Boletín número 12 de Inform_acciones del Observatorio de Salud en Asturias
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“¿De qué servía parchearlos y enviarlos de nuevo de vuelta a sus vidas miserables?”
“Me formé como médico al principio atraído por la fascinación con las ciencias de la bioquímica y la fisiología – los aspectos biológicos de la medicina. Más tarde trabajé con pacientes y me enamoré de la experiencia de estar en primera línea tratando gente real. Pero la gente real, como fui descubriendo, de la misma forma que tiene problemas con los órganos de su cuerpo tiene problemas con sus vidas. La conexión entre los dos aspectos es ineludible al tratar con personas reales. Al principio en las plantas de psiquiatría solía preocuparme por aquellos pacientes que eran “homeless”, que venían de familias disfuncionales, que eran víctimas de la violencia y el abuso. ¿De qué servía parchearlos y enviarlos de nuevo de vuelta a sus vidas miserables?¿Deberíamos intentar hacer algo para mejorar la miseria que había ahí fuera? También en las salas de urgencias la gente vendría al hospital con fallos cardíacos o respiratorios; nosotros trataríamos el episodio agudo y les enviaríamos a casa. Esto producía dos problemas. Volverían a sus hogares donde tenían un montón de problemas sociales y nosotros volveríamos a ver de nuevo a los mismos pacientes tres meses más tarde.
Como dice el sabio: una cosa lleva a la otra. Preguntarse sobre las causas de la enfermedad desde la perspectiva de un médico, pronto me llevó a preguntarme sobre la naturaleza de una sociedad que produce enfermedad y particularmente de la existencia del gradiente social en salud. Por lo tanto, una orientación de mejorar la salud pública me llevó a querer mejorar la sociedad”
Michael Marmot.The Status Syndrome.
Diagnóstico: TDAH ¿y ahora qué?
Después de la polémica surgida por la intervención de Enrique Gavilán en el programa Salvados, difundió una carta donde matiza y aclara algunos de los aspectos polémicos surgidos en aquella entrevista (se puede leer la carta íntegra aquí).
Hace unos días, en el foro de MEDFAM, leímos también varios comentarios de Josep Serra sobre su visión y vivencia del TDAH. Le comentamos la posibilidad de incluir sus reflexiones como una entrada en el blog y nos ha enviado, muy amablemente, el siguiente texto. Muchísimas gracias Josep (1)
Aportaciones ambas, en mi opinión, complementarias y constructivas.
“Bueno pues sí, parece que su hijo padece TDAH en la vertiente hiperactividad…
Esas fueron las palabras del neuropediatra después de un largo periplo de tests y entrevistas a la edad de 6 años.
¿Y ahora qué? Tenemos unas siglas que sabemos lo que significan, pero poco acerca de su origen y menos de la experiencia de su terapia.
El asunto no tiene nada de particular sino fuera porque en este caso, su progenitor, o sea yo, es progenitor y médico, (nada fácil por muchas razones).
El TDAH pasó de ser un diagnóstico olvidado en el cajón del mi diccionario médico a emerger en primer plano, en esta ocasión, además sufrido por un paciente de “especial” trascendencia.
Me interné en su literatura y en la experiencia acumulada del día a día que ofrece la convivencia con un afecto de dicho trastorno. Subió incluso mi nivel de búsqueda activa entre mis pacientes adultos, ya alguno de ellos resultó siendo otro caso más de los que tanto impacto mediático están teniendo.
Pronto percibí varios matices. Si no se busca no se encuentra, como tantos diagnósticos en medicina. El TDAH requiere un extenso estudio para ser diagnosticado como tal debido a la complejidad del diagnóstico diferencial(aspecto que todavía creo no muy insertado en la comunidad médica).
Por tanto, ni todos los TDAH lo son , y tantos otros permanecen sin diagnosticar.
Hay tantos TDAH como personas, porque cada paciente con TDAH tiene una familia , un contexto social, académico, laboral o cultural que actúa como modulador del trastorno y que lo singulariza.
Una vez dicho esto. Hagamos una sano ejercicio. No hablemos de diagnósticos con siglas. Observemos que hay un cluster de personas que han sufrido durante su desarrollo por la vida y que parce ser que tienen unas características comunes. Llamémosle a este síndrome Trastorno de déficit por atención /hiperactividad, ya que sus trazos más evidentes son estos dos signos, y cuya fisiopatología no se conoce al 100% ni mucho menos.
Huelga comentar que discrepar en el disease mongering y criticar su traducción en el tratamiento químico no excluye que haya algunos empíricos como yo a los que les hay tocado comprobar en primera persona que el trastorno se diferencia de la normalidad y que es trastorno en tanto que interfiere en la dinámica socio-familiar.
Vale la pena decir que para los incrédulos respecto al trastorno, se le llame como se quiera , empíricamente existe algo que los diferencia del resto de sus coetáneos. Les invito a que observen durante 5 minutos como el chaval se retuerce en la alfombra sin percatarse de ser observado, cual paciente al que le hubieran inyectado en vena cualquier estimulante, o como emiten 200 ecolalias hasta quedar afónicos o los continuos despistes que desestabilizan cualquier planificación de un fin de semana.
Cuantas veces me ha comentado mi hijo, entre sollozos “que cuando se le mueven las extremidades, no se siente capaz de dominarlas”.
A estas personas reticentes a la existencia del trastorno les aliento a que prueben con un enfermo de Parkinson y le sugieran que pare de temblar…
¿Trastorno?¿Síndrome? ¿Rasgo de personalidad?… he ahí las grandes preguntas para un padre -médico.
Debo decir que de todo lo que me ha tocado vivir hasta ahora, que ya tiene 9años, lo que más me ha inquietado ha sido la facilidad con que algunos de los profesionales con los que me he topado diagnostican algo tan comórbido y con tantas imbrincaciones socio-culturales, por no hablar sobre las propuestas terapéuticas precipitadas con Metilfenidato o Atomoxetina (a veces recetadas como el Ibuprofeno) sin siquiera plantear otras alternativas o terapias coadyuvantes como la psicoterapia.
Precisamente debido a su alta comorbilidad con afecciones emocionales, complica el manejo no sabiendo que es primero si el huevo o la gallina. Sólo los profesionales o padres avezados llegan a discriminar estas sutilezas muy necesarias .
La medicalización química del trastorno, ha crecido tanto, intereses aparte de la industria que ha buscado su nicho para estas sustancias, porque esta sociedad en la que se inserta al afecto, con su escuela, su trabajo o familia parece no tener demasiada filosofía de integración, a diferencia de otros trastornos.
Cuando “fabricamos” o descubrimos un trastorno, debemos estar preparados o dispuestos a cargar con las consecuencias socio-económicas que deriven de éste. Y este diagnóstico, parece ser uno de los paradigmas de “trastornos invisibles” a muchos agentes sociales.
En África o en una favela de Rio, un chaval hiperactivo como el mío probablemente pasaría desapercibido o estaría abducido ya por sustancias de abuso, merodeando por las calles como uno de los muchos señores de la droga o delincuencia. Una TBC en esa favela de Rio , aunque salvando la percepción cultural o abordaje sanitario, sigue cumpliendo criterios clínicamente definidos y un desenlace previsible , no así con un TDAH, donde el contexto enmascara, complica, minimaliza o maximiza el mismo. Lo mismo podría decir de la esquizofrenia claro.
Aquí, en nuestro ámbito parecen ser difíciles la oportunidades para que un niño que será adulto, encaje en cualquier modelo establecido en nuestra cultura, salvo que él mismo encuentre su ruta .
Por tanto, podemos decir que será trastorno o patología en relación a la sociedad o cultura que lo adopte como tal. Es decir, trastorno o enfermedad puesto en contexto, que lo pone de mayor o menor relieve puesto que la anomalía o variante de la norma, existe según lo que es la norma en la cultura que lo rodea.
Si un TDAH da con una familia, pareja o trabajo que se adapte a su forma de ser, puede perder su definición operativa, en tanto y cuanto, no supone ninguna desadaptación social.
¿Cúal es el resultado si no es así, entonces?
Fracaso escolar, laboral , de pareja, inestabilidad familiar, separación matrimonial y como consecuencia esperable , baja autoestima y hasta depresión, sí Depresión. Un fracaso a la que la sociedad y la medicina le cuesta reconocer. Porque a éstas dos “nada se les puede escapar”, o cuando se escapa no existe o se ignora o se culpabiliza a quien no debe.
Demasiado tiempo perdido.
Así pues las cosas no nos resulte extraño que con demasiada ligereza se hayan prescrito derivados anfetamínicos de forma “tosca” aludiendo tan sólo hipótesis escasamente firmes sobre déficit dopamínico, en un cerebro todavía lejos de comprender. Lo mismo podríamos decir del café, y su poca estigmatización en un occidente que ama la productividad por encima de todo.
¿Por qué no cambiar la escala de valores, los sistemas pedagógicos, la educación en la aceptación de diferente? Aparte de resolver otros muchos males, quizás el TDAH dejaría de ser un “problema” o diagnóstico para convertirse en variante de la conducta humana y de paso nos saldría más barato o menos doloroso a “todos”.
Como autocrítica, debo decir que los padres de hijos con TDAH no podemos pretender con ansia que éstos se conviertan en catedráticos en lenguas muertas, pero sí intentar canalizar su torrente de energía en otros menesteres. En parte, esa también es nuestra responsabilidad o adaptación en el trastorno. Si no aceptamos esta premisa, y participamos de forma constructiva en buscar salidas creyendo que la sociedad tiene una deuda con nosotros el error o fracaso no es de la sociedad sinó nuestro.
Ah por cierto, mi hijo todavía no se medica, pero debo anunciar que el abordaje psicoterapéutico por la vía pública y la colaboración , no ha sido un camino de rosas, el acceso a la pastilla SÍ. ¡Aviso a navegantes!”
Un saludo afectuoso.”
Dr. Josep Serra Tarragón
Salud y equidad
Al tema de la escritura sobre las desigualdades y los determinantes sociales le puede ocurrir lo mismo que a lo de escribir sobre Atención Primaria (pero evitaré el optimismo realista). El otro día en el despacho de un compañero recuperaba una compilación de textos del Ministerio de allá por los 90 y hoy, revisando una referencia de Javier Padilla en otra compilación que se había hecho hace un par de años para una mesa en un congreso semFYC, encontré esta otra recopilación que es muy interesante recuperar.
El texto que recupero es un monográfico publicado en el 2002 por la revista Documentación Social que edita Cáritas (yes, Cáritas). A continuación el índice y la descarga gratuita de los pdf. Recomendamos, expresamente, el artículo por el que llegamos a la recopilación, el de Ana Rico, donde sintetiza muy bien temas que siguen siendo claves en la bibliografía actual sobre determinantes sociales, desigualdades y las hipótesis del stress psicosocial en las cascadas fisiopatológicas.
Obviamente hay más recopilaciones recientes y más gestos políticos (y técnicos) recientes obviando dichas recopilaciones.
- Presentación
- Desigualdades sociales en salud: procesos causales y evolución reciente en Europa. Ana Rico
- Tendencias en salud y calidad de vida. Exclusión social y salud. Indicadores. Inés Palanca Sánchez
- La calidad de vida relacionada con la salud en la investigación y la práctica clínica. Salvador Peiró
- Salud y marginación social. Josep de Andrés, Mila Barruti, Carme Borrell, Joana Calafell, Mª Isabel Pasarín, Rosa Puigpinós, Josep M. Jansà.
- Desigualdades en salud y estratificación social en España: un análisis estadístico de la Encuesta Nacional de Salud de 1995. Elisa Díaz Martínez.
- El papel de promoción de la salud para hacer frente a las desigualdades en salud. Esteve Fernández, Joan Benach y Carme Borrell.
- Promoción de la salud para todos: Experiencias nacionales e internacionales. Begoña Merino Merino.
- Salud y género. Lucía Artazcoz.
- Políticas sanitarias dirigidas a minorías étnicas y extranjeros en Gran Bretaña, Francia y España. Francisco Javier Moreno Fuentes, Amparo González Ferrer.
- Personas sin hogar y salud. Mercedes Portero Cobeña, Mª Jesús Utrilla Moya.
- Asistencia integrada a los ancianos dependientes en España. David Casado, Ana Rico y Ramón Sabes.
- Tuberculosis, tratamiento directamente observado (TDO) y población marginal. Enrique Terol García, Natividad Gamarra Mendoza.
- Contraste rural-urbano sobre hábitos en niños de 10-11 años. Francisco Angora, Mª Jesús Salve Díaz-Miguel, Mª de los Angeles Rodríguez Torres, Manuel Arenas Fernández.
- El acceso y las donaciones apropiadas de medicamentos. Javier Fonseca García-Donas
- Bibliografía.
“Las causas de las causas”
Presentación que se realizará mañana en el IV Congreso de Educación Médica de Zaragoza.
Rudolf Virchow: de la célula al barrio
La formación que hemos recibido en medicina a lo largo de los años nos lleva a recordar a Rudolf Virchow en relación con sus aportaciones a la histología o a la patología celular. Probablemente en las facultades no se nos haya explicado que a Virchow, además del ganglio y las células, le debemos lo siguiente: “el progreso de la medicina debiera eventualmente prolongar la vida humana, pero la mejoría de las condiciones sociales podría obtener este resultado con mayor éxito y rapidez”
¿Les recuerda algo esa frase? Miren a la cabecera del blog y lean la frase de Michael Marmot escrita hace apenas unos años “if the major determinants of health are social, so must be the remedies”. Virchow revisitado.
En la facultad no nos imaginábamos que Virchow dijera entre mirada a la célula y mirada al barrio: “La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia”. ¿Han leído a Navarro y a Benach? Virchow revisitado.
Muchas de las aportaciones actuales desde el terreno de la epidemiología social o de los determinantes sociales de la salud ya estaban apuntadas por Rodolfo en el siglo XIX.
En un artículo publicado en el 2006 por la revista Medicina Social (otra gran desconocida de las revistas de cabecera de nuestras especialidades) se hace una rápida referencia a la vida y obra de Virchow en su aspecto más vinculado a las condiciones sociales de la salud.
“La ciencia y la medicina científica, según Virchow, no deben ser separadas de la realidad sociopolítica. Al contrario, él argumentaba que el científico debe buscar relacionar los descubrimientos de la investigación con el trabajo político sugerido por ella”
“En el análisis de la etiología multifactorial, Virchow sostenía que los factores causales más importantes eran las condiciones materiales de la vida cotidiana de la gente. Esta mirada implicaba que un sistema de salud efectivo no podría limitarse al tratamiento de perturbaciones patofisiológicas de pacientes individuales.
En su clásico trabajo de lo que podría llamase epidemiología patológica, Virchow desarrolla una teoría sobre las epidemias que enfatiza las circunstancias sociales que permiten la diseminación de la enfermedad. Virchow empezó su trabajo sobre epidemias con su innovador estudio de la epidemia de tifus en la Alta Silesia, reproducida en el extracto adjunto. El también aplicó perspectivas similares a una epidemia de cólera en Berlín y a un brote de tuberculosis en Berlín durante los años 1849 y 1849″
Algunos de sus trabajos siguen las mismas intuiciones que algunos de los pioneros de la salud pública moderna y encajan totalmente con los postulados de los “nuevos” paradigmas de los determinantes sociales y las desigualdades en salud.
“Las condiciones sociales más fuertemente resaltadas por Virchow correspondían a la estructura de clase. Por ejemplo, él notó que las tasas de morbilidad y mortalidad, y especialmente las tasas de mortalidad infantil, eran mucho más altas en los distritos obreros de las ciudades que en las áreas de mayores ingresos. Como documentación usó las estadísticas que Engels citaba, así como los datos que obtuvo en las ciudades alemanas. Al describir las inadecuadas condiciones de vivienda, nutrición y vestido Virchow criticaba la apatía de los funcionarios gubernamentales por ignorar que estas eran las causas básicas de la enfermedad. Virchow expresó su indignación mas enfáticamente acerca de las condiciones de clase en las epidemias como el brote de cólera en Berlín”
Desconozco si la vinculación de Virchow al terreno de la medicina social y del activismo político corresponde, como apunta algún texto, a una primera etapa y finalmente se centró más en la célula que en el barrio. Si centrarse en el microscopio, en la docencia, en la investigación y en la publicología fue una salida más sencilla una vez conocido el “qué” y tras sopesar las complicaciones de conseguir los “cómos”. Sea lo que sea, como bien apunta Howard Waitzin en el texto de Medicina Social, actualmente, Virchow sigue siendo imprescindible:
“Las patologías sociales que tanto afligían a Virchow continúan creando sufrimiento y muerte temprana. Las desigualdades de clase, la explotación de los trabajadores y las condiciones de la producción capitalista causan enfermedad tanto como antes. Asimismo, el afán por el beneficio y la falta de responsabilidad social para con la seguridad económica individual inhiben incluso las reformas progresivas. Los lazos entre la estructura social y la enfermedad se tornan cada vez más apremiantes en tanto que la inestabilidad económica, la irregularidad del aporte alimentario, el agotamiento del petróleo, los residuos tóxicos nucleares y químicos acumulados, el recalentamiento global y sus consecuencias amenazan la supervivencia misma de la humanidad. La comprensión de estas raíces de la enfermedad revela también el alcance de la reconstrucción necesaria para obtener soluciones significativas”.
¿Por qué nuestras facultades y nuestra formación han olvidado a este Virchow? ¿El nuevo paradigma de determinantes sociales de la salud va a revisitar sólo los “qués”?¿Vamos a ponernos manos a la obra con los “cómos”?
Enfoques conceptuales para el estudio de las desigualdades en salud
“¿Acaso lo que es proximal para el corazón es distal para la yema de los dedos?
¿Acaso lo tan lejano de tus manos es cercano de mi pecho?”Artemio Rulán. Determinantes/distancias. Apuntes sobre Diez Roux
Gracias a mi apreciado Manuel Franco por el artículo y la referencia.
Artículo de Ana Diez Roux publicado en el 2012 en el Annual Review of Public Health dentro de un extenso monográfico sobre Comparative approaches to reducing health disparities
El estudio de las desigualdades en salud está influenciado por el modelo conceptual subyacente. Diferentes disciplinas ponen mayor acento en diferentes factores o mecanismos que generan estas desigualdades. En esta revisión Diez Roux revisa algunos de los modelos teóricos más frecuentes poniendo énfasis en fortalezas y debilidades de varios de ellos
1. “Genetic model” (aquí un esquema simplificado del la estratificación poblacional en estudios genéticos)
2. “Fundamental cause model”
3. “Pathways model”
4. “Interaction model”
Algunas de las conclusiones del artículo:
1. Aunque los modelos conceptuales son diferentes, están interrelacionados y conectados en muchos sentidos. Es necesario superar hipótesis dicotómicas (factores sociales vs factores biológicos; factores del entorno vs factores genéticos; Factores individuales vs factores poblacionales o factores conductuales vs factores asociados al stress psicosocial).
2. La definición de un sistema integrativo de los diferentes modelos precisará nuevos modelos de pensamiento y también nuevas herramientas analíticas.
“They force researchers to move away from the focus on estimating associations or isolating the effects of a single factor to articulating how many factors operate together over time in a dinamic nonlinear way to generate the outcome”
3. Un elemento clave para el desarrollo de estos modelos dinámicos (e integradores) es lo que la autora propone como la necesidad de generar modelos “bounded and tractable” (delimitados y manejables?) y que permitan generar modelos de simulación.
4. Es necesario que estos modelos jueguen con la integración de diferentes tipos de datos. La integración de datos cuantitativos, estudios tradicionales observacionales e información cualitativa.
5. Es necesario hacer explícita la conexión entre estos modelos y entre políticas e intervenciones.
[Entiendo aquí lo siguiente para el punto 3 y 5. Imaginense el mapa clásico que Ana Diez Roux había utilizado en el artículo del 2003 en el Journal of Urban Health (y que ha servido para abrirnos los ojos a muchos de nosotros y como una potente herramienta docente para entender las causas de las causas).
Un modelo de simulación permitiría estudiar qué efectos puede tener actuar sobre determinados procesos de la izquierda de la diapositiva y ver qué efecto tiene en resultados finales o intermedios . La complejidad de los modelos es observar que la actuación sobre algunos de los aspectos de la mitad izquierda, puede generar "efectos no esperados" sobre otro tipo de resultados de salud "no cardiovasculares". Por ejemplo, imagínense, cáncer de pulmón o aspectos relacionados no sólo con problemas de salud sino con aspectos de refuerzo comunitario o refuerzo de redes sociales y mejora de salud mental]
Prescribir actividades sociales, prescribir Arte
El término “prescripción social” aparece definido en el documento “Developing Social Prescribing and Community Referrals for Mental Health in Scotland” como “un mecanismo para vehicular pacientes desde la atención primara hacia recursos no sanitarios existentes dentro de la comunidad”
Dentro de estos recursos se incluirían, entre otros, recursos de actividad física, voluntariado, grupos de ayuda mutua y apoyo, actividades artísticas o creativas.
Este informe escocés no está elaborado por un grupo hippy en alguna isla remota de las Skye. Ha sido comisionado por el Scottish Government’s National Programme for Improving Mental Health and Wellbeing y pone en enfásis el papel de las actividades no sanitarias (ni medicalizadoras) para desarrollar y potenciar el bienestar de la comunidad y mejorar la salud mental (en la concepción positiva de salud mental y no en términos de equiparar salud mental a dispositivos asistenciales de atención a patología mental)
Dicho de otra forma, el documento escocés destaca la importancia, y la evidencia, de actividades como las desarrolladas, entre otras, por Olga prescribiendo actividad física en Avilés, el Ayuntamiento de Mieres desarrollando un plan de terapia de cuidado de animales o de cuidado de huertos o el Proyecto Fresneda con su taller de manualidades o el Instituto Asturiano de la Mujer con Tiempo Propio.
Que estas actividades tendrían que ser prescritas desde el contexto de la atención primaria no es nada nuevo. Turabián y Pérez Franco llevan mucho tiempo hablando de ello e insistiendo su utilidad dentro de un modelo práctico de atención contextualizada.
Esto no es nada nuevo desde la perspectiva de la promoción de la salud o desde el concepto de desarrollo de entornos favorecedores de salud o de entornos salutogénicos (entornos donde proliferen activos de salud, las riquezas de la comunidad).
Tampoco es nueva la siempre bien recordada teoría del empastillamiento desde el momento en que la deriva de la atención primaria ha ido hacia terrenos más medicalizadores y menos promotores de la salud, acentuado todo ello, ahora, por un contexto desfavorecedor de los determinantes socioeconómicos de la salud. Del uso recreacional al uso mitigador del dolor psíquico según sean los ciclos económicos.
Tampoco es nada nuevo que algunas de estas actividades hayan sido desprestigiadas, considerada minoritarias o de poco relevancia científica (el truco quizás está en publicarlas en inglés, ponerles la palabra “innovation” o “crónicos” por algún sitio o decir que no es un proyecto que se haya desarrollado en Asturias sino que viene de United Kingdom o de Wisconsin, con permiso de mis amigos de allá).
También tiene sus años cómo la perspectiva de determinantes de la salud y de la salutogénesis se toman de la mano para explicar la forma en que entornos salutogénicos, entornos con epidemias de activos de salud, y desarrollándose desde perspectivas marmotianas de “universalismo proporcional” generan dinámicas positivas en los pathways que linkan stress psicosocial, morbilidad y mortalidad (y desigualdades) [‘A salutogenic approach to tackling health inequalities’]
En el año 2010, Perspective of Public Health revisa el trabajo de “Arts on prescription”. Se trata de una serie de proyectos desarrollados en Reino Unido desde 1994 que tienen como común denominador “prescribir” actividades artísticas y creativas a personas con problemas de aislamiento o de salud mental. El propósito de las actividades que se desarrollan en la comunidad, no es sustituir terapias convencionales sino apoyar a esas personas a través de la creatividad y de potenciar sus relaciones sociales. En la revisión se fundamenta la evidencia de dichas intervenciones y su impacto saludable en la promoción del bienestar, de la calidad de vida y del capital social. Además de estar vinculadas a la disminución del consumo de ansiolíticos y antidepresivos.
Si el desarrollo de espacios creativos tiene un impacto positivo en el bienestar y en la salud de la población ¿tendría un papel doble la potenciación de una economías creativa?¿se desarrollarían por un lado “activos en salud” y por otro lado se desarrollarían economías locales y nacionales?
Finalicemos, por su relación con el capital social y las redes de apoyo, recordando un mítico artículo publicado en el PLoS Medicine. “Social relationships and Mortality Risk” y algunas de sus conclusiones (en diapo rápida y en video)
The real cost of Casinos. A health equity impact assessment
La ciudad de Toronto tiene actualmente un debate sobre la puesta en marcha de un casino en la ciudad (¿les suena?). El siguiente informe del Instituto Wellesley, realizado por Steve Barnes, trata de aportar un enfoque desde la perspectiva de impacto en salud y de igualdad en salud.
Las conclusiones del informe recomiendan a rechazar la construcción del casino.
“It is clear that there will be significant health and health equity implications if a casino is built in the City of Toronto. The significant number of problem gamblers in Ontario and the evidence that problem gambling is increasing across Canada provide clear indications of the scope of the challenges that our society faces even with the existing gambling infrastructure. These challenges will worsen with the development of a new casino in Toronto, and vulnerable populations, such a people living in poverty, newcomers, seniors, and young people, will be particularly negatively affected. In light of the health and health equity impacts of problem gambling, we recommend that council reject a casino for Toronto”.
Explicando los determinantes sociales de la salud
A través de Sebastián Peña, tenemos acceso a un video muy didáctico para explicar los determinantes sociales de la salud. El video está realizado por el Wellesley Institute de Toronto (“is a non-profit and non-partisan research and policy institute that focuses on finding solutions to problems of urban health disparities”)
II Festival contra la exclusión “Compartiendo alternativas”
En el marco del Encuentro de BALADRE (Coordinación estatal de luchas contra el paro, la pobreza y la exclusión social) entre el 1 y el 4 de Noviembre, se celebra el día 2 de Noviembre el II Festival Contra la Exclusión. Se realizarán debates, teatro, música… La entrada es gratuita, con la posibilidad de comprar bonos de apoyo al colectivo por 3€.
Toda la información sobre el Encuentro de Baladre en la siguiente dirección:
http://www.coordinacionbaladre.org/
Urban HEART. Instrumento de evaluación y respuesta en materia de equidad en salud en medios urbanos
Urban HEART es una guía sencilla, de diseño limpio y amable, pensada para que consejos de salud, departamentos locales o de ámbito nacional pueden trabajar identificando las desigualdades en salud y generar planes de acción para reducirlas.
A través del marco metodológico de la Comisión de Determinantes sociales de la salud, Urban HEART, trabaja con la intención de incorporar la perspectiva de desigualdades en el trabajo de las políticas de salud.
Acceso y descargas a las guías en diferentes idiomas (está disponible en castellano).
Los seis pasos propuestos por la herramienta son los siguientes:
1. Crear un equipo integrado (un elemento constante en el desarrollo de todos los proyectos, ver el “Trabajar juntos” de la Guía de Salud Comunitaria)
2. Definir un conjunto de indicadores locales con los correspondientes parámetros.
3. Recopilar datos pertinentes y de validez comprobada.
4. Generar evidencia
5. Evaluar las deficiencias y los gradientes de equidad en salud y establecer un orden de prioridad.
6. Identificar la respuesta más idónea
La guía incluye una herramienta muy interesante para la planificación y la conexión entre acciones y monitorización de indicadores de desigualdades: la Urban HEART Matrix (Anexo IV del documento del Urban HEART)
Se puede acceder también a información sobre casos prácticos de aplicación de la herramienta en diferentes lugares del mundo.
Información relacionada:
El centro de salud no es el único centro de la salud
Presentación realizada en el IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico. Alicante, 2012. El video está grabado por la organización del Congreso y está disponible junto a otros videos del Congreso en su página web
La participación como tecnología
“El éxito de una economía y de una sociedad no puede ser separado de las vidas que los miembros de esa sociedad con capaces de llevar… No sólo valoramos vivir bien y satisfactoriamente sino también valoramos tener control sobre nuestras propias vidas”
Amartya Sen. Desarrollo y Libertad (1999). Citado en The Status Syndrome.
“Autonomy -how much control you have over your life- and the opportunities you have for full social engagement and participation are crucial for health, well-being and longevity. It is inequality in these that plays a big part in producing the social gradient in health. Degrees of control and participation underlie the status syndrome.
Sounds simple, I hope. But these two sentences about control and participation took more than twtenty-five years of research to formulate. In the age of the genome and high-tech medical are, thinking about health typically turns to biology and technology. The discovery of how important control and participation are for health leds in a different direction: to the circunstances in which we live and work. In other words, this health research that leads us to focus not on access to the latest medical technology, but on the way we think about the sort of lives we want for ourselves and the sort of society in which we want to lead them”.
Michael Marmot. The status syndrome
Las causas de las causas de la salud. Desde un centro de salud en Gijón
“El principal problema de salud que tenemos en España son los seis millones de parados”
Fernando García Benavides, presidente de la Sociedad Española de Epidemiología, en el debate “¿Debemos estar preocupados con la actual Reforma del Sistema de Salud español?” la semana pasada en la Escuela de Salud Pública de Menorca.“if the major determinants of health are social, so must be the remedies”
Michael Marmot
Texto de Pablo González. R4 de Medicina Familiar y Comunitaria en Gijón.
Una semanita que me deja una cantidad de muestras de cómo lo más importante no son los bifosfonatos para nuestras güelas ni las pastillas para que no se caiga el pelo… Si no las leyes que no nos dejan vivir en paz. Desde el “marco incomparable” de la consulta del centro de salud, de la periferia de Xixón…
1/ Viene J., de baja, 49 años y casi uno aguantando lo vómitos de la quimio porque tiene un problema hematológico… hoy viene muy alterado, porque un compañero del trabajo le dijo que su jefe ya había colocado a alguien por él y que cuando cumpliese el año de la baja le iba a botar… (qué majo, encima, que espera para que le toque algo de prestación por desempleo…). No duerme, no sabe qué hacer, esa noche le había pegado un susto la patata mientras dormía… su mujer le dice que ya irán tirando, pero su cabeza va a mil por hora… mientras prescribimos un poquito de lorazepám (nuestras señoras con el orfidal, los paisanos con el vino, los chavales con el costo… es lo mismo al final). Lorazepam que evita la violencia física probablemente… Y uno piensa, joder, quien está enfermando a este hombre es la reforma laboral (que se jodan, dicen algunas de mal padre…)
2/ Otro día tiene revisión J., de 40 y tantos y dominicana… salvando las cosas duras que trae en la mochila, terminó por petar por su situación laboral… la primera vez que yo la vi, tenía miedo de que no la atendiésemos porque no tiene papeles (y lo escuchó por la radio). Está, como tantas, de interna cuidando a una de nuestras mayores que ya no queremos cuidar, con demencia por cierto… Por 500€ al mes sin descansos, sin derechos… y lo que es peor, sin posibilidad de quejarse (“es lo que hay, no tienes papeles y no puedes pedir nada, ya sabes dónde está la calle…” le dice la hija de la señora). Me acuerdo de un mural que hay en el palacio de las Naciones en Ginebra, de los esclavos (negros también) rompiendo las cadenas de la esclavitud… Su hermana está en Madrid. Le preguntamos si ahí no está mejor el tema laboral… y nos dice que su hermana le cuenta: “no te vayas de ahí, que por lo menos tienes a tu médico”… Gracias a la paroxetina, ya no llora tanto. La mandamos a Asturias Acoge, a ver si le pueden asesorar con todo esto y sale del laberinto… Entonces sigue uno pensando… joder, si es la legislación de extranjería (no solo esta última que le quiere quitar el médico) la que está enfermando a esta mujer…
Y mientras tanto, los líos de la ampliación de jornada, bajarnos el sueldo pero no para repartir, no para que haya trabajo para todas, no para pagar los derechos sociales básicos… sino para seguir manteniendo a la misma morralla… y no hablo del gasto militar, porque ya aburrimos…
Sabadete, vuelvo a mi barrio (de la periferia de Avilés) a ver a la familia, a tomar un vermú… me acuerdo de la gente que está en los diferentes extranjeros, en la puta diáspora, viviendo igual de mal que aquí… A padre le van a bajar el sueldo y sabe Dios lo que durará la empresa aquí (deslocalizar no es terrorismo?). La madre, mareada por la orientadora laboral… le dicen que su experiencia (amplia, por cierto) en asociaciones juveniles no vale porque no tiene titulaciones “de verdad”. Hablamos de los recortes en proyectos sociales que escuché esta semana… cierra Nomades en la sierra de Granda (que tanto les gustaba a las que rotaron por aquí). Recortan en Siloé el 25%… hablamos de cómo hace 20 años ella seguía diciendo lo mismo, que no se puede sustituir la militancia y el trabajo voluntario por relación laboral, porque esto no es más que otra burbuja que acaba de reventar… que antes se sacaban los recursos de debajo de las piedras… (y que a los grupos que somos pequeños y autogestionados, esto nos da un poco igual, porque seguimos igual de jodidos de pasta, con crisis y sin crisis)
Y a uno le gustaría terminar la semana con pensamientos menos duros… le gustaría que se pasara de las palabras que nos gustan tanto, a los hechos decididos…
Pero el lunes tenemos concentración en Servicios Sociales de Xixón, porque a una persona sin recursos le acaban de multar con 300€ a pagar en 10 días, bajo riesgo de perder para siempre el derecho a solicitar ayudas… No hablo de Urdanga porque me dan ganas de potar.
Porque a uno, lo que le sale de lo más hondo del vientre, es cagarse en los muertos de todos los responsables de esta situación. De los que legislan, unos y otros, para seguir transfiriendo la riqueza de los que menos a los que más tienen. De los que asumen estas medidas como necesarias para que cada uno esté en su sitio, donde tiene que estar… En los muertos de todos ellos, como decía Miguel Hernández, “cerdos con un origen peor que el de los cerdos…”.
A ver cómo empezamos la semanita, en la consulta del centro de salud de la periferia de Xixón…
Tabaco, desigualdades según género y clase social
Cuatro imágenes muy docentes para explicar el tema de desigualdades en relación con un tema fundamental de salud como es el consumo de tabaco.
Davide Malmusi y Maica Rodríguez-Sanz, desde el Observatorio de Desigualdades, presentan un proyecto interesantísimo de visualización de indicadores de desigualdad con la metodología gapminder del que ya hablamos en su momento en Salud Comunitaria.
Concretamente para hablar de tabaco presentan datos de las Encuestas Nacionales de Salud presentando la tendencia de consumo de tabaco en nuestro país desde el año 1987 al 2006.
Se analiza el consumo de tabaco en hombres y en mujeres y según clase social (simplificando las clasificaciones de clase social en dos grupos I-III no manuales y IV-V manuales; ver metodología)
Veamos cuatro fotos para entender las conclusiones que plantean (en la página del proyecto y a través del gapminder se puede acceder de forma más completa a la información y con gráficos interactivos y animados):
1. “En 1987 más de la mitad de los hombres fumaban, y lo hacían más los de las clases sociales más desfavorecidas (“manuales”); entre las mujeres, el hábito era más frecuente en las clases más privilegiadas (“no manuales”)”
(el tamaño de las burbujas representa el peso de cada grupo entre la población de 16-44 años; es decir, fundamentalmente la población entre 16 y 44 años son hombres y mujeres de clase social “manual”. Un tema interesante para comprender la magnitud final de lo que estamos hablando)
2. A medida que pasan los años baja el consumo en hombres, pero atención a la diferencia en la bajada del consumo de tabaco entre los hombres de clase manual y no manual (“el gradiente”)
3. Ahora observar el descenso en el consumo de tabaco en mujeres: “En mujeres, el consumo de tabaco ha ido aumentando (más en manuales) hasta 1997, para luego empezar un descenso (más precoz y rápido en no manuales).” Gradiente de nuevo
4. La situación final por tanto es esta. Como muy bien señalan Davide y Maica, se puede observar un claro cambio de patrón: ”una epidemia que afectaba especialmente a los hombres es, al final del periodo, una epidemia de las clases sociales manuales en ambos sexos”
La situación sociolaboral de la juventud asturiana en el 2011
Informe presentado la semana pasada, realizado por el Gabinete Técnico y la Secretaría de la Juventud de CCOO Asturias
El paro entre los jóvenes asturianos se ha triplicado desde el inicio de la crisis en 2007. Su tasa de ocupación es la más baja del país. Durante la presentación del informe sobre la situación sociolaboral de la juventud asturiana, Antonio Pino explicó que además de falta de trabajo y precariedad, `tenemos la menor población joven de España´. Por su parte, Adrián Redondo habló no sólo de una generación perdida sino también `en riesgo de exclusión´
Austerity measures will lead to rise in unemployment and suicides, says Marmot
Noticia de Mathew Limb en el BMJ (el resaltado en negrita es mío)
European austerity programmes are a “ghastly experiment” that will lead to more citizens’ deaths, says a leading expert on health inequalities.
Michael Marmot spoke about the link between rising unemployment and higher mortality rates, including suicides.
He warned of the effects of government policies in countries such as Spain and Portugal that he said were being pursued at the behest of financial markets and central banks.
“If unemployment rises as a result of government policy that is an emergency,” he said. “European governments have been told they must screw their economies down so far that people are killing themselves.”
Marmot, who is director of the Institute of Health Equity at University College London, was the keynote speaker at a Westminster Health Forum seminar, Health Inequalities 2012, in London on 18 April.
He led a review for the previous Labour government on health inequalities in England, Fair Society, Healthy Lives, which was published in 2010 (BMJ 2010;340:c818, doi:10.1136/bmj.c818).
Marmot told the seminar that health inequalities were not inevitable and governments could do much to tackle the problem across all policies, reduce deprivation, and improve the social environment.
It was vital to provide support to parents, bolster early child development and education, create work for young people, and reduce social isolation among older people, he said.“The worst male life expectancy in London is in Tottenham. What a surprise the riots began there, not in Kensington and Chelsea,” he said.
He also said he could cycle across Westminster and in 35 minutes would track a “17 year gap in life expectancy” from one end of the borough to the other.
Marmot said that countries that had the greatest social spending had the lowest mortality rates.
He said the need to tackle health inequalities in the UK was now supported by all political parties and by the coalition government.
But he said child poverty was predicted to rise in the UK under coalition policies. “If you put fairness at the heart of all policy making it wouldn’t do that,” he said.
David Buck, a senior fellow at the King’s Fund, said that life expectancy, one of the main indicators of health inequalities, was still improving in England.
But he said that there remained large inequalities within neighbourhoods and that more research was needed to find out why some areas fared better than others.
Buck said efforts to reduce health inequalities could be boosted by some of the coalition government’s reforms—including the new role for local government in public health, the creation of health and wellbeing boards and Public Health England, and new responsibilities being placed on the NHS.
But he said the wider environment had “changed for the worse,” citing cuts to social welfare spending. He said the effects of recession and economic problems would take time to feed through.
The seminar heard concerns about the possible impact of commissioning reforms and public spending cutbacks on vulnerable groups such as homeless people, travellers, and women at risk of domestic violence.
Patrick Ryan, chief executive of the charity Hestia Housing and Support, said, “Our experience is that safety nets have been decimated at a time when more people are at risk.”
Kate Ardern, director of public health for NHS Ashton, Leigh and Wigan, said that action taken locally to implement the Marmot Review recommendations had helped to improve life expectancy levels.
“We’ve turned round what was a failing public health economy by doing public health on an industrial scale,” she told the seminar.
Estilos de vida y Condiciones de vida: An Alternative Ten Tips for Staying Healthy
Dos diapositivas muy gráficas incluidas en la presentación de Ildefonso Hernández Aguado sobre “Los Condicionantes Sociales de la Salud”, en su conferencia en el IV Encuentro Nacional de Atención al Paciente Crónico en marzo del 2012 en Alicante.
La primera diapositiva son las recomendaciones clásicas relacionadas con estilos de vida para mejorar la salud. Las segundas son unas recomendaciones alternativas de Dave Gordon sobre el mismo tema (1) desde una perspectiva de los determinantes sociales de la salud.
Como la vida misma
Las desigualdades matan
Fotografía de Clara Benedicto en las concentraciones del #15m en Madrid de ayer y presentación de Ildefonso Hernández en el IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico
Lo llaman eficiencia y no lo es (sobre los recortes sanitarios) por Javier Segura
Este es el título de la última y excelente entrada de Javier Segura del Pozo en su blog Salud Pública y algo más. Dicha entrada forma parte de una serie de artículos que bajo el título Crisis y Salud ha ido publicando Javier en el blog.
- Los recortes sociales en Europa aumentarán la mortalidad
- Crisis económicas y salud: cómo minimizar el daño
- Mortalidad y crisis económica: una compleja relación
- El FMI es malo para la salud
- Lo llaman eficiencia y no lo es (sobre los recortes sanitarios)
La serie de artículos se complementa con estos otros escritos por Consuelo Ibáñez Martín, co-editora del blog:
- Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.1.- Muertes por Hambrunas
- Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.-2 Aumento de los suicidios y del SIDA en Grecia.
- Los médicos nos rebelamos frente a los recortes
- Las mentiras del FMI sobre el envejecimiento de la población
- Efectos de la reforma laboral sobre la salud.
Imprescindibles.
Mejores empleos para una economía mejor: ¿Cómo salir de la trampa de la austeridad?
¿Se imaginan que las recomendaciones de la OMS fueran pasadas por los Estados por su zona inguinal sin ningún género de dudas?¿se imaginan que la influyente, intelectual y civilizada Europa se pasara las propuestas, guías, evidencias, recomendaciones de una agencia de salud mundial como la OMS por la entrepierna y de ahí directamente a la papelera de reciclaje? Vale. Estamos todos pensando que en algunas ocasiones no estaría mal. Pero no piensen sólo en AQUELLO. Piensen en tuberculosis, VIH-AIDS, en violencia de género, en la información epidemiológica, en paludismo…
Pues ahora imagínense una agencia mundial del mismo calibre que la OMS, pero hablando de trabajo y no de sanidad, pero en la cual sus actuales recomendaciones son papel higiénico de los departamentos gubernamentales de los países más influyentes de esta parte del mundo.
Ninguno de los titulares de la entrada de hoy en el blog es de cosecha propia. Tampoco son de un organismo que pudiera ser tachado de subversivo o alienador de masas o marxista. Ambos forman parte del resumen ejecutivo del informe global de la Organización Internacional del Trabajo , un organismo dependiente de Naciones Unidas. En él se cuestiona uno de los lemas recurrentes de los mercados y de los estados neoliberales en los últimos meses (ese mensaje hipnótico que se cuela en nuestras cabezas desde hace meses y que a veces derrotan, o tratan de hacerlo, cualquier argumentario en las discusiones en la calle).
“En relación a las políticas de liberalización, el Informe señala que fracasarán en el objetivo de impulsar el crecimiento y el empleo a corto plazo, el horizonte temporal clave en una situación de crisis”
“En general, el Informe confirma las conclusiones de estudios anteriores que muestran que no existe una relación evidente entre las reformas del mercado laboral y los niveles de empleo. De manera interesante, dentro del rango en el cual la mayoría de los países se encuentran, regulaciones laborales adecuadas tienden a estar relacionadas positivamente con el empleo. Y lo que es más importante, las regulaciones laborales mal diseñadas pueden afectar negativamente al funcionamiento del mercado laboral. En estos casos hay motivos para considerar reformas como parte del diálogo social y adoptadas conjuntamente con medidas de protección social. Esta política ha sido aplicada con éxito en el pasado reciente en países como Austria y Brasil”
La OIT dice que la austeridad no sirve. Alguien está suspendiendo en evidencias estos últimos años.
Una amiga y compañera poeta, Sara Herrera, decía estos días: “Que te echen de una empresa en un despido colectivo por motivos económicos y que 3 años después se haga público que el presidente de la compañía sigue cobrando más de 2 millones de euros al año. Crisis hay, sí, la primera, de valores”.
Noticias en RTVE y en El Mundo
Los recortes hunden la sanidad y hundirán la salud de las personas
Los recortes en educación y en el sistema sanitario afectarán a la salud de las personas. La disminución de ingresos y el aumento de personas en situación de exclusión social afectarán, negativamente, a la salud de las personas.
1. Esto no es un discurso ideológico ni pseudopolitizado ni con ánimo de tocar las pelotas esgrimido por un grupo de personas que parece que siempre les gusta decir lo mismo. No, no es un discurso maniqueo.
2. Entra en el County Health Calculator (una herramienta diseñada a partir de la información de los County Health Rankings y de la que ya hemos hablado en Salud Comunitaria).
3. Entra en uno de los estados y juega con la calculadora.
4. Juega con los datos y mira qué ocurre con la mortalidad prematura, con el número de personas con diabetes y con los costes de diabetes cuando aumentas el nivel educativo y el nivel de ingresos de una población.
5. Mira lo que ocurre cuando bajas el nivel educativo y el nivel de ingresos.
“Much of what influences our health happens outside the doctor’s office–in our schools, workplaces and neighborhoods. Education and income are prime examples of how factors outside the health care system have a measurable impact on our health”
Los recortes en educación y en el sistema sanitario afectarán a la salud de las personas. Y la disminución de ingresos, aumentar riesgo de exclusión social, afectar la calidad del trabajo y aumentar el paro también.
6. Esto no es demagogia. Es ciencia.
Un colectivo de estudiantes de medicina de toda España está organizando una concentración en el Ministerio de Sanidad desde el 9 al 12 de Mayo. A lo largo de esos días se realizarán diferentes actos de debate sobre el impacto de los recortes sanitarios en el sistema público de salud.
Más información aquí:
http://sospublica.wordpress.com/
Reforma de ley de extranjería y asistencia sanitaria a población inmigrante
Texto de Luis Andrés Gimeno Feliu
Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud San Pablo. Zaragoza
Profesor Asociado. Universidad de Zaragoza
Los últimos días por la prensa hemos seguido el cambio de normativa para evitar “el turismo sanitario” de la población “inmigrante”.
Debemos diferenciar a grandes rasgos dos tipos de “inmigrantes” en este caso:
- Aquellos que provienen de la UE y donde realizando los trámites pertinentes seguirán viniendo a España y según el acuerdo que se establezca con su países de origen recibirán la asistencia y uno u otro Estado la pagará. Simplificando serán los “extranjeros ricos” que en algún caso estaban realizando el así llamado “turismo sanitario” y solían ser pacientes mayores que venían a operarse a España (por ejemplo prótesis de cadera….) desde Inglaterra, Alemania… El gasto sanitario de “turismo sanitario” de este grupo de población tiene fácil solución con acuerdos entre los países que no dejen sin asistencia sanitaria a ningún paciente.
- Aquellos inmigrantes “en situación administrativa irregular” que provienen mayoritariamente de países pobres y que su principal objetivo es trabajar pero no tienen permiso de trabajo y por tanto trabajan en la economía sumergida (y pagan impuestos como el IVA que contribuyen a financia por vía de los presupuestos generales del Estado la sanidad, la educación, las infraestructuras…)
Con la reforma de la normativa se quiere mantener únicamente el acceso gratuito a menores, embarazadas y urgencias. La atención urgente, a niños y a embarazadas es una atención de mínimos y donde además puede acumularse la mayor parte del gasto ya que la atención hospitalaria es más cara que la de Atención Primaria. Al dejar fuera de la atención normalizada a los inmigrantes “irregulares” se produce una situación de falta de atención en patologías crónicas que son minoritarias en este colectivo pero ocasionarán una grave situación de indefensión a los inmigrantes a los que les “toque” ser diabéticos, hipertensos… Además un mal control de estas enfermedades acabará ocasionando complicaciones que finalmente precisarán ingresos hospitalarios que pueden provocar un mayor gasto final. Con lo cual probablemente se ahorre muy poco y se provoque una situación de exclusión en personas que viven y trabajan en nuestro país.
En relación con todo lo anterior habría que recordar que los inmigrantes usan mucho menos el sistema sanitario que los autóctonos cosa ya sabida en el resto de países desarrollados pero también demostrado en España con múltiples estudios científicos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que la mayoría de inmigrantes “irregulares” son jóvenes y sanos (especialmente los de los países pobres) pero incluso cuando se ajusta por edad y sexo las diferencias son muy grandes. Globalmente los inmigrantes están usando y gastando en la Sanidad Pública española mucho menos que los españoles. Y eso ajustando por edad y sexo e incluyendo a algunos casos de “turismo sanitario” que pueden darse también en inmigrantes “pobres”. Hay numerosos artículos internacionales (1) que así lo acreditan y también en España tanto en uso de Atención Primaria, Hospitalaria y gasto farmacéutico ( 2, 3, 4, 5, 6). Los cálculos de gasto sanitario empleados por el Ministerio de Sanidad (hablan de 500 millones de euros de gasto en los “sin papeles”) son mucho mayores de los que los estudios científicos sugieren.
Los estudios científicos actuales indican que globalmente los inmigrantes son probablemente más sanos que los españoles ajustando por edad y sexo (7, 8) aunque hay algunas diferencias según edad, sexo y procedencia ( encontrándose este aspecto está menos estudiado que el del uso y gasto del sistema sanitario).
Las consecuencias van a a ser muy negativas a muchos niveles:
- Se excluye a un porcentaje de la población que vive en España de la asistencia sanitaria que es un derecho humano básico
- Los principales perjudicados van a ser los inmigrantes “en situación administrativa irregular” que desarrollen algún tipo de patología que precise un seguimiento crónico, o que puedan beneficiarse de diagnósticos precoces de sus patologías o de actividades preventivas como vacunas.
- El desarrollo de estas enfermedades acabarán perjudicando innecesariamente a estos pacientes y ocasionando probablemente un mayor gasto debido a las complicaciones que finalmente precisarán ingresos hospitalarios que son mucho más caros que la prevención o el tratamiento precoz de las enfermedades
- El ahorro potencial será muy bajo ya que los principales gastos son hospitalarios, los cuales pueden verse incrementados como hemos dicho previamente
- Puede dificultarse el control de distintas enfermedades transmisibles como la tuberculosis lo cual podría perjudicar a toda la sociedad
- Plantearán importantes problemas éticos en los profesionales sanitarios que no podrán atender en condiciones a estos pacientes, que además pertenecen en gran medida a colectivos socialmente desfavorecidos
- Estas medidas confunden a la sociedad y a las personas con responsabilidades en las Administraciones. Hay dos ideas clave que no debemos olvidar:
- El Sistema Nacional de Salud español es de los más eficientes de los países desarrollados y su principal problema es el de la infra-financiación, especialmente de la Atención Primaria.
- Nuestro SNS tiene varias ineficiencias como el gasto hospitalario desproporcionado en ocasiones, el uso de fármacos con bajo valor terapéutico, el empleo de tecnología de última generación (y cara) en ocasiones que no es necesaria, el exceso de medicalización, la realización de determinadas actividades preventivas de bajo utilidad y alto coste global… En estos casos podrían realizarse actuaciones que permitiesen importantes ahorros del sistema sanitario. El ahorro real con la medida sobre los inmigrantes será muy bajo comparado con estos otros problemas
Creo que como ciudadanos y sanitarios deberíamos aportar nuestra opinión científica y ética para evitar esta negativa decisión y desde sociedades científicas y colegios de médicos expresar nuestro rechazo a esta propuesta.
County Health Rankings 2012
El próximo 3 de abril será la fecha de lanzamiento de la edición 2012 de los County Health Rankings.
Los County Health Rankings (CHR), de los que ya hemos hablado varias veces en Salud Comunitaria, son un proyecto desarrollado por la Robert Wood Johnson Foundation y la Universidad de Wisconsin para ofrecer información a los diferentes condados de Estados Unidos información sobre los resultados y determinantes de la salud.
A través de una imagen comparativa de diferentes indicadores de salud (mortalidad, morbilidad, conductas saludables, factores socioeconómicos…), el proyecto invita a los diferentes agentes de salud locales a analizar qué se está haciendo bien o qué áreas son mejorables para mejorar la situación de salud de la población
Desde hace dos años, la colaboración con la Universidad de Wisconsin ha hecho posible desarrollar un proyecto similar a través del Observatorio de Salud en Asturias, siendo esta la primera experiencia mundial similar fuera del territorio de los Estados Unidos.
A través de Twitter el mismo día 03 de abril se desarrollará una presentación seguida de preguntas y respuestas con Risa Lavizzo, CEO de la Robert Wood Johnson Foundation, y Patrick Remington, Associate Dean for Public Health de la Universidad de Wisconsin.
- Para más información relacionada con la presentación de la edición 2012 de los CHR , contactar con match-info@match.wisc.edu
- Para más información relacionada con próximos webinars informativos sobre los CHR, acceder aquí
- Para conocer la historia del Observatorio de Salud en Asturias o acceder a su página web
Esta presentación será la precursora de la próxima presentación de la segunda edición de los rankings de Asturias que se realizará el próximo 25 de abril.
Huelga General (I)
A/A
Mercedes Calvo Hornillos.
Presidenta del Comité Organizador
María Valle San Martín.
Presidenta del Comité Científico28 de marzo 2012
Estimadas compañeras y resto de compañeros de los Comités del I Congreso de Atención Primaria de La Rioja:
Como ya le había manifestado a Miguel Angel Gallardo cuando me llamó para invitarme a participar en vuestro Congreso, os transmito mi agradecimiento y mi alegría por poder compartir estos días con vosotros. Es todo un honor y fundamentalmente por tres motivos: la posibilidad de hablar sobre aspectos comunitarios y de los determinantes de la salud; el hecho de hacerlo en un espacio, el Congreso, que contempla la Atención Primaria de una forma global, con todos sus profesionales y, finalmente pero no menos importante, mi origen riojano por parte materna, lo que hace más entrañable la participación en el acto.
El motivo de escribiros es, además del agradecimiento, expresaros mi postura ante la situación de Huelga General que se vivirá mañana en el país y que coincide con el primer día de congreso. He estado muy dudoso a la hora de actuar, pero tras darle bastantes vueltas y comentarlo con Miguel Angel y con el objeto de no dificultar vuestro trabajo, esta es mi posición que me gustaría transmitiros para vuestro conocimiento:
- Algunos de las cuestiones que se reivindican mañana, en relación con la reforma laboral e indirectamente con los recortes sanitarios y la reorientación del gasto en salud, creo que son determinantes y tienen una relación clara con la salud de la población. Mi opción personal es la de un apoyo a la huelga general. Inicialmente había solicitado dos días de permisos especiales (unos días compensatorios de vacaciones del 2011) que tenía pendientes para poder desplazarme al Congreso. Ante la coincidencia del primer día con el día 29, he renunciado a uno de ellos para estar oficialmente en situación de huelga mañana jueves y así tener las mismas condiciones que otros compañeros de Salud Pública y de mi servicio que se sumarán a ella.
- Teniendo en cuenta que no realizar las actividades ya planteadas para el día 29 podría generar inconvenientes a la organización he optado por :
. Participar en la presentación de la mesa redonda inaugural tal como estaba previsto. El tema creo que es clave y además el enfoque que tenía previsto se imbrica totalmente con algunos de los temas que llevan a la Huelga General, siendo muy docente para dicho día.
. Plantear a las personas inscritas al taller del día 29 la posibilidad de no realizarlo. Expondré los motivos. La decisión de hacerlo o no hacerlo será la que emane, consensuada, del propio grupo de 20 personas inscritas.
. Renunciar al cobro por las actividades desarrolladas el día 29 y solicitar que el ingreso que corresponda sea hecho a FES-UGT La Rioja al siguiente número de cuenta: 2085 5654 76 0330242489 para que pueda beneficiar el apoyo de las actividades desarrolladas durante el día de huelgaAgradecería que hicierais extenso el agradecimiento y la información al resto de compañeros de los Comités.
Nos vemos dentro de nada
Un cordial abrazoRafa Cofiño
http://saludcomunitaria.wordpress.com/
rcofinof@gmail.com
“El centro de salud no es (el único) centro de la salud”
Presentación realizada en el IV Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico. Alicante, marzo 2012, en la mesa Nuevas Alianzas
(I) #4cronico “Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code…”
Pizarra de notas para la presentación de este viernes “El centro de salud no es el único centro de la salud” en el IV Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico #4cronico
1. El código postal influye más en tu salud que tu código genético
En Londres (Analysis by London Health Observatory)
En Madrid (Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad de la Comunidad de Madrid. Por Javier Segura)
En Santiago de Chile ( gráfico de Patrizia Frenz, via @pornuestrasalud)
“Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code.
Health begins — and is maintained — where we live, learn, work and play. We cannot continue to
overlook unmet social needs when it comes to helping people lead healthy lives and get the care they
need. Evidence shows that factors such as access to nutritious food, transportation assistance and
adequate housing play as important a role in a person’s health as medical treatment or prescription
drugs.
Physicians are seeking help to address those needs”hysicians Highlight Overlooked Connection Between Social Needs and Health. Reseña en la página de la Robert Wood Johnson Foundation.
¿Dónde nos morimos más en Madrid? Estudio MEDEA en Madrid. Mortalidad e indice de privación socioeconómica.
2. Condiciones de vida en vez de Estilos de vida
Juan Irigoyen en #pacap 2010 La trampa de los estilos de vida, necesario hablar de condiciones de vida.
¿Qué posibilidades se tienen de tomar determinadas opciones saludables viviendo en determinados “códigos postales”?
* En las diapositivas anteriores pecábamos de candidez en el 2006. Realmente un alto cargo directivo está bastante, bastante por encima. Y aún no se habían puesto de moda las oleadas de desahucios.
Seminarios de Epidemiología Social 2012
Ciclo de Seminarios de Epidemiología Social 2011-2012, organizados por la Universidad de Alcalá, Escuela Nacional de Sanidad, Johns Hopkins Bloomberg School of Medicine and Public Health y el Instituto de Salud Carlos III.
Este próximo lunes, 27 de febrero, se presentará el modelo del Observatorio de Salud en Asturias: de la información a la acción.
