salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Health in all policies

A propósito de las jornadas en Adelaida sobre Health in all policies (vía @HIA)

Acceso al documento completo (en pdf)

Health is largely determined by factors outside the health care domain. Efforts to integrate health considerations into societal policy-making with the aim to improve population health are being made almost everywhere, both at the Community level as well as at the national, regional and local levels.

This volume, published in the context of the Finnish Presidency of the European Union (EU), aims to highlight how and why the health dimension can and should be taken into account across all government sectors. Particular emphasis is placed on the unique mandate and obligation of the EU to protect health in all its policies. The topic is explored from the perspectives of available methods and different levels of policy-making, and examples are included from specific policy areas and health issues.


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Atención Primaria, determinantes sociales de la salud y la necesidad de un cambio político

Medicina Social es una interesantísima revista (a la par que desconocida por la Atención Primaria de nuesto país) editada desde el Departamento de Medicina Familiar y Medicina Social del Centro Médico Montefiore/ Escuela de Medicina Albert Einstein (New York) y la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES).
En la editorial de su último número reflexiona lo que ha ocurrido un año después presentación del informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), titulado: “Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud”. En él se destacan dos hechos importantes: el primero, la reorientación de estrategias desde una perspectiva de factores determinantes de salud ha sido formulada desde la OMS con una necesaria reorientación de lo que es el modelo de Atención Primaria, es decir, la Atención Primaria sería la herramienta (quizás no es nada nuevo la verdad) para trabajar y evitar las desigualdades; el segundo, el año ha pasado con lentas transformaciones estructurales y de contenido por parte del organismo internacional y la perspectiva sigue siendo el abordaje desde la enfermedad y desde modelos verticales.La editorial aporta varias reflexiones interesantes:

“Lo que queda claro, sin embargo, es que el cambio político es difícil (uno que cuestione efectivamente a las estructuras de poder actuales) y es poco probable que ocurra, a menos que se ejerza una presión real por parte de la sociedad civil. Esto requiere una organización política y un claro entendimiento de lo que queremos (atención primaria integral, políticas sociales y económicas que promuevan la salud) y lo que no queremos (un desarrollo corporativo desenfrenado y una atención sanitaria basada en modelos coorporativos)”

La editorial de Medicina Social surge desde contextos socioculturales y de pensamiento bastante diferentes al nuestro, desde luego. Habría que ver si las definiciones de lo que es Atención Primaria son las mismas a un lado y a otro del charco. Y claro, no se va a leer una editorial así en nuestras revistas de Atención Primaria. Ni un debate de estas características en un congreso semFYC. No se si el WONCA de Málaga del año que viene hablará de políticas sanitarias y Atención Primaria y de modelos neoliberales.
La reforma de la Atención Primaria pasa por algo más que enfoques parciales en objetivos concretos, gestión de recursos o habilitación de herramientas de gestión o mapas de procesos o herramientas informáticas o web 2.0.  Ojo, todo esto será necesario para la renovación, desde luego, pero en un marco mucho más profundo. No sirven para mucho si son herramientas sueltas, “deslavazadas” en una caja escogida aleatoriamente, en un cajón sin ideología ni política sanitaria (política real), sin una reflexión sobre factores determinantes de salud, sobre cómo incidir o no incidir en ellos, cómo reconducir estrategias o cómo empezar a dejar de hacer para hacer de verdad. Y los foros actualmente (macro, micro, meso, gubernamentales, privados, semiconcertados o anarcomaoistasm corporativistas, ciudadanos…) no son muchos y muchos de los que existen con bastantes sesgos.  Y nuestra formación -médicos de familia/comunidad- y la de nuestras residentes, pues no se… (AMF todavía no nos contestó a lo de la C)
Curiosamente desde Sudafrica, David Sanders, ahora desde el ámbito de la Salud Pública (tan lejos, tan cerca Primaria y Salud Pública), en un artículo publicado en el Journal of Epidemmiology and Community Health reflexiona sobre el mismo tema y pega un salto más arriesgado, diciendo que la necesidad de revitalizar la Atención Primaria pasa por la necesidad de reorientar los sistemas económicos. Y que incluso por muy potentes que sean determinados modelos de Atención Primaria en paises desarrollados, no tienen ningún tipo de poder en favorecer el desarrollo de otros organismos que influyen de forma significativa en mejorar la salud de las poblaciones. Esto lo observamos anualmente: Salud se come los presupuestos en detrimento de otras estructuras (educación, medio ambiente, trabajo) que tienen un papel clave en la mejoría de la salud de la población. Y el crecimiento es un crecimiento perverso: más incremento no produce una estabilización del presupuesto y una meseta en la que se puedan volver a reorientar presupuestos a educación o cultura o trabajo sino que seguirán invirtiendose por los años de los años en Salud, en un Ouroboros esotérico, de complicado control.

“…even well-designed health systems based on Primary Health Care (PHC) have little influence over the broader economic forces that shape their operation and their ability to improve health. Reforming these economic forces will require greater regulation of the national and global economic environment to emphasise people’s health rather than private profit, and action to address climate change. We argue that revitalisation of PHC and progress towards health equity are unlikely without strong regulation of the market. The further development and strengthening of social movements for health will be key to successful advocacy action”

Mirar más la Atención Primaria y las reflexiones de América Latina y del Sur aún sin perder los campos de estrellas :)


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¿Por qué importa poco lo importante?

En el boletín de agosto de la OMS aparece un artículo de Jeremy Shiffman muy interesante reflexionando sobre el interés que mantienen algunos temas de salud pública global para líderes mundiales y locales , en detrimento de otros que, pese a su importante carga de mortalidad y morbilidad (malnutrición o neumonías) permanecen más olvidados.

Una parte de la explicación viene determinada por los movimientos de políticas comunitarias (redes de individuos, asociaciones o empresas) preocupados por el problema y preocupados por establecer medidas de soporte y mejora (el ejemplo del activismo comunitario en el VIH es un buen ejemplo y también el de la industria farmaceútica en el cérvix también; y también el peso que algunas asociaciones de personas afectadas pueden generar para poner en marcha o actuaciones).

Parece interesante comprobar que en algunos casos mantener un problema de salud pública en el top 10 de los problemas de salud, va más allá de indicadores objetivos de morbilidad y mortalidad  (o desigualdad digo yo) y está más relacionado, apunta el autor, con el poder de las ideas: cómo se interpreta el problema, qué imagen social se acaba representando del mismo y qué instituciones se desarrollan y se mantienen para luchar contra él.  Por ello, al estar relacionada con las ideas, Jeremy señala como determinante el papel de la comunicación en salud pública : vehiculizar de forma prioritaria lo que es una política de comunicación estratégica a las políticas comunitarias.

(y pensaba leyendo esto en las enfermedades olvidadas y en MSF y también en los inconsistentes y ralos que son muchos de nuestros planes de comunicación y en el mucho tiempo dedicado a lo no importante y  en las pocas personas trabajando en lo importante, pero también escuchaba esta maravilla)

A social explanation for the rise and fall of global health issues
- Jeremy Shiffman
doi: 10.2471/BLT.08.060749

Abstract [HTML] | Full article text [HTML] | Full article text [pdf]


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XVII Salud Comunitaria en Imágenes por Alejandro Vigil

Alejandro Vigil es Educador de Calle en Avilés (Asturias). Escribe a través de varios blogs sobre su trabajo :
Jugando en La Carriona
Si no llueve en La Carriona
La Carriona mola

2

Miguel Brieva es uno de mis autores actuales favoritos. Recoge el testigo del genio para el absurdo de Forges, lo mezcla con mucha mala-baba y un perverso estilo de dibujo de los años 50.
Desde su comic auto-editado “Dinero” nos deja joyitas como esta:
“La OMS recomienda amar con cuidadito.”
¿Acaso nos llevará el siglo XXI a escenas de profilaxis emocional tan divertidas como ésta?

Texto e imagen en pdf

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Policies and strategies to promote social equity in health

Añadido íntegro (pdf, en inglés) en el menú de Documentos Claves el documento clásico de Göran Dahlgren y Margaret Whitehead, escrito en 1991 para la OMS: “Policies and strategies to promote social equity in health”.

El documento, entre otras cosas, incluye el conocido esquema de factores determinantes de salud (algo modificado en este texto respecto al original de 1991).


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OMS: Informe sobre salud en el mundo 2007

“El Informe sobre la salud en el mundo, publicado por vez primera en 1995, es la principal publicación de la OMS. Cada año el informe combina una evaluación de la salud mundial a cargo de expertos, incluidas estadísticas sobre todos los países, con el análisis de un tema concreto. La finalidad principal del informe es proporcionar a los países, los organismos donantes, las organizaciones internacionales y otras entidades la información que necesitan para ayudarles a tomar decisiones de política y de financiación. El informe se hace llegar también a un público más amplio, desde universidades, hospitales docentes y escuelas, pasando por los periodistas, hasta el público general, en definitiva, a cualquier persona interesada profesional o personalmente en la salud internacional”.

OMS2007

“Un porvenir más seguro” 

“The World Health Report, first published in 1995, is WHO’s leading publication. Each year the report combines an expert assessment of global health, including statistics relating to all countries, with a focus on a specific subject. The main purpose of the report is to provide countries, donor agencies, international organizations and others with the information they need to help them make policy and funding decisions. The report is also offered to a wider audience, from universities, teaching hospitals and schools, to journalists and the public at large – anyone, in fact, with a professional or personal interest in international health issues”


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¿Y si estamos pensando y actuando de forma equivocada? – And If we are thinking and doing the wrong thing?

Ha salido la traducción al castellano de “Social determinants of Health. The solid facts”. La primera edición allá por 1998 creó un cierto revuelo apuntando la influencia de los determinantes sociales en la salud de los individuos y de las poblaciones, y la necesidad de desarrollar políticas sociales y económicas encaminadas a mejorar dichos determinantes (aunque el tema ya venía señalado desde los primeros tiempos de la salud pública).
En la introducción de esta segunda edición Wilkinson y Marmot (de Universidad de Nottinghan y del London University College respectivamente) señalan lo siguiente:
“antes se consideraba que la política en materia de salud consistía en poco más que en la provisión de atención médica y su financiación: los determinantes sociales se debatían únicamente entre los académicos. En la actualidad, eso está cambiando. Si bien es cierto que la atención médica puede prolongar la supervivencia y mejorar el pronóstico después de las enfermedades graves, son las condiciones sociales y económicas las que ejercen una mayor influencia sobre la salud de la población en general, ya que son las que hacen que las personas enfermen y necesiten atención médica …”

solidfacts

WHO has launched the spanish translation of “Socials determinants of Health. The solid facts “. The first edition was launched 998 and created a certain commotion there aiming the influence of the social determinants in the health of the individuals and the populations, and the necessity to develop social and economic policies directed to improve determining strategies (although the subject already came indicated from the first years of the new public health a). In the introduction of this second edition, Wilkinson and Marmot (of University of Nottinghan and the London University College respectively) indicates the following thing: “Health policy was once thought to be about little more than the provision and funding of medical care: the social determinants of health were discussed only among academics. This is now changing. While medical care can prolong survival and improve prognosis after some serious diseases, more important for the health of the population as a whole are the social and economic conditions that make people ill and in need of medical care in the first place”

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Gastos mundiales en salud

La OMS en un pequeño informe presenta diez elementos clave en epidemiología y salud global (Global health highlights), reseñando la importancia de los sistemas de información para medir con certeza la salud de las poblaciones y también para hacer seguimiento de aspectos relacionados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
En el apartado 10 se presenta este interesante gráfico, donde se comparada el porcentaje de distribución de población, DALYs, total de gasto sanitario por regiones de la OMS y en los paises miembros de la OCDE.
(el DALY disability adjusted life year es, más o menos, un indicador que conjuga aspectos de años de vida perdidos con años vividos en discapacidad)

Health expend

“There is a 20/90 syndrome in which 30 member countries of the Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) make up less than 20% of the world’s population but spend 90% of the world’s resources on health”

“Richer countries with smaller populations and lower disease burdens use more health resources than poorercountries with larger populations and higher disease burdens. This highlights the absolute need for additional resources for many poor countries and raises questions about the effi ciency of spending on health in richer countries”


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Salud global y estadísticas

La información sobre salud que presenta la Organización Mundial de la Salud, se encuentra disponible online en cuatro bases de datos fundamentales (y en otras más específicas):
WHOSIS: WHO Statistical Information System: donde se presenta información sobre 50 indicadores clave en mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, coberturas de prestaciones sanitarias y sistemas de salud.
WHO Global InfoBase Online: información sobe enfermedades crónicas y sus factores de riesgo.
Global Health Atlas: Información sobre enfermedades infecciosas con agrupación por regiones, paises y a nivel global.
Regional statistics: Información estadística sobre las Oficinas Regionales de la OMS

De forma general las cuatro bases de datos permiten hacer búsquedas interactivas bastante ágiles (de datos, gráficos y mapas) combinando temas de salud con diversas situaciones geográficas. En WHO Global InfoBase Online las búsquedas llevan a enlaces a estudios poblaciones específicos sobre factores de riesgo y enfermedades crónicas (por ejemplo: consumo de fruta y vegetales en cinco regiones de España)


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Atención psicológica y social en situaciones de emergencia

Diversos organismos internacionales bajo el paraguas de la OMS han acordado una serie de directrices para mejorar la atención psicológica y social a poblaciones en situación de emergencia.
OMS_emergency
En el comunicado de prensa del día 14, se detalla que las recomendaciones establecen los primeros pasos esenciales para proteger o fomentar la salud mental y el bienestar psicosocial de la población en las situaciones de emergencia. Se identifican las prácticas útiles y las potencialmente nocivas, y se explica cómo se complementan las diversas medidas.
Mental Health and Psychosocial Support in Emergencies

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