Boletín número 12 de Inform_acciones del Observatorio de Salud en Asturias
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Archivo de la categoría: Desigualdades en Salud
“¿De qué servía parchearlos y enviarlos de nuevo de vuelta a sus vidas miserables?”
“Me formé como médico al principio atraído por la fascinación con las ciencias de la bioquímica y la fisiología – los aspectos biológicos de la medicina. Más tarde trabajé con pacientes y me enamoré de la experiencia de estar en primera línea tratando gente real. Pero la gente real, como fui descubriendo, de la misma forma que tiene problemas con los órganos de su cuerpo tiene problemas con sus vidas. La conexión entre los dos aspectos es ineludible al tratar con personas reales. Al principio en las plantas de psiquiatría solía preocuparme por aquellos pacientes que eran “homeless”, que venían de familias disfuncionales, que eran víctimas de la violencia y el abuso. ¿De qué servía parchearlos y enviarlos de nuevo de vuelta a sus vidas miserables?¿Deberíamos intentar hacer algo para mejorar la miseria que había ahí fuera? También en las salas de urgencias la gente vendría al hospital con fallos cardíacos o respiratorios; nosotros trataríamos el episodio agudo y les enviaríamos a casa. Esto producía dos problemas. Volverían a sus hogares donde tenían un montón de problemas sociales y nosotros volveríamos a ver de nuevo a los mismos pacientes tres meses más tarde.
Como dice el sabio: una cosa lleva a la otra. Preguntarse sobre las causas de la enfermedad desde la perspectiva de un médico, pronto me llevó a preguntarme sobre la naturaleza de una sociedad que produce enfermedad y particularmente de la existencia del gradiente social en salud. Por lo tanto, una orientación de mejorar la salud pública me llevó a querer mejorar la sociedad”
Michael Marmot.The Status Syndrome.
Salud y equidad
Al tema de la escritura sobre las desigualdades y los determinantes sociales le puede ocurrir lo mismo que a lo de escribir sobre Atención Primaria (pero evitaré el optimismo realista). El otro día en el despacho de un compañero recuperaba una compilación de textos del Ministerio de allá por los 90 y hoy, revisando una referencia de Javier Padilla en otra compilación que se había hecho hace un par de años para una mesa en un congreso semFYC, encontré esta otra recopilación que es muy interesante recuperar.
El texto que recupero es un monográfico publicado en el 2002 por la revista Documentación Social que edita Cáritas (yes, Cáritas). A continuación el índice y la descarga gratuita de los pdf. Recomendamos, expresamente, el artículo por el que llegamos a la recopilación, el de Ana Rico, donde sintetiza muy bien temas que siguen siendo claves en la bibliografía actual sobre determinantes sociales, desigualdades y las hipótesis del stress psicosocial en las cascadas fisiopatológicas.
Obviamente hay más recopilaciones recientes y más gestos políticos (y técnicos) recientes obviando dichas recopilaciones.
- Presentación
- Desigualdades sociales en salud: procesos causales y evolución reciente en Europa. Ana Rico
- Tendencias en salud y calidad de vida. Exclusión social y salud. Indicadores. Inés Palanca Sánchez
- La calidad de vida relacionada con la salud en la investigación y la práctica clínica. Salvador Peiró
- Salud y marginación social. Josep de Andrés, Mila Barruti, Carme Borrell, Joana Calafell, Mª Isabel Pasarín, Rosa Puigpinós, Josep M. Jansà.
- Desigualdades en salud y estratificación social en España: un análisis estadístico de la Encuesta Nacional de Salud de 1995. Elisa Díaz Martínez.
- El papel de promoción de la salud para hacer frente a las desigualdades en salud. Esteve Fernández, Joan Benach y Carme Borrell.
- Promoción de la salud para todos: Experiencias nacionales e internacionales. Begoña Merino Merino.
- Salud y género. Lucía Artazcoz.
- Políticas sanitarias dirigidas a minorías étnicas y extranjeros en Gran Bretaña, Francia y España. Francisco Javier Moreno Fuentes, Amparo González Ferrer.
- Personas sin hogar y salud. Mercedes Portero Cobeña, Mª Jesús Utrilla Moya.
- Asistencia integrada a los ancianos dependientes en España. David Casado, Ana Rico y Ramón Sabes.
- Tuberculosis, tratamiento directamente observado (TDO) y población marginal. Enrique Terol García, Natividad Gamarra Mendoza.
- Contraste rural-urbano sobre hábitos en niños de 10-11 años. Francisco Angora, Mª Jesús Salve Díaz-Miguel, Mª de los Angeles Rodríguez Torres, Manuel Arenas Fernández.
- El acceso y las donaciones apropiadas de medicamentos. Javier Fonseca García-Donas
- Bibliografía.
“Las causas de las causas”
Presentación que se realizará mañana en el IV Congreso de Educación Médica de Zaragoza.
Rudolf Virchow: de la célula al barrio
La formación que hemos recibido en medicina a lo largo de los años nos lleva a recordar a Rudolf Virchow en relación con sus aportaciones a la histología o a la patología celular. Probablemente en las facultades no se nos haya explicado que a Virchow, además del ganglio y las células, le debemos lo siguiente: “el progreso de la medicina debiera eventualmente prolongar la vida humana, pero la mejoría de las condiciones sociales podría obtener este resultado con mayor éxito y rapidez”
¿Les recuerda algo esa frase? Miren a la cabecera del blog y lean la frase de Michael Marmot escrita hace apenas unos años “if the major determinants of health are social, so must be the remedies”. Virchow revisitado.
En la facultad no nos imaginábamos que Virchow dijera entre mirada a la célula y mirada al barrio: “La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia”. ¿Han leído a Navarro y a Benach? Virchow revisitado.
Muchas de las aportaciones actuales desde el terreno de la epidemiología social o de los determinantes sociales de la salud ya estaban apuntadas por Rodolfo en el siglo XIX.
En un artículo publicado en el 2006 por la revista Medicina Social (otra gran desconocida de las revistas de cabecera de nuestras especialidades) se hace una rápida referencia a la vida y obra de Virchow en su aspecto más vinculado a las condiciones sociales de la salud.
“La ciencia y la medicina científica, según Virchow, no deben ser separadas de la realidad sociopolítica. Al contrario, él argumentaba que el científico debe buscar relacionar los descubrimientos de la investigación con el trabajo político sugerido por ella”
“En el análisis de la etiología multifactorial, Virchow sostenía que los factores causales más importantes eran las condiciones materiales de la vida cotidiana de la gente. Esta mirada implicaba que un sistema de salud efectivo no podría limitarse al tratamiento de perturbaciones patofisiológicas de pacientes individuales.
En su clásico trabajo de lo que podría llamase epidemiología patológica, Virchow desarrolla una teoría sobre las epidemias que enfatiza las circunstancias sociales que permiten la diseminación de la enfermedad. Virchow empezó su trabajo sobre epidemias con su innovador estudio de la epidemia de tifus en la Alta Silesia, reproducida en el extracto adjunto. El también aplicó perspectivas similares a una epidemia de cólera en Berlín y a un brote de tuberculosis en Berlín durante los años 1849 y 1849″
Algunos de sus trabajos siguen las mismas intuiciones que algunos de los pioneros de la salud pública moderna y encajan totalmente con los postulados de los “nuevos” paradigmas de los determinantes sociales y las desigualdades en salud.
“Las condiciones sociales más fuertemente resaltadas por Virchow correspondían a la estructura de clase. Por ejemplo, él notó que las tasas de morbilidad y mortalidad, y especialmente las tasas de mortalidad infantil, eran mucho más altas en los distritos obreros de las ciudades que en las áreas de mayores ingresos. Como documentación usó las estadísticas que Engels citaba, así como los datos que obtuvo en las ciudades alemanas. Al describir las inadecuadas condiciones de vivienda, nutrición y vestido Virchow criticaba la apatía de los funcionarios gubernamentales por ignorar que estas eran las causas básicas de la enfermedad. Virchow expresó su indignación mas enfáticamente acerca de las condiciones de clase en las epidemias como el brote de cólera en Berlín”
Desconozco si la vinculación de Virchow al terreno de la medicina social y del activismo político corresponde, como apunta algún texto, a una primera etapa y finalmente se centró más en la célula que en el barrio. Si centrarse en el microscopio, en la docencia, en la investigación y en la publicología fue una salida más sencilla una vez conocido el “qué” y tras sopesar las complicaciones de conseguir los “cómos”. Sea lo que sea, como bien apunta Howard Waitzin en el texto de Medicina Social, actualmente, Virchow sigue siendo imprescindible:
“Las patologías sociales que tanto afligían a Virchow continúan creando sufrimiento y muerte temprana. Las desigualdades de clase, la explotación de los trabajadores y las condiciones de la producción capitalista causan enfermedad tanto como antes. Asimismo, el afán por el beneficio y la falta de responsabilidad social para con la seguridad económica individual inhiben incluso las reformas progresivas. Los lazos entre la estructura social y la enfermedad se tornan cada vez más apremiantes en tanto que la inestabilidad económica, la irregularidad del aporte alimentario, el agotamiento del petróleo, los residuos tóxicos nucleares y químicos acumulados, el recalentamiento global y sus consecuencias amenazan la supervivencia misma de la humanidad. La comprensión de estas raíces de la enfermedad revela también el alcance de la reconstrucción necesaria para obtener soluciones significativas”.
¿Por qué nuestras facultades y nuestra formación han olvidado a este Virchow? ¿El nuevo paradigma de determinantes sociales de la salud va a revisitar sólo los “qués”?¿Vamos a ponernos manos a la obra con los “cómos”?
Enfoques conceptuales para el estudio de las desigualdades en salud
“¿Acaso lo que es proximal para el corazón es distal para la yema de los dedos?
¿Acaso lo tan lejano de tus manos es cercano de mi pecho?”Artemio Rulán. Determinantes/distancias. Apuntes sobre Diez Roux
Gracias a mi apreciado Manuel Franco por el artículo y la referencia.
Artículo de Ana Diez Roux publicado en el 2012 en el Annual Review of Public Health dentro de un extenso monográfico sobre Comparative approaches to reducing health disparities
El estudio de las desigualdades en salud está influenciado por el modelo conceptual subyacente. Diferentes disciplinas ponen mayor acento en diferentes factores o mecanismos que generan estas desigualdades. En esta revisión Diez Roux revisa algunos de los modelos teóricos más frecuentes poniendo énfasis en fortalezas y debilidades de varios de ellos
1. “Genetic model” (aquí un esquema simplificado del la estratificación poblacional en estudios genéticos)
2. “Fundamental cause model”
3. “Pathways model”
4. “Interaction model”
Algunas de las conclusiones del artículo:
1. Aunque los modelos conceptuales son diferentes, están interrelacionados y conectados en muchos sentidos. Es necesario superar hipótesis dicotómicas (factores sociales vs factores biológicos; factores del entorno vs factores genéticos; Factores individuales vs factores poblacionales o factores conductuales vs factores asociados al stress psicosocial).
2. La definición de un sistema integrativo de los diferentes modelos precisará nuevos modelos de pensamiento y también nuevas herramientas analíticas.
“They force researchers to move away from the focus on estimating associations or isolating the effects of a single factor to articulating how many factors operate together over time in a dinamic nonlinear way to generate the outcome”
3. Un elemento clave para el desarrollo de estos modelos dinámicos (e integradores) es lo que la autora propone como la necesidad de generar modelos “bounded and tractable” (delimitados y manejables?) y que permitan generar modelos de simulación.
4. Es necesario que estos modelos jueguen con la integración de diferentes tipos de datos. La integración de datos cuantitativos, estudios tradicionales observacionales e información cualitativa.
5. Es necesario hacer explícita la conexión entre estos modelos y entre políticas e intervenciones.
[Entiendo aquí lo siguiente para el punto 3 y 5. Imaginense el mapa clásico que Ana Diez Roux había utilizado en el artículo del 2003 en el Journal of Urban Health (y que ha servido para abrirnos los ojos a muchos de nosotros y como una potente herramienta docente para entender las causas de las causas).
Un modelo de simulación permitiría estudiar qué efectos puede tener actuar sobre determinados procesos de la izquierda de la diapositiva y ver qué efecto tiene en resultados finales o intermedios . La complejidad de los modelos es observar que la actuación sobre algunos de los aspectos de la mitad izquierda, puede generar "efectos no esperados" sobre otro tipo de resultados de salud "no cardiovasculares". Por ejemplo, imagínense, cáncer de pulmón o aspectos relacionados no sólo con problemas de salud sino con aspectos de refuerzo comunitario o refuerzo de redes sociales y mejora de salud mental]
“La equidad en salud empieza en tu localidad”
Las desigualdades en salud a nivel urbano y las medidas efectivas para reducirlas
Un texto clave elaborado por Carme Borrell, Èlia Díez, Joana Morrison y Lluís Camprubí, desde la experiencia de los Proyectos Medea e Ineq-cities con Michael Marmot y su universalismo proporcional revoloteando entre sus páginas!
- Las desigualdades en salud a nivel urbano son muy pronunciadas y la evidencia científica muestra claramente que las personas que residen en los barrios y zonas urbanas menos favorecidos tienen peor salud.
- Los determinantes de las desigualdades en salud a nivel urbano incluyen aspectos de gobernanza urbana, contexto físico, contexto socioeconómico y entornos. La influencia de todos ellos en la salud puede variar según los diversos ejes de desigualdad: clase social, género, edad, etnia y status migratorio.
- La planificación de la equidad en salud a nivel urbano incluye varias etapas: 1) acuerdo político y establecimiento de un grupo de trabajo, 2) análisis de situación, 3) priorización de problemas de salud e intervenciones, 4) desarrollo e implementación de la intervención y 5) seguimiento y evaluación.
- En el ciclo de la planificación es conveniente tener en cuenta los siguientes aspectos: la importancia de la intersectorialidad, la participación social y la mirada de equidad; la necesidad de analizar el impacto en la salud de todas las políticas; la acción sobre los determinantes del contexto físico y socioeconómico y, finalmente, el fomento de intervenciones dirigidas al conjunto de la población de forma proporcional a la necesidad de cada grupo social (universalismo proporcional).
Explicando los determinantes sociales de la salud
A través de Sebastián Peña, tenemos acceso a un video muy didáctico para explicar los determinantes sociales de la salud. El video está realizado por el Wellesley Institute de Toronto (“is a non-profit and non-partisan research and policy institute that focuses on finding solutions to problems of urban health disparities”)
II Festival contra la exclusión “Compartiendo alternativas”
En el marco del Encuentro de BALADRE (Coordinación estatal de luchas contra el paro, la pobreza y la exclusión social) entre el 1 y el 4 de Noviembre, se celebra el día 2 de Noviembre el II Festival Contra la Exclusión. Se realizarán debates, teatro, música… La entrada es gratuita, con la posibilidad de comprar bonos de apoyo al colectivo por 3€.
Toda la información sobre el Encuentro de Baladre en la siguiente dirección:
http://www.coordinacionbaladre.org/
Urban HEART. Instrumento de evaluación y respuesta en materia de equidad en salud en medios urbanos
Urban HEART es una guía sencilla, de diseño limpio y amable, pensada para que consejos de salud, departamentos locales o de ámbito nacional pueden trabajar identificando las desigualdades en salud y generar planes de acción para reducirlas.
A través del marco metodológico de la Comisión de Determinantes sociales de la salud, Urban HEART, trabaja con la intención de incorporar la perspectiva de desigualdades en el trabajo de las políticas de salud.
Acceso y descargas a las guías en diferentes idiomas (está disponible en castellano).
Los seis pasos propuestos por la herramienta son los siguientes:
1. Crear un equipo integrado (un elemento constante en el desarrollo de todos los proyectos, ver el “Trabajar juntos” de la Guía de Salud Comunitaria)
2. Definir un conjunto de indicadores locales con los correspondientes parámetros.
3. Recopilar datos pertinentes y de validez comprobada.
4. Generar evidencia
5. Evaluar las deficiencias y los gradientes de equidad en salud y establecer un orden de prioridad.
6. Identificar la respuesta más idónea
La guía incluye una herramienta muy interesante para la planificación y la conexión entre acciones y monitorización de indicadores de desigualdades: la Urban HEART Matrix (Anexo IV del documento del Urban HEART)
Se puede acceder también a información sobre casos prácticos de aplicación de la herramienta en diferentes lugares del mundo.
Información relacionada:
La participación como tecnología
“El éxito de una economía y de una sociedad no puede ser separado de las vidas que los miembros de esa sociedad con capaces de llevar… No sólo valoramos vivir bien y satisfactoriamente sino también valoramos tener control sobre nuestras propias vidas”
Amartya Sen. Desarrollo y Libertad (1999). Citado en The Status Syndrome.
“Autonomy -how much control you have over your life- and the opportunities you have for full social engagement and participation are crucial for health, well-being and longevity. It is inequality in these that plays a big part in producing the social gradient in health. Degrees of control and participation underlie the status syndrome.
Sounds simple, I hope. But these two sentences about control and participation took more than twtenty-five years of research to formulate. In the age of the genome and high-tech medical are, thinking about health typically turns to biology and technology. The discovery of how important control and participation are for health leds in a different direction: to the circunstances in which we live and work. In other words, this health research that leads us to focus not on access to the latest medical technology, but on the way we think about the sort of lives we want for ourselves and the sort of society in which we want to lead them”.
Michael Marmot. The status syndrome
Las causas de las causas de la salud. Desde un centro de salud en Gijón
“El principal problema de salud que tenemos en España son los seis millones de parados”
Fernando García Benavides, presidente de la Sociedad Española de Epidemiología, en el debate “¿Debemos estar preocupados con la actual Reforma del Sistema de Salud español?” la semana pasada en la Escuela de Salud Pública de Menorca.“if the major determinants of health are social, so must be the remedies”
Michael Marmot
Texto de Pablo González. R4 de Medicina Familiar y Comunitaria en Gijón.
Una semanita que me deja una cantidad de muestras de cómo lo más importante no son los bifosfonatos para nuestras güelas ni las pastillas para que no se caiga el pelo… Si no las leyes que no nos dejan vivir en paz. Desde el “marco incomparable” de la consulta del centro de salud, de la periferia de Xixón…
1/ Viene J., de baja, 49 años y casi uno aguantando lo vómitos de la quimio porque tiene un problema hematológico… hoy viene muy alterado, porque un compañero del trabajo le dijo que su jefe ya había colocado a alguien por él y que cuando cumpliese el año de la baja le iba a botar… (qué majo, encima, que espera para que le toque algo de prestación por desempleo…). No duerme, no sabe qué hacer, esa noche le había pegado un susto la patata mientras dormía… su mujer le dice que ya irán tirando, pero su cabeza va a mil por hora… mientras prescribimos un poquito de lorazepám (nuestras señoras con el orfidal, los paisanos con el vino, los chavales con el costo… es lo mismo al final). Lorazepam que evita la violencia física probablemente… Y uno piensa, joder, quien está enfermando a este hombre es la reforma laboral (que se jodan, dicen algunas de mal padre…)
2/ Otro día tiene revisión J., de 40 y tantos y dominicana… salvando las cosas duras que trae en la mochila, terminó por petar por su situación laboral… la primera vez que yo la vi, tenía miedo de que no la atendiésemos porque no tiene papeles (y lo escuchó por la radio). Está, como tantas, de interna cuidando a una de nuestras mayores que ya no queremos cuidar, con demencia por cierto… Por 500€ al mes sin descansos, sin derechos… y lo que es peor, sin posibilidad de quejarse (“es lo que hay, no tienes papeles y no puedes pedir nada, ya sabes dónde está la calle…” le dice la hija de la señora). Me acuerdo de un mural que hay en el palacio de las Naciones en Ginebra, de los esclavos (negros también) rompiendo las cadenas de la esclavitud… Su hermana está en Madrid. Le preguntamos si ahí no está mejor el tema laboral… y nos dice que su hermana le cuenta: “no te vayas de ahí, que por lo menos tienes a tu médico”… Gracias a la paroxetina, ya no llora tanto. La mandamos a Asturias Acoge, a ver si le pueden asesorar con todo esto y sale del laberinto… Entonces sigue uno pensando… joder, si es la legislación de extranjería (no solo esta última que le quiere quitar el médico) la que está enfermando a esta mujer…
Y mientras tanto, los líos de la ampliación de jornada, bajarnos el sueldo pero no para repartir, no para que haya trabajo para todas, no para pagar los derechos sociales básicos… sino para seguir manteniendo a la misma morralla… y no hablo del gasto militar, porque ya aburrimos…
Sabadete, vuelvo a mi barrio (de la periferia de Avilés) a ver a la familia, a tomar un vermú… me acuerdo de la gente que está en los diferentes extranjeros, en la puta diáspora, viviendo igual de mal que aquí… A padre le van a bajar el sueldo y sabe Dios lo que durará la empresa aquí (deslocalizar no es terrorismo?). La madre, mareada por la orientadora laboral… le dicen que su experiencia (amplia, por cierto) en asociaciones juveniles no vale porque no tiene titulaciones “de verdad”. Hablamos de los recortes en proyectos sociales que escuché esta semana… cierra Nomades en la sierra de Granda (que tanto les gustaba a las que rotaron por aquí). Recortan en Siloé el 25%… hablamos de cómo hace 20 años ella seguía diciendo lo mismo, que no se puede sustituir la militancia y el trabajo voluntario por relación laboral, porque esto no es más que otra burbuja que acaba de reventar… que antes se sacaban los recursos de debajo de las piedras… (y que a los grupos que somos pequeños y autogestionados, esto nos da un poco igual, porque seguimos igual de jodidos de pasta, con crisis y sin crisis)
Y a uno le gustaría terminar la semana con pensamientos menos duros… le gustaría que se pasara de las palabras que nos gustan tanto, a los hechos decididos…
Pero el lunes tenemos concentración en Servicios Sociales de Xixón, porque a una persona sin recursos le acaban de multar con 300€ a pagar en 10 días, bajo riesgo de perder para siempre el derecho a solicitar ayudas… No hablo de Urdanga porque me dan ganas de potar.
Porque a uno, lo que le sale de lo más hondo del vientre, es cagarse en los muertos de todos los responsables de esta situación. De los que legislan, unos y otros, para seguir transfiriendo la riqueza de los que menos a los que más tienen. De los que asumen estas medidas como necesarias para que cada uno esté en su sitio, donde tiene que estar… En los muertos de todos ellos, como decía Miguel Hernández, “cerdos con un origen peor que el de los cerdos…”.
A ver cómo empezamos la semanita, en la consulta del centro de salud de la periferia de Xixón…
Indice de Gini, reforma tributaria y desigualdades: más claro que el agua
Una explicación visual y docente del Indice de Gini, la desigualdad y lo que suponen reformas tributarias incorrectas. Para Chile y para el resto del mundo.
Vía @pornuestrasalud
Cesáreas en España 1996-2009, desigualdad según sistema de salud: SNS vs no SNS.
Los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud (INCLASNS–BD) es una potentísima, y probablemente poco conocida, herramienta que presenta el Ministerio de Sanidad en su página web. La base de datos aporta información sobre diferentes indicadores de salud y de sistema sanitario, permitiendo realizar consultas a través de un acceso a tablas y gráficos con diferentes posibilidades de construcción y visualización de datos. Se favorece, entre otras cosas, una comparación visual interesante en tendencias temporales y de información por comunidades autónomas. (Felicitar a todas las personas que han trabajado en el desarrollo y del mantenimiento de la misma porque, como veremos, creo que puede sernos de gran utilidad).
En la línea docente de la entrada sobre tabaco y desigualdades, vamos a presentar información sobre uno de los indicadores que presenta el INCLASNS, el indicador “Porcentaje de cesáreas respecto al total de partos (vaginales más cesáreas)”. Los puntos de partida serían:
- Vamos a presentar los datos de España por provincias en el 2009 y la tendencia para el período 1996-2009.
- Vamos a ver las desigualdades del indicador para hospitales del SNS y para hospitales no SNS (Hever vs Clever al estilo chanante).
- “La cesárea es una técnica muy segura. En las indicaciones adecuadas el balance riesgo-beneficio es claramente favorable. Sin embargo, en los partos no complicados la cesárea no aporta ningún beneficio definido y la exposición masiva de mujeres a pequeños riesgos (placenta accreta, nueva cesárea) puede decantar el balance hacia mayores riesgos que beneficio” Información para toma de decisiones sobre cesáreas. Centro Superior de Investigación en Salud Pública de la Generalitat Valenciana
- Es decir, el indicador de cesáreas es un indicador de calidad asistencial.“La OMS incluye la tasa de cesáreas como un indicador de calidad de la atención materna y perinatal. En sus recomendaciones de 1985 refería como criterio de calidad una tasa de cesárea del 15 % de los partos [menor o igual del 15%], basándose en el número de mujeres en quienes se prevén complicaciones potencialmente mortales durante el parto”. Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud, publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo.
- La clasificación que utilizan para SNS/noSNS: ”Sistema Nacional de Salud (hospitales públicos, y privados con mayoría de actividad para el Sistema Nacional de Salud: Red de utilización pública u hospitales con concierto sustitutorio) / no SNS (privados no concertados)” Manual de indicadores clave del SNS
- ¿Existen más probabilidades de que te realicen una cesárea de forma no racional si vas a tener un parto a un hospital que no es del Sistema Nacional de Salud?
- Veamos los gráficos que son muy docentes para que cada uno saque sus conclusiones al modo del No-Comment con el que dan algunas noticias en Euronews.
1. Los porcentajes de cesáreas por comunidades autónomas en el 2009 en hospitales del SNS
2. Los porcentajes de cesáreas por comunidades autónomas en el 2009 en hospitales que no son del SNS
3. La tendencia de cesáreas en nuestro país desde 1996 al 2009 según hospitales del Sistema Nacional de Salud y hospitales que no son del Sistema Nacional de Salud.
4. ¿Qué probabilidad tiene una mujer de ser sometida a una cesárea de forma no racional si tiene un parto en un hospital del SNS?¿y en un hospital que no sea del SNS?¿influye el modelo sanitario, SNS no SNS, en la calidad de la atención recibida?¿y en el balance riesgo/beneficio?
Referencias:
- Guía de práctica clínica sobre atención al parto normal. Ministerio de Sanidad y Política Social
- Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo
- Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud (INCLASNS–BD)
- Metodología y fichas de los Indicadores Clave del SNS: descripción del indicador de cesáreas D5-6c
- Información para toma de decisiones sobre cesáreas. Centro Superior de Investigación en Salud Pública de la Generalitat Valenciana
- Racionalización de la tasa de cesáreas. II Jornadas de salud perinatal de Galicia.
Tabaco, desigualdades según género y clase social
Cuatro imágenes muy docentes para explicar el tema de desigualdades en relación con un tema fundamental de salud como es el consumo de tabaco.
Davide Malmusi y Maica Rodríguez-Sanz, desde el Observatorio de Desigualdades, presentan un proyecto interesantísimo de visualización de indicadores de desigualdad con la metodología gapminder del que ya hablamos en su momento en Salud Comunitaria.
Concretamente para hablar de tabaco presentan datos de las Encuestas Nacionales de Salud presentando la tendencia de consumo de tabaco en nuestro país desde el año 1987 al 2006.
Se analiza el consumo de tabaco en hombres y en mujeres y según clase social (simplificando las clasificaciones de clase social en dos grupos I-III no manuales y IV-V manuales; ver metodología)
Veamos cuatro fotos para entender las conclusiones que plantean (en la página del proyecto y a través del gapminder se puede acceder de forma más completa a la información y con gráficos interactivos y animados):
1. “En 1987 más de la mitad de los hombres fumaban, y lo hacían más los de las clases sociales más desfavorecidas (“manuales”); entre las mujeres, el hábito era más frecuente en las clases más privilegiadas (“no manuales”)”
(el tamaño de las burbujas representa el peso de cada grupo entre la población de 16-44 años; es decir, fundamentalmente la población entre 16 y 44 años son hombres y mujeres de clase social “manual”. Un tema interesante para comprender la magnitud final de lo que estamos hablando)
2. A medida que pasan los años baja el consumo en hombres, pero atención a la diferencia en la bajada del consumo de tabaco entre los hombres de clase manual y no manual (“el gradiente”)
3. Ahora observar el descenso en el consumo de tabaco en mujeres: “En mujeres, el consumo de tabaco ha ido aumentando (más en manuales) hasta 1997, para luego empezar un descenso (más precoz y rápido en no manuales).” Gradiente de nuevo
4. La situación final por tanto es esta. Como muy bien señalan Davide y Maica, se puede observar un claro cambio de patrón: ”una epidemia que afectaba especialmente a los hombres es, al final del periodo, una epidemia de las clases sociales manuales en ambos sexos”
¿Por qué los ricos deberían preocuparse por la salud de los pobres?
Texto de Michael Marmot en el Canadian Medical American Journal. La segunda parte del texto, si este no funciona, es “¿Por qué los ricos deberían tener miedo a los pobres?”
Why should the rich care about the health of poor?
CMAJ, August 7, 2012, 184 (11)
Traducción del texto por Javier Padilla
Puntos clave del texto:
- “Arriba y abajo” no es sólo una serie vintage de la BBC. Existe un gradiente social en salud. Los que están por debajo de los que están en la cima del bienestar tienen peor salud que los de arriba.
- Las desigualdades socioeconómicas en salud emergen de las desigualdades socioeconómicas en la sociedad: de las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.
- La desigualdad social perjudica a la cohesión social, lo que puede llevar a la violencia y atentar contra nuestra sentido de justicia (fairness)
- Como doctores, tenemos una responsabilidad especial de señalar las desigualdades sociales que han llevado a las desigualdades en salud
- El sistema universal de salud no es bueno sólo porque atiende a los miembros menos favorecidos de la sociedad sino también por que una expresión tangible de la cohesión de la sociedad.
Austerity measures will lead to rise in unemployment and suicides, says Marmot
Noticia de Mathew Limb en el BMJ (el resaltado en negrita es mío)
European austerity programmes are a “ghastly experiment” that will lead to more citizens’ deaths, says a leading expert on health inequalities.
Michael Marmot spoke about the link between rising unemployment and higher mortality rates, including suicides.
He warned of the effects of government policies in countries such as Spain and Portugal that he said were being pursued at the behest of financial markets and central banks.
“If unemployment rises as a result of government policy that is an emergency,” he said. “European governments have been told they must screw their economies down so far that people are killing themselves.”
Marmot, who is director of the Institute of Health Equity at University College London, was the keynote speaker at a Westminster Health Forum seminar, Health Inequalities 2012, in London on 18 April.
He led a review for the previous Labour government on health inequalities in England, Fair Society, Healthy Lives, which was published in 2010 (BMJ 2010;340:c818, doi:10.1136/bmj.c818).
Marmot told the seminar that health inequalities were not inevitable and governments could do much to tackle the problem across all policies, reduce deprivation, and improve the social environment.
It was vital to provide support to parents, bolster early child development and education, create work for young people, and reduce social isolation among older people, he said.“The worst male life expectancy in London is in Tottenham. What a surprise the riots began there, not in Kensington and Chelsea,” he said.
He also said he could cycle across Westminster and in 35 minutes would track a “17 year gap in life expectancy” from one end of the borough to the other.
Marmot said that countries that had the greatest social spending had the lowest mortality rates.
He said the need to tackle health inequalities in the UK was now supported by all political parties and by the coalition government.
But he said child poverty was predicted to rise in the UK under coalition policies. “If you put fairness at the heart of all policy making it wouldn’t do that,” he said.
David Buck, a senior fellow at the King’s Fund, said that life expectancy, one of the main indicators of health inequalities, was still improving in England.
But he said that there remained large inequalities within neighbourhoods and that more research was needed to find out why some areas fared better than others.
Buck said efforts to reduce health inequalities could be boosted by some of the coalition government’s reforms—including the new role for local government in public health, the creation of health and wellbeing boards and Public Health England, and new responsibilities being placed on the NHS.
But he said the wider environment had “changed for the worse,” citing cuts to social welfare spending. He said the effects of recession and economic problems would take time to feed through.
The seminar heard concerns about the possible impact of commissioning reforms and public spending cutbacks on vulnerable groups such as homeless people, travellers, and women at risk of domestic violence.
Patrick Ryan, chief executive of the charity Hestia Housing and Support, said, “Our experience is that safety nets have been decimated at a time when more people are at risk.”
Kate Ardern, director of public health for NHS Ashton, Leigh and Wigan, said that action taken locally to implement the Marmot Review recommendations had helped to improve life expectancy levels.
“We’ve turned round what was a failing public health economy by doing public health on an industrial scale,” she told the seminar.
Contar los árboles para medir las desigualdades
Deliciosa entrada de Tim de Chant en su blog Per Square Mile.
En una entrada de hace unos días Tim se hacía eco de un estudio publicado por P. Zhu y Y. Zhang en el Landscape and Urban Planning sobre la demanda de bosques urbanos en ciudades de Estados Unidos. Aunque en el estudio lo que realmente se desarrolla es un modelo económico empirico para examinar y estimar la demanda de bosques urbanos en todas las poblaciones de más de 100.00 habitantes humanos, en el artículo se hacen algunas consideraciones sobre la relación entre densidad forestal e ingresos económicos
“The study’s authors tallied total forest cover for 210 cities over 100,000 people in the contiguous United States using the U.S. Department of Agriculture’s natural resource inventory and satellite imagery. They also gathered economic data, including income, land prices, and disposable income.
They found that for every 1 percent increase in per capita income, demand for forest cover increased by 1.76 percent. But when income dropped by the same amount, demand decreased by 1.26 percent. That’s a pretty tight correlation. The researchers reason that wealthier cities can afford more trees, both on private and public property”
Lo interesante es que unos días más tarde en el mismo blog, Tim de Chant ilustra muy gráficamente todo esto; señalando las diferencias de densidad de árboles en diferentes barrios de una misma ciudad. La primera foto de cada una de las ciudades seleccionadas (Rio, Oakland, Chicago) corresponde a barrios con pocos ingresos y la segunda foto a barrios con mejores ingresos.
(El autor deja abierta la posibilidad a los lectores de enviarle más fotografías de ejemplos de otros barrios y ciudades para poder seguir ilustrando el tema en próximas entradas de su blog)
Rio de Janeiro
Rochinha
Zona Sul
Oakland
West Oakland
Piedmont
Chicago
Woodlawn
Hyde Park
Las desigualdades matan
Fotografía de Clara Benedicto en las concentraciones del #15m en Madrid de ayer y presentación de Ildefonso Hernández en el IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico
Lo llaman eficiencia y no lo es (sobre los recortes sanitarios) por Javier Segura
Este es el título de la última y excelente entrada de Javier Segura del Pozo en su blog Salud Pública y algo más. Dicha entrada forma parte de una serie de artículos que bajo el título Crisis y Salud ha ido publicando Javier en el blog.
- Los recortes sociales en Europa aumentarán la mortalidad
- Crisis económicas y salud: cómo minimizar el daño
- Mortalidad y crisis económica: una compleja relación
- El FMI es malo para la salud
- Lo llaman eficiencia y no lo es (sobre los recortes sanitarios)
La serie de artículos se complementa con estos otros escritos por Consuelo Ibáñez Martín, co-editora del blog:
- Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.1.- Muertes por Hambrunas
- Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.-2 Aumento de los suicidios y del SIDA en Grecia.
- Los médicos nos rebelamos frente a los recortes
- Las mentiras del FMI sobre el envejecimiento de la población
- Efectos de la reforma laboral sobre la salud.
Imprescindibles.
Los recortes hunden la sanidad y hundirán la salud de las personas
Los recortes en educación y en el sistema sanitario afectarán a la salud de las personas. La disminución de ingresos y el aumento de personas en situación de exclusión social afectarán, negativamente, a la salud de las personas.
1. Esto no es un discurso ideológico ni pseudopolitizado ni con ánimo de tocar las pelotas esgrimido por un grupo de personas que parece que siempre les gusta decir lo mismo. No, no es un discurso maniqueo.
2. Entra en el County Health Calculator (una herramienta diseñada a partir de la información de los County Health Rankings y de la que ya hemos hablado en Salud Comunitaria).
3. Entra en uno de los estados y juega con la calculadora.
4. Juega con los datos y mira qué ocurre con la mortalidad prematura, con el número de personas con diabetes y con los costes de diabetes cuando aumentas el nivel educativo y el nivel de ingresos de una población.
5. Mira lo que ocurre cuando bajas el nivel educativo y el nivel de ingresos.
“Much of what influences our health happens outside the doctor’s office–in our schools, workplaces and neighborhoods. Education and income are prime examples of how factors outside the health care system have a measurable impact on our health”
Los recortes en educación y en el sistema sanitario afectarán a la salud de las personas. Y la disminución de ingresos, aumentar riesgo de exclusión social, afectar la calidad del trabajo y aumentar el paro también.
6. Esto no es demagogia. Es ciencia.
Un colectivo de estudiantes de medicina de toda España está organizando una concentración en el Ministerio de Sanidad desde el 9 al 12 de Mayo. A lo largo de esos días se realizarán diferentes actos de debate sobre el impacto de los recortes sanitarios en el sistema público de salud.
Más información aquí:
http://sospublica.wordpress.com/
Huelga General (I)
A/A
Mercedes Calvo Hornillos.
Presidenta del Comité Organizador
María Valle San Martín.
Presidenta del Comité Científico28 de marzo 2012
Estimadas compañeras y resto de compañeros de los Comités del I Congreso de Atención Primaria de La Rioja:
Como ya le había manifestado a Miguel Angel Gallardo cuando me llamó para invitarme a participar en vuestro Congreso, os transmito mi agradecimiento y mi alegría por poder compartir estos días con vosotros. Es todo un honor y fundamentalmente por tres motivos: la posibilidad de hablar sobre aspectos comunitarios y de los determinantes de la salud; el hecho de hacerlo en un espacio, el Congreso, que contempla la Atención Primaria de una forma global, con todos sus profesionales y, finalmente pero no menos importante, mi origen riojano por parte materna, lo que hace más entrañable la participación en el acto.
El motivo de escribiros es, además del agradecimiento, expresaros mi postura ante la situación de Huelga General que se vivirá mañana en el país y que coincide con el primer día de congreso. He estado muy dudoso a la hora de actuar, pero tras darle bastantes vueltas y comentarlo con Miguel Angel y con el objeto de no dificultar vuestro trabajo, esta es mi posición que me gustaría transmitiros para vuestro conocimiento:
- Algunos de las cuestiones que se reivindican mañana, en relación con la reforma laboral e indirectamente con los recortes sanitarios y la reorientación del gasto en salud, creo que son determinantes y tienen una relación clara con la salud de la población. Mi opción personal es la de un apoyo a la huelga general. Inicialmente había solicitado dos días de permisos especiales (unos días compensatorios de vacaciones del 2011) que tenía pendientes para poder desplazarme al Congreso. Ante la coincidencia del primer día con el día 29, he renunciado a uno de ellos para estar oficialmente en situación de huelga mañana jueves y así tener las mismas condiciones que otros compañeros de Salud Pública y de mi servicio que se sumarán a ella.
- Teniendo en cuenta que no realizar las actividades ya planteadas para el día 29 podría generar inconvenientes a la organización he optado por :
. Participar en la presentación de la mesa redonda inaugural tal como estaba previsto. El tema creo que es clave y además el enfoque que tenía previsto se imbrica totalmente con algunos de los temas que llevan a la Huelga General, siendo muy docente para dicho día.
. Plantear a las personas inscritas al taller del día 29 la posibilidad de no realizarlo. Expondré los motivos. La decisión de hacerlo o no hacerlo será la que emane, consensuada, del propio grupo de 20 personas inscritas.
. Renunciar al cobro por las actividades desarrolladas el día 29 y solicitar que el ingreso que corresponda sea hecho a FES-UGT La Rioja al siguiente número de cuenta: 2085 5654 76 0330242489 para que pueda beneficiar el apoyo de las actividades desarrolladas durante el día de huelgaAgradecería que hicierais extenso el agradecimiento y la información al resto de compañeros de los Comités.
Nos vemos dentro de nada
Un cordial abrazoRafa Cofiño
http://saludcomunitaria.wordpress.com/
rcofinof@gmail.com
¿Los modelos gerencialistas y de clientelización en los servicios de salud tratan peor a los pacientes pobres?
Siguiendo la estela de una imprescindible entrada de Javier Padilla en Médico Crítico (“¿Tratamos peor a los pacientes pobres?“), recuperamos un texto de Juan Irigoyen publicado en el 2004 en la revista Comunidad del PACAP. El texto, “Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista”, hace una reflexión del impacto de los cambios sociales y de los cambios de las políticas sanitarias en los modelos de participación, fundamentalmente con la introducción de nuevos modelos de gestión pública (el gerencialismo), renovando a otros antiguos como era el salubrismo (que está en la base del origen de la Atención Primaria)
“El salubrismo que ampara a la participación es reemplazado por el gerencialismo, que es poco compatible con la participación en cualquiera de sus versiones. Entiende la misión del sistema sanitario como productor de servicios y prestaciones sanitarias dirigidas a personas. Las funciones de promoción de la salud o educación para la salud que se dirigen a grupos específicos son devaluadas. En consecuencia, adopta el modelo de las empresas de servicios instaurando la clientelización. Su aspiración es ser una organización receptiva al estilo de las empresas de servicios, capaz de captar las señales débiles que emiten los clientes. Sus registros son personales frente a los registros colectivos y grupales de la participación”.
Señala como este modelo puede dejar fuera a sectores sociales que no son reconocidos en un esquema orientado a la clientelización de los pacientes
“la nueva situación social global plantea problemas de salud que afectan a importantes sectores sociales cuyas necesidades no son detectadas por los mecanismos de escucha del sistema clientelizado, el cual tiende a escuchar las demandas de los sectores sociales capaces de generar una voz más simétrica con el sistema profesional”
Y en una serie de párrafos que transcribo directamente (el marcado es mío), insiste Irigoyen en esta pérdida de la identidad de ciudadano activo al haberlo nominado a ser cliente y en la consolidación de sectores perfectamente establecidos económica y socialmente, perdiendo voz (por esa asimetría citada) aquellos sectores en desventaja. Elementos clave estos para configurar aspectos relacionados con las desigualdades sociales en salud:
“La disminución de la participación ciudadana no se ha compensado con un reforzamiento de la participación política en la formulación de políticas públicas. La participación ha sido sustituida por la clientelización, que representa un modelo de ciudadano aislado que carece de capacidad para intervenir en las macrodecisiones. Se disocia drásticamente la gestión operativa de los servicios de la formulación de políticas y la gestión estratégica.Así se favorece una disminución de la posibilidad de algún control ciudadano. Las políticas sanitarias públicas gerencialistas se deliberan y deciden entre nuevas categorías de expertos en una medida todavía superior al pasado pregerencialista.
En estas condiciones, un modelo consumerista consolida el poder de los sectores que ya tienen voz por su posición privilegiada en la estructura económica y social. Son aquellos segmentos sociales con recursos para elaborar sus estilos de vida y formular demandas congruentes con los mismos. Experimentados en mercados competitivos en losque han aprendido a elegir e influir en los servicios que mejor atiendan a sus necesidades. Éstos son losque pueden hacer presentes sus intereses en el sistema sanitario debido a su menor asimetría con losprofesionales y los expertos. Movilizan todas sus competencias para hacer visibles en los serviciossus necesidades y aspiraciones. Además, su poder de salida del sistema público les dota de una respetabilidady capacidad de presión patente. Sus capacidades de hacerse presentes en el sistema mediático y político les aseguran que serán tenidos en cuenta en las macrodecisiones de política sanitaria.
Por el contrario, los perdedores en el sistema de la clientelización, que supone el declive de la posibilidadde participación, incluso entendida sólo en términos de necesidad o proyecto, son los sectoresde la población que se hallan en desventaja social, carentes de voz y cuyos intereses se encuentran escasamente representados. El sentido original de la participación en salud era el de construir dispositivos que pudieran detectar e incorporar los intereses de estos sectores, maximizando las capacidades de las organizaciones sociales relacionadas con ellos. Así la participación tenía la pretensión de articular los distintos intereses presentes. El sentido de la clientelización es el contrario, ya que en este sistema se entiende a los clientes como un sumatorio de unidades individuales y se favorece a los segmentos más experimentados en la esfera del consumo, cada vez más fraccionada y segmentada.En una sociedad fragmentada y dual existen numerosos intereses mudos que carecen de representación en tanto que carecen de capacidad de elaborar discursos que avalen sus prácticas sociales. Éstas permanecen ocultas a observadores profesionales dotados de culturas científico-técnicas. Así, una parte sustancial de los segmentos en desventajasocial comparecen en la realidad mediante microconflictos. El sistema clientelar, que otorga el estatuto de clientes a todos los usuarios, es ficcional. Carece de capacidad para desarrollar servicios aptos para todos los públicos. El problema estriba en que las macropolíticas sanitarias seleccionan sus prioridades con criterios meramente técnicos. En la gestión de los servicios, la definición de los indicadores de resultados presenta ambigüedades significativas. Los productos pueden involucrar aspectos más complejos, multidimensionales e imponderablesque trascienden lo técnico, e incluso lo sectorial. La transparencia y la visibilidad de las decisionesparece más necesaria que nunca en un contexto social dualizado.
Las dudas acerca de la eficacia de un sistema clientelar son patentes. La heterogeneidad de los públicos que reciben asistencia no puede ser reducida a la homogeneidad otorgando la patente simbólica de cliente a todos. La diversidad de intereses y la desigualdad en su representación hace necesario un nuevo replanteamiento de las políticas públicas.
La participación entendida como un método que ayude a definir los intereses menos representados e introduzca en las decisiones la complejidad derivada de la realidad. Además, un modelo clientelar tiende a restringir la noción de ciudadanía activa. Los ciudadanos son más que usuarios de servicios. Son accionistas económicos y políticos. Su contrato no es sólo comercial. Es también social y político. El modelo de ciudadanía despolitizada agota susobjetivos en la mejora de los servicios desapareciendo el propósito de transformar las estructuras sociales por la participación y la política. El proyecto original en las reformas del Estado de la década de 1980 era transformar los roles pasivos de contribuyente-receptor pasivo-votante, reemplazándolos por los roles activos de accionista-cliente-ciudadano. Las reformas sólo se han concentrado en la segunda dimensión, consiguiendo modelos consumeristas y mercadocentristas”
(Y desde al 2004 hasta ahora nuevos temas candentes, algunos de ellos sobre los que reflexionamos en anteriores posts en relación con la estrategia de cronicidad. ¿Pacientes expertos?¿brechas digitales?¿la hipertrofia de la ehealth como un nuevo mercado de consumerismo y mercadocentrismo?¿ley de cuidados inversos 2.0?¿realmente estos modelos van a orientar su atención a quien más lo necesita?¿los modelos de gestión (o privada sin más) diluirán más estos modelos de participación ciudadana en salud?….)
“El centro de salud no es (el único) centro de la salud”
Presentación realizada en el IV Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico. Alicante, marzo 2012, en la mesa Nuevas Alianzas
(I) #4cronico “Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code…”
Pizarra de notas para la presentación de este viernes “El centro de salud no es el único centro de la salud” en el IV Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico #4cronico
1. El código postal influye más en tu salud que tu código genético
En Londres (Analysis by London Health Observatory)
En Madrid (Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad de la Comunidad de Madrid. Por Javier Segura)
En Santiago de Chile ( gráfico de Patrizia Frenz, via @pornuestrasalud)
“Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code.
Health begins — and is maintained — where we live, learn, work and play. We cannot continue to
overlook unmet social needs when it comes to helping people lead healthy lives and get the care they
need. Evidence shows that factors such as access to nutritious food, transportation assistance and
adequate housing play as important a role in a person’s health as medical treatment or prescription
drugs.
Physicians are seeking help to address those needs”hysicians Highlight Overlooked Connection Between Social Needs and Health. Reseña en la página de la Robert Wood Johnson Foundation.
¿Dónde nos morimos más en Madrid? Estudio MEDEA en Madrid. Mortalidad e indice de privación socioeconómica.
2. Condiciones de vida en vez de Estilos de vida
Juan Irigoyen en #pacap 2010 La trampa de los estilos de vida, necesario hablar de condiciones de vida.
¿Qué posibilidades se tienen de tomar determinadas opciones saludables viviendo en determinados “códigos postales”?
* En las diapositivas anteriores pecábamos de candidez en el 2006. Realmente un alto cargo directivo está bastante, bastante por encima. Y aún no se habían puesto de moda las oleadas de desahucios.
XII Jornadas Desigualdades Sociales y Salud
¿Hay derechos de segunda división? Salario Social Básico: el derecho a unos ingresos mínimos.
Por expresarlo de alguna forma, digamos que Alambique hace Salud Pública con las manos sucias. Una Salud Pública de esas que no va a tener papers en el American Journal o en el Epidemiology Journal o en el Health Magazine. Salud Pública y compleja, con dificultad para meterse en evaluaciones que les clasifiquen niveles de evidencia o les lleven a traducir sus resultados al inglés. Pero el trabajo de los Alambiques es fundamental para pasar del marco teórico de los determinantes de salud a la acción. Para saltarse pasos intermedios inoperantes. No todo va a ser Marmot, ni Dahlgren, ni indicadores. Al menos no todo. Ellos forman parte, junto con otra mucha gente pegada y trabajando al terreno, de lo que realmente es Asturias Actúa, o el Take Action americano o el Action europeo
La Asociación contra la exclusión Alambique acaba de publicar y difundir esta reflexión en relación con el acceso al Salario Social Básico en Asturias (y por extensión en otras comunidades autónomas), seis años después de su aprobación y puesta en marcha. En ella se señalan algunos de los puntos que dificultan el acceso a dicha prestación.
El salario social básico es una prestación económica periódica dirigida a las personas que carecen de recursos económicos suficientes para cubrir sus necesidades básicas. Su fin es cubrir las necesidades básicas de las personas y unidades de convivencia que no tengan recursos económicos superiores a determinados límites.
El Observatorio de Salud de Asturias utiliza el indicador de prevalencia por concejo como una medida para conocer la deprivación que presenta la comunidad en este aspecto.
Alambique a través de su trabajo, de su Oficina de Información y de diversos documentos publicados, aportan ideas y propuestas.
- Acceso al documento completo publicado por Alambique
- Gracias a avillegasrey por la interesante referencia al Action:SDH
Urban health
A las cuatro de la tarde la ciudad empieza a escupir trabajadores. El centro de la ciudad repleto de oficinas verticales comienza a escupir trabajadores.
Un río rodea el centro, el downtown, y los inmensos edificios de piedra rodean el río. Los puentes llevan puestos todo el día, toda la vida, pero en ese momento es como si hubiesen aparecido por primera vez. Como puentes levadizos que cayeran desde el downtown para facilitar la huida de los trabajadores. Porque aunque estos no escapan despavoridos, sí parece que huyen: desde el centro repleto de oficinas verticales a las afueras, hacia al oeste de la ciudad.
Los edificios, imagino, deben girar sobre sus estructuras y exprimen sus alturas para expulsar hasta el último de sus trabajadores. Ni una gota dentro. Parece que los arquitectos hayan hecho un concurso a ver cúal de sus edificos tiene una mejor estructura para, insisto, imagino, girar sobre sí mismos y verter hasta el último de sus trabajadores.
No van uniformados , pero no existe demasiada variación en la forma de vestir entre hombres y mujeres. La expresión de sus rostros es similar. Cansada. Cara de vagón de metro. Caminan apurados hacia un tren o de un autobús que les llevará durante unas pocas horas más lejos del centro y de su trabajo. En esas horas de huida tendrán que volver hasta un lugar que habrán identificado y llamado como hogar. Les quedan todavía muchos verbos que conjugar : llegar, dejar los maletines, preparar la cena, quizás pensar en hacer algo de ejercicio, tratar de leer la prensa, distraerse, hacer el amor , fumar, comer, beber o practicar algún hobby o evadirse con la televisión o mirar la ventana o buscar la luna o contar un cuento a sus críos o tratar de coger el sueño o quedarse en vela o escribir y pensar en cómo volver a salir huyendo mañana en sentido contrario, de nuevo hasta la mesa de despacho de su oficina en la vigesimo quinta planta mirando al oeste.
La expulsión por los puentes de la ciudad dura casi dos horas. Lo anoto con detalle. Ensimismado por el espectáculo. Dos horas seguidas de gente abandonando la ciudad por los puentes. Unos negros están en cada uno de los extremos de todos los puentes. Agitan rítmicamente un vaso de esos miles que se usan y tiran todos los días en esta ciudad. Los negros no van uniformados, pero también parecen vestir iguales. Y parecen tener la mismas piezas dentarias ausentes. Y mueven el vaso con monedas y dicen o parecen decir “Help, sir, Help“. Y parecen colocados allí por el ayuntamiento. Angeles custodios. Como adornos de carne para complementar los adornos de piedra de los puentes. Y parece que las empresas que construyeron los edificios también construyeron los puentes. Y los negros se colocan simétricamente en los puentes en Adams, en Monroe o en Madison Street. Su rostro es también parecido. Tienen cara de vagón de metro cansado.
Las filas de trabajadores apenas se detienen. Son pocas las personas que van en dirección contraria. En una hora sólo veo saludarse a dos personas. “¿Qué pasa capullo?”. Sonrien. Siguen. Dos segundos de reloj. Las personas que fuman lo hacen rápido mientras caminan rápido y apagan rápido los cigarrillos. Aproximadamente un 20% de personas de este condado son fumadoras. Aproximadamente un 20% no tienen un seguro médico. Aproximadamente un 25% pesan más de lo considerado como debido y un 20% beben más de la cuenta. Y 10 de cada 100 personas de este estado están sin trabajo. Y aproximadamente 20 de cada 100 críos menores de menores de 18 años en este estado viven en una situación de pobreza. Aproximadamente 25 de cada 100 personas de este estado, (quizás ¿10 de cada 100 de estos que cruzan los puentes?), anónimamente declaran, que viven sin apoyo social y emociona suficiente.
La expulsión por los puentes de la ciudad dura algo más de dos horas ya. Lo anoto con detalle,
II Jornada de Salud y Comunidad Gitana
“La Asociación Gitana UNGA fundada en 1982 lleva casi 30 años trabajando por mejorar la calidad de vida de los Gitanos Asturianos y tiene como uno de sus fines fundacionales el apoyo y la ayuda en la educación y promoción de la salud de la comunidad gitana.
El trabajo que se desarrolla dentro del programa de salud “Aupre” se enfoca desde una perspectiva que incluye la promoción de la salud, salud comunitaria, mediación social y hospitalaria, prevención, reducción del daño y reinserción de personas con problemas de drogodependencias…
Para reflejar la situación sanitaria actual de la comunidad gitana, se elaboró desde el Ministerio de Sanidad y Política Social un estudio comparativo de las encuestas nacionales de salud a población gitana y población general de España, 2006 “Hacia la Equidad en Salud”. De dicho estudio se extrae la conclusión de que las políticas públicas pueden reorientarse para conseguir la equidad en salud en la comunidad gitana en una generación.
Con este objetivo UNGA organiza en colaboración con la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios la II Jornada sobre Salud y Comunidad Gitana “Sastipen Gau Kalo” que tendrá lugar el día 29 de Noviembre en el Hospital San Agustín de Avilés de 9:30 a 15h.
La jornada va dirigida especialmente al personal sanitario, profesionales del ámbito de la salud, servicios sociales, asociaciones, comunidad gitana y todas las personas que tengan interés en la Salud”
Indicadores de Desigualdades en salud: Gapminder España
Excelente iniciativa (para dibujar números en el aire) que nos ha dado a conocer nuestro compañero Davide Malmusi de la Agencia de Salud Pública de Barcelona.
Desde el Observatorio de Desigualdades en Salud, se desarrolla la iniciativa de Indicadores de Desigualdades en Salud: Gapminder España. Este proyecto nace con la idea de “mejorar la monitorización de las desigualdades en salud y sus determinantes sociales utilizando herramientas que faciliten la comprensión de los datos“.
El método que desarrolla el equipo formado por Catherine Perez, Davide Malmusi y Lorena Cascant es muy interesante. Se parte del marco conceptual de los determinantes sociales de las desigualdades sociales en salud de Soler e Irwin y Navarro (utilizado en el documento de Avanzando en Equidad)
Dentro de este modelo se seleccionan una serie de indicadores (actualmente del área de determinantes intermedios y de resultados en desigualdades de salud). Se construyen dentro de Google docs y se utiliza la herramienta que tiene Google para la visualización de datos (el software que diseñó nuestro querido Hans Roesling de Gapminder). Los datos ordenados con esta herramienta permite la creación de gráficos interactivos, con la posibilidad de combinar varias características y facilitando su visión y entendimiento.
