salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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El papel de enfermería en el abordaje de los determinantes sociales y de la equidad en salud

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Linda Reutter y Kaysi Eastlick Kushner, de la Universidad de Alberta, publican en abril del 2010 un interesantísimo artículo en el Nursing Inquiry titulado: ‘Health equity through action on the social determinants of health’: taking up the challenge in nursing 
El presupuesto de partida es el siguiente: La reducción de las desigualdades de salud es un tema prioritario en Canadá (y en esta parte del mundo) y las/los profesionales de enfermería pueden tener un claro protagonismo en esta tarea. El artículo presenta la siguiente información:

- La primera parte del texto presenta un resumen de diferentes conceptos relacionados con equidad, desigualdades y determinantes sociales de la salud y una síntesis de las recomendaciones (locales e internacionales) y donde se señala información sobre el papel que puede tener la enfermería en reducir las desigualdades.
- En la segunda parte, las autoras, apuntan la visión histórica que la enfermería tiene en relación con su trabajo en equidad y en el abordaje de los determinantes sociales de la salud.  Cathy Crowe, una enfermera comunitaria que trabaja con población excluida en las calles de Toronto dice estas fantásticas palabras: “A través de nuestra historia, han sido enfermeras quienes, después de señalar las injusticias  tomaban partido. Ellas respondían con palabras, con investigación, con acción y con nuevas propuestas políticas”. Se señala también el protagonismo y liderazgo que tienen instituciones científicas de enfermería como el International Council of Nurses y el Communty Health Nurses de Canadá (CHNC). Concretamente el CHNC ha identificado la reducción de las desigualdades en salud como una de las prácticas básicas para la práctica de la enfermería comunitaria y desde el año 2009 han detallado las competencias requeridas para ello. Se apunta incluso a la enfermería como la profesión en salud que más se adapta para liderar la reducción de las desigualdades (Smith, 2007), postulando que “la enfermería y las desigualdades en salud están fuertemente ligadas por sus naturalezas debido a que el cuidado es la esencia de la enfermería mientras que las desigualdades en salud son el resultado de la pérdida de cuidado dentro de la sociedad”. En base a estos postulados, Reutter y Kushner señalan un marco/mandato (“nursing mandate“) para el abordaje de la equidad desde la perspectiva de enfermería basado en dos aspectos (ver la Figura 1): realizar un “sensitive empowering care” desde una perspectiva del cuidado individual, familiar y comunitario y , por otro lado, trabajar  de la perspectiva de modificar entornos y condiciones sociales desde una perspectiva del trabajo más vinculado a la abogacía.

mandate

- El “sensitive empowering care” probablemente es un elemento clave para entender cómo se puede trabajar desde el marco clínico y en el escenario de la consulta. Me permito señalar aquí algunas referencias claves que pueden ayudar a entender mejor esto, aquí, en esta parte de Europa:

1. En nuestro contexto aunque el abordaje de las desigualdades sea complejo existen buenos marcos de referencia para análisis desde el punto de vista poblacional (extrasanitario) o desde el punto de vista individual/familiar (desde “la consulta”). En el informe SESPAS 2012 s0bre Atención Primaria se hacia referencia a las desigualdades sociales desde el marco de Atención Primaria. El texto referencia un documento clave y perfecto que tenemos en nuestro país desde el año 2010: Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España (y que ha tenido y tiene graves dificultades para su implantación).
2. En una mesa sobre desigualdades en salud, en un congreso semFYC hace unos años en Zaragoza, se analizó la perspectiva de las desigualdades desde fuera de la consulta y desde dentro de la consulta. En los Seminarios de Innovación de Atención Primaria este año se ha vuelto sobre ello y algunas de las presentaciones como la de Javi Padilla ha profundizado en comprender las relaciones desiguales (e injustas) en el contexto clínico. Luis Gimeno y Patricia Escartín arrojaban luces sobre el tema con un ejemplo cotidiano que se repite en nuestras consultas.
3. Ahora bien, así como el texto de Avanzando en equidad aporta actuaciones para la intervención en equidad desde una perspectiva intersectorial y fundamentalmente colectiva, es clave entender, explicar y ejemplarizar cómo se puede hacer esto desde el marco de la consulta y en el encuentro clínico cotidiano. ¿Es posible pasar consulta con perspectiva de desigualdades?  Hay buenas pistas en varios artículos recientes*, y desde ellos se podría extraer cierta sistemática sencilla para dicha actuación: la importancia de la silla; la importancia de la entrevista clínica y la entrevista motivacional; la importancia de acrecentar; la enfermería y la medicina basada en la narrativa, preguntar y observar los contextos y los hechos biográficos (método clínico y de cuidado centrado en la persona); conocer los activos de salud individuales, familiares y comunitarios de esa persona, la priorización de los tiempos según variables de desigualdad; el fortalecimiento (empowerment) del paciente en el contexto clínico, desarrollando una Educación para la Salud basada en aprendizajes significativos y que sea capacitadora realmente

- El artículo del Nursing Inquiry pone mucho énfasis no sólo en el papel de la enfermería en los encuentros en consulta, sino en el papel de la enfermería fuera de la consulta y concretamente en el abordaje de las causas de las causas a través de su papel activo en abogacía y en trabajo intersectorial con otros agentes de salud de la comunidad (ojo, no confundir esto con hacer fuera de la consulta -en la comunidad- cosas que ya hacemos en la consulta y que muchas veces es discutido hacer: vease la riesgología cardiovascular)

“Policy advocacy in best addressed thorugh intersectorial collaboration and working in partnership with other stake holders including the beneficiaries of these policies”

- Finalmente el artículo señala algunas barreras que actualmente existen para trabajar con esta perspectiva: el contexto político neoliberal, la ideología dominante sobre las responsabilidades individuales (estilos de vida vs condiciones de vida; factores de riesgo vs condiciones de riesgo), la visión selectiva de la enfermería centrada en la atención individual y no centrada en la atención poblacional (“nurse-person relationship vs nurse-population approach“); formación insuficiente de enfermería en equidad y determinantes sociales de salud y en abogacía; dificultades laborales asistenciales que impiden la reorientación de los servicios de salud hacia la práctica de promoción de la salud y una orientación de instituciones académicas y científicas más hacia políticas sanitarias que hacia políticas de salud pública (health care policy vs healthy public policy).

 

 


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Dimensión HUMANA: Aprendiendo sobre las emociones de los pacientes mediante obras artísticas

Nosotros que somos unos iconoclastas (como bien nos dijo nuestra tercera madre hace mucho tiempo), tenemos varias camisetas de héroes en casa. Una de ellas, rotulada por delante y por detrás,  es la que corresponde a José Luis Turabián y a Benjamín Pérez Franco.
semFYC ha ido recuperando en su página los números de una revista mítica en la historia de la medicina familiar y comunitaria de este país: Dimensión HUMANA. La revista se forjó con el trabajo y el empeño de personas imprescindibles de la historia de la Atención Primaria de este país liderados por otro de los que tengo una camiseta en el ropero: José Ramón Vázquez Díaz. Personalmente y profesionalmente tengo un enorme cariño a algunos de aquellos números porque me acompañaron durante aquellos años de residencia. Aunque yo era  -y ahora más aún- un pardillo, apenas entendía de mucho lo que se decía, pero lo que se decía calaba de una forma insospechada y servía para mirar de forma diferente.

La revista está llena de joyas. Es importante releerla y ver que muchos de los discursos siguen plenamente vigentes y tienen un potencial enorme para alumbrar estrategias, proyectos y actuaciones al día de hoy. Rescatamos un texto de Turabián y Pérez Franco, escrito tan maravillosamente como ellos escriben, y donde proponen la utilización del arte para aprender a mirar mejor a las personas.

“A principios de los años treinta, el novelista y filántropo HG Wells viajó extensamente por Ucrania, justo cuando la colectivización forzosa de la agricultura estaba llevando a la muerte por hambre a millones de campesinos, y sólo vio gente risueña, bien alimentada, fervorosamente estalinista. Por la misma época, César González Ruano no vio en Alemania la brutalidad nazi y durante todos los años que estuvieron funcionando los campos de exterminio ningún fucnionario, ni técnico ni ciudadano alemán llegó a verlos, igual que no veain los trenes cargados de judíos que viajaban al Este…Así que no es raro que Marco Polo no llegase a ver la Gran Muralla. Lo más común es no ver nada, no fijarse en nada.
También los médicos y otros profesionales de la salud suelen no ver nada del hombre a quien atienden. Y eso es también normal. La formación médica (Universidad, Hospital…) se centra en los sistemas y órganos del cuerpo, y en los medios tecnológicos (desde el fonendoscopio al TAC) para obtener información sobre ellos. Los modelos usados para enseñar la estructura normal del cuerpo humano, así como los cadáveres, con más cosas que personas, sin experiencia emocional interna que dé una referencia sobre la percepción humana. El estudiante se entrena en ver cuerpos sin vida emocional“.


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Indicadores para reflexionar sobre la práctica actual de la medicina de familia

Turabián JL, Franco BP. Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia. Gac Sanit. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.08.003

José Luis Turabián y Pérez Franco en una carta a la directora de Gaceta Sanitaria, todavía en prensa, hacen una concisa y potente reflexión sobre la situación y los devenires de la medicina de familia.

“Nos duele el destino de la medicina de familia y del sistema sanitario que percibimos actualmente; que la medicina de familia en España haya podido perder su carácter afirmador, reflexivo y transfigurador de la asistencia sanitaria, y en consecuencia esté dejando de ser el soporte básico que da equilibrio al sistema sanitario. ¿Estamos equivocados? ¿Se trata sólo de un caso individual?”

Esta es la propuesta de indicadores para la reflexión que plantean “para medir la práctica actual de la medicina de familia en España y predecir su repercusión en el sistema sanitario”.

• Médicos/as de familia que usan algún tipo de entrevista centrada en el paciente y en el contexto
• Médicos/as de familia que mantienen en su entrevista clínica, y en la relación con colegas, un equilibrio entre empatía y asertividad
• Médicos/as de familia que usan sistemáticamente genogramas o algún sistema equivalente de conocimiento de los miembros familiares y sus relaciones
• Médicos/as de familia que usan siempre algún sistema para mantener una asistencia biopsicosocial
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud proactiva de desmedicalización/desprescripción, prescriben por principio activo y evitan usar demasiado pronto nuevos fármacos
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica para tomas de decisión sobre demandas derivadas y sobre petición de pruebas complementarias
• Médicos/as de familia que no atienden a visitadores de laboratorios farmacéuticos
• Médicos/as de familia que mantienen sistemas para evitar de forma consciente el sobrediagnóstico
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica sobre «despistajes» y prevención
• Médicos/as de familia y centros de salud que presentan y atienden sesiones clínicas que incluyen aspectos y conceptos específicos de la especialidad
• Médicos/as de familia que realizan investigación basada en la reflexión sobre su práctica
• Médicos/as de familia que realizan algún tipo de medicina o actividad comunitaria
• Plazas MIR de medicina de familia cubiertas en la primera vuelta
• Residentes de medicina de familia que al terminar trabajan de manera estable en medicina de familia (no en pediatría, urgencias, técnico de salud…)


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¿Cuanto más se escribe sobre Atención Primaria peor conseguimos que vaya esta?

En agosto del 2010 se inició en este blog una recopilación no sistemática ni académica de diferentes publicaciones relacionadas con la Atención Primaria.
Estoy seguro que faltan algunos textos clave. No se han incluido muchas entradas que sobre el tema se han escrito en varios blogs durante estos tres últimos años. Tampoco se contabilizan los diferentes documentos que sobre Estrategias de Cronicidad han ido surgiendo en diferentes comunidades autónomas y que en mayor o menor medida refieren la importancia de la Atención Primaria. Tampoco diferentes textos de plataformas relacionadas con la defensa de la sanidad pública que también han mencionado y realzado el papel clave de la Atención Primaria.
Confieso que con el tiempo he ganado canas y perdido cierto ánimo recopilador. Y que he descubierto que hay muchos discursos y propuestas que se repiten de año en año y de decenio en decenio.
Mientras se siguen escribiendo textos, manifiestos, análisis y manuales han ido ocurriendo otros hechos en paralelo, en nuestro sistema sanitario y sobre todo en nuestro entorno social, que son de sobra conocidos. ¿Existe una relación inversa entre lo ocurrido y escribir, publicar y analizar la situación actual de la Atención Primaria?¿Cuanto más se escribe sobre Atención Primaria peor conseguimos que vaya esta?¿Será que los que toman decisiones no están escribiendo y los que podrían tomarlas escriben y no ocupan puestos decisivos?¿Cuánto de traslacional hay, o se ha conseguido, con toda la literatura escrita sobre Atención Primaria?

Las entradas están puestas en el mismo orden cronológico en el que fueron insertadas. La primera entrada realmente era un pequeño video de The Wire)

¿Qué podemos aprender hoy los médicos de familia de los General Practitioners? Salvador Casado en un número, creo, de SOMAMFYC habla sobre un documento de propuestas publicado por el Royal College of General Practitioners en marzo del 2010. Salvador reflexiona sobre la aplicación de este documento para los profesionales españoles.

Papel de enfermería en Atención Primaria. Documento elaborado por la SEMAP y que forma parte del Plan de Mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid 2006-2009. El documento aparece aprobado por varias sociedades científicas y colegios oficiales de otras disciplinas.

Seminarios de innovación en Atención Primaria: desde el 2005, Juan Gérvas coordina estos seminarios que organiza la Fundación Ciencias de la Salud. Cada año hay un tema nuclear del que se habla a lo largo de tres seminarios anuales. Metodología muy interactiva. Participación de personas muy interesantes en el ámbito de la Atención Primaria. Los temas que se han ido tocando son los siguientes:

Grupo Antiburocracia de Madrid. Nace a primeros del 2008, bajo ningún paraguas colegiado o de sociedad, para realizar una serie de propuestas orientadas a mejorar la calidad asistencial de la población y a realizar tareas adecuadas al perfil profesional del médico de familia.

Grupo en Google. - Página Web

- Análisis de la situación y propuestas de mejora de la enfermería de Atención Primaria en Asturias. Documento del 2004  la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria en Asturias del 2004.

Unidades de Gestión Clínica en Asturias. Son cinco actualmente las unidades de gestión clínica en Atención Primaria en Asturias. Propuesta dentro de la corriente existente de creación de Unidades de Gestión Clínica. La jornada de presentación del modelo (16 de diciembre del 2008), bajo el título Atención Primari: integración asistencial y atención a las necesidades, tuvo mucha expectación y en su momento colgamos las presentaciones de JR Repullo y Joan Gené
- Se ha realizado una evaluación de las cinco unidades piloto que actualmente están funcionando con el modelo de UGC.
Decreto 66/2009, de 14 de julio, por el que se regula la estructura y funcionamiento de las áreas y unidades de gestión clínica del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

- Dossier propuesta de autogestión de los equipos de Atención Primaria. Propuesta realizada en Plasencia y publicada en el blog de los compañeros de Salud y otras cosas de comer (Antonio Villafaina y Enrique Gavilán).

Proyecto La Fresneda. Uno de los centros pilotos en Asturias de las unidades de gestión clínica antes señaladas. Su opción es un modelo orientado claramente a la promoción de la salud.

- Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Primaria en el siglo XXI (2007): documento estratégico elaborado desde el Ministerio de Sanidad y Consumo con participación de unos 80 profesionales, 9 sociedades científicas y 2 asociaciones de pacientes. Documento de “planificación clásica” con los objetivos que honestamente propone el título : análisis de la situación y una propuesta de 44 estrategias.

Hay una evaluación del Marco Estratégico realizada en septiembre del 2009:

Nota de prensa del Ministerio informando sobre los principales resultados de dicha evaluación.
Borrador de dicho documento de evaluación

- Gadgets para mejorar el Sistema Nacional de Salud. Fue una propuesta lanzada desde Salud Comunitaria en el 2009. La idea era elaborar un banco de ideas donde poner en común pequeñas herramientas que se están utilizando o se podrían utilizar en la práctica cotidiana: sencillas, de fácil aplicación y que mejorarán y motivaran el quehacer diario. En la primera tormenta de Gadgets participaron 23 profesionales y aunque no se limitaba a un ámbito, la mayoría tienen relación con Atención Primaria.

(Se está trabajando ahora mismo en una web con un formato que favorezca más la interacción)

¿El médico de familia en el asiento del conductor? Post de Sergio Minué en su blog comentando algunas de las propuestas del nuevo gobierno británico en la reforma sanitaria de la AP y las propuestas de Martin Roland en una editorial de BMJ (Sergio también referencia el documento del Royal College of General Practitioners del que hablaba Salvador Casado).

- MEDFAM: es una lista histórica, fundamental,  de referencia en el debate, información y comunicación entre médicos de atención primaria en España. Se han abierto un montón de hilos de debate. No conocemos una síntesis o análisis de los temas debatidos. Hay disponible un archivo con todos los mensajes de la lista de distribución.

El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Referencia en el blog de Bsalut. Documento presentado por Nick Goodwin (del Kings Fund) en el tercer Seminario de Innovación Sanitaria y Atención Integrada de Bsalut  bajo el título: “El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Hacia las organizaciones sanitarias integradas”. Acceso al documento en pdf

La reforma de la atención primaria en Portugal. Presentación realizada por Luis Pisco el año pasado en Asturias sobre la implementación de las unidades de salud familiar y los agrupamientos de centros de salud en Portugal, alrededor de la reforma de la AP en el país vecino.

- Punto de encuentro comunitario. Es un foro que se montó a nivel 2.0 antes de la jornada presencial del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de este año. Se recogen diferentes iniciativas y propuestas de trabajo colaborativo y participación entre ciudadanía y profesionales sanitarios.

Redesigning Primary Care. Mesa de debate que organizó el NEJM en noviembre del 2008 con un grupo de gurus, Barbara Starfield incluida.

- Transcripición del debate (también hay video)
- Acceso a textos de los participantes

Equipos virtuales de Atención Primaria. Una propuesta en el aire soltada por Salvador Casado en su blog.

-Pasado y futuro de la Atención Primaria en España. Las publicó Gestión Clínica y Sanitaria en el 2008: una visión es la de Juan Gérvas y Mercedes Pérez, la otra de Francesc Borrell y Joan Gené.

Atención Primaria y Parques. Otra visión de lo que es la Atención Primaria para no perdernos referencias. Escrita por Roberto José Sánchez, residente de medicina familiar y comunitaria.

La Atención Primaria de Salud en España y sus Comunidades Autónomas. Texto coordinado por Amando Martín Zurro y Vicenç Navarro. El © es de la IDIAP Jordi Gol con coordinación y dirección editorial de semfyc ediciones. La presentación la firma la Consejera. Al final de cada capítulo, el autor o autores emiten una serie de recomendaciones (282 páginas)

Expectativas y realidades en la Atención Primaria Española. Texto coordinado por Luis Palomo. Promovido por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. Editado desde la Fundación Primero de Mayo.  No está disponible íntegro online, aunque esperemos poder acceder a él pronto. Resumen ejecutivo del texto

- Delivering Quality in Primary Care National Action Plan: implementing the Healthcare Quality Strategy for NHSScotland.

-  El proceso de especialización en Medicina Familiar y Comunitaria en España. Cambios profesionales en Atención Primaria en la década de 1980. Angélica Fajardo Alcántara. Tesis doctoral.

Medidas para la mejora de la Atención Primaria. Lista de medidas propuestas por el Fórum Català d´Atenció Primària

-  Atención Primaria: 12 meses, 12 causas. Iniciativa que busca revitalizar la AP en nuestro país, crear masa crítica en torno a los temas candentes y dar voz y visibilidad a este nivel asistencial. Cada mes, a lo largo del año 2011, un tema, una foto, un análisis. APXII es, por tanto, un calendario participativo, nuestra forma de abrir la puerta de la consulta y demostrar que estamos vivos.

-  Primary Care Assesment Tool. Blog de difusión sobre los avances de la iniciativa Primary Care Assessment Tool en Uruguay y la región. Editor y redactor responsable Dr. Miguel Pizzanelli, coordinador del Equipo PCAT.UY. Grupo de investigación independiente, asociado el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UDELAR, líder de la iniciativa PCAT en Uruguay.

 La refundación de la Atención Primaria. Texto recién salido del horno dirigido por Vicente Ortún y con varios autores clásicos ya (en la matería y en sí mismos). Con toda una oportunidad de tenerlo disponible íntegramente en la red.

- (Actualizado 23 de diciembre 2011) Manual de Atención Familiar y Salud Comunitaria. Con Amando Martín-Zurro y Gloria Jodar como editores. Hay una reseña interesante sobre el mismo en la página de Enfermería Comunitaria (si alguno de los editores, autores o responsables del proyecto nos hiciera llegar un ejemplar o un acceso electrónico al mismo estaríamos más que encantado)

- Un proyecto en marcha que ya ha iniciado su andadura, 6 minutos, donde un grupo de compañeros se han puesto a trabajar “con el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener un médico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario”. Se presenta en el año 2012.

 Principios para una prescripción prudente. Iniciativa presentada en este último mes donde varios compañeros presentan los “principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz”

Mírame, diferenciate. Es una iniciativa colaborativa, también de muy reciente aparición donde “un grupo de profesionales se unió para trabajar por un objetivo común, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos” 

Videos y salud fue una iniciativa promovida por el impulso fundamental de Salvador Casado, que se materializó en una jornada de trabajo en octubre 2011 : “trata de ser  un paso más en la formación continuada. Trabaja con redes híbridas, docencia no docente y generación de contenidos multiformato. Se busca el beneficio del profesional sanitario y del paciente. Camina hacia la medicina basada en la persona. El reto es aprender a hablar un lenguaje audiovisual comprensible por todos y todas”

- Monográfico de SESPAS 2012 sobre Atención Primaria. El clásico informe de SESPAS en su edición 2012 fue sobre la Atención Primaria.

- La renovación de la Atención Primaria desde la consulta. Texto completo en línea con varios autores clásicos en este tipo de manuales, ya también, clásicos.


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El estudio de las funciones de la atención primaria de la salud. Adaptación del Primary Care Assesment Tools

Vía Foro de Medicina Familiar y Comunitaria de Uruguay (impulsado por Miguel Pizzanelli).

El documento “Estudio de las funciones de la atención primaria de la salud” es una adaptación y una promoción de la implementación de los instrumentos del Primary Care Assesment Tools originalmente desarrollados por Barbara Starfield.
Esta adaptación ha sido desarrollada por Silvina Berra, investigadora del Centro de Investigaciones Epidemiológicas y en Servicios de Salud Escuela de Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médica,Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.

La herramienta se plantea como un instrumento para la evaluación de los servicios de salud, especialmente de aquellos que siguen centrando o empezarán a centrar, su modelo asistencial en la Atención Primaria.

PCAT


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La salud: ¿un asunto individual?

Fantástico artículo de tres personas claves y de referencia en la salud comunitaria (y de la atención primaria y la salud pública) en nuestro entorno: Isabel Montaner, Maribel Pasarín y Gonçal Foz.

El artículo, publicado en AMF y disponible en abierto, es un estupendo ejercicio de síntesis sobre la práctica cotidiana desde una perspectiva de modelo biopsicosocial e insistiendo en la trascendencia que tienen los determinantes sociales de la salud en el día a día de una consulta de atención primaria. Revisa e incide en este abordaje y en la necesidad de una mirada salutogénica, en los activos del individuo y en los activos de la comunidad, además de poner énfasis en la importancia de la reorientación de los servicios de salud.

Una gran mirada de síntesis de algunos de los puntos tratados en la I Conferencia de Salud Comunitaria semFYC-SESPAS de este año, donde tuvimos además la oportunidad de escuchar a Isabel y Maribel en esta visión desde la consulta y desde la comunidad (con Luis Andrés López en la tercera visión, desde el ámbito macro)

 

Resumen del artículo:

Los determinantes sociales de salud son ampliamente reconocidos como las causas de las causas de la mayoría de las enfermedades más prevalentes. En vista de la evidencia sobre cómo actúan los determinantes sociales en la salud, consideramos imprescindible que los servicios de salud se reorienten en consecuencia. En Atención Primaria (AP) la reorientación tiene que llevarse a cabo no tan solo en la consulta clínica individual, sino también en la forma en que el equipo de salud presta los servicios y en sus relaciones con la comunidad. El modelo de atención al individuo que permite la orientación a los determinantes es el basado en el modelo biopsicosocial, traducido en la práctica en una atención centrada en el paciente, contextualizadora y con visión salutogénica.

Puntos clave del artículo:

  • La evidencia de los efectos de los determinantes sociales de la salud se basa en la revisión de miles de estudios, algunos han seguido a poblaciones durante décadas.
  • Ante la evidencia sobre los determinantes el modelo de atención biomédico pierde el sentido al no reconocer las dimensiones sociales de la salud.
  • La reorientación de los servicios de Atención Primaria (AP) debe tener lugar en la consulta individual, el centro de salud y en la relación con la comunidad.
  • Son claves en la reorientación en la consulta: el modelo biopsicosocial, el enfoque salutogénico y la orientación a los determinantes.
  • El modelo biopsicosocial se operativiza en la relación asistencial centrada en el paciente y la contextualización.
  • La contextualización tiene dos momentos en medicina de familia: en la orientación diagnóstica y en la terapéutica.
  • El modelo salutogénico y los «activos» en salud son un recurso válido para la desmedicalización de los malestares de la vida y en enfermedades crónicas.
  • Es precisa una reorientación de los registros en la historia clínica del paciente que permitan contemplar los factores psicosociales y no solo los biomédicos.
  • El equipo de Atención Primaria (EAP) debería plantearse proporcionar servicios adaptados a los grupos en situación de vulnerabilidad.


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6 minutos

Seis Minutos es el tiempo que tiene un médico de familia para ver a un paciente en el Centro de Salud. Al igual que un carpintero necesita sierras y martillos, un dibujante un lápiz o un cirujano un quirófano, el tiempo es una herramienta fundamental para el trabajo de los médicos de familia.

Seis Minutos es el tiempo que tiene un médico de familia para ver a un paciente en el Centro de Salud. Mediante tres fragmentos documentales de Seis Minutos trataremos de concienciar sobre el valor de la Medicina de Familia, su existencia y justificación dentro del sistema sanitario”.

(Llegó de Madríd, cruzándome con su estreno y no he tenido tiempo a verla aún. Pero seguro que está fantástica. Hay grandes personas, buenos amigos y grandes profesionales detrás. Y también hay preguntas y dudas por resolver. Pero eso otro día…)


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Alianza entre Atención Primaria y Salud Pública

El IOM (Institute of Medicine) ha presentado un video explicativo en relación con el grupo de trabajo que vienen desarrollando sobre “Atención Primaria y Salud Pública: explorando la integración para mejorar la salud poblacional”

El video destaca varios ejemplos de la posible integración de ambos sectores y sirve de referencia para el trabajo que se ha iniciado este año en la I Conferencia de Salud Comunitaria auspiciada por SESPAS y semFYC.

En dicha conferencia, celebrado el pasado mes de mayo en Barcelona, se planteaba el siguiente punto de partida:

  • La crisis de un modelo sanitario excesivamente medicalizador y con no demasiado impacto en la mejora de resultados de salud de la población.
  • La necesidad de introducir la perspectiva de la promoción de la salud y la salud comunitaria en el abordaje de la enfermedad crónica (un tema vigente en la cartera de actuaciones de muchas sociedades científicas e institucionesautonómicas), evitando la excesiva medicalización y abordajes biologicistas de este problema.
  • La oportunidad de establecer un trabajo sumativo entre todas las sociedades, asociaciones, colectivos e instituciones, líderes, impulsoras y con trayectorias claramente orientadas hacia la promoción de la salud y la salud comunitaria.

Esta es la perspectiva también, que se propone como herramienta de trabajo desde el proyecto de Asturias Actúa en Salud del Observatorio de Salud en Asturias.

La perspectiva desde salud pública incluye, además, un elemento clave que el video del IOM no contempla el profundidad: la importancia del abordaje de los determinantes sociales desde una perspectiva de equidad y teniendo en cuenta las causas de las causas. “La historia de María” era un buen ejemplo para incidir en la importancia que tienen los diferentes aspectos de educación y entorno socioeconómico en la salud de un paciente y en la salud de una población.


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Guía de atención a las personas cuidadoras

Guía elaborada en el año 2006 por el Servicio de Salud del Principado de Asturias en colaboración con el Instituto Asturiano de la Mujer.
La guía tiene el objetivo ser una herramienta de apoyo para el desarrollo del Servicio de Educación para la Salud a Personas Cuidadoras. Va dirigida a los y las profesionales socio-sanitarios de Atención Primaria y tiene como población diana a las personas cuidadoras de familiares dependientes.
En ella se propone una intervención grupal, mediante la realización de un taller estructurado en nueve Unidades Didácticas.

 


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Recetando paseos para conocer los recursos del barrio

El Centro de Salud de Sabugo (Avilés) está organizando una actividad el día 13 de Junio para realizar un mapeo participativo de los recursos saludables de dicha zona.

La actividad está impulsada por Olga Alonso, residente de enfermería familiar y comunitaria en dicho centro, y se realizará con el apoyo de Partycipa y con la colaboración y participación de, además del propio equipo del centro, diferentes organizaciones, asociaciones y recursos locales y del impulso del Ayuntamiento de Avilés.

La actividad se iniciará a las 16 horas del 13 de junio en el Centro de Salud de Sabugo y consistirá en un paseo por la zona para identificar de forma participativa entre todos los participantes los recursos saludables, los activos en salud de la comunidad. Como Olga explica:

“queremos recoger y visibilizar los recursos  saludables que tenemos en el barrio. Se trata de buscar por el barrio todo aquello que pueda contribuir a mantener y mejorar la salud de las gentes… que por aquí viven. Queremos hacer un catálogo donde se vea y oiga todo y a todos.

Seguro que los recursos que tenemos  son muchos más de los que en principio podríamos pensar. Pero para encontrarlos y hacer un catálogo lo más completo posible, necesitamos la ayuda de esas gentes…que por aquí viven”

Para la difusión de la actividad han utilizado el formato de una receta sanitaria, para destacar que estas actuaciones (pasear, conocer los recursos de un barrio, conocer e interrelacionarse con gente…) son tan importantes para la salud como otras intervenciones farmacológicas.

Para más información:


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Jornadas sobre Consejos de Salud en Atención Primaria

Organizada y promovida por ESCO (Escuela Mediadora en la Red) y SEAPA (la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria en Asturias) se desarrollan las IV Jornadas sobre Consejos de Salud en Atención Primaria y sus implicaciones en la salud poblacional.


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Atención Primaria ¿hacía donde podemos ir? Update Diciembre 2011

Esta es la Entrada completa de la recopilación de algunos textos, iniciativas y referencias, más o menos nucleares, escritas sobre la Atención Primaria. Hemos incorporado estas nuevas actualizaciones

  • La refundación de la Atención Primaria. Texto recién salido del horno dirigido por Vicente Ortún y con varios autores clásicos ya (en la matería y en sí mismos). Con toda una oportunidad de tenerlo disponible íntegramente en la red.
  • Manual de Atención Familiar y Salud Comunitaria. Con Amando Martín-Zurro y Gloria Jodar como editores. Hay una reseña interesante sobre el mismo en la página de Enfermería Comunitaria (si alguno de los editores, autores o responsables del proyecto nos hiciera llegar un ejemplar o un acceso electrónico al mismo estaríamos más que encantado)
  • Un proyecto en marcha que ya ha iniciado su andadura, 6 minutos, donde un grupo de compañeros se han puesto a trabajar “con el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener un médico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario”.
  • Principios para una prescripción prudente. Iniciativa presentada en este último mes donde varios compañeros presentan los “principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz”
  • Mírame, diferenciate. Es una iniciativa colaborativa, también de muy reciente aparición donde “un grupo de profesionales se unió para trabajar por un objetivo común, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos” 
  • Videos y salud fue una iniciativa promovida por el impulso fundamental de Salvador Casado, que se materializó en una jornada de trabajo en octubre 2011 : “trata de ser  un paso más en la formación continuada. Trabaja con redes híbridas, docencia no docente y generación de contenidos multiformato. Se busca el beneficio del profesional sanitario y del paciente. Camina hacia la medicina basada en la persona. El reto es aprender a hablar un lenguaje audiovisual comprensible por todos y todas”
  • Adelantar que el próximo informe SESPAS tendrá bastante que ver con la Atención Primaria.

Con estas seis (casi siete) iniciativas más sumamos ya 33 al inventario no formal ni académico que empezamos a recopilar en agosto del 2010. Mientras sumamos textos se han producido varios adelantamientos por la derecha más que interesantes (Carmen Cabezas me dijo este año algo así como que de las épocas interesantes líbreme Dios). Me surgen varias fugas de ideas pero no tiene mucho sentido subirlas ni darles categoría de post (al menos por ahora).


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Cuando el centro de salud no es el único centro de la salud

Entrada del mes de septiembre de la iniciativa APXII: 12 meses, 12 causas impulsada por Clara Benedicto, Javier Padilla y Enrique Gavilán.

Sí, en el número de septiembre de APXII trataremos de evidenciar que el centro de salud no es siempre el centro de la salud de nuestra población. Hablaremos sobre otros centros de la salud muy importantes. Y lo haremos a través de una historia cotidiana, la de María, una mujer que atendemos a diario en nuestras consultas. Utilizaremos tres escenarios: el primero se llama “Trabajar desde la consulta mirando a la calle”, el segundo “El entorno y la comunidad donde vivimos determina nuestra salud” y el tercero “Gobiernos eficaces, sociedades justas, vidas saludables”. Pero lo mejor es que hagas click aquí y lo descubras por tu cuenta.


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AP doce meses, doce causas: relaciones con la Industria Farmacéutica; ¿se puede estar en la trinchera sin llenarse de barro hasta las rodillas?

AP doce meses, doce causas: mes de agosto

AUTORES (p.o. alfabético)

COLABORADORES (p.o. alfabético)

Montse Bosch y Roser Llop (@sietes7). Fundació Institut Català de Farmacologia Barcelona

Imagen cedida por “El Roto”.

Gema está terminando su primer día como estudiante en el centro de salud que le han asignado de prácticas; su tutor, Alberto, un médico de los de la época del inicio de la especialidad le parece un profesional muy competente con una especial capacidad para conectar con sus pacientes. Termina la consulta, pero aún quedan 2 horas para el final de la jornada laboral. En ese momento entra una mujer de unos 35 años, trajeada, (excesivamente) sonriente, que comienza a conversar con Alberto como si fueran grandes amigos. “Será una antigua compañera o la familiar de algún paciente”, piensa Gema para sus adentros, pero acto seguido empieza a hablarle de un nuevo medicamento…

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Conferencia de Vicenç Navarro en el congreso semFYC 2011 #DSG11

El impacto de la crisis en la salud y en la calidad de vida de nuestras poblaciones. Conferencia inaugural de Vicenç Navarro en Zaragoza, en el congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (junio 2011).


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¿Hay que hacer algo más fuera de la consulta? #dsg11

In the office, we can help one patient at a time. This is worthwhile and important. I have spent my life doing so.But now it is clear that social policies that promote a more
equal sharing of the social product greatly improve population health and the social environment. Physicians can help lead society to a more equitable and healthier future by advocating and working toward a fairer distribution of wealth and income.
In Virchow’s day, the great physician advocated for social reforms as the best way to fight a typhus epidemic. Virchow, the founder of Social Medicine, claimed that
physicians are the natural attorneys of the poor, and the social problems should largely be solved by them.”
Similarly, in our day, Sir Michael Marmot has called on physicians to lead “the charge for action across a broad front to reduce inequalities in health.”
Will you join me in this noble cause?

Jeffrey B. Ritterman, MD
*Department of Cardiology
Kaiser Permanente
Richmond, Calif

(el subrayado es propio)


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Atención Primaria, mejor cuanto más cerca

“el carácter específico y terrible de la crisis actual es la expropiación de la esperanza”

A. Moreano. Citado en La Sociedad, el debate de la modernidad y la nueva epidemiología.
Jaime Breihl.

 

Sobre la Atención Primaria:

¿Qué podemos aprender hoy los médicos de familia de los General Practitioners? Salvador Casado en un número, creo, de SOMAMFYC habla sobre un documento de propuestas publicado por el Royal College of General Practitioners en marzo del 2010. Salvador reflexiona sobre la aplicación de este documento para los profesionales españoles.

Papel de enfermería en Atención Primaria. Documento elaborado por la SEMAP y que forma parte del Plan de Mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid 2006-2009. El documento aparece aprobado por varias sociedades científicas y colegios oficiales de otras disciplinas.

Seminarios de innovación en Atención Primaria: desde el 2005, Juan Gérvas coordina estos seminarios que organiza la Fundación Ciencias de la Salud. Cada año hay un tema nuclear del que se habla a lo largo de tres seminarios anuales. Metodología muy interactiva. Participación de personas muy interesantes en el ámbito de la Atención Primaria. Los temas que se han ido tocando son los siguientes:

Grupo Antiburocracia de Madrid. Nace a primeros del 2008, bajo ningún paraguas colegiado o de sociedad, para realizar una serie de propuestas orientadas a mejorar la calidad asistencial de la población y a realizar tareas adecuadas al perfil profesional del médico de familia.

Grupo en Google.Página Web

Unidades de Gestión Clínica en Asturias. Son cinco actualmente las unidades de gestión clínica en Atención Primaria en Asturias. Propuesta dentro de la corriente existente de creación de Unidades de Gestión Clínica. La jornada de presentación del modelo (16 de diciembre del 2008), bajo el título Atención Primari: integración asistencial y atención a las necesidades, tuvo mucha expectación y en su momento colgamos las presentaciones de JR Repullo y Joan Gené

- Se ha realizado una evaluación de las cinco unidades piloto que actualmente están funcionando con el modelo de UGC.

Decreto 66/2009, de 14 de julio, por el que se regula la estructura y funcionamiento de las áreas y unidades de gestión clínica del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

- Dossier propuesta de autogestión de los equipos de Atención Primaria. Propuesta realizada en Plasencia y publicada en el blog de los compañeros de Salud y otras cosas de comer (Antonio Villafaina y Enrique Gavilán).

Proyecto La Fresneda. Uno de los centros pilotos en Asturias de las unidades de gestión clínica antes señaladas. Su opción es un modelo orientado claramente a la promoción de la salud.

- Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Primaria en el siglo XXI (2007): documento estratégico elaborado desde el Ministerio de Sanidad y Consumo con participación de unos 80 profesionales, 9 sociedades científicas y 2 asociaciones de pacientes. Documento de “planificación clásica” con los objetivos que honestamente propone el título : análisis de la situación y una propuesta de 44 estrategias.

Hay una evaluación del Marco Estratégico realizada en septiembre del 2009:

Nota de prensa del Ministerio informando sobre los principales resultados de dicha evaluación.

Borrador de dicho documento de evaluación

- Gadgets para mejorar el Sistema Nacional de Salud. Fue una propuesta lanzada desde Salud Comunitaria en el 2009. La idea era elaborar un banco de ideas donde poner en común pequeñas herramientas que se están utilizando o se podrían utilizar en la práctica cotidiana: sencillas, de fácil aplicación y que mejorarán y motivaran el quehacer diario. En la primera tormenta de Gadgets participaron 23 profesionales y aunque no se limitaba a un ámbito, la mayoría tienen relación con Atención Primaria.

(Se está trabajando ahora mismo en una web con un formato que favorezca más la interacción)

¿El médico de familia en el asiento del conductor? Post de Sergio Minué en su blog comentando algunas de las propuestas del nuevo gobierno británico en la reforma sanitaria de la AP y las propuestas de Martin Roland en una editorial de BMJ (Sergio también referencia el documento del Royal College of General Practitioners del que hablaba Salvador Casado).

- MEDFAM: es una lista histórica, fundamental,  de referencia en el debate, información y comunicación entre médicos de atención primaria en España. Se han abierto un montón de hilos de debate. No conocemos una síntesis o análisis de los temas debatidos. Hay disponible un archivo con todos los mensajes de la lista de distribución.

El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Referencia en el blog de Bsalut. Documento presentado por Nick Goodwin (del Kings Fund) en el tercer Seminario de Innovación Sanitaria y Atención Integrada de Bsalut  bajo el título: “El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Hacia las organizaciones sanitarias integradas”.Acceso al documento en pdf

La reforma de la atención primaria en Portugal. Presentación realizada por Luis Pisco el año pasado en Asturias sobre la implementación de las unidades de salud familiar y los agrupamientos de centros de salud en Portugal, alrededor de la reforma de la AP en el país vecino.

- Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria. Es la página oficial del PACAP de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Incluye información sobre las actividades del mismo y la red de actividades comunitarias.

Redesigning Primary Care. Mesa de debate que organizó el NEJM en noviembre del 2008 con un grupo de gurus, Barbara Starfield incluida.

- Transcripición del debate (también hay video)

- Acceso a textos de los participantes

Equipos virtuales de Atención Primaria. Una propuesta en el aire soltada por Salvador Casado en su blog.

-Pasado y futuro de la Atención Primaria en España. Las publicó Gestión Clínica y Sanitaria en el 2008: una visión es la de Juan Gérvas y Mercedes Pérez, la otra de Francesc Borrell y Joan Gené.

Atención Primaria y Parques. Otra visión de lo que es la Atención Primaria para no perdernos referencias. Escrita por Roberto José Sánchez, residente de medicina familiar y comunitaria.

La Atención Primaria de Salud en España y sus Comunidades Autónomas. Texto coordinado por Amando Martín Zurro y Vicenç Navarro. El © es de la IDIAP Jordi Gol con coordinación y dirección editorial de semfyc ediciones. La presentación la firma la Consejera. Al final de cada capítulo, el autor o autores emiten una serie de recomendaciones (282 páginas)

Expectativas y realidades en la Atención Primaria Española. Texto coordinado por Luis Palomo. Promovido por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. Editado desde la Fundación Primero de Mayo.  No está disponible íntegro online, aunque esperemos poder acceder a él pronto. Resumen ejecutivo del texto

- Delivering Quality in Primary Care National Action Plan: implementing the Healthcare Quality Strategy for NHSScotland.

- El proceso de especialización en Medicina Familiar y Comunitaria en España. Cambios profesionales en Atención Primaria en la década de 1980. Angélica Fajardo Alcántara. Tesis doctoral.

-  Medidas para la mejora de la Atención Primaria. Lista de medidas propuestas por el Fórum Català d´Atenció Primària

-  Atención Primaria: 12 meses, 12 causas. Iniciativa que busca revitalizar la AP en nuestro país, crear masa crítica en torno a los temas candentes y dar voz y visibilidad a este nivel asistencial. Cada mes, a lo largo del año 2011, un tema, una foto, un análisis. APXII es, por tanto, un calendario participativo, nuestra forma de abrir la puerta de la consulta y demostrar que estamos vivos.

-  Primary Care Assesment Tool. Blog de difusión sobre los avances de la iniciativa Primary Care Assessment Tool en Uruguay y la región. Editor y redactor responsable Dr. Miguel Pizzanelli, coordinador del Equipo PCAT.UY. Grupo de investigación independiente, asociado el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UDELAR, líder de la iniciativa PCAT en Uruguay.

- Y finalmente una reflexión abierta. La introducción del cuarto capítulo de The Wire:


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La participación del paciente en la toma de decisiones en las consultas de Atención Primaria

Gracias a Ainhoa Ruiz nos llega información de la tesis doctoral de Lucía Peralta. médica de familia y comunidad en Cantabria. De los resultados de su trabajo se hizo eco Diario Médico. Lucía y los 638 encuentros clínicos analizados nos cuentan cosas muy interesantes sobre cómo se realiza la participación de los pacientes en la toma de decisiones en AP. Algo probablemente muy relacionado, entre otras muchas cosas, con esto.

OBJETIVOS

Valorar en que medida y como se lleva a cabo la Implicación del Paciente en la Toma de Decisiones (IPTD) en las consultas de Atención Primaria (AP).

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio observacional de tipo descriptivo y multicéntrico realizado en Centros de Salud de AP de 5 provincias tanto urbanos como rurales.
Se seleccionaron de forma aleatoria 97 médicos de familia, se videograbaron un total de 658 pacientes que acudían a sus consultas, tanto por problemas de salud agudos como crónicos (una media de 6 pacientes por médico). Un observador validado y entrenado en
la escala CICAA-D (escala de 17 ítems con puntuación 0-2, previamente validada para medir IPTD) analizó las grabaciones.

RESULTADOS

Se analizaron 638 encuentros clínicos; en 387(61%) no se apreció una IPTD. En 251(39%), se detectaron distintos grados de IPTD, de los cuales 161(64%) fueron etiquetados como “toma de decisiones participada” y en el resto 90 (36%) como “toma de
de decisiones compartida”. Se apreciaron diferencias significativas (p<0,001) entre las puntuaciones globales del CICAA-D, en las entrevistas no participativas (media:6,3), participativas (media: 9.8) y “compartidas” (media: 14,8)

CONCLUSIÓN

En la práctica observamos que la IPTD puede tener lugar a diferentes niveles: el “participado” (limitado a la discusión de una única opción de tratamiento) y el “compartido” (suele haber más de una opción). La participación de los pacientes en nuestras consultas, tanto en la toma de decisiones participadas como compartidas, es escasa. Las habilidades comunicativas que el médico emplea son mayores dependiendo del grado de implicación que tenga lugar en la consulta.


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Primary Care Assesment Tool en Uruguay

Gran descubrimiento (a través de otro gran descubrimiento y gran lectura que es La Momia que habla; un sitio muy potente).

Primary Care Assesment Tool en Uruguay es el blog de difusión sobre los avances de la iniciativa de dicha herramienta de evaluación en Uruguay y la región. El editor y persona responsables es Miguel Pizzanelli, coordinador del Equipo PCAT.UY. Se trata de un grupo de investigación independiente, asociado el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Universidad de la República de Uruguay, líder de la iniciativa en dicho país.

En el blog se incluyen diferentes materiales sobre el proceso que está desarrollando el grupo (a través de diferentes seminarios y grupos de trabajo entre profesionales del ámbito de la Atención Primaria; y con la participación de expertos como Barbara Starfield: en cuya presentación hace referencia a la importancia de la Atención Primaria y la equidad en salud).

Añadido al post de recopilación “Atención Primaria ¿hacia dónde podemos ir?” que habíamos iniciado en agosto del 2010 y donde se van incluyendo las diferentes iniciativas, escrituras y acciones que se están


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Salud comunitaria en España: comunicaciones en el encuentro del PACAP del 2010

Aunque son las comunicaciones del año pasado en el encuentro del PACAP, siempre está muy bien recuperarlas para tener a mano y conocer que están haciendo diferentes compañeros y equipos de atención primaria en salud comunitaria por España ¿para cuándo una red ordenada y unificada de todas las actuaciones comunitarias en salud que se están haciendo en nuestro país?. Porque tenemos unas cuántas y poco coordinadas

Estas son las comunicaciones del PACAP balear del 2010…..

Redes act


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Febrero: atención primaria, atención humana

Iniciativa Atención Primaria: 12 meses, 12 causas

Según datos oficiales, en España se producen millones de consultas anuales en los centros de Atención Primaria (AP). Son los ciudadanos los que dan sentido a un trabajo cuya principal causa es la salud.
Un trato amable y respetuoso humaniza cualquier nivel del Sistema Sanitario.
Pero es en AP donde se realiza un trabajo más accesible y próximo al entorno de la gente, donde se proporciona una mayor continuidad y donde se asume cualquier problema de salud que afecte a la vida de las personas.
Es donde mejor se comprende el riesgo y el proceso de enfermar en su contexto biográfico, geográfico, social y cultural, así como las preferencias y valores de las personas. Donde se tiende a establecer una relación personal, cercana y de confianza en la que prima el interés por la salud global de las personas antes que por éste o aquel problema de salud.
La realidad asistencial, sin embargo, plantea problemas a todos los actores implicados:
- La invasión del tiempo de consulta por tareas administrativas, que roban tiempo, distraen y desmoralizan.
- La sobrecarga crónica de pacientes, que reduce las relaciones humanas a un apresurado y deficiente encuentro.
- La desconexión con Atención Especializada, que provoca una ruptura del seguimiento en momentos en los que el paciente quizá más necesite una continuidad valedora y experta en los aspectos subjetivos del enfermar.
- La conformidad con un bajo nivel de compromiso profesional, que puede configurar una consulta resignada a resolver problemas banales o tareas burocráticas, o a establecer relaciones en las que se confunde amabilidad con complacencia.

La ATENCIÓN PRIMARIA es ATENCIÓN HUMANA porque es accesible, porque propicia una relación personal continuada, y porque su principal centro de interés son las personas, especialmente las más vulnerables, sea cual sea su problema de salud.

Autores (p. o. alfabético):

Santiago Álvarez Montero, médico de familia. Centro de Salud de Torrelodones (Madrid).
José Antonio Tous Olagorta. Médico de cabecera. Consulta privada y Centro de Salut San Ildefons, Cornellá, Barcelona. Profesor Asociado de Salut Publica i Treball Social, Grau de Treball Social, Campus Mundet, Universitat de Barcelona.

[Foto -Por Clara Benedicto-: Fernando Casado (blog "La Sala 3") en una visita domiciliaria]


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Atención Primaria: “A la calle que ya es hora de pasearnos a cuerpo”: el enfoque hacia los determinantes de salud. Carrera del Gancho.

Carrera del Gancho. Salud Comunitaria en Zaragoza. Información, video y diapositivas remitidas por Luis Andrés Gimeno desde Zaragoza.

Como te comenté, en mi Centro de Salud estamos haciendo nuestros inicios en lo de la Comunitaria “organizada”. Creación de un grupo “estable” en el EAP (10-12 miembros), formación interna (EPS grupal…), contacto con organizaciones del barrio, realización de grupos de EPS dentro y fuera del CS y cooperación como un miembro vecinal más en la organización de la “Carrera del Gancho”
http://carreradelgancho.blogspot.com/
(“Carrera” en fabla aragonesa es “calle” y El Gancho es uno de los barrios (el de San Pablo) del Casco Histórico de la ciudad de Zaragoza). Se realiza un fin de semana de septiembre cada año donde el movimiento asociativo se junta y reivindica un barrio plural, mestizo y donde disfrutamos de lo que somos. El lema de este año fue “Un jardín para inspirarte” (como reivindicación ya que no hay apenás zonas verdes en el barrio) y desde el CS nos implicamos con “Un jardín para cuidarte” (los trabajadores y vecinos decoraron “su jardin para cuidar” con plantas y pajaritas de papel). Ha sido una pequeña experiencia comunitaria muy gratificante en clave horizontal, de igual a igual, aportando las pequeñas o grandes cosas que podemos. Y como pasa con estas cosas, ha supuesto además un revulsivo para el EAP y quitarse muchos “miedos” …sobre lo “comunitario”.

Te mando un texto que escribimos para la revista interna de los trabajadores del Servicio Aragonés de la Salud [con cita de Marmot incluida!] y un pequeño power-point resumen [abajo, como video en youtube] que hicieron dos superesis del EAP (Patricia y Monica) al final para una sesión en el EAP para retroalimentar la historia.

Ahora ya estamos preparando el del 2011…”

Red Aragonesa de Proyectos de Promoción de la Salud



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Asoleyar

“hay una palabra muy bonita en asturiano que sirve para expresar lo que intentamos en este blog de visualizar a las asociaciones, significa a la vez editar, amanecer y sacar a la luz: asoleyar…”

Pablo Contru aka Paulo Garay aka Pablo González en Salud en la Calle , dando la bienvenida a Blanca Botello (un blog colaborativo de varias partes del planeta rotando en Salud Pública y Comunitaria)


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Desarrollo de una plataforma de internet para el acceso herramientas 2.0 en un entorno sanitario

Partiendo de una idea sobre web 2.0 y cloud-computing presentada en una sesión para Atención Primaria en el Area V, realizamos el siguiente póster en las II Jornadas sobre Calidad Asistencial que desarrolló el SESPA esta semana. Integrar herramientas para funciones cotidianas y que mejoren lo que hacemos día a día, facilitando también el acceso a información comunitaria y de salud pública.

Más información aquí

 


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¿Y tú qué pintas? ¡Ven a pintar el centro de salud!

“hace falta toda una aldea para educar a un niño”
Proverbio africano

Nieves Martínez, desde el Centro de las Remudas en Telde (Gran Canaria), nos envía esta información sobre una intervención comunitaria desarrollada este verano. Ya hemos hablando del proyecto comunitario de las Remudas en varias ocasiones en el blog. Como ella dijo en el mail, cuesta explicarlo en palabras y lo mejor es verlo. Intervenciones colaborativas para embellecer los escenarios urbanos (y para “embellecer” también procesos humanos), muy en la línea de aquella que habíamos descrito de Suspended Garden of Babylon de Jeorge Simas

Nota de las autoras: Todas las personas que aparecen en el video, incluyendo los padres, madres y/o tutores de los niños y niñas han autorizado la difusión del material y de las imágenes que aparecen. Las canciones que aparecen son de Diego Torres y de Pedro Guerra.


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Atención Primaria ¿hacia dónde podemos ir? Update 21 agosto 2010

Entrada completa

- (Actualizado 21 agosto 2010) El proceso de especialización en Medicina Familiar y Comunitaria en España. Cambios profesionales en Atención Primaria en la década de 1980. Angélica Fajardo Alcántara. Tesis doctoral.


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Atención Primaria: ¿hacia dónde podemos ir?

Post en construcción y con ánimo colaborativo y sumativo, donde iremos introduciendo propuestas que se han ido escuchando últimamente en espacios diferentes sobre la atención primaria. Hay propuestas teóricas e iniciativas concretas. Documentos estratégicos y actuaciones puntuales con mucho impacto. Reflexiones institucionales y reflexiones desde la consulta. Cosas escritas en Baltimore o escritas en Palma. Sería guapo tener tiempo para poder exprimirlas todas y sacarles jugo y apuntar a una misma dirección…

No tiene afán de ser un catalógo detallado o pormenorizado, o una revisión crítica. Ni un top-ten ni nada parecido (horror!). Hemos tratado de mantener un tono neutral al enumerarlos. No está seleccionado según criterios de calidad objetivos. Simplemente es anotar aquellas cosas que hemos leído y que nos parecen interesantes.
Escribe en los comentarios tus recomendaciones. Los mejores posts son los que presta más leerlos al revés. Los que son más interesantes por sus comentarios, que por el post en sí.

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- El primer documento es una reflexión abierta. Es la introducción del cuarto capítulo de The Wire:

- ¿Qué podemos aprender hoy los médicos de familia de los General Practitioners? Salvador Casado en un número, creo, de SOMAMFYC habla sobre un documento de propuestas publicado por el Royal College of General Practitioners en marzo del 2010. Salvador reflexiona sobre la aplicación de este documento para los profesionales españoles.

- Papel de enfermería en Atención Primaria. Documento elaborado por la SEMAP y que forma parte del Plan de Mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid 2006-2009. El documento aparece aprobado por varias sociedades científicas y colegios oficiales de otras disciplinas.

- Seminarios de innovación en Atención Primaria: desde el 2005, Juan Gérvas coordina estos seminarios que organiza la Fundación Ciencias de la Salud. Cada año hay un tema nuclear del que se habla a lo largo de tres seminarios anuales. Metodología muy interactiva. Participación de personas muy interesantes en el ámbito de la Atención Primaria. Los temas que se han ido tocando son los siguientes:

- Grupo Antiburocracia de Madrid. Nace a primeros del 2008, bajo ningún paraguas colegiado o de sociedad, para realizar una serie de propuestas orientadas a mejorar la calidad asistencial de la población y a realizar tareas adecuadas al perfil profesional del médico de familia.

- Grupo en Google.Página Web

- Unidades de Gestión Clínica en Asturias. Son cinco actualmente las unidades de gestión clínica en Atención Primaria en Asturias. Propuesta dentro de la corriente existente de creación de Unidades de Gestión Clínica. La jornada de presentación del modelo (16 de diciembre del 2008), bajo el título Atención Primari: integración asistencial y atención a las necesidades, tuvo mucha expectación y en su momento colgamos las presentaciones de JR Repullo y Joan Gené
- Se ha realizado una evaluación de las cinco unidades piloto que actualmente están funcionando con el modelo de UGC.
- Decreto 66/2009, de 14 de julio, por el que se regula la estructura y funcionamiento de las áreas y unidades de gestión clínica del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

- Dossier propuesta de autogestión de los equipos de Atención Primaria. Propuesta realizada en Plasencia y publicada en el blog de los compañeros de Salud y otras cosas de comer (Antonio Villafaina y Enrique Gavilán).

- Proyecto La Fresneda. Uno de los centros pilotos en Asturias de las unidades de gestión clínica antes señaladas. Su opción es un modelo orientado claramente a la promoción de la salud.

- Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Primaria en el siglo XXI (2007): documento estratégico elaborado desde el Ministerio de Sanidad y Consumo con participación de unos 80 profesionales, 9 sociedades científicas y 2 asociaciones de pacientes. Documento de “planificación clásica” con los objetivos que honestamente propone el título : análisis de la situación y una propuesta de 44 estrategias.

Hay una evaluación del Marco Estratégico realizada en septiembre del 2009:

- Nota de prensa del Ministerio informando sobre los principales resultados de dicha evaluación.
- Borrador de dicho documento de evaluación

- Gadgets para mejorar el Sistema Nacional de Salud. Fue una propuesta lanzada desde Salud Comunitaria en el 2009. La idea era elaborar un banco de ideas donde poner en común pequeñas herramientas que se están utilizando o se podrían utilizar en la práctica cotidiana: sencillas, de fácil aplicación y que mejorarán y motivaran el quehacer diario. En la primera tormenta de Gadgets participaron 23 profesionales y aunque no se limitaba a un ámbito, la mayoría tienen relación con Atención Primaria.

(Se está trabajando ahora mismo en una web con un formato que favorezca más la interacción)

- ¿El médico de familia en el asiento del conductor? Post de Sergio Minué en su blog comentando algunas de las propuestas del nuevo gobierno británico en la reforma sanitaria de la AP y las propuestas de Martin Roland en una editorial de BMJ (Sergio también referencia el documento del Royal College of General Practitioners del que hablaba Salvador Casado).

- MEDFAM: es una lista histórica, fundamental,  de referencia en el debate, información y comunicación entre médicos de atención primaria en España. Se han abierto un montón de hilos de debate. No conocemos una síntesis o análisis de los temas debatidos. Hay disponible un archivo con todos los mensajes de la lista de distribución.

- El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Referencia en el blog de Bsalut. Documento presentado por Nick Goodwin (del Kings Fund) en el tercer Seminario de Innovación Sanitaria y Atención Integrada de Bsalut  bajo el título: “El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Hacia las organizaciones sanitarias integradas”. Acceso al documento en pdf

- La reforma de la atención primaria en Portugal. Presentación realizada por Luis Pisco el año pasado en Asturias sobre la implementación de las unidades de salud familiar y los agrupamientos de centros de salud en Portugal, alrededor de la reforma de la AP en el país vecino.

- Punto de encuentro comunitario. Es un foro que se montó a nivel 2.0 antes de la jornada presencial del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de este año. Se recogen diferentes iniciativas y propuestas de trabajo colaborativo y participación entre ciudadanía y profesionales sanitarios.

- Redesigning Primary Care. Mesa de debate que organizó el NEJM en noviembre del 2008 con un grupo de gurus, Barbara Starfield incluida.

– Transcripición del debate (también hay video)
– Acceso a textos de los participantes

- Equipos virtuales de Atención Primaria. Una propuesta en el aire soltada por Salvador Casado en su blog.

-Pasado y futuro de la Atención Primaria en España. Las publicó Gestión Clínica y Sanitaria en el 2008: una visión es la de Juan Gérvas y Mercedes Pérez, la otra de Francesc Borrell y Joan Gené.

- Atención Primaria y Parques. Otra visión de lo que es la Atención Primaria para no perdernos referencias. Escrita por Roberto José Sánchez, residente de medicina familiar y comunitaria.

- La Atención Primaria de Salud en España y sus Comunidades Autónomas. Texto coordinado por Amando Martín Zurro y Vicenç Navarro. El © es de la IDIAP Jordi Gol con coordinación y dirección editorial de semfyc ediciones. La presentación la firma la Consejera. Al final de cada capítulo, el autor o autores emiten una serie de recomendaciones (282 páginas)

- Expectativas y realidades en la Atención Primaria Española. Texto coordinado por Luis Palomo. Promovido por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. Editado desde la Fundación Primero de Mayo.  No está disponible íntegro online, aunque esperemos poder acceder a él pronto. Resumen ejecutivo del texto

- (Actualizado 20 agosto 2010) Delivering Quality in Primary Care National Action Plan: implementing the Healthcare Quality Strategy for NHSScotland.

- (Actualizado 21 agosto 2010) El proceso de especialización en Medicina Familiar y Comunitaria en España. Cambios profesionales en Atención Primaria en la década de 1980. Angélica Fajardo Alcántara. Tesis doctoral.

- (Actualizado 01 de octubre 2010) Medidas para la mejora de la Atención Primaria. Lista de medidas propuestas por el Fórum Català d´Atenció Primària

- (Actualizado 20 de marzo 2011) Atención Primaria: 12 meses, 12 causas. Iniciativa que busca revitalizar la AP en nuestro país, crear masa crítica en torno a los temas candentes y dar voz y visibilidad a este nivel asistencial. Cada mes, a lo largo del año 2011, un tema, una foto, un análisis. APXII es, por tanto, un calendario participativo, nuestra forma de abrir la puerta de la consulta y demostrar que estamos vivos.

- (Actualizado 20 de marzo 2011) Primary Care Assesment Tool. Blog de difusión sobre los avances de la iniciativa Primary Care Assessment Tool en Uruguay y la región. Editor y redactor responsable Dr. Miguel Pizzanelli, coordinador del Equipo PCAT.UY. Grupo de investigación independiente, asociado el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UDELAR, líder de la iniciativa PCAT en Uruguay.

- (Actualizado 23 de diciembre 2011) La refundación de la Atención Primaria. Texto recién salido del horno dirigido por Vicente Ortún y con varios autores clásicos ya (en la matería y en sí mismos). Con toda una oportunidad de tenerlo disponible íntegramente en la red.

- (Actualizado 23 de diciembre 2011) Manual de Atención Familiar y Salud Comunitaria. Con Amando Martín-Zurro y Gloria Jodar como editores. Hay una reseña interesante sobre el mismo en la página de Enfermería Comunitaria (si alguno de los editores, autores o responsables del proyecto nos hiciera llegar un ejemplar o un acceso electrónico al mismo estaríamos más que encantado)

- (Actualizado 23 de diciembre 2011) Un proyecto en marcha que ya ha iniciado su andadura, 6 minutos, donde un grupo de compañeros se han puesto a trabajar “con el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener un médico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario”.

- (Actualizado 23 de diciembre 2011) Principios para una prescripción prudente. Iniciativa presentada en este último mes donde varios compañeros presentan los “principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz”

- (Actualizado 23 de diciembre 2011)Mírame, diferenciate. Es una iniciativa colaborativa, también de muy reciente aparición donde “un grupo de profesionales se unió para trabajar por un objetivo común, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos” 

- (Actualizado 23 de diciembre 2011) Videos y salud fue una iniciativa promovida por el impulso fundamental de Salvador Casado, que se materializó en una jornada de trabajo en octubre 2011 : “trata de ser  un paso más en la formación continuada. Trabaja con redes híbridas, docencia no docente y generación de contenidos multiformato. Se busca el beneficio del profesional sanitario y del paciente. Camina hacia la medicina basada en la persona. El reto es aprender a hablar un lenguaje audiovisual comprensible por todos y todas”

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