salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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¿Tienen efectos adversos las intervenciones de Salud Pública?

Hacer algo puede suponer riesgos y beneficios. Esta semana escuché una frase  “Sí, sí ya sabemos lo difícil que es dejar de hacer algo una vez que empezamos a hacerlo”. NICE ya lleva un tiempo tratando de regular y marcar -desde la evidencia y la ciencia y el “Not to do”-  qué actividades son precisas dejar de hacer.  En Salud Pública este es un elemento meridiano desde hace mucho tiempo, aunque, es cierto, que las metodologías utilizadas para valorar efectos adversos antes de comenzar a hacer algo no sean lo suficientemente sistemáticas ni incluyan todas las dimensiones posibles. En un artículo publicado en el Journal of Epidemiology & Community Health, Theo Lorenc y Kathryn Oliver, desde el Reino Unido, plantean un marco teórico y sencillo para valorar que efectos, intencionados o no intencionados, directos o indirectos, puede tener la puesta en marcha de intervenciones de salud pública e incorporan ciertas dimensiones más allá de las obvias para conceptualizar un marco de análisis de riesgos y beneficios.

Public health interventions may have a range of adverse effects. However, there is limited guidance as to how evaluations should address the possibility of adverse effects. This discussion paper briefly presents a framework for thinking about the potential harms of public health interventions, focusing on the following categories: direct harms; psychological harms; equity harms; group and social harms; and opportunity harms. We conclude that the possibility of adverse effects needs to be taken into account by those implementing and evaluating interventions, and requires a broad perspective on the potential impacts of public health strategies.

Las dimensiones que se plantean en el texto son por tanto: efectos directos, daños psicológicos, daño a la equidad, daño social o grupal y daños relacionados con coste oportunidad (señalando diferentes ejemplos para cada una de ellas). Aunque los propios autores señalan que el artículo no es una revisión sistemática de la literatura y que se trata de un texto para generar debate y discusión,  plantean la necesidad de dos aspectos: establecer una mirada evaluativa diferente a las intervenciones de salud pública (más global en sus resultados y teniendo en cuenta los aspectos de complejidad que algunas intervenciones tienen sobre actitudes, reacciones emocionales o relaciones sociales) y la necesidad de que investigadores, planificadores, sectores políticos y profesionales de la asistencia piensen en estas dimensiones antes de poner en marcha o evaluar cualquier intervención.

Our framework suggests that many potential adverse effects may concern impacts which are diffuse and hard to measure—such as attitudes, emotional reactions, or social relationships or norms—rather than the more tractable health status or behavioural outcomes which are usually the focus of public health evaluation research. While evaluations should continue to consider the possibility of adverse effects on the latter type of outcome, a broader scope may be required to achieve a fuller understanding of the total impact of interventions. With the possible exception of equity harms, a generalist ‘box-ticking’ approach to considering harms is unlikely to be of benefit. Rather, we would encourage researchers and practitioners to think as broadly as possible about the potential range of impacts before implementing or evaluating any intervention or policy. Our framework suggests that a wide range of preventive interventions may risk creating adverse harmful effects, and that their identification and measurement are a real gap in the literature.

Aunque siempre es buen momento para su lectura y recomendación, una vez leído este artículo es muy interesante volver a revisar el Zero-Vision de Fugelli para pensar en la incertidumbre de la Salud Pública.

(Winter is coming)


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¿Cómo diseñar talleres para promover la salud en grupos comunitarios?

Avance online de la revista Atención Primaria. Hernández-Díaz J et al.Cómo Cómo diseñar talleres para promover la salud en grupos comunitarios. Aten Primaria. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.07.006

Artículo especial elaborado por Josefina Hernández-Díaz, Joan J. Paredes-Carbonell y Rosa Marín Torrens para Atención Primaria.

Abstract: Una de las estrategias de promoción de la salud es el desarrollo de habilidades para la vida considerando a las propias personas como principal recurso para la salud. Un taller ha de conseguir que sus participantes se conviertan en «activos» para tomar decisiones y generar salud, centrándose en el desarrollo y adquisición de habilidades en grupo de una manera motivadora y con la finalidad de alcanzar unos objetivos. Los conceptos que fundamentan el diseño de un taller y que han de plantearse como etapa 0 son: planificación participativa, capacitar, aprendizaje significativo, aprender en grupo y técnicas participativas.
Las etapas que se deben seguir para diseñar un taller y facilitar su aplicación son: etapa 0 de fundamentación, etapa inicial, de acogida y de evaluación inicial; etapa central o de construcción del aprendizaje basado en la adquisición de conocimientos, actitudes y habilidades, y etapa final o de evaluación.

Este artículo se basa en la experiencia de las autoras y el autor en la planificación y desarrollo de talleres en el ámbito docente de la Escuela Valenciana de Estudios para la Salud (EVES) y en la intervención en grupos comunitarios. Los autores son expertos en metodología participativa en promoción y educación para la salud, habiendo formado para la práctica a numerosos profesionales de salud, especialmente de atención primaria.

Figura incluida en el artículo donde se señalan los pasos claves en el diseño y ejecución de un taller de promoción de la salud.

Diseño y ejecución de un taller de promoción de la salud


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Encuentro sobre técnicas de evaluación de procesos en salud pública: del análisis de webs y redes sociales a la metodología cualitativa

Acceso a información completa del encuentro que se desarrollará en septiembre en la Escuela de Salud Pública de Menorca.

El principal objetivo del Encuentro es avanzar en el conocimiento de las potenciales herramientas y metodologías que nos pueden ayudar en la evaluación de proceso (orientada fundamentalmente a conocer la cobertura y calidad) de programas y políticas de salud pública.

El Encuentro abordará, por un lado, las herramientas disponibles para estimar el alcance de intervenciones que incluyen webs o redes sociales, cada vez más frecuentes en nuestro ámbito. Por otro lado, se discutirá el avance en técnicas cualitativas capaces de obtener información de contexto y de abordar en profundidad ciertos aspectos especialmente relevantes en la evaluación de proceso.

El contenido del encuentro tendrá dos objetivos principales ligados a la evaluación de proceso en Salud Pública (se dedicará cada uno de los días del encuentro a uno de ellos):

- Describir cuáles son las mejores “herramientas” para analizar el alcance de webs y redes sociales (Google analytics, AWStats, Facebook insights, Klout…), explicando las características y validez de cada una de ellas. Además, se abordará en detalle qué métricas pueden obtenerse de las distintas herramientas, valorando cuáles son las más adecuadas, cómo se interpretan y cuál puede ser su utilidad en el ámbito de la evaluación en salud pública.

- Revisar las principales técnicas cualitativas aplicables a la evaluación de proceso de intervenciones en Salud Pública, abordando en mayor profundidad aquellas consideradas como más innovadoras y especialmente útiles en este ámbito. Además, se discutirán ejemplos reales de evaluaciones llevadas a cabo con estas técnicas.

Coordinadores: 

Mª José López Medina. ASPB
Anna Pérez Giménez. ASPB

Institución:
Agència de Salut Pública de Barcelona

Horario:
Lunes 16 y martes 17, de 9.00 a 14.00 h.


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Enfoques conceptuales para el estudio de las desigualdades en salud

“¿Acaso lo que es proximal para el corazón es distal para la yema de los dedos?
¿Acaso lo tan lejano de tus manos es cercano de mi pecho?”

Artemio Rulán. Determinantes/distancias. Apuntes sobre Diez Roux

Gracias a mi apreciado Manuel Franco por el artículo y la referencia.

Artículo  de Ana Diez Roux publicado en el 2012 en el Annual Review of Public Health dentro de un extenso monográfico sobre Comparative approaches to reducing health disparities
El estudio de las desigualdades en salud está influenciado por el modelo conceptual subyacente. Diferentes disciplinas ponen mayor acento en diferentes factores o mecanismos que generan estas desigualdades. En esta revisión Diez Roux revisa algunos de los modelos teóricos más frecuentes poniendo énfasis en fortalezas y debilidades de varios de ellos
1. “Genetic model” (aquí un esquema simplificado del la estratificación poblacional en estudios genéticos)

Diez Roux complex models.004

2. “Fundamental cause model”

Diez Roux complex models.001

3. “Pathways model”

Diez Roux complex models.003

4. “Interaction model”

Diez Roux complex models.002

Algunas de las conclusiones del artículo:
1. Aunque los modelos conceptuales son diferentes, están interrelacionados y conectados en muchos sentidos. Es necesario superar hipótesis dicotómicas (factores sociales vs factores biológicos; factores del entorno vs factores genéticos; Factores individuales vs factores poblacionales o factores conductuales vs factores asociados al stress psicosocial).
2. La definición de un sistema integrativo de los diferentes modelos precisará nuevos modelos de pensamiento y también nuevas herramientas analíticas.
“They force researchers to move away from the focus on estimating associations or isolating the effects of a single factor to articulating how many factors operate together over time in a dinamic nonlinear way to generate the outcome”
3. Un elemento clave para el desarrollo de estos modelos dinámicos (e integradores) es lo que la autora propone como la necesidad de generar modelos “bounded and tractable” (delimitados y manejables?) y que permitan generar modelos de simulación.
4. Es necesario que estos modelos jueguen con la integración de diferentes tipos de datos. La integración de datos cuantitativos, estudios tradicionales observacionales e información cualitativa.
5. Es necesario hacer explícita la conexión entre estos modelos y entre políticas e intervenciones.
[Entiendo aquí lo siguiente para el punto 3 y 5. Imaginense el mapa clásico que Ana Diez Roux había utilizado en el artículo del 2003 en el Journal of Urban Health (y que ha servido para abrirnos los ojos a muchos de nosotros y como una potente herramienta docente para entender las causas de las causas).

Diez Roux JUH2003.059

Un modelo de simulación permitiría estudiar qué efectos puede tener actuar sobre determinados procesos de la izquierda de la diapositiva y ver qué efecto tiene en resultados finales o intermedios . La complejidad de los modelos es observar que la actuación sobre algunos de los aspectos de la mitad izquierda, puede generar "efectos no esperados" sobre otro tipo de resultados de salud "no cardiovasculares". Por ejemplo, imagínense, cáncer de pulmón o aspectos relacionados no sólo con problemas de salud sino con aspectos de refuerzo comunitario o refuerzo de redes sociales y mejora de salud mental]


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The real cost of Casinos. A health equity impact assessment

La ciudad de Toronto tiene actualmente un debate sobre la puesta en marcha de un casino en la ciudad (¿les suena?). El siguiente informe del Instituto Wellesley, realizado por Steve Barnes, trata de aportar un enfoque desde la perspectiva de impacto en salud y de igualdad en salud.

Las conclusiones del informe recomiendan a rechazar la construcción del casino.

“It is clear that there will be significant health and health equity implications if a casino is built in the City of Toronto. The significant number of problem gamblers in Ontario and the evidence that problem gambling is increasing across Canada provide clear indications of the scope of the challenges that our society faces even with the existing gambling infrastructure. These challenges will worsen with the development of a new casino in Toronto, and vulnerable populations, such a people living in poverty, newcomers, seniors, and young people, will be particularly negatively affected. In light of the health and health equity impacts of problem gambling, we recommend that council reject a casino for Toronto”.

Captura de pantalla 2013-02-02 a las 12.18.30


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El estudio de las funciones de la atención primaria de la salud. Adaptación del Primary Care Assesment Tools

Vía Foro de Medicina Familiar y Comunitaria de Uruguay (impulsado por Miguel Pizzanelli).

El documento “Estudio de las funciones de la atención primaria de la salud” es una adaptación y una promoción de la implementación de los instrumentos del Primary Care Assesment Tools originalmente desarrollados por Barbara Starfield.
Esta adaptación ha sido desarrollada por Silvina Berra, investigadora del Centro de Investigaciones Epidemiológicas y en Servicios de Salud Escuela de Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médica,Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.

La herramienta se plantea como un instrumento para la evaluación de los servicios de salud, especialmente de aquellos que siguen centrando o empezarán a centrar, su modelo asistencial en la Atención Primaria.

PCAT


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County Health Rankings & Roadmaps 2012 : hojas de ruta en salud comunitaria (I)

Recién salida del horno la tercera edición de los County Health Rankings, proyecto impulsado en Estados Unidos por el Population Health Institute de la Universidad de Wisconsin y la Robert Wood Johnson Foundation.

Iremos comentando en varios posts algunas de las novedades más significativas de la edición del 2012 y empezaremos hablando de la incorporación de County Health Roadmaps, ya que este año el proyecto gana un apellido y pasa a llamarse County Health Rankings y Roadmaps, una concesión importante a la parte de llevar la información a la acción que nos gusta mucho.

Por tanto, los CHR se dividen en dos secciones didácticas los clásicos Rankings y las Roadmaps (hojas de ruta).

Lo importante del modelo no es sólo ver los rankings y saber cuál es la situación de salud. La idea es empezar a trabajar a partir del modelo. A través de las Hojas de Ruta, se aporta diferente información sobre cómo cada localidad puede mejorar su situación en salud a través de una secuencia lógica de acción que se va acompañando de documentación de referencia. Con las seis guías incluidas se trata de que cada comunidad puede diseñar su propia hoja de ruta para “mejorar el lugar donde se vive, se juega, se trabaja y se crece”

Concretamente se utilizan seis pasos:

  1. Trabajar juntos (acceso a la guía completa de Trabajar juntos)
  2. Evaluar necesidades y recursos (acceso a la guía completa de Evaluar necesidades y recursos)
  3. Centrarse en lo importante (acceso a la guía completa de Centrarse en lo importante)
  4. Escoger intervenciones efectivas (acceso a la guía completa de Escoger intervenciones efectivas)
  5. Actuar en lo que es importante (acceso a la guía completa de Actuar en lo que es importante)
  6. Evaluar actuaciones (acceso a la guía completa de Evaluar actuaciones)
[Acceso al artículo en Informe SESPAS 2012: ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud? donde se reseñaba el modelo Información-Conversación-Acción del Observatorio de Salud en Asturias, inspirado en el modelo de los County Health Rankings]


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Guía para la promoción de la salud en el medio penitenciario

Estupendo material editado por el Ministerio del Interior y realizado por el equipo Vincles Salut tras una experiencia de muchos años trabajando en este medio. La guía tiene una clara orientación salutogénica, con un formato de diferentes módulos con unidades didácticas para trabajar diferentes áreas: salud y emociones, autoestima, activos en salud (pensar en positivo, habilidades sociales, comunicación y bienestar) o resiliencia. Contenidos de mucha utilidad para trabajar en el ámbito penitenciario pero perfectamente adaptables a otros medios y poblaciones donde se trabaje en promoción de la salud.

“Entendemos por salud mental un estado de bienestar en el cuál el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad. Así pues, esta “guía” de promoción de la salud mental va dirigida a cualquier persona que ingresa en
prisión y que va a tener tiempo para hacer un particular viaje interior (viaje que continuará toda la vida porque esta experiencia, seguramente, dejará una profunda huella…). Promover la salud es capacitar a la personas para que identifiquen aquellos determinantes que condicionan su salud mental y puedan controlarlos; tengan el “poder”, las herramientas
para actuar sobre los mismos, sepan autocuidarse, desarrollen aquellas capacidades que les permitan comprender, manejar las situaciones y darles un sentido. El modelo salutogénico nos propone que las personas se adapten a los retos de la vida en prisión y adquieran el sentido de la coherencia a través de esta comprensión, manejabilidad y significación: que
lo que hagan sea satisfactorio y valioso; propone generar salud a través de las relaciones y del espacio vital penitenciario. Para nosotros, la salud mental también supone modificar el entorno; reorientar los servicios y la atención en salud hacia el bienestar, hacia el “sentirse bien” a pesar de los muchos “pesares-obstáculos” con los que podamos tropezar en un centro penitenciario.
Un activo de la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones, para mantener la salud y el bienestar. Así pues en esta guía, las personas facilitadoras (no tanto como expertas en salud mental) sino como co-partícipes en la aventura de promoverla ayudarán a internas
e internos a descubrir los propios talentos, deseos, sueños, capacidades, recursos; es decir,los “activos” que podremos dinamizar para superar el paso por el medio penitenciario y sacarle provecho. En defi nitiva, construir “resiliencia” entendida por Grotberg como la capacidad para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e incluso ser transformadas por ellas”


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La botella medio llena: activos en salud

Una de las cosas más interesante que escuchamos en el viaje del pasado ¿noviembre? a Valencia al Encuentro de la Sociedad Española de Epidemiología fue lo de los health assets (activos en salud).

Bueno, realmente no lo escuchamos en el espacio formal del congreso. Lo escuchamos comiendo , justo antes de empezar el encuentro, con Joan Paredes y Dory Aviñó (del Projecte Riu) y contándonos cómo habían explorado y trabajado dicha metodología en su barrio para recopilar el inventario de capacidades, recursos, conocimientos, intereses que aportan individuos o comunidades y cómo esto influye y mejora, potencia, la salud y el bienestar de las poblaciones.

En aquel momento tomamos nota del asunto para el mapeo de actividades comunitarias ligado al proyecto para el 2011 del Observatorio de Salud en Asturias y pedimos más bibliografía a los compañeros valencianos para empezar a revisar el tema. Y justo hoy -voilà! – Javier Segura nos adelanta trabajo haciendo un resumen estupendo del tema en su blog Salud Pública y algo más sobre el Enfoque Asset  Based Community Development

Hemos recopilado la bibliografía que nos aportó Dory Aviñó y la hemos subido al grupo de Community Health de Zotero por si hay alguien interesado en el tema y la quiere utilizar como referencia. Javier Gallego además en Twitter aportaba este texto de Mariano Hernán y Carmen Lineros sobre los Activos para la Salud.

 

 

Las casualidades siguen. Adelantamos acontecimientos: Dory Aviñó y Javier Segura estarán juntos (junto a otros dos Javieres: Padilla y Nieto) en la mesa sobre Desigualdades Sociales en Salud en el próximo congreso nacional de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Cuatro buenos activos en salud.

 

 


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Integrando investigación cualitativa e investigación cuantitativa

En el último congreso de la Sociedad Española de Epidemiología se ha planteado de nuevo este dilema al presentar las evaluaciones de determinadas intervenciones de salud comunitaria (esa gran ausente en un congreso nacional de estas características). El dilema también se plantea a la hora de combinar, en los diagnósticos comunitarios iniciales, la información cualitativa con la información cuantitativa.

El tema es interesante y allí por el 2004 mandamos algo a Atención Primaria reflexionando sobre el tema de cómo conseguir esa aproximación cualitativa en la evaluación de intervenciones donde lo cuantitativo no es suficiente y sobre todo en términos de la evaluación de la efectividad de las intervenciones en promoción de la salud, donde las jerarquias utilizadas en la Medicina Basada en la Evidencia no sirven para la Salud Pública o la Salud Comunitaria basada en la evidencia. En esta línea una de nuestras referencias favoritas es el Grading Evidence for Public Health Interventions de los NICE.

Un artículo remitido hace unos días por María José Fernández de Sanmamed al grupo de los Seminarios de Innovación en Atención Primaria, aporta más claves sobre esta necesidad de integrar lo cuali con lo cuanti. Aquí van los dos articulitos:



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Curso de evaluación para torpes

Herramienta descubierta a través de la potente maquinaria que llevan detras el Take Action de los County Health Rankings
Prevention Pathways es un página desarrollada desde el Substance Abuse and Mental Health Services Administration’s Center for Substance Abuse Prevention (CSAP).
Dentro de las herramientas que incluye la página, está el “Evaluation for Unevaluated” una especie de curso para torpes de introducción a temas clave en la evaluación de programas. En módulos sencillos, en abierto, y partiendo de un caso fictio de una evaluación de un programa de ocio y tiempo libre en adolescentes, uno puede iniciarse en los conceptos básicos de la evaluación,  diferentes tipos de evaluación, realización de un proyecto de evaluación e incluso -en el módulo 2- pasar a conceptos más avanzados de análisis de datos.

Muy didáctico.


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Herramienta de apoyo a los diagnósticos comunitarios

El Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de la semFYC ya tiene disponible en su página web una aplicación informática -de descarga gratuita- “que os permitirá gestionar las opiniones expresadas por la población u otros colectivos en el desarrollo de diagnósticos comunitarios con entrevistas abiertas no estructuradas, las citas que recojáis en observaciones participantes, las aportaciones de grupos focales o nominales, reuniones de debate libre, etc”
La aplicación parte de la experiencia de trabajo en Diagnósticos Comunitarios en Gran Canaria. Y sus autores lo han cedido de forma gratuita para su descarga y utilización.
Lo probaremos agradecidos.

Información previa [Documento PDF 16kB]
Ejecutable [Documento EXE 3,75Mb]
Base de datos DEMO [Documento MDB 1256Kb]
Base de datos ORIGINAL [Documento MDB 424Kb]


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Epistemología anarquista

El año pasado, revisando artículos, para un seminario que se desarrolló en relación con Investigación en Atención Primaria, encontré este artículo de Gary Rolfe en un número del Journal Psyquiatric and Mental Health Nursing. Un artículo antiguo, del 94. Me llamaban atención en la búsqueda sobre temas de investigación, algunas palabras como: innovación y creatividad. Y el artículo tenía un título suculento:“Playing at research: methodological pluralism and the creative researcher”. El artículo, muy estimulante y de recomendable lectura, se abre así:

Juego, creatividad, proceso e innovación….Uno de los autores que cita constantemente Rolfe en el artículo es Paul L. Feyerabend del que estamos tratando de revisar algo. Feyerabend fue considerado como un anarquista epistemológico y uno de los más radicales críticos de la filosofía de la ciencia.

“En términos generales, Feyerabend sostiene que la ciencia y los mitos o la magia, se encuentran más cercanos entre sí de lo que la ciencia moderna está dispuesta a aceptar. La ciencia no es más que una de las tantas formas de reflexión sobre la realidad que el hombre ha desarrollado, y no es necesariamente la mejor. Antes de aceptarla incondicionalmente, deberían examinarse sus ventajas y deficiencias y compararse con otras formas de pensamiento. Feyerabend (1981b) sostiene que la ciencia tuvo su función liberadora en la historia del pensamiento. Nos liberó de los tabúes religiosos, entre otras cosas. Sin embargo, en la actualidad se ha convertido en parte del statu quoy se ha vuelto tan opresiva como lo fue en su tiempo la iglesia. La separación del Estado y la ciencia, según Feyerabend, sería otro”
Abraham Nosnki y Javier Elguea. La discusión sobre el crecimiento del conocimiento científico en el cuento de la filosofía de la ciencia

Aquí una guinda de su prefacio de “Contra el método” (citando a Lenin y Einstein, los corchetes son de Feyerabend)

“Ésta es en verdad la lección que han sacado inteligentes y cuidadosos observadores. “De este [carácter del proceso histórico]“, escribe Lenin, continuando el pasaje acabado de citar, “se siguen dos importantes conclusiones prácticas: primera, que para llevar a cabo su tarea, la clase revolucionaria [es decir, la clase de aquellos que quieren cambiar o una parte de la sociedad, tal como la ciencia, o la sociedad como un todo] debe ser capaz de dominar todas las formas y aspectos de la actividad social [debe ser capaz de entender y aplicar no sólo una metodología en particular, sino cualquier metodología y variación de ella que pueda imaginar], sin excepción; segunda, [la clase revolucionaria] debe estar preparada para pasar de una a otra de la manera más rápida e inesperada”. “Las condiciones externas- escribe Einstein-, que se manifiestan por medio de los hechos experimentales, no le permiten [al científico] ser demasiado estricto en la construcción de su mundo conceptual mediante la adhesión a un sistema epistemológico. Por eso tiene que aparecer ante el epistemólogo sistemático como un oportunista poco escrupuloso…”

Más Feyerabend:

- En versión larga
En versión corta
Con bases de chill-out
- En una entrevista un año antes de su muerte en una preciosa terraza romana (entrevista en alemán)


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Google Wave

Hace tiempo , en diciembre del 2006, ya habíamos hablado de la utilidad de algunas herramientas Google para el trabajo colaborativo (Writely), lo que se conoce como Google Docs. Y con ellas trabajamos algunos documentos a lo largo de este tiempo:

- Presentación sobre Investigación en Atención Primaria (seminario Fundación Ciencias de la Salud, mayo 2009). (28 autores)
Documentos consensuados del grupo “Gripe A: ante todo mucha calma” (septiembre 2009)
Gadgets para mejorar SNS 2.0. (23 autores, verano 2009)
Cuestionario, base de datos y mapa de Actividades Comunitarias en Salud en Asturias. (octubre-noviembre 2009)

Ya está en la calle el Google Wave. La posibilidad de escribir de forma colaborativa y en tiempo real. Una posible superación a nivel de interacción y visualización de textos al Google Docs y al Google Groupso a un chat normal. La primera experiencia -cuando la tengan- de escribir a varias manos, poder ver como escriben al otro lado del mundo y cómo se puede construir  y deconstruir oraciones conjuntamente produce vértigo.  Como mucho en la web 2.0 es mejor verlo que explicarlo. Veremos si nos puede seguir siendo tan útil como lo fue y está siendo Docs durante estos años.


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Pero ¿cómo sabemos lo que necesita la gente? : rapid appraisal

Más ligeritos que con Pineault, health needs assesment, investigación y participación y construyendo hacia adelante.


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¿Reducción de embarazos y de conductas de riesgo en adolescentes?

Publica el BMJ la evaluación del Children’s Aid Society’s  Carrera (CAS Carrera) en Inglaterra, un programa gubernamental británico de educación sexual y conductas de riesgo en drogodependencias, basado en la metodología del

Los resultados del estudio indican que esta intervención (ojo, esta intervención, no todas son iguales) en prevención no reduce el número de embarazos en adolescentes, uso de cannabis o consumo de alcohol e incluso puede tener efectos en incrementar el número de embarazos.

Casi tan interesante como el articulito, es la editorial de Douglas Kirby sobre el mismo:

- Douglas aporta algunas claves para que puedan funcionar este tipo de intervenciones (personal carismático y conexión claro con los y las adolescentes participantes: ¿participación no?..). No olvidando tampoco –y esto es de cosecha propia- que el CAS Carrera es del 84, se implanta en un modelo anglo, pero al otro lado del océano (NY), mantiene una estrategia global y con multiintervenciones pero no sé si adaptada a los mismos adolescentes medio siglo después y lejanos de aquellos felices 80.

“But this does not mean that all youth development approaches are ineffective. For example, programmes may be more effective when implemented by charismatic staff, when they facilitate access to reproductive health services, when the staff connect with the teenage participants, or when the staff give a strong clear message about avoiding unprotected sex. Programmes may be less effective when one or more of these conditions are not met”.

- Otro dato aportado en la editorial son las limitaciones metodológicas a la hora de evaluar este tipo de intervenciones (¿tenemos herramientas adecuadas para medir estas intervenciones?)

“In the linked matched comparison study (doi:10.1136/bmj.b2534), Wiggins and colleagues evaluated a programme based on the CAS Carrera programme and other youth development programmes.2 This programme did not reduce the occurrence of pregnancy, however. Instead, pregnancy was significantly more common in the intervention group than in the matched comparison group (16% v 6%; adjusted odds ratio 3.55, 95% confidence interval 1.32 to 9.50). These results suggest that at best the programme had no effect, and at worst it had a negative effect.

One explanation for this effect lies in the methodological limitations of the study. For example, the lack of randomised assignment and slightly different criteria for selection into the programme group or comparison group may have led to the intervention group being at higher risk. Very low follow-up rates may also have affected results”

- Y revisa también Douglas las evaluaciones previas de los CAS Carrera en Estados Unidos, señalando un dato evidente  y llamativo en la orientación de este tipo de intervenciones preventivas:

“What can we learn from the pattern of the results across all four studies? One pattern is clear, consistent, and discouraging—none of the four studies found any positive effects on sexual behaviour in young men. This suggests that even intensive, comprehensive, and long term youth development programmes may have no effect on male sexual behaviour”.

Interesantisimo sobre todo por la necesaria evaluación de este tipo de intervenciones y sobre todo por la importancia de difusión los resultados . Aunque leidos en titulares sirvan para que haya una buena pléyade, retro-transgesora y pseudoentusiasta echándose las manos a la cabeza y diciendo pero-si-es-que-esto-ya-lo-decia-yo-que-donde-iremos-a-parar.


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Project TEENAGE

Preventing socioeconomic inequalities in health behaviour in adolescents in Europe: Background, design and methods of project TEENAGE.
Frank J van Lenthe, Ilse de Bourdeaudhuij, Knut-Inge Klepp, Nanna Lien, Laurence Moore, Fabrizio Faggiano, Anton E Kunst and Johan P Mackenbach May 8, 2009 9:00 AM – Provisional pdf

Background: Higher prevalence rates of unhealthy behaviours among lower socioeconomic groups contribute substantially to socioeconomic inequalities in health in adults. Preventing the development of these inequalities in unhealthy behaviours early in life is an important strategy to tackle socioeconomic inequalities in health. Little is known however, about health promotion strategies particularly effective in lower socioeconomic groups in youth. It is the purpose of project TEENAGE to improve knowledge on the prevention of socioeconomic inequalities in physical activity, diet, smoking and alcohol consumption among adolescents in Europe. This paper describes the background, design and methods to be used in the project.
Methods: Through a systematic literature search, existing interventions aimed at promoting physical activity, a healthy diet, preventing the uptake of smoking or alcohol, and evaluated in the general adolescent population in Europe will be identified. Studies in which indicators of socioeconomic position are included will be reanalysed by socioeconomic position. Results of such stratified analyses will be summarised by type of behaviour, across behaviours by type of intervention (health education, environmental interventions and policies) and by setting (individual, household, school, and neighbourhood). In addition, the degree to which effective interventions can be transferred to other European countries will be assessed.
Discussion: Although it is sometimes assumed that some health promotion strategies may be particularly effective in higher socioeconomic groups, thereby increasing socioeconomic inequalities in health-related behaviour, there is little knowledge about differential effects of health promotion across socioeconomic groups. Synthesizing stratified analyses of a number of interventions conducted in the general adolescent population may offer an efficient guidance for the development of strategies and interventions to prevent socioeconomic inequalities in health early in life.


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Entendiendo las estadisticas sanitarias

Ernesto Barrera, a través de la lista de MEDFAM ha enviado la siguiente reseña sobre este interesante artículo:

Gerd Gigerenzer, Wolfgang Gaissmaier, Elke Kurz-Milcke, Lisa M. Schwartz, and StevenWoloshin. Helping Doctors and Patients Make Sense of Health Statistics. Psychological Science in the Public Interest. Volume 8—Number 2

Médicos, pacientes, periodistas, políticos, no siempre comprendemos lo que los números representan; mientras que en muchos casos los números representan la realidad de forma poco transparente. Este es el leivmotif que se repite a lo largo de un interesante y extenso artículo monográfico, donde se habla de la necesidad y la  importancia  de contar con un nivel adecuado de “alfabetización estadística”, y de las consecuencias  negativas de no contar con ella. Esta mínima formación se hace  necesaria para interpretar la (des)información que está detrás de algunas campañas de screening (PSA),  de algunas alertas sanitarias (el caso del la alerta del riesgo de anticonceptivos de 3ª generación en 1995, en el Reino Unido),  de la diferente forma de presentar los beneficios de los tratamientos (cirugía del cáncer de próstata), de las de las pruebas diagnósticas (HIV)…son algunos de los múltiples ejemplos descritos en el texto.


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Evaluación de la salud comunitaria utilizando sistemas de información geográficos

International Journal of Health Geographics 2008, 7:67doi:10.1186/1476-072X-7-67

Background

From a public health perspective, a healthier community environment correlates with fewer occurrences of chronic or infectious diseases. Our premise is that community health is a non-linear function of environmental and socioeconomic effects that are not normally distributed among communities. The objective was to integrate multivariate data sets representing social, economic, and physical environmental factors to evaluate the hypothesis that communities with similar environmental characteristics exhibit similar distributions of disease.

Results

The SOM algorithm used the intrinsic distributions of 92 environmental variables to classify 511 communities into five clusters. SOM determined clusters were reprojected to geographic space and compared with the distributions of several health outcomes. ANOVA results indicated that the variability between community clusters was significant with respect to the spatial distribution of disease occurrence.

Conclusions

Our study demonstrated a positive relationship between environmental conditions and health outcomes in communities using the SOM-GIS method to overcome data and methodological challenges traditionally encountered in public health research. Results demonstrated that community health can be classified using environmental variables and that the SOM-GIS method may be applied to multivariate environmental health studies.


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Identidades: Arte y Sexos2

Este proyecto forma parte del programa “Educación Sexual con arte” del Conseyu de la Mocedá del Principáu de Asturies que pretende abrir la reflexión sobre la identidad sexual
desde el arte contemporáneo.
La intencionalidad de IDENTIDADES; Arte y Sexos2 parte de una idea de Espacio de Creación y Didáctica y el objetivo fundamental es conseguir la visualización y la reflexión sobre el conjunto de factores emocionales y conductuales que se relacionan con la identidad, los estereotipos, la transexualidad, el genero…, que marcan de forma decisiva a los seres humanos en todas y cada una de las fases de desarrollo personal a través del arte con nuevos diálogos como los que plantean estos artistas con sus obras.
Se desarrollara en Gijón durante el mes de Diciembre y Enero con diferentes actividades, coincidiendo y reclamando la atención sobre el Día Mundial del VIH-SIDA con un proyecto artístico multidisciplinar.

Programa completo (9,6 MB)

sumisa

Maite Centol. Gijon. “Sumisa” 2008

africa

Juan Udaondo. León.        “Sobre negro””2007


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Situación actual de las actividades comunitarias en Atención Primaria

Proyecto de investigación financiado por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud realizado a través del PACAP-Semfyc bajo la coordinación de Mario Soler y Sebastià March (contemporáneos también).
En el estudio se realiza una aproximación a la situación de las actividades comunitarias en Atención Primaria en España y se describen diversos aspectos: su difusión, su repercusión, el grado de participación de la ciudadanía en su diseño y ejecución, cómo son vistas por los profesionales sanitarios, la implicación de la administración en su desarrollo y su inclusión en cartera de servicios.

Para promover las actividades comunitarias en España, se considera necesario que:

  • El Ministerio de Salud impulse la elaboración de una estrategia nacional para promover el desarrollo de actividades comunitarias con participación de atención primaria, que incluya varios ejes estratégicos, entre los cuales tiene que estar la formación de profesionales y la elaboración de materiales de apoyo.
  • Las comunidades autónomas promuevan la coordinación intersectorial, especialmente reforzar la alianza estratégica entre los profesionales de atención primaria y los de salud pública.
  • Las gerencias de atención primaria han de reorientar el modelo de atención primaria, desde el enfoque actual, predominantemente asistencial, a un enfoque salubrista basado en el modelo biopsicosocial. Para ello, es fundamental revisar y potenciar el trabajo en equipo, así como que las actividades comunitarias en marcha se sientan respaldadas.

Interesantísima fotografía del segundo apellido ese materno tan olvidado…


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Approaches to Sex Education: Peer-Led or Teacher-Led?

Ross DA (2008) Approaches to Sex Education: Peer-Led or Teacher-Led? PLoS Med 5(11): e229 doi:10.1371/journal.pmed.0050229

David Ross discusses a new study of school-based peer-led sex education in London and whether it reduced unintended teenage pregnancy

This Perspective discusses the following new study published in PLoS Medicine:

Stephenson J, Strange V, Allen E, Copas A, Johnson A, et al. (2008) The long-term effects of a peer-led sex education programme (RIPPLE): A cluster randomised trial in schools in England. PLoS Med 5(11): e224. doi:10.1371/journal.pmed.0050224

Judith Stephenson and colleagues report on a cluster randomized trial in London of school-based peer-led sex education and whether it reduced unintended teenage pregnancy.

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Health Poverty Index

Health Poverty Index links:

El Health Poverty Index (HPI) es una potente herramienta desarrollada por la colaboración del Department of Geography and Geosciences, University of St Andrews, del South East Public Health Observatory (SEPHO), y del Oxford Consultants for Social Inclusion (OCSI), que está esponsorizado por The Information Centre for health and social care y previamente por el Departamento de Salud del NHS.

El HPI permite comparar grupos, diferenciados por identidades geográficas y culturales, en relación con su “health poverty”. El HP de cada uno de estos grupos es una combinación de su estado actual de salud y de su salud futura potencial o la pérdida futura de la misma. Los indicadores que establece el HPI como herramienta parten de un marco teórico donde se contextualiza cómo la situación de salud de cada uno de estos grupos está determinada por una serie de factores intermedios que están a su vez influenciados por unas condiciones basales (“root causes”). Los planos macro, intermedio e individual segmentan a su vez cada uno de estos tres niveles, pudiendo establecer diversos indicadores (según diversas fuentes) que son los que configuran globalmente el HPI.

- Situación de salud: resourcing for health and social care, appropiate care y health status.
-Factores intermedios: esourcing to support health, Healthy areas, Behaviours and environments.
Causas determinantes (“root causes”): Regional prospects, Local Conditions, Household conditions.


La búsqueda de datos se hace a través de una sencilla pantalla de búsqueda que permite observar la evolución de un área en un periodo determinado de tiempo, la comparación de dos áreas en un mismo momento, la comparación de dos grupos étnicos/culturales diferentes….

La visualización de los datos es presentada en un grafico de red o en un grafico de barras con la posibilidad de interaccionar con el gráfico y obtener información más detallada para cada uno de los indicadores, así como exportar los datos a una tabla de excel.


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Jornada jovenes, inmigración y salud

El Conseyu de la Mocedá del Principáu d´Asturies y la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios, a través del Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-SIDA en Asturias, organizan un Encuentro con las organizaciones que trabajan con población inmigrante con el objetivo de conocer la situación respecto a la salud y prevención de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y a sus conocimientos, inquietudes y necesidades detectadas, para coordinar actividades y elaborar propuestas que incidan en la mejora de la salud y la prevención de ITS y VIH.

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Fecha: 25 de noviembre de 2008
Lugar: Centro de Cultura Antiguo Instituto Jovellanos de Gijón
Horarios: 9.30 a 14:00 h. y de 16.30 a 19.30 h.
Participantes: Miembros de ONG´s de Asturias que trabajen con población inmigrante de diferentes países.
Metodología: Se invitarán a participar al encuentro a miembros de ONGs de Asturias que trabajan con personas inmigrantes. A partir de una ponencia marco se realizará un trabajo en grupos para la reflexión y el análisis de la situación en Asturias respecto a la prevención de ITS y VIH . Se planteará por parte de las propias organizaciones las posibles propuestas de acción sobre este tema.

Inscripción on line
Postal información sobre la Jornada


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VI Informe sobre exclusión y desarrollo social en España 2008

Informe de la Fundación FOESSA (Fomento de estudios sociales y de   sociología aplicada) sobre exclusión y desarrollo social en España.

Acceso a documento final COMPLETO de conclusiones (pdf)
Acceso a documento final RESUMEN de conclusiones (pdf)

Acceso a documentos elaborados por diferentes expertos para la elaboración de las conclusiones finales:

En el capítulo 4, informe redactado por Juan Gervas sobre “Atención Primaria de salud, política sanitaria y exclusión social”

Noticias en prensa: “España tiene los mismo pobres tras una década de expansión económica” (El PAIS, 29-10-2008)

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Propuestas para una alianza estratégica entre Salud Pública y Atención Primaria

[Epidemiology and the evaluation of primary health care. Proposal for a strategic Alliance between public health and primary health care in Spain]

Presentación realizada por Andreu Segura Benedicto (responsable del Area de Salud Pública y de Investigación en Servicios de Salud del Institut d´Estudis de la Salut de Catalunya) en el XVIII Congreso Mundial de Epidemiología de Brasil el pasado mes de septiembre.

El texto describe aspectos muy interesantes:

  • El desarrollo de la red AUPA (Actuant units per a la salut) en Cataluña, partiendo de la experiencia en la Barceloneta en 1994 de trabajo conjunto entre Atención Primaria, Salud Pública y Recursos Comunitarios.
  • La propuesta de una reorientación de los servicios sanitarios y comunitarios con una integración coherente de los agentes implicados y consiguiendo una superación de la histórica brecha entre la Salud Pública y los Servicios Sanitarios.
  • Explicitar las actuaciones clínicas de Atención Primaria hacia una optimización de las mismas, reducciendo actuaciones medicalizadoras, intervenciones preventivas inadecuadas y poteciando actuaciones comunitarias y en promoción de la salud con otros agentes locales.
  • El desarrollo de todas estas medidas dentro de un Plan Estratégico de Reforma de la Salud Pública en Cataluña y la discusión de una nueva Ley de Salud Pública.

Texto de la presentación (pdf)

(Muchas gracias Andreu, por permitirnos colgar el texto y la presentación en el blog)


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Cine y medicina: curso universitario

Cine y Medicina Universidad de Oviedo.

Los objetivos concretos de este curso son: Dinamizar la actividad académica buscando la implicación del alumnado en la adquisición de un corpus de medicina complementario del académico, centrado en objetivos deaprendizaje. Generar debates sobre temas candentes y/o de relevanciahistórica en los diferentes aspectos de la medicina. Abordar temas complejos, transversales de la licenciatura, que escapan a los objetivosde asignaturas concretas. Fomentar la actitud, no sólo ante problemaspropios de la profesión médica, sino también sobre problemas sociales, habida cuenta de la repercusión social de la práctica médica. Y todoello utilizando como soporte la plasticidad del lenguaje audiovisualque, como todo lenguaje, es un sistema de representación de la realidad que nos rodea.

Programa del curso 2008-2009

And the band played on


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Epidemiología Social

Contenido y bibliografía propuesta para el curso de “Social Epidemiology” de Thomas Glass y Manuel Franco de la Escuela de Verano de Salud Pública

Concepts, theories and history of social epidemiology

Readings:

(Optional reading)

Social class, inequality and health (case study: hypertension)

Readings:

(Optional reading)

Neighborhoods and health (case study: environmental stress and obesity)

Readings:
(Required readings)

(Optional reading)

Immigration and population health (case study: Immigrant health in Canada)

Readings:
(Required readings)

(Optional reading)

  • Loue, S and Galea, S. 2007. Migration. in S Galea (Eds.), Macrosocial Determinants of Population Health. New York: Springer. pp. 247-274.

Political economy and health (case study: Economic crisis and mortality in Cuba)

Readings:
(Required readings)

(Optional readings)

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