salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Evaluación de los efectos de la Ley de Barrios sobre cambios en salud y las desigualdades de salud

Texto redactado por Roshanak Mehdipanah, Davide Malmusi, Esther Marín, de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, para el blog Salud Comunitaria.

 

“Una de las cosas que se pelearon mucho para que se hicieran, fueron los ascensores de la calle Alcántara. Esto ha sido estupendo porque si no para poder subir a la montaña caminando era imposible, imposible era para nosotros”

 

Son palabras de Isabel, vecina y activista del Grupo de Fibromialgia del barrio de Roquetes en Barcelona.  Cuando pensamos en ascensores y escaleras mecánicas solemos asociarlos con la pereza frente al ejercicio físico. Pero no siempre es así, cuando estos elementos abren accesos y facilitan la movilidad de las personas, como en este barrio situado al pie de una sierra de Barcelona.

Este proyecto es uno de los muchos realizados en el marco de la Ley de Barrios, implementada por la Generalitat de Catalunya entre los años 2004 y 2011 en un total de 141 barrios. La ley promovió la regeneración urbana con mejoras en diferentes áreas como reformas o construcción de centros cívicos, urbanización de calles y plazas, o programas sociales. Combinando criterios de privación socioeconómica y de calidad de los proyectos presentados por los propios ayuntamientos, la Ley ha sido también una oportunidad de dar respuesta a largas reivindicaciones vecinales, como cuenta Isabel.

En 2010, empezamos una evaluación sobre el impacto de la Ley de Barrios en la salud de las personas que viven en los barrios intervenidos dentro del proyecto SOPHIE. A pesar de haberse estudiado los efectos de nuestro entorno sobre nuestra salud, aún cuesta relacionar cómo la reforma de una calle o un edificio pueda afectarnos a nivel físico y mental. Para poder aproximarnos a estas relaciones, hemos combinado métodos diferentes o mixtos que complementaran uno a otro.

El pasado mes de Mayo, publicamos los resultados cuantitativos, comprobando una evolución positiva de la salud percibida en la población residente en los barrios intervenidos, tanto mujeres como hombres. En cambio, no se han detectado cambios en la población de los barrios no intervenidos con características socioeconómicas parecidas.

También se ha podido ver que los efectos de la Ley de Barrios no han sido iguales en toda la población. Se ha observado un mayor efecto sobre la salud percibida en las personas de clase trabajadora, reduciéndose las desigualdades por clase social dentro de los mismos barrios.

Estudios como éste, muestran no solo los efectos de intervenciones complejas como ésta, sino también los posibles mecanismos que las ligan con la salud y las desigualdades en salud. Como explica Isabel, cuando quitas barreras físicas, las personas con problemas de movilidad pueden no solo caminar mejor pero también acceder a servicios y zonas que antes eran inaccesibles para ellos. Otros mecanismos podrían ser la posibilidad de relacionarse en espacios y centros públicos, y el orgullo de vivir en un barrio mejorado y de verlo finalmente atendido por las administraciones públicas.

Hemos querido resumir los resultados y conclusiones de nuestro estudio en este vídeo.



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¿Dime dónde vives y te diré cuándo morirás?

Vía Observatorio de Salud en Asturias

Longer lives es un proyecto desarrollado por el Public Health England del Gobierno Británico. Su punto de partida es similar a otros proyectos similares de visualización de datos en zonas geográficas:  Un niño nacido hoy en día en Inglaterra tiene la esperanza de vivir una vida más larga y saludable que la la de muchos niños nacidos antes en el país. De todas formas uno de cada tres niños morirá antes de cumplir los 75 años.  Uno de los factores que influyen en esta mortalidad prematura es el lugar donde se vive (y las condiciones de vida en dicho lugar: dónde vive y cómo vive). Es decir, repiten el famoso aforismo de la Robert Wood Johnson Foundation  pero con otras palabras: “Because, even in England in 2013, how long we live depends greatly on where we live”.
La orientación del proyecto es muy similar a algunos de los principios básicos de los County Health Rankings o del Observatorio de Salud en Asturias: divulgar y simplificar la visualización de información epidemiológica y generar un sistema de benchmarking de indicadores que movilice a la acción
La visualización de la  información territorial sobre mortalidad prematura de diferentes temas (mortalidad prematura total, en cáncer, cardiovascular, enfermedad pulmonar y enfermedad hepática) se realiza a través de mapas. En dichos mapas la información de los indicadores de mortalidad se representa en cuartiles coloreados (zonas con peores y mejores resultados y zonas por debajo o por encima de la media). Así mismo se presenta un mapa con información geográfica sobre deprivación económica

Overall mortality

Al clickar en cada una de las regiones/comarcas aparece una ficha con información resumida para dicha zona donde se puede acceder a información más detallada de esa zona y a recomendaciones generales sobre cómo reducir la mortalidad prematura para cada uno de los problemas de salud (y acceso a enlaces de recomendaciones del NICE).

synopsis

La página también consta además de un acceso a un ranking detallado sobre la mortalidad prematura y de un acceso a un foro abierto de debate y opinión.

National rankings


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Documentación sobre determinantes, desigualdades, acción intersectorial y participación comunitaria en salud

Hace una semana pasada tuve la oportunidad de participar en una jornada de formación-trabajo organizada en Lasarte-Oria. El objetivo de dicha jornada era impulsar un proceso de formación conjunta para el equipo impulsor de un proyecto de investigación relacionado con una experiencia de coordinación sociosanitaria en el municipio de Lasarte-Oria en torno a la promoción de la salud y prevención de la dependencia.

Punto de fuga

El proyecto está coordinado por Mari José Goñi, trabajadora social y responsable de la coordinación sociosanitaria en la Comarca de Gipuzkoa, y cuenta con la financiación de Etorbizi. Puede verse un resumen del proyecto y de los objetivos en el siguiente documento.
En la sesión de trabajo participaron representantes de los servicios de salud (atención primaria y salud mental), salud pública, unidad investigación y de las diferentes concejalías del Ayuntamiento. Los objetivos de la sesión fueron reflexionar sobre los determinantes y la influencia de los mismos en la salud, las desigualdades y de las acciones intersectoriales en la salud. Generamos un espacio de debate sobre la importancia de los grupos impulsores y coordinadores de este tipo de iniciativas intersectoriales y cómo generar alianza entre los diferentes sectores que trabajan en salud y bienestar en el territorio.
En el siguiente documento se encuentra la documentación de materiales y diapositivas que utilizamos para dicha sesión.

Material de la sesión de trabajo sobre determinantes, desigualdades, acción intersectorial y participación comunitaria en salud. Ayuntamiento Lasarte-Oria junio 2013.


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¿Qué parques queremos?

Hace unos días contábamos la historia de un parque y aquello de entornos salutogénicos y entornos obesogénicos. ¿Cómo deberían ser los parques?¿Qué parques quiere la gente, los niños y niñas de un barrio? Pues bien la Asociación de dinamización comunitaria El Telar nos lo cuenta con una historia perfecta

“Ante la propuesta aprobada en el Consejo de Distrito de la Zona Sur de remodelación de la zona de Juego infantil del Parque de Víctor Fernández por un importe 50.000 euros, desde la Asociación de Vecinos/as Santiago se ve la necesidad de preguntar a las niñas y los niños que tipo de parque prefieren y que se escuche y respete lo máximo su opinión ya que van a ser ell@s los que lo disfruten o lo “sufran”.
Desde el Servicio de Parques y Jardines del Ayuntamiento y la Concejalía de Obras y Mantenimiento son receptivos a escuchar las sugerencias y propuestas.
Es en ese momento, en el que nos piden colaboración a “El Telar” y ponemos en marcha la iniciativa “Ke Parke Keremos”…… para conocer la opinión de las y losvecin@s mas pequeñ@s del barrio”

En el siguiente documento se cuenta con detalle el proceso participativo que se desarrolló con los mayores y los menores del barrio para desarrollar esa iniciativa. Sencillo, perfecto y precioso.

Captura de pantalla 2013-04-24 a las 21.46.09

 

 


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Salud y equidad

Al tema de la escritura sobre las desigualdades y los determinantes sociales le puede ocurrir lo mismo que a lo de escribir sobre Atención Primaria (pero evitaré el optimismo realista). El otro día en el despacho de un compañero recuperaba una compilación de textos del Ministerio de allá por los 90 y hoy, revisando una referencia de Javier Padilla en otra compilación que se había hecho hace un par de años para una mesa en un congreso semFYC, encontré esta otra recopilación que es muy interesante recuperar.
El texto que recupero es un monográfico publicado en el 2002 por la revista Documentación Social que edita Cáritas (yes, Cáritas). A continuación el índice y la descarga gratuita de los pdf. Recomendamos, expresamente, el artículo por el que llegamos a la recopilación, el de Ana Rico, donde sintetiza muy bien temas que siguen siendo claves en la bibliografía actual sobre determinantes sociales, desigualdades y las hipótesis del stress psicosocial en las cascadas fisiopatológicas.
Obviamente hay más recopilaciones recientes y más gestos políticos (y técnicos) recientes obviando dichas recopilaciones.

- Presentación
Desigualdades sociales en salud: procesos causales y evolución reciente en Europa. Ana Rico
Tendencias en salud y calidad de vida. Exclusión social y salud. Indicadores. Inés Palanca Sánchez
La calidad de vida relacionada con la salud en la investigación y la práctica clínica. Salvador Peiró
Salud y marginación social. Josep de Andrés, Mila Barruti, Carme Borrell, Joana Calafell, Mª Isabel Pasarín, Rosa Puigpinós, Josep M. Jansà.
Desigualdades en salud y estratificación social en España: un análisis estadístico de la Encuesta Nacional de Salud de 1995. Elisa Díaz Martínez.
El papel de promoción de la salud para hacer frente a las desigualdades en salud. Esteve Fernández, Joan Benach y Carme Borrell.
Promoción de la salud para todos: Experiencias nacionales e internacionales. Begoña Merino Merino.
Salud y género. Lucía Artazcoz.
Políticas sanitarias dirigidas a minorías étnicas y extranjeros en Gran Bretaña, Francia y España. Francisco Javier Moreno Fuentes, Amparo González Ferrer.
Personas sin hogar y salud. Mercedes Portero Cobeña, Mª Jesús Utrilla Moya.
Asistencia integrada a los ancianos dependientes en España. David Casado, Ana Rico y Ramón Sabes.
Tuberculosis, tratamiento directamente observado (TDO) y población marginal. Enrique Terol García, Natividad Gamarra Mendoza.
Contraste rural-urbano sobre hábitos en niños de 10-11 años. Francisco Angora, Mª Jesús Salve Díaz-Miguel, Mª de los Angeles Rodríguez Torres, Manuel Arenas Fernández.
El acceso y las donaciones apropiadas de medicamentos. Javier Fonseca García-Donas
Bibliografía.


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Evaluación de intervenciones de salud pública que utilizan tecnologías de la información y la comunicación

En la Escuela de Salud Pública de Menorca de este año, durante los días 17 y 18 de septiembre se desarrolla el Encuentro de “Nuevos retos en la evaluación de salud pública”.
El encuentro está coordinado por Manel Nebot y María José López de la Agencia de Salut Pública de Barcelona.
El primer día el contenido del encuentro se destinará a la evaluación de intervenciones de salud pública que utilizan tecnologías de la información y la comunicación. Contaremos con la presencia de Rubén Mora de Stop Sida que nos presentará su experiencia en la prevención del VIH e ITS a través de internet (aquí, aquí y aquí)

Se trata de un encuentro abierto, con metodología participativa, horizontal, tratando de reflexionar sobre algunos temas que ya llevamos en la cabeza desde hace un tiempo y tratatando de generar una herramienta que final que pueda ir respondiendo algunas de nuestras preguntas ¿cómo es posible evaluar las intervenciones que desde el ámbito de la salud pública y la promoción de la salud se desarrollan en entornos diferentes a los habituales?¿es posible establecer criterios comunes de evaluación de dichas intervenciones?¿podremos valorar la efectividad de intervenciones realizadas en la web social?¿será posible establecer ciertos criterios de diseño de estas intervenciones para realizar intervenciones “cargadas de sentido” y carentes de cancamusa? Todo esto y algo más el 17 de septiembre en el Llatzeret de Maó dinamizado por Francisco Lupiañez y un servidor.  Para más información: mjlopez@aspb.cat

Aquí está el programa completo del encuentro del primer día y del segundo día, que impartirá Ana Tur-Prats sobre evaluaciones en salud pública mediante el método de regresión discontinua.

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