Cesáreas en España 1996-2009, desigualdad según sistema de salud: SNS vs no SNS.

Los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud (INCLASNS–BD) es una potentísima, y probablemente poco conocida, herramienta que presenta el Ministerio de Sanidad en su página web. La base de datos aporta información sobre diferentes indicadores de salud y de sistema sanitario, permitiendo realizar consultas  a través de un acceso a tablas y gráficos con diferentes posibilidades de construcción y visualización de datos. Se favorece, entre otras cosas, una comparación visual interesante en tendencias temporales y de información por comunidades autónomas. (Felicitar a todas las personas que han trabajado en el desarrollo y del mantenimiento de la misma porque, como veremos, creo que puede sernos de gran utilidad).

En la línea docente de la entrada sobre tabaco y desigualdades, vamos a presentar información sobre uno de los indicadores que presenta el INCLASNS, el indicador “Porcentaje de cesáreas respecto al total de partos (vaginales más cesáreas)”.  Los puntos de partida serían:

• Vamos a presentar los datos de España por provincias en el 2009 y la tendencia para el período 1996-2009.
• Vamos a ver las desigualdades del indicador para hospitales del SNS y para hospitales no SNS (Hever vs Clever al estilo chanante).
• “La cesárea es una técnica muy segura. En las indicaciones adecuadas el balance riesgo-beneficio es claramente favorable. Sin embargo, en los partos no complicados la cesárea no aporta ningún beneficio definido y la exposición masiva de mujeres a pequeños riesgos (placenta accreta, nueva cesárea) puede decantar el balance hacia mayores riesgos que beneficio” Información para toma de decisiones sobre cesáreas. Centro Superior de Investigación en Salud Pública de la Generalitat Valenciana
• Es decir, el indicador de cesáreas es un indicador de calidad asistencial.“La OMS incluye la tasa de cesáreas como un indicador de calidad de la atención materna y perinatal. En sus recomendaciones de 1985 refería como criterio de calidad una tasa de cesárea del 15 % de los partos [menor o igual del 15%], basándose en el número de mujeres en quienes se prevén complicaciones potencialmente mortales durante el parto”. Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud, publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo.
• La clasificación que utilizan para SNS/noSNS:  ”Sistema Nacional de Salud (hospitales públicos, y privados con mayoría de actividad para el Sistema Nacional de Salud: Red de utilización pública u hospitales con concierto sustitutorio) / no SNS (privados no concertados)” Manual de indicadores clave del SNS
•  ¿Existen más probabilidades de que te realicen una cesárea de forma no racional si vas a tener un parto a un hospital que no es del Sistema Nacional de Salud?
• Veamos los gráficos que son muy docentes para que cada uno saque sus conclusiones al modo del No-Comment con el que dan algunas noticias en Euronews.

1. Los porcentajes de cesáreas por comunidades autónomas en el 2009 en hospitales del SNS

2.  Los porcentajes de cesáreas por comunidades autónomas en el 2009 en hospitales que no son del SNS

3. La tendencia de cesáreas en nuestro país desde 1996 al 2009 según hospitales del Sistema Nacional de Salud y hospitales que no son del Sistema Nacional de Salud.

4. ¿Qué probabilidad tiene una mujer de ser sometida a una cesárea de forma no racional si tiene un parto en un hospital del SNS?¿y en un hospital que no sea del SNS?¿influye el modelo sanitario, SNS no SNS, en la calidad de la atención recibida?¿y en el balance riesgo/beneficio?

Referencias:

• Guía de práctica clínica sobre atención al parto normal. Ministerio de Sanidad y Política Social
• Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo
• Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud (INCLASNS–BD)
• Metodología y fichas de los Indicadores Clave del SNS: descripción del indicador de cesáreas D5-6c
• Información para toma de decisiones sobre cesáreas. Centro Superior de Investigación en Salud Pública de la Generalitat Valenciana
• Racionalización de la tasa de cesáreas. II Jornadas de salud perinatal de Galicia.

Recomendaciones para la práctica del enfoque de género en programas de salud

El manual de recomendaciones de Sara Velasco fue redactado en el 2008 para el Observatorio de Salud de la Mujer de la Dirección General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.

El texto incide sobre un elemento clave y muchas veces olvidado “Aplicar la perspectiva de género en la programación en salud es un reto por el que es necesario incorporar marcos teóricos y enfoques que abarcan el concepto de salud integral, que considera la salud como un proceso en el que influyen la biología, el contexto social y la experiencia subjetiva vivida. Es obligado hablar de factores sociales y de vulnerabilidad psicosocial y cómo esta interviene en la salud. Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta cómo esos factores afectan de forma diferente a hombres y mujeres y, a menudo, generan discriminación, desigualdades e inequidad que repercute directamente sobre el proceso de salud. Estos son los contenidos ineludibles del enfoque de género en salud”

El texto propone de una forma muy didáctica herramientas e instrumentos que puedan ser incorporados en el diseño y realización de programas y proyectos de intervención en salud. Plantea recomendaciones claves para el enfoque de género en salud, se destacan ejemplos claros de la necesidad de enfoque integral en la programación en salud y realiza una serie de preguntas clave en la diferentes fases del proceso de programación y que son de mucha utilidad para incorporar en guías (como por ejemplo las hemos incorporado en las Guías de Asturias Actúa del Observatorio de la Salud)

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¿Qué ocurre con la mortalidad en los programas de cribado de cáncer de mama? (Gøtzsche strikes again: )

Recien salido del BMJ y a través del blog de Julio, leemos que Jørgensen, Zahl y Gøtzsche publican un artículo comparando el impacto en mortalidad por cáncer de mama en poblaciones que han participado en programas de cribado organizado (Copenhagen y Funen) y el resto de la población danesa (un 80%) que no participa en cribados.
No todo es tan sencillo en evaluación de impactos en salud . En respuesta rápida al artículo de Jørgensen, Elsebeth Lynge, de la Universidad de Copehagen, hace interesantes matizaciones epidemiológicas y metodológicas a los resultados y a la comparación presentada por el BMJ. Comparen y discutan epidemiológicamente qué aporta Jørgensen y que aporta Lynge:

- Estudio de mortalidad de Jørgensen et al: “…We were unable to find an effect of the Danish screening programme on breast cancer mortality. The reductions in breast cancer mortality we observed in screening regions were similar or less than those in non-screened areas and in age groups too young to benefit from screening, and are more likely explained by changes in risk factors and improved treatment than by screening mammography…”
- Respuesta de Lynge: “….Jørgensen et al (1) claim that mammography screening in Denmark had no impact on breast cancer mortality. This claim is unsubstantiated, firstly because the authors used very crude data, and secondly because the analysis was not geared to answer the question”.

Tebraa: retratos de mujeres saharauis

A través de Laura Casielles descubrimos el documental “Tebraa: retratos de mujeres saharauis”. Una historia del confilcto saharaui a través de unas de sus protagonistas principales: las mujeres. El documental está disponible íntegro en Vimeo. La mujer que cierra las historias (en el minuto 59) es Aminetu Haidar. Actualmente en su trigesimo día de huelga de hambre. Por la dignidad y la libertad. Seguimos invitando a difundir en blogs y demás medios la historia de este pueblo y la historia de esta mujer.

Ver Documental completo

Who am I? Where am I?

“Who am I? Where am I?” Experiences of married young women in a slum in Islamabad, Pakistan
Saima Hamid email, Eva Johansson email and Birgitta Rubenson email
BMC Public Health 2009, 9:265doi:10.1186/1471-2458-9-265

Background

In Pakistan, 16% of the women aged 15-19 years are married. Many get married shortly after they attain menarche. This study explores the preparedness for and actual experiences of married life (inter-spousal relationship, sexual activity and pregnancy) among adolescent women.

Methods

Among married adolescent women residing in a slum of Islamabad ten were selected with the help of a community health worker and interviewed qualitatively till saturation was reached. They were interviewed three times at different occasions. Narrative structuring was used to explore how the participants represented their background, social situation, decision making and spousal communication and how they explained, understood and managed married life and bore children.

Results

Two categories identifying the respondents as either submissive-accepting or submissive-victims emerged. The married young women who belonged to the accepting group lived under compromised conditions but described themselves as satisfied with their situation. They were older than the other group identifying themselves as victims. However, none of the respondents felt prepared for marriage. Women belonging to the victimized group experienced physical and verbal abuse for their inability to cope with the duties of a wife, caretaker of the home and bearer of children. Their situation was compounded by the power dynamics within the household.

Conclusion

Knowledge about sexuality could prepare them better for the future life and give them more control of their fertility. Adolescent development and life skills education need to be addressed at a national level. There is need for innovative interventions to reach out and provide support to young women in disadvantaged homes.

Día 13

Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Patricia Fernández

22,30
Intervención con SICAR en un club
Es uno de los locales habituales, el portero ya nos conoce y nos deja una llave de una habitación donde hablaremos con las chicas. Se suele ir una vez al mes. En este local hay habitaciones donde las chicas se alojan, en muchos casos 28 dias y durante menstruación aprovechan para viajar y cambiar de ciudad, en verano frecuentemente costa del sol o similar donde hay más negocio.
Pequeño taller sobre infección VIH con ilustraciones… “haciendo ésto si lo puedes pillar, con esto no”, colocación preservativos femenino y masculino, anticonceptivos, tarjeta direccion unidad ITS, cómo empadronarse y sacar tarjeta sanitaria (ofreciendo acompañamiento para trámites) y dudas múltiples.

Día 7. Con mujeres y para mujeres

Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Elena Barrientos

Nos acercamos a Sicar corriendo bajo la lluvia, no sabemos muy bien dónde vamos pero rápidamente nos ponen en situación. SICAR es un proyecto que nace de un convenio entre el Ayuntamiento y la Comunidad de Adoratrices para crear una casa de acogida para mujeres víctimas de la trata de seres humanos para su explotación sexual, lleva en marcha desde 1999 y, por supuesto, con sentido común (qué envidia), ha ido evolucionando en función de la experiencia. Vane e Iru nos ponen en contacto con términos como trata, explotación sexual…, no todo está tan claro, hay diferencias de conceptos que marcan diferencias en las vidas.

Con las cosas claras y un café calentito, nos hablan de lo que allí hacen, de sus tres lineas de actuación: Acogida, tanto en la casa como en pisos de automomía; Integración en varios aspectos: salud y bientestar, sociolaboral y jurídica en el Centro de Apoyo Social y Acercamiento en los pisos y en los clubes. Como todas las cuenstiones de salud comunitaria, posicionan a las protagonistas en el centro de la acción, son ellas las que priorizan gracias a las herramientas que las chicas de Sicar les facilitan, siempre respetando su libertad individual, de otro modo no tendría sentido.

Podríamos hablar de reducción de riesgos pero no sería del todo cierto, porque excluiríamos toda la parte humana de todo esto, la distancia de sus familias, la distancia de sus culturas, el miedo, la ilusión de una nueva vida, el mercado que rodea este mundo y que cómo médicos en ocasiones nos señala… grandes debates. Nos hablan de MULTIPLÍCATE, experiencia que vienen realizando desde hace un par de años y que trata de la educación de pares, igual que vimos ayer la educación entre iguales para lo afectivo-sexual de los jóvenes, que de pistas nos están dando y qué ricas experiencias.

¿Qué podemos hacer cómo médicos? Ser más humanos, lo único que se nos pide desde la realidad de la calle. Concertamos cita para ver lo que se hace en la calle por lo que CONTIUNARÁ….

Manual de salud para mujeres con discapacidad

Manual editado por Fundación Hesperian.
Un manual de salud para mujeres con discapacidad
por Jane Maxwell, Julia Watts Belser, y Darlena David

Las mujeres con discapacidad frecuentemente descubren que el estigma social de una discapacidad y la falta de servicios son barreras más grandes para la salud que la misma discapacidad. Un manual de salud para mujeres con discapacidad ayudará a las mujeres con discapacidad a superar estos obstáculos y mejorar su salud en general, su autoestima y su habilidad para cuidar de sí mismas y para participar en sus comunidades.
Este libro fue desarrollado con la ayuda y la experiencia de mujeres con discapacidad en más de 42 países.

Descarga gratuita del Manual

Princesas

Hace años conocí a una princesa sirena. Solíamos viajar a los bordillos de la noche, doblar las esquinas heridas, sembrar vasos de palabras (aquellas palabras que se agotaban en los perfiles del alba). Le gustaba la música y andar descalza, fumarse mis cigarrillos y tener siempre cerca algún gato para acariciar. Besaba en silencio y con los ojos cerrados. Su mano quemaba. Acostumbrada a la orilla del mar, los charcos de la calle eran un paraíso a medias donde, pese a todo, se movía con desenvoltura; exiliada del Reino de Agua de sus antepasados. Sin proponérselo – no era ese su estilo- los árboles se entornaban tiernos a su paso.

Hace años conocí una princesa cerca de la frontera de Bolivia con Argentina. Tenía cuatro hijos. Enamoraba al aire y a esos árboles perezosos que ardían el invierno austral y que los hermanos bolivianos llaman lapachos. Era dirigente y promotora de salud de su comunidad en Tariquía. Se había formado en Tarija, la capital de la región, y contaba que para acudir a las clases viajaba durante tres días a pie, monte a través, durmiendo en los caminos (sin dietas de funcionario claro). Contaba estos viajes con orgullo. Aseguraba que la formación era conocimiento y que ella quería transmitir el conocimiento a su comunidad y así el orgullo de su comunidad al tener más conocimiento era también su orgullo.