salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Notas para mis residentes

El mes ha pasado rapidísimo. Apenas tiempo tuvimos para la sidra y los oricios.
Liz aún tiene unos días de estancia por Asturias pero el resto ya estaréis más o menos de pleno en vuestras tareas. Se os recordará con cariño y ñoaranza. No añoranza. Ñoaranza. La vuestra y la de vuestros antecesores en la rotación y en otras rotaciones similares. Siempre pienso mucho en mis compañeras residentes (+Miguel contemporáneo) y en mis residentes pequeños y mayores. En ese aprendizaje formal e informal que nos ha configurado y nos sigue configurando.
El objetivo de estas líneas es sencillamente transmitiros mi, nuestro más querido agradecimiento. Gracias por haber subido al Norte quienes venís de fuera y gracias porque seguiréis trabajando en el Norte quienes rotáis por aquí.
Creo que los objetivos de la rotación podría enumerarlos de diferentes formas, y de hecho así lo he tratado de hacer estos días, pero básicamente se resumen en uno. Y es el mismo objetivo y las mismas palabras de cariño que tuvimos para con Blanca o Pablo o Ana o Andrés o Silvia o Patricia o Jose Manuel o Davinia o Valen o Javi o todos los que llenáis de etcéteras nuestras arterias.
El objetivo básico es que conozcáis a estos contemporáneos que trabajan en salud en Asturias. Habéis visitado despachos y calles y clubs y barrios y salas de espera.
Muchos, todos, todas a los que habéis conocido, son imprescindibles. Si hubiérais tenido más tiempo conoceríais a muchos más así: gente solida, trabajadora, vital, pegada a la gente y a los problemas de esta tierra. Después de tantos activos en salud conocidos el truco era este mis queridas compañeras. Todas esas personas con nombres y apellidos que trabajan en salud en Asturias son los principales activos, la materia que conforma proyectos inmensos, hermosos, intensos. Proyectos que si hubiéramos nacido en otra geografía seguro sabríamos vender mejor y tendríamos en más alta estima y no hundiríamos tan cainitas (ya sabéis Fresneda, la UTE de Villabona…).
El objetivo de la rotación es que supierais mucho de lo poblacional vs lo individual, de las desigualdades o de los determinantes o de los activos o de la salud pública y comunitaria. Pero sobre todo que al ver, tocar  y compartir con esas personas se os haya formado un remolino en las entrañas y hayáis pensado, emocionadas, qué grandes, qué grandes.  Ese remolino intangible, pero bello estoy seguro, que definirá un poco más, un poco, algo pequeño, modesta pero intensamente, vuestra trayectoria futuro como profesionales de salud.
Yo he crecido pegado a muchas de ellas y mi mayor orgullo profesional es tenerlas ahí cerca y ver como van modelando y construyendo. Esa gente que habéis tocado y sentido en Asturias son el mejor activo de esta tierra. No lo digo con falso orgullo. Esta tarde venimos de un acto que celebraba lo que ha sido el movimiento social en un barrio de Gijón. El orgullo era reconocer gente, esa pura y enorme gente, con nombres y apellidos que construyen nuestra ciudad, que la han construido en años muy difíciles y que nos apuran a que sigamos construyándola en estos años complicados.
Y el otro gran activo sois vosotras. Ha sido una suerte teneros en Asturias. Y será una suerte compartir futuro juntas. Y aprender de vosotras.
Un abrazo fuerte desde esta tierra que ya es vuestra.

 

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las causas de las causas…

Un recuerdo, unos meses después, para el taller de salud comunitaria al que nos invitó nuestra muy estimada Clara Benedicto en el XIII Jornadas de Residentes SoMaMFyC.
Todo un potencial de futuros médicos de familia en aquellas jornadas…

La primera foto es el esquema de una de las dinámicas con las que trabajamos en el curso (a partir del modelo de Diez-Roux ,todo un clásico para nosotros). La segunda foto con dos buenos compañeros a los que tuve suerte de poder encontrar aquella tarde por Madrid (entre otros!!)


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Convers-acciones #estoesreflexion #acampadasol (notas para mi residente)

Cada vez que no estemos de acuerdo
empecemos mejor
por la buena noticia:
hoy, aquí
dos personas, se han hecho a la vez
la misma pregunta

Laura Casielles

Uno de los aspectos deficitarios de nuestra formación y aprendizaje es el número de palabras que dejamos de emitir a medida que más nos formamos.
Al principio de algunos de los cursos de formación que damos nos gusta hacer la siguiente pregunta:
¿Qué número de palabras habéis emitido a lo largo de vuestra carrera?
¿Qué número de palabras habéis emitido en relación a las emitidas por vuestros docentes?

Más aún, el problema de los seis años de carrera –y muchas veces de los años anteriores de escuela- no es el número de preguntas que nos han hecho (muchas, la verdad, pero siempre en formato test). El problema es el número de preguntas que nos hemos dejado de hacer. La pérdida del debate, de la reflexión en voz alta, de la capacidad de equivocarnos, pero de equivocarsnos al menos hablando, no callados.
Más aún, el problema no está en las palabras no emitidas. Está en las que ya nunca podremos articular, porque no las hemos apre(he)ndido o porque ya se nos han olvidado.
Creo que era Umberto Eco el que explicaba que una de las ventajas de hacerse mayor era que algunos espacios físicos y lingüísticos se recuperaban en un momento determinado del envejecimiento (el recuerdo súbito del nombre de la calle donde solías tomar el autobús o las preguntas que sin respuesta lanzabas a la pared de luz en julio).
El tema de la participación (en salud) pueden ser muchas cosas. Andreu Segura hablaba de ello en una buena revisión para Gestión Clínica y Sanitaria. Joan C. March hoy en Público. Juan Irigoyen siempre. Juan Luis lo explicaría mucho mejor. Pablín me habló de ello durante toda la rotación (yo era el residente entonces).
La extinción de la participación es la desaparición de palabras y de capacidad para, en tiempos, espacios y modos, articularlas conjuntamente. Pensar juntos y responder o hacerse preguntas juntos.
¿Somos capaces de establecer de nuevo esas convers-acciones? Muchos somos incapaces de hablar más de dos minutos sobre algún tema y no pasamos de una conversación ruin de chigre(me gustaría citarles a Chomsky, pero imposible, no sabría). Y algunos de los que son capaces de hablar más de dos minutos, la mayoría de veces o no se dejan entender o no son capaces de escuchar más allá de su columna, su tertulia o su púlpito.
Todos conocemos los discursos que se han repetido durante estas semanas. Todos sabemos qué palabras, colocadas en determinadas conversaciones nunca generarán acciones y nunca generarán movimiento (aristotélico diría Emilio).

Para los que seguimos estos días las concentraciones desde la red, ha sido increíble descubrir el número de palabras que se han recuperado y se han pronunciado. Entrar en el #acampadasol #15m o #yeswecamp en twitter era como el roce de cuerpos y codazos al moverse en una oleada de gente que estaba ahí, palpitando. Una fiesta del verbo.
Las desconsideraciones sobre la falta de argumentos, el atropellamiento en los debates o la falta de objetivos definidos puede (puede) que sean reales. Pero es interesante ver que los que esgrimen ese pretexto son muchos de los contribuyentes al expolio de palabras y espacios para hablarlas.
Los que argumentan el debate en términos de manipulación partidista, direcciones políticas o de la yenka (izquierda, derecha, delante, detrás) es que han perdido la capacidad de imaginar algo diferente. Hay cosas que por raro que nos parezcan – tendencias, clasificaciones, etiquetas, partidos – empezarán a desaparecer.

Total ¿Para qué va a servir todo esto? me preguntaba ayer una escéptica compañera (no me preguntaba, no, se contestaba sin haberselo llegado a preguntar ella misma).
No lo sé. Ni idea.
Pero miralos, míranos, en la calle, codeandonos, hablando, discutiendo, proponiendo, afilando las palabras como las más hermosas de todas las pinturas. La belleza de los cuerpos moviéndose hacia adelante. Haciéndonos todos juntos la misma pregunta.


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Participación comunitaria: por parte de madre. Para residentes

vía @JJBG_07
Presentación disponible en el blog de Las sesiones de San Blas y que fue realizada por JJ Blanquer Gregori dentro de las sesiones que se organizan en el Centro de Salud de San Blas para residentes.


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Asoleyar

“hay una palabra muy bonita en asturiano que sirve para expresar lo que intentamos en este blog de visualizar a las asociaciones, significa a la vez editar, amanecer y sacar a la luz: asoleyar…”

Pablo Contru aka Paulo Garay aka Pablo González en Salud en la Calle , dando la bienvenida a Blanca Botello (un blog colaborativo de varias partes del planeta rotando en Salud Pública y Comunitaria)


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Curso de supervivencia en Salud Comunitaria: un trailer con casi-nada-de spoiler y notas de evaluación hasta ahora

Allá vamos. ¿cuarta edición?¿quinta ya?: el trailer de la tercera edición y evaluación del curso hasta ahora
Y la documentación para los que aún no han hecho el kit de supervivencia en salud comunitaria

.


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Un blog: Salud en la calle: rotación de residentes por salud pública y salud comunitaria en Asturias

http://saludenlacalle.blogspot.com/

Primero fue Ana hace unos años y luego vinieron Patricia, Elena y Valen. Desde esta semana tenemos a Pablo. Y para el primer trimestre del año que viene puede que tengamos a Javi y a Blanca.
El planteamiento inicial sigue siendo este. Estas son algunas preguntas de partida:

¿conoces las herramientas o instrumentos para conocer la situación de salud de la población donde trabajas? la situación de salud, ojo, no sólo en términos de resultados de salud sino de determinantes de salud ¿conoces cómo viven, conoces sus principales problemas de salud?¿conoces los problemas de  salud de los que no acuden a tu centro?¿de qué se muere la gente en tu área de salud?¿por qué?¿existen causas de esas causas?¿es prevenible?¿por qué sí?¿por qué no?¿de qué vive la gente en tu área de salud?¿conoces cómo perciben su salud?¿qué piensas de los programas poblacionales de prevención?¿conoces los recursos comunitarios?¿para qué sirven?¿qué se hace en un servicio de salud poblacional?¿sirve para algo el plan de salud?¿qué es un contrato programa?¿para qué sirven los indicadores?¿por qué se toman algunas decisiones en el ámbito de la salud pública y por qué no se toman otras?¿por qué no llegan cosas desde salud pública al ámbito asistencial?¿y por qué no llegan al ámbito municipal?¿sigue existiendo la mano negra aunque manu chao ahora canta solo?¿qué son “the solid facts”?¿quién es Marmot?¿después de leer the solid facts que piensas de la distribución del gasto sanitario?¿se hace comunitaria?¿por qué no?¿por qué no se habla de ciertas cosas en las facultades?
Para todo ello, durante un mes iremos dando vueltas por distintos sitios – edificios centrales y calles periféricas – para tratar de encontrar alguna respuesta más. Los objetivos del póster que presentamos en el PACAP eran estos: subir a los despachos y bajar a la calle.

En la última rotación Patri, Elena y Valen fueron escribiendo un diario de los sitios por donde pasaron. Ahora hemos pensado hacer lo mismo pero facilitando la inclusión de lecturas, reflexiones, documentos, propuestas o de lo que sea,  no sólo de Pablo que es quien está ahora sino de los que ya pasaron o de los que podrán pasar después. Rotar es un proceso vivo, un espacio con tiempos mágicos que vincula al que está con las experiencias de los que estuvieron y de los que estarán. De hecho la propia rotación, el que acoge y el acogido, va conformándose por esa serie de entradas y salidas, por los conocimientos, motivaciones, ilusiones, expectativas de todos en el tiempo.

Eso será “Salud en la calle”: Escribir en una bitácora con el mayor número de manos posibles. Reflexionar en voz alta, anotar, pensar, generar un espacio que pese a las distancias vincule a gente que está pensando en completar su formación como residentes en estas materias (tan menores a veces en la inmensidad del mundo clínico). Un rincón para hablar hasta ponerse morados. Blue in the face. Un diario colectivo de la rotación.

La rotación no sería posible por supuesto sin la colaboración de la gente del Servicio de Salud Poblacional y la Consejería de Salud que acompañan en este proceso y gracias a todas las personas e instituciones de los diversos recursos comunitarios que la hacen posible. Muy especialmente de Carmen Royo Celada que es la persona que hace que el engranaje de todo esto sea posible. Y sin vuestro entusiasmo, claro.

Descargarse póster sobre la rotación: “Un yanqui en la corte del Rey Arturo” (6 MB)


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La Cenicienta por el Cánido de Pavlov

J. Abenza es R1 de Medicina Familiar y Comunitaria. Escribe en El cánido de Pavlov. Terón tambíen y escribe en Crónicas de un galeno novato.
Es un buen síntoma de que seguiremos en buenas manos en las próximas generaciones de residentes. Y un orgullo.
Esto es “La Cenicienta” escrito en el blog de J. Abenza en abril del 201. Continuando este post de Terón.

Tomo el relevo de Terón y suscribo su malestar. Os transcribo sus dudas, que son las mías:

¿Por qué familia está tan mal vista?
Os tengo que hacer esta pregunta, porque me reconcome. ¿Por qué hay gente que preferiría repetir el MIR 89 veces antes que hacer Medicina de Familia?
¿Por qué si una persona inteligente (no digamos con buen puesto) escoge familia está tirando a la basura su cerebro y su puesto? ¿Ser Familia es una deshonra?
¿Es por prestigio? ¿Es porque un médico de primaria no da clases y un especialista a veces lo hace? ¿Acaso por la cantidad de especialistas que hay?
¿Y por qué han aumentado tanto las incomparecencias respecto al año pasado?
Me gustaría leer algunas respuestas al respecto. Sobre todo porque sé que algunos de vosotros sabéis bastante del tema al estar implicado.

Yo también quiero respuestas.
En mi opinión, La culpa es nuestra, de la sociedad, de TODOS. Ahondaré en el tema de la docencia en Medicina e iré repartiendo responsabilidades entre las distintas partes del problema…
- Los docentes: (si es que se les puede seguir llamando así a la mayoría de ellos.) Se basan en un modelo tecnócrata y hospitalocéntrico (su modelo) y no enseñan nada de la At. Primaria (la desprestigian sin conocerla) ni de las habilidades de comunicación. En España no somos licenciados en Medicina; somos proyectos de especialistas superespecializados en fragmentar el conocimiento y aprobar exámenes colosales (a la par que inútiles, por lo alejado de lo explicado con lo que se ven el práctica diaria). Desconocemos lo básico de cada especialidad, de todas y cada una de las especialidades que “no son la nuestra”, y pecamos de un grave exceso de teoría. ¿Las prácticas? De pena. Tal vez te suene esto: “ya aprenderás durante la residencia”.

- La universidad y los gerentes sanitarios: ídem, hospitalocéntricos a más no poder, básicamente porque los hospitales son el núcleo del gasto sanitario. El presupuesto para Primaria va recortado y cogido con pinzas, no se valora realmente (en términos monetarios y sociales) el papel del primer nivel asistencial porque “no da patentes” y “no atrae inversión” (gerente de Primaria dixit). ¿Más hospitales universitarios? Claro, por qué no: para poder formar a los estudiantes y seguir haciendo negocio con la educación (la vieja historia de cómo ofertar 100 plazas de prácticas donde sólo caben 50 estudiantes: “doctor, somos los TRES estudiantes que rotan con usted esta semana… en esta consulta de 2×2″).

- Los familiólogos: se han bajado los pantalones en los últimos 15 años y se han convertido en secretari@s de los colegas hospitalarios. Si en el hospital pasan de firmar certificados y de dar recetas, nosotros no tenemos la obligación de hacerles el trabajo sucio. Esa es una de las causas de la falta de tiempo en la consulta, que no la única (escasa colaboración y planificación de la actividad asistencial en los centros de salud pequeños-medianos; no hay equipos ni líneas de actuación claramente definidas; escasez de investigación; tareas por duplicado; exceso de actividad presencial, etc)

- Los estudiantes: nos inculcan que el hospital es bueno y lo de fuera, caca. De vez en cuando ocurre que rotas por un buen centro de salud (yo tuve que hacerlo de forma extra-curricular) y te das cuenta de que lo allí se hace no tiene nada de vulgar: planificación y gestión de recursos, atención al paciente enfermo (y al sano), embarazo normal, pediatría, cirugía menor, ecografía, prevención primaria y secundaria (también terciaria, que suele ser muy agradecida), etc. Y lo mejor de todo: conoces a la PERSONA que entra por la puerta. La relación no es igual que en el hospital (paternalismo), aquí es más de co-decisión. Se llega hasta donde el binomio médico-paciente quiere y/o puede llegar, no más, tampoco menos.

- De los pacientes no diré nada. Si no valoran la Primaria, la culpa (tengo claro que) no es de ellos sino de la sociedad en conjunto, y los médicos no viven fuera de la sociedad, así que algo mal deben (debemos) haber hecho -junto a los gerentes y los políticos de turno- para haber llegado a este punto de descontento. Yo he sido (y soy) paciente durante mucho tiempo, por diversas causas, y tampoco he percibido que el paciente sea el centro del modelo de atención; al revés, este modelo está montado por y para los médicos, y PAGADO con dinero de los PACIENTES (contribuyentes). Así que no me extraña que la cosa no “funcione” bien.

Es por eso que Familia es la opción de los locos, esos que no se conforman con lo que les han dicho que es bueno (el hospital) y aquellos a los que no les gusta cómo está montado el tinglado. Y también es la especialidad de quienes no han podido coger otra cosa (la pena es que éstos son mayoría, por eso se infravalora).

Yo dije que si me quedaba el 1 como si me quedaba el 6000 del MIR, cogería Familia casi sin dudar (obviamente, si fuese el nº 1 tendría numeritis reactiva aguda pero eso se quita con un par de hostias de realidad). Y lo decía cuando estaba en percentiles 90 de la academia (CTO), para sorpresa de todos los que querían hacer cardio o pediatría, por ejemplo, pero también se sorprendían quienes querían Familia (“¿te va a dar para cualquier cosa y vas a coger Familia?”). Al final he cogido Familia donde quería; quedaban plazas de Onco, Neuro, Pediatría, Hemato, Rayos, ORL… He sido el 2º de mi comunidad autónoma en elegirla. Elegiré el mejor hospital docente por el que he pasado (allí se trata a todo el mundo igual de bien) y el mejor centro de salud posible.

El día en que alguien de los 50 primeros -o un par de los 100 primeros- elijan Familia, se vislumbrará un cambio. Hasta entonces, ‘agonía’ y ‘burn out’ serán nuestros compañeros de guardia y consulta, respectivamente.


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Desastrando y la lucha de las gentes

Es importante tejer redes. Lo 2.0 ayuda y es una buena herramienta , aunque claro, también tiene que haber una sensibilidad debajo para tejerlas.
De Daniel García conozco poco. No nos hemos visto nunca. Algunas cosas diría que las conozco con exactitud y otras indirectamente creo conocerlas.
Si tuviera que hacer una descripción, asumiendo el riesgo de confundirme en algunas cosas, diría: es vallekano, creo que es el autor de Desastrando, tiene claro -en teoría y en la calle- lo que son los factores determinantes de salud, pasea en bici la ciudad y sus barrios, es un médico de familia y comunidad en el sentido ancho de la palabra (de los de las primeras promociones aunque haya acabado en el 2010) , presentó junto a otros dos compañeros residentes un estudio cualitativo muy interesante sobre factores determinantes de la adherencia a tratamiento antirretroviral, acuna desde hace menos de un mes a un gorrión pequeñito llamado Sara, fue residente de Juan Luis Ruiz-Gimenez (uno de los grandes), puede que se haya leído los cachorros de nadie además de haberse tomado una caña con Enrique de Castro…
Pues eso. El futuro que sigue en buenas manos.
Este es su blog: Desastrando.
Y estos son algunos de los enlaces de su blog que titula: “La lucha de las gentes”:


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Residentes de familia dando formación a residentes de familia sobre Salud Comunitaria

Tuvimos la suerte de tener a Andrés y Ana en el curso de Salud Comunitaria que dimos en Plasencia este año. El curso lo había propuesto Enrique Gavilán, como técnico de la Unidad Docente, para completar algo de formación en el segundo apellido materno a los residentes de allá.
Una de las cosas más guapas fue ver que al curso de desplazaban dos residentes desde Sevilla y también dos compañeras desde Cataluña. Un esfuerzo por su parte, un interés grande por ver cómo y de qué va todo esto (por parte de los compañeros andaluces) y por profundizar en alguna metodología (por parte de las ya muy expertas compañeras catalanas!).
Hoy Andrés Fernández y Ana Pérez nos han mandado una información que nos ha dado una tremenda alegría: la sesión que organizaron para otros compañeros, residentes de familia dando formación a residentes de familia en el hospital. Hablando de factores determinantes de salud, de Dahlgren y Lalonde, y de las causas de las causas y de desigualdades sociales en salud y de cómo hay diferentes agentes que puedan modificar estos factores…
(Si están interesados en algo de formación en Comunitaria no duden ponerse en contacto con ellos. Formación entre iguales y transmisión de conocimiento y emoción entre residentes e iguales. Gracias compañerxs!)

Presentación de la sesión “Salud Comunitaria” en Prezi

Foto de Ana proponiendo vincular el análisis de situación de salud a la acción (vamos, lo mismo que decía Pat Remington hace una semana en Asturias hablando del Mobilizing Action Toward Community Health :)


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Atención Primaria y parques

Leído en el blog de Julio. Del míticu Roberto Sánchez, que además de residente de medicina familiar y comunitaria es traductor de portugués e inspector sanitario de bares de Madrid. Publicado en Siete Días Médicos donde Roberto colabora en la sección de Opinión.

No he encontrado un sitio en el mundo que se parezca tanto a la atención primaria como un parque. Ir al parque es gratis, igual que al médico. Me gusta ver a las madres con los carros, llevando a sus hijos a los columpios como a la revisión del niño sano. Me gusta verlas con las gafas de sol sobre la frente y algún grano todavía de juventud. Me gusta verlas con el chándal y el plumífero, sin maquillar, por las mañanas.

Me gusta ver por las tardes a las abuelas, con las gafas grandes, con las que tienen una visión del mundo amplia. Me gusta oírlas hablar de las pastillas: del segurín y del analapril, con las medias dejándoles marca en la corva. Con el juanete y la artrosis de rodilla. La única prótesis que aceptan sin rechistar es la dental. Me gusta cuando les pides que te enseñen los dientes para explorarles los pares craneales y te dicen que son postizos. Me gusta que se rían aunque se les escape el pis.

Me gusta imaginármelas dándole el bocata de pan bimbo y jamón york, envuelto en film transparente, a sus nietos para merendar. Me gustan los padres que empujan inocentes las sillas de sus hijos sin saber que dentro de poco van a tener que empujar las de sus padres. Me gustan los que se bajan al parque en lo que se acaba de hacer la comida. Los que pasan la mañana jugando a la petanca para no aguantar a la yerna. Los que mean en cualquier rincón por culpa del prostatismo.

Me gustan los jóvenes que sueñan con viajar entre litrona y litrona y que nunca van a ningún lado. En los parques, cada franja horaria y cada día de la semana tienen su público, igual que en la consulta. Me gustan los que corren con una camiseta de coca-cola del mundial del 98, con el menisco hecho trizas, y que no saben si lo hacen porque huyen de la nada o la persiguen. Me hacen gracia los que se monitorizan para correr como los pacientes del hospital.

Me gustan las chicas que besan con lengua y los ojos cerrados, que babean por crecer y que repasan mentalmente los pasos para abrir un profiláctico según les enseñó su médico de cabecera. Me gustan los que hacen el amor entre la maleza. Me gustan los que les espían.

Me gustan los que sacan al perro y fuman porros, porque nunca sé si son perreros porque son porreros o viceversa. Me gusta que los adictos a drogas por vía parenteral tengan un look tan parecido al de Jesucristo, porque de sus padres es el reino de los cielos.

Me gusta ver a personas maduras paseando en pareja y traje en horario de oficina, e imaginarme que aprovechan la hora del recreo para ser adúlteros. Después del pecado que viene en forma de condiloma o chancro yo les pongo la penitencia en forma de indición de ceftriaxona y gramo de azitro. No hay enfermedades más literarias que las ETS.

Me gustan los que comen soledad de menú del día en un banco. Me gustan los que llevan un tupper al que se le sale el líquido y les pone todo perdido. Me gustan los que leen el periódico igual que en la sala de espera. Me gustan los que miran a la ciudad desde los parques como miras a través del oftalmoscopio. Casi besando. Me gustan los místicos que hacen yoga, zen y eso y que te vienen a la consulta (-/h)i(c/s)téricos perdidos a cuenta de los productos del herbolario.

Me gustan los parques porque son la terraza de la sociedad. El jardín del chalet de los pobres. Me gustan porque no tienen reservado el derecho de admisión, porque te dejan entrar en zapatillas y con pendientes. Porque hay fuente. Me gustan porque al igual que la atención primaria son de todos y para todos. Me gusta pensar que a pesar del mundo putrefacto que estamos construyendo, todavía existen parques y centros de salud.

Me gusta ver a los inmigrantes compartiendo los productos de la tierra, con las guitarritas, recordando las viejas canciones con los ojos húmedos. Me enorgullece oírlos hablar con satisfacción de su médico. Me gusta ver a los hijos de los españoles jugando con los hijos de los extranjeros.

No he encontrado un sitio en el mundo que se parezca tanto a la atención primaria como un parque, porque no he encontrado en el mundo algo que se parezca tanto a los parques como la vida.

(con el autor del texto, en un fotograma
del anuncio que grabamos para Tio Pepe)


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Investigación cualitativa para residentes

Empezamos mañana por la tarde la edición 2010 del curso de Investigación Cualitativa para residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente de Asturias.

Hemos cambiado la ubicación de todos los documentos y presentaciones del curso. Ahora podrás encontrarlas aquí:

“El agua contiene al vaso”

(has leido bien, no dice: “Curso básico en metodologia introductiva estratégica a la Investigación Cualitativa”; ni siquiera dice “El vaso contiene el agua”. La página se llama “El agua contiene al vaso”).

El acceso quedará disponible en el menú lateral del blog.


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Cursos Investigación cualitativa 2010: poesía y salud revisited

Creo que la primera media hora de los cursos de Cualitativa de este año los dedicaremos a leer poesía.

El cuco (Poema de Kirmen Uribe)

Aquel año oyó el cuco a principios de abril.
Tal vez, porque estaba inquieto,
tal vez, por esa manía de ordenar el caos,
quiso adivinar en qué notas cantaba.
La tarde siguiente, allí estaba en el bosque,
con un diapasón, esperando.
Al rato, lo escuchó.
El diapasón no mentía:
Si-Sol eran las notas del cuco.
El descubrimiento se supo en todas partes.
todos querían probar si de verdad el cuco
cantaba en esas notas.
Pero, los resultados no coincidían.
Cada uno decía su verdad.
Algunos que eran Fa-Re, otros Mi-Do.
No se ponían de acuerdo.
Mientras tanto, el cuco seguía cantando en el bosque.
Ni Si-Sol, ni Fa-Re, ni Mi-Do.
Como hace mil años
cantaba: Cucú, cucú.



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Atención Primaria 2.0: profesionales, pacientes y ciudadanía

Presentación realizada ayer en Gijón en el Encuentro de Residentes de Medicina Familiar y Comuntiaria de Asturias. En el que tuvimos la gran oportunidad de contar con Rafa Bravo y con otros grandes, Pablo y David Pérez, de la 2.0 y de la vida en general.
La presentación está basada en una obra colectiva, que recoge información, comentarios, posts y reseñas de muchos otros compañeros. El catálogo que hemos ido recopilando sobre algunos recursos de información y participación en salud a la población (y que está abierto y en construcción) está disponible aquí ( a ver si colgamos también pronto la versión ampliada y con audio…)

(un encuentro estupendo, científico, afectivo, emocionante y lleno de grandes ideas para seguir avanzando..)


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Allez hop! Salud Comunitaria para residentes en Plasencia

Nos vamos a Plasencia. Enrique Gavilán nos ha invitado a llevar el curso de Salud Comunitaria a su Unidad Docente.
Desde hace ya unos tres años, venimos realizando el curso para la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Asturias. El compromiso de la Unidad Docente de Asturias por mejorar la formación de sus residentes en aspectos relacionados con este área de la especialidad (el segundo apellido) ha sido muy potente, y creo que los resultados que hemos obtenido estos años han sido muy buenos. El curso actualmente es sólido en contenidos (poquitos claro, mejorables, pero sí una aproximación de “supervivencia” y motivadora al tema) pero, sobre todo en metodología. Hemos ido profundizando mucho en la metodología, en el “cómo” hablar sobre esto tan desconocido: tratando de abrir ventanas a un enfoque más global de lo que es la medicina y sobre todo aprendiendo a trabajar en grupo, interaccionar, discutir, pensar….Empezamos como una pequeña introducción a la medicina biopsicosocial y luego sumándose compañeros (Jose, Valen, Miguel) para ir dándole más vueltas al qué y al cómo. Paralelamente al curso se han iniciado rotaciones de residentes de familia por servicios de salud pública y por recursos comunitarios (“Mire a la calle”) de Asturias.
El curso es realmente una historia. Una pelicula. Basada en hechos reales. Una historia de personas comunes y reales a las que todos conocemos. Es una historia sobre sillas y barrios. La historia de un residente tendiendo hilos desde una consulta. La historia de una mujer y su familia recibiendo ese hilo. Y sobre quienes más necesitan lanzar y recoger hilos pero desde fuera de las consultas: en otros centros, puntos de salud no sanitarios. Reflexionandos sobre qué factores realmente determinan la salud de las poblaciones.
Hilos, redes, barrios, salud global y orientada a la comunidad.
Desde aquel primer módulo sobre biopsicosocial hasta la última edición del año pasado, siempre que nos despedimos  de los residentes lo hacemos con una perfecta y profunda ñoaranza. Hay hilos también profundos no sólo entre los personajes de la historia sino también entre los que la narran y los que la escuchan, quizás porque muchas veces alternamos los papeles. Allá vamos: titiritero Allez Hop!


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Navaja de Ockham: empezar a dejar de hacer cosas (notas para mi residente)

Tuve que hacer un domicilio imprevisto. Pese a no formar parte actual de mi trabajo, por otras circunstancias, me tocó hacer un domicilio.
El barrio ha cambiado. Cuesta más aparcar. Han cerrado muchas tiendas. Los bares siguen llenos de exceso de mortalidad masculina. Y sus mitades, de no estar ahí, seguirán detrás de las ventanitas que empiezan a encenderse: en tareas conocidas y probables.
Las casas y las escaleras también se expresan. Sigue siendo necesario observar, escuchar las escaleras, las habitaciones.
Las preguntas al paciente empiezan preguntándole primero al barrio. Y auscultando las calles. Y revisando la historia clínica de los portales.
Subo caminando. Me gusta acariciar las paredes cuando subo. Un saludo sonriente desde algunas casas. Me abrazo sencillamente en el tercero. Con alegría, ambos, de sentirnos reconocidos.
El primer problema, por orden de aparición, no por orden de una importancia que no me atrevería a graduar, es el tiempo. Es necesario sacar la banqueta, sentarse y escuchar. Ver cómo se mueve la familia por la casa y cómo preguntan. Observar de reojo la pierna. Es el segundo problema. O lo que llamarían formativamente el motivo de consulta. Observo de reojo la mesa de la cocina (papeles, alguna estampa, las pastillas, objetos de costura), las tarteras al fuego. Tratar de adivinar de dónde viene el dolor más importante. El marido inquieto me hace una consulta en paralelo. Realmente es la consulta. La mujer me pregunta aprovechando las entradas y salidas del marido. No está bien. Pero de nuevo aquí va a ser difícil graduar quién se encuentra peor. Exploro la pierna. Pregunto lista de espera. Cuidados. Vida diaria. Expectativas. Resto de sillas de la familia. Nietos. Nos tenemos un perfecto cariño, una perfecta compasión mutua más allá de la consulta. El marido entra de nuevo a continuar con sus preguntas.
El diagnóstico clínico me lo hace ella perfectamente. Resuelvo. Aconsejo. Se me va la mano un poco aconsejando por el exceso de confianza.
Resuelvo hasta dónde puedo. Este es el tercer problema. El verdadero problema, aún siendo un problema verdadero, no está en la rodilla. La medicina. Familiar. Y comunitaria (me sorprendo que en Portugal en medio de una entusiasmante reforma no hayan contemplado la perspectiva comunitaria de la especialidad). La respuesta también me la da el paciente. Mirando también ella de reojo la casa, la mesa, las tarteras, a su marido, a la calle y al barrio.
El 99% del esfuerzo del gasto sanitario actual se hace en esa rodilla (entiéndeme con prudencia). Pero el problema no está sólo ahí.
Muchas de las consultas son procesos de acompañamiento (intensos, complejos, costosos personalmente para ambas partes) dentro de un sistema sanitario desorientado de lo que realmente son los factores determinantes de salud. Determinados sistemas de gestión, atención, evaluación, coordinación o formación pueden ser importantes, pero sólo cuando el sistema sanitario se oriente. La Atención Primaria no es Atención Primaria. Y el Centro de Salud no es el centro de la salud.
Hay que pensar sobre esto. Y no sólo tu y yo desde aquí, desvelados. Empezar a dejar de hacer cosas, para hacerlas mejor. O pensar cómo tendríamos que hacerlas si empezáramos a trabajar de nuevo. Muchos de los problemas no pueden solucionarse desde la consulta.  No es sólo cuestión de tiempo, aunque lo sea. Es que muchos de los problemas no pueden ni deben solucionarse desde la consulta. El verdadero locus de control está en otro sitio.
Illgresi hace un loop en mi reproductor. Noto perfectos los dedos. Es bellísimo observar cómo pueden guardar la memoria intacta de ciertas paredes y de ciertos cuerpos.


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Mirar a la comunidad: residentes, atención primaria y salud comunitaria.

El otro día comentábamos la importancia de la Observación (individual y poblacional). Dentro del curso de salud comunitaria que impartimos a los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de tercer y cuarto año desde la Unidad Docente de MFyC, uno de los ejercicios finales que proponemos es la realización de una aproximación a la salud de la comunidad en la que se trabaja, (en la que trabajan los/las residentes). Existen algunas preguntas claves que terminando la residencia nos hacemos y a veces no sabemos contestarnos. Preguntas que tienen que ver con la perspectiva de nuestro trabajo (sobre todo desde la perspectiva del abordaje biopsicosocial y de la importancia de los factores determinantes de salud).
Sobre esas preguntas, de forma intuitiva y con el grado de profundización que cada equipo de residentes considere, les proponemos al final del curso hacer una “mirada comunitaria”. Estas son dos de esas preciosas miradas comunitarias hechas por cuatro residentes asturianas: Isabel Cubelos y Ana Gil miran a su Zona Básica de Moreda y Eva Segovia y Estela Vallejo miran comunitariamente a Teatinos.



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Observar

En los cursos de salud comunitaria solemos hacer mucho hincapié en la importancia de “saber mirar”. Mirar a la calle.
Durante la formación contamos la historia de Manuel y María Teresa e insistimos en la importancia de escuchar a Teresa. Está sentada enfrente de nosotros. La miramos, la escuchamos. Preguntamos. Está en nuestra consulta, pero también es necesario mirar fuera, a través de ella. Mirar a todas las otras sillas que “conforman la historia de Teresa” y en ese momento no están en la consulta (lo familiar y lo comunitario).
Conocer el entorno es una parte importante del curso de comunitaria que impartimos. Lo demostraremos en algunos posts esta semana. Mirar la calle. Observar. Lo individual y lo colectivo.
William Carlos Williams, poeta y médico,  ya lo decía hace varios años en este poema:

Cuando era más joven
tenía bastante claro
que debía hacer algo con mi vida.
Ahora que soy más viejo
camino por los callejones
contemplando las casas
de los más pobres: tejados
desnivelados, flancos que los patios
han convertido en un caos
de rejilla de corral, ceniza
y muebles desvencijados;
vallas y porches construidos
con tablas de barril y con pedazos
de cajón, todo ello,
con un poco de suerte,
embadurnado de un verde azulado
que cuando está bien curtido
es el color que más
me gusta de todos.

Nadie
considerará esto
de suma importancia para el país.


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Reflexiones de un residente de medicina familiar y comunitaria

La unidad docente de MFyC de Asturias organiza unas sesiones de formación en la incorporación de los R1 de familia. Me toca dar una parte donde se introducen temas de modelo BPS, salud comunitaria y determinantes de salud. Una experiencia muy guapa ver las caras de las nuevas incorporaciones a la Medicina Familiar y Comunitaria en Asturias.
Este fue el mail que me envió Pablo Garay, residente en Gijón, unos días después de aquella sesión y que con su permiso difundo.
Seguiremos en buenas manos!!

“Hola buenas!

Me llamo Pablo y soy residente de familia de primer año en Contrueces. Lo primero felicitarte y darte las gracias por la charla del lunes pasado, que me pareció muy interesante. Le estuve dando vueltas a muchas cosas después y lo mismo es un poco atrevido, pero tenía ahí alguna cosilla que quería compartir…

Es algo tremendo que en la carrera apenas se hable de los determinantes sociales de la salud, apenas de pasada en preventiva y salud pública… si te vas fijando en las prácticas puedes ir intuyendo cómo el paro, la pobreza, la exclusión social, el machismo… y tantos otros son causa fundamental de una cantidad tremenda de sufrimiento que pasa todos los días delante nuestra y que tenemos mucha dificultad para abordar… Pensaba que cómo se puede hacer de verdad un abordaje integral si se vive de espaldas a todas esas realidades, o se culpabilizan e individualizan… alguien hablaba en el caso de las sillas que proponías de la asistente social… ¿puede un médico que fuera de la consulta no tiene sensibilidad hacia los problemas sociales y no hace un análisis crítico de los mismos enfocar desde la consulta los problemas que vayan más allá de lo orgánico?

Hablábamos también de Alma Ata y demás, de la reforma del sistema sanitario aquí en los 80… Es cierto que la conferencia es un avance fundamental en el plano político pero sobre todo ideológico, en cuanto que habla por fin de que la salud es cosa de todas, de toda la comunidad, y que es fundamental su implicación… Esto habla de participación ciudadana, de autogestión de la salud y los cuidados… habla de alimentación, escuela pública, vivienda limpia, medio ambiente, derechos laborales y sociales… Pero yo creo que tiene una traba fundamental, y es que si bien como apuntabas se inspira en varias experiencias de base, es una reforma que viene de arriba a abajo… Y hoy por hoy la OMS no es el organismo determinante en asuntos de salud, sino el Banco Mundial y la OMC… Pasamos de eso tan revolucionario de salud para todas a hablar de seguridad de los pacientes, de las gripes, de Kofi Anan con el lacito rojo o los objetivos bonitos del milenio que nadie espera que se cumplan…
Porque hay también una carencia fundamental en nuestra formación que es no tener en cuenta los aspectos económicos a la hora de hablar de salud… ¿Cómo vamos a hablar de atención primaria de la salud, de participación de la comunidad, de redistribución de la riqueza y todo esto, cuando las políticas reales van hacia la privatización de la asistencia, de la individualización de la salud, del consumo de recursos…? ¿Tienen acaso alguna vinculación efectiva estas declaraciones tan avanzadas en el papel, pero que se enfrentan a la realidad tan diferente?

Y la otra, cosilla… que a mi me parece interesantísimo el tema de la salud comunitaria… con lo complicado que es en estos tiempos, en que, como decían otras, alguien ha quemado y barrido las redes que había en nuestros barrios… Esa es una dificultad que si no la tenemos en cuenta fracasaremos en todo lo que intentemos… Me parece muy importante la creatividad de hacer las cosas diferentes, y trascender las, por otra parte importantísimas, charlas en centros municipales e institutos, y dar un paso más, y señalar con el dedo a quien produce el paro, quién produce la exclusión social… aunque eso signifique que nos den de lado… No puede ser que el plano comunitario dependa de la iniciativa personal, que nos escudemos en la tremenda demanda asistencial… tiene que ser algo fundamental en nuestra práctica… mientras no nos demos cuenta de estas cosillas seguirá creciendo y creciendo la demanda de asistencia, la medicalización, la dependencia del médico en definitiva…

Pues eso… espero no haberte entretenido demasiado! A mi me gustaría mucho trabajar en el barrio con mujeres, que últimamente parece que el orfidal y la paroxetina son la metadona que hace de colchón frente a la falta de autoestima…
Y tengo muchas dudas, muchas ganas… también la consciencia de que estas cosas son difíciles de defender y que me esperan bastantes ostias por el camín… pero bueno, ahí andamos…
Te pido porfa que si hay alguna cosilla de salud comunitaria por ahí y difundes por esto del mail, me lo envies a mi también…

Muchas gracias de antemano…

un saludo candial

pablo (CS Contrueces)”


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Formación en Investigación Cualitativa: más preguntas

Actualizada la documentación sobre el curso de formación en Investigación Cualitativa para los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en Asturias en el 2009.
Están disponibles en el blog de Salud Comunitaria, las presentaciones y una bibliografía básica de referencia.
Esta semana segunda edición del curso….

¿Qué es la investigación? ¿Por qué investigamos?
¿Qué preguntas tratamos de responder? ¿Para qué?
¿Que opinamos de la neutralidad del investigador? ¿de la metodologia de la investigación?
¿qué opinas de lo sobre la metodología de la investigación que conoces?
¿en la investigacion conocemos la vision de las personas “que investigamos”? ¿es importante conocerla?
¿tenemos en cuenta el contexto, las situaciones reales donde viven esas personas? ¿esto sirve para algo?
¿conoces otra posibilidad, otra metodologia de investigar?
¿que ventajas tiene la investigacion tal como conoces hasta ahora? ¿qué desventajas o qué limitaciones? ¿cuánto se transforma con lo que investigamos?


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Rotación en Salud Pública/Salud Comunitaria

Póster que presentamos en el XI Encuentro del PACAP sobre la rotación de residentes y compañeros de Medicina Familiar y Comunitaria en Salud Pública y Salud Comunitaria en Asturias (y que en su momento bautizamos como “Un yanqui en la corte del rey Arturo”)

pacap300


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Día 16

Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Valentín Sánchez

Hoy nos reunimos con Jose , enfermero que lleva un montón de años trabajando en temas de promoción de la salud y educación afectivo sexual. Hablamos del programa de educación afectivo sexual para Asturias. A grandes rasgos, tiene tres ámbitos, el educativo, el sanitario y el comunitario, hoy nos centramos en el educativo, nos invitó a una reunión en el instituto asturiano de la mujer para ver cómo van las intervenciones que se están haciendo en algunos institutos de secundaria, allá vamos… al otro lado del calatrava.
La convocatoria de la reunión, muy buena, viene tod@s, y el motivo es realizar seguimiento del programa en institutos de secundaria.
Va hablando cada persona responsable del desarrollo del programa en los diferentes cursos de la ESO, el material de apoyo es el manual de “ni ogros ni princesas”.
1º de la ESO: parece que la acogida fue fantástica, se tratan temas relacionados con conocimiento de nuestro cuerpo, cambios, autoestima, análisis de roles….
2º de la ESO: el nombre de guerra es “taller de ligue”, se trabajan temas relacionados con la seducción, el juego en las relaciones afectivo-sexuales, conocimiento del otro, roles de género. La metodología, como en todos los talleres, muy participativa.
3º de la ESO: se trabajan temas relacionados con la diversidad sexual e identidad sexual, lo dan compañer@s de XEGA, parece que los chavales al principio se cortan bastante pero al final salen temas muy interesantes.
En este curso también se trabajan temas de anticonceptivos y prevención de ITS, se suele hacer principalmente en los COF.
4º de la ESO: hay dos líneas de trabajo; educación sexual con arte y educación entre iguales, lo lleva el CMPA. Muy interesante el taller de educación entre iguales y parece que funciona.
Luego habló Pilar, psicóloga que trabaja con padres, de las dificultades con unos y del buen trabajo que se hace con otros, en fin…
Me gustaría destacar el desarrollo de la reunión, éramos unos catorce o quince y “los tres visitantes”, todo el mundo participó, se dejó tiempo a la discusión y se establecieron líneas para las próximas reuniones, el peso de la animación cayó principalmente en promoción de la salud, felicidades, aprendimos, aprendimos mucho.


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Día 14

Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Patricia Fernández

17-feb-09
Durante la mañana asistimos a la jornada Prevención en el sistema sanitario, ¿a dónde vamos?”, fue la jornada presencial tras días de foro y debate on-line donde todos nos pusimos caras. Un día más de reflexión sobre este tema, prevención en todas sus caras, todos de acuerdo en que es importante, debiera tener un hueco tanto en las consultas de AP como en especializada y no solo en el ámbito sanitario, en el educativo, informativo… hay muchos más y variados protagonistas… los ciudadanos en general son el objetivo y también protagonistas desde donde parten muchas demandas, iniciativas y acciones (asociacionismo). A nivel teórico queda mucho por resolver, MBE, equidad, universalidad, efectividad y eficiencia, priorización de recursos, información… casi nada!

Por la tarde pasamos un rato muy agradable con UNGA (Asociación Gitana de Asturias). Surge a partir de una iniciativa conjunta con Proyecto Hombre para rehabilitación/reinserción de toxicómanos, en romanó “Akerando Ron”, creando hombres, con un programa adaptado para gitanos. Ahora con “AUPRE” su actuación se ha diversificado. Trabajan en temas educación mejorando los índices de escolarización y analfabetismos, talleres para búsqueda de empleo (en el local tienen preparado uno de peluqueria y con este gancho también se mejora lectura y escritura), en el ámbito de salud trabajan drogodependencias en régimen abierto (en relación con NACAI, que hace trabajo de calle de reducción de riesgos) seguimientos tratamientos TBC y SIDA, acompañamiento consultas medicas, talleres de educación para la salud en colaboración con mediadora, educadoras y médico voluntario, nutrición y vacunación de niños. Los próximos proyectos en el ámbito de salud van encaminados a trabajar las desigualdades en salud que han detectado de la comunidad gitana respecto al resto y la mujer tendrá protagonismo. Otro proyecto muy interesante va ser acercar su cultura al ámbito sanitario con un taller de habilidades para profesionales sanitarios acerca de comprensión mutua y entrevista. Además a través de la trabajadora social otros temas como el empadronamiento, ayudas economicas, vivienda… Cuantas cosas!!

Después nos acercamos a la sede de XEGA (xente gai astur). Trabajan en el ámbito de salud y educación… como ellos se definen pioneros siempre con “el abismo por delante” abriendo camino. Prevención ITS, unidad de trastornos de identidad de género de Avilés que es su frente de batalla en estos momentos. Allí cuentan con psicólogo y endocrino pero la cirugía tienen que realizarla en otra comunidad, Málaga, esto provoca duplicaron de consultas a cargo del SESPA. Otra linea de actuación es en educación cuyo objetivo es el respeto a la diferencia por orientación sexual, en estos momentos participando en el programa “ni ogros ni princesas” en los institutos, también trabajan con familias, publican revista, en puertas un estudio sobre hábitos sexuales de la población lesbiana (en  el 2004 publicaron uno de la población Gay en Asturias) y su preocupación por revisiones ginecológicas de éste colectivo.


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Día 13

Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Patricia Fernández

22,30
Intervención con SICAR en un club
Es uno de los locales habituales, el portero ya nos conoce y nos deja una llave de una habitación donde hablaremos con las chicas. Se suele ir una vez al mes. En este local hay habitaciones donde las chicas se alojan, en muchos casos 28 dias y durante menstruación aprovechan para viajar y cambiar de ciudad, en verano frecuentemente costa del sol o similar donde hay más negocio.
Pequeño taller sobre infección VIH con ilustraciones… “haciendo ésto si lo puedes pillar, con esto no”, colocación preservativos femenino y masculino, anticonceptivos, tarjeta direccion unidad ITS, cómo empadronarse y sacar tarjeta sanitaria (ofreciendo acompañamiento para trámites) y dudas múltiples.


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Día 15

Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Alejandro Vigil. Educador de Calle en La Carriona, Avilés.

tuvimos visita en el barrio.

Patricia, Valentín y Elena son tres médicos de familia que estos días están haciendo una rotación en el departamento de Salud Comunitaria del Principado de Asturias y están aprovechando también para conocer diferentes recursos de nuestra región.

Aquí puedes ver su diario.

Ayer les tocó el proyecto de Educación de calle de La Carriona.

Como no son de Avilés intenté, de la que subiamos en coche, contarles de forma resumida la historia de nuestra ciudad y del barrio para ponerles en situación. Aunque como lo mejor para conocer un sitio es verlo con nuestros propios ojos, hicimos una ruta turística.

Primero nos tomamos un cafelito en el Cañu la salú, Carolina nos enseñó el centro sociocultural, les presenté a gente importante como Juamma, Poldo, Ramsés, Oscar, Dani, toño, Monchu, Chiti, Joel, Toto… mas tarde fuimos a conocer la Carriona vieja (con esas casa tan peculiares), el cementerio (que les pareció una pasada), el antiguo cine y el barco de Leopoldo (que parece sacado de la película “Barrio”.)

Luego fuimos a despedir a los peques del barrio que se iban de excursión con Patri y unas voluntarias (¡¡Gracias chicas!!) y en la parada les presenté a Marga (La presidenta de La Xunta) que como siempre fue majísima, estuvieron hablando un buen rato y creo que de ahí podría salir alguna colaboración interesante. Veremos.

Para terminar fuimos al Benilde a jugar un mentiroso con Paulino, Toto, Joel, Monchu… fue divertido.

Estoy seguro de que a pesar del frío que hacía La Carriona les moló, sobre todo por la cercanía y el trato familiar de su gente y los demás comprobamos que los médicos pueden ser mucho más cercanos de lo que nos imaginamos.

Espero que vuelvan otro día.


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Día 9

Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Patricia Fernández

Hoy nos dirigimos a la UTT de Gijón para conocer el metabús. Cuando surgió el recuso hace casi 10 años fue una idea pionera en España; estaba compuesto por un equipo interdisciplinar, ATS, trabajadores sociales, representante de Proyecto Hombre… ahora viajan en él un conductor y un ATS. Dispensanción de metadona, (en algun caso puntual tuberculostáticos, antes cuando tenían más capacidad por ser más personal antivirales), alguna cura, coordinación de citas, orientación en otros temas sociales/legales, sanikits, preservativos (antes también hacian algún taller de disminución de daños como referente al tema de venopunción). Pumarin, Contrueces, Calzada son algunas de sus paradas… Coexisten con la puesta en marcha de dispensación de metadona en farmacias, aunque para ello se exige un perfil usuario estricto.


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Día 7. Con mujeres y para mujeres

Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Elena Barrientos

Nos acercamos a Sicar corriendo bajo la lluvia, no sabemos muy bien dónde vamos pero rápidamente nos ponen en situación. SICAR es un proyecto que nace de un convenio entre el Ayuntamiento y la Comunidad de Adoratrices para crear una casa de acogida para mujeres víctimas de la trata de seres humanos para su explotación sexual, lleva en marcha desde 1999 y, por supuesto, con sentido común (qué envidia), ha ido evolucionando en función de la experiencia. Vane e Iru nos ponen en contacto con términos como trata, explotación sexual…, no todo está tan claro, hay diferencias de conceptos que marcan diferencias en las vidas.

Con las cosas claras y un café calentito, nos hablan de lo que allí hacen, de sus tres lineas de actuación: Acogida, tanto en la casa como en pisos de automomía; Integración en varios aspectos: salud y bientestar, sociolaboral y jurídica en el Centro de Apoyo Social y Acercamiento en los pisos y en los clubes. Como todas las cuenstiones de salud comunitaria, posicionan a las protagonistas en el centro de la acción, son ellas las que priorizan gracias a las herramientas que las chicas de Sicar les facilitan, siempre respetando su libertad individual, de otro modo no tendría sentido.

Podríamos hablar de reducción de riesgos pero no sería del todo cierto, porque excluiríamos toda la parte humana de todo esto, la distancia de sus familias, la distancia de sus culturas, el miedo, la ilusión de una nueva vida, el mercado que rodea este mundo y que cómo médicos en ocasiones nos señala… grandes debates. Nos hablan de MULTIPLÍCATE, experiencia que vienen realizando desde hace un par de años y que trata de la educación de pares, igual que vimos ayer la educación entre iguales para lo afectivo-sexual de los jóvenes, que de pistas nos están dando y qué ricas experiencias.

¿Qué podemos hacer cómo médicos? Ser más humanos, lo único que se nos pide desde la realidad de la calle. Concertamos cita para ver lo que se hace en la calle por lo que CONTIUNARÁ….


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Día 4

Flashback
Rotación en Salud Pública y Salud Comunitaria por Elena Barrientos

Este día nos despedimos de Calatrava y Calatrava nos despide con unas vistas panorámicas de Oviedo y de la salud, iluminadas por la claridad del día , pasamos la mañana con los chicos del Servicio de Vigilancia y Alertas Epidemiológicas. Otra pieza en el organigrama.
Pieza que mueve muchas fichas… inmunizaciones, alertas de todo tipo, siempre relacionadas con la salud y lo que la envuelve manteniendola o desestabilizandola.
Son temas que dan mucho lugar a debate, son enormemente mediáticos: vacunas contra la gripe, incluida la aviar, el neumococo, el VPH… vacunas para proteger individuos o para proteger poblaciones? quién no ha oído hablar de estas cuestiones aunque nunca haya entendido lo que es epidemiología.
Nos alertaremos sobre el clima y sus cambios, sobre los alérgenos y las estaciones, sobre la sangre que donamos, y sobre una serie de enfermedades que brotan y que debemos declarar para mantener a la población segura y controlada.
Un tema muy interesante que a nosotros como ciudadanos y como médicos de familia y comunitarios nos atañe, un trabajito que realizan en esta casa y que se cuelga en la red como tantos otros datos, la Encuesta de Salud, que de poco nos vale tenerla en la red si no le sacamos todo su jugo, por que en ella hay datos que dan muchas pistas de cómo vivimos, dónde vivimos y si entre estos factores existe relación, si comemos mucho, si infartamos, si hacemos deporte y si nos gusta, todo está reflejado en cifras, cifras que esconden personas y que esconden situaciones, si hablamos de un 2,7%, son 27.000, 27.000 personas que sienten que están solas, podremos seguir cruzados de brazos?
Vamos a la calle a poner caras…

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