Reflexiones de un residente de medicina familiar y comunitaria

La unidad docente de MFyC de Asturias organiza unas sesiones de formación en la incorporación de los R1 de familia. Me toca dar una parte donde se introducen temas de modelo BPS, salud comunitaria y determinantes de salud. Una experiencia muy guapa ver las caras de las nuevas incorporaciones a la Medicina Familiar y Comunitaria en Asturias.
Este fue el mail que me envió Pablo Garay, residente en Gijón, unos días después de aquella sesión y que con su permiso difundo.
Seguiremos en buenas manos!!

“Hola buenas!

Me llamo Pablo y soy residente de familia de primer año en Contrueces. Lo primero felicitarte y darte las gracias por la charla del lunes pasado, que me pareció muy interesante. Le estuve dando vueltas a muchas cosas después y lo mismo es un poco atrevido, pero tenía ahí alguna cosilla que quería compartir…

Es algo tremendo que en la carrera apenas se hable de los determinantes sociales de la salud, apenas de pasada en preventiva y salud pública… si te vas fijando en las prácticas puedes ir intuyendo cómo el paro, la pobreza, la exclusión social, el machismo… y tantos otros son causa fundamental de una cantidad tremenda de sufrimiento que pasa todos los días delante nuestra y que tenemos mucha dificultad para abordar… Pensaba que cómo se puede hacer de verdad un abordaje integral si se vive de espaldas a todas esas realidades, o se culpabilizan e individualizan… alguien hablaba en el caso de las sillas que proponías de la asistente social… ¿puede un médico que fuera de la consulta no tiene sensibilidad hacia los problemas sociales y no hace un análisis crítico de los mismos enfocar desde la consulta los problemas que vayan más allá de lo orgánico?

Hablábamos también de Alma Ata y demás, de la reforma del sistema sanitario aquí en los 80… Es cierto que la conferencia es un avance fundamental en el plano político pero sobre todo ideológico, en cuanto que habla por fin de que la salud es cosa de todas, de toda la comunidad, y que es fundamental su implicación… Esto habla de participación ciudadana, de autogestión de la salud y los cuidados… habla de alimentación, escuela pública, vivienda limpia, medio ambiente, derechos laborales y sociales… Pero yo creo que tiene una traba fundamental, y es que si bien como apuntabas se inspira en varias experiencias de base, es una reforma que viene de arriba a abajo… Y hoy por hoy la OMS no es el organismo determinante en asuntos de salud, sino el Banco Mundial y la OMC… Pasamos de eso tan revolucionario de salud para todas a hablar de seguridad de los pacientes, de las gripes, de Kofi Anan con el lacito rojo o los objetivos bonitos del milenio que nadie espera que se cumplan…
Porque hay también una carencia fundamental en nuestra formación que es no tener en cuenta los aspectos económicos a la hora de hablar de salud… ¿Cómo vamos a hablar de atención primaria de la salud, de participación de la comunidad, de redistribución de la riqueza y todo esto, cuando las políticas reales van hacia la privatización de la asistencia, de la individualización de la salud, del consumo de recursos…? ¿Tienen acaso alguna vinculación efectiva estas declaraciones tan avanzadas en el papel, pero que se enfrentan a la realidad tan diferente?

Y la otra, cosilla… que a mi me parece interesantísimo el tema de la salud comunitaria… con lo complicado que es en estos tiempos, en que, como decían otras, alguien ha quemado y barrido las redes que había en nuestros barrios… Esa es una dificultad que si no la tenemos en cuenta fracasaremos en todo lo que intentemos… Me parece muy importante la creatividad de hacer las cosas diferentes, y trascender las, por otra parte importantísimas, charlas en centros municipales e institutos, y dar un paso más, y señalar con el dedo a quien produce el paro, quién produce la exclusión social… aunque eso signifique que nos den de lado… No puede ser que el plano comunitario dependa de la iniciativa personal, que nos escudemos en la tremenda demanda asistencial… tiene que ser algo fundamental en nuestra práctica… mientras no nos demos cuenta de estas cosillas seguirá creciendo y creciendo la demanda de asistencia, la medicalización, la dependencia del médico en definitiva…

Pues eso… espero no haberte entretenido demasiado! A mi me gustaría mucho trabajar en el barrio con mujeres, que últimamente parece que el orfidal y la paroxetina son la metadona que hace de colchón frente a la falta de autoestima…
Y tengo muchas dudas, muchas ganas… también la consciencia de que estas cosas son difíciles de defender y que me esperan bastantes ostias por el camín… pero bueno, ahí andamos…
Te pido porfa que si hay alguna cosilla de salud comunitaria por ahí y difundes por esto del mail, me lo envies a mi también…

Muchas gracias de antemano…

un saludo candial

pablo (CS Contrueces)”