salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Evaluación del Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-SIDA en Asturias

Hoy, en las Jornadas sobre Prevención y Atención al VIH en Asturias, se presentará el informe de Evaluación del Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-sida en Asturias (PAVSA).
El informe recoge la primera parte de evaluación cuantitativa del PAVSA a través de una serie de 22 indicadores de evaluación, desarrollados desde el marco teórico propuesto por UNAIDS y en correspondencia con los indicadores clave propuestos por la Secretaría del Plan Nacional de SIDA.

graficomoviechart


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Informe de Infecciones de Transmisión Sexual en España

La Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida y el Centro Nacional de Epidemiología Epidemiología del VIH/SIDA presentan el informe del Grupo de Trabajo sobre Infecciones de Transmisión Sexual en España para el período julio 2005-2007.
Informe completo

Principales conclusiones del Informe:

- Los nuevos diagnósticos de sífilis e infección gonocócica identificados en los centros participantes son principalmente hombres adultos de procedencia española y con estudios secundarios o superiores. Aproximadamente, una tercera parte provienen de otros países, principalmente de países de Latinoamérica.
- Se observan diferencias según lugar de procedencia de los diagnósticos de sífilis e infección gonocócica en relación a características demográficas (edad, sexo, estudios) así como en el mecanismo de transmisión y perfil de riesgo.
- La mayor parte de los diagnósticos de ITS son realizados a consecuencia de manifestaciones clínicas.
- Alrededor de 1 de cada 5 diagnósticos de sífilis y 1 de cada 4 con infección gonocócica presenta además otra ITS de forma concurrente, siendo las más frecuentes la clamidia y el condiloma.
- El 40% de los diagnósticos de sífilis y de los de gonococia tenían antecedentes previos de ITS.
- La coinfección VIH/sífilis fue del 21,6% y la de VIH/gonococia del 9,0%, conociendo la mayor parte de los casos su estado serológico frente al VIH previo al diagnóstico de estas ITS. Se constatan diferencias en la prevalencia de coinfección con el VIH según mecanismos de transmisión.
- El mecanismo de transmisión más probable tanto de la sífilis como de la infección gonocócica fueron las relaciones homosexuales entre hombres, aunque se observan diferencias según lugar de origen.
- Un tercio de los casos de sífilis y de gonococia en hombres que tuvieron relaciones con hombres se han transmitido sólo por sexo oral.
- Las situaciones de riesgo más frecuentes para la adquisición de éstas ITS fueron las relaciones sexuales con un contacto esporádico seguidas de la relación con la pareja estable.


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Evaluación de la salud comunitaria utilizando sistemas de información geográficos

International Journal of Health Geographics 2008, 7:67doi:10.1186/1476-072X-7-67

Background

From a public health perspective, a healthier community environment correlates with fewer occurrences of chronic or infectious diseases. Our premise is that community health is a non-linear function of environmental and socioeconomic effects that are not normally distributed among communities. The objective was to integrate multivariate data sets representing social, economic, and physical environmental factors to evaluate the hypothesis that communities with similar environmental characteristics exhibit similar distributions of disease.

Results

The SOM algorithm used the intrinsic distributions of 92 environmental variables to classify 511 communities into five clusters. SOM determined clusters were reprojected to geographic space and compared with the distributions of several health outcomes. ANOVA results indicated that the variability between community clusters was significant with respect to the spatial distribution of disease occurrence.

Conclusions

Our study demonstrated a positive relationship between environmental conditions and health outcomes in communities using the SOM-GIS method to overcome data and methodological challenges traditionally encountered in public health research. Results demonstrated that community health can be classified using environmental variables and that the SOM-GIS method may be applied to multivariate environmental health studies.


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A summary of public health indicators using electronic data from primary care 2001-2007

[A summary of public health indicators using electronic data from primary care 2001-2007 (pdf)]

What is this project?
The purpose of this project is to report on trends over recent years in the completeness of recording of selected public health indicators (obesity, smoking, blood pressures and cholesterol) within primary care electronic health records, and to report on estimated population levels of obesity, smoking, blood pressure and cholesterol.
Who funded this work?
This project was jointly funded by The NHS Information Centre for health and social care (The NHS IC) and the Health Improvement and Protection Directorate, Department of Health and was undertaken by QRESEARCH
What is QResearch?
QRESEARCH is a primary care consolidated database. The database contains health records from  approximately 4 million patients currently registered with EMIS practices throughout the UK with data extending back over the last 17 years. QRESEARCH is a not-for-profit organisation jointly owned by the University of Nottingham and EMIS (the largest supplier of clinical systems to primary care, currently covering 60%


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Ethical and Practical Issues Associated with Aggregating Databases

David Karp and colleagues discuss the ethical and practical concerns that arise when data are shared in aggregated databases.
Karp DR, Carlin S, Cook-Deegan R, Ford DE, Geller G, et al. (2008) Ethical and Practical Issues Associated with Aggregating Databases. PLoS Med 5(9): e190 doi:10.1371/journal.pmed.0050190


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Desigualdades socioeconómicas y salud en Europa

Socioeconomic Inequalities in Health in 22 European Countries.
The New England Journal of Medicine. Volume 358:2468-2481.June 5, 2008. Number 23
http://content.nejm.org/cgi/content/full/358/23/2468
Johan P. Mackenbach, Ph.D., Irina Stirbu, M.Sc., Albert-Jan R. Roskam, M.Sc., Maartje M. Schaap, M.Sc., Gwenn Menvielle, Ph.D., Mall Leinsalu, Ph.D., Anton E. Kunst, Ph.D., for the European Union Working Group on Socioeconomic Inequalities in Health

Background Comparisons among countries can help to identify opportunities for the reduction of inequalities in health. We compared the magnitude of inequalities in mortality and self-assessed health among 22 countries in all parts of Europe.

Methods We obtained data on mortality according to education level and occupational class from census-based mortality studies. Deaths were classified according to cause, including common causes, such as cardiovascular disease and cancer; causes related to smoking; causes related to alcohol use; and causes amenable to medical intervention, such as tuberculosis and hypertension. Data on self-assessed health, smoking, and obesity according to education and income were obtained from health or multipurpose surveys. For each country, the association between socioeconomic status and health outcomes was measured with the use of regression-based inequality indexes.

Results In almost all countries, the rates of death and poorer self-assessments of health were substantially higher in groups of lower socioeconomic status, but the magnitude of the inequalities between groups of higher and lower socioeconomic status was much larger in some countries than in others. Inequalities in mortality were small in some southern European countries and very large in most countries in the eastern and Baltic regions. These variations among countries appeared to be attributable in part to causes of death related to smoking or alcohol use or amenable to medical intervention. The magnitude of inequalities in self-assessed health also varied substantially among countries, but in a different pattern.

Conclusions We observed variation across Europe in the magnitude of inequalities in health associated with socioeconomic status. These inequalities might be reduced by improving educational opportunities, income distribution, health-related behavior, or access to health care.


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Prostitución y métodos anticonceptivos

Nuestro estimado compañero Domingo Ojer publicó recientemente en Gaceta Sanitaria un interesante artículo sobre el conocimiento y uso de métodos anticonceptivos en mujeres que ejercen la prostitución en Asturias.
El artículo forma parte de un estudio de investigación más profundo en el que lleva metido bastante tiempo y que refleja una parte importante del trabajo que realizan él y los compañeros que firman el artículo (investigación basada en la acción sobre el terreno); compañeros de las Unidades de Infecciones de Transmisión Sexual de Gijón y Oviedo y compañeros de Médicos del Mundo, que desde hace unos años desarrollan junto a otras organizaciones programas de acercamiento y educación para la salud en este colectivo. Enhorabuena.
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Gapminder: lo que pasa en el mundo contado para el mundo

¿Realmente informan los sistemas de información?¿Es accesible la información a todo el mundo? Ya hemos ido presentado en Salud Comunitaria diversas posibilidades (sistemas de información geográfica, Worldmapper, Swivel…) de presentar información de forma accesible, amena y comprensible (incluso, diríamos, sugerente y motivadora para generar conocimiento y movimientos hacia el cambio).
Gapminder trata, en sus propias palabras, de rellenar un espacio vacío. Ha existido un fallo en la distribución global de la información. Hay muchas personas interesadas en los datos, pero no tienen acceso a ellos (y si consiguen tenerlo, necesitan tener avanzadas habilidades estadísticas para analizarlos).
Gapminder quiere que los datos sean más accesibles y fáciles de utilizar.
No hay agendas políticas detrás de su trabajo. La idea que es todas las personas, independientemente de su agenda política, deberían tener acceso libre a los datos existentes sobre el desarrollo global para mejorar rápidamente su comprensión sobre la complejidad social.
Los mapas representan ,en series temporales y geográficas, información sobre aspectos diversos:
- Gapminder world 2006: explora diversos indicadores económicos, sociales. ambientales y sanitarios en los distintos paises.
- Presentaciones interactivas con el informe del PNUD 2005
- World Health Chart 2001: el primer gráfico de la serie elaborado en colaboración con OMSy otras instituciones internacionales y con acceso a un software descargable de visualización de la información.

WHC2001

- Diversos mapas en pdf combinando diversos indicadores (por ejemplo salud y pobreza)

WHC2006


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OMS: Informe sobre salud en el mundo 2007

“El Informe sobre la salud en el mundo, publicado por vez primera en 1995, es la principal publicación de la OMS. Cada año el informe combina una evaluación de la salud mundial a cargo de expertos, incluidas estadísticas sobre todos los países, con el análisis de un tema concreto. La finalidad principal del informe es proporcionar a los países, los organismos donantes, las organizaciones internacionales y otras entidades la información que necesitan para ayudarles a tomar decisiones de política y de financiación. El informe se hace llegar también a un público más amplio, desde universidades, hospitales docentes y escuelas, pasando por los periodistas, hasta el público general, en definitiva, a cualquier persona interesada profesional o personalmente en la salud internacional”.

OMS2007

“Un porvenir más seguro” 

“The World Health Report, first published in 1995, is WHO’s leading publication. Each year the report combines an expert assessment of global health, including statistics relating to all countries, with a focus on a specific subject. The main purpose of the report is to provide countries, donor agencies, international organizations and others with the information they need to help them make policy and funding decisions. The report is also offered to a wider audience, from universities, teaching hospitals and schools, to journalists and the public at large – anyone, in fact, with a professional or personal interest in international health issues”


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Más Google Earth y GIS

Continuando con las referencias de Declan Butler del post anterior:
En su página tiene también la adaptación de las series temporales de la diseminación de la gripe aviar realizado con google earth. La propagación en tiempo y espacio con un resultado visual muy interesante.
Avian flu with time (archivo kml) Es preciso tener instalado Google Earth para su visualización.

Por otro lado, merece la pena echar un vistazo a los tags que tiene el propio Butler sobre los Sistemas de Información Geográfica (SIG/GIS).


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Atlas de la pobreza

Encontramos información aquí sobre este interesante documento con las nuevas posibilidades de los Sistemas de Información Geográfica

(estas son algunas diapositivas de ejemplo del Atlas: se pueden ver en tamaño grande pinchando en “slideshare” y luego en “full”).

Muy interesantes las aplicaciones que ha hecho Declan Butler , redactor de Nature, para lanzar la información con Google Earth:
. Mapa de la malnutrición mundial (enlace kmz para abrir con Google Earth)
. Mapa de la mortalidad infantil (enlace kmz para abrir con Google Earth)


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SMILE study

SMILE es un estudio de cohortes prospectivo con un periodo de seguimiento de 15 años, orientado a recoger información sobe aspectos de enfermedad, salud y estilos de vida de personas que viven en Eindhoven. El estudio es único en sus características, ya que la estrategia de recogida de información es combinada: por un lado datos de mortalidad, morbilidad, prescripción farmacológica y utilización de servicios sanitarios que se recogen desde archivos electrónicos que se utilizan en nueve centros de atención primaria. Por otro lado, información sobre estilos de vida y sobre determinantes de salud-enfermedad, sociodemográficos, psicológicos y características sociales y consecuencias de enfermedades crónicas. Esta segunda información se recopila periódicamente a través de cuestionarios. La población diana del estudio es de unas 30.000 personas mayores de 12 años.
Acceso a información sobre el estudio en BMC Public Health (open access)

openaccess

SMILE is a large prospective cohort study, focusing on a broad range of aspects of disease, health and lifestyles of people living in Eindhoven, the Netherlands. This study is unique in its kind, because two data collection strategies are combined: first data on morbidity, mortality, medication prescriptions, and use of care facilities are continuously registered using electronic medical records in nine primary health care centers. Data are extracted regularly on an anonymous basis. Secondly, information about lifestyles and the determinants of (ill) health, sociodemographic, psychological and sociological characteristics and consequences of chronic disease are gathered on a regular basis by means of extensive patient questionnaires. The target population consisted of over 30,000 patients aged 12 years and older enrolled in the participating primary health care centers.


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Gastos mundiales en salud

La OMS en un pequeño informe presenta diez elementos clave en epidemiología y salud global (Global health highlights), reseñando la importancia de los sistemas de información para medir con certeza la salud de las poblaciones y también para hacer seguimiento de aspectos relacionados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
En el apartado 10 se presenta este interesante gráfico, donde se comparada el porcentaje de distribución de población, DALYs, total de gasto sanitario por regiones de la OMS y en los paises miembros de la OCDE.
(el DALY disability adjusted life year es, más o menos, un indicador que conjuga aspectos de años de vida perdidos con años vividos en discapacidad)

Health expend

“There is a 20/90 syndrome in which 30 member countries of the Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) make up less than 20% of the world’s population but spend 90% of the world’s resources on health”

“Richer countries with smaller populations and lower disease burdens use more health resources than poorercountries with larger populations and higher disease burdens. This highlights the absolute need for additional resources for many poor countries and raises questions about the effi ciency of spending on health in richer countries”


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Salud global y estadísticas

La información sobre salud que presenta la Organización Mundial de la Salud, se encuentra disponible online en cuatro bases de datos fundamentales (y en otras más específicas):
WHOSIS: WHO Statistical Information System: donde se presenta información sobre 50 indicadores clave en mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, coberturas de prestaciones sanitarias y sistemas de salud.
WHO Global InfoBase Online: información sobe enfermedades crónicas y sus factores de riesgo.
Global Health Atlas: Información sobre enfermedades infecciosas con agrupación por regiones, paises y a nivel global.
Regional statistics: Información estadística sobre las Oficinas Regionales de la OMS

De forma general las cuatro bases de datos permiten hacer búsquedas interactivas bastante ágiles (de datos, gráficos y mapas) combinando temas de salud con diversas situaciones geográficas. En WHO Global InfoBase Online las búsquedas llevan a enlaces a estudios poblaciones específicos sobre factores de riesgo y enfermedades crónicas (por ejemplo: consumo de fruta y vegetales en cinco regiones de España)


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Diabetes y tuberculosis

Estudio publicado en BMC Public Health , realizado por grupos de investigación de la OMS en el que se indica la influencia de la diabetes como factor de riesgo de la aparición de tuberculosis pulmonar. Los autores realizan un modelo epidemiológico en el que utilizando datos de India combinan incidencia de tuberculosis, prevalencia de diabetes, estructura poblacional y riesgo relativo de tuberculosis asociada a diabetes.
Se apunta a la importante contribución de la epidemia de diabetes en el resurgimiento de la tuberculosis en áreas endémicas, especialmente en zonas urbanas, así como la repercusión de esta relación en el control de la tuberculosis.

Tuberculosis y OMS
Stop TB
Diabetes y OMS


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RePLY: Desigualdades sanitarias y mortalidad evitable

Resumen en castellano
Resumen en inglés

En el último número del Bulletin of World Health Organization se presenta el RePLY (realization of potential life years o realización de los años de vida potenciales RAVP ): un nuevo método para medir las desigualdades sanitarias causadas por trastornos que puedan modificarse con intervenciones de políticas de salud. Se ha utilizado este método para medir las desigualdades sanitarias por grupos de edad y por sexos.
Utilizando la RAVP/RePLY, los autores han verificado que incluso los países con una esperanza de vida muy elevada al nacer pueden presentar desigualdades sanitarias considerables entre diferentes grupos de edad. Las desigualdades entre sexos son más marcadas entre los menores de 30 años. En los países con una esperanza de vida 60 años tienen cifras similares de desigualdades desfavorables a los hombres y a las mujeres. Las grandes desigualdades sanitarias evitables se asociaron a bajos ingresos medios, grandes desigualdades de ingresos y gran fraccionamiento de la población.
Los autores concluyen que a la hora de medir los resultados sanitarios y su distribución en la sociedad es importante distinguir entre mortalidad evitable e inevitable. La nueva medida propuesta permitiría a los planificadores de políticas centrarse en los sexos y los grupos de edad con baja RAVP/RePLY y, por consiguiente, alto riesgo de mortalidad evitable.


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Worldmapper: La anatomía de nuestro gran cuerpo

Danny Dorling, profesor de Geografía Humana de la Universidad de Sheffield, presenta en PLoS Medicine el Worldmapper: una lección de anatomía geográfica.
Worldmapper es una colección de mapas del mundo, donde las áreas geográficas de cada país se rediseñan según las áreas de interes. Una visión global excepcional de las desigualdades en nuestro planeta.

public-health-i.jpg

Ejemplos del Worldmapper (en ppt)


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Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030

Las Proyecciones globales y regionales de mortalidad y carga de enfermedad para los años 2000, 2019 y 2030 fueron publicadas por Murray y Lopez in 1996, como parte del Proyecto Global Burden of Disease. Estas proyecciones, que están basadas en datos de 1990, continúan siendo ampliamente citadas aunque algunos datos están anticuados, especialmente aquellos que infraestiman la difusión del VIH-SIDA. La utilidad de esta información para el desarrollo de políticas sanitarias, locales o globales, es evidente.
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La sociedad, el debate de la modernidad y la nueva epidemiologia

Fernando Olivero desde Córdoba (Argentina) nos remitió un artículo presentado en la Revista Brasileira de Epidemiología. Es la conferencia que Jaime Breihl presentó en el IV Congreso Brasileiro de Epidemiologia.

Nueva epidemiologia

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