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"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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(XX) Salud Comunitaria en Imágenes por el Comité Ciudadano Anti-SIDA de Asturias

Por María José Sánchez Romero, presidenta del Comité Ciudadano Anti-SIDA de Asturias


AVASI  2009- ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN-22 Años de Lucha

Desde el inicio el VIH/SIDA,  fue  una enfermedad  estigmatizante.  El miedo , la ignorancia, y la estrechez de miras  determinaron la extensión de enfermedad denominada por muchos medios de comunicación,  como el cáncer rosa o más tarde, como  la enfermedad de las 4 Haches (heroinómanos, haitianos, homosexuales y hemofílicos).
Informaciones como, “el virus se transmite por la picadura de mosquitos”, dejan resultados  como que,  el 35 % de la población actual,  aún lo cree. El que se perciba como una enfermedad contagiosa , su asociación con ciertos factores de riesgo relacionados con la sangre y el sexo, y la atribución a las personas VIH, la responsabilidad de la transmisión, fomentaron desde el principio,  el estigma y la discriminación

22 años de lucha:

A mediados de los 80, surgen los primeros activistas. Ya Manolo Trillo, en el 85, declara en Diario el País, su seropositividad y constituye la primera ONG de lucha contra el SIDA, en Madrid. En el 86, da una conferencia en la universidad popular de Gijón. Y en el 87, apoya el nacimiento del Comité anti-SIDA de Asturias, que se funda para luchar por los derechos de las personas viviendo con el VIH/SIDA.
En los primeros años, nos preparamos y luchamos por el derecho a morir dignamente, los testamentos  vitales y la eutanasia.
Nos manifestamos en contra de los “sidatorios” como recurso de aislamiento y aunque con mucho dolor, pero, con responsabilidad y  sensatez  , apoyamos la creación de la casa de acogida SILOE, para enfermos sin recursos.
Eran momentos en que Ingresar en un hospital suponía,  estar en aislamiento sanitario y social. Habitaciones individuales o compartidas con otros compañeros seropositivos o enfermos de SIDA, algunos de ellos moribundos. Batas, guantes y mascarillas, era el panorama desde la cama de  tu médico, amigo o pareja. Una enfermedad  catalogada equivocada, o intencionadamente por infectocontagiosa  y que hoy seguimos luchando por que se contemple como  infecto-transmisible, de manera legal.
Puntos rojos en las historias clínicas, y en las camas. Los vasos y los cubiertos  desechables, hace que  algunos ciudadanos, aún duden de las vías de transmisión.
Tuvimos algunas reuniones con directores de Colegios, donde había temor a escolarizar a niños VIH. Conocido fue el caso de Montse, la niña de Málaga, donde los medios de comunicación dieron fe de la visita a casa de la tía de la niña, del Ministro de Sanidad, Julián García Vargas, con sus  hijos.
En la cárcel del Coto y de Oviedo, más tarde Villabona ,  solicitábamos la aplicación del artículo 60,para excarcelar a presos que padecían SIDA, y nos manifestábamos todas las semanas coreando en el juzgado de Gijón, SIDA + Cárcel = Pena de Muerte, esto supuso ser personas non gratas, vedadas por el funcionariado en programas de prevención y apoyo dentro de prisión.
En las piscinas del Cristo en  Oviedo,  vecinos se manifestaban en contra de la utilización de las instalaciones por un grupo de chavales, a tratamiento en la unidad de desintoxicación del Hospital General.
Eran tiempos del AZT, única alternativa terapéutica.

12 años después, en 1997, nace una nueva familia de antiretrovirales  , los inhibidores de la proteasa, que dan una nueva perspectiva .  Cronificación  y Normalización fueron y son, dos términos, muy usados por las instituciones sanitarias y sociales, para esta nueva etapa.
Cronificación  , supone ir todos los meses a la farmacia del hospital a por los antiretrovirales. Hacer analíticas y consultas,  cada  tres o seis mes, intentando mantener el trabajo, con un empresario, que no cesa de acosar.
Cronificación  significa , tener efectos secundarios al tratamiento, algunas muy graves, como reactivaciones de la hepatitis c que llevan a la muerte por falta de un trasplante de hígado.
O tener lipodistrofia asociada  al tratamiento, sin alternativa a la reparación facial, en esta comunidad.
Normalización supone, ir a Andorra a trabajar y no ser admitido por ser seropositivo, de una forma legal, e ir a EEUU de vacaciones y tener que proceder a contestar en  un formulario por internet con anticipación al viaje,  del  estado serológico con respecto a la infección por VIH, catalogada como, enfermedad contagiosa importante para la salud pública Americana.
Renunciar  o No declarar el estado serológico frente al VIH, a la aseguradora Caser, para poder obtener la tarjeta de crédito, de nuestro automovilista Fernando Alonso, Premio Príncipe de Asturias, expedida por la Caja de Ahorros de Asturias.
O luchar contra un registro con nombres y apellidos, para personas seropositivas, implantado por,  con la Consejería de Salud del Principado de Asturias.
No poder hacer el lavado de semen, a varones seropositivos que deseen ser padres en esta  comunidad .
Luchar para que la industria farmacéutica ensaye fármacos adaptados a las mujeres y niños. Y ni que decir de la dejación de los gobiernos de los países en desarrollo con respecto a continentes como  Africa o Asia.
La palabras estigma y discriminación van siempre,  como parte de la misma frase.
Se pensaba que tras el conocimiento  científico , habría un cambio de actitud, y no ha sido así.
Se pide la visibilidad de las personas viviendo con el VIH/SIDA ¡ que difícil , con este panorama!

Tenemos que trabajar  en actitudes y creencias, luchar y exigir la aplicación de los derechos humanos, apoyar a las personas viviendo con el VIH, denunciar ante los tribunales actos que vulneren, la intimidad y  la desigualdad, porque son las acciones y no las actividades las que generan solidaridad, hay que recuperar el activismo frente al voluntariado y enfrentar el concepto de justicia contra el de solidaridad.
Esta exposición, la dedico a  las personas viviendo con el VIH/SIDA, por su lucha día a día. Con el deseo de un mundo justo, en igualdad y sin condiciones.

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XIX. Salud Comunitaria en imágenes por Monica Beras

Mónica del Milagro Beras es Médica de Familia y Comunidad en Córdoba, Argentina.

“Promocionando vínculos saludables desde la participación ciudadana”


Breve descripción del Diagnóstico Participativo de la Situación en Salud


Ciudad de Los Niños es uno de los llamados Barrios-Ciudad de la Provincia de Córdoba, Argentina y fue inaugurado en Febrero del 2005. El Ministerio de Solidaridad de la Provincia de Córdoba se propuso contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida de las familias en situación de riesgo de inundaciones o en condiciones ambientales críticas., y a partir del proyecto “Mi casa, mi vida”. planificó la relocalización de zonas urbano-marginales inundables,
Geográficamente podemos situar Ciudad de Los Niños dentro de la localidad de Estación Juárez Celman, la cual está ubicada al NE de la capital de Córdoba.
El barrio está distribuido en manzanas (un total de 23), donde se agrupan las diferentes viviendas (todas construidas según un mismo modelo de plano: 2 habitaciones, 1 cocina-comedor, 1 baño –con descarga de agua a sistema cloacal-, jardín y un depósito de agua). Algunas familias han realizado reformas y/o ampliaciones. Todos los inmuebles fueron entregados con sistema de agua y luz eléctrica, además cuentan con la instalación de gas para sistema de envasado. Poseen paredes y techos de bloque, pisos de cemento, aberturas, puertas y ventanas de chapa.

Las familias fueron distribuidas según procedencia, intentando evitar, en cuanto fuera posible, los problemas de rivalidad entre los vecinos con orígenes diferentes.
En cuanto a la organización del barrio, se cuenta con espacios verdes y de recreación: una plaza con juegos para niños, un polideportivo. A su vez, con instituciones formales: Centro de atención primaria de salud, escuela Primaria (Escuela Polo Godoy Rojo), Jardín de Infantes, IPEM anexo (el cual funciona por las noches), Comedor de Adultos Mayores, Centro de Cuidados Infantiles y Estación de Policía con Unidad Judicial.

Datos generales:
Cantidad de unidades habitacionales:412
Cantidad de personas relevadas: 1702 (Fuente: actualización de relevamiento familiar. Año 2007/2008)

Principales problemáticas bio – psico – sociales:

  • Gran número de jóvenes y adultos que consumen drogas y alcohol, con el agravio que utilizan los espacios públicos y recreativos como asentamientos para dichos hábitos.
  • Violencia intra- familiar y violencia social.
  • Contaminación ambiental causada por la basura y los olores desagradables provenientes de un frigorífico cercano al barrio y los desagües cloacales son otros de los problemas mas aquejados por la comunidad. A esto se suma la cercanía al aeropuerto (contaminación sonora).
  • Dentro del diagrama de la pobreza, estas familias se pueden ubicar dentro de la categoría de pobres estructurales: hacinamiento (y colecho), analfabetismo del jefe de familia. Población altamente subsidiada.
  • Embarazo adolescente (sin planificación familiar)
  • Desempleo y Precariedad laboral. Las principales fuentes laborales, están constituidas por changas en cortaderos de ladrillo, quintas y/o mercado de Abasto y en la construcción.
  • En cuanto a los cuidados de salud, muchos acuden con frecuencia al dispensario del barrio y otros concurren también a dispensarios cercanos a su lugar de origen. Es decir, prevalece la atención en instituciones públicas por ser escasas las familias con Obra Social.
  • Desnutrición Infantil y en Adultos Mayores.
  • Infecciones respiratorias altas y bajas en los niños menores de 2 años.
  • Problemas bucodentales desde edades tempranas.
  • Deserción escolar en los adolescentes. Niños con comportamientos negativos en la escuela. Violencia Escolar.
  • Escasa organización y participación social de las familias.

Breve descripción del proyecto
Dentro de las problemáticas del barrio; junto a la población se decidió abordar la violencia familiar ya que era un problema priorizado por ellos y factible de ser abordado de acuerdo a los recursos barriales, es decir algunas de sus causas eran susceptibles de ser modificadas (Cabe destacar que las demás problemáticas ya estaban siendo abordadas por las instituciones barriales)
Se partió de reconocer el problema como multidimensional y complejo, que requiere abordajes integrales e intersectoriales.
La idea central del proyecto, consistió en trabajar en prevención, mediante estrategias que se basaron en la dimensión socio – educativa e informativa; en la dimensión organizativa y trabajo en red; y en la dimensión recreativa. Es decir, se abordó el problema desde la prevención específica (talleres educativos en las escuelas, formación de promotores barriales, difusión de la ley de violencia familiar 9283) y desde la prevención inespecífica (conformación de un centro vecinal como modo de canalizar los problemas y buscar de manera colectiva alcanzar soluciones, como espacio de encuentro entre adultos del barrio, como manera de apropiarse de la resolución de conflictos y como modo de esparcimiento.
Otra estrategia consistió en reparar y embellecer los espacios de juego y deporte con los que cuenta el barrio, mediante el trabajo de los propios vecinos, a través de la organización de una “barrileteada” en la plaza del barrio, donde padres y niños pudieron encontrarse en la construcción y el remontar barriletes.
El espíritu del proyecto consistió en sensibilizar a la población en torno a una problemática presente a nivel social e intrafamiliar, en desnaturalizar la violencia mediante la puesta en acción de la propia población, abarcando a todas las familias y grupos etáreos. Es un proceso permanente de reflexión – acción que involucra a todos los sectores del barrio y a los propios vecinos como principales protagonistas.

Equipo Interdisciplinario
Lic Arcas Paola (trabajadora social
Dra. Beras Mónica del Milagro (médica de familia)
Dra. Garcia Brasca María Fernanda (odontologa)
Lic Rimoli Stella Maris (nutricionista)
Enf. Tur Analía (enfermera)
Entidades Articuladas con el Proyecto
Equipo de Salud Familiar. Ministerio Salud de la Provincia. Córdoba Argentina
Especialización en Abordaje Integral de Problemáticas Sociales en el Ámbito Comunitario. Ministerio de Salud de la Nación Argentina.
Centro de Cuidados Infantiles. Ministerio de la Solidaridad.
Comedor de Adultos Mayores. Ministerio de la Solidaridad
Comisaría Cabo Primero Luis Cogote6.
Escuela Primaria Polo Godoy Rojo
ONG Cecopal


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XVIII Salud Comunitaria en Imágenes por Nieves Martínez

Nieves Martínez Cia es  enfermera del  Centro de Salud Las Remudas. Telde (Gran Canaria), Canarias

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Abriendo puertas

En Las Remudas y La Pardilla, en Telde, isla de Gran Canaria, se desarrolla desde el año 2002 un proceso comunitario que comenzó “Abriendo puertas” y sigue “Construyendo salud” (proyectos premiados por PACAP 2003 y 2008).
Es un proceso de desarrollo comunitario muy consolidado en el que, tras el Diagnóstico Comunitario plasmado en el libro “Dos barrios hablan. Las Remudas y La Pardilla”, se decidió abordar el tema de la prevención en hábitos de vida relacionados con la salud, con especial atención al consumo de drogas desde la educación y la participación.

Se han priorizado cuatro líneas de acción, entre las que destacan la puesta en marcha de acciones participativas de mejora de los entornos públicos de la zona, realizar un análisis-diagnóstico de salud y de los hábitos de vida relacionados con la salud y la prevención en hábitos de salud desde los centros educativos y en la calle, promocionando situaciones que favorezcan la incorporación de los jóvenes como agentes educativos


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XVII Salud Comunitaria en Imágenes por Alejandro Vigil

Alejandro Vigil es Educador de Calle en Avilés (Asturias). Escribe a través de varios blogs sobre su trabajo :
Jugando en La Carriona
Si no llueve en La Carriona
La Carriona mola

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Miguel Brieva es uno de mis autores actuales favoritos. Recoge el testigo del genio para el absurdo de Forges, lo mezcla con mucha mala-baba y un perverso estilo de dibujo de los años 50.
Desde su comic auto-editado “Dinero” nos deja joyitas como esta:
“La OMS recomienda amar con cuidadito.”
¿Acaso nos llevará el siglo XXI a escenas de profilaxis emocional tan divertidas como ésta?

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(XVI) Salud Comunitaria en Imágenes por Domingo Ojer

Domingo Ojer es Médico de Familia y Comunidad en el Centro de Salud de La Felguera (Asturias).Miembro del Grupo de Atención al Inmigrante de la Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria.

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Figura 8.6: Informe sobre desarrollo humano 2003: Los objetivos del desarrollo del Milenio: un pacto entre las naciones para eliminar la pobreza. PNUD. Ediciones Muni-Prensa 2003
Grafico 5: Goliat contra David. Quién gana y quién pierde con la Política Agraria Común en España y en los países pobres. Informe de Intermón Oxfam. Marzo 2005


Cuando yo no era más que un estudiante de quinto curso de carrera tuve la suerte de estar en Bolivia, un país bello donde los haya, y que recomiendo a todos que lo visitéis. Una de las cosas que más me llamó la atención era la desigualdad de riqueza que había entre los más pobres, sobre todo indígenas aymaras, y los más ricos, que vivían en los barrios más pudientes de las ciudades más importantes. Nosotros, ciudadanos del mundo opulento, siempre hemos creído que esa desigualdad era característica sólo de los “países subdesarrollados”, y ajena a nuestro “mundo desarrollado” en el que, por simple azar, nos ha tocado vivir. Incluso algunos de nosotros hemos tenido la tentación de explicar la falta de crecimiento económico en algunas partes del mundo o la desigualdad en el reparto de la riqueza de otras mediante la teoría del determinismo cultural (que defiende que la cultura de un grupo explica sus resultados económicos): “es que la cultura africana es incompatible con el crecimiento económico” o “es que los africanos son tan salvajes que ni siquiera respetan los derechos humanos ni se respetan entre sí , así que nunca saldrán de la pobreza”.
Y los años me han enseñado que las cosas no suelen ocurrir casualmente: no es casual que haya “países ricos” y “países pobres”. Ni, por supuesto, es cierto que la desigualdad sea ajena a nuestro “mundo desarrollado”. Es tan obvio que en nuestros “países ricos” hay también desigualdades muy importantes que no voy a pararme ni un minuto en argumentarlo. Quisiera centrarme más bien en algo que para mí es motivo de escándalo, y que quizá sea menos conocido: cómo las políticas económicas de nuestro “mundo desarrollado” son causa de la desigualdad de riqueza y, por tanto, de desigualdades sociales, tanto entre distintos países como dentro de los mismos. Y voy a centrarme en sólo un ejemplo concreto (de los miles que hay): La Política Agraria Común de la Unión Europea (La Unión Europea, que es ejemplo de “desarrollo”).

La Política Agraria Común es la que gestiona las subvenciones que se dan a la producción agrícola de la Unión, y para darse cuenta de su importancia, baste decir que la Política Agraria Común (PAC) acapara cerca del 50% del presupuesto comunitario. Así no es de extrañar el dato de la primera gráfica: cada vaca de la Unión Europea recibe casi el doble del dinero al año por subsidios, que lo que gana como media un africano durante un año. Las consecuencias de esta política son claras, y cito el siguiente ejemplo: los excedentes de producción de la leche europea llega a África (y en concreto a Mauritania, de donde salen muchas de las pateras que arriban a Canarias) a precio por debajo del costo de producción, y después de arruinar a los ganaderos mauritanos hundiendo sus economías familiares al no poder ellos vender ni en los mercados mauritanos por la competencia desleal de nuestra leche subsidiada, les devolvemos a Mauritania cuando llegan en pateras a Europa intentando buscarse el sustento que Europa les ha quitado. Y prefiero no hablar de los subsidios lácteos japoneses, que suponen cuatro veces más por vaca que los europeos, ni de los subsidios de EEUU a su algodón…

Pero, como muy bien argumentaría cualquier lector: “sin estas ayudas de la PAC los agricultores europeos ni podrían competir con los agricultores de los Países en vías de desarrollo, cuya mano de obra es muy barata, y no tendrían tampoco modo de vivir al no poder vender sus productos”… Pero en contra de esta argumentación, en principio tan lógica, hay que mencionar un dato muy interesante: el coeficiente Gini de los subsidios agrícolas que los “países ricos y desarrollados” dan a sus agricultores oscilan entre el 77 en la Unión Europea (subsidios de la PAC) y el 67 de EU. (El coeficiente Gini mide la desigualdad de distribución de riqueza. Un coeficiente de 0 es el de una máxima igualdad de distribución, o sea, todos tienen lo mismo o “les toca” lo mismo, y un coeficiente de 100 es la máxima desigualdad posible). Este dato, el del coeficiente Gini de los subsidios, no habla muy bien acerca del reparto de dichas ayudas, sabiendo que el índice Gini de la riqueza mundial es de 67 y el país con mayor desigualdad de riqueza del mundo (Namibia) tiene un índice de Gini de 70. Quizá se entienda mejor la desigualdad de distribución de los subsidios viendo un caso concreto: la distribución de los subsidios de la PAC en España en el año 2003 (ver segunda gráfica). Ese año los siete que más recibieron en nuestro país, recibieron tanto dinero como 12.700 explotaciones familiares juntas en España (o lo mismo, que la renta per cápita de 90.000 mozambiqueños). Para hacerse una idea: cada una de las 7 personas mencionadas en la gráfica como “los siete magníficos”, ganó como media en concepto sólo de subvenciones de la UE un total de un millón de pesetas POR DÍA. (No quisiera dejar de comentar que los Hermanos Hernández Barrera son los principales accionistas de la multinacional Ebro-Puleva SA, el mayor comercializador de arroz mundial –seguro que conocéis la marca de arroz “brillante”-, el dueño del azúcar que tenéis en casa y de la leche “Puleva”, también conocida por todos nosotros). Con estos datos la pregunta está servida: ¿los subsidios de la UE están sirviendo para ayudar a los pequeños agricultores más necesitados o producen mayor desigualdad social dentro de la Unión Europea? La respuesta parece obvia.

Y tras todos estos datos supongo que el lector, que quizá sea médico, se estará preguntando a dónde quiero llegar. Pues he aquí la respuesta, a modo de conclusión, que por mí hacen mentes mucho más privilegiadas que la mía:

“La desigualdad de las condiciones de vida está determinada por estructuras y procesos sociales más profundos. Las desigualdades son sistemáticas y son el resultado de normas, políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales necesarios, y del acceso a éstos. … La injusticia social está acabando con la vida de muchísimas personas”.
(Subsanar las desigualdades en una generación. Resumen analítico. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. OMS)

“If the major determinants of health are social, so must be the remedies”
Michael Marmot, autor de Los Hechos Probados. Los determinantes sociales de la Salud (Pido perdón a Rafa Cofiño por haberle robado la cita de su blog)

“Trabajar por disminuir las desigualdades sociales en renta, empleo o educación es, sin duda y por ello, mejorar la salud de quienes más lo necesitan”
Manuel Díaz Olalla (miembro del grupo de Atención al Inmigrante de la Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria de Madrid, e inestimable amigo mío)

Y la evidencia parece demostrarnos que nosotros, pertenecientes al “mundo desarrollado”, tenemos algo que ver con la mala salud y el enfermar de muchas personas tanto de nuestra sociedad como del mal llamado “mundo subdesarrollado”, y si no fuéramos indiferentes a la injusticia social que las políticas que nuestro “mundo desarrollado” provoca, podríamos hacer mucho más por su salud.

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