Lindsay M Sabik,Reidar K Lie. Priority setting in health care: Lessons from the experiences of eight countries.
International Journal for Equity in Health 2008, 7:4
Articulo clave publicado en el International Journal for Equity in Health. Lindsay Sabik (desde Bethesda) y Reidar Lie ( desde Bergen, Noruega, tierra natal de los interesantes Kings of Convenience). Y escrito desde los respectivos Departamentos de Bioética y Filosofía.
En el artículo se revisan las estrategias de priorización utilizadas en ocho países: Noruega, Dinamarca, Suecia, Holanda, Reino Unido, Nueva Zelanda, Israel y el Estado de Oregón en EEUU, en contextos diferentes y con modelos de financiación diferentes.
En la primera parte del artículo se resumen las estrategias de priorización basadas en:
1. “Outilining principles approach”. En grandes principios rectores (abstractos) que guiarían la priorización.
2. “Defining practices approach”. En la toma de decisiones concretas sobre la priorización de nuevas intervenciones, tecnologías o desarrollo de guías clínicas.
En el primer bloque de grandes principios rectores se describe la creación de comisiones nacionales en estos países y la utilización de criterios y categorías para priorizar intervenciones de salud o incluirlas en la agenda pública ( algunas casi universales: eficiencia, solidaridad, seguridad, coste-eficiencia y algunas más novedosas como la “responsabilidad individual” en los holandeses o la importancia de abordaje de problemas de salud en poblaciones vulnerables, como en Suecia y también Holanda). En el segundo bloque se describe el desarrollo e implantación de agencias o instituciones que recomiendan los servicios a incluir o excluir de los sistemas sanitarios (desarrollados fundamentalmente en Reino Unido -NICE- , Oregón, Nueva Zelanda e Israel).
En la segunda parte del artículo, para describir estas experiencias, las autoras lo hace a través de tres ejes: la participación de la población/comunidad en los procesos de priorización, la utilización de principios adecuados para la priorización (por ejemplo la incertidumbre en dar más o menos peso a los analisis económicos) y el impacto que han tenido en políticas y prácticas concretas.
Finalmente se hace un balance de los esfuerzos desarrollados en estos países, de los logros, las dificultades y los retos para el futuro. Un balance crítico, muy interesante y algo desalentador. Y sobre todo asumiendo la complejidad de los escenarios actuales. Gran trabajo.
