salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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¿Cómo hacer una entrevista “clínica” a la comunidad?

El Grupo Programa Comunicación y Salud de semFYC cumple 25 años. En noviembre celebrarán en Barcelona una onomástica de la que estamos muy orgullosos. Todos hemos crecido de alguna forma muy pegados a una formación fantástica en entrevista clínica. Con grandes profesionales nacionales o en el ámbito local (tantos y tan queridos). Cuando trabajé en drogodependencias entre 1998-2000 el descubrimiento de la entrevista motivacional supuso un paso cualitativo muy importante para poder desarrollar en la consulta intervenciones que, hasta ese momento,  hacía de forma intuitiva, pero poco estructurada y sistemáticamente. Qué preguntar, cómo preguntar, cómo escuchar, cómo mirar. Prochaska y DiClemente. Miller y Rollnick. La compasión kunderiana. Borrell (Francesc, Carme vendría después cuando comencé con determinantes y desigualdades) era un icono. Recuerdo aquellos videos de entrevista clínica de los que tanto aprendimos.. Un día enseñándoselos a un querido familiar que lleva muchos años  trabajando como comercial avezado, se moría de risa  “anda, pero mira, ¡si estos trucos los utilizo yo para vender!¡Qué fino este barbitas cómo maneja el tema!” Sin conocer la empatía, la escucha activa, la contextualización o la asertividad.
Estos días leyendo el artículo del Nursing Inquiry del que hablaba el otro día, leía algo que, sin ser novedoso, me llamó de nuevo la atención por venir de otro contexto profesional y geográfico diferente: existe formación centrada en la aproximación individual pero no existe formación en la aproximación poblacional. Y esta era mi reflexión, conectándola con el cumpleaños de Comunicación y Salud: sabemos cómo hacer la entrevista clínica a un paciente, ¿tenemos dudas en cómo hacer la entrevista clínica a una familia? y ¿probablemente tenemos más  dudas de cómo hacer la entrevista clínica a una comunidad o a un barrio?.
¿Cómo debemos mirar al barrio (pueblo/comunidad)?¿Cómo debemos observar sus movimientos?¿Cómo preguntar?¿Qué tipo de preguntas hacer?¿Cómo ha de ser la escucha?¿Cómo ha de ser la devolución y el resumen?¿Cómo las fases de exploración, diagnóstica y de resolución?¿Sabemos si el barrio es precontemplativo o contemplativo?¿Cómo expresar compasión con el barrio?¿Hay que mantener distancia terapéutica?¿Cómo dejarle la puerta abierta?¿Cómo dejar que hable y no interrumpirle a los 10, 15…(¿cuantos segundos eran Epstein?)? Es decir, si fuese cierto que las preguntas al paciente comienzan preguntándole al barrio ¿sabemos cómo hacerlas?
Las metodologías participativas y cualitativas tienen una gran riqueza para esto. Sin entrar en aspectos de fenomenología y hermeneutica una de las grandes riquezas es dejar que las imágenes, las narraciones o los discursos los hagan las propias personas. Observar, mirar, conversar. Aunque la historia de este blog es un poco sobre eso mismo, aquí algunos enlaces más que pueden dar pistas sobre cómo preguntar a las comunidades: el método de la Audición de Marco Marchioni, Fernando Conde en un texto precioso hablando sobre la investigacion cualitativa o el Photovice para dar ojos y miradas a quien a veces tienen dificultades para mirar.
Compañeras y compañeros de Comunicación y Salud, ¡enormes felicidades y gracias por todo lo aprendido!

rumble fish

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Encuentro sobre técnicas de evaluación de procesos en salud pública: del análisis de webs y redes sociales a la metodología cualitativa

Acceso a información completa del encuentro que se desarrollará en septiembre en la Escuela de Salud Pública de Menorca.

El principal objetivo del Encuentro es avanzar en el conocimiento de las potenciales herramientas y metodologías que nos pueden ayudar en la evaluación de proceso (orientada fundamentalmente a conocer la cobertura y calidad) de programas y políticas de salud pública.

El Encuentro abordará, por un lado, las herramientas disponibles para estimar el alcance de intervenciones que incluyen webs o redes sociales, cada vez más frecuentes en nuestro ámbito. Por otro lado, se discutirá el avance en técnicas cualitativas capaces de obtener información de contexto y de abordar en profundidad ciertos aspectos especialmente relevantes en la evaluación de proceso.

El contenido del encuentro tendrá dos objetivos principales ligados a la evaluación de proceso en Salud Pública (se dedicará cada uno de los días del encuentro a uno de ellos):

- Describir cuáles son las mejores “herramientas” para analizar el alcance de webs y redes sociales (Google analytics, AWStats, Facebook insights, Klout…), explicando las características y validez de cada una de ellas. Además, se abordará en detalle qué métricas pueden obtenerse de las distintas herramientas, valorando cuáles son las más adecuadas, cómo se interpretan y cuál puede ser su utilidad en el ámbito de la evaluación en salud pública.

- Revisar las principales técnicas cualitativas aplicables a la evaluación de proceso de intervenciones en Salud Pública, abordando en mayor profundidad aquellas consideradas como más innovadoras y especialmente útiles en este ámbito. Además, se discutirán ejemplos reales de evaluaciones llevadas a cabo con estas técnicas.

Coordinadores: 

Mª José López Medina. ASPB
Anna Pérez Giménez. ASPB

Institución:
Agència de Salut Pública de Barcelona

Horario:
Lunes 16 y martes 17, de 9.00 a 14.00 h.


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¿Qué parques queremos?

Hace unos días contábamos la historia de un parque y aquello de entornos salutogénicos y entornos obesogénicos. ¿Cómo deberían ser los parques?¿Qué parques quiere la gente, los niños y niñas de un barrio? Pues bien la Asociación de dinamización comunitaria El Telar nos lo cuenta con una historia perfecta

“Ante la propuesta aprobada en el Consejo de Distrito de la Zona Sur de remodelación de la zona de Juego infantil del Parque de Víctor Fernández por un importe 50.000 euros, desde la Asociación de Vecinos/as Santiago se ve la necesidad de preguntar a las niñas y los niños que tipo de parque prefieren y que se escuche y respete lo máximo su opinión ya que van a ser ell@s los que lo disfruten o lo “sufran”.
Desde el Servicio de Parques y Jardines del Ayuntamiento y la Concejalía de Obras y Mantenimiento son receptivos a escuchar las sugerencias y propuestas.
Es en ese momento, en el que nos piden colaboración a “El Telar” y ponemos en marcha la iniciativa “Ke Parke Keremos”…… para conocer la opinión de las y losvecin@s mas pequeñ@s del barrio”

En el siguiente documento se cuenta con detalle el proceso participativo que se desarrolló con los mayores y los menores del barrio para desarrollar esa iniciativa. Sencillo, perfecto y precioso.

Captura de pantalla 2013-04-24 a las 21.46.09

 

 


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Investigación cualitativa para residentes de medicina y enfermería familiar comunitaria 2012

Actualizada la documentación del curso ‘El agua contiene al vaso’. Curso-taller-introducción sobre la investigación cualitativa a las residentes de medicina enfermería y medicina familiar y comunitaria de Asturias


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We feel fine: el análisis de las emociones en la red

Espectacular: ¿Estaba tan equivocado Artemio Rulán cuando proponía un sistema epidemiológico para la vigilancia de la melancolía y la ñoaranza?

Muchos de nuestros compañeros de blogs y de la red no saben que la simple expresión de algunas de sus emociones (airadas o jubilosas) están quedando grabadas en “We feel fine: an exploration of human emotion in six moments”.

En palabras de sus autores, Jonathan Harris & Sep Kamvar, “We Feel Fine (WFF) is an exploration of human emotion on a global scale“. Desde agosto del 2005 WFF ha estado escarbando en las emociones humanas de un enorme número de blogs. Cada cinco minutos, el sistema busca entradas de posts que han utilizado “I am feel” o “I am feeling“. Cuando se encuentra esta frase, se graba en su contexto y en el contexto de variables de sexo, edad, localización geográfica, tiempo metereológico local o emociones expresadas (tristeza, alegría, melancolía, actividad…) en la que aparece citada en la red.

click en la foto para ver una demo de WFF (con bonus track de The National)

Esta información se guarda. El resultado es una enorme database de varios millones de sentimientos humanos que aumenta entre 15.000 y 20.000 sentimientos expresados al día. A través de diferentes sistemas de búsquedas y filtros, las “emociones” pueden ser visualizadas y permitir el análisis de los textos y de las imágenes recogidas. Y permitir, según los autores, contestarse algunas preguntas sobre la población que expresa sus sentimientos en la red: ¿los europeos están más tristes que los europeos?¿cuál es el sentimiento predominante en mujeres de 40 años en NY?¿Cuánta gente se siente enfadada en los países del Norte de Europa?¿Expresan diferentes sentimientos hombres y mujeres si llueve o si hace sol?
La presentación de estos datos es a través de una nube auto-organizada de partículas en movimiento. Cada uno de estas partículas está definida por un color, tamaño y forma y al pinchar en ella mostrará la emoción expresada en fotografía o texto y automáticamente agrupará a su alrededor puntos con emociones similares. Las emociones pueden ser visualizadas de seis formas diferentes: Madness, Murmurs, Montage, Mobs, Metrics, and Mounds.

¿Es la visualización de datos un arte? Sí, el arte de dibujar números, emociones e historias en el aire. ¿Es suficiente? Pues parece que no. Como muy bien explica aquí Enrique Forniés y como otro día contaremos explicó Zach Gemignani.


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¿Son el Papa y la Iglesia de Roma un spin-off?

[Como un simple apunte antropológico y de observador de lo que está pasando estos días en Madrid]

Es un dicho frecuente eso de que cuando las organizaciones crecen hay cosas que empiezan a irse de las manos (sin connotación negativa esto de “irse de las manos”). Una respuesta típica suele ser que es necesario perder ciertas cosas para ganar otras (esto, dicho más o menos con otras palabras, lo escuché varias veces a compañeros que habían trabajado con agencias de cooperación sanitaria -de las grandes- por diferentes partes del mundo). Adaptarse. Evolucionar.

Incluso es curioso ver como fundadores iniciales de algunas organizaciones al cabo de un tiempo dejan de estar en las mismas por diferentes motivos. Estoy pensando en Bernard Kouchner y MSF; en Steve Jobs y Apple y en Trotski y el comunismo.

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¿Qué ideologías hay detrás de los discursos sobre innovación y políticas sanitarias?

Policy Development and Service Innovation: An Ideological Discourse Analysis
Michael Barrett. Judge Business School. University of Cambridge
Eivor Oborn. Royal Holloway. University of London
Aris Komporozos-Athanasiou. Judge Business School. University of Cambridge
Yolande Chan. Queen’s University. Canada

Healthcare research has tended to focus on the implementation of innovation, and its non-linear progression towards successful dissemination and widespread adoption.
There has been little research that has investigated the discourses that have informed policy development across different national contexts. This paper argues that assessment of failure or success in implementing healthcare policy is inexorably linked with a broad set of public discourses and the ideological presuppositions upon which they are based. Our research examines the policy discourses on stroke care developed across Canada and UK, and how they are constituted by different underlying meanings of “public service innovation”. Our paper highlights the value of unpacking the ideologies that become embedded in the process of policy development, which we suggest is an important yet overlooked starting point for understanding their translation and implementation.


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Investigación cualitativa: observar y preguntar de forma diferente

Tu madre ha fallecido. ¿Cuál ha sido tu vivencia del proceso?¿Cuál ha sido tu relación con los profesionales sanitarios que la han atendido?¿Cómo se han realizado las visitas domiciliarias?¿Has echado algo en falta?¿Cómo podríamos mejorar?¿Cómo podríamos conseguir que el proceso – inevitable – fuera realizado de la mejor forma –profesional, humana- posible? 1

¿Qué está pasando con la Atención Sanitaria en nuestra comunidad autónoma?¿Qué está pasando con la Atención Primaria?¿A qué es debido el desencanto general que se percibe en diferentes niveles?¿Es “cierto”este desencanto?¿Cómo es la relación de los profesionales que trabajan en la asistencia con los que trabajan en puestos de gestión?¿Cómo podríamos mejorar? 2

¿Cómo viven los chiquillos y los chiquillas cuando su madre tiene un cáncer de mama? 3¿Qué razones tiene la población para acudir a los servicios de urgencia? (4) ¿Cómo podemos evaluar nuestros programas de salud?¿Sólo en términos frecuentistas? 5,6

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Integrando investigación cualitativa e investigación cuantitativa

En el último congreso de la Sociedad Española de Epidemiología se ha planteado de nuevo este dilema al presentar las evaluaciones de determinadas intervenciones de salud comunitaria (esa gran ausente en un congreso nacional de estas características). El dilema también se plantea a la hora de combinar, en los diagnósticos comunitarios iniciales, la información cualitativa con la información cuantitativa.

El tema es interesante y allí por el 2004 mandamos algo a Atención Primaria reflexionando sobre el tema de cómo conseguir esa aproximación cualitativa en la evaluación de intervenciones donde lo cuantitativo no es suficiente y sobre todo en términos de la evaluación de la efectividad de las intervenciones en promoción de la salud, donde las jerarquias utilizadas en la Medicina Basada en la Evidencia no sirven para la Salud Pública o la Salud Comunitaria basada en la evidencia. En esta línea una de nuestras referencias favoritas es el Grading Evidence for Public Health Interventions de los NICE.

Un artículo remitido hace unos días por María José Fernández de Sanmamed al grupo de los Seminarios de Innovación en Atención Primaria, aporta más claves sobre esta necesidad de integrar lo cuali con lo cuanti. Aquí van los dos articulitos:



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Evaluación participativa y educación para la salud.

Evaluación participativa de una experiencia de educación para la salud en un grupo de mujeres en Moratalaz. Informe de resultados, 2006.

“La decisión de publicar y difundir los resultados de esta evaluación se justifi ca por dos razones fundamentales:
a) La escasez, al menos en España, de experiencias de evaluación de este enfoque importante de la actuación en salud que constituye la Educación para la Salud Comunitaria. b) La todavía mayor escasez de experiencias en ese ámbito de Evaluación Participativa.
Nuestro interés al respecto no se centra, en cualquier caso, tanto en ofrecer un modelo a seguir para la realización de semejante tipo de evaluaciones, cuanto en trasmitir, fundamentalmente a los técnicos implicados en intervenciones de EpS semejantes, determinadas alternativas metodológicas parciales para la evaluación y resultados concretos asociados a la puesta en práctica de tales alternativas”.


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Investigación cualitativa para residentes

Empezamos mañana por la tarde la edición 2010 del curso de Investigación Cualitativa para residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente de Asturias.

Hemos cambiado la ubicación de todos los documentos y presentaciones del curso. Ahora podrás encontrarlas aquí:

“El agua contiene al vaso”

(has leido bien, no dice: “Curso básico en metodologia introductiva estratégica a la Investigación Cualitativa”; ni siquiera dice “El vaso contiene el agua”. La página se llama “El agua contiene al vaso”).

El acceso quedará disponible en el menú lateral del blog.


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Cursos Investigación cualitativa 2010: poesía y salud revisited

Creo que la primera media hora de los cursos de Cualitativa de este año los dedicaremos a leer poesía.

El cuco (Poema de Kirmen Uribe)

Aquel año oyó el cuco a principios de abril.
Tal vez, porque estaba inquieto,
tal vez, por esa manía de ordenar el caos,
quiso adivinar en qué notas cantaba.
La tarde siguiente, allí estaba en el bosque,
con un diapasón, esperando.
Al rato, lo escuchó.
El diapasón no mentía:
Si-Sol eran las notas del cuco.
El descubrimiento se supo en todas partes.
todos querían probar si de verdad el cuco
cantaba en esas notas.
Pero, los resultados no coincidían.
Cada uno decía su verdad.
Algunos que eran Fa-Re, otros Mi-Do.
No se ponían de acuerdo.
Mientras tanto, el cuco seguía cantando en el bosque.
Ni Si-Sol, ni Fa-Re, ni Mi-Do.
Como hace mil años
cantaba: Cucú, cucú.



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El fortalecimiento de la comunidad, sus dificultades y alcances.

Vía Psiquiatría Comunitaria (para Sara y Paz ahora en plena efervescencia cualitativa :)
Un bellísimo artículo de Maritza Montero, psicóloga comunitaria venezolana. Definiendo y valorando los factores que influyen en el fortalecimiento comunitario, a través de la revisión -con metodología cualitativa- de diferentes intervenciones en las que participó o del análisis de contenido de notas de campo y materiales de intervenciones comunitarias cercanas.

“Los informes de investigación suelen suponer cortes temporales arbitrarios que satisfacen los requisitos y lapsos académicos o institucionales, pero que poco tienen que ver con el ritmo y secuencias de los fenómenos comunitarios. Además, en ellos suele predominar un tipo de narrativa que no sólo excluye aspectos que pueden ser necesarios para comprender cómo se ha producido un proceso, sino que también hay la tendencia retórica a privilegiar todo lo que sirve a la coherencia y conviene a la consistencia, por lo cual las cosas siempre parecen suceder como se suelen relatar y a veces no se suelen relatar como suceden”


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Epidemiología sociocultura en Facebook

Las redes sociales tienen posibilidades de grandes descubrimientos. El Centro de Estudios en Salud y Sociedad del Colegio de Sonora (Mexico) tiene una página interesantísima en Facebook sobre Epidemiología Sociocultural gestionado por Jesús Haro.

Pese a los avances en varios ámbitos académicos y de acción, las áreas sustantivas de la salud pública (investigación, atención, políticas sociales y formación de recursos), siguen siendo materia dominada por enfoques biomédicos y positivistas, de interpretación predominantemente cuantitativa; que tienden a la fragmentación y descontextualización de los problemas sanitarios, en la búsqueda del agente específico, la vacuna decisiva, el medicamento de elección, la molécula responsable. Su resultado quizás más lesivo ha sido la individualización de la responsabilidad en la atención a la salud y la prevención de la enfermedad, con una marcada tendencia hacia la mercantilización. Se testimonia hoy la paradoja de que la salud individual ha adquirido posibilidades inéditas de mejoramiento y de longevidad, pero solo para una minoría que las pueda pagar, lo cual tiene como consecuencia que simultáneamente se documente un empeoramiento a grande escala en la salud poblacional. Así lo denotan diversos indicadores de salud que apuntan hacia el incremento de las inequidades, la emergencia de patologías infecciosas, el repunte de enfermedades no transmisibles y varios signos de polarización y rezago epidemiológico, que ponen en entredicho la forma convencional de atender y prevenir los problemas de salud poblacional, no sólo en América Latina sino también a nivel mundial.

La epidemiología sociocultural es una apuesta por articular enfoques que hasta ahora se han desarrollado en forma fragmentada, a sabiendas de que aunque es una propuesta que podemos denominar como emergente, no es del todo novedosa, aunque hay algunos ejes de discusión que son particularmente actuales, tanto por el desarrollo científico y tecnológico como por nuevas formas de experiencia, organización y concientización en el plano sociocultural. En este sentido, la antropología médica crítica en su vertiente interpretativa y la escuela brasileña de Salud Colectiva son perspectivas muy cercanas al planteamiento de la epidemiología sociocultural, cuya diferencia radica en que ésta pretende conjuntar intereses aplicativos y críticos, lo cual implica el desarrollo de un diálogo y una colaboración activa entre epidemiología y las ciencias sociales, con el objetivo de reformular el quehacer epidemiológico e incidir en salud pública. Este propósito constituye el sello original de la propuesta, pues, como señala Raymond Massé (1995b: 104): “En la medida en que el ambiente físico y social, al igual que las conductas y actitudes que los sustentan, se encuentran profundamente condicionados por la organización social y anclados en la cultura, la epidemiología deberá ser sociocultural o no será epidemiología”.


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Qualitative evaluation checklist via twitt-twitt

Hoy cuesta escribir más de 140 letras después de estar observando el funcionamiento del Twitter (aquel azulino paraguayo) y del Tweetdeck. Uno de los descubrimientos de hace unos minutos es un checklist remitido por @bacigalupe sobre la utilización de metodologías cualitativas en evaluación. El recurso está alojado en The Evaluation Center de la Western Michigan University. El checklist es este:

1. Determine the extent to which qualitative methods are appropriate given the evaluation’s purposes and intended uses.
2. Determine which general strategic themes of qualitative inquiry will guide the evaluation. Determine qualitative design strategies, data collection options, and analysis approaches based on the evaluation’s purpose.
3. Determine which qualitative evaluation applications are especially appropriate given the evaluation’s purpose and priorities.
4. Make major design decisions so that the design answers important evaluation questions for intended users. Consider design options and chose those most appropriate for the evaluation’s purposes.
5. Where fieldwork is part of the evaluation, determine how to approach fieldwork.
6. Where open-ended interviewing is part of the evaluation, determine how to approach the interviews.
7. Design the evaluation with careful attention to ethical issues.
8. Anticipate analysis–design the evaluation data collection to facilitate analysis.
9. Analyze the data so that the qualitative findings are clear, credible, and address the relevant and priority evaluation questions and issues.
10. Focus the qualitative evaluation report.


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Investigación cualitativa y participativa en actividades comunitarias en salud: la audición

Adelantamos algunos de los resultados que daremos el próximo 17 de noviembre en la Jornada sobre Participación y Actividades Comunitarias en Salud en Asturias (ACSA).
Una de las preguntas que se incluía en el cuestionario para recoger información sobre las actividades comunitarias que se realizaban en Asturias era la existencia o no de evaluación de la actividad. Y el tipo de evaluación de la misma. Del total de 73 cuestionarios recibidos hasta ahora el peso de la investigación cualitativa, cuantitativa y de ambas era el siguiente:

evaluacionSobre investigación cualitativa. De las experiencias que tendremos la suerte de tener el próximo martes, una viene de Gran Canaria y es el Proceso de Participación Comunitaria en Las Remudas y La Pardilla. De esta experiencia se recogió un material de diagnóstico comunitario precioso al que se puede acceder íntegramente aquí (ojo pesa 24 megas el pdf). Dentro de los anexos, uno de ellos escrito por Marco Marchioni recoge y describe la técnica de la Audición como una herramienta cualitativa de recogida de información y de participación en la comunidad. Bellísima.
La investigación evaluativa y participativa también como un proceso artístico basado en la escucha: la escucha activa del paciente, la escucha activa a la comunidad.


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Investigación cualitativa en la evaluación del programa de Ciudades Saludables

Caroline Hall, John Kenneth Davies and Nigel Sherriff. Health in the Urban Environment: A Qualitative Review of the Brighton and Hove WHO Healthy City Program. Journal of Urban Health 10.1007/s11524-009-9387-y

Estudio publicado en el último número del Journal of Public Health donde, a través de metodología cualitativa, se presentan los resultados del Programa de Ciudades Saludables de la OMS en Brighton y Hove, tras la finalización de la fase IV.

Lo más innovador del estudio es, precisamente, la aproximación a la evaluación desde una metodología cualitativa para la evaluación, a través de una fase inicial de análisis documental y una posterior con entrevistas en profundidad a varios actores clave de la red (a nivel comunitario, municipal, empresas, voluntariado, etc..). Uno de los hallazgos más relevantes es la de describir un sistema de evaluación con indicadores relevantes y utiles para la población implicada en el proyecto de Ciudades Saludables y la integración de metodologías cuali y cuanti para la evaluación.


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REDICS: red de investigación cualitativa en salud

REDICS (Red de Investigación Cualitativa en Salud) constituye un proyecto de apoyo a la investigación cualitativa en el ámbito de la salud.

Se inicia en el año 2001 desde la Unidad de Coordinación y Desarrollo de la Investigación en Enfermería del Instituto de Salud Carlos III (Investén-isciii), con una vocación pluridisciplinaria, y en coordinación, como Centro Colaborador, con el International Institute for Qualitative Methodology (IIQM) de la (Canadá) y con el Universidad de Alberta Programa de Investigación y Evaluación Cualitativa en Salud (progIECS) de la Universidad de Guadalajara (México).

Los Objetivos principales de REDICS son:

*Promover la investigación en salud de calidad desde una orientación metodológica cualitativa.
*Favorecer la formación de los profesionales en investigación cualitativa en salud.
*Impulsar el intercambio y la coordinación de inquietudes, experiencias y propuestas en dicho ámbito.
*Difundir información sobre recursos, actividades y literatura científica en el área de la investigación cualitativa en salud.

Para ello, y a través de la página web de Investén-isciii, REDICS ofrece:

*Guía de Recursos institucionales y bibliográficos relacionados de algún modo con la ICS.
*Agenda de Eventos con información sobre Cursos, Congresos y actividades relacionadas con la ICS.
*Agenda Abierta de profesionales de las ciencias de la salud y de las ciencias sociales interesados en el proyecto REDICS.
*Discusión metodológica y trasvase de experiencias a través de la Lista de Discusión Investén.

REDICS pretende ser un instrumento de comunicación funcional, abierto y eficaz. Su desarrollo y capacidad de adecuarse a las nuevas necesidades relacionadas con la investigación cualitativa en nuestro entorno dependerá principalmente de la participación de todos aquellos profesionales interesados.

Correo electrónico: redics@isciii.es
Web: http://www.isciii.es/investen/redics/


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Who am I? Where am I?

“Who am I? Where am I?” Experiences of married young women in a slum in Islamabad, Pakistan
Saima Hamid email, Eva Johansson email and Birgitta Rubenson email
BMC Public Health 2009, 9:265doi:10.1186/1471-2458-9-265

Background

In Pakistan, 16% of the women aged 15-19 years are married. Many get married shortly after they attain menarche. This study explores the preparedness for and actual experiences of married life (inter-spousal relationship, sexual activity and pregnancy) among adolescent women.

Methods

Among married adolescent women residing in a slum of Islamabad ten were selected with the help of a community health worker and interviewed qualitatively till saturation was reached. They were interviewed three times at different occasions. Narrative structuring was used to explore how the participants represented their background, social situation, decision making and spousal communication and how they explained, understood and managed married life and bore children.

Results

Two categories identifying the respondents as either submissive-accepting or submissive-victims emerged. The married young women who belonged to the accepting group lived under compromised conditions but described themselves as satisfied with their situation. They were older than the other group identifying themselves as victims. However, none of the respondents felt prepared for marriage. Women belonging to the victimized group experienced physical and verbal abuse for their inability to cope with the duties of a wife, caretaker of the home and bearer of children. Their situation was compounded by the power dynamics within the household.

Conclusion

Knowledge about sexuality could prepare them better for the future life and give them more control of their fertility. Adolescent development and life skills education need to be addressed at a national level. There is need for innovative interventions to reach out and provide support to young women in disadvantaged homes.


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Metodologías: lo que conocemos y lo que creemos conocer

(unas notas antiguas de un curso de hace un año)

- La integración de metodologías cualitativas y cuantitativas

Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. BMJ 2004;328:1010-1012 (24 April)

- Construcción de evidencias en Salud Pública: problemas metodológicos

- Methodological Problems in Constructing the Evidence Base in Public Health

Grading evidence and recommendations for public health interventions: developing and piloting a framework

- Getting Evidence into Practice in Public Health: This publication describes how the Health Development Agency (HDA) has established systems and protocols to develop the evidence base in public health and to produce guidance materials based on that evidence. It also outlines the proposed basis for changing public health practice using that evidence and guidance. Several important questions are raised:

  • What is the best way to develop evidence in public health?
  • What is the definition of evidence?
  • How may evidence best be usedto produce guidance for practice?
  • What are the practicalities involved in putting evidence into practice?
  • And what are the best ways of stimulating change in practice?

This account acknowledges the complexity of the processes. It also describes some of the underlying theory and debates in the fields of producing evidence of effective public health interventions, developing practical guidance, and supporting change within the evidence-into-practice cycle.


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Formación en Investigación Cualitativa: más preguntas

Actualizada la documentación sobre el curso de formación en Investigación Cualitativa para los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en Asturias en el 2009.
Están disponibles en el blog de Salud Comunitaria, las presentaciones y una bibliografía básica de referencia.
Esta semana segunda edición del curso….

¿Qué es la investigación? ¿Por qué investigamos?
¿Qué preguntas tratamos de responder? ¿Para qué?
¿Que opinamos de la neutralidad del investigador? ¿de la metodologia de la investigación?
¿qué opinas de lo sobre la metodología de la investigación que conoces?
¿en la investigacion conocemos la vision de las personas “que investigamos”? ¿es importante conocerla?
¿tenemos en cuenta el contexto, las situaciones reales donde viven esas personas? ¿esto sirve para algo?
¿conoces otra posibilidad, otra metodologia de investigar?
¿que ventajas tiene la investigacion tal como conoces hasta ahora? ¿qué desventajas o qué limitaciones? ¿cuánto se transforma con lo que investigamos?


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Crecer: investigación, conocimiento, preguntas

En ocasiones, por la noche en la Inclusa (antes de que llegaran Infinito y Cero) el dormitorio se llenaba de luz y sólo la bombillita encendida quedaba completamente oscura y sus inmediaciones en la penumbra.
Tenía que separarme, pues, de la bombillita para poder resolver las ecuaciones. Y cuando quería escribir “que es lo que había que demostrar” mi mano escribía “que es lo que ignoro”

Arrabal. Como un paraíso de locos


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Photovoice: mire la calle….

“Mire la calle.
¿Cómo puede usted ser
indiferente a ese gran río
de huesos, a ese gran río
de sueños, a ese gran río
de sangre, a ese gran río”

Nicolás Guillén

¿Qué es Photovoice?

Photovoice/Fotovoz es una metodología participativa que se ha usado para investigación, acción social y educación comunitaria. En contraste a métodos convencionales para la colección de datos, fotovoz utiliza cámaras y discusiones en grupo para generar y coleccionar datos. Fotovoz facilita el empoderamiento de los participantes para expresar sus percepciones, impresiones, preocupaciones y soluciones tal y como los experimentan en su ámbito natural.

La base conceptual de Fotovoz incluye la pedagogía de liberación de Pablo Freire, teoría feminista y periodismo comunitario.
Fotovoz tiene 3 metas principales
*Facilitar que los participantes documenten y reflexionen acerca de lo que les preocupa sobre su comunidad y las fortalezas que la misma posee
*Promulgar el diálogo crítico acerca de asuntos individuales y comunitarios
*Informar y ejercer influencia sobre agentes de política pública

¿Qué significa VOICE en Photovoice?

V oicing O ur I ndividual and C ollective E xperience

Photovoice en el barrio del Natahoyo (Patricia Fernández R4 del CS Natahoyo)

natahoyo1“Barrio tradicionalmente obrero, al fondo se ven los astilleros y se intuye la repercusión de la crisis económica.
Delante, pisos de lujo, encabezan “los edificios barco” cerca de la playa de poniente… nuevos pacientes con nivel socioeconómico muy distinto”

natahoyo21“Delante del centro de salud tenemos un polideportivo y piscina climatizada, una pista de patinaje y zonas verdes donde en verano la gente se tumba al sol..
(muy frecuentemente gente joven pasan allí un rato al medio día, me imagino que hasta que vuelven al trabajo, coincido con ellos comiendo el bocata cuando tengo guardia… ojo fotoprotección a esas horas) y practican deporte, pasear, correr, bici (carril bici).
Creo que tienen cultura de estar al aire libre, sol y deporte”


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Situación actual de las actividades comunitarias en Atención Primaria

Proyecto de investigación financiado por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud realizado a través del PACAP-Semfyc bajo la coordinación de Mario Soler y Sebastià March (contemporáneos también).
En el estudio se realiza una aproximación a la situación de las actividades comunitarias en Atención Primaria en España y se describen diversos aspectos: su difusión, su repercusión, el grado de participación de la ciudadanía en su diseño y ejecución, cómo son vistas por los profesionales sanitarios, la implicación de la administración en su desarrollo y su inclusión en cartera de servicios.

Para promover las actividades comunitarias en España, se considera necesario que:

  • El Ministerio de Salud impulse la elaboración de una estrategia nacional para promover el desarrollo de actividades comunitarias con participación de atención primaria, que incluya varios ejes estratégicos, entre los cuales tiene que estar la formación de profesionales y la elaboración de materiales de apoyo.
  • Las comunidades autónomas promuevan la coordinación intersectorial, especialmente reforzar la alianza estratégica entre los profesionales de atención primaria y los de salud pública.
  • Las gerencias de atención primaria han de reorientar el modelo de atención primaria, desde el enfoque actual, predominantemente asistencial, a un enfoque salubrista basado en el modelo biopsicosocial. Para ello, es fundamental revisar y potenciar el trabajo en equipo, así como que las actividades comunitarias en marcha se sientan respaldadas.

Interesantísima fotografía del segundo apellido ese materno tan olvidado…


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Escuela de Verano de Salud Pública 2008

EVSP_2008La XIX edición de la Escuela de Verano de Salud Pública de Menorca se celebra en el Lazareto de Maó durante los días 22-27 de septiembre de 2008, con el compromiso de constituir, un año más, un lugar de referencia para la formación e innovación científica en Salud Pública, dentro de un marco independiente que facilita el debate crítico y multidisciplinar de los problemas de salud.

El programa de este año abarca Cursos de formación en investigación cualitativa, elaboración de proyectos de investigación europeos, cómo redactar un artículo científico, o evaluar las intervenciones en salud pública, Como colaboración internacional cabe destacar el curso “Social Epidemiology”, impartido por los profesores Thomas A. Glass y Manuel Franco, de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. La oferta de Encuentros que completa el programa aborda temas tales como los avances en las actividades preventivas y de promoción de la salud en atención primaria, la atención integral a la salud sexual desde el enfoque de género, aspectos relacionados con la gestión e investigación de servicios sanitarios, la evaluación de la investigación y formación en salud pública, y la participación de diversas Sociedades Científicas y Redes de Investigación.


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(VI) Salud Comunitaria en Imágenes por Mercedes García Ruiz

Mercedes García Ruiz. Psicóloga y Sexóloga. Coordinadora del Area de Salud y Programas Sociales del Conseyu de la Mocedá del Principáu d´Asturies

Imagen: “The best night” Maite Centol. 2007

Las noches ideales de adolescentes, jóvenes, chicos y chicas…¿hay tantas diferencias? El romanticismo sigue siendo el elemento clave para una relación “ideal”, para una “noche ideal”.

“Me gustaría que mi noche ideal fuera con alguien a quien quisiera de verdad, el lugar no me parece importante, podría ser en cualquier parte, lo único que quiero es que sea con alguien por el que sienta algo realmente. Que empiece lentamente con besos, caricias,…; y luego ya poder pasar a acostarnos” (Chica 17 años)
“Estamos un grupo de amigos en un bar. Llega otro grupo que no conocemos y nos hacemos amigos. Poco a poco va caldeándose el ambiente entre los dos grupos. A mí me gusta una persona del otro grupo y al final acaba surgiendo algo. Salimos del bar y nos vamos a algún sitio que no pase mucha gente y pasa lo que pasa. (Chico 4º ESO)
“Yo desearía que mi noche ideal debería transcurrir con un chico especial que sea (puestos a pedir): guapo, simpático, que me haga reír y ante todo que sea especial y único. Me tendría que llevar a cenar en un sitio caro y elegante, mientras cenamos hablar, reírnos… Después de una buena cena querría que me llevase a su casa y nos tomáramos una última copa allí. Acto seguido, mientras nos besamos, pasamos a mayores en su habitación con una cama enorme. Por la mañana, despertarme a su lado y que me trajera el desayuno a la cama. (Chica 16 años)
“Mi noche ideal comenzaría con una tarde de juegos con la persona a la que amo, serían juegos con bebidas, champán, comida, fresas con nata, chocolate, algún que otro juguete, esposas, lencería sexy; pero lo más importante de estos juegos es hacer que duren lo más posible, estaría durante 3 o más horas jugando y calentando a la otra persona lo más posible. ¿El lugar? Pues sería una casa, pero cambiando de habitación, primero en el sofá, luego en la mesa del salón, la cama, las paredes, la ducha y repitiendo donde más nos apeteciera. Estaríamos haciéndolo hasta que el cuerpo aguantara. Para finalizar el último de los polvos sería el más espectacular, ya que estaría horas deslizando mis labios por cada milímetro de su piel, besándola con frenesí y ternura, con el único fin de hacerla gritar de placer, para que así, jamás se olvide de ese día.” (Chico 17 años.)
“La primera estar con un chico que esté bien, que me guste y que yo a él también le guste. Quedar en un sitio y luego que me lleve a cenar a un sitio romántico, estar hablando y riéndome con él pila tiempo y que sea educado. Al acabar de cenar, que vayamos a dar una vuelta por la orilla del mar, y tumbarnos en la arena mirando las estrellas y a luz de la luna llena acabar haciendo el amor y ver junto a él el amanecer.” (Chica 16 años)
“Mi noche ideal sería cualquiera, siempre que esté con la persona que quiero. En esos momentos, el lugar es lo menos importante, pues cuando estás con esa persona especial da igual si estás en un parque, en la playa o en la casa de tus abuelos…Sin embargo, en ocasiones, puede influir el ambiente o el lugar. Mi noche ideal sería con la persona que quiero, en un hotel donde no nos falte de nada: jacuzzi, cama de matrimonio, comida, etc. Para mucha gente, el sexo es muy importante, incluso lo fundamental en una noche perfecta. Pero una buena cena, un baño y unos abrazos o besos pueden convertir esa noche en mi noche ideal.” (Chico 16 años)

Textos del Taller Educación Sexual entre Jóvenes del Consejo de la Juventud del Principado de Asturias.
Texto/imagen en pdf


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Investigación cualitativa: fin del curso

Flexibilidad, dinamismo,
complementariedad, aquí y ahora,
validez interna, creatividad, imaginación, originalidad,
buscar porqués, profundidad, agilidad, preguntar a quienes nadie pregunta,
preguntar como se tiene que preguntar, dificultades, abrir el objetivo y comprender contextos y escenarios,
opiniones, expectativas, fotos más pequeñas o fotos más grandes, “a vosotros qué os parece”, “qué pensais sobre esto”,
la perspectiva de la comunidad, nosotros,
la investigación como herramienta de cambio, preguntas,
“no somos un experimento”,
buenas preguntas, medir lo que se puede y como se deba medir, escuchar, grupo, trabajar en grupo, mirar, buscar buenos sitios para mirar y observar,
sujetos, no objetos,
investigación, acción, participación,
comprender y transformar.

Evaluacion 1

Curso IC


1 Comentario

¿Me explico?

Un afamado clínico autóctono en una presentación de una información sobre un tema -que no citaremos para dar pistas- sobre salud pública me dijo delante de un nutrido auditorio: “por favor, háblenos en un lenguaje más castizo en el que podamos entenderle”.

El pasado viernes el Journal of Public Health presenta un estudio con metodología de análisis de documentos. En el mismo se analizan las características linguisticas de textos de salud pública ( 2 millones de palabras en total) en comparación con textos en inglés general y su repercusión en la legibilidad, comprensión o difusión de ideas y conocimientos.

(El Journal of Public Health es accesible a texto completo desde la intranet del Principado de Asturias)

APS_1

(imagen: Aprendiendo a promover la Salud. David Werner y Bill Bower)

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