salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Atención Primaria y la atención a las personas con enfermedad crónica

Un amigo lejano, en la lejana temprana juventud, me indicaba siempre que era necesario tener puntos de referencia. El hablaba del teorema de los puntos de referencia. “Puedes hacer varias cosas. Vas a estar perdido a veces, pero es muy importante que te busques siempre un buen punto de referencia. Un buen anclaje que te permita no perder el norte” . Personal y profesionalmente he tenido la suerte de contar con grandes puntos de referencia durante todos estos años. Álvaro Díaz es una de esas referencias. En ciertas épocas en las que todo puede ser muy líquido y hasta gaseoso hay elementos que permanecen en estado sólido y Álvaro es uno de ellos.

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Si alguien necesita saber qué es la Atención Primaria y qué es el Sistema Nacional de Salud, para explicárselo, lo mejor no es decirle qué libros ni capítulos ni revisiones patafísicas ni blogs leer sino indicarle – cómo hizo aquel buen hombre de la historia de Galeano cuando descubrió Cuba después de un paseo en autobús – que se venga a pasar consulta, pasear el barrio y hacer domicilios con Álvaro y el equipo del Natahoyo.
Ayer tuvimos la suerte de contar con Reyes Sanz (de Andalucía), Elena Aldasoro (País Vasco) y Álvaro en la mesa final de la Jornada de Personas Sanas, Poblaciones Sanas . Esta es su ponencia. Un texto imprescindible para los y las profesionales de todos los niveles y sectores que trabajemos en esto de la salud.
La buena noticia es que nuestro Sistema de Salud está llena de muchos Álvaros, cotidianos, cotidianas, personas silenciosas, sólidas y empeñadas en seguir construyendo, apuntando debilidades y derrotas, pero sumando fortalezas y empeños.

Alvaro es el culpable de que yo haya hecho Medicina de Familia y el culpable también que yo haya dejado la Medicina de Familia. Pero eso es otra historia.
Hace una semanas su trabajo ha sido reconocido con un galardón por la Asociación de Vecinos del Natahoyo.


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Atención Primaria ¿hacia dónde podemos ir? Monólogos de un primarista borracho

Mira. No sé. Está muy bonito todo eso que se escribe sobre la Atención Primaria, sobre cómo estábamos, sobre cómo estamos o sobre lo mal que nos tratan, pero algo que me interesa mucho siempre que salen estas conversaciones de cuatro de la mañana es pensar cómo hemos llegado a todo esto y en qué se ha fallado y quiénes han fallado. ¿No estamos en la agenda política y estamos infrafinanciados? Puede. Puede, fijo que sí. Parece que los números cantan ¿no? Ahora bien. Vamos a preguntar ¿Tu sabes qué es es eso de la Atención Primaria? Pregunta. Pregunta a esos popes que lees en blogs y en monográficos. Pregúntales que te cuenten lo que ellos creen que es la Atención Primaria. Ponles en salas separadas y hazles un interrogatorio aislado a ver si coinciden en lo que ellos consideran que sería cómo tendrían que funcionar un centro de salud. Pregúntales claro no sólo a los nuestros, a los médicos que consideramos que somos los perros piloto del sistema cósmico de salud, pregúntales a enfermería. Observa si sus contestaciones coinciden. Porque claro si cada uno tiene ideas diferentes, bueno, tenemos que tener ideas diferentes obvio, quiero decir que si el modelo es diferente  y no tenemos un consenso en eso va a ser difícil que nos vendamos bien. Venderemos mucho la media o la delantera del equipo o a las estrellas esas que tienen todos los equipos y que hacen bolos, pero va a ser difícil tener un equipo sólido y alineado. Equipo. Pregúntales qué piensan del equipo, qué piensan del equipo de Atención Primaria. Observa, observa cómo levantan la ceja y les tiemblan, nerviosos, la comisura. No sé, yo no tengo ni idea, ni me leo todas esas monografías que recopilas. Pregúntales por Alma Ata. ¿Te acuerdas cuando lo comentasteis hace unos años? Vaya descojone que se montó en aquella sala de patas negras. No sé si fue descojone o risas nerviosas. No sé. Yo paso consulta como puedo y ahí voy. Pregúntales cómo pasamos consulta y cómo hacemos las cosas. Aquí ya tenemos muy repartido los papeles, lo que yo hago, lo que el resto hace, lo que la gerencia va a hacer. Probablemente más que gestión a veces necesitamos psicoanálisis. Y los de la gestión también. Pregúntales a los eruditos que publican y leen en seis idiomas y luego vente aquí y nos lo cuentas, nos lo traduces y miras a ver si crees que la gente del centro les entiende y piensan que eso sirve. Ya sabes que hay muchos congresos, jornadas, seminarios, simposiums y quedadas sobre el tema, para hablar del tema. Claro, por sectores, ¿eh? No pienses que son congresos de Atención Primaria, son congresos por disciplinas ¿eso es malo, bueno, mejorable? No sé. Raro sí que es. Y más raro que a nadie, o casi nadie, le parezca raro. Hoy quedamos los médicos miopes que sabemos inglés para hablar de Kierkegaard y mañana queda enfermería para hablar del riesgo cardiometabólico y mañana las trabajadoras sociales sobre la coordinación. No, no soy escéptico. Son las cuatro de la mañana y hasta ahora, digo, a esta hora, el término no es escepticisimo. De hecho hay grandes cosas que se están haciendo. Empezando por mi propio centro. Pero eso es otra. No hemos sido capaces en mucho año de visibilizar y ejemplificar prácticas concretas de buen trabajo. O sí. Bueno si alguien lo ha hecho yo no me he enterado. No sé. ¿Tú que piensas? Bueno tu tampoco puedes opinar mucho ya no estás en Primaria, ya no tocas barrigas, si fueras guiri y publicaras en inglés quizás tendrías posibilidad de decir algo, pero aquí estás en el lado oscuro, en el lado oscuro público eso sí ¿eh?, pero en el lado oscuro y no puedes decir ni mu ¿verdad? Por lo menos preguntas. Es interesante eso que me decías al principio, ¿por donde empezaste? ¿sabemos lo que queremos de la Atención Primaria? ¿Cuánta literatura más se ha escrito desde la última vez que me preguntaste esto hace unos meses en este mismo bar?


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El papel de enfermería en el abordaje de los determinantes sociales y de la equidad en salud

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Linda Reutter y Kaysi Eastlick Kushner, de la Universidad de Alberta, publican en abril del 2010 un interesantísimo artículo en el Nursing Inquiry titulado: ‘Health equity through action on the social determinants of health’: taking up the challenge in nursing 
El presupuesto de partida es el siguiente: La reducción de las desigualdades de salud es un tema prioritario en Canadá (y en esta parte del mundo) y las/los profesionales de enfermería pueden tener un claro protagonismo en esta tarea. El artículo presenta la siguiente información:

- La primera parte del texto presenta un resumen de diferentes conceptos relacionados con equidad, desigualdades y determinantes sociales de la salud y una síntesis de las recomendaciones (locales e internacionales) y donde se señala información sobre el papel que puede tener la enfermería en reducir las desigualdades.
– En la segunda parte, las autoras, apuntan la visión histórica que la enfermería tiene en relación con su trabajo en equidad y en el abordaje de los determinantes sociales de la salud.  Cathy Crowe, una enfermera comunitaria que trabaja con población excluida en las calles de Toronto dice estas fantásticas palabras: “A través de nuestra historia, han sido enfermeras quienes, después de señalar las injusticias  tomaban partido. Ellas respondían con palabras, con investigación, con acción y con nuevas propuestas políticas”. Se señala también el protagonismo y liderazgo que tienen instituciones científicas de enfermería como el International Council of Nurses y el Communty Health Nurses de Canadá (CHNC). Concretamente el CHNC ha identificado la reducción de las desigualdades en salud como una de las prácticas básicas para la práctica de la enfermería comunitaria y desde el año 2009 han detallado las competencias requeridas para ello. Se apunta incluso a la enfermería como la profesión en salud que más se adapta para liderar la reducción de las desigualdades (Smith, 2007), postulando que “la enfermería y las desigualdades en salud están fuertemente ligadas por sus naturalezas debido a que el cuidado es la esencia de la enfermería mientras que las desigualdades en salud son el resultado de la pérdida de cuidado dentro de la sociedad”. En base a estos postulados, Reutter y Kushner señalan un marco/mandato (“nursing mandate“) para el abordaje de la equidad desde la perspectiva de enfermería basado en dos aspectos (ver la Figura 1): realizar un “sensitive empowering care” desde una perspectiva del cuidado individual, familiar y comunitario y , por otro lado, trabajar  de la perspectiva de modificar entornos y condiciones sociales desde una perspectiva del trabajo más vinculado a la abogacía.

mandate

- El “sensitive empowering care” probablemente es un elemento clave para entender cómo se puede trabajar desde el marco clínico y en el escenario de la consulta. Me permito señalar aquí algunas referencias claves que pueden ayudar a entender mejor esto, aquí, en esta parte de Europa:

1. En nuestro contexto aunque el abordaje de las desigualdades sea complejo existen buenos marcos de referencia para análisis desde el punto de vista poblacional (extrasanitario) o desde el punto de vista individual/familiar (desde “la consulta”). En el informe SESPAS 2012 s0bre Atención Primaria se hacia referencia a las desigualdades sociales desde el marco de Atención Primaria. El texto referencia un documento clave y perfecto que tenemos en nuestro país desde el año 2010: Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España (y que ha tenido y tiene graves dificultades para su implantación).
2. En una mesa sobre desigualdades en salud, en un congreso semFYC hace unos años en Zaragoza, se analizó la perspectiva de las desigualdades desde fuera de la consulta y desde dentro de la consulta. En los Seminarios de Innovación de Atención Primaria este año se ha vuelto sobre ello y algunas de las presentaciones como la de Javi Padilla ha profundizado en comprender las relaciones desiguales (e injustas) en el contexto clínico. Luis Gimeno y Patricia Escartín arrojaban luces sobre el tema con un ejemplo cotidiano que se repite en nuestras consultas.
3. Ahora bien, así como el texto de Avanzando en equidad aporta actuaciones para la intervención en equidad desde una perspectiva intersectorial y fundamentalmente colectiva, es clave entender, explicar y ejemplarizar cómo se puede hacer esto desde el marco de la consulta y en el encuentro clínico cotidiano. ¿Es posible pasar consulta con perspectiva de desigualdades?  Hay buenas pistas en varios artículos recientes*, y desde ellos se podría extraer cierta sistemática sencilla para dicha actuación: la importancia de la silla; la importancia de la entrevista clínica y la entrevista motivacional; la importancia de acrecentar; la enfermería y la medicina basada en la narrativa, preguntar y observar los contextos y los hechos biográficos (método clínico y de cuidado centrado en la persona); conocer los activos de salud individuales, familiares y comunitarios de esa persona, la priorización de los tiempos según variables de desigualdad; el fortalecimiento (empowerment) del paciente en el contexto clínico, desarrollando una Educación para la Salud basada en aprendizajes significativos y que sea capacitadora realmente

- El artículo del Nursing Inquiry pone mucho énfasis no sólo en el papel de la enfermería en los encuentros en consulta, sino en el papel de la enfermería fuera de la consulta y concretamente en el abordaje de las causas de las causas a través de su papel activo en abogacía y en trabajo intersectorial con otros agentes de salud de la comunidad (ojo, no confundir esto con hacer fuera de la consulta -en la comunidad- cosas que ya hacemos en la consulta y que muchas veces es discutido hacer: vease la riesgología cardiovascular)

“Policy advocacy in best addressed thorugh intersectorial collaboration and working in partnership with other stake holders including the beneficiaries of these policies”

- Finalmente el artículo señala algunas barreras que actualmente existen para trabajar con esta perspectiva: el contexto político neoliberal, la ideología dominante sobre las responsabilidades individuales (estilos de vida vs condiciones de vida; factores de riesgo vs condiciones de riesgo), la visión selectiva de la enfermería centrada en la atención individual y no centrada en la atención poblacional (“nurse-person relationship vs nurse-population approach“); formación insuficiente de enfermería en equidad y determinantes sociales de salud y en abogacía; dificultades laborales asistenciales que impiden la reorientación de los servicios de salud hacia la práctica de promoción de la salud y una orientación de instituciones académicas y científicas más hacia políticas sanitarias que hacia políticas de salud pública (health care policy vs healthy public policy).

 

 


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Dimensión HUMANA: Aprendiendo sobre las emociones de los pacientes mediante obras artísticas

Nosotros que somos unos iconoclastas (como bien nos dijo nuestra tercera madre hace mucho tiempo), tenemos varias camisetas de héroes en casa. Una de ellas, rotulada por delante y por detrás,  es la que corresponde a José Luis Turabián y a Benjamín Pérez Franco.
semFYC ha ido recuperando en su página los números de una revista mítica en la historia de la medicina familiar y comunitaria de este país: Dimensión HUMANA. La revista se forjó con el trabajo y el empeño de personas imprescindibles de la historia de la Atención Primaria de este país liderados por otro de los que tengo una camiseta en el ropero: José Ramón Vázquez Díaz. Personalmente y profesionalmente tengo un enorme cariño a algunos de aquellos números porque me acompañaron durante aquellos años de residencia. Aunque yo era  -y ahora más aún- un pardillo, apenas entendía de mucho lo que se decía, pero lo que se decía calaba de una forma insospechada y servía para mirar de forma diferente.

La revista está llena de joyas. Es importante releerla y ver que muchos de los discursos siguen plenamente vigentes y tienen un potencial enorme para alumbrar estrategias, proyectos y actuaciones al día de hoy. Rescatamos un texto de Turabián y Pérez Franco, escrito tan maravillosamente como ellos escriben, y donde proponen la utilización del arte para aprender a mirar mejor a las personas.

“A principios de los años treinta, el novelista y filántropo HG Wells viajó extensamente por Ucrania, justo cuando la colectivización forzosa de la agricultura estaba llevando a la muerte por hambre a millones de campesinos, y sólo vio gente risueña, bien alimentada, fervorosamente estalinista. Por la misma época, César González Ruano no vio en Alemania la brutalidad nazi y durante todos los años que estuvieron funcionando los campos de exterminio ningún fucnionario, ni técnico ni ciudadano alemán llegó a verlos, igual que no veain los trenes cargados de judíos que viajaban al Este…Así que no es raro que Marco Polo no llegase a ver la Gran Muralla. Lo más común es no ver nada, no fijarse en nada.
También los médicos y otros profesionales de la salud suelen no ver nada del hombre a quien atienden. Y eso es también normal. La formación médica (Universidad, Hospital…) se centra en los sistemas y órganos del cuerpo, y en los medios tecnológicos (desde el fonendoscopio al TAC) para obtener información sobre ellos. Los modelos usados para enseñar la estructura normal del cuerpo humano, así como los cadáveres, con más cosas que personas, sin experiencia emocional interna que dé una referencia sobre la percepción humana. El estudiante se entrena en ver cuerpos sin vida emocional“.


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Indicadores para reflexionar sobre la práctica actual de la medicina de familia

Turabián JL, Franco BP. Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia. Gac Sanit. 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.08.003

José Luis Turabián y Pérez Franco en una carta a la directora de Gaceta Sanitaria, todavía en prensa, hacen una concisa y potente reflexión sobre la situación y los devenires de la medicina de familia.

“Nos duele el destino de la medicina de familia y del sistema sanitario que percibimos actualmente; que la medicina de familia en España haya podido perder su carácter afirmador, reflexivo y transfigurador de la asistencia sanitaria, y en consecuencia esté dejando de ser el soporte básico que da equilibrio al sistema sanitario. ¿Estamos equivocados? ¿Se trata sólo de un caso individual?”

Esta es la propuesta de indicadores para la reflexión que plantean “para medir la práctica actual de la medicina de familia en España y predecir su repercusión en el sistema sanitario”.

• Médicos/as de familia que usan algún tipo de entrevista centrada en el paciente y en el contexto
• Médicos/as de familia que mantienen en su entrevista clínica, y en la relación con colegas, un equilibrio entre empatía y asertividad
• Médicos/as de familia que usan sistemáticamente genogramas o algún sistema equivalente de conocimiento de los miembros familiares y sus relaciones
• Médicos/as de familia que usan siempre algún sistema para mantener una asistencia biopsicosocial
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud proactiva de desmedicalización/desprescripción, prescriben por principio activo y evitan usar demasiado pronto nuevos fármacos
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica para tomas de decisión sobre demandas derivadas y sobre petición de pruebas complementarias
• Médicos/as de familia que no atienden a visitadores de laboratorios farmacéuticos
• Médicos/as de familia que mantienen sistemas para evitar de forma consciente el sobrediagnóstico
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica sobre «despistajes» y prevención
• Médicos/as de familia y centros de salud que presentan y atienden sesiones clínicas que incluyen aspectos y conceptos específicos de la especialidad
• Médicos/as de familia que realizan investigación basada en la reflexión sobre su práctica
• Médicos/as de familia que realizan algún tipo de medicina o actividad comunitaria
• Plazas MIR de medicina de familia cubiertas en la primera vuelta
• Residentes de medicina de familia que al terminar trabajan de manera estable en medicina de familia (no en pediatría, urgencias, técnico de salud…)


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¿Cuanto más se escribe sobre Atención Primaria peor conseguimos que vaya esta?

En agosto del 2010 se inició en este blog una recopilación no sistemática ni académica de diferentes publicaciones relacionadas con la Atención Primaria.
Estoy seguro que faltan algunos textos clave. No se han incluido muchas entradas que sobre el tema se han escrito en varios blogs durante estos tres últimos años. Tampoco se contabilizan los diferentes documentos que sobre Estrategias de Cronicidad han ido surgiendo en diferentes comunidades autónomas y que en mayor o menor medida refieren la importancia de la Atención Primaria. Tampoco diferentes textos de plataformas relacionadas con la defensa de la sanidad pública que también han mencionado y realzado el papel clave de la Atención Primaria.
Confieso que con el tiempo he ganado canas y perdido cierto ánimo recopilador. Y que he descubierto que hay muchos discursos y propuestas que se repiten de año en año y de decenio en decenio.
Mientras se siguen escribiendo textos, manifiestos, análisis y manuales han ido ocurriendo otros hechos en paralelo, en nuestro sistema sanitario y sobre todo en nuestro entorno social, que son de sobra conocidos. ¿Existe una relación inversa entre lo ocurrido y escribir, publicar y analizar la situación actual de la Atención Primaria?¿Cuanto más se escribe sobre Atención Primaria peor conseguimos que vaya esta?¿Será que los que toman decisiones no están escribiendo y los que podrían tomarlas escriben y no ocupan puestos decisivos?¿Cuánto de traslacional hay, o se ha conseguido, con toda la literatura escrita sobre Atención Primaria?

Las entradas están puestas en el mismo orden cronológico en el que fueron insertadas. La primera entrada realmente era un pequeño video de The Wire)

¿Qué podemos aprender hoy los médicos de familia de los General Practitioners? Salvador Casado en un número, creo, de SOMAMFYC habla sobre un documento de propuestas publicado por el Royal College of General Practitioners en marzo del 2010. Salvador reflexiona sobre la aplicación de este documento para los profesionales españoles.

Papel de enfermería en Atención Primaria. Documento elaborado por la SEMAP y que forma parte del Plan de Mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid 2006-2009. El documento aparece aprobado por varias sociedades científicas y colegios oficiales de otras disciplinas.

Seminarios de innovación en Atención Primaria: desde el 2005, Juan Gérvas coordina estos seminarios que organiza la Fundación Ciencias de la Salud. Cada año hay un tema nuclear del que se habla a lo largo de tres seminarios anuales. Metodología muy interactiva. Participación de personas muy interesantes en el ámbito de la Atención Primaria. Los temas que se han ido tocando son los siguientes:

Grupo Antiburocracia de Madrid. Nace a primeros del 2008, bajo ningún paraguas colegiado o de sociedad, para realizar una serie de propuestas orientadas a mejorar la calidad asistencial de la población y a realizar tareas adecuadas al perfil profesional del médico de familia.

Grupo en Google. – Página Web

- Análisis de la situación y propuestas de mejora de la enfermería de Atención Primaria en Asturias. Documento del 2004  la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria en Asturias del 2004.

Unidades de Gestión Clínica en Asturias. Son cinco actualmente las unidades de gestión clínica en Atención Primaria en Asturias. Propuesta dentro de la corriente existente de creación de Unidades de Gestión Clínica. La jornada de presentación del modelo (16 de diciembre del 2008), bajo el título Atención Primari: integración asistencial y atención a las necesidades, tuvo mucha expectación y en su momento colgamos las presentaciones de JR Repullo y Joan Gené
– Se ha realizado una evaluación de las cinco unidades piloto que actualmente están funcionando con el modelo de UGC.
– Decreto 66/2009, de 14 de julio, por el que se regula la estructura y funcionamiento de las áreas y unidades de gestión clínica del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

- Dossier propuesta de autogestión de los equipos de Atención Primaria. Propuesta realizada en Plasencia y publicada en el blog de los compañeros de Salud y otras cosas de comer (Antonio Villafaina y Enrique Gavilán).

Proyecto La Fresneda. Uno de los centros pilotos en Asturias de las unidades de gestión clínica antes señaladas. Su opción es un modelo orientado claramente a la promoción de la salud.

- Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Primaria en el siglo XXI (2007): documento estratégico elaborado desde el Ministerio de Sanidad y Consumo con participación de unos 80 profesionales, 9 sociedades científicas y 2 asociaciones de pacientes. Documento de “planificación clásica” con los objetivos que honestamente propone el título : análisis de la situación y una propuesta de 44 estrategias.

Hay una evaluación del Marco Estratégico realizada en septiembre del 2009:

Nota de prensa del Ministerio informando sobre los principales resultados de dicha evaluación.
– Borrador de dicho documento de evaluación

- Gadgets para mejorar el Sistema Nacional de Salud. Fue una propuesta lanzada desde Salud Comunitaria en el 2009. La idea era elaborar un banco de ideas donde poner en común pequeñas herramientas que se están utilizando o se podrían utilizar en la práctica cotidiana: sencillas, de fácil aplicación y que mejorarán y motivaran el quehacer diario. En la primera tormenta de Gadgets participaron 23 profesionales y aunque no se limitaba a un ámbito, la mayoría tienen relación con Atención Primaria.

(Se está trabajando ahora mismo en una web con un formato que favorezca más la interacción)

¿El médico de familia en el asiento del conductor? Post de Sergio Minué en su blog comentando algunas de las propuestas del nuevo gobierno británico en la reforma sanitaria de la AP y las propuestas de Martin Roland en una editorial de BMJ (Sergio también referencia el documento del Royal College of General Practitioners del que hablaba Salvador Casado).

- MEDFAM: es una lista histórica, fundamental,  de referencia en el debate, información y comunicación entre médicos de atención primaria en España. Se han abierto un montón de hilos de debate. No conocemos una síntesis o análisis de los temas debatidos. Hay disponible un archivo con todos los mensajes de la lista de distribución.

El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Referencia en el blog de Bsalut. Documento presentado por Nick Goodwin (del Kings Fund) en el tercer Seminario de Innovación Sanitaria y Atención Integrada de Bsalut  bajo el título: “El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Hacia las organizaciones sanitarias integradas”. Acceso al documento en pdf

La reforma de la atención primaria en Portugal. Presentación realizada por Luis Pisco el año pasado en Asturias sobre la implementación de las unidades de salud familiar y los agrupamientos de centros de salud en Portugal, alrededor de la reforma de la AP en el país vecino.

- Punto de encuentro comunitario. Es un foro que se montó a nivel 2.0 antes de la jornada presencial del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de este año. Se recogen diferentes iniciativas y propuestas de trabajo colaborativo y participación entre ciudadanía y profesionales sanitarios.

Redesigning Primary Care. Mesa de debate que organizó el NEJM en noviembre del 2008 con un grupo de gurus, Barbara Starfield incluida.

- Transcripición del debate (también hay video)
- Acceso a textos de los participantes

Equipos virtuales de Atención Primaria. Una propuesta en el aire soltada por Salvador Casado en su blog.

-Pasado y futuro de la Atención Primaria en España. Las publicó Gestión Clínica y Sanitaria en el 2008: una visión es la de Juan Gérvas y Mercedes Pérez, la otra de Francesc Borrell y Joan Gené.

Atención Primaria y Parques. Otra visión de lo que es la Atención Primaria para no perdernos referencias. Escrita por Roberto José Sánchez, residente de medicina familiar y comunitaria.

La Atención Primaria de Salud en España y sus Comunidades Autónomas. Texto coordinado por Amando Martín Zurro y Vicenç Navarro. El © es de la IDIAP Jordi Gol con coordinación y dirección editorial de semfyc ediciones. La presentación la firma la Consejera. Al final de cada capítulo, el autor o autores emiten una serie de recomendaciones (282 páginas)

Expectativas y realidades en la Atención Primaria Española. Texto coordinado por Luis Palomo. Promovido por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. Editado desde la Fundación Primero de Mayo.  No está disponible íntegro online, aunque esperemos poder acceder a él pronto. Resumen ejecutivo del texto

- Delivering Quality in Primary Care National Action Plan: implementing the Healthcare Quality Strategy for NHSScotland.

-  El proceso de especialización en Medicina Familiar y Comunitaria en España. Cambios profesionales en Atención Primaria en la década de 1980. Angélica Fajardo Alcántara. Tesis doctoral.

Medidas para la mejora de la Atención Primaria. Lista de medidas propuestas por el Fórum Català d´Atenció Primària

-  Atención Primaria: 12 meses, 12 causas. Iniciativa que busca revitalizar la AP en nuestro país, crear masa crítica en torno a los temas candentes y dar voz y visibilidad a este nivel asistencial. Cada mes, a lo largo del año 2011, un tema, una foto, un análisis. APXII es, por tanto, un calendario participativo, nuestra forma de abrir la puerta de la consulta y demostrar que estamos vivos.

-  Primary Care Assesment Tool. Blog de difusión sobre los avances de la iniciativa Primary Care Assessment Tool en Uruguay y la región. Editor y redactor responsable Dr. Miguel Pizzanelli, coordinador del Equipo PCAT.UY. Grupo de investigación independiente, asociado el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UDELAR, líder de la iniciativa PCAT en Uruguay.

 La refundación de la Atención Primaria. Texto recién salido del horno dirigido por Vicente Ortún y con varios autores clásicos ya (en la matería y en sí mismos). Con toda una oportunidad de tenerlo disponible íntegramente en la red.

- (Actualizado 23 de diciembre 2011) Manual de Atención Familiar y Salud Comunitaria. Con Amando Martín-Zurro y Gloria Jodar como editores. Hay una reseña interesante sobre el mismo en la página de Enfermería Comunitaria (si alguno de los editores, autores o responsables del proyecto nos hiciera llegar un ejemplar o un acceso electrónico al mismo estaríamos más que encantado)

- Un proyecto en marcha que ya ha iniciado su andadura, 6 minutos, donde un grupo de compañeros se han puesto a trabajar “con el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener un médico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario”. Se presenta en el año 2012.

 Principios para una prescripción prudente. Iniciativa presentada en este último mes donde varios compañeros presentan los “principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz”

Mírame, diferenciate. Es una iniciativa colaborativa, también de muy reciente aparición donde “un grupo de profesionales se unió para trabajar por un objetivo común, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos” 

Videos y salud fue una iniciativa promovida por el impulso fundamental de Salvador Casado, que se materializó en una jornada de trabajo en octubre 2011 : “trata de ser  un paso más en la formación continuada. Trabaja con redes híbridas, docencia no docente y generación de contenidos multiformato. Se busca el beneficio del profesional sanitario y del paciente. Camina hacia la medicina basada en la persona. El reto es aprender a hablar un lenguaje audiovisual comprensible por todos y todas”

- Monográfico de SESPAS 2012 sobre Atención Primaria. El clásico informe de SESPAS en su edición 2012 fue sobre la Atención Primaria.

- La renovación de la Atención Primaria desde la consulta. Texto completo en línea con varios autores clásicos en este tipo de manuales, ya también, clásicos.


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El estudio de las funciones de la atención primaria de la salud. Adaptación del Primary Care Assesment Tools

Vía Foro de Medicina Familiar y Comunitaria de Uruguay (impulsado por Miguel Pizzanelli).

El documento “Estudio de las funciones de la atención primaria de la salud” es una adaptación y una promoción de la implementación de los instrumentos del Primary Care Assesment Tools originalmente desarrollados por Barbara Starfield.
Esta adaptación ha sido desarrollada por Silvina Berra, investigadora del Centro de Investigaciones Epidemiológicas y en Servicios de Salud Escuela de Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médica,Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.

La herramienta se plantea como un instrumento para la evaluación de los servicios de salud, especialmente de aquellos que siguen centrando o empezarán a centrar, su modelo asistencial en la Atención Primaria.

PCAT

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