salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Epidemiología social de Wislawa Szymborska

Contribución a la estadística. Wislawa Szymborska. Instante. Ediciones Igitur
English text

 

De cada cien personas,

las que todo lo saben mejor:
cincuenta y dos,

las inseguras de cada paso:
casi todo el resto,

las prontas a ayudar,
siempre que no dure mucho:
hasta cuarenta y nueve,

las buenas siempre,
porque no pueden de otra forma:
cuatro, o quizá cinco,

las dispuestas a admirar sin envidia:
dieciocho,

las que viven continuamente angustiadas
por algo o por alguien:
setenta y siete,

las capaces de ser felices:
como mucho, veintitantas,

las inofensivas de una en una,
pero salvajes en grupo:
más de la mitad seguro,

las crueles
cuando las circunstancias obligan:
eso mejor no saberlo
ni siquiera aproximadamente,

las sabias a posteriori:
no muchas más
que las sabias a priori,

las que de la vida no quieren nada más que cosas:
cuarenta,
aunque quisiera equivocarme,

las encorvadas, doloridas
y sin linterna en lo oscuro:
ochenta y tres,
tarde o temprano,

las dignas de compasión:
noventa y nueve,

las mortales:
cien de cien.
Cifra que por ahora no sufre ningún cambio.


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“La equidad en salud empieza en tu localidad”

Las desigualdades en salud a nivel urbano y las medidas efectivas para reducirlas
Un texto clave elaborado por Carme Borrell, Èlia Díez, Joana Morrison y Lluís Camprubí, desde la experiencia de los Proyectos Medea e Ineq-cities con Michael Marmot y su universalismo proporcional revoloteando entre sus páginas!

Captura de pantalla 2013-01-29 a las 19.52.49

  • Las desigualdades en salud a nivel urbano son muy pronunciadas y la evidencia científica muestra claramente que las personas que residen en los barrios y zonas urbanas menos favorecidos tienen peor salud.
  • Los determinantes de las desigualdades en salud a nivel urbano incluyen aspectos de gobernanza urbana, contexto físico, contexto socioeconómico y entornos. La influencia de todos ellos en la salud puede variar según los diversos ejes de desigualdad: clase social, género, edad, etnia y status migratorio.
  • La planificación de la equidad en salud a nivel urbano incluye varias etapas: 1) acuerdo político y establecimiento de un grupo de trabajo, 2) análisis de situación, 3) priorización de problemas de salud e intervenciones, 4) desarrollo e implementación de la intervención y 5) seguimiento y evaluación.
  • En el ciclo de la planificación es conveniente tener en cuenta los siguientes aspectos: la importancia de la intersectorialidad, la participación social y la mirada de equidad; la necesidad de analizar el impacto en la salud de todas las políticas; la acción sobre los determinantes del contexto físico y socioeconómico y, finalmente, el fomento de intervenciones dirigidas al conjunto de la población de forma proporcional a la necesidad de cada grupo social (universalismo proporcional).


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La participación como tecnología

“El éxito de una economía y de una sociedad no puede ser separado de las vidas que los miembros de esa sociedad con capaces de llevar… No sólo valoramos vivir bien y satisfactoriamente sino también valoramos tener control sobre nuestras propias vidas”

Amartya Sen. Desarrollo y Libertad (1999).  Citado en The Status Syndrome.

 

“Autonomy -how much control you have over your life- and the opportunities you have for full social engagement and participation are crucial for health, well-being and longevity. It is inequality in these that plays a big part in producing the social gradient in health. Degrees of control and participation underlie the status syndrome.

Sounds simple, I hope. But these two sentences about control and participation took more than twtenty-five years of research to formulate. In the age of the genome and high-tech medical are, thinking about health typically turns to biology and technology. The discovery of how important control and participation are for health leds in a different direction: to the circunstances in which we live and work. In other words, this health research that leads us to focus not on access to the latest medical technology, but on the way we think about the sort of lives we want for ourselves and the sort of society in which we want to lead them”.

Michael Marmot. The status syndrome

 


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Tabaco, desigualdades según género y clase social

Cuatro imágenes muy docentes para explicar el tema de desigualdades en relación con un tema fundamental de salud como es el consumo de tabaco.

Davide Malmusi y Maica Rodríguez-Sanz, desde el Observatorio de Desigualdades, presentan un proyecto interesantísimo de visualización de indicadores de desigualdad con la metodología gapminder del que ya hablamos en su momento en Salud Comunitaria.

Concretamente para hablar de tabaco presentan datos de las Encuestas Nacionales de Salud presentando la tendencia de consumo de tabaco en nuestro país desde el año 1987 al 2006.

Se analiza el consumo de tabaco en hombres y en mujeres y según clase social (simplificando las clasificaciones de clase social en dos grupos I-III no manuales y IV-V manuales; ver metodología)

Veamos cuatro fotos para entender las conclusiones que plantean (en la página del proyecto y a través del gapminder se puede acceder de forma más completa a la información y con gráficos interactivos y animados):

1. “En 1987 más de la mitad de los hombres fumaban, y lo hacían más los de las clases sociales más desfavorecidas (“manuales”); entre las mujeres, el hábito era más frecuente en las clases más privilegiadas (“no manuales”)”

(el tamaño de las burbujas representa el peso de cada grupo entre la población de 16-44 años; es decir, fundamentalmente la población entre 16 y 44 años  son hombres y mujeres de clase social “manual”. Un tema interesante para comprender la magnitud final de lo que estamos hablando)

2.  A medida que pasan los años baja el consumo en hombres, pero atención a la diferencia en la bajada del consumo de tabaco entre los hombres de clase manual y no manual (“el gradiente”)

3. Ahora observar el descenso en el consumo de tabaco en mujeres: “En mujeres, el consumo de tabaco ha ido aumentando (más en manuales) hasta 1997, para luego empezar un descenso (más precoz y rápido en no manuales).” Gradiente de nuevo

4. La situación final por tanto es esta. Como muy bien señalan Davide y Maica, se puede observar un claro cambio de patrón:  ”una epidemia que afectaba especialmente a los hombres es, al final del periodo, una epidemia de las clases sociales manuales en ambos sexos”


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Curso de Epidemiología Social

Fechas: Semana del 21 al 25 de Mayo de 2012
Horario: horario de mañana, de 9h a 14h
Lugar: Escuela Nacional de Sanidad (ENS), en el Campus de Chamartín del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).
Será impartido por los profesores de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Thomas Glass y Manuel Franco.
Este curso tendrá un formato de seminario, con una lectura previa por parte de los asistentes de los artículos asignados a cada día.
El profesor realizará una breve introducción al tema a tratar y luego se procederá a la discusión en grupos pequeños de los artículos, finalizando la sesión con una discusión en grupo grande sobre las conclusiones más importantes.
El curso se impartirá en inglés, aunque las discusiones en grupo pequeño podrán realizarse en castellano. Manuel Franco ayudará a aclarar cualquier dificultad debida al idioma.

Para más información sobre el curso y preinscripciones, consulten la siguiente página: Curso de Epidemiología Social (O por aquí si no funciona bien el enlace anterior).
Bibliografía de referencia del curso de Epi Social en su edición 2008

Coordinación del curso Manuel Franco MD, PhD
Associate Professor
Department of Public Health Sciences
Universidad de Alcalá
mfranco(at)uah.es

Visiting Researcher
Department of Epidemiology, Atherothrombosis and Cardiovascular Imaging
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Madrid, España
Tel: 91 453 1200 Ext. 4307, Fax: 91 453 1245mfranco(at)cnic.es

[Curiosidad: Uno de los primeros posts de Salud Comunitaria fue uno sobre un reportaje de la Johns Hopkins muy didáctico sobre 25 maneras de mejorar la salud urbana. Cuando conocimos algún año más tarde a Thomas Glass en el curso del 2008 descubrimos agradablemente que era él quien aparecía en alguna de las imágenes de aquel documento!]


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Seminarios de Epidemiología Social 2012

Ciclo de Seminarios de Epidemiología Social 2011-2012, organizados por la Universidad de Alcalá, Escuela Nacional de Sanidad, Johns Hopkins Bloomberg School of Medicine and Public Health y el Instituto de Salud Carlos III.

Este próximo lunes, 27 de febrero, se presentará el modelo del Observatorio de Salud en Asturias: de la información a la acción.


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Urban health

A las cuatro de la tarde la ciudad empieza a escupir trabajadores. El centro de la ciudad repleto de oficinas verticales comienza a escupir trabajadores.

Un río rodea el centro, el downtown, y los inmensos edificios de piedra rodean el río. Los puentes llevan puestos todo el día, toda la vida, pero en ese momento es como si hubiesen aparecido por primera vez. Como puentes levadizos que cayeran desde el downtown para facilitar la huida de los trabajadores. Porque aunque estos no escapan despavoridos, sí parece que huyen: desde el centro repleto de oficinas verticales a las afueras, hacia al oeste de la ciudad.

Los edificios, imagino, deben girar sobre sus estructuras y exprimen sus alturas para expulsar hasta el último de sus trabajadores. Ni una gota dentro. Parece que los arquitectos hayan hecho un concurso a ver cúal de sus edificos tiene una mejor estructura para, insisto, imagino,  girar sobre sí mismos y verter hasta el último de sus trabajadores.

No van uniformados , pero no existe demasiada variación en la forma de vestir entre hombres y mujeres. La expresión de sus rostros es similar. Cansada. Cara de vagón de metro. Caminan apurados hacia un tren o de un autobús que les llevará durante unas pocas horas más lejos del centro y de su trabajo. En esas horas de huida tendrán que volver hasta un lugar que habrán identificado y llamado como hogar. Les quedan todavía muchos verbos que conjugar : llegar, dejar los maletines, preparar la cena, quizás pensar en hacer algo de ejercicio, tratar de leer la prensa, distraerse, hacer el amor , fumar, comer, beber o practicar algún hobby o evadirse con la televisión o mirar la ventana o buscar la luna o contar un cuento a sus críos o tratar de coger el sueño o quedarse en vela o escribir y pensar en cómo volver a salir huyendo mañana en sentido contrario, de nuevo hasta la mesa de despacho de su oficina en la vigesimo quinta planta mirando al oeste.

La expulsión por los puentes de la ciudad dura casi dos horas. Lo anoto con detalle. Ensimismado por el espectáculo. Dos horas seguidas de gente abandonando la ciudad por los puentes. Unos negros están en cada uno de los extremos de todos los puentes. Agitan rítmicamente un vaso de esos miles que se usan y tiran todos los días en esta ciudad. Los negros no van uniformados, pero también parecen vestir iguales. Y parecen tener la mismas piezas dentarias ausentes. Y mueven el vaso con monedas y dicen o parecen decir “Help, sir, Help“. Y parecen colocados allí por el ayuntamiento. Angeles custodios. Como adornos de carne para complementar los adornos de piedra de los puentes. Y parece que las empresas que construyeron los edificios también construyeron los puentes. Y los negros se colocan simétricamente en los puentes en Adams, en Monroe o en Madison Street. Su rostro es también parecido. Tienen cara de vagón de metro cansado.

Las filas de trabajadores apenas se detienen. Son pocas las personas que van en dirección contraria. En una hora sólo veo saludarse a dos personas. “¿Qué pasa capullo?”. Sonrien. Siguen. Dos segundos de reloj. Las personas que fuman lo hacen rápido mientras caminan rápido y apagan rápido los cigarrillos. Aproximadamente un 20% de personas de este condado son fumadoras. Aproximadamente un 20% no tienen un seguro médico. Aproximadamente un 25% pesan más de lo considerado como debido y  un 20% beben más de la cuenta. Y 10 de cada 100 personas de este estado están sin trabajo. Y aproximadamente 20 de cada 100 críos menores de menores de 18 años en este estado viven en una situación de pobreza. Aproximadamente 25 de cada 100 personas de este estado, (quizás ¿10 de cada 100 de estos que cruzan los puentes?), anónimamente declaran, que viven sin apoyo social y emociona suficiente.

La expulsión por los puentes de la ciudad dura algo más de dos horas ya. Lo anoto con detalle,


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Indicadores de Desigualdades en salud: Gapminder España

Excelente iniciativa (para dibujar números en el aire) que nos ha dado a conocer nuestro compañero Davide Malmusi de la Agencia de Salud Pública de Barcelona.
Desde el Observatorio de Desigualdades en Salud, se desarrolla la iniciativa de Indicadores de Desigualdades en Salud: Gapminder España. Este proyecto nace con la idea de “mejorar la monitorización de las desigualdades en salud y sus determinantes sociales utilizando herramientas que faciliten la comprensión de los datos“.

El método que desarrolla el equipo formado por Catherine Perez, Davide Malmusi y Lorena Cascant es muy interesante. Se parte del marco conceptual de los determinantes sociales de las desigualdades sociales en salud de Soler e Irwin y Navarro (utilizado en el documento de Avanzando en Equidad)

Dentro de este modelo se seleccionan una serie de indicadores (actualmente del área de determinantes intermedios y de resultados en desigualdades de salud). Se construyen dentro de Google docs y se utiliza la herramienta que tiene Google para la visualización de datos (el software que diseñó nuestro querido Hans Roesling de Gapminder). Los datos ordenados con esta herramienta permite la creación de gráficos interactivos, con la posibilidad de combinar varias características y facilitando su visión y entendimiento.


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OECD Regional Statistics: presentando el OECD eXplorer

[Artículo de la serie: Visualizando datos: el arte de dibujar números y estadísticas en el aire]

Espectacular herramienta para visualización de datos desarrollada por Mikael Jern y su equipo de la National Center for Visual Analytics de la Linköping University en colaboración con OECD.

El OECD eXplorer permite la visualización de datos de la Organization for Economic Co-operation and Development (OCDE). Dicha visualización permite descargar los indicadores seleccionados, descargar datos propios y la visualización de los mismos con gráficos en difentes formatos: mapas, distribuciones, series temporales…

La herramienta permite además la edición de storytelling . Es decir, se pueden observar y explorar diferentes datos e indicadores, construir un hilo narrativo con las visualizaciones mediante capturas de los diferentes datos explorados y editando la propia historia a partir de dichas capturas e hipervínculos. Dichas “historias” pueden descargarse en formato xml, guardarlas, compartirlas y ser cargadas de nuevo desde la propia página web.

Y si de todas formas la herramienta es demasiado compleja en su visualización de información siempre podemos recurrir al Better Health Index y las hermosas visualizaciones que Moritz Stefaner ha realizado para OCDE y del que ya hemos hablado en Salud Comunitaria con anterioridad.


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Vivienda y salud

La vivienda. ¿es un activo en salud o un factor de riesgo? Clara Benedicto, residente de Medicina Familiar y Comunitaria en Madrid y promotora de AP XII causas, contesta a esta pregunta y algunas más en una presentación que realizó la semana pasada. Y que ha tenido a bien compartir con nosotros en slideshare. Una gran presentación llena de guiños (y más que guiños abrazos contundentes) a Marmot, Dahlgren, Wilikinson, los determinantes de salud, salutogénesis y otros clásicos…


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Better Life Initiative: el arte de transmitir la información

Una hermosa iniciativa para favorecer la visualización de los datos.

Descubrimos Better Life Initiative en la siempre fascinante página de Information is Beautiful.

A través de esta página se presentan diferentes datos de algunos de los factores que contribuyen al bienestar de nuestras poblaciones (trabajo, educación, medio ambiente…). Se presentan los datos para los países de la OCDE construyendo lo que se denomina el Better Life Index
La representación es muy sencilla 11 categorías (indicadores) y 34 paises. Cada país es una flor y cada pétalo es un indicador (tal cual). La longitud de cada pétalo es el valor de dicho indicador y la anchura es el peso asignado a cada indicador. Porque este es uno de los elementos interesantes de la página: se trata de una herramienta interactiva en la que se puede dar el peso deseado a cada uno de los indicadores, por ejemplo:


y ver cómo se distribuiría el ranking de paises de OCDE en base a dicho peso asignado (donde optamos por dar más valor en este caso a income, jobs and community).

La página permite también la visualización detallada de los resultados para cada país o para cada uno de los temas utilizados, donde además se específica cómo se han construido cada una de las categorías (por ejemplo el topic “Health” fue diseñado utilizando Esperanza de vida y Autopercepción de salud)

Finalmente la página incluye además otros informes específicos sobre diferentes temas de los incluidos en el Index o para cada uno de los países. Además de los informes del resumen ejecutivo y el documento de datos completo de indicadores OCDE
Pero lo mejor es verla y descubrirla por uno mismo aquí.


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Mapeando el bienestar de una nación

Durante los últimos tres años, Gallup ha estado llamado a 1.000 americanos al día y preguntándoles sobre su calidad de vida. Las preguntas se han estructurado en seis áreas básicas: Life Evaluation;Emotional Health; Physical Health; Healthy Behaviour; Work Environment y Basic Access. La información ha servido para elaborar Healthways Well-Being Index, un índice compuesto que incluye diferentes medidas relacionadas con bienestad, salud y problemas de salud (felicidad, alimentación saludable, consumo de tabaco, satisfacción con la comunidad, etc..).
La información ha permitido observar tendencias en tiempo (anualmente y por día), por áreas geográficas (en este caso se han utilizado los congressional districts y no los county/condados como en otras metodologías de mapeos como son los County Health Rankings). E incluso, como cuenta el New York Times, hacer el perfil de la persona más feliz en Estados Unidos:

“he’s a tall, Asian-American, observant Jew who is at least 65 and married, has children, lives in Hawaii, runs his own business and has a household income of more than $120,000 a year” (sí, 120.000 al año y viviendo en Hawai, la felicidad a la vuelta de la esquina!

Gracias a Javier Nieto, por la noticia del NYT.


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Los recortes sociales en Europa aumentarán la mortalidad

Añado sin más comentarios la introducción del interesante post que ha incluido Javier Segura del Pozo en el blog Salud Pública y algo más, acerca de un reciente artículo publicado en BMJ.

“Acaba de publicarse en el British Medical Journal un articulo firmado por David Stuckler y colaboradores, que hacen una estimación del impacto en la mortalidad que tendrán los recortes sociales impuestos por los gobiernos europeos para enfrentarse a la actual crisis financiera. El artículo titulado “Crisis presupuestaria, salud y programas de bienestar social”, calcula que por cada 80 € recortados por persona en ayudas a desempleados, discapacitados, jubilados, familias y niños, la mortalidad general puede incrementarse casi un 1% (0,99%), la debida a problemas relacionados con el alcohol puede subir un 2,8%, las muertes por tuberculosis aumentarían un 4,3% y la mortalidad cardiovascular un 1,2% “


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Rise up with me against the organisation of misery

Marmot encabeza este blog desde su inicio hace unos tres, cuatro años con una frase: “Si los principales determinantes de la salud son sociales, también tienen que ser sociales las soluciones”. Ha sido publicado el informe estratégico de desigualdades en salud de Inglaterra (post-2010) (Fair Society, Healthy Lives) presidido por este buen hombre. El informe es un encargo realizado a Michael Marmot por la Secretaria de Estado de Salud para encabezar una revisión independiente de propuesta de estrategias (evidence-based) para reducir las desigualdades sociales en Inglaterra a partir del 2010.
El punto de partida de la comisión es claro: “Las personas con mayor posición socioeconómica en la sociedad tienen mayores oportunidades y más posibilidades de llevar una vida próspera. Y también de tener una mejor salud. Ambas están conectadas”.
El documento es un documento político. Ya lo advirtió David Werner cuando habló de Atención Primaria en su estupenda revisión de lo que supone realmente implementar la Atención Primaria real.
Los seis objetivos en políticas sanitarias que se marca el texto final está claramente relacionados con informes anteriores de la Comisión de Determinantes Sociales de Salud de la OMS y del Solid Facts:

- Garantizar un buen comienzo en la vida.
- Facilitar a niños, jovenes y adultos mejorar sus capacidades y que puedan tener un control sobre sus vidas.
- Más y mejor empleo.
- Garantizar una calidad saludable de vida.
- Desarrollar entornos y comunidades saludables.
- Reforzar el impacto de la promoción de la salud (aunque hable de prevención se está refiriendo a intervenciones de promoción).

Cada una de estas grandes líneas políticas se concreta en recomendaciones específicas con enjundia y dificultades obvias de reconversión presupuestaria en estados donde la maquinaria sanitaria tiene un peso abrumador.
Mientras leíamos el informe de Marmot 2010, consultábamos también la crónica de David Lawrence, un salubrista norteamericano bajando desde Anchorage hasta Arizona para una reunión sobre Desigualdades Sociales a principios del 2008 (era política Bush todavía). La crónica recoge la definición que el grupo de expertos de salud pública, activistas y trabajadores de salud comunitaria propone de la desigualdad en salud:

“A particular type of health difference that is closely linked with social or economic disadvantage. Health disparities adversely affect groups of people who have systematically experienced greater social and/or economic obstacles to health and/or a clean environment based on their racial or ethnic group, religion, socioeconomic status, gender, mental health, cognitive, sensory or physical disability, sexual orientation, geographic location, or other characteristics historically linked to discrimination or exclusion.”

En el artículo narraba como los organizadores del encuentro (del US Department of Health) trataban de llevar las propuestas finales hacia la creación de departamentos que trabajaran el tema de las desigualdades dentro de otros departamentos, en estas maniobras burocráticas de perder de vista el objetivo final de trabajo. Los participantes, en su objetivo final de priorizar las estrategias para reducir las desigualdades en salud en USA lo tenían muy claro:

“We as a group finally and unalterably decided that the single most important thing that had to be done to address health disparities in America was universal access to high quality health care for all residents in the United States”.

Una curiosidad final es que este artículo (leido via @urbandata y @healthinequitiy) aparece publicado en Politicalaffairs una revista electrónica que se define con el melancólico nombre de “Marxist Thought Online”.
El circulo se cierra con el título de este post: “Rise up with me against the organisation of misery” . La frase es también de alguien indirectamente relacionado con ese Marxist Thought: Pablo Neruda.

“Pero levántate,
tú, levántate,
pero conmigo levántate
y salgamos reunidos
a luchar cuerpo a cuerpo
contra las telarañas del malvado,
contra el sistema que reparte el hambre,
contra la organización de la miseria”.

La recoge Michael Marmot y cierra con ella el prefacio del Informe para Inglaterra en el año 2010. Ahí es nada.


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Epidemiología sociocultural: modelos y principios cardinales

Presentación de Jesús Haro del Centro de Estudios en Salud y Sociedad de El Colegio de Sonora, de quienes hablamos en un reciente post. Interesantes los conceptos de “daño evitable” y de “prevención estructural” que tanto condicionan los modelosde prevención actual.


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Desigualdades, salud y la línea de la pobreza en Madrid

El Proyecto Medea es un interesantísimo estudio donde se analizan las desigualdades socioeconómicas y medioambientales y la mortalidad en diferentes ciudades españolas. En Asturias el proyecto está coordinador desde la Dirección General de Salud Pública y Participación por Valentín Rodríguez. Esta relación se hace utilizando como área geográfica de estudio la unidad censal y trasladando la información a mapas, de tal forma que la visualización, las áreas coloreadas y la expresión de mejor o peor salud en relación con ámbito geográfico,  es mucho más pedagógica  que a través de tablas o gráficos.

Los compañeros del estupendo blog Salud Pública y algo más, han iniciado una serie de artículos en relación con esto, hablando de la comunidad autónoma de Madrid. El objetivo es la descripción de las desigualdades sociales y económicas en la comunidad autónoma de Madrid y la explicación de lo que denominan “la línea de pobreza” con la salud de la población

una frontera que divide la ciudad de Madrid y su entorno metropolitano en dos territorios norte/sur, social y económicamente diferentes. Esta frontera social de Madrid, que sobrevive de forma crónica y persistente el paso del tiempo, ha sido el resultado, entre otros factores, de las decisiones urbanísticas de los últimos siglos y, como veremos, se corresponde bastante fielmente con la barrera norte-sur de los indicadores de salud representados en múltiples mapas sanitarios, que se han ido elaborando desde hace décadas.

Con anterioridad Javier Segura del Pozo, salubrista y coautor del blog, ya había realizado varios artículos sobre Desigualdades Sociales en Salud (bajo el epígrafe de Curso en Desigualdades Sociales en Salud). Imprescindibles!!


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Epidemiología sociocultura en Facebook

Las redes sociales tienen posibilidades de grandes descubrimientos. El Centro de Estudios en Salud y Sociedad del Colegio de Sonora (Mexico) tiene una página interesantísima en Facebook sobre Epidemiología Sociocultural gestionado por Jesús Haro.

Pese a los avances en varios ámbitos académicos y de acción, las áreas sustantivas de la salud pública (investigación, atención, políticas sociales y formación de recursos), siguen siendo materia dominada por enfoques biomédicos y positivistas, de interpretación predominantemente cuantitativa; que tienden a la fragmentación y descontextualización de los problemas sanitarios, en la búsqueda del agente específico, la vacuna decisiva, el medicamento de elección, la molécula responsable. Su resultado quizás más lesivo ha sido la individualización de la responsabilidad en la atención a la salud y la prevención de la enfermedad, con una marcada tendencia hacia la mercantilización. Se testimonia hoy la paradoja de que la salud individual ha adquirido posibilidades inéditas de mejoramiento y de longevidad, pero solo para una minoría que las pueda pagar, lo cual tiene como consecuencia que simultáneamente se documente un empeoramiento a grande escala en la salud poblacional. Así lo denotan diversos indicadores de salud que apuntan hacia el incremento de las inequidades, la emergencia de patologías infecciosas, el repunte de enfermedades no transmisibles y varios signos de polarización y rezago epidemiológico, que ponen en entredicho la forma convencional de atender y prevenir los problemas de salud poblacional, no sólo en América Latina sino también a nivel mundial.

La epidemiología sociocultural es una apuesta por articular enfoques que hasta ahora se han desarrollado en forma fragmentada, a sabiendas de que aunque es una propuesta que podemos denominar como emergente, no es del todo novedosa, aunque hay algunos ejes de discusión que son particularmente actuales, tanto por el desarrollo científico y tecnológico como por nuevas formas de experiencia, organización y concientización en el plano sociocultural. En este sentido, la antropología médica crítica en su vertiente interpretativa y la escuela brasileña de Salud Colectiva son perspectivas muy cercanas al planteamiento de la epidemiología sociocultural, cuya diferencia radica en que ésta pretende conjuntar intereses aplicativos y críticos, lo cual implica el desarrollo de un diálogo y una colaboración activa entre epidemiología y las ciencias sociales, con el objetivo de reformular el quehacer epidemiológico e incidir en salud pública. Este propósito constituye el sello original de la propuesta, pues, como señala Raymond Massé (1995b: 104): “En la medida en que el ambiente físico y social, al igual que las conductas y actitudes que los sustentan, se encuentran profundamente condicionados por la organización social y anclados en la cultura, la epidemiología deberá ser sociocultural o no será epidemiología”.


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Health Poverty Index

Health Poverty Index links:

El Health Poverty Index (HPI) es una potente herramienta desarrollada por la colaboración del Department of Geography and Geosciences, University of St Andrews, del South East Public Health Observatory (SEPHO), y del Oxford Consultants for Social Inclusion (OCSI), que está esponsorizado por The Information Centre for health and social care y previamente por el Departamento de Salud del NHS.

El HPI permite comparar grupos, diferenciados por identidades geográficas y culturales, en relación con su “health poverty”. El HP de cada uno de estos grupos es una combinación de su estado actual de salud y de su salud futura potencial o la pérdida futura de la misma. Los indicadores que establece el HPI como herramienta parten de un marco teórico donde se contextualiza cómo la situación de salud de cada uno de estos grupos está determinada por una serie de factores intermedios que están a su vez influenciados por unas condiciones basales (“root causes”). Los planos macro, intermedio e individual segmentan a su vez cada uno de estos tres niveles, pudiendo establecer diversos indicadores (según diversas fuentes) que son los que configuran globalmente el HPI.

- Situación de salud: resourcing for health and social care, appropiate care y health status.
-Factores intermedios: esourcing to support health, Healthy areas, Behaviours and environments.
- Causas determinantes (“root causes”): Regional prospects, Local Conditions, Household conditions.


La búsqueda de datos se hace a través de una sencilla pantalla de búsqueda que permite observar la evolución de un área en un periodo determinado de tiempo, la comparación de dos áreas en un mismo momento, la comparación de dos grupos étnicos/culturales diferentes….

La visualización de los datos es presentada en un grafico de red o en un grafico de barras con la posibilidad de interaccionar con el gráfico y obtener información más detallada para cada uno de los indicadores, así como exportar los datos a una tabla de excel.


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Smoke before food: a tale of Baltimore City

Manuel Franco, contemporáneo, anfitrión en epidemiología social en septiembre y recien incorporado desde la Johns Hopkins al CNIC nos remite una estupenda historia e imagen publicada en la sección Images of Health del American Journal of Public Health.

“As part of our study addressing the association between the availability and price of food and diabetes and obesity, we spent 5 months identifying the type and location of food stores, interviewing store managers, and collecting data on the availability and price of foods in 240 stores located in the Baltimore-area neighborhoods where the 963 participants in our study resided.1 Out of the 187 food stores located within the city, 17 were classified as supermarkets, 136 as grocery stores, and 34 as convenience stores. A total
of 25 participants in the study live within 1 mile of the grocery store in the image. We asked the
grocery store managers what items they sold the most of. Cigarettes were consistently at the top
of the list. The image shows a store where cigarettes are advertised, but no sign exists that shows that this is an actual grocery store”

Texto completo: Manuel Franco, Arijit Nandi, Thomas Glass, and Ana Diez-Roux. Smoke Before Food: A Tale of Baltimore City. Am J Public Health, Jul 2007;97:1178


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(XIII) Salud Comunitaria en Imágenes. Social Epidemiology Course

Alumnos y profesores del Social Epidemiology Course
(Escuela de Verano de Salud Pública de Maó 2008)

(hay ausencias importantes en la foto!!)

Social Epidemiology

Quality of life. Justice. Social relationships. Social networks. Non linear thinking. Critical research. Street. Speak. Listen. Contextualism. Level of causality. Unwelcome guest in the house of medicine!. New and Old. Inequities and Health. Public Policies Choice. Paradoxes full. Lost in translation. We got out from the cave! (and in another…). Affluenza (affluence+influenza). Glocalisation (globalisation+localisation). Environment. Multi, inter, transdisciplinary. Baboons. Tiger. Theory> Models. Amish. Biological bases. Society. Map Barriers. Change of paradigm.  Baltimore corner. Contemporáneos…

Imagen y texto en pdf


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Epidemiología social y epidemiología de campo: 10 preguntas

(actualizadas las sesiones y la bibliografía de referencia para el curso de Epidemiología Social de la Escuela de Verano de Salud Pública de Menorca).

Javier Segura del Pozo en un interesante artículo publicado en Gaceta Sanitaria en el año 2006 reflexiona sobre diferencias, semejanzas y aproximaciones de la epidemiología de campo y la epidemiología social. Finaliza el artículo con unas estupendas preguntas sobre la práctica del epidemiólogo de campo:

1. ¿Incorporamos las variables sociales (ocupación, educación, ingreso, etnia, país de origen, etc.) en nuestros sistemas de vigilancia o información?
2. ¿Consideramos el contexto social en nuestros análisis habituales y en las investigaciones de brotes?
3. ¿Consideramos que el «agente» suele ser un «intermediario» en los brotes?
4. ¿Discriminamos suficientemente los diferentes niveles (individual, grupal, vecindario, comunitario, regional, etc.) en nuestros análisis?
5. ¿Incorporamos metodología de investigación cualitativa para el estudio de los determinantes sociales?
6. ¿Conseguimos sacar a la vigilancia epidemiológica de área fuera del coto de las enfermedades transmisibles? ¿Incorporamos el estudio de las enfermedades no transmisibles, de la mortalidad y de la discapacidad en nuestros sistemas de vigilancia?
7. ¿Transmitimos con suficiente claridad a la población los elementos del contexto social y político que influyen sobre los indicadores de salud o bien contribuimos a dar una información descontextualizada socialmente?
8. ¿Nos esforzamos por coordinarnos con los profesionales e instituciones de nuestro territorio con intereses comunes en la salud de la comunidad (servicios sociales, educadores, etc.)?
9. ¿Estamos implicados en que esta información esté orientada a su utilización en políticas públicas de interés para la salud (educación, servicios sociales, urbanismo, vivienda, empleo, etc.)?
10. ¿Nuestra información sirve para evaluar el impacto en la salud de determinadas políticas públicas?

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