salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Losing life and livelihood: A systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality

Interesantísimo análisis e interesantes conclusiones. Los autores en vez de proponer el abordaje de la causa de la causa (el desempleo) invitan a ser más agresivos con las intervenciones de screening cardiovascular….¿qué cucos no?

Losing life and livelihood: A systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality http://ow.ly/4uMEl #publichealth

Abstract

Unemployment rates in the United States remain near a 25-year high and global unemployment is rising. Previous studies have shown that unemployed persons have an increased risk of death, but the magnitude of the risk and moderating factors have not been explored. The study is a random effects meta-analysis and meta-regression designed to assess the association between unemployment and all-cause mortality among working-age persons. We extracted 235 mortality risk estimates from 42 studies, providing data on more than 20 million persons. The mean hazard ratio (HR) for mortality was 1.63 among HRs adjusted for age and additional covariates. The mean effect was higher for men than for women. Unemployment was associated with an increased mortality risk for those in their early and middle careers, but less for those in their late career. The risk of death was highest during the first 10 years of follow-up, but decreased subsequently. The mean HR was 24% lower among the subset of studies controlling for health-related behaviors. Public health initiatives could target unemployed persons for more aggressive cardiovascular screening and interventions aimed at reducing risk-taking behaviors.

Highlights

► The risk of death for unemployed persons was 63% higher than the risk of death for employed persons.

► The relative mortality risk associated with unemployment was 37% higher for men than for women.

► The relative mortality risk associated with unemployment was significantly lower for workers approaching retirement age (50-65 years of age).

► The relative mortality risk associated with unemployment remained elevated among studies with lengthy follow-up periods, suggesting that becoming unemployed induces a long-term change in the underlying mortaity risk.


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Marmot y ley de cuidados inversos 2.0

Releyendo las estrategias del Marmot Review (en una reseña del “a glass half-full” sobre activos en salud), hay un buen aviso para todos los que somos navegantes y generadores hipertroficos de lo 2.0:

“implementar un universalismo proporcional. Las actuaciones en salud [añado yo aquí: y en e-health] deben ser universales, pero con una escala e intensidad que sea proporcional a los más desfavorecidos, más que centrarse solamente en los más favorecidos”

 

Ley de Cuidados Inversos 2.0 (vía @flupianez)


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La botella medio llena: activos en salud

Una de las cosas más interesante que escuchamos en el viaje del pasado ¿noviembre? a Valencia al Encuentro de la Sociedad Española de Epidemiología fue lo de los health assets (activos en salud).

Bueno, realmente no lo escuchamos en el espacio formal del congreso. Lo escuchamos comiendo , justo antes de empezar el encuentro, con Joan Paredes y Dory Aviñó (del Projecte Riu) y contándonos cómo habían explorado y trabajado dicha metodología en su barrio para recopilar el inventario de capacidades, recursos, conocimientos, intereses que aportan individuos o comunidades y cómo esto influye y mejora, potencia, la salud y el bienestar de las poblaciones.

En aquel momento tomamos nota del asunto para el mapeo de actividades comunitarias ligado al proyecto para el 2011 del Observatorio de Salud en Asturias y pedimos más bibliografía a los compañeros valencianos para empezar a revisar el tema. Y justo hoy -voilà! – Javier Segura nos adelanta trabajo haciendo un resumen estupendo del tema en su blog Salud Pública y algo más sobre el Enfoque Asset  Based Community Development

Hemos recopilado la bibliografía que nos aportó Dory Aviñó y la hemos subido al grupo de Community Health de Zotero por si hay alguien interesado en el tema y la quiere utilizar como referencia. Javier Gallego además en Twitter aportaba este texto de Mariano Hernán y Carmen Lineros sobre los Activos para la Salud.

 

 

Las casualidades siguen. Adelantamos acontecimientos: Dory Aviñó y Javier Segura estarán juntos (junto a otros dos Javieres: Padilla y Nieto) en la mesa sobre Desigualdades Sociales en Salud en el próximo congreso nacional de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Cuatro buenos activos en salud.

 

 


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Measuring the Health of the Public #HealthRankings

via Robert Wood Johnson Foundation (el subrayado es propio)

The United States spends more money on health care than any other country in the world, but there’s much more to good health than getting health care from doctors and hospitals. In fact, life expectancy in the United States ranks 49th among all nations, and infant mortality rates are higher in the United States than in many less-affluent nations. A new Robert Wood Johnson Foundation (RWJF)-commissioned Institute of Medicine (IOM) report argues that America’s less-than-stellar standing in these population health measures stems in part from inadequacies in the country’s system for gathering, analyzing and communicating health information that focuses not just on clinical care data but on the underlying factors that contribute to poor health, such as clinical care, health behaviors and social determinants. The IOM report, For the Public’s Health: The Role of Measurement in Action and Accountability, reinforces the urgency to address health not just in the doctor’s office but where it starts—in our homes, schools, jobs and communities.

The report’s authors make specific recommendations for improved data collection and coordination by federal agencies such as the National Center for Health Statistics, making the case that better data can inform action to improve health in local communities. The County Health Rankings, first released in February 2010 by RWJF and the University of Wisconsin Population Health Institute, provided for the first time a standard measure of the overall health of each county in every state across the country.  This collection of 50 reports – one per state – helps community leaders see that where we live, learn, work, and play influences how healthy we are and how long we live. In addition, the Rankings Web site, www.countyhealthrankings.org, provides resources to help county leaders—including public health professionals, government officials and business owners—identify and implement proven strategies to address the multiple factors that influence health.

This is the first of three corresponding RWJF/IOM reports on strengthening the public health system that will be released between now and the end of 2011. Read the full report, here, which includes seven specific recommendations to better coordinate and integrate federal, state and local efforts to measure population health.


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la Ley de Cuidados Inversos 2.0

Ampliando la imagen de Julio Bonis.
Sumando los estudios de Lupiañez-Villanueva y Espanha:
Health and the Internet: Autonomy of the User.

Y el trabajo de Francisco Lupiañez sobre la utilización de Internet en personas con enfermedades crónicas en Cataluña

Presentación en construcción para ser presentada como comunicación en la XXVIII Reunión Científica de la SEE Octubre 2010: C0036 COMUNICACIÓN CON LA POBLACIÓN DESDE LOS PROGRAMAS DE CRIBADO: WEB 2.0 CIUDADANÍA Y PACIENTES EN RED.


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The Wire y el estudio de las desigualdades sociales en salud

Una vez salía una familia de la consulta. Salí detrás de ellos bajando a administración a por un papel. Ellos entraban en el ascensor. Observé la relación del padre con sus hijos. La relación de poder entre los tres. La violencia que aquella relación generaba en todo el resto del nucleo familiar que otras veces pasaba por la consulta. Observado con distancia, bien podría tratarse de personajes de una obra clásica, de una tragedia griega. Llamaban al ascensor y volverían a sus coches, pero algunos de los grandes nombres: poder, orgullo, deseo, miedo, envidia…se seguían escribiendo como en la época de los griegos.
He estado en varios eventos técnicos y profesionales y en varios actos de marcado tono político (y hablo de política) que me han hecho recordar profundamente aquella escena en el ascensor. El padre severo levantando un dedo para hacer callar a su hijo (un hombre de cuarenta años convertido en niño por el simple índice del Padre). Manos y sonrisas apretadas. Y protocolos. O cosas a medio decir. Y alianzas. O no jugar todas las cartas. Y conspirar. Y el interés particular vs el interés del grupo. Y las grandes sociedades científicas y los movimientos en los pasillos de ciertos jefes. Y lo que puede costarte escribir una carta y saltarte “la cadena de mando”. Sin tener que estar en Baltimore.
Por eso y por muchas más cosas nos entusiasma The Wire y descubrir que es algo más que una serie de TV sobre drogas y bandas en una ciudad de Estados Unidos. Y que está llena de personajes homéricos o de personajes como el de Van Heflin esperando el tren de las 3.10. O de personajes rendidos como Ben Anderson o imprescindibles como Dean Martin o Walter Brennan en Río Bravo.

Por eso nos ha encantado descubrir (gracias a @IFDK)  que no sólo nosotros utilizamos los videos en formación sino que en Harvard utilizarán The Wire este semestre para explicar,  las raices de las desigualdades sociales en las ciudades (entre otras cosas).

Si no la conocen, no se la pierdan. Sería decir pretencioso que habrá un antes y un después. Pero casi.


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Buscándonos la vida: I Congreso sobre economias alternativas y solidarias

Del 23 al 26 de Septiembre en el Centro Municipal de el LLano en Xixon se celebra el I Congreso sobre economias alternativas y Solidarias “Buscandonos la Vida“.

Sus objetivos son:

1. Divulgar las economías alternativas a la sociedad asturiana mostrando los debates teóricos y las experiencias prácticas que se están desarrollando en Asturies, el estado español y en países de Centroamérica y América del Sur.
2. Fomentar un espacio de conocimiento y relación entre personas y experiencias que están trabajando en Asturias en el ámbito de las economías alternativas y solidarias.

Acceso al programa completo

Inscripcion gratuita hasta el 17 de Septiembre.
para mas info:
educacion.asturies@nodo50.org
www.acsurasturias.org


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Who, and what, causes health inequities?

vía Alames (sitio de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social) una hermosa combinación resultado del debate de algunas de las personas clave en el tema de desigualdades sociales en America (del norte, del sur, del centro, del este y del oeste…). Pena de traducción en la otra lengua materna americana ¿no?

Who, and what, causes health inequities? Reflections on emerging debates from an exploratory Latin American/North American workshop (pdf)


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Gasto social, copago e informe para reducir las desigualdades sociales

Leyendo este fin de semana el informe de propuesta para reducir las desigualdades sociales que referenciaba en el post anterior.

Recomendaciones de la Comisión en el apartado 2 “Financiación justa y gasto público para la equidad”

Prioridad máxima: “Reducir las desigualdades a través de la fiscalidad progresiva, el aumento del gasto social y el fortalecimiento de los mecanismos que evitan la evasión fiscal y la economía sumergida”.

En el apartado “Un sistema sanitario que no causa desigualdad”. Recomendaciones de la Comisión, prioridad máxima: “Desaconsejar el recurso del copago como instrumento para paliar los problemas de financiación de la atención sanitaria, por sus impactos regresivos en la equidad económica y en salud”

Avanzando hacia la equidad. Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España. Dirección General de Salud Pública y Sanidad Exterior. Ministerio de Sanidad y Política Social. Mayo, 2010.


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¿Cómo reducir las desigualdades sociales en salud en España?

Nuestro querido Juan Luis Ruiz-Giménez, uno de los grandes referentes en salud comunitaria en nuestro país, nos envía el documento de propuesta de la Comisión de Desigualdades en Salud en España: “Propuesta de Políticas e Intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España”.

La Comisión ha sido creada desde la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Salud y Política Social y han participado algunas de las mejores cabezas de nuestro país en este tema.

Ahora a concretar el documento…

Acceso al documento completo (pdf)


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Los recortes sociales en Europa aumentarán la mortalidad

Añado sin más comentarios la introducción del interesante post que ha incluido Javier Segura del Pozo en el blog Salud Pública y algo más, acerca de un reciente artículo publicado en BMJ.

“Acaba de publicarse en el British Medical Journal un articulo firmado por David Stuckler y colaboradores, que hacen una estimación del impacto en la mortalidad que tendrán los recortes sociales impuestos por los gobiernos europeos para enfrentarse a la actual crisis financiera. El artículo titulado “Crisis presupuestaria, salud y programas de bienestar social”, calcula que por cada 80 € recortados por persona en ayudas a desempleados, discapacitados, jubilados, familias y niños, la mortalidad general puede incrementarse casi un 1% (0,99%), la debida a problemas relacionados con el alcohol puede subir un 2,8%, las muertes por tuberculosis aumentarían un 4,3% y la mortalidad cardiovascular un 1,2% “


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Jornada defensa sanidad pública y desigualdades y salud

Organizadas por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública y la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Cádiz, se desarrollarán los próximos días 28 y 29 de mayo la XXIX Jornada sobre Debate de la Sanidad Pública y la X Jornada sobre Desigualdades Sociales y Salud. El lema general del encuentro es “Crisis del Neoliberalismo y Desigualdades Sociales en Términos de Salud”. Un debate nuclear una vez más y que ocupa un poco el marco de referencia e inicio de este blog (la frasecita de Marmot).
Gracias a Antonio Escolar, del Comité Organizador por hacernos llegar la información.


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Dónde nos morimos más en Madrid: Atlas de mortalidad y desigualdades socioeconómicas (I)

Javier Segura del Pozo, jefe del Servicio de Prevención, Promoción de la Salud y Salud Ambiental del Ayuntamiento de Madrid y uno de los autores del estupendo blog Salud Pública y algo más, nos acaba de enviar los pdfs sobre el Atlas de mortalidad y desigualdades socioeconómicas en la Comunidad de Madrid, publicado en El PAIS a finales de marzo. El estudio forma parte del proyecto MEDEA que se está realizando en diversas ciudades españolas.

(pincha la imagen para leer el artículo)

Javier ha ido desarrollando una serie de posts sobre el tema en su blog: Desigualdades sociales en salud en la Comunidad de Madrid


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II Cumbre Europea sobre Acciones y Políticas a favor de la Población Gitana

Información enviada por Daniel La Parra a EQUISALUD

Se va a celebrar en Córdoba esta semana la II Cumbre Europea sobre Acciones y Políticas a favor de la población Gitana

La sesión del viernes 9 está dedicada a las desigualdades en salud

09:30 – 11:00 Mesa redonda: Salud de la población Roma y desigualdades sociales.
Preside: Comisario Europeo de Salud y Política de los Consumidores John Dalli · Indicadores determinantes de las desigualdades sociales en salud. Secretario General de Sanidad. España. José Martínez Olmos · Programa europeo de Salud Pública, DG Salud y Protección de los Consumidores. Isabel de la Mata · Director de la Oficina Europea para las Inversiones en Salud y Desarrollo, Oficina Regional para Europa. Organización Mundial de la Salud. Erio Ziglio · Proyecto MEHO para la salud de los Roma Universidad de Košice, Eslovaquia.
Kvetoslava Rimárová

Acceso al programa completo (pdf)

Publicaciones remitidas también por Daniel a la lista de EQUISALUD:

1. Estudio comparativo de las encuestas nacionales de salud a población gitana y población general (pdf)
2. Página del Ministerio de Sanidad y Política Social sobre Equidad en Salud y Comunidad Gitana
3. Health and the Roma Community


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El estado de salud de una nación: presentación de los County Health Rankings y entrevista a Javier Nieto

Hoy se presentan los County Health Rankings (CHR) en Washington y ya están disponibles resultados en la página web. Un potente informe que trata de visualizar el estado de salud (de resultados de salud y factores determinantes) de los condados de Estados Unidos, ofreciendo una perspectiva global de Salud Pública y Salud Comunitaria.
Hemos tenido la suerte de poder entrevistar a Javier Nieto, Jefe del Population Health Sciences de la Universidad de Wisconsin (promotora de los County Health Rankings desde el 2003) para hablar sobre ello.

¿Que novedades metodológicas y que se ha aprendido de nuevo durante todo este tiempo de desarrollo de los County Health Rankings (CHR) en Wisconsin?

Los CHR han demostrado que los líderes y la opinión pública en las comunidades locales (condados, municipios) responden y se interesan por su situación de salud. En comparación con otras medidas tradicionales del estado de salud, el programa de CHR desarrollado en Wisconsin desde 2003 aporta como novedad el que además de indicadores de enfermedad (ej., mortalidad), se describen y analizan indicadores de calidad de vida y de los factores que determinan el estado de salud. Además, este informe anual se publica de forma que distintas comunidades del estado aparecen ordenadas en arreglo a un ranking de estado de salud y determinantes. De esta forma, cada comunidad se compara con todo el resto de las comunidades del estado. Este ranking atrae considerable interés mediático y en las comunidades que para bien o para mal se ven “retratadas” en comparación explícita con las comunidades vecinas. Y entonces empiezan a preguntarse, ¿por qué la mortalidad en mi condado es más alta que la de la comunidad de al lado?; ¿por qué hay más obesos?; ¿por qué mi condado está entre los 10 condados con tasa más alta de embarazos en adolescentes? Nuestra experiencia en Wisconsin ha sido que esto crea una gran atención mediática y ha generado discusión en algunas comunidades en la que se implican no sólo profesionales de la salud, sino también líderes de otros sectores y residentes sobre la necesidad y las estrategias necesarias para mejorar una determinada situación.

¿Por qué o cómo se consideró la necesidad de extrapolar el trabajo de un estado al resto del país?

En realidad esta iniciativa nace en conversaciones con la Robert Wood Johnson Foundation, una fundación privada con demostrada tradición en su interés por financiar proyectos de investigación sobre determinantes globales de salud. RWJ se puso en contacto con el equipo del Instituto de Salud Poblacional de nuestro departamento (liderados por Bridget Booske y Patrick Remington) y nos propuso la extensión del proyecto a nivel nacional. Pienso que la fundación RWJ tiene interés en que salgan a la luz datos que puedan ayudar a discernir las necesidades de salud y de atención de la salud (tanto preventiva como curativa) en el actual clima económico y político en los EE.UU.: con la actual crisis económica y financiera por un lado y el proyecto de reforma del sistema de atención sanitaria por el otro.

¿Consideras la experiencia exportable a otros países, concretamente a un país como el nuestro?¿Cómo percibe la sociedad americana los top ten en salud y que se clasifiquen los estados en más o menos saludables?¿existen diferencias en este sentido con nuestro país?

Pienso que la experiencia sí que sería exportable a España. Aparte de que habría que adoptar las metodologías a la disponibilidad de indicadores en áreas geográficas pequeñas aquí en España, creo que el concepto tendría interés tanto para profesionales de la salud como para la administración y la población en general. La experiencia en Wisconsin es que, dado que los rankings se hacen no sólo para indicadores globales sino también para cada uno de los factores determinantes por separado, incluso las comunidades que salen mejor paradas en el ranking (las más saludables) pueden encontrar factores determinantes en los que aún podrían mejorar. Por ejemplo, Waukesha un condado suburbial en las afueras de Milwaukee (el centro urbano más grande del estado), ocupó el segundo lugar entre todos los otros 72 condados en estado de salud en el 2008; es una población de alto nivel socioeconómico en promedio, un buen nivel de educación y baja mortalidad; sin embargo este condado fue el 65avo (de 72) en cuanto a calidad del aire, el 53avo en accidentalidad de tráfico y el 20avo en actividad física. Por otra parte, en los condados o las comunidades que salen peor paradas, aunque la reacción a los rankings ha sido a veces bastante negativa (o de más o menos fingida indiferencia), sí que ha habido casos en los que este informe ha dado lugar a una discusión a nivel comunitaria que ha generado o está generando propuestas de acción específicas. Un ejemplo es Juneau County, una comunidad en la cola tanto del estado de salud (69avo de 72) como de los determinantes (67avo de 72); después de una reacción decididamente negativa por parte de algunos profesionales y líderes de la comunidad, los directores del proyecto CHR visitaron Jeneau County y participaron en un mitin público en el que se discutieron los resultados del informe y las posibles soluciones. A partir de esta reunión se creó un grupo de trabajo que incluyó tanto a representantes de la comunidad como a miembros de nuestro departamento, obtuvo una beca de 59 mil dólares para la realización de un examen de salud poblacional del condado, específicamente enfocado a examinar 3 factores que la comunidad escogió como prioritarios: ambiente y educación familiar, información/educación sanitaria y acceso a los servicios de salud. Pienso que este tipo de experiencias se podrían tratar de reproducir aquí siempre y cuando estos datos se usen como medio de colaboración con la comunidad para hacerles partícipes de la discusión de prioridades y soluciones a los problemas de salud.

Muchas gracias Javier.

Página web de los County Health Rankings
CHR de la Universidad de Wisconsin
Take action: Mobilizing Action Towards Community Health


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Rise up with me against the organisation of misery

Marmot encabeza este blog desde su inicio hace unos tres, cuatro años con una frase: “Si los principales determinantes de la salud son sociales, también tienen que ser sociales las soluciones”. Ha sido publicado el informe estratégico de desigualdades en salud de Inglaterra (post-2010) (Fair Society, Healthy Lives) presidido por este buen hombre. El informe es un encargo realizado a Michael Marmot por la Secretaria de Estado de Salud para encabezar una revisión independiente de propuesta de estrategias (evidence-based) para reducir las desigualdades sociales en Inglaterra a partir del 2010.
El punto de partida de la comisión es claro: “Las personas con mayor posición socioeconómica en la sociedad tienen mayores oportunidades y más posibilidades de llevar una vida próspera. Y también de tener una mejor salud. Ambas están conectadas”.
El documento es un documento político. Ya lo advirtió David Werner cuando habló de Atención Primaria en su estupenda revisión de lo que supone realmente implementar la Atención Primaria real.
Los seis objetivos en políticas sanitarias que se marca el texto final está claramente relacionados con informes anteriores de la Comisión de Determinantes Sociales de Salud de la OMS y del Solid Facts:

- Garantizar un buen comienzo en la vida.
– Facilitar a niños, jovenes y adultos mejorar sus capacidades y que puedan tener un control sobre sus vidas.
– Más y mejor empleo.
– Garantizar una calidad saludable de vida.
– Desarrollar entornos y comunidades saludables.
– Reforzar el impacto de la promoción de la salud (aunque hable de prevención se está refiriendo a intervenciones de promoción).

Cada una de estas grandes líneas políticas se concreta en recomendaciones específicas con enjundia y dificultades obvias de reconversión presupuestaria en estados donde la maquinaria sanitaria tiene un peso abrumador.
Mientras leíamos el informe de Marmot 2010, consultábamos también la crónica de David Lawrence, un salubrista norteamericano bajando desde Anchorage hasta Arizona para una reunión sobre Desigualdades Sociales a principios del 2008 (era política Bush todavía). La crónica recoge la definición que el grupo de expertos de salud pública, activistas y trabajadores de salud comunitaria propone de la desigualdad en salud:

“A particular type of health difference that is closely linked with social or economic disadvantage. Health disparities adversely affect groups of people who have systematically experienced greater social and/or economic obstacles to health and/or a clean environment based on their racial or ethnic group, religion, socioeconomic status, gender, mental health, cognitive, sensory or physical disability, sexual orientation, geographic location, or other characteristics historically linked to discrimination or exclusion.”

En el artículo narraba como los organizadores del encuentro (del US Department of Health) trataban de llevar las propuestas finales hacia la creación de departamentos que trabajaran el tema de las desigualdades dentro de otros departamentos, en estas maniobras burocráticas de perder de vista el objetivo final de trabajo. Los participantes, en su objetivo final de priorizar las estrategias para reducir las desigualdades en salud en USA lo tenían muy claro:

“We as a group finally and unalterably decided that the single most important thing that had to be done to address health disparities in America was universal access to high quality health care for all residents in the United States”.

Una curiosidad final es que este artículo (leido via @urbandata y @healthinequitiy) aparece publicado en Politicalaffairs una revista electrónica que se define con el melancólico nombre de “Marxist Thought Online”.
El circulo se cierra con el título de este post: “Rise up with me against the organisation of misery” . La frase es también de alguien indirectamente relacionado con ese Marxist Thought: Pablo Neruda.

“Pero levántate,
tú, levántate,
pero conmigo levántate
y salgamos reunidos
a luchar cuerpo a cuerpo
contra las telarañas del malvado,
contra el sistema que reparte el hambre,
contra la organización de la miseria”.

La recoge Michael Marmot y cierra con ella el prefacio del Informe para Inglaterra en el año 2010. Ahí es nada.


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Mirar a la comunidad: residentes, atención primaria y salud comunitaria.

El otro día comentábamos la importancia de la Observación (individual y poblacional). Dentro del curso de salud comunitaria que impartimos a los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de tercer y cuarto año desde la Unidad Docente de MFyC, uno de los ejercicios finales que proponemos es la realización de una aproximación a la salud de la comunidad en la que se trabaja, (en la que trabajan los/las residentes). Existen algunas preguntas claves que terminando la residencia nos hacemos y a veces no sabemos contestarnos. Preguntas que tienen que ver con la perspectiva de nuestro trabajo (sobre todo desde la perspectiva del abordaje biopsicosocial y de la importancia de los factores determinantes de salud).
Sobre esas preguntas, de forma intuitiva y con el grado de profundización que cada equipo de residentes considere, les proponemos al final del curso hacer una “mirada comunitaria”. Estas son dos de esas preciosas miradas comunitarias hechas por cuatro residentes asturianas: Isabel Cubelos y Ana Gil miran a su Zona Básica de Moreda y Eva Segovia y Estela Vallejo miran comunitariamente a Teatinos.



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Dime dónde vives y te diré cuánto vivirás

¿Habría que preguntar también en el Regicor o en el SCORE dónde viven nuestros pacientes?¿los cálculos de riesgo tendrían que incluir otras variables sociales, urbanísticas o de renta?¿Por que la población que mayoritariamente deja de fumar tiene un determinado social?
The Jubilee Line of health inequality: Jubilee Line es una histórica línea del metro londinense. Vivir más o menos paradas al este o al oeste marca diferencias sustanciales en la esperanza de vida de hombres y mujeres

“in London the life expectancy of the local population falls by one year with each station along the Jubilee line between Westminster and Canning Town, and in Glasgow there is a divide of 28 years in life expectancy between the richest and poorest areas”

Diapositiva incluida en el material de “Killer slides” del Public Health Futures que se desarrollará el próximo 23 de febrero en Londres.


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Salud y factores determinantes de salud en Asturias

salud.poblacional@asturias.org

Difusión del Análisis de la Situación de Salud en Asturias (ASSA),  elaborado desde la Dirección General de Salud Pública y Participación de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios de Asturias.

El estudio de la situación de salud de una comunidad o población pretende recabar la información necesaria para poder identificar los problemas y necesidades de salud que dicha comunidad presenta así como sus factores condicionantes, para, a continuación, priorizar problemas, necesidades o áreas de actuación y planificar y diseñar programas y actividades destinados a su solución, satisfacción o control.

El marco teórico del que partimos para la elaboración del esquema del documento, es el modelo de factores de determinantes de salud de Dahlgren y Whitehead integrándolo en el modelo continuo de salud y enfermedad.

Documento en AsturSalud

De esta forma, integrando estos dos marcos teóricos, aportamos una visión más integral y novedosa de la situación de salud en Asturias: visualizamos la importancia de los factores determinantes de salud en el espectro continuo de salud y enfermedad y su relevancia desde el extremo “Elevado nivel de bienestar y salud” al extremo “Mortalidad prematura- Mortalidad evitable”. Integramos la perspectiva de Michael Marmot y Wilkinson de los determinantes sociales de la salud e incluimos la descripción de elementos como medio ambiente, situación socioeconómica, recursos sociales y sanitarios.

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Desigualdades, salud y la línea de la pobreza en Madrid

El Proyecto Medea es un interesantísimo estudio donde se analizan las desigualdades socioeconómicas y medioambientales y la mortalidad en diferentes ciudades españolas. En Asturias el proyecto está coordinador desde la Dirección General de Salud Pública y Participación por Valentín Rodríguez. Esta relación se hace utilizando como área geográfica de estudio la unidad censal y trasladando la información a mapas, de tal forma que la visualización, las áreas coloreadas y la expresión de mejor o peor salud en relación con ámbito geográfico,  es mucho más pedagógica  que a través de tablas o gráficos.

Los compañeros del estupendo blog Salud Pública y algo más, han iniciado una serie de artículos en relación con esto, hablando de la comunidad autónoma de Madrid. El objetivo es la descripción de las desigualdades sociales y económicas en la comunidad autónoma de Madrid y la explicación de lo que denominan “la línea de pobreza” con la salud de la población

una frontera que divide la ciudad de Madrid y su entorno metropolitano en dos territorios norte/sur, social y económicamente diferentes. Esta frontera social de Madrid, que sobrevive de forma crónica y persistente el paso del tiempo, ha sido el resultado, entre otros factores, de las decisiones urbanísticas de los últimos siglos y, como veremos, se corresponde bastante fielmente con la barrera norte-sur de los indicadores de salud representados en múltiples mapas sanitarios, que se han ido elaborando desde hace décadas.

Con anterioridad Javier Segura del Pozo, salubrista y coautor del blog, ya había realizado varios artículos sobre Desigualdades Sociales en Salud (bajo el epígrafe de Curso en Desigualdades Sociales en Salud). Imprescindibles!!


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Atención Primaria, determinantes sociales de la salud y la necesidad de un cambio político

Medicina Social es una interesantísima revista (a la par que desconocida por la Atención Primaria de nuesto país) editada desde el Departamento de Medicina Familiar y Medicina Social del Centro Médico Montefiore/ Escuela de Medicina Albert Einstein (New York) y la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES).
En la editorial de su último número reflexiona lo que ha ocurrido un año después presentación del informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), titulado: “Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud”. En él se destacan dos hechos importantes: el primero, la reorientación de estrategias desde una perspectiva de factores determinantes de salud ha sido formulada desde la OMS con una necesaria reorientación de lo que es el modelo de Atención Primaria, es decir, la Atención Primaria sería la herramienta (quizás no es nada nuevo la verdad) para trabajar y evitar las desigualdades; el segundo, el año ha pasado con lentas transformaciones estructurales y de contenido por parte del organismo internacional y la perspectiva sigue siendo el abordaje desde la enfermedad y desde modelos verticales.La editorial aporta varias reflexiones interesantes:

“Lo que queda claro, sin embargo, es que el cambio político es difícil (uno que cuestione efectivamente a las estructuras de poder actuales) y es poco probable que ocurra, a menos que se ejerza una presión real por parte de la sociedad civil. Esto requiere una organización política y un claro entendimiento de lo que queremos (atención primaria integral, políticas sociales y económicas que promuevan la salud) y lo que no queremos (un desarrollo corporativo desenfrenado y una atención sanitaria basada en modelos coorporativos)”

La editorial de Medicina Social surge desde contextos socioculturales y de pensamiento bastante diferentes al nuestro, desde luego. Habría que ver si las definiciones de lo que es Atención Primaria son las mismas a un lado y a otro del charco. Y claro, no se va a leer una editorial así en nuestras revistas de Atención Primaria. Ni un debate de estas características en un congreso semFYC. No se si el WONCA de Málaga del año que viene hablará de políticas sanitarias y Atención Primaria y de modelos neoliberales.
La reforma de la Atención Primaria pasa por algo más que enfoques parciales en objetivos concretos, gestión de recursos o habilitación de herramientas de gestión o mapas de procesos o herramientas informáticas o web 2.0.  Ojo, todo esto será necesario para la renovación, desde luego, pero en un marco mucho más profundo. No sirven para mucho si son herramientas sueltas, “deslavazadas” en una caja escogida aleatoriamente, en un cajón sin ideología ni política sanitaria (política real), sin una reflexión sobre factores determinantes de salud, sobre cómo incidir o no incidir en ellos, cómo reconducir estrategias o cómo empezar a dejar de hacer para hacer de verdad. Y los foros actualmente (macro, micro, meso, gubernamentales, privados, semiconcertados o anarcomaoistasm corporativistas, ciudadanos…) no son muchos y muchos de los que existen con bastantes sesgos.  Y nuestra formación -médicos de familia/comunidad- y la de nuestras residentes, pues no se… (AMF todavía no nos contestó a lo de la C)
Curiosamente desde Sudafrica, David Sanders, ahora desde el ámbito de la Salud Pública (tan lejos, tan cerca Primaria y Salud Pública), en un artículo publicado en el Journal of Epidemmiology and Community Health reflexiona sobre el mismo tema y pega un salto más arriesgado, diciendo que la necesidad de revitalizar la Atención Primaria pasa por la necesidad de reorientar los sistemas económicos. Y que incluso por muy potentes que sean determinados modelos de Atención Primaria en paises desarrollados, no tienen ningún tipo de poder en favorecer el desarrollo de otros organismos que influyen de forma significativa en mejorar la salud de las poblaciones. Esto lo observamos anualmente: Salud se come los presupuestos en detrimento de otras estructuras (educación, medio ambiente, trabajo) que tienen un papel clave en la mejoría de la salud de la población. Y el crecimiento es un crecimiento perverso: más incremento no produce una estabilización del presupuesto y una meseta en la que se puedan volver a reorientar presupuestos a educación o cultura o trabajo sino que seguirán invirtiendose por los años de los años en Salud, en un Ouroboros esotérico, de complicado control.

“…even well-designed health systems based on Primary Health Care (PHC) have little influence over the broader economic forces that shape their operation and their ability to improve health. Reforming these economic forces will require greater regulation of the national and global economic environment to emphasise people’s health rather than private profit, and action to address climate change. We argue that revitalisation of PHC and progress towards health equity are unlikely without strong regulation of the market. The further development and strengthening of social movements for health will be key to successful advocacy action”

Mirar más la Atención Primaria y las reflexiones de América Latina y del Sur aún sin perder los campos de estrellas :)


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The Lancet y el conflicto saharaui

Dos artículos publicados en Lancet en relación con la situación de los refugiados saharauis. Uno especificamente sobre el exilio de los saharauis y las condiciones sanitarias en los campamentos y el segundo, más global (del 2003), sobre la situación de olvido de diferentes grupos de refugiados a nivel mundial. Lancet había publicado una larga serie de artículos en relación con el conflicto de Gaza de los que ya fuimos recogiendo alguno en el blog.


(Fotografía de Samuel Loewenberg)


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Evaluation of community level interventions to address social and structural determinants of health: a cluster randomised controlled trial

BMC Public Health 2009, 9:207doi:10.1186/1471-2458-9-207

Background

In London and the rest of the UK, diseases associated with poor diet, inadequate physical activity and mental illness account for a large proportion of area based health inequality. There is a lack of evidence on interventions promoting healthier behaviours especially in marginalised populations, at a structural or ecological level and utilising a community development approach. The Well London project financed by the Big Lottery ‘Wellbeing’ Fund and implemented by a consortium of London based agencies led by the Greater London Authority and the London Health Commission is implementing a set of complex interventions across 20 deprived areas of London. The interventions focus on healthy eating; healthy physical activity and mental health and wellbeing and are designed and executed with community participation complementing existing facilities and services.

Methods

The programme will be evaluated through a cluster randomised controlled trial. Forty areas across London were chosen based on deprivation scores. Areas were characterised by high proportion of Black and Minority Ethnic residents, worklessness, ill-health and poor physical environments. Twenty areas were randomly assigned to the intervention arm of Well London project and twenty ‘matched’ areas assigned as controls. Measures of physical activity, diet and mental health are collected at start and end of the project and compared to assess impact. The quantitative element will be complemented by a longitudinal qualitative study elucidating pathways of influence between intervention activities and health outcomes. A related element of the study investigates the health-related aspects of the structural and ecological characteristics of the project areas. The project ‘process’ will also be evaluated.

Discussion

The size of the project and the fact that the interventions are ‘complex’ in the sense that firstly, there are a number of interacting components with a wide range of groups and organisational levels targeted by the intervention, and secondly, a degree of flexibility or tailoring of the intervention, makes this trial potentially very useful in providing evidence of the types of activities that can be used to address chronic health problems in communities suffering from multiple deprivation. Current Controlled Trials ISRCTN68175121


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Taller de determinantes sociales

Ponencias presentadas en el Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud organizado por la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES)
Documento de las ponencias (pdf. 4.5 MB)

Mesa 1. El problema de la determinación social de la salud

Jaime Breilh,”Una Perspectiva Emancipadora de la Investigación y Acción, Basada en la Determinación Social de la Salud”
Carolina Martínez, “Abrir” la epidemiología
Ada Alfonso, Reflexiones en torno a la sexualidad en el contexto de los determinantes sociales de la salud

Mesa 2. Problemas éticos: desigualdad, inequidad e injusticia
Hugo Spinelli, La acción de gestionar y gobernar frente a las desigualdades: un nuevo punto en la agenda del pensamiento crítico en América Latina.
Eduardo Menéndez, Etnicidad, racismo y género: algunos problemas ético/metodológicos
Ma. Isabel Rodríguez
, Problemas éticos: desigualdad, inequidad e injusticia
Mario Hernández, Desigualdad, inequidad e injusticia en el debate actual en salud: posiciones e implicaciones

Mesa 3. Los Determinantes sociales de la salud y la acción política


Ana María Tambellini, Da Determinação Social da Doença à Vulnerabilidade Sócio-Ambiental: construindo categorias de intervenção para o sistema de saúde
Francisco Rojas Ochoa, Los determinantes sociales de la salud y la acción política
Mauricio Torres, Los determinantes sociales de la salud y la acción política.
Asa Cristina Laurell, Los determinantes sociales de la salud y la acción política.
López O., Blanco J., Garduño M.A., Granados J.A., Jarillo E., López S., Rivera J.A., Tetelboin C, Los determinantes sociales de la salud y la acción política: una perspectiva desde la academia.


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Dignidad, VIH-SIDA y AVASI 2009

Programa AVASI 2009

Hay una historia muy, muy sencilla, algo ingenua, pero con un gran valor emotivo y que me gusta mucho contar porque me produjo una hermosa sensación de misterio, de rozar la teoría de las casualidades  y de poder ser una más de las historias del cuaderno rojo de Paul Auster.
Cuando llegué a la Consejería de Salud en el año 2000 empecé a trabajar en el Programa de VIH-SIDA. Al año siguiente empezamos a desarrollar un plan estratégico que llamamos PAVSA y que consiste en muchas cosas que no viene a cuento describir ahora, pero qué basicamente a mí me gusta describir como un gran paraguas donde acoger todas las iniciativas de prevención y atención que se estaban (y están) desarrollando en nuestra comunidad autónoma. Sumar, recoger, potenciar, colaborar, multiplicar, participar, creer. Conjugar verbos imprescindibles.
El PAVSA tiene grandes fortalezas y también ha tenido grandes debilidades. No es el momento de analizarlas ahora.
Una de las tareas como responsable del programa fue contactar con las principales organizaciones que trabajan en este ámbito en Asturias: XEGA, Comité Ciudadano Anti-SIDA,Consejo de la Juventud, Fundación Siloé… A muchas de las personas que más saben de VIH-SIDA en Asturias (Marilis, Belén, Alvaro…) ya había tenido la suerte de conocerlas en mi formación como residente de familia.  Otras vendrían después con el tiempo…La gran mayoría de las personas que trabajan en esas asociaciones han vivido la epidemia desde los primeros años. Han vivido, ayudado a vivir y ayudado a morir a muchas personas afectadas por el VIH-SIDA.
Yo soy una persona afectada por el VIH desde 1996.
Bueno, empieza ahora mi pequeña anécdota. Creo que en el año 2005 o en el 2006 el Comité AntiSIDA organizaba una exposición con fotos históricas del movimiento activista en Asturias. Unas fotos grandes en blanco y negro de salidas a la calle, reivindicaciones, mesas, foros, debates…Yo estaba en el local del Comité. Teníamos una reunión de evaluación de las actividades y de planteamiento de objetivos de trabajo para el año siguiente. Antes de empezar la reunión ojeaba las fotos que estaban preparadas para la muestra. En una de ellas había un montón de gente viendo una exposición en una sala. La foto debía de ser del 90 o del 91. Las personas dentro de la foto miraban carteles y pósters sobre la epidemia. Una de las personas en la foto que se paseaba despistado por la exposición, era un muchacho delgado, creo que no llevaba barba y usaba unas gafas de miope profuso.: una camiseta gigante y unas pintas infames. El guaje aquel era yo. Sonreí. Yo era el que miraba aquel chaval en la foto de hace 15 años, en un lugar en el que no recordaba haber estado, en un acto organizado por el Comité AntiSIDA al que había vuelto quince años más tarde en una situación algo diferente (Sumar, recoger, potenciar, colaborar, multiplicar, participar, creer. Conjugar verbos imprescindibles).
Soy una persona afectada por el VIH desde el año 96, el año en que se murió J. en una planta del hospital de Cabueñes, pero quizás ya lo era en el 90 viendo aquellas fotos.
Claro, sigue habiendo diferentes formas de estar afectada o afectado por el VIH.  Tener el virus es todavía aún el primer peldaño del estigma. Pero el estigma es acumulativo si además de ser seropositivo eres pobre, mujer, perteneces a un colectivo excluido,  tu orientación sexual no cuadra con ciertas ideologías medievales, has estado o estás en prisión, vienes de un país extraño, has consumido o consumes o si tienes un estigma facial que no hemos sido capaces -todavía, todavía- de solucionar. Porque es preciso no olvidar que hay algunas variables que son transversales a la hora de la discriminación, tengas el virus que tengas.

El AVASI organizado por el Comité Ciudadano AntiSIDA es uno de los espacios imprescindibles en el activismo y la lucha contra el VIH-SIDA. en Asturias. Este mensaje es una invitación a la participación en el ciclo de conferencias que se desarrollarán en Gijón los días 24 y 25 de abril. También lo es, y ellas me leen bien entre líneas, un mensaje de disculpa por no haber estado a la altura de lo que las personas afectadas nos merecemos.

Programa AVASI 2009


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Soy inmigrante: mis derechos no están de oferta

Organiza Amnistía Internacional Asturias

La reforma de la Ley de Extranjería, la Ley de Asilo y el Código Penal

Jueves, 19 de marzo, 19.30 horas.
Aula Escalonada, Edificio Histórico de la Universidad de Oviedo.Oviedo
Intervienen:
* Pilar Quintana. Asturias Acoge.
* Carme Prado. SOS-Racismo Asturias.
* Eduardo Romero. Asociación Cambalache.
* Javier González Vega. Universidad de Oviedo.
* Francisco Javier Fernández. Amnistía Internacional Asturias (moderador).

Ante las próximas reformas de la Ley de Asilo, Ley de Extranjería y Código Penal, Amnistía Internacional quiere recordar al Gobierno Español sus compromisos internacionales en materia de derechos humanos. Además, el contexto actual de crisis económica no puede servir para justificar un recorte en los derechos y garantías de las personas inmigrantes o solicitantes de protección internacional (asilo u otras formas de protección) en territorio español. Por el contrario, es obligación del Gobierno Español garantizar sus derechos, así como adoptar las medidas necesarias contra la discriminación, el racismo y la xenofobia que puedan derivarse de esta situación.

Representantes de las principales asociaciones asturianas que trabajan por los derechos de las personas inmigrantes, junto al catedrático de derecho internacional, Javier González Vega, y Amnistía Internacional analizarán las repercusiones de estos cambios sobre la población inmigrante en Asturias.

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