salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Vicenç Navarro, culturetas y la necesidad de transferir el conocimiento

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Por eso te hablaré de esos dolores que quisiera apartar,
te obligaré a vivir una vez más entre tus quemaduras,
no para detenernos como en una estación al partir,
ni tampoco para golpear con la frente la tierra,
ni para llenarnos el corazón con agua salada,
sino para caminar conociendo,
para tocar la rectitud con decisiones infinitamente cargadas de sentido,
para que la severidad sea una condición de la alegría,
para que así seamos invencibles

Pablo Neruda

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Escuché a Vicenç Navarro hace dos o tres años en la conferencia inaugural del congreso nacional de la semFYC. Nunca lo había escuchado y apenas lo había leído. Sólo había leído un libro suyo en el 2002 o así (Bienestar insuficiente, democracia incompleta). El libro me había dejado desarmado en los planteamientos que hacía: favorablemente desarmado y emocionado. No soy buen lector, no era buen lector, y estaba/estoy, y me temo que estaré, muy alejado de la erudición y de lecturas en profundidad. Puedo contar estas con los dedos de la mano y lo típico: sobran dedos.
Probablemente, como le pasó a otro gran amigo años antes, escuchar aquellos planteamientos del libro de Navarro sirvió para que abriera el foco en algunas de las cosas que pensaba y también, con el tiempo, para reordenar cierto planteamiento de la Salud Pública hacia la izquierda de la diapositiva de Diez-Roux. Quizás, realmente quizás, sirvió no para descubrir nada nuevo, sino para sistematizar en la cabeza algunas de las cosas que previamente habían pasado por las manos y el corazón a trompicones.
Tras la lectura comenté mi descubrimiento emocionado, como si fuera el de Tarso recién caído del caballo o cuando Harry encontró a Sally (hago dos referencias intelectuales para que se note que sí tengo cierta perspectiva cultural, oiga) a una persona cercana (X.). Le pregunté ilusionado: “¿ X. has leído este libro?¡es flipante!”. Me miro así como por encima de las clavículas (de las suyas, de X.) y por encima de su acromion y me dijo quécuál, que en su casa tenían muchos libros de Navarro y que ya lo tenían muy leído. La imagen que se me vino a la cabeza -con mi mente evasiva y burlona, que probablemente es una especie de defensa de la autoestima- fue la de imaginarme a X. y a Y. en su casa, rodeados de libritos de Navarro, en la cocina, en el fregadero, entre libros de marxismo y de materialismo variado y los números atrasados de Le Monde Diplomatique, entre las collillas de Gauloises, y la foto del día que tomaron la Universidad y la Pastilla. Navarro encima de la cisterna, en el lavabo manchado de pasta de dientes, enredado en los pelos púbicos de la cama sin hacer (porque no hay nada tan mediocre y de barrio como hacer la cama a primera hora). Vicenc entre las tazas del café y las copas de vino de la noche anterior que discutían lo de Oriente Medio y las vacaciones en el extranjero. Navarro ocupando la casa. Todo aquello me sirvió para no volver a decir ¡flipante! si algo me gustaba.

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(más o menos así me hubiera sentido despúes del comentario de X. si no hubieserefugiado mi mente en las fantasías de los libros de Navarro invadiendo su piso de intelectuales)

Cuando acabé de escuchar a Vicenç Navarro en el congreso de Zaragoza en el 2011 (en conferencia estándar, claro) acabé igual de emocionado que tras la lectura del libro años antes: “pero si no es tan difícil mejorar el sistema”. Y  me hice la misma pregunta que cuando acabé su libro en el 2002 ¿Cuántas personas conocen -y entienden- lo que propone este hombre (y otras mujeres y hombres como él)?¿Cuántas personas serán capaces de acabarse un libro de este tipo y serán capaces de entenderlo?¿Cómo se pueden poner en marcha procesos de “traducción” de estas ideas?¿Cómo abrir las ventanas de las casas de X. e Y. para que salgan las ideas a la calle y ellos se puedan dedicar tranquilamente a hacer, por este orden, la cama y el amor?
La historia de Navarro me vino a raíz de una referencia de un documento del Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud (OESyPS). El Observatorio es un organismo dependiente de la Organización Mundial de la Salud. A través de un análisis riguroso del funcionamiento de los sistemas de salud en Europa, trata de dar soporte y promover las Políticas de Salud basadas en la evidencia. En un documento publicado en el año 2012 desde dicha institución, se señalaban algunas de las recomendaciones que deberían incluirse en las políticas de salud europeas.
Alguna de las preguntas que suscita la lectura de la síntesis del documento, más allá de las recomendaciones propuestas, y tras mi exposición inicial psicoanalítica son las siguientes: ¿Se leerá este documento en los órganos de decisión política que nos circundan?¿Se debatirá el documento en procesos transparentes, abiertos, más democráticos con otros agentes de salud?¿Por qué no se debate?¿Por qué no lo debatimos?¿Por qué no lo “traducimos”?¿Por que no establecemos procesos – más allá de esas olimpiadas de votos cada cuatro años- para debatir este tipo de cuestiones con y entre los organismos que toman decisiones? (otra pregunta accesoria al tema de transferencia de conocimiento sería: si las recomendaciones son de evidencia y vienen de la OMS ¿por qué se tienen menos en cuenta que otras menos evidentes?)
En relación con esta “traducción” del conocimiento en las publicaciones científicas, se inició un debate interesante en Gaceta Sanitaria (en su facebook) , de cómo se podría incorporar algún resumen para poder socializar sobre todo en aquellos artículos de políticas de salud o de temas de salud interesantes para todos los públicos:  “Un resumen rápido, amable en redacción y diseño, que automáticamente se pudiera imprimir y repartir en el mercado, en la sala de espera o en la parada del autobús”
Obviamente mis preguntas son algo retóricas porque YA existen procesos y “traducciones” en marcha. Muchas personas ya han contestado algunas de estas preguntas y llevan tiempo haciéndolo. Algunos de los movimientos de ciudadanía que actualmente están impulsando corrientes nacionales como Yo sí Sanidad Universal o la Plataforma Afectados por la Hipoteca, o las diferentes mareas o Alambique o Acción en Red en Asturias ( iniciativa que descubrí ayer, gracias a María Valvidares) o tantas y tantas otras ya están poniendo en el énfasis en todo esto: conocimiento, traducir conocimiento, generar procesos de aprendizaje compartido y generar acciones para aliviar el dolor.
Muchas de ellas, incluso sin saberlo, basadas en la evidencia o como decía, perfecto, Neruda: “para tocar la rectitud con decisiones infinitamente cargadas de sentido”

 

Nota 1: De cajón. La mejor forma de poder leer más, mejor en profundidad, entenderlo todo y que no haya necesidad de tantas “traducciones” es garantizar la mejor educación posible para toda la población, con procesos que ayuden a pensar, ser críticos, participativos, etc….
Nota 2: (Como todas las entradas de este blog, las opiniones del autor no reflejan la opinión de la institución para la que trabaja e incluso, en ocasiones, y si los chiquillos no me han dejado dormir mucho, tampoco reflejan la opinión del propio autor del texto :)


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La política, la corrupción y la democracia

Texto de Marco Marchioni publicado en el IMM el 11 de julio del 2013

 

“Lo que está pasando en estas últimas semanas en nuestro país constituye un grave peligro y una seria amenaza para dos elementos que tendrían que representar y constituir pilares básicos de la convivencia y de un sistema garantista de las libertades y de los derechos fundamentales. Me refiero evidentemente al tema de la corrupción -que se prolonga y se complica con el paso del tiempo- y, más en general, a la también prolongada crisis de la política, de los partidos y de los mal llamados ‘políticos’.

La suma y la mezcla de ambos elementos son minas en el mar de la democracia.

Sin embargo, para desactivar estas minas, la defensa de la democracia constituye nuestra arma fundamental. Cualquier intento o apuesta para otras vías conduciría sin duda a paisajes desconocidos y peligrosos.

Es este el momento en el que la ciudadanía tendría que jugar un papel fundamental y, más allá de la pertenencia o adscripción ideológica de cada cual, unirse en la defensa de los principios fundamentales y básicos de la democracia. Esta partida no puede jugarse solamente entre jueces, partidos y medios de comunicación. Se necesita un árbitro y este solo puede ser una ciudadanía capaz de reivindicar la justa e inmediata aplicación de las normas existentes (y seguramente mejorables). Los movimientos y las redes sociales de los últimos años, los indignados, las organizaciones como las del movimiento vecinal y personas a título individual tienen que ‘salir a la calle’ y hacer sentir su presencia y su voluntad política para una auténtica democracia y romper de algún modo la entropía de los aparatos y de la burocracia partidistas.

Personalmente, de manera provocadora si se quiere, creo que mucha gente que es crítica con los partidos y con la política en general, tendría que entrar directamente en ella y en los mismos partidos produciendo un corto circuito en su manera de funcionar, planteando abierta y claramente la necesidad inmediata de cambios profundos en su manera de ser y en su manera de funcionar. Soy consciente de la provocación, pero me aterroriza la idea de un descrédito creciente de la política en general y del principal instrumento de la vida democrática –hasta que inventemos otros- que son los partidos. Necesitamos mucha más gente haciendo política activa y mucha más gente militando. La solución no pasa por el abandono de la una y de los otros y, sobre todo, no pasa por el abandono de los principios democráticos fundamentales, aquellos principios por los que mucha gente luchó y que una horrible gestión no puede hacer que terminen en la basura”.


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Alianza entre Atención Primaria y Salud Pública

El IOM (Institute of Medicine) ha presentado un video explicativo en relación con el grupo de trabajo que vienen desarrollando sobre “Atención Primaria y Salud Pública: explorando la integración para mejorar la salud poblacional”

El video destaca varios ejemplos de la posible integración de ambos sectores y sirve de referencia para el trabajo que se ha iniciado este año en la I Conferencia de Salud Comunitaria auspiciada por SESPAS y semFYC.

En dicha conferencia, celebrado el pasado mes de mayo en Barcelona, se planteaba el siguiente punto de partida:

  • La crisis de un modelo sanitario excesivamente medicalizador y con no demasiado impacto en la mejora de resultados de salud de la población.
  • La necesidad de introducir la perspectiva de la promoción de la salud y la salud comunitaria en el abordaje de la enfermedad crónica (un tema vigente en la cartera de actuaciones de muchas sociedades científicas e institucionesautonómicas), evitando la excesiva medicalización y abordajes biologicistas de este problema.
  • La oportunidad de establecer un trabajo sumativo entre todas las sociedades, asociaciones, colectivos e instituciones, líderes, impulsoras y con trayectorias claramente orientadas hacia la promoción de la salud y la salud comunitaria.

Esta es la perspectiva también, que se propone como herramienta de trabajo desde el proyecto de Asturias Actúa en Salud del Observatorio de Salud en Asturias.

La perspectiva desde salud pública incluye, además, un elemento clave que el video del IOM no contempla el profundidad: la importancia del abordaje de los determinantes sociales desde una perspectiva de equidad y teniendo en cuenta las causas de las causas. “La historia de María” era un buen ejemplo para incidir en la importancia que tienen los diferentes aspectos de educación y entorno socioeconómico en la salud de un paciente y en la salud de una población.


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Resistencia, sosegada pero activa, como trabajadores de salud pública al RD 16/2012

Julio C. Alonso Lorenzo, Esther Arbesú Fernández, Marcial Vicente Arguelles Suárez, José María Blanco González, Rafael Cofiño Fernández, Ignacio Donate Suárez, Federico Fernández Noval, María Cruz García García, Carmen García González, Jesús Vicente García González, Nuria González Álvarez, Luisa Mª González Gutiérrez, Amelia González López, Charo Hernández Alba, Mario Margolles Martins, Mª Dolores Martín Rodríguez, Mª Asunción Modino Turienzo, Antonio Molejón Iglesias, Mª Luisa Monjardín Delgado, Carmen Natal Ramos, Miguel Prieto García, José Ramón Quirós García, María Luisa Redondo Cornejo, Valentín Rodríguez Suárez, Mª del Carmen Royo Celada, Juan Jesús Salvadores Rubio, Patricio Suárez Gil.

Los firmantes, trabajadores y trabajadoras de Salud Pública en el Sistema Sanitario Público de Asturias, nos declaramos profesionales de la salud decididos a colaborar en la aplicación de la legislación en toda su extensión, expresando nuestra resistencia, sosegada pero activa, a la aplicación efectiva, a partir del próximo 1 de septiembre, del Real Decreto de Ley 16/2012, teniendo en cuenta que en lo referente a una atención sanitaria digna al colectivo de inmigrantes no regularizados incumple el ordenamiento jurídico actual al menos en el  Artículo 43.2  de la Constitución Española y en el Artículo 6.1 de la  Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública y teniendo en cuenta que dicho Decreto incumple, en los términos que ya han expresado diferentes asociaciones, colectivos y entidades (1-4) , al menos los siguientes aspectos:

  • El consumo de los recursos sanitarios que hace el colectivo de inmigrantes no regularizados de los recursos sanitarios es notablemente inferior al realizado por la población autóctona, al tratarse de personas jóvenes y sanas cuyo nivel de salud es en general bueno, hecho constatado en numerosos estudios científicos tanto en España como en el resto de países desarrollados (5)
  • La aplicación del decreto supondría una reorientación indebida de los servicios de salud con una disminución en la accesibilidad al mismo de población que por condiciones socioeconómicas está más expuesta a una situación de vulnerabilidad, principio este básico que rige muchas de nuestras actuaciones en programas de prevención, promoción y protección en Salud Pública.
  • La aplicación del decreto supondría la limitación del acceso a programas e intervenciones que, desde la perspectiva de salud pública y salud comunitaria, consideramos que son fundamentales para el desarrollo y mantenimiento de una salud positiva.
  • La creación de estructuras paralelas de atención sanitaria para estas personas constituye por sí misma una discriminación que añade más dificultades para su integración en la sociedad.
  • El inicio de una discriminación en el acceso a la sanidad puede ser el desencadenante en la discriminación a otras prestaciones básicas (educación, servicios sociales…)
  • El Decreto no tiene en cuenta aspectos principales relacionados con los determinantes de la salud e incluso puede producir un aumento de la desigualdades sociales

Por todo ello expresamos nuestra resistencia, sosegada pero activa, de la siguiente forma:

  • Dentro de las tareas cotidianas que actualmente desempeñamos en los  programas o intervenciones de salud pública en Asturias, bien en los que directamente trabajamos o bien en aquellos en los que mantenemos tareas de supervisión, incluiremos siempre el criterio de las leyes vigentes y de los artículos de la Constitución Española y de la Ley General de Salud Pública, incidiendo en el aspecto que “Todas las personas tienen derecho a que las actuaciones de salud pública se realicen en condiciones de igualdad sin que pueda producirse discriminación por razón de nacimiento, origen racial o étnico, sexo, religión, convicción u opinión, edad, discapacidad, orientación o identidad sexual, enfermedad o cualquier otra condición o circunstancia personal o social”.
  • Valorando de forma muy positiva y apoyando las actuaciones que determinadas administraciones en las comunidades autónomas (Andalucía, Asturias, Canarias y País Vasco) desarrollen para mantener la atención a la población inmigrante no regularizada.
  • Trataremos de insistir en la recomendación de que muchas de nuestras actividades preferenciales en salud pública van destinadas a colectivos vulnerables, empobrecidos y excluidos y que no han de poder excluirse de estas actividades a población inmigrante no regularizada.
  • Instando al Gobierno central a revisar y modificar los aspectos del Decreto en los que se excluyen las prestaciones sanitarias para el colectivo de población inmigrante no regularizado y aquellos otros aspectos que dificultan el desarrollo de un Sistema Sanitario Público y Sostenible.
  • Instando al Gobierno central a que revise y modifique los apartados del Decreto en los que se incumple la legislación vigente en nuestra Constitución y en nuestra Ley General de Salud Pública
  • Instando al Gobierno y al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad que en la revisión y modificación de los apartados del Decreto para el desarrollo de un Sistema Sanitario Público y Sostenible tenga en cuenta las iniciativas que, elaboradas por la Comisión de Trabajo para reducir las Desigualdades de Salud En España, se publicaron bajo el total amparo y apoyo del propio Ministerio. En dicho documento se señalan, tras un proceso de revisión exhaustivo,  se concretan diferentes recomendaciones e  iniciativas para poder avanzar hacia la Equidad en Salud  (6)

(1)    Plataforma Cívica para la Defensa Sanidad Pública de Asturias

(2)    Grupo de Atención al Inmigrante de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria

(3)    Yo sí, sanidad universal

(4)    Comunicado ante medidas RD 16/2012 de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria

(5)    Gimeno, L. Reforma de la Ley de Extranjería y asistencia sanitaria a la población inmigrante

(6)    Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdes sociales en salud en España.


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La importancia de no confundir las palabras. Recortes vs desinversión.

Copio íntegra una magnífica entrada de Javi Padilla en Médico Crítico

 

La sanidad española se encuentra en un momento complicado. Por un lado arrastramos una falta de financiación (si lo medimos según gasto sanitario público como porcentaje del PIB) que se ha ido ajustando en los últimos años. Por otro lado los ajustes presupuestarios parece que ya han llegado al sistema sanitario -oficialmente, oficiosamente ya habían llegado hace tiempo- (aunque la neoluenga lo llame ahorro… -me voy a recortar lo que pienso de eso-).

Estamos ahora en un momento en el que hay que intentar no mezclar lo que son recortes (entendiendo esto como reducción en las prestaciones sanitarias, su calidad o, incluso, cambios en el modelo de proveer los servicios) con lo que son pasos hacia delante en la mayor eficiencia  del sistema (entendiendo esto como diseño de la cartera de servicios y práctica clínica basados en la evidencia científica).

Hace unos años se decía a las mujeres en edad fértil que tenían que hacerse una citología vaginal anualmente. Ahora mismo eso sólo lo dicen dos tipos de médicos (los ignorantes y los que sacan dinero por la periodicidad anual en vez de trienal -pueden sumarse las dos condiciones en uno en algunos casos), habiendo cambiado las recomendaciones, que en la actualidad serían, por lo general, cada 3 años entre los 21 y los 65 años (recomiendo entrar en el enlace, está muy bien explicado). Esto no es un recorte.

En verano muchos profesionales sanitarios cogerán vacaciones y no serán sustituidos, repartiéndose las consultas generadas por sus pacientes entre el resto de profesionales que se queden trabajando porque en algunos lugares no se contratarán tantos sustitutos como otros años. Esto sí es un recorte.

En Cataluña han cerrado algunos centros sanitarios de atención primaria en su horario de atención de urgencias. No por criterios técnicos de cobertura demográfica (y demanda sanitaria en esa población atendida), sino por criterios de ahorro. Esto sí es un recorte.

Nuestro sistema sanitario se gasta anualmente millones de euros en fármacos que no han probado ser eficaces (ni efectivos); un ejemplo son los SYSADOA, fármacos para la artrosis en los que sólo en laComunidad de Madrid se gastaron en el año 2010 8.726.311 €; en  Estados Unidos se consideran suplementos alimentarios y otros países tampoco los financian (Suecia o Dinamarca, por ejemplo). Dejar de financiar estos medicamentos sería un ahorro. Esto no sería un recorte.

Malgastar el dinero público en actividades sanitarias sin efectividad probada o con efectividad  a un precio que supera en mucho el beneficio en salud que se podría obtener con otras actividades de menor coste (y misma efectividad) es tan falto de ética y tan reprobable como los recortes y el desmantelamiento de los servicios públicos que conforman el Estado de Bienestar.

En un artículo publicado en la revista FMC llamado “Rebajas sanitarias racionales en tiempos de crisis” Juan Gérvas y Mercedes Pérez  analizan en qué cosas se podrían acometer reformas presupuestarias sin dañar la salud de la población. Así mismo, hay multitud de artículos donde se habla a nivel nacional  e internacional de dónde se puede desinvertir sin que ello repercuta en la salud de la población.

Es importante no mezclar la desinversión racional (y necesaria) con los recortes que puedan tener detrás la búsqueda de un cambio de modelo/negocio (de lo público a lo privado, de lo universal y gratuito a lo selectivo y copagado) porque confundir términos puede llevar a que perdamos la credibilidad de nuestros argumentos…


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Un cuento: no hay dinero para la prevención del sida (El sida en los tiempos del cólera)

Yo no sé muchas cosas, es verdad.
Digo tan sólo lo que he visto.
Y he visto:
que la cuna del hombre la mecen con cuentos,
que los gritos de angustia del hombre los ahogan con cuentos,
que el llanto del hombre lo taponan con cuentos,
que los huesos del hombre los entierran con cuentos,
y que el miedo del hombre…
ha inventado todos los cuentos.
Yo no sé muchas cosas, es verdad,
pero me han dormido con todos los cuentos…
y sé todos los cuentos.

León Felipe

El Ministerio no se lee los cuentos que publica el Lancet.
Los Gobiernos tampoco se leen lo que habría que hacer con los mercados en tiempos de crisis. Pero eso para otro día.
Ahora lo que importa decir es que el Ministerio no se ha leido el Lancet cuando hablaba del efecto de la crisis en la salud y concretamente en el VIH-SIDA.

“A significant increase in HIV infections occurred in late 2010. The latest data suggest that new infections will rise by 52% in 2011 compared with 2010 (922 new cases versus 605), with half of the currently observed increases attributable to infections among intravenous drug users. Data for the first 7 months of 2011 show more than a 10-fold rise in new infections in these drug users compared with the same period in 2010. The prevalence of heroin use reportedly rose by 20% in 2009, from 20 200 to 24 100, according to estimates from the Greek Documentation and Monitoring Centre for Drugs.

Budget cuts in 2009 and 2010 have resulted in the loss of a third of the country’s street-work programmes; one survey of 275 drug users in Athens in October, 2010, found that 85% were not on a drug-rehabilitation programme. Many new HIV infections are also linked to an increase in prostitution (and associated unsafe sex). An authoritative report described accounts of deliberate self-infection by a few individuals to obtain access to benefits of €700 per month and faster admission onto drug substitution programmes. These programmes offer access to synthetic opioids and can have waiting lists of 3 years or more in urban areas”

Lo de que no hay dinero es un cuento. No es un cuento chino. Es un cuento de Wall-Street. Si hubo posibilidades de inventarse armas de destrucción masiva e invadir países para buscar petróleo hay posibilidades para rascar dinero de los bolsillos de los pertrechados en Bahamas o en Suiza. O incluso buscarlo más cerca. O incluso para modificar las dinámicas de los mercados.

Y sí, si hay dinero para la prevención del VIH-sida ( o de otras políticas de promoción de la salud que van a ser postergadas). Angel Heredia, creativo y diseñador asturiano que lleva tiempo trabajando con el Comite Ciudadano Anti-SIDA de Asturias lo explica muy bien. Para algunas cosas el Gobierno Si Da. Para otras No Da.


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Evaluando el coste-efectividad de las intervenciones preventivas

Assessing Cost-Effectiveness in Prevention es un estudio desarrollado durante 5 años desde el National Health and Medical Research Council (NHMRC) y liderado por Theo Vos del Centre for Burden of Disease and Cost-Effectiveness en la Universidad de Queensland y por Rob Carter de la Deakin Health Economics Unit en la Deakin University. El informe se presentó en septiembre del 2010 y tuvimos la suerte de conocerlo por una presentación que realizó en la Dirección General de Salud Pública en el 2011.

El documento trata de responder a una pregunta clave: cuál es el impacto en salud en relación con el gasto de diferentes intervenciones preventivas. Se parte del hecho de que puede que algunas intervenciones preventivas no sean siempre las más adecuadas.

En el estudio se evalúan 123 intervenciones preventivas y 27 intervenciones terapéuticas con una metodología comparable para todas ellas; el modelo de evaluación se hace con la población australiana en el 2003 (y con la evidencia, esto es importante, disponible  en ese momento). Se aplica el modelo utilizado para población general, para 21 intervenciones referidas específicamente a población indígena (por las condiciones específicas de mayores problemas de salud de las mismas – y supongo que de atención diferenciadora- en Australia).

Un resumen de los resultados se encuentran en la siguiente presentación:

Un elemento importante de la revisión es la presentación de combinaciones de actividades preventivas en “paquetes”  para determinadas áreas temáticas. De esta forma se señalan que “paquetes” serían más coste-efectivos en áreas como alcohol, dieta o riesgo cardiovascular.

El otro elemento añadido es la presentación de los resultados con unas tablas bastante aclaratorias de los resultados:

  • Según Cost-effectiveness ratio. En relación con los resultados de coste-efectividad las intervenciones se clasifican en: “Dominant” (ahorran costes y mejoran salud), “Very cost-effective” (mejoran salud con un coste inferior a $10.000 por DALY prevented- disability adjusted life year); “Cost-effective” (mejoran salud con un coste entre $10.000 y $50.000 por DALY prevented  . “Not cost-effective” (intervenciones que mejoran salud pero con un coste alto de $50.000 por ALY prevented) y “Dominated” (intervenciones en las que hay disponibles otras alternativas más coste-efectivas).
  • Según Health impact. Clasifican en +”Small” (entre 0-10.000 DALYs); ++”Medio” (entre 10.000 y 1000.000 DALYs)  y +++”Grande” (> 100.000 DALYs)
  • Según coste de la intervención anual.  +”Small” (<$10 mill); ++”Medio” ($10-100 mill); +++”Grande” (>$100 mill).
  • Segun evidencia. La categorización de niveles de evidencia utilizada: en los estudios con niveles entre I-III (“sufficient evidence”, “limited”, “inconcluse”) y en los estudios incluidos por tipo de diseño en categoría IV (“likely”, “May be” y “No evidence”). Esta es una de las limitaciones importantes que señalan los autores en la parte de debilidades, al señalar que hay pocas publicaciones o metodológicamente incompletas para algunas intervenciones, sobre todo aquellas más complejas y relacionadas con intervenciones promotoras de la salud (un tema clave y muy visible en el tema de la investigación olvidada, por ejemplo en tabaco)
  • Finalmente utilizan otro filtro muy interesante para valorar si esa intervención “encaja” en el mundo real. Se trata de responder a preguntas básicas del tipo ¿reduce desigualdades la intervención?¿es aceptable por todos los agentes sociales y sanitarios?¿es sostenible?¿es aceptada políticamente?etc. (algo parecido a la herramienta de aplicabilidad y transferencia que utilizamos para situar la evidencia de las intervenciones comunitarias de Asturias Actúa en el Observatorio de Salud en Asturias).
Un ejemplo visual de dicha herramienta combinando los ítems descritos sería así :
Un texto muy interesante para destripar y discutir con calma.  Agradecería si conocéis discusiones o referencias que se hayan hecho sobre el mismo en nuestro contexto en el último año.
ACE-Prevention – Assessing Cost-Effectiveness in Prevention documents:


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Building new approaches to delivery to achieve better health outcomes at the local level

Co-production for health: a new model for a radically new world. Building new approaches to delivery to achieve better health outcome at the local level es un documento muy interesante publicado en diciembre del 2011 por Solutions for Public Health (una organización vinculada al NHS) . Texto descubierto a través de Jan Henderson @HealthCulture y muy en la línea de algunas de las cosas que ya han empezado y van a  seguir empezando este año en nuestro país. Mark Gamsu en un post de su blog introduce muy bien el texto y lo que se pretende con él. Cuatro grandes descubrimientos para hoy.


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La gestión privada de la sanidad es más cara

Tres artículos recientes hablando sobre el tema

Una buena petición sería traducir ahora esta información. Trasladarla. En pequeñas fichitas, en pequeñas frases, en ejemplos gráficos que podamos colocar en cada uno de nuestros blogs y en cada una de nuestras conversaciones, en las reuniones formales y técnicas, en el trabajo pero también en todas las conversaciones de bar y de sobremesa.

 


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Boi y Ron Paul: mismos discursos, dos caras en la misma moneda

No me gusta demasiado hacer comentarios en base a noticias en medios de comunicación porque, por experiencia, hay determinados matices que se pueden sub o sobredimensionar. De todas formas, esto  que escribo tiene un interés por cooncordancia de los discursos utilizados.

El hombre de la primera foto es Boi Ruiz, Consejero de Salud de Catalunya, que ha hecho unas declaraciones que van a ser, fijo, portadas de varios blogs y tuits de este pais durante varias horas. Las declaraciones, pese a que puedan tener cierta descontextualización en el artículo de El País (y no tengo ningún conflicto de interés, todo lo contrario, en defender a este hombre), sí vienen muy contextualizadas por sus acciones en los últimos meses. Es un buen ejemplo como a veces sí se mata primero al oso y luego se vende la piel.

Después de comentar esto hoy por la mañana, Marion Ceraso, que trabaja en salud pública en la Universidad de Wisconsin, me dijo, “anda, pero si dice lo mismo que Ron Paul“. Pensé que aludía a Ru Paul, el de Elton John, pero no, hablaba de Ron Paul (el de la foto de abajo), uno de los candidatos republicanos para las próximas elecciones presidenciales en Estados Unidos. El bueno de Ron Paul decía lo siguiente:

And if an uninsured 30-year-old needs expensive medical care? That was the hypothetical posed by CNN’s Wolf Blitzer at the debate co-sponsored by the Tea Party Express in September.

Replied Paul: That’s what freedom is all about; taking your own risks. This whole idea that you have to prepare and take care of everybody …”

Paul said “no” when Blitzer interrupted to ask if he meant that “society should just let him die?”

But it turns out the case wasn’t so hypothetical. In 2008, 49-year-old Kent Snyder, who ran Paul’s presidential bid that year, was struck by pneumonia. He died a few weeks later — without health insurance — and reportedly with more than $400,000 in unpaid hospital bills.

Moralejas: Lalonde y eso de los estilos de vida a veces no se entendió nada bien. Ya lo decía Irigoyen que una cosa son estilos de vida y otras condiciones de vida. Entre Papá Estado y Papá Individuo tendremos un gradiente lleno de sentido común ¿no? Si queremos un sistema sanitario público hay que pensarse muy bien qué hacer con el voto el 20-N. Echar una ojeada alrededor y ver cómo nos gustaría y cómo no nos gustaría estar.


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Epi + demos + cracy: Linking Political Systems and Priorities to the Magnitude of Health Inequities

Epidemiol Rev. 2009;31:152-77. Epub 2009 May 27.
Epi + demos + cracy: linking political systems and priorities to the magnitude of health inequities–evidence, gaps, and a research agenda.
Beckfield J, Krieger N.
Department of Sociology, Harvard University, Cambridge, Massachusetts, USA.

 

A new focus within both social epidemiology and political sociology investigates how political systems and priorities shape health inequities. To advance—and better integrate—research on political determinants of health inequities, the authors conducted a systematic search of the ISI Web of Knowledge and PubMed databases and identified 45 studies, commencing in 1992, that explicitly and empirically tested, in relation to an a priori political hypothesis, for either 1) changes in the magnitude of health inequities or 2) significant cross-national differences in the magnitude of health inequities. Overall, 84% of the studies focused on the global North, and all clustered around 4 political factors: 1) the transition to a capitalist economy; 2) neoliberal restructuring; 3) welfare states; and 4) political incorporation of subordinated racial/ethnic, indigenous, and gender groups. The evidence suggested that the first 2 factors probably increase health inequities, the third is inconsistently related, and the fourth helps reduce them. In this review, the authors critically summarize these studies’ findings, consider methodological limitations, and propose a research agenda—with careful attention to spatiotemporal scale, level, time frame (e.g., life course, historical generation), choice of health outcomes, inclusion of polities, and specification of political mechanisms—to address the enormous gaps in knowledge that were identified.


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Spain´s Healthcare Revolution

Artículo publicado por Aser García Rada el pasado 17 de junio en los blogs de BMJ. Interesante artículo y jugosos comentarios

Spain´s healthcare revolution

Spain’s state run healthcare system, one of the best in the world according to the World Health Organization, is facing a serious threat. In the face of growing privatisation, cuts seem inevitable, especially after the overwhelming victory of the conservative Popular Party (PP) in the latest regional elections on 22 May. Since then the PP have issued countless warnings about the insustainability of the healthcare system, to prepare the population for what they are about to do.

Over the past year, the private sector, also hard hit by the economic crisis, has continued to take advantage of public funding. The private companies’ goal is to re-establish tax breaks for people who take out private insurance. This will mean taking away more resources from public funds and will further aggravate what is already a difficult situation, owing to the severity of the crisis and inadequate public efficiency policies.

So far few have spoken out against this disastrous drift, while Spain’s health professionals’ organizations, medical societies, and trade unions waste their time trying to maintain their power. They haven´t yet sent a solid message to the public that they will protect the public health care system. “The day when most of the middle class opt for private healthcare will be the end of our state healthcare system, because it will then have become a welfare system,” says Gaspar  Llamazares, president of the Congress’s cross party health committee. And that is where we are heading.

As stated by Tiago Villanueva in a recent blog, in the wake of uprisings in north Africa and the Middle East, an unexpected, peaceful, and exemplary civic revolution is invading Spanish streets and squares, which is also spreading to other countries.

At the Puerta del Sol camp, the so called 15M movement started with a large demonstration on 15 May. The protests are continuing. Though basic demands concern the regeneration of our democratic system and bringing back the power to the people, from politicians, banks, and “the markets,” some specific working groups have been created for the debate and proposal of concrete claims.

The health working group of the 15M is open to anyone, but so far it consists mainly of a broad spectrum of health professionals. We are currently debating four key elements:

1 . Public state run healthcare should be available for all people, regardless of their legal situation, or similar such concerns. That also means re-orienting a system that has so far been focused on dealing with acute diseases. When our modern healthcare system was set up, around three to four decades ago, the population’s mean age was younger, and the main aim was to treat acute diseases, but now the population has grown much older, and there are many more people with chronic diseases, and the system is not well prepared for that. Our hospitals are prepared for acute patients, but are not prepared for having an old man with a brain stroke who has to remain there for weeks or months. The system needs to be changed to a model that will strengthen the role of primary care and should focus on health promotion and prevention.

2 .  Individual and collective active participation in health:  This means improving the evaluation of and transparency in reporting health systems data, and promoting health education so that people take ownership of  their own health and that of their community.

3 . Health is not a business, or something to trade with. Private concerns prey on the public health system. Public resources should be optimised, for example by getting doctors to work evening shifts, which are non-existent in most parts of the country at the moment. We do not accept copayment as a solution, and we demand the implementation of a central purchasing system to cut costs. We want the pharmaceutical industry to be more transparent and better controlled.

4 . “Health in all policies” This is a new demand coming from public health professionals here in Spain, meaning that any new policy that is implemented has to take into account its potential impact on health. Differences in health due to economic, environmental, social, or gender inequalities are unfair and avoidable. Therefore it is necessary that any public policies –such as education, social policy, environment, urban planning, labour and immigration, or economics and finance- analyse, and evaluate the health impacts that they will have on the population before they are implemented.

It would be naive and arrogant to think that the 15M is the solution to all our problems, but in the context of immobility, it is a fresh voice reflecting a general dissatisfaction with mainstream social policies that are contrary to people’s welfare.

Healthcare professionals should play an active and visible role to protect our healthcare system and welfare, and this applies to all healthcare workers worldwide. As healthcare professionals we should set an example to the inhabitants of our country, and our personal interests should not interfere with what we are trained to do: to defend people´s health from any threats. As we undergo budget and social policies cuts, we have the feeling that banks, and “the markets,” are deciding things for us, and forcing  politicians to make decisions that are contrary to the welfare of the country.

Although the problems we face in Spain or Europe are not comparable to those faced in poorer countries—such as hunger, war, or living under tyrannical regimes—our globalised world clearly needs a global change. But that collective change can only be the result of individuals’ decisions and actions. In the Western world many of us seem to have forgotten that our responsibility for the population’s health also entails a responsibility to prevent the deterioration of our healthcare systems.

“Be the change you want to see in the world,” Mahatma Gandhi said. Everyone knows what kind of change needs to be done, and no one else can take care of the environment around us.

Aser García Rada is a paediatrician at the Hospital Infantil Universitario Niño Jesús in Madrid, Spain, and a freelance journalist.


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¿Qué ideologías hay detrás de los discursos sobre innovación y políticas sanitarias?

Policy Development and Service Innovation: An Ideological Discourse Analysis
Michael Barrett. Judge Business School. University of Cambridge
Eivor Oborn. Royal Holloway. University of London
Aris Komporozos-Athanasiou. Judge Business School. University of Cambridge
Yolande Chan. Queen’s University. Canada

Healthcare research has tended to focus on the implementation of innovation, and its non-linear progression towards successful dissemination and widespread adoption.
There has been little research that has investigated the discourses that have informed policy development across different national contexts. This paper argues that assessment of failure or success in implementing healthcare policy is inexorably linked with a broad set of public discourses and the ideological presuppositions upon which they are based. Our research examines the policy discourses on stroke care developed across Canada and UK, and how they are constituted by different underlying meanings of “public service innovation”. Our paper highlights the value of unpacking the ideologies that become embedded in the process of policy development, which we suggest is an important yet overlooked starting point for understanding their translation and implementation.


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Análisis de un discurso: Francisco Alvarez Cascos, Salud y Sanidad

¿Qué palabras utilizó ayer Francisco Alvarez Cascos (FAC a partir de ahora) en su discurso del primer día del debate de investidura?

Este es el análisis (express) del discurso de FAC. El discurso completo pronunciado el 12 de julio del 2011 comprende en su transcripción de 16.293 palabras (89,920 caracteres).  La transcripción integra del mismo -disponible a través de La Nueva España- está disponible aquí.

La visualización de las palabras más frecuentes del discurso completo utilizando Wordle es la siguiente (se pueden clickar imágenes para verlas ampliadas):

Las 20 palabras más frecuentes utilizadas por FAC en su discurso completo son las siguientes  (reflejando también el número que han sido emitidas):

En el apartado específicamente destinado a sanidad (páginas 19 y 20 del texto íntegro), la visualización de las palabras utilizando wordle es la siguiente:

Las 10 palabras más frecuentes pronunciadas en dicho apartado del discurso destinado específicamente a la sanidad son las siguientes (reflejando también el número que han sido emitidas).

Dentro del discurso general, la palabra “sanidad” aparece en 10 ocasiones en los siguientes contextos principales:

TICs y sanidad:

“…impulsaremos las Tecnologías de la Información y las comunicaciones, TIC, en la Administración Pública, y de manera prioritaria se impulsarán en la sanidad, la educación y la justicia”

Discapacidad:

“promoveré inmediatamente el Plan Integral de Atención para Personas con Discapacidad, con el objetivo de eliminar todo
obstáculo que frene o impida la plena integración de estas personas, a través de programas de:
- Atención Social.
- Educación
- Sanidad
- Empleo
…”

Gestión y sostenibilidad (y TICs de nuevo)

“Esta sanidad pública gratuita y de excelencia solo será posible si se alcanzan las imprescindibles cotas de eficiencia en su gestión”

“derecho de los asturianos a disfrutar de una sanidad pública gratuita y de excelencia que convertirá a Asturias en un referente para toda España por la implantación de medidas novedosas en la gestión clínica, la personalización de la atención y la aplicación de las nuevas tecnologías a la asistencia sanitaria”

“Con la colaboración de los profesionales sanitarios, el Modelo de Gestión Clínica combinará una asistencia de más calidad con una gestión más eficiente que contribuya al sostenimiento de la Sanidad Pública”

Desigualdad de acceso a sistema sanitario:

“En materia de sanidad, tanto o más que en otros ámbitos, no es aceptable que a estas alturas del siglo XXI haya asturianos de primera y de segunda”

En el discurso completo, la palabra “salud” aparece en tres ocasiones en el discurso completo

“Como también había prometido (al gobierno saliente se refiere) un Campus de Ciencias de la Salud al que terminó renunciando”

“y potenciará los fondos de capital riesgo para capital semilla y empresas de alto carácter innovador, destinado fundamentalmente a los sectores alineados con las áreas estratégicas del Plan Nacional de I+D+i del Ministerio de Ciencia e Innovación, como Salud, Energía y Cambio Climático, Telecomunicaciones y Sociedad de la Información”

“El principio de envejecimiento activo y saludable inspirará la acción del gobierno, lo que implica facilitar la prolongación de su vida laboral, el acceso a la cultura, a la educación o la universidad”

La palabra “hospital/centros hospitalarios” aparece en seis ocasiones.
Las palabras “Atención Primaria”, “Salud Pública”, “Centro/s de Salud”, “Salud Comunitaria”, “Promoción de la salud” no aparecen en ningún momento en el discurso completo de la primera sesión de investidura.

La palabra “barrio” tres veces, la palabra “calle” ninguna. No aparecen citadas tampoco las palabras -pero esto ya es curiosidad del autor- “gorrión”, “charco”, “compasión” y “poesía”.

El análisis se realizó utilizando Wordle, Excel y QSR Nvivo 8.


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¿Por qué es importante la Política? (con mayúsculas)

Tradiciones políticas en la Unión Europea y desigualdades en salud
Albert Espelt. Agència de Salut Pública de Barcelona
Salud 2000 •Nº 124. Noviembre 2009
Acceso al texto entero

“La salud de las personas, igual que otros aspectos de su calidad de vida, está relacionada con las políticas y leyes que establecen los partidos que gobiernan en su país . De este modo, el partido que gobierna un país durante un largo período de tiempo será determinante para el estado del bienestar del país, reflejándose entre otros indicadores en indicadores de desigualdad social y de salud”


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Health in all policies

A propósito de las jornadas en Adelaida sobre Health in all policies (vía @HIA)

Acceso al documento completo (en pdf)

Health is largely determined by factors outside the health care domain. Efforts to integrate health considerations into societal policy-making with the aim to improve population health are being made almost everywhere, both at the Community level as well as at the national, regional and local levels.

This volume, published in the context of the Finnish Presidency of the European Union (EU), aims to highlight how and why the health dimension can and should be taken into account across all government sectors. Particular emphasis is placed on the unique mandate and obligation of the EU to protect health in all its policies. The topic is explored from the perspectives of available methods and different levels of policy-making, and examples are included from specific policy areas and health issues.


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¿Dónde estamos?

Herramientas, políticas y  rabia.

“¿Acaso alguien merece ser condenado a una muerte particular por el simple hecho de no tener acceso a un tratamiento que costaría menos de dos dólares diarios? Este punto fue puesto en el tapete de la discusión por la directora de la Organización Mundial de la Salud en julio pasado. Ella hablaba de la epidemia de SIDA en Africa y otros lugares, y de los aproximados sesenta y ocho millones de personas que morirán en los próximos dieciocho años. Yo hablo del dolor de vivir en el mundo actual.

Es entendible que casi todos los análisis y prognosis de lo que sucede se presenten y se estudien desde el marco de referencia de disciplinas diferenciadas: economía, política, estudios de comunicación, salud pública, ecología, defensa nacional, criminología, educación, etcétera. En realidad cada uno de estos campos diferenciados se junta con otros para armar el ámbito real de lo vivido. Esto sucede en las vidas de la gente, que sufre padecimientos clasificados en categorías separadas, pero los sufre simultáneamente e inextricablemente.

Un ejemplo del presente: algunos kurdos que huyeron la semana pasada a Cherburgo y a quienes el gobierno francés negó el asilo y están en peligro de ser repatriados a Turquía, son pobres, políticamente indeseables, no tienen tierra, están agotados, son ilegales y no son clientes de nadie. Cada una de estas condiciones las sufren en el mismo y preciso instante.

Si queremos asumir lo que ocurre se hace necesaria una visión interdisciplinaria que conecte los “campos” que institucionalmente se han mantenido separados. Una visión así está destinada a ser (en el sentido original de la palabra) política. La precondición para pensar políticamente a escala global es reconocer la integralidad del sufrimiento innecesario que se vive. Éste es el punto de partida”

John Berger. Con la esperanza entre los dientes. Editorial Itaca. 2006


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Atormentado Plan de innovación de Atención Primaria y Salud Comunitaria en Cataluña

El Plan surge en Cataluña hace unos tres años como una respuesta a todo el mondongo que tenemos encima con la organización de servicios.
La propuesta global es muy interesante porque es visualizar una reforma desde una perspectiva de la salud comunitaria y también en el marco de una reforma profunda de la salud pública.
La propuesta, parte de la cual nos contó hace un año Amando Martín Zurro ( en una invitación a unas conferencias organizadas por el RIDEA), al parecer ha quedado desleída y con cambios significativos en su orientación final. Concretamente, según refiere el Foro Catalán de la Atención Primaria:

“Todo apunta a que los objetivos desde hace tres años, cuando se puso en marcha el Plan de Innovación, han ido modificándose y disminuyendo su alcance. Todo apunta también que este cambio es fruto de las concesiones hechas a sectores corporativos hospitalarios que quieren obtener más capacidad de control sobre los pacientes y de los presupuestos destinados a atención primaria”


Al parecer el resultado final ha sido tan incómodo e incompatible con las lineas originarias que los propios directores del Plan (Ramón Morera y el propio Amando) han sido cesados.

Aquí está la carta completa del FoCAP hablando de los ceses y aquí el propio Plan de Innovación. Un proceso doloroso para muchos, nos tememos.


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Sobre la privatización de la sanidad y el copago

Parece que venía bien el articulo de JR Repullo para ir reflexionando sobre el tema. El próximo día 18 de febrero en Gijón mesa de reflexión sobre la privatización y el copago en sanidad, con miembros de la Coordinadora Anti-Privatización de la Sanidad Pública de Madrid.


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No siempre es mejor prevenir que curar

Artículo de opinión publicado en prensa local esta semana y redactado a raíz de varios documentos de reflexión previos, sobre todo inspirados en este texto de Andreu Segura


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Del dicho al hecho hay mucho trecho

Un artículo publicado ahora hace justo un año en el PLoS (el EPIC-Norfolk Prospective Population Study) señala una aproximación al impacto en la mortalidad de hombres y mujeres en relación con la mejora en cuatro aspectos comportamentales: no fumar, consumo moderado de alcohol, cierto grado de actividad física y consumo apropiado de frutas y vegetales. Los entusiastas participantes en la cohorte adquieren un punto por cada conducta saludable y parece que al final los que tienen cuatro puntos tienen posibilidades de vivir más.
Es muy interesante la reflexión de la editorial del mismo número sobre algo que ya hemos hablado en Salud Comunitaria, que es llevar la investigación a la práctica o la brecha existente entre lo que se publica y lo que se utiliza en transformar, o sobre la hipertrofia publicadora o sobre lo que ahora llama investigación traslacional tipo 2 pero que mi abuela decía “del dicho al hecho hay mucho trecho”. Las editoras ponen el acento en la necesidad de diseminar a profesionales y ciudadanía estos resultados y de ligarlos a reorientación de políticas de salud. Inciden además en algo más, en buenos ejemplos de la necesidad de incorporar políticas saludables y modelos de promoción de la salud para realizar modificaciones de hábitos saludables y de cómo a veces mensajes individuales obviando determinados contextos sociales no sirven para nada (poner a caminar a personas que viven en barrios pobres y con inseguridad ciudadana en Estados Unidos o tratar de modificar conductas sexuales en sitios, Bostwana o Swazilandia, donde el sexo de riesgo -trafico y comercio sexual- es una forma de asegurarse la comida).

(Sin entrar demasiado en un tono irónico hay varias preguntas interesantes en relación con el artículo y con cierta vision Skrabanekiana y de principio de año. La primera es qué supone vivir más y qué aportan con una perspectiva filosófica vivir 14 años más y qué otras cosas -sanitariamente- te pueden pasar viviendo 14 años más.  Y, en fin, lo de vivir a lo largo y no vivir a lo ancho de las culturas occidentales con más esperanza de vida. Y…. )


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Atención Primaria, determinantes sociales de la salud y la necesidad de un cambio político

Medicina Social es una interesantísima revista (a la par que desconocida por la Atención Primaria de nuesto país) editada desde el Departamento de Medicina Familiar y Medicina Social del Centro Médico Montefiore/ Escuela de Medicina Albert Einstein (New York) y la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES).
En la editorial de su último número reflexiona lo que ha ocurrido un año después presentación del informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), titulado: “Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud”. En él se destacan dos hechos importantes: el primero, la reorientación de estrategias desde una perspectiva de factores determinantes de salud ha sido formulada desde la OMS con una necesaria reorientación de lo que es el modelo de Atención Primaria, es decir, la Atención Primaria sería la herramienta (quizás no es nada nuevo la verdad) para trabajar y evitar las desigualdades; el segundo, el año ha pasado con lentas transformaciones estructurales y de contenido por parte del organismo internacional y la perspectiva sigue siendo el abordaje desde la enfermedad y desde modelos verticales.La editorial aporta varias reflexiones interesantes:

“Lo que queda claro, sin embargo, es que el cambio político es difícil (uno que cuestione efectivamente a las estructuras de poder actuales) y es poco probable que ocurra, a menos que se ejerza una presión real por parte de la sociedad civil. Esto requiere una organización política y un claro entendimiento de lo que queremos (atención primaria integral, políticas sociales y económicas que promuevan la salud) y lo que no queremos (un desarrollo corporativo desenfrenado y una atención sanitaria basada en modelos coorporativos)”

La editorial de Medicina Social surge desde contextos socioculturales y de pensamiento bastante diferentes al nuestro, desde luego. Habría que ver si las definiciones de lo que es Atención Primaria son las mismas a un lado y a otro del charco. Y claro, no se va a leer una editorial así en nuestras revistas de Atención Primaria. Ni un debate de estas características en un congreso semFYC. No se si el WONCA de Málaga del año que viene hablará de políticas sanitarias y Atención Primaria y de modelos neoliberales.
La reforma de la Atención Primaria pasa por algo más que enfoques parciales en objetivos concretos, gestión de recursos o habilitación de herramientas de gestión o mapas de procesos o herramientas informáticas o web 2.0.  Ojo, todo esto será necesario para la renovación, desde luego, pero en un marco mucho más profundo. No sirven para mucho si son herramientas sueltas, “deslavazadas” en una caja escogida aleatoriamente, en un cajón sin ideología ni política sanitaria (política real), sin una reflexión sobre factores determinantes de salud, sobre cómo incidir o no incidir en ellos, cómo reconducir estrategias o cómo empezar a dejar de hacer para hacer de verdad. Y los foros actualmente (macro, micro, meso, gubernamentales, privados, semiconcertados o anarcomaoistasm corporativistas, ciudadanos…) no son muchos y muchos de los que existen con bastantes sesgos.  Y nuestra formación -médicos de familia/comunidad- y la de nuestras residentes, pues no se… (AMF todavía no nos contestó a lo de la C)
Curiosamente desde Sudafrica, David Sanders, ahora desde el ámbito de la Salud Pública (tan lejos, tan cerca Primaria y Salud Pública), en un artículo publicado en el Journal of Epidemmiology and Community Health reflexiona sobre el mismo tema y pega un salto más arriesgado, diciendo que la necesidad de revitalizar la Atención Primaria pasa por la necesidad de reorientar los sistemas económicos. Y que incluso por muy potentes que sean determinados modelos de Atención Primaria en paises desarrollados, no tienen ningún tipo de poder en favorecer el desarrollo de otros organismos que influyen de forma significativa en mejorar la salud de las poblaciones. Esto lo observamos anualmente: Salud se come los presupuestos en detrimento de otras estructuras (educación, medio ambiente, trabajo) que tienen un papel clave en la mejoría de la salud de la población. Y el crecimiento es un crecimiento perverso: más incremento no produce una estabilización del presupuesto y una meseta en la que se puedan volver a reorientar presupuestos a educación o cultura o trabajo sino que seguirán invirtiendose por los años de los años en Salud, en un Ouroboros esotérico, de complicado control.

“…even well-designed health systems based on Primary Health Care (PHC) have little influence over the broader economic forces that shape their operation and their ability to improve health. Reforming these economic forces will require greater regulation of the national and global economic environment to emphasise people’s health rather than private profit, and action to address climate change. We argue that revitalisation of PHC and progress towards health equity are unlikely without strong regulation of the market. The further development and strengthening of social movements for health will be key to successful advocacy action”

Mirar más la Atención Primaria y las reflexiones de América Latina y del Sur aún sin perder los campos de estrellas :)


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Prevención del cáncer de cuello de útero: ¿hacia donde vamos?

Presentación (slidecast) realizada el pasado viernes en la Jornada de “Control del cáncer cervical con vacuna y cribado” en el Hospital de San Agustín(Avilés-Asturias). Tratando de dar una visión integral de cómo sería necesario enfocar el problema desde una perspectiva real de Salud Pública.


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Prevención ¿hacia dónde vamos?

Para los seminarios del año pasado de la Fundación de Ciencias de la Salud sobre prevención escribimos un “cuento” sobre el cómo y el porqué se introducen determinadas actividades preventivas en el SNS.

dramatis-personaeCon sentido del humor, con cierta visión irónica y relatando las relaciones confusas entre los múltiples actores que deciden qué se incorpora y qué no se incorpora como actividad preventiva en nuestra saturado SNS. Y al parecer anticipando lo que iba a pasar con ésto. Y que no es lo mismo la eficacia que la efectividad, y la importancia de la sostenibilidad, la oportunidad…como bien relata de nuevo Vicente Baos.


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¿Dónde estamos?. John Berger

En Libertad 8. Para Tiago, Félix, Elena, Julio e Isa.

¿Acaso alguien merece ser condenado a una muerte particular por el simple hecho de no tener acceso a un tratamiento que costaría menos de dos dólares diarios? Esta cuestión fue puesta en el tapete por la directora de la Organización Mundial de la Salud en julio pasado. Ella hablaba de la epidemia de sida en Africa y otros lugares, y de cerca de 68 millones de personas que morirán en los próximos 18 años. Yo hablo del dolor de vivir en el mundo actual.

Es entendible que casi todos los análisis y prognosis de lo que sucede se presenten y se estudien desde el marco de referencia de disciplinas diferenciadas: economía, política, estudios de comunicación, salud pública, ecología, defensa nacional, criminología, educación, etcétera. En realidad cada uno de estos campos diferenciados se junta con otros para armar el ámbito real de lo vivido. Esto sucede en la vida de la gente, que sufre padecimientos clasificados en categorías separadas, pero los sufre simultánea e inextricablemente.

Un ejemplo del presente: algunos kurdos que huyeron la semana pasada a Cherburgo, a quienes el gobierno francés negó asilo y están en peligro de ser repatriados a Turquía, son pobres, políticamente indeseables, no tienen tierra, están agotados, son ilegales y no son clientes de nadie. Cada una de estas condiciones las sufren en el mismo y preciso instante.
Si se quiere asumir lo que ocurre se hace necesaria una visión interdisciplinaria que conecte los “campos” que institucionalmente se han mantenido separados. Una visión así está destinada a ser (en el sentido original de la palabra) política. La precondición para pensar políticamente a escala global es reconocer la unidad del sufrimiento innecesario que se vive. Este es el punto de partida.

John Berger. Con la esperanza entre los dientes. La Jornada Ediciones


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Atención Primaria: integración asistencial y atención a las necesidades

Presentaciones que realizaron ayer José Ramón Repullo y Joan Gené Badía en la Jornada de Gestión Clínica y Calidad en Atención Primaria.

José Ramón Repullo. Jefe del Departamento de Planificación y Economía de la Salud. Instituto de Salud Carlos III.

Joan Gené Badía. Médico de Familia ICS-CAPSE. Universitat de Barcelona. Departamento de Salud Pública


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Conclusiones I Jornadas de Participación y Salud en Aragón

Fuente de información: Noticias PACAP

El pasado 28 de mayo se desarrollaron en Zaragoza las primeras jornadas de Participación y Salud impulsadas desde el Departamento de Salud y Consumo del Gobierno de Aragón. El objetivo de las jornadas era generar un espacio de encuentro y debate entre los distintos agentes de la comunidad (profesionales, asociaciones, usuarios, sociedades científicas…) sobre la participación y su trascendencia en el sistema de salud y realizar propuestas de trabajo en cuatro grandes áreas:

  • Información/Comunicación
  • Seguridad/Corresponsabilidad
  • Participación/Representatividad
  • Organización/Circuitos

Este es el documento resumen de las conclusiones finales:

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