salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Los recortes hunden la sanidad y hundirán la salud de las personas

Los recortes en educación y en el sistema sanitario afectarán a la salud de las personas. La disminución de ingresos y el aumento de personas en situación de exclusión social afectarán, negativamente, a la salud de las personas.

1. Esto no es un discurso ideológico ni pseudopolitizado ni con ánimo de tocar las pelotas esgrimido por un grupo de personas que parece que siempre les gusta decir lo mismo. No, no es un discurso maniqueo.
2. Entra en el County Health Calculator (una herramienta diseñada a partir de la información de los County Health Rankings y de la que ya hemos hablado en Salud Comunitaria).
3. Entra en uno de los estados y juega con la calculadora.
4. Juega con los datos y mira qué ocurre con la mortalidad prematura, con el número de personas con diabetes y con los costes de diabetes cuando aumentas el nivel educativo y el nivel de ingresos de una población.
5. Mira lo que ocurre cuando bajas el nivel educativo y el nivel de ingresos.

“Much of what influences our health happens outside the doctor’s office–in our schools, workplaces and neighborhoods. Education and income are prime examples of how factors outside the health care system have a measurable impact on our health”

Los recortes en educación y en el sistema sanitario afectarán a la salud de las personas. Y la disminución de ingresos, aumentar riesgo de exclusión social, afectar la calidad del trabajo y aumentar el paro también.

6. Esto no es demagogia. Es ciencia.

Un colectivo de estudiantes de medicina de toda España está organizando una concentración en el Ministerio de Sanidad desde el 9 al 12 de Mayo. A lo largo de esos días se realizarán diferentes actos de debate sobre el impacto de los recortes sanitarios en el sistema público de salud.
Más información aquí:
http://sospublica.wordpress.com/

 


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County Health Rankings & Roadmaps 2012 : hojas de ruta en salud comunitaria (I)

Recién salida del horno la tercera edición de los County Health Rankings, proyecto impulsado en Estados Unidos por el Population Health Institute de la Universidad de Wisconsin y la Robert Wood Johnson Foundation.

Iremos comentando en varios posts algunas de las novedades más significativas de la edición del 2012 y empezaremos hablando de la incorporación de County Health Roadmaps, ya que este año el proyecto gana un apellido y pasa a llamarse County Health Rankings y Roadmaps, una concesión importante a la parte de llevar la información a la acción que nos gusta mucho.

Por tanto, los CHR se dividen en dos secciones didácticas los clásicos Rankings y las Roadmaps (hojas de ruta).

Lo importante del modelo no es sólo ver los rankings y saber cuál es la situación de salud. La idea es empezar a trabajar a partir del modelo. A través de las Hojas de Ruta, se aporta diferente información sobre cómo cada localidad puede mejorar su situación en salud a través de una secuencia lógica de acción que se va acompañando de documentación de referencia. Con las seis guías incluidas se trata de que cada comunidad puede diseñar su propia hoja de ruta para “mejorar el lugar donde se vive, se juega, se trabaja y se crece”

Concretamente se utilizan seis pasos:

  1. Trabajar juntos (acceso a la guía completa de Trabajar juntos)
  2. Evaluar necesidades y recursos (acceso a la guía completa de Evaluar necesidades y recursos)
  3. Centrarse en lo importante (acceso a la guía completa de Centrarse en lo importante)
  4. Escoger intervenciones efectivas (acceso a la guía completa de Escoger intervenciones efectivas)
  5. Actuar en lo que es importante (acceso a la guía completa de Actuar en lo que es importante)
  6. Evaluar actuaciones (acceso a la guía completa de Evaluar actuaciones)
[Acceso al artículo en Informe SESPAS 2012: ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud? donde se reseñaba el modelo Información-Conversación-Acción del Observatorio de Salud en Asturias, inspirado en el modelo de los County Health Rankings]


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County Health Rankings 2012

El próximo 3 de abril será la fecha de lanzamiento de la edición 2012 de los County Health Rankings.

Los County Health Rankings (CHR), de los que ya hemos hablado varias veces en  Salud Comunitaria, son un proyecto desarrollado por la Robert Wood Johnson Foundation y la Universidad de Wisconsin para ofrecer información a los diferentes condados de Estados Unidos información sobre los resultados y determinantes de la salud.

A través de una imagen comparativa de diferentes indicadores de salud (mortalidad, morbilidad, conductas saludables, factores socioeconómicos…), el proyecto invita a los diferentes agentes de salud locales a analizar qué se está haciendo bien o qué áreas son mejorables para mejorar la situación de salud de la población

Desde hace dos años, la colaboración con la Universidad de Wisconsin ha hecho posible desarrollar un proyecto similar a través del Observatorio de Salud en Asturias, siendo esta la primera experiencia mundial similar fuera del territorio de los Estados Unidos.

A través de Twitter el mismo día 03 de abril se desarrollará una presentación seguida de preguntas y respuestas con Risa Lavizzo, CEO de la Robert Wood Johnson Foundation, y Patrick Remington, Associate Dean for Public Health de la Universidad de Wisconsin.

Esta presentación será la precursora de la próxima presentación de la segunda edición de los rankings de Asturias que se realizará el próximo 25 de abril.


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Urban health

A las cuatro de la tarde la ciudad empieza a escupir trabajadores. El centro de la ciudad repleto de oficinas verticales comienza a escupir trabajadores.

Un río rodea el centro, el downtown, y los inmensos edificios de piedra rodean el río. Los puentes llevan puestos todo el día, toda la vida, pero en ese momento es como si hubiesen aparecido por primera vez. Como puentes levadizos que cayeran desde el downtown para facilitar la huida de los trabajadores. Porque aunque estos no escapan despavoridos, sí parece que huyen: desde el centro repleto de oficinas verticales a las afueras, hacia al oeste de la ciudad.

Los edificios, imagino, deben girar sobre sus estructuras y exprimen sus alturas para expulsar hasta el último de sus trabajadores. Ni una gota dentro. Parece que los arquitectos hayan hecho un concurso a ver cúal de sus edificos tiene una mejor estructura para, insisto, imagino,  girar sobre sí mismos y verter hasta el último de sus trabajadores.

No van uniformados , pero no existe demasiada variación en la forma de vestir entre hombres y mujeres. La expresión de sus rostros es similar. Cansada. Cara de vagón de metro. Caminan apurados hacia un tren o de un autobús que les llevará durante unas pocas horas más lejos del centro y de su trabajo. En esas horas de huida tendrán que volver hasta un lugar que habrán identificado y llamado como hogar. Les quedan todavía muchos verbos que conjugar : llegar, dejar los maletines, preparar la cena, quizás pensar en hacer algo de ejercicio, tratar de leer la prensa, distraerse, hacer el amor , fumar, comer, beber o practicar algún hobby o evadirse con la televisión o mirar la ventana o buscar la luna o contar un cuento a sus críos o tratar de coger el sueño o quedarse en vela o escribir y pensar en cómo volver a salir huyendo mañana en sentido contrario, de nuevo hasta la mesa de despacho de su oficina en la vigesimo quinta planta mirando al oeste.

La expulsión por los puentes de la ciudad dura casi dos horas. Lo anoto con detalle. Ensimismado por el espectáculo. Dos horas seguidas de gente abandonando la ciudad por los puentes. Unos negros están en cada uno de los extremos de todos los puentes. Agitan rítmicamente un vaso de esos miles que se usan y tiran todos los días en esta ciudad. Los negros no van uniformados, pero también parecen vestir iguales. Y parecen tener la mismas piezas dentarias ausentes. Y mueven el vaso con monedas y dicen o parecen decir “Help, sir, Help“. Y parecen colocados allí por el ayuntamiento. Angeles custodios. Como adornos de carne para complementar los adornos de piedra de los puentes. Y parece que las empresas que construyeron los edificios también construyeron los puentes. Y los negros se colocan simétricamente en los puentes en Adams, en Monroe o en Madison Street. Su rostro es también parecido. Tienen cara de vagón de metro cansado.

Las filas de trabajadores apenas se detienen. Son pocas las personas que van en dirección contraria. En una hora sólo veo saludarse a dos personas. “¿Qué pasa capullo?”. Sonrien. Siguen. Dos segundos de reloj. Las personas que fuman lo hacen rápido mientras caminan rápido y apagan rápido los cigarrillos. Aproximadamente un 20% de personas de este condado son fumadoras. Aproximadamente un 20% no tienen un seguro médico. Aproximadamente un 25% pesan más de lo considerado como debido y  un 20% beben más de la cuenta. Y 10 de cada 100 personas de este estado están sin trabajo. Y aproximadamente 20 de cada 100 críos menores de menores de 18 años en este estado viven en una situación de pobreza. Aproximadamente 25 de cada 100 personas de este estado, (quizás ¿10 de cada 100 de estos que cruzan los puentes?), anónimamente declaran, que viven sin apoyo social y emociona suficiente.

La expulsión por los puentes de la ciudad dura algo más de dos horas ya. Lo anoto con detalle,


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La importancia de la escuela en nuestra salud

¿Por qué es importante hablar de educación en este blog? ¿Por qué es importante tener mejores escuelas para mejorar la salud de nuestra población?¿Por qué es importante lo que contaremos esta semana sobre la necesidad de la educación pública en Chile?

Dentro del modelo de los County Health Rankings y del Observatorio de Salud en Asturias, el peso de la educación es de un 10% en el primero y de un 7% en el segundo, dentro del apartado factores sociales y económicos de los determinantes de salud.

Es decir, según este modelo, “el nivel de estudios máximo alcanzado es un gran predictor de morbilidad y mortalidad futura, dado que las personas con estudios más bajos presentan resultados de salud inferiores” (Education/CHR) (Educación y Observatorio de Salud en Asturias)

Ya hemos hablado alguna vez sobre la “County Health Calculator“. Es una herramienta muy visual para “jugar” con la influencia del nivel educativo y de ingresos en la mortalidad prematura.

Vamos a poner un ejemplo relacionado con la educación. Si en la calculadora buscamos el condado de Austin (Texas) (no confundir con la ciudad de Austin), veremos que su porcentaje de adultos con “some college education” es de un 46% (el nivel más alto para Texas lo tiene el condado de Collin con un 76% y el peor Zavala con un 20%; la media para todo el estado de Texas es de un 52%)

¿Qué suponen estos valores para Austin? Pues lo que vemos a continuación: con este nivel educativo, el número de personas que mueren de forma prematura (antes de los 75 años) en Austin es de 109 al año (lo que corresponde a una tasa de 452 muertes por 100.000). Austin es un condado bastante pequeñito, tiene unos 25.000 habitantes.

¿Influiría algo la mortalidad prematura si alteraramos el nivel educativo de la población de Austin? Es decir ¿Habría más mortalidad prematura si disminuyera el nivel educativo a un 20% por ejemplo? Pues sí, con peor educación aumentaría la mortalidad. Lo vemos en el dibujo de abajo. Si el nivel educativo fuera sólo de un 20% (en vez del 46% real) el número de muertes prematuras aumentaría de 109 a 134 personas fallecidas prematuramente en un año (la tasa aumentaría de un 452 a un 558 por 100.000).

¿Y qué ocurriría si consiguiéramos mejorar el nivel educativo de la población de Austin y conseguir que 95 de cada 100 habitantes tuvieran una educación potente? Bien. En este caso, disminuiríamos la mortalidad prematura: disminuiría el número de fallecidos de 109 personas a 62 personas en un año (47 muertes menos, o lo que es lo mismo un 43% de mortalidad prematura evitada)

Esto en un condado pequeñito como es Austin ¿Qué ocurriría en un condado con mucha población como es New York?

El nivel educativo actual para NY es de un 54% y tiene 60.043 muertes prematuras (antes de 75 años) en un año.

Vamos a jugar a que invertimos en educación y aumentamos el nivel de educación de los habitantes de NY, no tanto como en Austin que mejoramos hasta un 95%. Vamos a hacer que en el nivel educativo sea bueno para 75 de cada 100 neoyorquinos. ¿Qué pasaría? Se evitarían 12.238 fallecimientos prematuros al año. Dicho de otra forma se evitarían un 20% de las muertes prematuras.

Dicho de otra forma:

¿Quieres tener mejores resultados de salud? Invierte en una de las mejores tecnologías posibles: la educación.

Más resultados interesantes jugando con la County Health Calculator y viendo qué ocurre al mejorar el nivel de ingresos de la población….


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March 30th : The 2011 County Health Rankings

“-Acepto tu labor. Es otra victoria. Has atribuido a cada vocablo su genuina acepción y a cada nombre sustantivo el epíteto que le dieron los primeros poetas. No hay en toda la loa una sola imagen que no hayan usado los clásicos. La guerra es el hermoso tejido de hombres y el agua de la espada es la sangre. El mar tiene su dios y las nubes predicen el porvenir. Has manejado con destreza la rima, la aliteración, la asonancia, las cantidades, los artificios de la docta retórica, la sabia alteración de los metros. Si se perdiera toda la literatura de Irlanda -omen absit- podría reconstruirse sin pérdida con tu clásica oda. Treinta escribas la van a transcribir dos veces.

Hubo un silencio y prosiguió.

-Todo está bien y sin embargo nada ha pasado. En los pulsos no corre más a prisa la sangre. Las manos no han buscado los arcos. Nadie ha palidecido. Nadie profirió un grito de batalla, nadie opuso el pecho a los vikings. Dentro del término de un año aplaudiremos otra loa, poeta”

El espejo y la máscara. Jorge Luis Borges


Mañana, salen a la calle los County Health Rankings del 2011. Temas clave de los CHR y de las Convers-Acciones
- La atención sanitaria es importante, claro, en la salud de las poblaciones. Pero es sólo un determinante más. Y no el más importante (entre un 10 y un 20% del peso total).
- Presentar la información de determinantes y de resultados en términos comprensibles para poder entenderla y discutir sobre ella (incluso cuestionando la utilidad o no de ciertos indicadores) es vital. No se trata de lo que la Institución X diga. Se trata de generar espacios de debate sobre lo que hace que una población viva en mejores condiciones. Y hacer del proceso un proceso abierto, transparente y en crecimiento.
- Presentar la información de forma pedagógica. Las presentaciones epidemiológicas crípticas están bien para los académicos, pero hay que traducirlas, conversar sobre ellas, atreverse a presentarlas de forma arriesgada que muevan sangre en las venas y que nos lleven a tomar los arcos y pensar que es posible trabajar en un nuevo paradigma de salud, de salud pública y de salud comunitaria (y precisamente en un contexto de un sistema público actual con importantes amenazas externas).
- Ligar la información y la foto de salud de esa población a las actuaciones que están haciendose (políticas de salud, programas de salud o actuaciones comunitarias en salud). Y vehicular ambas a nivel del territorio compartiendo toda la información con los profesionales y la ciudadanía que trabaja en salud en el mismo.

El primer poema que presenta el Poeta al Rey en el cuento de Borges es perfecto. Como muchos de nuestros informes y nuestras orfebrerías planificadoras y metodológicas. Todo está bien y sin embargo nada ha pasado.

Nada se ha movido. Y nada se moverá si seguimos presentando y discutiendo la información como lo hacemos hasta ahora. Es necesario que la gente se mueva en sus asientos, que señalen los mapas, que cuestionemos, que construyamos. Y que palidezcamos o nos enfurezcamos también para generar movimiento hacia una buena dirección.

Desde Asturias y la Dirección General de Salud Pública y Participación hemos tenido la suerte de desarrollar un trabajo durante un año entero para desarrollar un modelo de Observatorio de Salud en Asturias (que próximamente verá la luz) ,inspirado en la metodología de los County Health Rankings, y trabajando directamente con sus responsables. Tenemos la certeza de que el modelo y el espíritu subyacente servirá de inspiración para tomar partido y conseguir  la movilización de la acción hacia la salud comunitaria.

Buena suerte mañana compañeros!

March 30th Wake-Up Call: The 2011 County Health Rankings
By Bridget C. Booske, PhD, MHSA

Later tonight, our team at the University of Wisconsin Population Health Institute will release the 2011 County Health Rankings.

These rankings will provide snapshots of community health for over 3,000 counties throughout the country. In every state, people will be comparing how counties rank on their health outcomes and health factors, based on a wide variety of measures from mortality and quality of life to high school graduation rates, unemployment rates, obesity rates, and air quality. Our model emphasizes that health care is just one of many factors that determine how healthy we are and how long we live and underscores the importance of evidence-based programs and policies to drive population health improvement.

This important work is being made possible in collaboration with and support from the Robert Wood Johnson Foundation (RWJF). Tomorrow morning, Pat Remington will be joining Senior Vice President Dr. James Marks for a live teleconference and briefing on the 2011 Rankings. They will be joined by Mayor Joe Reardon, of Wyandotte County in Kansas (which includes Kansas City). Mr. Reardon will be talking about his community’s experience using the Rankings. Register here to listen in, 10-11 a.m. EDT.

A few hours later, Pat will be joining RWJF President and CEO, Dr. Risa Lavizzo-Mourey, for a live Q&A session on Twitter from 2-3 p.m. EDT. We’re welcoming questions to @RWJF_PubHealth and @CHRankings; you can follow the conversation through #healthrankings.

We’re almost as excited about our refreshed and enhanced website as we are about the Rankings themselves. We’ve developed a variety of ways for users to explore and use the data, including state summary reports, downloadable maps, compare and sort capabilities, and both state and national data files. We’ll be unveiling several new tools of our own, and linking to a new tool created by Steven Woolf and colleagues at Virginia Commonwealth University: a county health calculator (available March 30 at countyhealthcalculator.org) that demonstrates the relationship between education and income with premature deaths.

As we embark on our second year, we’re aware that communities are looking for real-world examples to guide and inspire. Responding to this need, our 2011 website has an expanded section — Action Steps — to guide evidence-based program and policy development and a brand new section — Your Stories — to showcase how communities across the country are taking action to improve health.

For the past year, communities across the nation have been using the County Health Rankings to galvanize support for and take action to create healthy communities. Tomorrow’s release of the 2011 Rankings is an opportunity to infuse new energy into this movement and bring more people on board. With the health of our communities at stake, this is one wake-up call we can’t afford to let anyone sleep through.

Bridget C. Booske, PhD, MHSA is a Senior Scientist with the University of Wisconsin Population Health Institute and is Deputy Director of the County Health Rankings.


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Observatorio de Salud en Asturias y Mobilizing action towards Community Health

Este jueves reunión de trabajo entre los equipos de la Dirección General de Salud Pública y Participación de Asturias y el Population Health Institute de la Universidad de Wisconsin. Los objetivos de la reunión son los siguientes:

1. Mejorar la información en salud pública y salud comunitaria. Presentar el trabajo desarrollado hasta el momento para establecer un modelo de indicadores de salud comunitaria en Asturias (un modelo resumido similar al modelo de los County Health Rankings y un modelo más ampliado siguiendo el listado propuesto por los European Community Health Indicators). El modelo está orientado hacia los resultados y determinantes de salud

2. De la información a la acción. Presentar el modelo para vincular la información a la acción: partiendo de las “fotos de salud” que nos dan los indicadores conocer qué acciones se están desarrollando para cada uno de los bloques de determinantes de salud (estilos saludables, situación socioeconómica, entorno físico y sistema sanitario).

3. Presentar la metodología que se está diseñando para la revisión, siguiendo un esquema de salud publica/comunitaria basada en la evidencia, para las 100 actividades comunitarias en salud incluidas en dicha base de datos.

 

El segundo informe anual de los County Health Rankings en Estados Unidos tiene previsto su lanzamiento para el día 30 de marzo del 2011.

Hay disponible una serie de webinars muy interesantes sobre los CHR


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Informar, conversar y actuar: Convers-aCCiones

Hoja de ruta del Observatorio de Salud en Asturias:
Para (1) empezar haciendo fotos con la metodología de los County Health Rankings (2) difundir y generar buenas conversaciones sobre los factores que determinan la salud de las poblaciones, (2) vincular dichos indicadores con las acciones en salud que se están desarrollando en Asturias, las más formales (marcando y conociendo niveles de evidencia según el modelo de what works for health) y las menos informales, pero no menos importante, mapeandolas con metodologías participativas.
Sergio y Partycipa explica muy, muy bien aquí lo que vamos a empezar a hacer
Mapeos Participativos
Estrategia de mapeo


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Measuring the Health of the Public #HealthRankings

via Robert Wood Johnson Foundation (el subrayado es propio)

The United States spends more money on health care than any other country in the world, but there’s much more to good health than getting health care from doctors and hospitals. In fact, life expectancy in the United States ranks 49th among all nations, and infant mortality rates are higher in the United States than in many less-affluent nations. A new Robert Wood Johnson Foundation (RWJF)-commissioned Institute of Medicine (IOM) report argues that America’s less-than-stellar standing in these population health measures stems in part from inadequacies in the country’s system for gathering, analyzing and communicating health information that focuses not just on clinical care data but on the underlying factors that contribute to poor health, such as clinical care, health behaviors and social determinants. The IOM report, For the Public’s Health: The Role of Measurement in Action and Accountability, reinforces the urgency to address health not just in the doctor’s office but where it starts—in our homes, schools, jobs and communities.

The report’s authors make specific recommendations for improved data collection and coordination by federal agencies such as the National Center for Health Statistics, making the case that better data can inform action to improve health in local communities. The County Health Rankings, first released in February 2010 by RWJF and the University of Wisconsin Population Health Institute, provided for the first time a standard measure of the overall health of each county in every state across the country.  This collection of 50 reports – one per state – helps community leaders see that where we live, learn, work, and play influences how healthy we are and how long we live. In addition, the Rankings Web site, www.countyhealthrankings.org, provides resources to help county leaders—including public health professionals, government officials and business owners—identify and implement proven strategies to address the multiple factors that influence health.

This is the first of three corresponding RWJF/IOM reports on strengthening the public health system that will be released between now and the end of 2011. Read the full report, here, which includes seven specific recommendations to better coordinate and integrate federal, state and local efforts to measure population health.


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La importancia de los actores sociales y las alianzas en la Salud Comunitaria

Publicado en el Preventing Chronic Disease del CDC el último de las  tres monografías dedicadas al MATCH (Mobilizing Action Toward Community Health) que define las estrategias de actuación de los County Health Rankings.

El monográfico incluye también un podcast con David A. Kindig (uno de los padres de los CHR, que como ya hemos contado varias veces en este blog tienen su arranque en los Wisconsin County Health Rankings desarrollados desde el Department of Population Health and Sciences de la Universidad de Wisconsin.

 

 


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Indicadores de Salud Poblacionales: ¿herramientas para medir y mejorar?

Actualmente el Department de Population Health Sciences de la Universidad de Wisconsin está trabajando en colaboración con la Dirección Generl de Salud Pública de Asturias en el desarrollo de un documento de indicadores de salud poblacional. El documento, basado en el documento de los County Health Rankings tiene, en síntesis, tres objetivos: conseguir dar una fotografía a la población de cuál es la situación en salud (de los resultados de salud y de los determinantes); conseguir que esta fotografía visibilice claramente la influencia que tienen en la salud otros factores más allá de lo sanitario y , por último, que esta “foto” sirva para generar debate, conversación y acción (y reorient-acciones). Originalmente el modelo se trabajo durante seis años en el estado de Wisconsin, este año se elevó a categoría nacional con el apoyo de la Fundación Robert Wood Johnson y ahora cruza el oceáno para implantarse en Asturias.
El proceso de trabajo está siendo muy interesante: discusión y consenso metodológico sobre los indicadores a utilizar, la búsqueda de la unidad geográfica para presentar cada indicador, vincular unidades geográficas con unidades de acción, explorar la perspectiva y visión que tienen compañeros y profesionales sanitarios y de los distintos ámbitos comunitarios sobre todo esto (sitodoestosirveparaalgo), valorar que utilidad tiene la información y que utilidad le podríamos dar, las dificultades para la transparencia de la información….
Estos últimos días hay un debate interesante sobre el tema de los indicadores. Los compañeros de Medico Critico han escrito un post reflexionando sobre la clasificación utilizada por Newsweek para rankear la salud en los diferentes países (utilización del indicador, ¿salud?, ¿sanidad?. Y hoy mismo en Twitter Miguel A. Mañez comentaba el reciente informe presentado por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Salud Pública sobre la situación de los servicios sanitarios en las diferentes comunidades autónomas en el 2010.
Bueno, un poco en relación con todo esto algunos documentos de la esfera de los CHR que pueden ser interesantes:

- En Julio, un monográfico del Preventing Chronic Diseases de los CDC (el primero de una serie de tres sobre el proyecto de los CHR y del Mobilizing Action Toward Community Health) hablaba de todo esto: de la utilización de los indicadores poblacionales y de la utilización de los mismos para medir resultados o factores determinantes. Incluso, Javi, en el artículo de Gibson Parrish sobre outcomes habla de la esperanza de vida como indicador.

- En ese primer monográfico hay un artículo muy interesante de Olivier sobre la utilización de los indicadores poblacionales (y la metodología de los rankings) en dos áreas: “La primera es ayudar a establecer agendas de trabajo: estimular la concientización, la motivación y el debate sobre maneras de mejorar los resultados de salud. La segunda es ayudar a establecer una responsabilidad amplia en la salud poblacional y la necesidad de una colaboración multisectorial para mejorar los resultados.

- Otro documento clave es un work paper de todo el proceso donde se explica algo clave: ¿por qué el peso que tiene el sistema sanitario como factor determinante de salud es de un 20%? (originalmente tenía un 10% en los rankings de Wisconsin) y los factores socioeconómicos un 40%? : Different perspectives for assigning weights to determinants of health

- La tercera referencia por hoy, es el artículo de Rohan, Booske y Remington en el que cuentan el impacto que tiene todo esto en el 2006 en Wisconsin: es decir, producir estos indicadores con esta metodología ¿genera debate?¿tiene impacto en los social media? y sobre todo ¿han sido de utilidad para los agentes de salud de la comunidad para identificar las necesidades en salud de la población y reorientar sus actuaciones?

Seguimos…


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Los County Health Rankings en Asturias

Hoy jueves, a las 13.30 horas tendremos la oportunidad de escuchar en Asturias a Patrick Remington, vice-decano de Salud Pública de la Universidad de Wisconsin y profesor asociado del Departamento de Ciencias de la Salud Poblacional, contarnos la experiencia y el impacto que están teniendo los County Health Rankings (CHR) en Estados Unidos.

De forma paralela el monográfico de Julio del Preventing Chronic Disease editado por los CDC está dedicado integramente a los CHR, incidiendo en esa perspectiva que hoy profundizará Remington en su presentación: el conocimiento de la información de la salud a través de los rankings para generar una movilización de los diferentes actores comunitarios y cada uno actuar a su nivel sobre los factores determinantes. Es decir la epidemiología ligada a la acción.

Table of contents del número de Julio (resumenes en español)

Y dos textos del mismo número con traducción completa al castellano:

Lecciones aprendidas de un esfuerzo de colaboración para mejorar la atención médica de pacientes con diabetes en 17 centros de salud comunitarios, Massachusetts, 2006 (Spanish) CAN DO Houston: un enfoque comunitario para prevenir la obesidad infantil (Spanish)


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Talking with the taxman about poetry

“Sorry to bother you,
Citizen taxman!
No thanks…
Don’t worry…
I’d rather stand.
I’ve come to see you
on a delicate matter;
the place
of the poet
in a worker’s land”

Talking with the taxman about poetry. Vladimir Mayakovsky
(traducción al inglés para el álbum del mismo título de Billy Bragg )

Semana de trabajo en Asturias con Javier Nieto y Patrick Remington (en la foto ) del Departamento de Population Health Sciences la School of Medicine and Public Health de la Universidad de Wisconsin.

Presentando los County Health Rankings y valorando su aplicabilidad para la creación de un Observatorio de Salud en Asturias.
“¿Cómo podemos mejorar la información en salud que ofrecemos a la población y a los profesionales?¿Realmente alguien -clínicos atareados, población despistada, políticos que proponen cambios que no cambian, medios de comunicación hiperactivos- se lee la ingente producción literaria que emanan de los servicios centrales?¿sirve para algo toda esa literatura? Nos llamamos servicios de información sanitaria, pero ¿realmente informamos?¿podemos encontrar un mecanismo sencillo de transmitir la información?¿se puede iniciar un proceso de conversación -proceso y conversar- sobre cómo mejorar la salud de la población?¿se puede establecer dicho proceso utilizando una metodología que le de peso a los factores determinantes de salud y no sólo a los que dependen del hipertrofiado modelo biologicista?¿el debate sobre esos indicadores resumidos con orientación de salud pública generaran actuaciones de todos los agentes de la comunidad?¿supondrá esto una reorientación hacia modelos de promoción de la salud -ojo no preventivistas- y una utilización adecuada de los recursos sanitarios para realmente lo que tienen que ser utilizados?¿los cargos directivos del sistema nacional de salud se pasarán a la comunitaria?¿el gobierno se pensará lo de los recortes sociales?
Qué emocionante todo. Más respuestas en los próximos días y a lo largo del año.


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Conferencia sobre los “County Health Rankings” en Asturias

La próxima semana, el jueves 22 de julio, Patrick Remington realizará una conferencia en Asturias con el título “Community health rankings:
mobilizing action toward community health”

Patrick Remington es el Decano Asociado de Salud Pública en la Universidad de Wisconsin y co-responsable del proyecto de los County Health Rankings en Estados Unidos,

Los County Health Rankings son un ambicioso proyecto de Salud Pública, que presenta una descripción de indicadores de salud orientados a una visión global de los factores que determinan la salud de la población, mostrándonos que allí dónde vivimos y cómo vivimos influyen en la salud. La salud de una comunidad depende de diferentes factores – aspectos relacionados con las condiciones de salud, la educación, el trabajo, la calidad de la asistencia sanitaria, el entorno y factores socioeconómicos. El primero de estos 50 informes de los County Health Rankings  –uno por cada estado- sirve de ayuda a agentes comunitarios en salud para conocer que los lugares donde y como vivimos, nos educamos, nos relacionamos o educamos tienen repercusión en nuestra salud. El proyecto de los County Health Rankings se ha desarrollado a nivel nacional este año con la colaboración del Institut of Populational Health de la Universidad de Wisconsin y la Fundación Robert Wood Johnson . El modelo utilizado está basado en el que venía desarrollándose en los condados de Wisconsin en los últimos seis años.

Aportar este conocimiento a los agentes comunitarios en salud, desde una perspectiva de salud comunitaria, sirve para generar conocimiento pero sobre todo para generar transformación y acción a través de todos aquellos agentes sociales (sanitarios y no sanitarios) que pueden influir en los factores determinantes de salud.

Para nosotros es una gran oportunidad poder contar con la presencia de Patrick Remington en Asturias invitaros a la primera presentación de dicho proyecto en nuestro país.

La conferencia tendrá lugar el día 22 de julio a las 13,30 horas en el Salón de Actos del Edificio Administrativo del Principado de Asturias (C/ Coronel Aranda, 2 . 33005 Oviedo)

Para más información puedes ponerte en contacto con
salud.poblacional@asturias.org
o en los teléfonos 985106338-106385


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Nuevo blog: Improving Population Health

Improving Population Health: Blog de reciente aparición publicado desde el Departamento de Salud Poblacional de la Universidad de Wisconsin y editado por David A. Kindig

Además de diversas entradas periódicas con temas relacionados con salud pública y comunitaria, mantiene enlaces con dos proyectos muy interesantes desarrollados desde el Departamento en relación con la Fundación Robert Wood Johnson y de los que ya hemos hablado varias veces en Salud Comunitaria: el MATCH (Movilización a la acción a través de la salud comunitaria) y los County Health Rankings, una aproximación integral a obtener indicadores de salud en los Estados Unidos con una visión de salud pública y factores determinantes de salud.

El blog tiene además una sección mensual muy interesante de revisión bibliográfica sobre artículos de interés en el campo de la salud pública/comunitaria.


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Salud poblacional, health rankings y visita de Javier Nieto

Hemos tenido la suerte de contar estos dos días con la presencia de Javier Nieto en la Dirección General de Salud Pública. Varias reuniones de trabajo para revisar posibilidades de mejora en la información ofrecida y contemplar áreas de mejora para el futuro.
Aunque el último informe de salud de Asturias ya contemplaba una visión integral de factores determinantes de salud (no sólo de resultados o de indicadores sanitarios) queda el reto de que los sistemas de información además de ser buenas medidas de salud (que ya lo son, algunos registros autonómicos son de lo mejorcito en su ámbito), sean herramientas para medir la salud de nuestra población y sobre todo para generar acciones (o inacciones) correctas y, Neruda de nuevo, “decisiones infinitamente cargadas de sentido”.
Hablamos de los County Health Rankings y de cómo habían servido para estimular la discusión comunitaria. Y de casos como el de Juneau County (del que ya hablamos antes) que habían servido para generar diálogo y discusión positivas entre los investigadores y los profesionales de la comunidad, primero para cuestionar la metodología de trabajo y segundo para ver qué y cómo se podría mejorar.

El lunes Javier ofreció una conferencia sobre el SHOW (Survey of the Health of Wisconsin), una potente encuesta poblacional realizada en todo el estado y que mejora la información que venía ofreciendo la encuesta nacional de los CDC (la NHANES). La encuesta pretende ser una herramienta donde a través de diversas mediciones (entrevista personal, exploración fisica y muestras biológicas) se consiga una foto de la salud de la comunidad, para así poder habilitar las intervenciones adecuadas. En fin, todo un lujo de visita.


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County Health Rankings Website

Presentación en Webcast de los CHR a las 9.30 am (horario Washington DC) de este miércoles 17, 15.30 en España (en veinte minutos)
Preguntas y respuestas por Twitter utilizando el hashtag #healthrankings.

RWJF president and CEO Risa Lavizzo-Mourey will participate in a live question-and-answer Twitter session focused on the County Health Rankings on February 17 from 2 to 3 p.m. EST. She will be joined by Patrick Remington, associate dean for public health at the University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, one of the lead researchers behind the County Health Rankings tool.


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El estado de salud de una nación: presentación de los County Health Rankings y entrevista a Javier Nieto

Hoy se presentan los County Health Rankings (CHR) en Washington y ya están disponibles resultados en la página web. Un potente informe que trata de visualizar el estado de salud (de resultados de salud y factores determinantes) de los condados de Estados Unidos, ofreciendo una perspectiva global de Salud Pública y Salud Comunitaria.
Hemos tenido la suerte de poder entrevistar a Javier Nieto, Jefe del Population Health Sciences de la Universidad de Wisconsin (promotora de los County Health Rankings desde el 2003) para hablar sobre ello.

¿Que novedades metodológicas y que se ha aprendido de nuevo durante todo este tiempo de desarrollo de los County Health Rankings (CHR) en Wisconsin?

Los CHR han demostrado que los líderes y la opinión pública en las comunidades locales (condados, municipios) responden y se interesan por su situación de salud. En comparación con otras medidas tradicionales del estado de salud, el programa de CHR desarrollado en Wisconsin desde 2003 aporta como novedad el que además de indicadores de enfermedad (ej., mortalidad), se describen y analizan indicadores de calidad de vida y de los factores que determinan el estado de salud. Además, este informe anual se publica de forma que distintas comunidades del estado aparecen ordenadas en arreglo a un ranking de estado de salud y determinantes. De esta forma, cada comunidad se compara con todo el resto de las comunidades del estado. Este ranking atrae considerable interés mediático y en las comunidades que para bien o para mal se ven “retratadas” en comparación explícita con las comunidades vecinas. Y entonces empiezan a preguntarse, ¿por qué la mortalidad en mi condado es más alta que la de la comunidad de al lado?; ¿por qué hay más obesos?; ¿por qué mi condado está entre los 10 condados con tasa más alta de embarazos en adolescentes? Nuestra experiencia en Wisconsin ha sido que esto crea una gran atención mediática y ha generado discusión en algunas comunidades en la que se implican no sólo profesionales de la salud, sino también líderes de otros sectores y residentes sobre la necesidad y las estrategias necesarias para mejorar una determinada situación.

¿Por qué o cómo se consideró la necesidad de extrapolar el trabajo de un estado al resto del país?

En realidad esta iniciativa nace en conversaciones con la Robert Wood Johnson Foundation, una fundación privada con demostrada tradición en su interés por financiar proyectos de investigación sobre determinantes globales de salud. RWJ se puso en contacto con el equipo del Instituto de Salud Poblacional de nuestro departamento (liderados por Bridget Booske y Patrick Remington) y nos propuso la extensión del proyecto a nivel nacional. Pienso que la fundación RWJ tiene interés en que salgan a la luz datos que puedan ayudar a discernir las necesidades de salud y de atención de la salud (tanto preventiva como curativa) en el actual clima económico y político en los EE.UU.: con la actual crisis económica y financiera por un lado y el proyecto de reforma del sistema de atención sanitaria por el otro.

¿Consideras la experiencia exportable a otros países, concretamente a un país como el nuestro?¿Cómo percibe la sociedad americana los top ten en salud y que se clasifiquen los estados en más o menos saludables?¿existen diferencias en este sentido con nuestro país?

Pienso que la experiencia sí que sería exportable a España. Aparte de que habría que adoptar las metodologías a la disponibilidad de indicadores en áreas geográficas pequeñas aquí en España, creo que el concepto tendría interés tanto para profesionales de la salud como para la administración y la población en general. La experiencia en Wisconsin es que, dado que los rankings se hacen no sólo para indicadores globales sino también para cada uno de los factores determinantes por separado, incluso las comunidades que salen mejor paradas en el ranking (las más saludables) pueden encontrar factores determinantes en los que aún podrían mejorar. Por ejemplo, Waukesha un condado suburbial en las afueras de Milwaukee (el centro urbano más grande del estado), ocupó el segundo lugar entre todos los otros 72 condados en estado de salud en el 2008; es una población de alto nivel socioeconómico en promedio, un buen nivel de educación y baja mortalidad; sin embargo este condado fue el 65avo (de 72) en cuanto a calidad del aire, el 53avo en accidentalidad de tráfico y el 20avo en actividad física. Por otra parte, en los condados o las comunidades que salen peor paradas, aunque la reacción a los rankings ha sido a veces bastante negativa (o de más o menos fingida indiferencia), sí que ha habido casos en los que este informe ha dado lugar a una discusión a nivel comunitaria que ha generado o está generando propuestas de acción específicas. Un ejemplo es Juneau County, una comunidad en la cola tanto del estado de salud (69avo de 72) como de los determinantes (67avo de 72); después de una reacción decididamente negativa por parte de algunos profesionales y líderes de la comunidad, los directores del proyecto CHR visitaron Jeneau County y participaron en un mitin público en el que se discutieron los resultados del informe y las posibles soluciones. A partir de esta reunión se creó un grupo de trabajo que incluyó tanto a representantes de la comunidad como a miembros de nuestro departamento, obtuvo una beca de 59 mil dólares para la realización de un examen de salud poblacional del condado, específicamente enfocado a examinar 3 factores que la comunidad escogió como prioritarios: ambiente y educación familiar, información/educación sanitaria y acceso a los servicios de salud. Pienso que este tipo de experiencias se podrían tratar de reproducir aquí siempre y cuando estos datos se usen como medio de colaboración con la comunidad para hacerles partícipes de la discusión de prioridades y soluciones a los problemas de salud.

Muchas gracias Javier.

Página web de los County Health Rankings
CHR de la Universidad de Wisconsin
Take action: Mobilizing Action Towards Community Health

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