salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Investigación cualitativa para residentes de medicina y enfermería familiar comunitaria 2012

Actualizada la documentación del curso ‘El agua contiene al vaso’. Curso-taller-introducción sobre la investigación cualitativa a las residentes de medicina enfermería y medicina familiar y comunitaria de Asturias


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Mete de autor a un activista en tus papers

Amigo investigador,

cada vez que escribas un paper a tu revista favorita, mete un activista entre los autores. Un activista de esos que están trabajando en asociaciones en los barrios y a pie del cañón (“y no me refiero a Froilán” como le escuchamos decir ayer  a Angel Heredia).

Mete entre el segundo y tercer autor o entre el cuarto y el quinto el nombre de un activista. O mételo de primero. Uno que esté trabajando en la materia sobre la que  tu acabas de enviar el paper . No hace falta que lo conozcas o que forme parte de un ciber o de un caiber.  Sólo que sea un buen, una buena activista.

Inserta el nombre de ese activista que trabaja en el desarrollo de programas haciendo peripecias con las reuniones y las estrategias y las estratagemas y con que no le salen las cuentas de los presupuestos o de los convenios. El activista ese que pasa consulta como un loco y que sabe tanto de todo lo que tu estás poniendo en tablas, pero que lo dice de otra manera y que no le va a dar tiempo a sentarse a mirar los datos o a estar en un grupo de investigación internaciomundial. El activista que junta la gente en los barrios y lo hace de una forma sublime y magistral, como si tuviera pegamento o llevara flores en sus palabras.

Mete un activista si mandas un paper en inglés o si lo mandas en español. Ya lo mandez a Gaceta o lo mandes al BMJ. Si la publicación promete impacto mete más de uno.

Si ya tienes curriculum de sobra y el activista necesita puntos mételo donde brille.  Queda feo meterlo y luego ponerte primero en la foto. Mételo de investigador principal en un FIS y desconcierta a las autoridades.

Si desde la revista te devuelven el manuscrito diciendo que sobran autores y preguntándote qué hizo cada autor afila la pluma. Dí que el activista lo que hizo fue trabajar fuera de la hoja de cálculo pero calculando. Que él, ella, ponen los numeritos de tus tablas en los bordillos y en las casas y en los platos de comida y en las manos de la gente o en los pechos o en el crepitar de los bronquios en un domicilio fuera de hora o repartiendo condones a putas en las calles. Y dile al editor y a la editora que volviendo del trabajo  el activista es quien te dio los numeritos y las tablas o las palabras y las variables con las que luego tu escribes el texto que el revisor y el editor y la ciencia ahora leen.  Si siguen expresando dudas diles que tu no eres un publicólogo. Diles que eres un investigador. Y diles que las preguntas a veces se responden en las hojas o en las líneas en pendiente, o en las erres o las odds ratio  pero que donde siempre se responden en las calles.

Pon siempre un activista, por principio, como autor en tus papers. Por la gente que construye el mundo y nunca aparecerán en los papeles.


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¿Cómo podemos conocer las evidencias científicas de nuestras actuaciones comunitarias en salud?

Technical report de los ECDC. Evidence-based methodologies for public health. How to assess the best available evidence when time is limited and there is lack of sound evidence
Texto muy interesante que hemos conocido a través Blanca Botello, compañera preventivista y salubrista  andaluza, con la que tuvimos la suerte de poder desarrollar la herramienta metodológica para iniciar la revisión de las evidencias de las actividades comunitarias de la red “Asturias Actúa”
El esquema básico que utilizamos,siguiendo la bibliografía disponible, es el siguiente:

(Botello B. Cofiño R. Desarrollo de un modelo para la presentación de las evidencias en actuaciones de Salud Comunitaria)

El texto original de la “herramienta” se envió a Gaceta Sanitaria pero debido a que el manuscrito no estaba suficientemente bien desarrollado y estructurado para comprender su pertinencia en nuestro entorno y debido a la gran cantidad de manuscritos remitidos en GS, no fue aceptado para publicación.

De todas formas con las aportaciones realizadas por diferentes compañeros y revisores trataremos de difundirlo lo más pronto posible para que sirva como herramienta para las personas que trabajan en la construcción de evidencias, como bien dice el texto del ECDC, y como nos pasaba en Asturias, en escenarios de tiempos (y recursos limitados.

Bibliografía de referencia:

(1). Proyecto de desarrollo del Observatorio de Salud en Asturias.  Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias; 2011.

(2) Population Health Institute. University of Wisconsin. What Works for Health – An Evidence Based Resource. Policies and Programs to Improve Wisconsin´s Health [Internet].  [cited 2010 Jul 20]; Disponible en:  http://whatworksforhealth.wisc.edu/

 (3). Weightman A, NHS Health Development Agency. Grading evidence and recommendations for public health interventions: developing and piloting a framework [Internet].  London: Health Development Agency; 2005. Available from:  http://saludcomunitaria.files.wordpress.com/2007/01/grading_evidence.pdf 

 (4). NICE public health guidance. Community engagement to improve health [Internet]. 2008 Feb [cited 2010 Feb 7];Available from: http://guidance.nice.org.uk/PH9/Guidance/doc/English 

(5) Cofiño Fernández R, Alvarez Muñoz B, Fernández Rodríguez S, Hernández Alba R. Promoción de la salud basada en la evidencia: ¿realmente funcionan los programas de salud comunitarios?. Aten Primaria. 2005 May 31;35(9):478- 483. 

(6) Morales Asencio J. Salud Pública basada en la evidencia. Recursos sobre la efectividad de intervenciones en la comunidad. Rev Esp Salud Pública. 2008;82(1):5-20 

(7) Jenicek M, Stachenko S. Evidence-based public health, community medicine, preventive care. Med. Sci. Monit. 2003 Feb;9(2):SR1-7  

(8) Mikton C, Butchart A. Child maltreatment prevention: a systematic review of reviews. Bull World Health Org. 2009 5;87(5):353-361

(9)  Buffett, Ciliska, Thomas. Tool for Assessing Applicability and Transferability of Evidence. [Internet] Hamilton: National Collaborating Centre for Methods and Tools (NCCMT), 2007. Available from: : http://www.nccmt.ca/pubs/A&T_Tool_-
_FINAL_English_Oct_07.pdf.


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10 tactics for turning information into action: social media y activismo

Una de las principales obsesiones de algunos de los proyectos que actualmente se desarrollan en salud pública y salud comunitaria a nuestro alrededor es la importancia de trasladar la información a la acción. Una de las palabras que define, por ejemplo, el Observatorio de Salud en Asturias es la Observ-acción y la Convers-acción. De la Observación a la Acción y de la Conversación a la Acción.

A lo largo de la serie del “Arte de dibujar números e historias en el aire” se han ido presentando algunas experiencias innovadoras de visualización de datos. El siguiente paso es ¿esa información genera acción?¿cómo dar ese paso?

La pregunta se contestó en parte en aquel seminario de investigación realizado ya hace un par de años, organizado por Juan Gérvas y la Fundación Ciencias de la Salud. En algunas de las mesas se habló bastante sobre transferencia del conocimiento o la investigación traslacional tipo 2 y hay varios documentos de referencia sobre el tema.

Presentamos una experiencia eminentemente práctica y que vincula activismo y social media. Tactical Tecnologic Collective (TTC), una organización no gubernamental creada en el año 2003 cuya misión es mejorar la formación en técnicas y estrategias para utilizar la información y los social media como herramientas críticas para ayudar a los sectores sociales más vulnerables, ayudándoles a comprender y desarrollar cambios políticos, sociales y medioambientales.
Dentro de los proyectos de TTC destaca el proyecto “10 tácticas: transformando la información en acción” (también disponible en español). En su página web se presenta una serie de material donde se describen como esas 10 tácticas se pueden emplear en el desarrollo e diferentes acciones  y campañas humanitarias y de defensa de los derechos humanos. La web presenta ejemplos reales de algunas de estas actuaciones sistematizando cómo y qué papel han tenido redes sociales o nuevas tecnologías en la visibilización o difusión de algunas de ellas.

 

 

Las 10 tácticas son:

La página también tiene información sobre elementos claves que tiene cualquier campaña activista en social media. Muy interesante observar cierta cordondancia entre las tácticas propuestas y ciertas campañas de activismo on-line que conocemos de los últimos años: Gripe y Calma, Mi vida sin Ti o el Sistema de Vigilancia de Chorradas Medicalizadoras 2.0 

 

[Bonus track: Alguna bibliografía de referencia sobre sobre Investigación Traslacional]

1. Schuurman FJ. Beyond the impasse: new directions in development theory. Zed Books; 1993.
2. Svab I. Changing research culture. Ann Fam Med [Internet]. 2004 May 26;2 Suppl 2:S30-34. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15655085
3. Berwick DM. Disseminating innovations in health care. JAMA [Internet]. 2003 Abr 16 [citado 2011 Ago 27];289(15):1969-1975. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12697800
4. Dearing JW. Evolution of diffusion and dissemination theory. J Public Health Manag Pract [Internet]. 2008 Abr [citado 2011 Ago 27];14(2):99-108. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18287914
5. Katz DL, Murimi M, Gonzalez A, Njike V, Green LW. From controlled trial to community adoption: the multisite translational community trial. Am J Public Health [Internet]. 2011 Ago [citado 2011 Jul 25];101(8):e17-27. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680935
6. Bernal Delgado E. [How can we improve effectiveness (quality) by reducing the gap between research and action? 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2011 Ago 27];22 Suppl 1:19-26. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18405549
7. Jornada sobre Investigación para una mejor clínica, gestión y reforma de la Atención Primaria en España [Internet]. 2009 May;Available from: http://www.fcs.es/jornadas_conferencias/politica_sanitaria/jornada_investigacion_una_mejor_clinica_gestion_reforma_atencion_primaria_espana.html
8. Ward VL, House AO, Hamer S. Knowledge brokering: exploring the process of transferring knowledge into action. BMC health services research [Internet]. 2009;9:12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19149888
9. Aschwanden C. Rational Arguments — Evidence Is Only Part of the Story | [Internet]. Miller-McCune Online. [citado 2010 May 5];Available from: http://www.miller-mccune.com/health/convincing-the-public-to-accept-new-medical-guidelines-11422/?utm_source=Newsletter106&utm_medium=email&utm_content=0427&utm_campaign=newsletters
10. Lam CLK. The 21st century: the age of family medicine research? Ann Fam Med [Internet]. 2004 May 26;2 Suppl 2:S50-54. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15655090
11. Sussman S, Valente TW, Rohrbach LA, Skara S, Pentz MA. Translation in the health professions: converting science into action. Eval Health Prof [Internet]. 2006 Mar;29(1):7-32. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16510878
12. Rohan AMK, Booske BC, Remington PL. Using the Wisconsin County Health Rankings to catalyze community health improvement. J Public Health Manag Pract [Internet]. 2009 Feb [citado 2011 Ago 27];15(1):24-32. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19077591
13. Ovhed I, van Royen P, Håkansson A. What is the future of primary care research? Probably fairly bright, if we may believe the historical development. Scand J Prim Health Care [Internet]. 2005 Dic;23(4):248-253. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16272075


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iBulli Health Research: Executable research papers, executable research journals

Imagínense que tengo unos ingredientes inmejorables. Me pongo a pensar detenidamente el plato que voy a preparar. Consulto experiencias de otros cocineros más avezados. Leo sus libros de cocina, sus recetas. Experimento con la mía. Pruebo. Añado algo más que no tenían otras recetas. Y obtengo, vamos a imaginar, un plato delicioso que decido compartir.

Pero vamos a imaginar que la experiencia en comunicar “mi resultado” no se limite solamente a compartir el plato. Voy a compartir también los ingredientes que son inmejorables. Voy a dejar que otros cocineros prueben y cocinen con esos ingredientes. Platos similares o platos muy diferentes.

Foto por eriotropus

Platos muy cercanos porque tenemos escuelas similares o platos con perspectivas diferentes. Sabores aproximados o divergentes que sacien nuestro apetito. Porque no lo olvidemos, aunque el proceso sea en sí un proceso creativo lo importante es saciar el apetito.

Imagínense que no hablamos de ingredientes sino de datos. Que no hablamos de presentar sólo el plato/investigación que nosotros hemos “cocinado” con nuestros datos sino de dejar flexibles esos datos a otros investigadores y todo ello en un concepto dinámico y abierto de procesos editoriales totalmente distintos tal como lo hemos entendido hasta ahora.

Imaginense un futuro en investigación donde la investigación sea “ejecutable” (aplicable, flexible, plástica). En palabras de Dr. Peter Sloot (Editor Jefe de The Journal of Computational Science) “the vision is a future where research is executable on all levels, including data, results, and methodology.”
Y esa es la hipótesis que desarrolla David de Roure en el post Towards executable Journals

“Regular readers will know that I believe data is important but it’s what we do with it that counts. Thus my advocacy for the primacy of method, that process and provenance are also essential citizens in the digital research ecosystem. In a world where we tend to nail down data and throw methods at it, we should also think of nailing down the method and letting the data flow – not just reproducible research but reusable process. My favourite example of this is the “executable” PhD thesis which sits on the (digital) library shelf and reruns analyses to generate new results as new data becomes available – or even generates new papers (thesis becomes paper factory!)”

Pero ¿y si no nos referimos sólo a unos pocos ingredientes? ¿Que ocurriría si lo que se consigue es un laboratorio con los mejores ingredientes y los más arriesgados “cocineros” del mundo linkeados, compartiendo meseta e ingredientes? ¿Se imaginan un iBulli Health Research™? O en palabras del propio de Roure:

“But now let’s take the executable paper a step further. Consider now the executable journal. This is a world where there are multiple executable papers, managed, ‘intertwingled’ and accumulating – a rich platform of enactable scientific knowledge, with journal submissions running on and adding to to the platform. In an intriguing way the platform is a kind ofappstore of and for experiments (like Nature Publishing Group’s Workbench, where scientists and developers can create their own widgets, but with executable papers)”.

Referencias interesantes:


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¿Qué ideologías hay detrás de los discursos sobre innovación y políticas sanitarias?

Policy Development and Service Innovation: An Ideological Discourse Analysis
Michael Barrett. Judge Business School. University of Cambridge
Eivor Oborn. Royal Holloway. University of London
Aris Komporozos-Athanasiou. Judge Business School. University of Cambridge
Yolande Chan. Queen’s University. Canada

Healthcare research has tended to focus on the implementation of innovation, and its non-linear progression towards successful dissemination and widespread adoption.
There has been little research that has investigated the discourses that have informed policy development across different national contexts. This paper argues that assessment of failure or success in implementing healthcare policy is inexorably linked with a broad set of public discourses and the ideological presuppositions upon which they are based. Our research examines the policy discourses on stroke care developed across Canada and UK, and how they are constituted by different underlying meanings of “public service innovation”. Our paper highlights the value of unpacking the ideologies that become embedded in the process of policy development, which we suggest is an important yet overlooked starting point for understanding their translation and implementation.

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