“En nuestro mundo, en el que hay cada vez más rostros cada vez más parecidos, es difícil para una persona confirmar la originalidad de su yo y convencerse a sí misma de su irrepetible unidad. Hay dos métodos para cultivar la unicidad del yo: el método de la suma y el método de la resta. Agnes le resta a su yo todo lo que es externo y prestado, para aproximarse así a su pura esencia (el riesgo consiste en que al final de cada resta acecha el cero). El método de Laura es precisamente el contrario: para que su yo sea más visible, más aprehensible, más voluminoso, le añade cada vez más y más atributos y procura identificarse con ellos (con el riesgo que bajo los atributos sumados se pierda la esencia del yo).
Pongamos el ejemplo de su gata. Cuando Laura se divorció se quedó sola en un piso grande y se sintió triste. Deseaba que compartiera su soledad al menos algún animalito. Primero pensó en un perro, pero pronto comprendió que un perro requiere cuidados que no iba a poder darle. Así que se consiguió una gata. Era una gran gata siamesa, hermosa y mala. A medida que convivía con ella y que hablaba de ella a los amigos, el animal que había elegido más bien por casualidad, sin demasiada convicción (¡al principio había querido tener un perro!), adquiría cada vez mayor importancia: empezó a elogiar a la gata y a obligar a todos a admirarla. Veía en ella una hermosa autonomía, una independencia, un orgullo, una libertad de movimientos y un encanto permanente (a diferencia del encanto humano, siempre interrumpido por momentos de falta de habilidad y fealdad); veía en ella su modelo; se veía reflejada en ella.
Nada importa si por carácter se parece Laura a una gata o no, lo importante es que la dibujó en su escudo y que la gata (el amor por la gata, la apología de la gata) se convirtió en uno de los atributos de su yo. Dado que muchos de sus amantes se sintieron desde el comienzo irritados por aquel animal pérfido y egocéntrico, que sin previo aviso bufaba y arañaba, la gata se convirtió en la piedra de toque de la fuerza de Laura; era como si quisiera decirle a cada uno de ellos; me tendrás, pero tal como soy de verdad, es decir con mi gata. La gata se convirtió en la imagen de su alma y el amante tenía que aceptar en primer lugar su alma si quería tener su cuerpo.
El método de la suma es bastante simpático si la persona le añade a su yo un gato, un perro, el asado de cerdo, el amor por el mar o por la ducha fría. Las cosas se vuelven menos idílicas si la persona decide añadirle al yo el amor al comunismo, a la patria, a Mussolini, a la iglesia católica, al fascismo o al antifascismo. El método sigue siendo en ambos casos idéntico: el que defiende tercamente las ventajas del gato con respecto a los demás animales hace esencialmente lo mismo que aquel que afirma que Mussolini es el único salvador de Italia: se jacta de un atributo de su yo y procura que ese atributo (el gato o Mussolini) sea aceptado y amado por todos los demás que le rodean.
Esta es la curiosa paradoja que afecta a los que cultivan su yo por el método de la suma: procuran sumar para constituir un yo único e inimitable, pero, como se convierten inmediatamente en propagadores de los atributos añadidos, hacen todo lo posible para que se les parezca la mayor cantidad posible de gente; así sucede que su unicidad (tan trabajosamente lograda) empieza a desaparecer.
Por eso podemos preguntarnos por qué la persona que ama a un gato (o a Mussolini) no se conforma con su amor y quiere obligar a los demás a hacer lo mismo (…)”
La inmortalidad. Milan Kundera.
Traducción de Fernando de Valenzuela
Tusquets editores
Archivo de la categoría: Bibliografía
Debate sobre cribado de cáncer colorrectal en Gaceta Sanitaria
Un debate interesante en el último número de Gaceta Sanitaria sobre el asunto de los cribados, similar al que habíamos tenido en Asturias en febrero del 2007 en la jornada sobre “Prevención en el sistema sanitario: ¿hacia dónde vamos?”. En este caso el debate se centra sobre el cribado de cáncer colorrectal, aportando pros y contras dos personas que saben mucho del tema y de salud pública en general: Andreu Segura y Dolores Salas.
- Cribado del cáncer colorrectal: Fortalezas para avanzar en el cribado en España Salas, Dolores
- Cribado del cáncer colorrectal: No es lo mismo predicar que dar trigo, ni se empieza la casa por el tejado Segura, Andreu
Los textos y los videos de las presentaciones de aquella épica jornada épica asturiana a continuación:
Ventajas y desventajas sobre la salud de las acciones de cribado en la Prevención de Cáncer.
Lola Salas Trejo. Oficina Plan de Cáncer.Dirección General de Salud Pública. Consellería de Sanitat, Generalitat ValencianaPrograma de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS): objetivos y características de la prevención clínica.
Mercé Marzo. Coordinadora del grupo de prevención del cáncer del PAPPS. Técnico de Salud. Servicios Centrales Coorporativos del Institut Català de la Salut (ICS)Uso y abuso de la prevención. El cribaje del cáncer de mama como ejemplo.
Juan Gérvas, médico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón (Madrid). Equipo CESCA, Madrid. Profesor en la Escuela Nacional de Sanidad (Departamento de Salud Internacional) y en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid (Departamento de Salud Pública).Promoción de la Salud y Actividades Comunitarias en Atención Primaria.
Mario Soler Torroja. Médico de Familia Centro de Salud Profesor Jesús Marín (Molina de Segura, Murcia).
Ex Coordinador del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de la semFYC (PACAP)Determinantes sociales de la salud:la prevención desde la epidemiología social
Manuel Franco MD, PhD. Investigador, Departamento de Epidemiología, Centro Nacional de Investigación Cardiovascular
Profesor Adjunto, Departamento de Epidemiología, Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthVideo de las Conclusiones y resumen de la Jornada y del debate on line
Rafael Cofiño. Jefe del Servicio de Salud Poblacional. Dirección General de Salud Pública y Participación del Gobierno del Principado de Asturias
¿Qué ideologías hay detrás de los discursos sobre innovación y políticas sanitarias?
Policy Development and Service Innovation: An Ideological Discourse Analysis
Michael Barrett. Judge Business School. University of Cambridge
Eivor Oborn. Royal Holloway. University of London
Aris Komporozos-Athanasiou. Judge Business School. University of Cambridge
Yolande Chan. Queen’s University. Canada
Healthcare research has tended to focus on the implementation of innovation, and its non-linear progression towards successful dissemination and widespread adoption.
There has been little research that has investigated the discourses that have informed policy development across different national contexts. This paper argues that assessment of failure or success in implementing healthcare policy is inexorably linked with a broad set of public discourses and the ideological presuppositions upon which they are based. Our research examines the policy discourses on stroke care developed across Canada and UK, and how they are constituted by different underlying meanings of “public service innovation”. Our paper highlights the value of unpacking the ideologies that become embedded in the process of policy development, which we suggest is an important yet overlooked starting point for understanding their translation and implementation.
Leer, leer, leer
Dónde está el niño que yo fui
sigue adentro de mí o se fue?
Libro de las Preguntas. Pablo Neruda e Isidro Ferrer. Editorial Media Vaca
Presentación de la Media Vaca: libros para niños
“La vaca es el animal más extraordinario que existe. Nos la comemos con patatas, hace bonito en el campo y es fuente de inspiración para artistas y poetas. Uno de los estómagos de la vaca se llama libro, y no debe extrañarnos, porque el libro es el segundo animal más extraordinario. Lo manchamos de salsa, hace bonito en las estanterías y a través de él nos llegan regularmente las o
currencias de artistas y poetas.
La vaca es un rumiante: se traga el alimento para más tarde devolverlo a la boca y masticarlo con tranquilidad. Exactamente de esa forma se deberían leer los libros: volviendo a ellos en diferentes ocasiones y masticándolos a fondo para asegurarnos una digestión placentera.
Los niños aprenden con los libros, pero también con las piedras, las moscas, las hormigas y las arañas. Aprenden con todo. Aprenden jugando. Y no se cansan de aprender. Por eso es absurdo que existan libros aburridos y que se pierda el tiempo con ellos en lugar de dedicarlo a observar a los escarabajos peloteros. Algunos de los más aburridos están hechos por gente con mentalidad de sastre que cree que los libros para niños deben ser como los trajes para niños: varias tallas más pequeños. La mirada inocente del niño nada tiene que ver con los pantaloncitos. Si no se entiende todo, ¿qué más da? Pocos adultos pueden explicar por qué vuelan los aviones y sin embargo no tienen miedo a viajar en ellos.
A excepción de los que se hacen para idiotizar, cada libro contiene el fragmento de un plano del tesoro (o al menos así se decía antes). Sólo cuando reunamos todos los pedazos seremos capaces de descifrar ese secreto que parece tan bien guardado. A veces uno se toma su tiempo. No es raro empezar a leer a los 7 años y ver que a los 77 seguimos con el mismo libro entre las manos”.
Zotero
Esta mañana hablamos sobre Zotero en la reunión del Servicio de Salud Poblacional.
Más accesible aún
¿Qué ocurriría si el PubMed se hubiese escrito en español desde el principio de su historia?¿Y si las principales revistas -Lancet, NEJM, MBJ..- solicitaran sus articulos, revisiones y originales no en inglés sino en español?¿Cómo condiciona a la Ciencia que el lenguaje oficial sea el inglés?¿Qué supone esto?¿Qué barreras han supuesto en la difusión y visibilidad de ideas y conocimiento el hecho del monopolio gramático inglés?¿la salud pública habría sido distinta si hubieran publicado más y mejor los compañeros latinoamericanos que los puristas cuantitativos y metodólogos anglosajones?¿más salud comunitaria escrita en español y portugués que series aburridisimas del American Journal of Public Health?¿Habrían tenido más impacto Medicina Social o Salud Colectiva? Más allá de la belleza obvia de todas las lenguas..la forma de colocar las palabras en la oración, cómo se conjugan los verbos o la transparencia de algunos adjetivos ¿habrían condicionado los derroteros de la ciencia, la medicina y la salud comunitaria?¿Si hablásemos en femenino el mundo sería diferente?
Nunca lo sabremos, pero a lo mejor podemos empezar a cambiar a partir de ahora.
Vía MEDFAM, leemos que:
Juan Antonio Barrena bibliotecario de la Universidad de Sevilla ha iniciado una campaña para solicitar que se añada una opción de traducción automática de los abstracts de PubMed al castellano. Para que sea posible es necesario que en la National Library of Medicine reciba muchas veces la misma solicitud. Si queréis participar podéis pulsar el enlace de sugerencias de la NLM
Investigación Participativa orientada a la Comunidad: Community Based Participatory Research
Los principios básicos de la Community Based Participatory Research extraidos del libro Community Based Participatory Research for Health (CBPR). Editado por: Meredith Minkler y Nina Wallerstein. ISBN: 0-7879-6457-3.
1. La comunidad es la unidad de identidad en la CBPR
2, Las fuerzas y los recursos se elaboran desde dentro de la comunidad.
3. En la investigación participativa se facilita el trabajo colaborativo y equitativo entre todos los agentes de la comunidad.
4. Se favorece el aprendizaje mutuo y la capacidad de crecimiento y construcción entre todos.
5. Integra y logra un balance entre la investigación y la acción.
6. Destaca la relevancia de los problemas de salud pública y las perspectivas ecológicas que influyen como factores determinantes de salud.
7. Se desarrollan sistemas cíclicos de mejora (evaluación comunitaria, analisis de información, definición y priorización de problemas, desarrollo de acciones e implicaciones políticas…)
8. Diseminación a todos los agentes de la comunidad de los resultados obtenidos en la investigación e implicación de los mismos en la diseminación de estos resultados.
9. Pensar que son procesos a largo plazo y que es necesario generar estructuras que le den continuidad y estabilidad (pensando más allá de estudios puntuales ligados a ayudas puntuales)
Procedimientos operativos y técnicos en la medicalización de la prevención
Felix Miguel et al de nuevo con una interesantisima reflexión sobre la medicalización de la prevención.
Un paréntesis de suave escepticismo y la lectura de tantas aportaciones existentes en revistas científicas y e en publicaciones institucionales pueden ayudar al clínico a filtrar el grano de la paja y exigir a las sociedades científicas un papel independientes y a la administración pública que ejerza su función moderadora y su papel activo en la difusión del conocimiento y en la formación continuada en contexto de mercado de interés.
Aten Primaria.2009;41(12):702–706
Procedimientos operativos ytecnicos en lamedicalizacion
de la prevención. Felix Miguel Garcia; Alejandro merino Senovilla; Ruperto Sanz Cantalapiedra, Alejandra García Ortiz; María José Montero Alonso y Jose Angel Maderuelo Fernandez.
SNS 2.0: links, blogs y participación
(Texto publicado en e-RAS)
Hace un par de meses se establecía en MEDFAM un debate interesante sobre la participación de la comunidad -la ciudadanía- en el sistema sanitario. Un tema recidivante. Siempre que aparece en alguna conversación produce un prurito intenso en antebrazos y una serie de lugares comunes: agotamiento de las fórmulas que nacieron en los procesos de transición sociales y de modelo sanitario, manierismo y frases hechas en los estrados políticos, cambios en las relaciones personales, en los barrios y en los grupos… En el trasfondo de los discursos, rascando las palabras, suele haber un profundo desencanto. Una sutil o no tan sutil frontera entre la ironía o el cinismo que crece en los párrafos y las palabras a medida que nos hacemos mayores. Con motivo o sin motivo. No es nuestro objetivo juzgar los síntomas.
¿Participa la comunidad en la toma de decisiones?¿Nuestras democracias olímpicas cuatrienales generan procesos y espacios intermedios de participación?¿Se invierte en educación para que la población participe, opine, debata o piense?¿Las asociaciones de ciudadanos realmente representan a la población?¿Se han convertido los grupos de activistas en lobbys de poder, con muchas cosas pero con poco activismo?¿Los profesionales sanitarios estamos preparados para la participación?¿Es posible que profesionales que venimos de un modelo formativo pregrado y postgrado donde la participación -y la pedagogía- brillan por su ausencia consigamos erigirnos, al ostentar puestos de responsabilidad clínica o en la administración, en paladines de la participación?
Pero ¿cómo sabemos lo que necesita la gente? : rapid appraisal
Más ligeritos que con Pineault, health needs assesment, investigación y participación y construyendo hacia adelante.
- Experiences with “rapid appraisal” in primary care: involving the public in assessing health needs, orientating staff, and educating medical students.
BMJ 1999;318:440-444 ( 13 February ) - Recientes desarrollos en la evaluación de las necesidades de salud de la comunidad: los métodos de valoración rápida (rapid appraisal). Artículo de Gonçal Foz en Comunidad ***** (cinco estrellas)
- Annett H, Rifkin S. Guidelines for rapid appraisal to assess community health needs. WHO, Geneva, 1988. Reeditada en 1995.
c@p salud comunitaria
Ha salido un nuevo número del estupendo Boletín de Salud Comunitaria del c@p que coordina Itziar Vergara.
El acceso a la información es gratutita y para registrarse y recibir los boletines se puede hacer desde aquí.
El boletín presenta varias secciones: Noticias/Agenda; Hemeroteca/Biblioteca y Webteca. Los números anteriores pueden ser consultados a través de la propia página del c@p.
Los artículos recomendados en este último número son los siguientes:
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PulsE: Policy relevant Evidence
PulsE es un boletín electrónico trimestral editado por el australiano Sax Institute. El boletín presenta información las nuevas revisiones sistemáticas publicadas sobre salud pública y sobre intervenciones en servicios sanitarios.
En el último número las revisiones que difunde son las siguientes:
- Effectiveness of macro-level interventions for reducing alcohol consumption
- Goyder L, Chilcott J, Payne N, et al. Prevention and Early Identification of Alcohol Use Disorders in Adults and Young People (Report 1). Macro Level Interventions for Alcohol Use Disorders: Effectiveness Review. Sheffield: The University of Sheffield , School of Health and Related Research (ScHARR); May 2009.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/MacroLevelInterventionsEffectivenessReview.pdf
- Impact of social norms interventions on alcohol misuse among students
- Moreira MT, Smith LA, Foxcroft D. Social norms interventions to reduce alcohol misuse in University or College students. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD006748.
http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD006748/frame.html
- Benefits of decision aids to facilitate treatment and screening decisions
- O’Connor AM, Bennett CL, Stacey D, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD001431.
http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001431/frame.html
- Factors influencing participation in workplace health promotion programs
- Robroek SJW, van Lenthe FJ, van Empelen P, Burdorf A. Determinants of participation in worksite health promotion programmes: a systematic review. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2009;6:26 (20 May 2009).
http://www.ijbnpa.org/content/6/1/26
- Impact of point-of-care computer reminders on clinical practice
- Shojania KG, Jennings A, Mayhew A, Ramsay CR, Eccles MP, Grimshaw J. The effects of on-screen, point of care computer reminders on processes and outcomes of care. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD001096. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001096/frame.html
- Effectiveness of school-based interventions to prevent smoking
- Uthman O, Yahaya I, Pennant M, et al. School-Based Interventions to Prevent the Uptake of Smoking among Children and Young People: Effectiveness Review. Birmingham : West Midlands Health Technology Assessment Collaboration, University of Birmingham ; April 2009.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/SchoolBasedInterventionsPreventSmokingEffectivenessReviewFullReport.pdf
- Effectiveness of interventions conducted by community health workers.
- Viswanathan M, Kraschnewski J, Nishikawa B, et al. Outcomes of Community Health Worker Interventions. Evidence Report/Technology Assessment No. 181. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; June 2009.
http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/comhealthwork/comhwork.pdf
Suscripciones aquí:
Danielle.Campbell@saxinstitute.org.au
Números anteriores:
REDICS: red de investigación cualitativa en salud
REDICS (Red de Investigación Cualitativa en Salud) constituye un proyecto de apoyo a la investigación cualitativa en el ámbito de la salud.
Se inicia en el año 2001 desde la Unidad de Coordinación y Desarrollo de la Investigación en Enfermería del Instituto de Salud Carlos III (Investén-isciii), con una vocación pluridisciplinaria, y en coordinación, como Centro Colaborador, con el International Institute for Qualitative Methodology (IIQM) de la (Canadá) y con el Universidad de Alberta Programa de Investigación y Evaluación Cualitativa en Salud (progIECS) de la Universidad de Guadalajara (México).
Los Objetivos principales de REDICS son:
*Promover la investigación en salud de calidad desde una orientación metodológica cualitativa.
*Favorecer la formación de los profesionales en investigación cualitativa en salud.
*Impulsar el intercambio y la coordinación de inquietudes, experiencias y propuestas en dicho ámbito.
*Difundir información sobre recursos, actividades y literatura científica en el área de la investigación cualitativa en salud.
Para ello, y a través de la página web de Investén-isciii, REDICS ofrece:
*Guía de Recursos institucionales y bibliográficos relacionados de algún modo con la ICS.
*Agenda de Eventos con información sobre Cursos, Congresos y actividades relacionadas con la ICS.
*Agenda Abierta de profesionales de las ciencias de la salud y de las ciencias sociales interesados en el proyecto REDICS.
*Discusión metodológica y trasvase de experiencias a través de la Lista de Discusión Investén.
REDICS pretende ser un instrumento de comunicación funcional, abierto y eficaz. Su desarrollo y capacidad de adecuarse a las nuevas necesidades relacionadas con la investigación cualitativa en nuestro entorno dependerá principalmente de la participación de todos aquellos profesionales interesados.
Correo electrónico: redics@isciii.es
Web:
http://www.isciii.es/investen/redics/
¿Por qué importa poco lo importante?
En el boletín de agosto de la OMS aparece un artículo de Jeremy Shiffman muy interesante reflexionando sobre el interés que mantienen algunos temas de salud pública global para líderes mundiales y locales , en detrimento de otros que, pese a su importante carga de mortalidad y morbilidad (malnutrición o neumonías) permanecen más olvidados.
Una parte de la explicación viene determinada por los movimientos de políticas comunitarias (redes de individuos, asociaciones o empresas) preocupados por el problema y preocupados por establecer medidas de soporte y mejora (el ejemplo del activismo comunitario en el VIH es un buen ejemplo y también el de la industria farmaceútica en el cérvix también; y también el peso que algunas asociaciones de personas afectadas pueden generar para poner en marcha o actuaciones).
Parece interesante comprobar que en algunos casos mantener un problema de salud pública en el top 10 de los problemas de salud, va más allá de indicadores objetivos de morbilidad y mortalidad (o desigualdad digo yo) y está más relacionado, apunta el autor, con el poder de las ideas: cómo se interpreta el problema, qué imagen social se acaba representando del mismo y qué instituciones se desarrollan y se mantienen para luchar contra él. Por ello, al estar relacionada con las ideas, Jeremy señala como determinante el papel de la comunicación en salud pública : vehiculizar de forma prioritaria lo que es una política de comunicación estratégica a las políticas comunitarias.
(y pensaba leyendo esto en las enfermedades olvidadas y en MSF y también en los inconsistentes y ralos que son muchos de nuestros planes de comunicación y en el mucho tiempo dedicado a lo no importante y en las pocas personas trabajando en lo importante, pero también escuchaba esta maravilla)
A social explanation for the rise and fall of global health issues
- Jeremy Shiffman
doi: 10.2471/BLT.08.060749
Abstract [HTML] | Full article text [HTML] | Full article text [pdf]
Violencia y Derechos Humanos
Tema del número del JAMA de esta semana
Original Contributions
- Screening for Intimate Partner Violence in Health Care Settings: A Randomized Trial
Free Full Text | EAPPENDIX - Asthma and Posttraumatic Stress Symptoms 5 to 6 Years Following Exposure to the World Trade Center Terrorist Attack
Abstract | Full Text | ETABLES | JAMA Report Video - Elder Self-neglect and Abuse and Mortality Risk in a Community-Dwelling Population
Abstract | Full Text | Patient Page - Probable Posttraumatic Stress Disorder and Disability in Cambodia: Associations With Perceived Justice, Desire for Revenge, and Attitudes Toward the Khmer Rouge Trials
Abstract | Full Text
Mascarillas y lavados de manos
A través de Jesús Redondo en la lista de MEDFAM:
Estudio sobre la utilidad de medidas no farmacológicas (las mascarillas y el lavado de manos) en la prevención de la transmisión de la gripe en el domicilio. Tema sobre el que (¿curiosamente?) no hay mucho investigado.
Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial
Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine. 6 October 2009 | Volume 151 Issue 7
Background: Few data are available about the effectiveness of nonpharmaceutical interventions, such as hand hygiene and facemasks, for preventing influenza virus transmission.
Objective: To investigate whether hand hygiene and use of facemasks prevents household transmission of influenza.
Design: Cluster randomized controlled trial. Randomization was computer generated; allocation was concealed from treating physicians and clinics and implemented by study nurses at the time of the initial household visit. Participants and personnel administering the interventions were not blinded to group assignment.
Setting: Households in Hong Kong.
Patients: 407 people presenting to outpatient clinics with influenza-like illness who were positive for influenza A or B virus by rapid testing (index patients) and 794 household members (contacts) in 259 households.
Intervention: Lifestyle education (control) (134 households), hand hygiene (136 households), or surgical facemasks plus hand hygiene (137 households) for all household members.
Measurements: Influenza virus infection in household contacts, as confirmed by reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) or diagnosed clinically after 7 days.
Results: Sixty (8%) household contacts in the 259 households had RT-PCR–confirmed influenza virus infection in the 7 days after intervention. Hand hygiene without or with facemasks seemed to reduce influenza transmission, but the differences in transmission compared with the control group were not statistically significant. In 154 households in which interventions were implemented within 36 hours of symptom onset in the index patient, transmission of RT-PCR–confirmed infection seemed to be reduced, an effect attributable to reductions in infection among participants using facemasks plus hand hygiene (adjusted odds ratio, 0.33 [95% CI, 0.13 to 0.87]). Adherence to interventions was variable.
Limitation: The delay from index patient symptom onset to intervention and variable adherence may have mitigated intervention effectiveness.
Conclusion: Hand hygiene and facemasks seemed to prevent household transmission of influenza virus when implemented within 36 hours of index patient symptom onset. These findings suggest that nonpharmaceutical interventions are important for mitigation of pandemic and interpandemic influenza.
Primary Funding Source: Centers for Disease Control and Prevention.
Medicina e Industria farmacéutica ¿qué tipo de relaciones hay que mantener?
Debate publicado en PLoS Medicine
D’Arcy E, Moynihan R (2009) Can the Relationship between Doctors and Drug Companies Ever Be a Healthy One? PLoS Med 6(7): e1000075. doi:10.1371/journal.pmed.1000075
The financial ties between doctors and drug companies have come under intense scrutiny in recent years. Some commentators—such as Marcia Angell, former editor-in-chief of the New England Journal of Medicine—argue that the mission of doctors is fundamentally different to the mission of drug companies and that the ties between them should be completely cut. “Drug companies are investor owned businesses with a responsibility to maximise profits for their shareholders,” says Angell [1]. “That is quite different from the mission of the medical profession, which is to provide the best care possible for patients.” Other commentators have argued that clinicians and drug companies do have some shared goals in aiming to maximize human health. In this debate, Emma D’Arcy, co-founder of a social networking site that facilitates interactions between doctors and drug companies, argues that it would be valuable to the public if we could establish “authentic alliances” between these professionals. But journalist Ray Moynihan argues that such alliances are prone to the corrupting influence of pharmaceutical industry money, and that disentanglement is a healthier alternative.
¿Reducción de embarazos y de conductas de riesgo en adolescentes?
Publica el BMJ la evaluación del Children’s Aid Society’s Carrera (CAS Carrera) en Inglaterra, un programa gubernamental británico de educación sexual y conductas de riesgo en drogodependencias, basado en la metodología del
Los resultados del estudio indican que esta intervención (ojo, esta intervención, no todas son iguales) en prevención no reduce el número de embarazos en adolescentes, uso de cannabis o consumo de alcohol e incluso puede tener efectos en incrementar el número de embarazos.
Casi tan interesante como el articulito, es la editorial de Douglas Kirby sobre el mismo:
- Douglas aporta algunas claves para que puedan funcionar este tipo de intervenciones (personal carismático y conexión claro con los y las adolescentes participantes: ¿participación no?..). No olvidando tampoco –y esto es de cosecha propia- que el CAS Carrera es del 84, se implanta en un modelo anglo, pero al otro lado del océano (NY), mantiene una estrategia global y con multiintervenciones pero no sé si adaptada a los mismos adolescentes medio siglo después y lejanos de aquellos felices 80.
“But this does not mean that all youth development approaches are ineffective. For example, programmes may be more effective when implemented by charismatic staff, when they facilitate access to reproductive health services, when the staff connect with the teenage participants, or when the staff give a strong clear message about avoiding unprotected sex. Programmes may be less effective when one or more of these conditions are not met”.
- Otro dato aportado en la editorial son las limitaciones metodológicas a la hora de evaluar este tipo de intervenciones (¿tenemos herramientas adecuadas para medir estas intervenciones?)
“In the linked matched comparison study (doi:10.1136/bmj.b2534), Wiggins and colleagues evaluated a programme based on the CAS Carrera programme and other youth development programmes.2 This programme did not reduce the occurrence of pregnancy, however. Instead, pregnancy was significantly more common in the intervention group than in the matched comparison group (16% v 6%; adjusted odds ratio 3.55, 95% confidence interval 1.32 to 9.50). These results suggest that at best the programme had no effect, and at worst it had a negative effect.
One explanation for this effect lies in the methodological limitations of the study. For example, the lack of randomised assignment and slightly different criteria for selection into the programme group or comparison group may have led to the intervention group being at higher risk. Very low follow-up rates may also have affected results”
- Y revisa también Douglas las evaluaciones previas de los CAS Carrera en Estados Unidos, señalando un dato evidente y llamativo en la orientación de este tipo de intervenciones preventivas:
“What can we learn from the pattern of the results across all four studies? One pattern is clear, consistent, and discouraging—none of the four studies found any positive effects on sexual behaviour in young men. This suggests that even intensive, comprehensive, and long term youth development programmes may have no effect on male sexual behaviour”.
Interesantisimo sobre todo por la necesaria evaluación de este tipo de intervenciones y sobre todo por la importancia de difusión los resultados . Aunque leidos en titulares sirvan para que haya una buena pléyade, retro-transgesora y pseudoentusiasta echándose las manos a la cabeza y diciendo pero-si-es-que-esto-ya-lo-decia-yo-que-donde-iremos-a-parar.
Solidaridad, vecindario, trabajo y problemas de salud psicosomáticos
Elemental, querido Watson…
Solidarity in the neighbourhood, social support at work and psychosomatic health problems.
Daniel Bergh, Bengt Starrin, Curt Hagquist. Journal of Public Health DOI 10.1007/s10389-009-0248-7Aims: The aim of this study was to analyse the link between psychosocial factors in the neighbourhood and work environments, and psychosomatic health problems.
Methods: The data were collected in the survey “Life and Health”, which was conducted in 2000 in six Swedish county councils. A total of 71,580 questionnaires were distributed to randomly selected individuals aged 18–79. A total of 46,636 respondents completed the questionnaire. This gives a response rate of around 65%. For the purpose of this study only gainfully employed individuals aged 18–64 are included, which gives a total of 22,164 individuals: 11,247 (50.7%) women and 10,917 (49.3%) men. Two scales were used to measure the psychosocial environments in the neighbourhood and at work. The link between these scales and psychosomatic health problems was analysed by using multinomial logistic regression.
Results: The results show that both “Psychosocial Neighbourhood Environment” (PNE) and “Psychosocial Working Environment” (PWE), independently, are related to psychosomatic health problems. Hence, the health effects of social relations in the neighbourhood were not modified by the quality of social relations at work, or vice versa. The levels of psychosomatic health problems are highest for people experiencing a low degree of social solidarity in the neighbourhood and for those experiencing low degrees of supportive work relationships.
Conclusion: The strong, but independent, effects of social factors related to the neighbourhood and to the workplace on psychosomatic health problems point to the importance of simultaneously considering social relations in different arenas in order to increase the knowledge of the connection between social relations and health.
Epidemiología de la frecuentación en centros de salud en Holanda
Epidemiology of frequent attenders: a 3-year historic cohort study comparing attendance, morbidity and prescriptions of one-year and persistent frequent attenders BMC Public Health 2009, 9:36 - Frans TH.M. Smits, Henk J. Brouwer, Gerben ter Riet and Henk H.C. van Weert
Estudio holandés con datos de 28,860 pacientes adultos de cinco centros de salud de entorno urbano. Descripción del perfil de la frecuentación, del número de consultas (face-to-face) realizadas, de la morbilidad (codificada) en estos pacientes y de las prescripciones emitidas. Con la lástima que en los registros no se incluía etnia ni nivel socioeconómico.
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Evaluación de la salud comunitaria utilizando sistemas de información geográficos
International Journal of Health Geographics 2008, 7:67doi:10.1186/1476-072X-7-67
Background
From a public health perspective, a healthier community environment correlates with fewer occurrences of chronic or infectious diseases. Our premise is that community health is a non-linear function of environmental and socioeconomic effects that are not normally distributed among communities. The objective was to integrate multivariate data sets representing social, economic, and physical environmental factors to evaluate the hypothesis that communities with similar environmental characteristics exhibit similar distributions of disease.
Results
The SOM algorithm used the intrinsic distributions of 92 environmental variables to classify 511 communities into five clusters. SOM determined clusters were reprojected to geographic space and compared with the distributions of several health outcomes. ANOVA results indicated that the variability between community clusters was significant with respect to the spatial distribution of disease occurrence.
Conclusions
Our study demonstrated a positive relationship between environmental conditions and health outcomes in communities using the SOM-GIS method to overcome data and methodological challenges traditionally encountered in public health research. Results demonstrated that community health can be classified using environmental variables and that the SOM-GIS method may be applied to multivariate environmental health studies.
Community-based interventions to reduce overweight and obesity in China
Journal of Public Health 2008 30(4):436-448; doi:10.1093/pubmed/fdm057
Background Overweight and obesity pose a challenge to public health in China. According to Chinese definition, 303 million Chinese are overweight (body mass index, BMI
24 kg m–2). Among them, 73 million are clinically obese (BMI
Methods All non-drug-controlled interventions (
Results A total of 20 studies met the selection criteria and were included in the review. Among them only one was published in an international journal. Most studies combined at least physical activity, dietary intervention and health education. Seventeen studies (85%) reported significant effects in anthropometric measurement outcomes.
Conclusions Comprehensive interventions with at least physical activity, dietary intervention and health education may be effective in reducing obesity in Chinese children. The role of grandparents as carers in the one-child society is worth considering further. Current evidence of effective interventions for adults is limited. Publication bias in Chinese databases should be taken into account.
Prevention: big questions, scope and future
In an era of population-based medicine in clinical settings, physicians, and especially primary-care physicians, can use their collective inf uence to suggest better ways to provide evidence for prevention. We propose the following principles to guide the assessment
of new recommendations of clinical prevention:- Evidence of benefi ts and feasibility must be tested in ordinary practice. The issue is not primarily one of evidence, but rather it is what evidence is sought, for what purpose, how it is interpreted, and what might be contraindicated, and in what instances—the same
issues as for clinical management of illness, but with the added challenge of doing no lasting or serious harm to people who feel well. Information is hended about diff erential eff ects on diff erent populations and groups of patients, taking into account age, sex, and socioeconomic status as a minimum.- Not all preventive activities are of equal value. New proposals should be compared with old ones. Clinicians must decide which preventive services to offer, and policy makers must decide which services to promote. Therefore, they all need information with which to assess the greatest return on investment. New preventive activities should include information about effectiveness in avoiding future illness burdens versus dealing with a current one. For whom, and under what circumstances, is prevention better than cure?
- Reduction of relative risk is not enough. Absolute risk differs in different populations. Attributable risk is an important characteristic of evidence; yet it is generally missing in the randomised clinical trials that produce evidence. The relative frequency of the problems for
which evidence is sought must be known before the usefulness of evidence can be interpreted. Therefore, decisions about priorities for prevention targeted at populations, including clinical populations, need to take attributable and relative risk into account- All trials on which policy is to be based should and report harms arising from implementation of the intervention. New proposals should not transform prediction rules into decision rules without robust impact analysis.
Otro buen guiño publicado previamente
Approaches to Sex Education: Peer-Led or Teacher-Led?
Ross DA (2008) Approaches to Sex Education: Peer-Led or Teacher-Led? PLoS Med 5(11): e229 doi:10.1371/journal.pmed.0050229
David Ross discusses a new study of school-based peer-led sex education in London and whether it reduced unintended teenage pregnancy
This Perspective discusses the following new study published in PLoS Medicine:
Stephenson J, Strange V, Allen E, Copas A, Johnson A, et al. (2008) The long-term effects of a peer-led sex education programme (RIPPLE): A cluster randomised trial in schools in England. PLoS Med 5(11): e224. doi:10.1371/journal.pmed.0050224
Judith Stephenson and colleagues report on a cluster randomized trial in London of school-based peer-led sex education and whether it reduced unintended teenage pregnancy.
Monográfico sobre Atención Comunitaria
Monográfico sobre Atención Comunitaria en Atención Primaria en el último número de la “Revista Clínica Electrónica de Atención Primaria”
Una de las dificultades existentes al abordar el tema de la atención comunitaria es la confusión con algunos conceptos. Por atención comunitaria entendemos aquella que tiene como objetivo la atención al conjunto de una población, de una comunidad definida y que busca resultados en salud. Requiere de la intervención sobre los factores determinantes de la salud y la enfermedad, para lo que es necesario identificar las necesidades en salud en la población objeto de atención y los factores que las determinan. Siendo conocido que muchos de los problemas de salud emergentes (dependencia, inmigración en exclusión social, salud mental, riesgo cardiovascular, entre otras) tienen un origen multicausal, una de las características imprescindibles de la atención comunitaria es la necesaria intervención multisectorial y no sólo desde los servicios sanitarios.
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Atención comunitaria y promoción de la salud: la Atención Primaria en una encrucijada M. Soler Torroja |
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El futuro de las necesidades en salud y la Atención Primaria MJ Pérez Jarauta, M. Echauri Ozcoidi, E. Ancizu Irure |
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Contexto actual de la atención primaria: dificultades y oportunidades para las actividades comunitarias E. Aguiló Pastrana |
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Tendiendo puentes: de la evidencia científica a la práctica en las actividades de orientación comunitaria JF García Gutiérrez |
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Metodología de la Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC). Elementos para su práctica J. Gofin, I. Montaner Gomis, G. Foz Gil |
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Atención Primaria y procesos comunitarios: intervención y participación comunitaria I. Maynar Mariño, MD Fernández López |
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La Metodología de los Procesos Correctores Comunitarios (ProCC) E. Aguilo Pastrana |
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Atención médica individual con orientación comunitaria. Atención contextualizada: la figura es el fondo JL Turabián, B. Pérez Franco |
Smoke before food: a tale of Baltimore City
Manuel Franco, contemporáneo, anfitrión en epidemiología social en septiembre y recien incorporado desde la Johns Hopkins al CNIC nos remite una estupenda historia e imagen publicada en la sección Images of Health del American Journal of Public Health.
“As part of our study addressing the association between the availability and price of food and diabetes and obesity, we spent 5 months identifying the type and location of food stores, interviewing store managers, and collecting data on the availability and price of foods in 240 stores located in the Baltimore-area neighborhoods where the 963 participants in our study resided.1 Out of the 187 food stores located within the city, 17 were classified as supermarkets, 136 as grocery stores, and 34 as convenience stores. A total
of 25 participants in the study live within 1 mile of the grocery store in the image. We asked the
grocery store managers what items they sold the most of. Cigarettes were consistently at the top
of the list. The image shows a store where cigarettes are advertised, but no sign exists that shows that this is an actual grocery store”
Texto completo: Manuel Franco, Arijit Nandi, Thomas Glass, and Ana Diez-Roux. Smoke Before Food: A Tale of Baltimore City. Am J Public Health, Jul 2007;97:1178
Ethical and Practical Issues Associated with Aggregating Databases
David Karp and colleagues discuss the ethical and practical concerns that arise when data are shared in aggregated databases.
Karp DR, Carlin S, Cook-Deegan R, Ford DE, Geller G, et al. (2008) Ethical and Practical Issues Associated with Aggregating Databases. PLoS Med 5(9): e190 doi:10.1371/journal.pmed.0050190
Epidemiología social y epidemiología de campo: 10 preguntas
(actualizadas las sesiones y la bibliografía de referencia para el curso de Epidemiología Social de la Escuela de Verano de Salud Pública de Menorca).
Javier Segura del Pozo en un interesante artículo publicado en Gaceta Sanitaria en el año 2006 reflexiona sobre diferencias, semejanzas y aproximaciones de la epidemiología de campo y la epidemiología social. Finaliza el artículo con unas estupendas preguntas sobre la práctica del epidemiólogo de campo:
1. ¿Incorporamos las variables sociales (ocupación, educación, ingreso, etnia, país de origen, etc.) en nuestros sistemas de vigilancia o información?
2. ¿Consideramos el contexto social en nuestros análisis habituales y en las investigaciones de brotes?
3. ¿Consideramos que el «agente» suele ser un «intermediario» en los brotes?
4. ¿Discriminamos suficientemente los diferentes niveles (individual, grupal, vecindario, comunitario, regional, etc.) en nuestros análisis?
5. ¿Incorporamos metodología de investigación cualitativa para el estudio de los determinantes sociales?
6. ¿Conseguimos sacar a la vigilancia epidemiológica de área fuera del coto de las enfermedades transmisibles? ¿Incorporamos el estudio de las enfermedades no transmisibles, de la mortalidad y de la discapacidad en nuestros sistemas de vigilancia?
7. ¿Transmitimos con suficiente claridad a la población los elementos del contexto social y político que influyen sobre los indicadores de salud o bien contribuimos a dar una información descontextualizada socialmente?
8. ¿Nos esforzamos por coordinarnos con los profesionales e instituciones de nuestro territorio con intereses comunes en la salud de la comunidad (servicios sociales, educadores, etc.)?
9. ¿Estamos implicados en que esta información esté orientada a su utilización en políticas públicas de interés para la salud (educación, servicios sociales, urbanismo, vivienda, empleo, etc.)?
10. ¿Nuestra información sirve para evaluar el impacto en la salud de determinadas políticas públicas?
Fugelli, Fugelli
Es bueno siempre dejar flores. Uno de los mejores descubrimientos de este año a raiz del ya comentado seminario del 20 de junio.
- The Zero Vision: Potential side effects of communicating
health perfection and zero risk - General Practice in the Megazone.
Brillante, crítico, sentido común y sobre todo buen sentido del humor.
The Zero-vision results in an obsessive preoccupation with
risk. We enter what Furedi calls culture of fear, we join
what Beck calls risk society. Life becomes surrounded by
dangers that the zero-missionaries will rescue us from:
tobacco, fat, sugar, alcohol, sofa and exuberant sex. It is
fascinating to observe how the sinister hazards are connected o pleasures. The bright sides of life are transformed into arning triangles by the modern princes of darkness: esearchers, public health professionals and journalists.
