de la lengua de Tepanahuori no era alto, pero el suficiente para adivinar que las palabras venían a los labios con la misma incoherencia que los cuerpos se arrojaban, rompientes acantilados, unos contra otros. La expresión del dolor.
Mi calidad en aquellas escenas era de simple observador. En alguna ocasión me tocó algo más de cerca. El cadáver que una noche despedíamos había estado varias tardes a mi lado. Aún se prendía su olor con la simple evocación de noches cerca del mar. En aquellas veladas la muerte no había sido todavía capaz de narrar aquella piel, joven aún, o de borrar ciertos adjetivos. Habiendo dormido junta a la mía y vuelta del revés por efecto de lenguas y dedos, era dificil mentar donde fue piel de uno o donde era piel de otra.
No obstante, siendo en este caso o siendo aquellos mayoría en que el fallecido me fuera ajeno, en todos, siempre afloró un ánimo que nunca antes había reconocido. Una confusión incierta entre el vértigo y el misterio. Una opresión retroesternal, pálida, que podía hacerme soltar lágrimas mas no se bien si por el mecanismo contagioso del dolor, por una especie de gestación melancólica que sacudía mi sentir o por algo más sencillo y transparente, sustancia que debe componer nuestros propios huesos, y que a mi me gustaba denominar compasión”
Atención Primaria ¿hacía donde podemos ir? Update Diciembre 2011
diciembre 23, 2011Esta es la Entrada completa de la recopilación de algunos textos, iniciativas y referencias, más o menos nucleares, escritas sobre la Atención Primaria. Hemos incorporado estas nuevas actualizaciones
- La refundación de la Atención Primaria. Texto recién salido del horno dirigido por Vicente Ortún y con varios autores clásicos ya (en la matería y en sí mismos). Con toda una oportunidad de tenerlo disponible íntegramente en la red.
- Manual de Atención Familiar y Salud Comunitaria. Con Amando Martín-Zurro y Gloria Jodar como editores. Hay una reseña interesante sobre el mismo en la página de Enfermería Comunitaria (si alguno de los editores, autores o responsables del proyecto nos hiciera llegar un ejemplar o un acceso electrónico al mismo estaríamos más que encantado)
- Un proyecto en marcha que ya ha iniciado su andadura, 6 minutos, donde un grupo de compañeros se han puesto a trabajar “con el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener un médico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario”.
- Principios para una prescripción prudente. Iniciativa presentada en este último mes donde varios compañeros presentan los “principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz”
- Mírame, diferenciate. Es una iniciativa colaborativa, también de muy reciente aparición donde “un grupo de profesionales se unió para trabajar por un objetivo común, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos”
- Videos y salud fue una iniciativa promovida por el impulso fundamental de Salvador Casado, que se materializó en una jornada de trabajo en octubre 2011 : “trata de ser un paso más en la formación continuada. Trabaja con redes híbridas, docencia no docente y generación de contenidos multiformato. Se busca el beneficio del profesional sanitario y del paciente. Camina hacia la medicina basada en la persona. El reto es aprender a hablar un lenguaje audiovisual comprensible por todos y todas”
- Adelantar que el próximo informe SESPAS tendrá bastante que ver con la Atención Primaria.
Con estas seis (casi siete) iniciativas más sumamos ya 33 al inventario no formal ni académico que empezamos a recopilar en agosto del 2010. Mientras sumamos textos se han producido varios adelantamientos por la derecha más que interesantes (Carmen Cabezas me dijo este año algo así como que de las épocas interesantes líbreme Dios). Me surgen varias fugas de ideas pero no tiene mucho sentido subirlas ni darles categoría de post (al menos por ahora).
Luchas y resistencias desde nuestros barrios: de Contrueces a Lindsay Heights
diciembre 22, 2011“Vivir es pasar de un espacio a otro haciendo lo posible para no golpearse”
Georges Perec. Especies de Espacios
Pablo González (aka Pablo Garay aka Pablo Contru) además de ser médico de familia y comunidad en Contrueces trabaja en los barrios. Tuve la suerte de poder compartir con él unos días de rotación ya hace un año. Realmente Pablo venía a rotar con nosotros, pero acabé rotando yo con él y aprendiendo un montón de cosas.
Pablo además de dejarnos como regalo sus experiencias en el blog de Salud en la Calle (que irían completando el resto de queridos compañeros y compañeras que pasaron por la rotación a lo largo del 2011) nos dejó un montón de libros y de historias y de actividades y de preguntas y de intervenciones para resistir. Uno de los libros fue este: “Luchas y resistencias desde nuestros barrios”, escrito por Gentes del Baladre, una coordinadora estatal de lucha contra el paro, la exclusión social y la pobreza.
Como explica Jesús Giráldez en el prólogo, el libro cuenta historias reales de personas.
“Las prácticas de intervención que aquí se proponen y exponen vienen marcadas por dos ejes paralelos que se complementan: el apoyo mutuo y la crítica política. Hace ya más de un siglo que Kropotkin concluyó – y creyo demostrar- que la sociabilidad y la necesidad de ayuda y apoyo mutuo son innatas a la naturaleza humana e inseparables de las dinámicas históricas. Existimos porque nos ayudamos. Mutuamente. Esa es quizás la clave diferencial entre las intervenciones asistenciales impulsadas por las instituciones (religiosas, política o administrativas) y las generadas desde dentro de las comunidades. Unas son verticales y plantean paliar; las otras son democráticas y consideran transformar. En cualquier caso, esto no es óbice para que una de las demandas de las segundas se la de expropiar los recursos necesarios a las primeras para posibilitar la autogestión. Pero, no nos llevemos a engaño, optar por el trabajo solidario y democrático es elegir el camino más pendiente; si hubiese sido llano hace tiempo que hubiésemos vencido. ¿A quién?”
El libro es como si Perec hubiera escrito Especies de Espacios después de haberse tragado un manual de intervención comunitaria. La importancia de los códigos postales, historias de resiliencia y de capital social, los activos en salud traducidos a biografías concretas, los mapas de recursos biológicos y geográficos que transitan barrios reales, en este país, para generar narrativas de transformación social. La importancia – como diría Sergio Palacio- de abrir el zoom, de empezar a ver las cosas, las historias desde otra perspectiva (“mire, mire la calle”)
Lindsay Heights es una historia similar a muchas de las contadas en este libro que nos regaló Pablo, pero escrita en otro sitio diferente, al otro lado del océano, en un barrio de Milwaukee.
Walnut Way Conservation Corp es una organización formada por los vecinos del barrio de Lindsay Heights en el año 2.000 Es una historia de transformación de espacios. De cómo un barrio donde era complicado vivir y moverse, por problemas de delincuencia, consumo de drogas, pérdida de tejido social, se ha convertido en un espacio de desarrollo impulsado por la propia comunidad. El centro de la organización es un edificio emblemático de principios del siglo XX que ha dejado de ser un lugar donde hace unos años nadie se atrevía a entrar a un centro de reunión y de desarrollo de proyectos para todos los vecinos de la comunidad (algo tan parecido, volviendo a cruzar el oceáno, pero parandonos en Canarias, a la historia que contaban los vecinos de Las Remudas-La Pardilla sobre las ventanas abiertas, volviendo a asomarse la gente, mirando al patio porque la calle había cambiado, la habían cambiado…).
Si algo hemos aprendido este año es la importancia de volver a la calle, de cómo se ha bajado de nuevo a las plazas a discutir y reflexionar sobre lo que queremos. Giráldez termina su prólogo apuntando uno de los elementos más insidiosos para desestabilizar este tipo de iniciativas y que han sido muy evidentes en todo lo que ha surgido alrededor del #15m:
“Al menos tres de los barrios aquí contenidos- Palma Palmilla, Buenos Aires y San Cristóbal de Los Ángeles- ha sufrido la intervención mediática en forma de reportajes televisivos que pretenden reflejar (con la distorsión que aconsejan las audiencias) sus realidades. Los reportajes, con esa mirada que evita rebuscar las causas, transmiten submundos y al espectador se le quitan las ganas de entrar en ellos. Con este libro te entran ganas de entrar. Y de resistir”
Seguro que este año seguirá siendo bueno para volver a salir a la calle, desmontar estereotipos y seguir utilizando, como diría Rafa Bravo, los altavoces que tenemos como hormigas que somos.
Felices fiestas y un año lleno de saludable rabia.
Anima Mundi
diciembre 21, 2011De La ñoaranza de Artemio Rulán
Los fantasmas no existen. Araceli asiente. Los fantasmas no existen y todo esto no son más que frutos del miedo y de la ausencia. De las pocas horas de sueño de los últimos meses. De la mesa vacía en su lateral izquierdo, despoblada de su cuchara y de su servilleta. De la mitad de la cama estéril, sin fronteras posibles y con la tibieza quebrada de este nuevo mundo de sombras.
Llevaban cuarenta años viviendo juntos, vagando juntos. Se habían hecho inseparables e imprescindibles. Para lo bueno y para lo malo. La rutina había perdido el nombre, y lo cotidiano -pese a lo minucioso de su instauración- era una sorpresa permanente que se había instalado en las esquinas de los pasillos y en la escalera que subía al segundo piso. Juntos, en silencio o con charla sosegada, compartían los años. Juntos conocían los parques y el barrio: a la hija que crecía y al tren que enfurecido desplomaba las tardes, a los vecinos y al perro nocturno, al amor en la casa antigua del pueblo, antes de venirse a la ciudad, a las letanías de mayo y al angelus dormido en las telarañas de una radio al mediodía.Casi no habían viajado, pero se consideraban errantes. Alfredo erguido, con el rostro serio de circunstancias, y la palabra consciente. Se sabían, sin saberlo (porque así es como mejor se conocen las cosas) pequeños navegantes en una esfera loca. Y asumían y sentían el vértigo de viajar deprisa en el espacio infinito, con leyes gravitatorias que bien conocían de uso.
Araceli llora y afirma que los fantasmas no existen.
Alfredo había muerto de transparente disnea hace unos días. El corazón se había puesto tan grande de años y vida que fue imposible manejar tanto líquido y así, las lágrimas que tragaba en silencio pasaron cuenta anegándole los pulmones. Pero fueron tantos los minutos vividos codo a codo, que pese a las circunstancias, la sinceridad de su muerte no podía dejar de ser coherente con lo inmutable de su vida, y el espíritu o el cuerpo – igual da- alto, recio y amable se negaba a abandonar la casa y seguía empeñado en la cabecera de la mesa y en el sillón de la sala o en las cervezas de la nevera. Amable y bueno seguía tocando tímido el pelo de Araceli, como aquella primera noche, apareciéndosele en los espejos, tomándola del hombro, besándola como buen amante en el cuello y susurrándole quedo al oído: “Los fantasmas no existen, Araceli. Los fantasmas no existen”
Risperi Donna
diciembre 20, 2011Texto de La ñoaranza de Artemio Rulán allá en el 2005 (evocando después de leer la soberbia historia de Atlas de Marta Carmona)
Me han salido los lirios más sucios que otras veces.
Razón de olvidar recetas,
perder las llaves
y soliviantarme por todos
los surtomas que rebosan el cuarto.
Puedo empeñarme en ir contando
los enebros del pasillo
o aspirar aquellos nardos
tan pequeños
que abandonaste en la colcha,
pero sólo me sugiero
pálpitos de estrépito
y ganas de quebrarme todos los huesos
saltando de cuclillas contra el diván.
No sirve que llene el cenicero de madreselvas
o que azote el paladar con candenias.
La casa se ha convertido en
un malestar ocre
de nereidas y huérfanos llamando
a sus padres
Pero si vuelves,
por favor,
si vuelves
y consigues que los lirios queden limpios
devuélveme el tabaco y las pastillas
y mete un dedo
en esta esquina del pecho
que me has dejado
(hijo de puta)
tan tarada.
