Archivo de la categoría: Salud Comunitaria
Lactancia
Formación de formadores de sillas en Salud Comunitaria
Como bien dijo Valentín cuando nos enteramos que el curso estaría este año en la Escuela de Salud Pública de Menorca, “ya iba siendo hora que María Teresa y su familia pudieran pasar unos días en las islas”. Sí, se lo tienen más que merecido.
María lleva ya unos cuantos añitos paseando su historia de mujer del barrio de Natahoyo. La historia surgió luminosa en aquel casi primigenio PACAP escuchando a Mirtha Cucco. Y se contó por primera vez en Proyecto Hombre, aquella mañana llorando las madres al ver la historia de su vida en esa silla llena de cosas y falta de tiempo y de todo: “Esta es Teresa (señalando una silla vacía) conoce a Juan (coloco otra silla vacía al lado de la primera)…” . Y viajó un poquito María Teresa a los cursos de residentes de la mano de Jose, Valen y Miguel. A Plasencia con Enrique y a Sevilla con Javi. A Madrid con Clara y Carmina. A Barcelona con Carmina y Gonçal. A Villabona a visitar a uno de sus hijos, llorando todos al ver que la historia de las sillas era su historia. Incluso hasta le pusimos una página web. Y más…
En septiembre en la Escuela de Salud Pública , formación de formadores en sillas y en salud comunitaria. Que bien merecido se tiene esta familia un poquito de luz y Mediterráneo.
Escuela de Salud Pública de Menorca 2013
“Entornos obesogénicos” y “entornos salutogénicos” en la infancia
“Childhood obesity is a disease of the environment. It’s a natural consequence of normal kids with normal genes being raised in unhealthy, abnormal environments.”
Yonni Freedhoff
“Algo de cierto hay en que no me gustan los indefensos bebés, mi obsesión siempre y lo he comentado muchas veces es hacerlos mayores”
Jesús Martínez, en el medico de mi hij@
Los cachorros humanos se desperezan por las tardes y bajan a jugar a los parques. Esta foto es de esta misma tarde. La mancha de colores es un parque urbano. Un clásico parque urbano. Los puntos que están dentro son nuestros cachorros y nosotros mismos cuidando a los cachorros. De hecho a veces somos más “nosotros” que los “cachorros”. A veces hasta dos adultos por niño. La distancia entre cachorro y cuidador es mínima. Infringe lo terapéutico. Nos comemos su espacio de seguridad. Si fueran Corea del Norte nos declararían la guerra. Pero son cachorros. Y saltan y gritan y juegan.
Llama profundamente la atención cómo se agolpa toda esa población, de cachorros y cuidadores en unos pocos metros cuadrados teniendo algunos metros cuadrados más alrededor libres. Las franjas verdes están casi vírgenes. ¿Hay mucho más territorio? Veamos
En la esquina superior derecha vemos el parque. La foto está sacada de Google maps y obviamente, creo, ya sería casualidad, no la han tomado hoy. Pero se sigue viendo gente agolpada. Y el espacio verde está intacto. ¿Qué habrá hecho uno de estos cachorros hoy?¿Qué y cómo habrá desayunado?¿En que medida se habrán cumplido sus expectativas o su raserito pequeño de felicidad?¿Cómo y cuánto ha jugado?¿Cómo y cuánto habra aprendido y aprehendido?¿Cómo será su modelo educativo?¿Tendrá tiempo libre?¿Tendrá tiempo de aburrirse?¿Tendrá tiempo de abrazar?¿Después de las clases, las extraescolares, los recados cotidianos, las prisas, cuánto tiempo habrá tenido para correr en el parque?¿Cuántos metros podrá haber corrido, seguidos, por ese parque?¿Se habrán sofocado y sudado?¿Se harán expertos en slalom esquivándonos a los cuidadores? ¿Y por qué no se colonizan los prados¿¿Por qué los cachorros y los cuidadores nos pegamos al recinto delimitado por el parque? Veamos, sigamos abriendo.
Esta es la foto desde arriba. El edificio blanco que crece verrucoso en medio de la ciudad es obra de Calatraba (con b de trabar). Tiene varios edificios similares en varias partes del mundo. Este en concreto alberga varias consejerías, un hotel, un palacio de congresos y un centro comercial.
Visione ese espacio. Soy terrible calculando, pero a lo mejor 150×180 lo que es el perímetro del edificio blanco tumorurbano. Visione el montón de metros cuadrados que pueda tener todo dentro y por arriba. Juegue a ser Perec en Especies de espacios y piense todo el territorio que tiene esa isla. Y visione el espacio en el que juegan los cachorros y sus cuidadores. ¿Qué repercusión puede tener dicho entorno y el entorno de su día a día en relación con la obesidad? Y más aún ¿Qué relación puede tener jugar ahí, jugar muchos días ahí con los ciudadanos y ciudadanas que estamos educando?¿Crecen menos las extremidades si dormimos en habitaciones pequeñas?¿Tendrá disnea el alma si crecemos en espacios cerrados?
¿Existe el TDH?
Sí, existe. Para ser precisos, el significado exacto acrónimo del TDH es Tenemos Derecho a Hablar. En los siguientes videos se pueden ver varios ejemplos del TDH.
Para más información consultar aquí.
Sira
¿A dónde van las palabras que no se quedaron?
¿A dónde van las miradas que un día partieron?
¿Acaso flotan eternas, como prisioneras de un ventarrón?
¿O se acurrucan, entre las rendijas, buscando calor?
¿Acaso ruedan sobre los cristales,
cual gotas de lluvia que quieren pasar?
¿Acaso nunca vuelven a ser algo?
¿acaso se van?
¿Y a dónde van? ¿a dónde van?
Ha fallecido Sira Alonso. ¿Cuánto nos queda de alguien que ha hecho y trabajado tanto por algo en lo que tanto creía?¿Cuánto de lo que hemos aprendido de ella queda en nosotros? ¿Cuánto de responsabilidad nos queda a los que nos quedamos para seguir sacando adelante un proyecto – con la atención primaria, con la sanidad pública, con la sociedad asturiana- para seguir trabajando con una orientación y con unos valores como los que Sira tenía?
Sira me ayudó mucho junto con otros compañeros (Jose Fuentes, Alfonso, Ernesto, Txomin, todos los compañeros y compañeras del Centro de Salud de La Felguera y muchos más…) en un momento personal, profesional vital allá en el 2006. No sólo por lo que dijo sino por lo que hizo, por lo que hicieron: apoyar, formar, orientar, acompañar… Algunos gestos y acciones de aquella época conforman con solidez parte de mi educación profesional.
Con los años uno va reconociendo los verbos imprescindibles y los verbos prescindibles. No quiere decir que uno sea consciente y sólo conjugue bien los primeros (qué va, casi lo contrario). Pero al menos la edad ya da cierta orientación de unos y otros. Y sobre todo de las personas que mejor conjugan y viven lo imprescindible. Aunque estemos lejos y las veamos de lejos, con cierta distancia, personas que conjugan lo imprescindible.
Lo imprescindible, en un momento histórico complejo y difícil como el que estamos viviendo, depende de cómo apostemos por esos verbos. Y por quienes los conjugan o, como Sira, nos han aprendido a conjugarlos. Esa orientación, ese impulso, esa rabia necesaria -esta rabia necesaria- es la que probablemente necesitemos en este momento histórico. Articular, sumar, conjugar juntos en una determinada dirección. Perder algunas cosas para que podamos ganarlas entre todos.
Cada ausencia, cada vez que falta alguien como Sira, nos hace las mismas preguntas ¿a dónde van?¿cómo vais a apostar por los valores que los que nos dejan han luchado durante su vida?¿hasta dónde seréis capaces de hacer un esfuerzo?¿en que estúpido párrafo, argumentación o debate seréis capaces de deteneros mientras hay gente esperando acciones? Cada ausencia, triste, muy triste como esta de Sira, nos hace presente que este sigue siendo nuestro momento.
Mapa de activos de salud en La Luz (Avilés)
Los mapeos saludables son una estrategia que persigue implicar a diferentes agentes de un territorio concreto en la identificación de activos saludables. “Activos”, quiere decir riquezas, recursos que pueden ser utilizados directamente por la población para mejorar su salud o que pueden ser utilizados por los responsables en el diseño y ejecución de políticas que mejoran los determinantes de salud y bienestar de esta población.
Los mapeos saludables partycipativos , consisten en que un grupo de gente, animado por, cuantas más mejor, organizaciones y recursos saludables, salgan a la calle a conocer de primera mano los recursos saludables (más o menos formales) que hay en un territorio para con todo ello generar un mapa de recursos saludables de su zona.
Recientemente y en colaboración con la asociación UNGA (Asociación Gitana de Asturias), Partycipa ha iniciado un proceso de mapeo en el barrio de La Luz en Avilés. La visibilización del trabajo hasta ahora se puede observar en este video, (presentado la semana pasada por los propios críos que participaron en el mapeo) y en un mapa realizado por mujeres que participaron en el mapeo.
[Si quieres leer más sobre mapeos y activos de salud puedes leer esto Conociendo las riquezas de salud de una comunidad (Boletin de inform_acción del Observatorio de Salud en Asturias)]
#5cronico ¿debemos regular el acceso de la industria farmacéutica como ‘partenariado’ en las estrategias de cronicidad?
El 02 de octubre del 2012 colgaba una entrada en el blog con ese mismo título. Estos son los comentarios, reproducidos íntegramente, que se han realizado hasta el momento. Me he permitido añadir al final una nota en relación con mi participación en el Comité Científico del V Congreso de Atención al Paciente Crónico (1)
-
Buen tema para el debate, sin duda. A mi se me ocurre que sí que tienen interés en el tema, y una de las posibles explicaciones es que es una manera que tienen para fomentar la adhesión a guías clínicas y la adherencia terapéutica. El mercado no da para expandirse por muchos más terrenos, pero hay mucho margen de maniobra en cuanto a mejorar la persistencia terapéutica. Nada mejor que una estrategia de crónicos para fomentar la obediencia a la evidencia (evidencia de qué, y cómo se adquiere esa evidencia, y en qué términos se llega a concluir que existe evidencia, cabría preguntarse).
No sé qué os parece esta teoría. Desde luego es un factor más, pero haber habrá muchos más.
Un abrazo -
Hola Rafa
Gracias por el interesante debate que abres. Por alusiones e intereses (Director de O+berri, primer autor de IEMAC, ponente en seminario de estratificación, presidente del III Congreso de Crónicos y miembro -como tú- del CC del V Congreso de Crónicos), te contesto.
Creo que el debate debería centrarse en qué modelo de sistema de salud aspiramos y qué papel juega en él la industria farmacéutica. El “movimiento de la cronicidad y pluripatología” que ha cogido fuerza en el SNS en los últimos años y se escenifica en los eventos de “crónicos” trata de aportar soluciones ante esos retos desde una perspectiva multidisciplinar (como destacó sorprendido Richard Roberts de WONCA este año en Alicante) y abierta.
En esa línea de innovar y buscar soluciones, pensamos que la industria farmacéutica puede jugar un papel positivo, tanto más cuanto más transparentes y explícitos sean los objetivos y modos de actuación. Y pienso que las cuatro ediciones de Congresos de “crónicos” han sido ejemplares en ese sentido y que sigue siendo un evento abierto a profesionales de la enfermería, de la medicina, de la salud pública, del ámbito social, de la gestión sanitaria, etc. y que, en aras de esa pluralidad de visiones, no duda en meter en el CC voces críticas sobre el discurso de la cronicidad, como la tuya.
Un abrazo
Roberto Nuño
Director O+berri, Instituto Vasco de Innovación Sanitaria-
Interesante debate, ya lo creo.
“Luz más luz”, dicen que fue la frase que pronunció Goethe poco antes de morir, en marzo de 1832.
Siempre son deseables, y muy de agradecer, las explicaciones, la claridad, la transparencia y la pública exposición de los posibles conflictos de interés.
Saludos y muchas gracias. -
Gracias a todos por los comentarios y la participación. En breve saldrá una nueva entrada volviendo un poco sobre esto.
-
-
Creo también que el éxito de una estrategia de crónicos (incluyendo dentro de los elementos del “éxito” aspectos relacionados con la ética y la participación) va a depender del modelo de sistema sanitario que defiende y del peso que se le de a los actores de ese sistema sanitario.
Partiendo de esa premisa, por mucho que mantengamos un discurso estéticamente impecable, un Congreso de este tipo tendrá algún sentido para los que trabajamos en el primer nivel y para los que reciben los cuidados, si demuestra algo “diferente” a lo que estamos acostumbrados en montajes de este tipo.
Con inscripciones en torno a los 500 euros… ¿en qué sentido llamamos a este un “evento abierto”? ¿Existen mecanismos de participación de los ciudadanos o “vamos a hablar sobre ellos pero sin ellos”? ¿La pluralidad de visiones en el comité se refleja de la misma manera en la pluralidad de enfoques y contenidos? ¿Cuál es exactamente el papel benéfico de la industria farmacéutica en este terreno además de la financiación del mismo?
Un saludo a todos.
Pablo Pérez, Médico de Familia (Asturias) -
Hola:
Las respuestas a las cuestiones que pregunta Rafa Cofiño en su post las tendría que responder la industria farmacéutica en este caso MSD.
Cualquiera es libre de pensar cuales son las razones de esta estrategia teniendo en cuenta que la IF no son ONG.
Personalmente pienso que tal como concibo yo los comités científicos de los congresos no encuentro razón alguna de la presencia de la IF en ellos.
Por otro lado Pablo Pérez introduce en su respuesta el tema de la financiación de los congresos y el “sesgo de selección” que se produce con las actuales cuotas.
Sobre los modelos de congresos y el reto de la atención al los pacientes crónicos se debatió en el pasado congreso semFYC en Bilbao. Disponibles el video y las presentaciones (Debates 3 y 4) en el webcast del congreohttp://www.semfycbilbao2012.com/?page_id=1437
Estas dos presentaciones son las más vistas y descargadas de todo el congreso.Rafa Rotaeche.Médico de familia (SS)
-
Queridos todos
En este caso yo, como Roberto, soy juez y parte (aunque mas jueza
y ya casi nada parte):
* Participé como ponente en el I Congreso de cronicos, y como Consejo cientifico en el segundo.
* Tambien formé parte del primer (textualmente -solo fui a una reunion-) equipo que inició el IEMAC y
* He dirigido una tesina (de la excelente investigadora Nuria Toro) que pilota su aplicacion en el Pais Vasco, y analiza criticamente el IEMAC y sus determinantes.
* Conozco y aprecio personalmente a sus autores (y tambien a su financiadora Paloma Fernandez), y muy en especial confieso mi admiracion profesional por Roberto Nuño y Rafa Bengoa.Dicho esto, en mi opinión no es una buena idea que la industria ocupe puestos en los Consejos cientificos, o financie instrumentos cuyo uso pudiera mejorar el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud; tampoco es buena idea que el sector publico patente instrumentos innovadores (hasta puede que sea ilegal*). Dado que incluso en el caso citado (donde se dan todas las condiciones para que el conflicto de interes sea mínimo, incluída la altisima e incuestionable probidad etica y cientifica de los investigadores):
- 1) Hubo en mi opinion claras presiones (he de reconocer que negociables) para excluir determinados temas (salud mental, cancer), asi como ponentes sin suficiente prestigio o poder previo pero buenos trabajos recientes de los Congresos;
- 2) Se ha patentado y difundido comercialmente un Indice producido por profesionales públicos (que aunque larguisimo y conceptualmente confuso) podria ser de utilidad para el SNS si se dejara pilotar libremente;
- 3) No se han apoyado (y a menudo se han silenciado) las iniciativas, productos y resultados de investigacion prometedoras para el desarrollo de la atencion a la cronicidad en el SNS, pero potencialmente lesivas para el IEMAC o el Congreso de cronicos
- 4) Se permite que la misma industria que lo financia, tambien lo defienda abiertamente en el turno de debate de Congresos de reconocido prestigioEn cuanto a los beneficios para MSD, Enrique da una muy buena pista: los cronicos complejos son obviamente los mejores clientes de la industria. Establecer una reputacion como lider de cronicos podria poner a MSD por delante del resto de compañias. La propia patente del IEMAC, de tener exito como instrumento de evaluacion de todo centro sanitario moderno, podria dar mucho de si, tambien en Latinoamerica (tanto auto-aplicado como nueva certificacion ISO, http://en.wikipedia.org/wiki/ISO_9000)
En el mejor de los casos: ¿Queremos enriquecernos mientras cambiamos el mundo? Mi respuesta es no, por eso me bajé del carro IEMAC. En el peor de los casos: ¿Nosotros, que podriamos cambiar el mundo, elegimos enriquecernos? La otra pregunta, la de verdad, que a veces me hace dudar: ¿Es posible cambiar el mundo sin enriquecerse (o aliarse con los que se enriquecen)?
(1) Nota final del autor del blog. En el 2012 fui invitado a participar en el Comité Científico del V Congreso de Atención al Paciente Crónico. Tuvimos una reunión presencial en Barcelona, a finales de septiembre, donde expuse algunas de las dudas sobre la presencia de la industria farmaceútica en ambos comités. A raíz de aquella reunión escribí la entrada original en este blog. Tras leer y reflexionar sobre los comentarios y dar una serie de vueltas y pedir opiniones, escribí una carta a los comités organizadores y científico expresando mi postura sobre la participación de representación de la industria en ambos comités (aquí se adjunta el párrafo de dicha carta donde se hace referencia al tema). No obtuve una respuesta oficial tras dicha carta con lo que, hasta no comprobar el programa final del Congreso, no sabía si se había realizado alguna modificación. No se hizo y se mantuvo la misma composición en los comités. Por ello el 18 de febrero envié un correo mostrando mi ánimo de abandonar el Comité Científico. La presidencia de ambos Comités me respondió inmediatamente, de forma muy amable, lamentando mi decisión pero respetándola totalmente. No se debatió más en ningún momento el tema central de ambas cartas.
Proyecto Fresneda strikes again
Aunque nunca ha dejado de trabajar y estar activado, el Proyecto Fresneda inicia una nueva etapa. Tras dejar su vinculación con Centro de Salud de La Fresneda se constituye como una asociación para la acción social. El trabajo en esta nueva fase se plantea en tres líneas de actuaciones:
1. La línea de actividades saludables cuenta con dos formas de desarrollar las actividades. La primera son actividades para toda la comunidad. Son totalmente gratuitas para todos los vecinos de dichas localidades y se financian gracias a un impuesto a la economía local de trueque. La segunda forma es a través de actividades exclusivas para socios. “ Se financian en su mayor parte gracias a las cuotas de los socios. Hay cuotas de 10, 15 y 20 euros (o copinos, la unidad de inercambio de la red de trueque) que dan acceso a 3 horas/semana, a 4 horas/semana o a todas las actividades grupales, respectivamente. Todos los socios tienen además terreno en un parcela en Pruvia, para cultivar un huerto si lo desean. Las actividades individuales equivalen, cada hora, a cinco horas de actividad grupal. El huerto equivale a 3 horas de actividades grupales”.
2. El proyecto de Concejos abiertos. Un espacio que trata de generar espacios de participación ciudadana y generar procesos de encuentro entre las personas y organizaciones de la zona.
3. Participación en un proyecto de economía social que se denomina Rastru (Red Asturiana de comunidades de trueque). El proyecto es un sistema económico alternativo “que hace posible el intercambio libre de bienes y servicios entre personas, empresas o asociaciones sin necesidad de dinero”.
Juan Irigoyen: “La sociología es inevitable. Forma parte de mi vida”.
Desde hace un mes Juan Irigoyen, además de analógico, es digital. Desde hace un mes tenemos la suerte de poder leerle en Tránsitos Intrusos. De Juan hay un recuerdo muy hermoso de una tarde en Palma con Sebas y Ainhoa. El año que conocí a Joan. Nos reímos mucho. Aprendimos mucho.
Esta es una entrevista en exclusiva de Juan Irigoyen para Salud Comunitaria. Un regalo, con guiño, a Sebas, Ainhoa y Joan. Y a Juan claro.
¿Cuánto lleva Juan de Pedro y Josefa?¿Y cómo?
A pesar de las grandes diferencias debido a que mi generación protagonizó una ruptura generacional muy pronunciada, el paso del tiempo pone de manifiesto algunas cosas invariantes. De mi padre llevo la determinación de actuar sin tener en cuenta el juicio de la gente que te rodea y de mi madre saber encajar las adversidades de la vida.
¿Por qué sociología?
Porque mi adolescencia tuvo lugar en el final del franquismo envolviendo mi vida. El franquismo no fue un régimen político. Fue mucho más que eso. Todo desembocó en la transición y la democracia. El paso de los años demuestra que ese cambio se encuentra bloqueado en lo fundamental y que las invarianzas, lo que permanece con otras formas, es muy importante. Siempre el cambio social y la regresión en mi vida. La sociología es inevitable. Forma parte de mí vida.
¿Cómo era la casa de la infancia?¿Cómo era la luz?
Hay dos casas. La de Madrid muy grande y espaciosa, pero con poca luz debido a los criterios de la arquitectura de la época. Los niños siempre confinados en sus áreas restringidas. El misterio que tenían los espacios inaccesibles para los niños, el amplio despacho de mi padre o a la sala familiar donde sólo se podía estar con supervisión adulta. La pasión por mirar por las ventanas la vida que ocurría fuera en espera de su sustituto, la televisión..
La segunda casa es la de Bilbao. Por detrás había un patio enorme. Algunos vecinos echaban las espinas del pescado para los gatos que se peleaban por ellas. Además, el tránsito de la tienda de muebles de enfrente eran nuestra salida del mundo doméstico.. En esos años conocí las luces grises que tanto me estimulan.
¿Cómo estará este país dentro de cinco años?
Mi pronóstico es muy negativo. El país se encuentra anestesiado por el bienestar económico de los años anteriores. De un lado la terrible fusión entre la derecha nacional, que conserva rasgos de su origen rural y de capitalismo aventurero de los años sesenta, con el proyecto neoliberal global. De otro una izquierda extraviada y carente de proyecto y que sólo propone conservar las cosas positivas de los mejores años del capitalismo keynesiano-fordista a la española. Menos mal que está naciendo algo nuevo mediante la realización de múltiples proyectos todavía no bien perceptibles, centros sociales o comunidades virtuales, todos ellos más allá del espacio político convencional.
¿Es cierto que los buenos profesores confunden los verbos aprender y enseñar?
Aprender es una cuestión que desborda las venerables instituciones educativas, obsoletas y asaltadas por el proyecto neoliberal. En el tiempo actual se ha superado esta distinción, que con anterioridad se planteaba en los centros educativos. Ahora se aprende fuera de este y la enseñanza está llegando a su grado cero.
¿Por qué las aulas en la calle?
Para visibilizar el conflicto de la reconversión neoliberal de la universidad y reconquistar el espacio público colonizado por lo comercial. Además puede favorecer la convergencia de las resistencias sectoriales, única manera de escalar para tener alguna posibilidad de frenar las reformas neoliberales.
¿Pacientes o ciudadanos?
Pronunciar la palabra ciudadano en este contexto es una señal de obsolescencia. El proyecto dominante reconvierte los significados de la ciudadanía en el modelo de consumidor-cliente. Cuando muchos de los políticos dicen ciudadanos, quieren decir “votantes-consentidores”. Creo que el proceso de formación de la voluntad se encuentra intervenido por un conjunto de dispositivos que conforman la sociedad posmediática. Así se facilita el gobierno sobre y contra los intereses de la mayoría de la gente y la reconversión de la sociedad keynesiana en una sociedad dual.
¿Cómo podemos aprender a microdesobedecer?
La desobediencia es la señal que designa la obsolescencia y la naturaleza autoritaria con formas comerciales de las actuales instituciones. El aspecto primordial de la desobediencia es liberarse de los preceptos y saberes oficiales y comprender la necesidad de comenzar a hacer una nueva sociedad. Lo importante es no ser afectado por las representaciones disciplinantes que produce este caduco y necio sistema.
La desobediencia implica realizar actos minúsculos llenos de sentido que erosionen a los poderes en cualquier espacio colectivo, así como liberar zonas cotidianas de la presencia de esos poderes. Si esto ocurre se abre el camino para incrementar y acumular áreas sin control efectivo de este poder.
¿Que es Tránsitos intrusos?
Es una fuga de mi mundo entre instituciones decadentes y mi desembarco en un nuevo mundo donde puedo tomar la palabra.
¿Cuánto lleva Juan de Carmen?¿Y cómo?¿Y dónde?
La llevo dentro de mí. Tengo que aprender a vivir sin ella.
.
2012.2013
“Las palabras que se dijeron el año pasado, ya pertenecen al año pasado. Las palabras del próximo año esperan una nueva voz. El cambio ha comenzado”
T. S. Elliot
Salario social básico. Salario público. Felices fiestas funambulistas del mundo
A lo largo del último año la Asociación contra la exclusión Alambique ha venido señalando la situación de gravedad por el retraso de la gestión del salario social básico en Asturias. El salario social básico es una “Prestación económica periódica dirigida a personas que carezcan de recursos económicos suficientes para cubrir sus necesidades básicas, sobre la base de la unidad económica de convivencia independiente”. En el siguiente mapa del Observatorio de Salud puede observarse los datos de beneficiarios del salario social básico en Asturias en el año 2009. En información de prensa, presentada en julio del 2012, en Asturias “eran más de 21.000 las personas que sobrevivían con el salario social. Y más de 13.000 las que esperaban hacerlo”. Bien, no es demasiado complicado imaginar que hay detrás de todas estos números y sobre todo lo que resta delante.
Pese a que leyendo los textos de Alambique parece que haya una confrontación entre la asociación y la administración, son coincidentes el análisis de situación, la gravedad del tema y algunas de las propuestas realizadas por ambas partes. Coinciden así mismo en las consecuencias que todo esto tiene en personas y familias asturianas: deficientes condiciones de vida, dificultades para servicios básicos de alimentación, luz, agua, vivienda… También hay coincidencia en un análisis de algunas de las causas de la gestión de un servicio: escasos recursos humanos y presupuestarios.
Ante esta situación de emergencia Alambique y otro grupo de diferentes entidades y colectivos presenta un Plan de medidas emergentes, que cito textualmente:
- Resolución en 2 meses como máximo de todas las resoluciones pendientes
- Contratación del personal necesario para desbloquear el atasco
- Aumentar la cuantía del Salario Social hasta el Salario Mínimo Interprofesional (641,40 euros)
- Facilitar que se puedan constituir Unidades Económicas de Convivencia diferentes en un mismo domicilio (especialmente cuando no se comparten los ingresos)
- Eliminar el límite presupuestario
- Comienzo del cobro al mes siguiente a la solicitud, comprobando posteriormente la documentación aportada.
- Hacer efectivo el derecho a las personas a la incorporación social, independientemente de la cuantía que se cobre.
Creo que entiendo y comprendo bien las posiciones de Alambique y la de las personas responsables que trabajan en la Consejería de Bienestar Social. No creo que sea un problema de dimisiones o no dimisiones. Lo de la voluntad política es un constructo complejo que daría bastante para hablar. Aunque desde luego creo que se necesitan voluntades y políticas. Pablo me entenderá bien cuando creo que una de las causas de todo esto sigue estando en que sólo haya habido treinta personas en la concentración. O que en medios de comunicación interesen más otro tipo de conflictos que uno que afecta directamente y con gravedad a un grupo muy grande de familias asturianas. O que la máxima “Si los principales problemas de salud son sociales también deberían ser los remedios” no se enseñe en las facultades o universidades de los que mandan. Nuestros presupuestos en Salud Pública siempre fueron de tebeo de Mortadelo y Filemón, incluso antes de la “recesión económica”, pero los de la Consejería de Bienestar eran los de “Esther y su mundo”. Ridículos.
Javier Gallego en Carne Cruda hizo en “Hasta los cojones” un brillante texto, programas antes de que le cerraran el chiringuito. Recordaba la imagen del pájaro que los mineros bajaban a la mina para avisar si había escape de grisú. Y decía que los mineros son el pájaro que nos avisa de lo que va a pasar. Los Servicios Sociales, la Educación o la Salud Pública son nuestros gorriones. Cuando cerró la Salud Pública en Madrid el hecho pasó desapercibido. Las calles apenas se llenaron de protestas y sólo un pequeño pájaro avisaba de todo aquello. La Salud Pública murió y tuvo que agonizar la Princesa para que se entendiera lo que estaba pasando (país monárquico que somos mal que nos pese).
El Salario Social básico es nuestro pájaro. Está avisando. Y muy fuerte. Es necesario tener en cuenta las medidas de emergencia que propone Alambique. No sé donde hace poco se decía que estamos en una situación en la que no sólo es preciso sumar. Necesitamos multiplicar.
Lo de la felicidad está claro que aún teniendo su componente de resiliencia, pasa como con los estilos de vida, que una cosa es querer y otra poder. De todas formas en cada una de las frases de los párrafos anteriores hay gente de la calle, colectivos, asociaciones, medios de comunicación, administraciones, funcionarios, políticos, familias, gestores y docentes, que se empeñan, honestos, con esfuerzo, y también con errores claro, año tras año en demostrar que otro mundo es posible. A todos esos funambulistas gracias por el 2012 y fuerzas y equilibrio para el 2013.
Hay partida
Próximo sábado, 15 de diciembre a las 21 horas. En “La vida alegre”
Men on Wire
“Life should be lived on the edge of life. You have to exercise rebellion: to refuse to tape yourself to rules, to refuse your own success, to refuse to repeat yourself, to see every day, every year, every idea as a true challenge – and then you are going to live your life on a tightrope” Philipe Petit.
Men on Wire. MoW es un experimento. Fotografías de Mario Menéndez y textos de Rafa Cofiño. Un ejercicio de equilibrio en los alambres del barrio. Clickar en la imagen para comenzar
El cachondeo médico de la prevención y la antiprevención
Los médicos somos unos cachondos. Y no me refiero a la acepción más venérea del tema sino a la de 3. adj. coloq. Burlón, jocundo, divertido.
Y leáse esto anterior y todo lo que sigue con ironía y cariño.
Nos planteamos una serie de intervenciones para salvar a la humanidad que lo está pasando mal. En algunos casos hasta nos planteamos una serie de intervenciones sobre población que pensamos que lo va a pasar mal. De estos unos sí que lo pasarán mal y otros no lo pasarán mal jamás.
Clasificamos estas intervenciones. Uno, dos y tres. O A, B y C por si no lo quieres cuantitativo amigu. Escribimos libros. Publicamos. Algunos se hacen famosos.Se generan hasta revistas y agencias de salud con esta línea. Algunos, médicos cachondos la mayoría, reciben premios. Y cátedras. Y viajes por el mundo. Y Nobeles.
Después de mucho tiempo haciendo intervenciones para salvar al mundo, un médico, normalmente es un médico, dice que se nos está yendo el tema de las manos y que muere mucha gente por culpa de los médicos y la medicina. Y al término en cuestión le ponen un nombre. Nombre médico claro. Y publica. Y escribe. Y se hace famoso o famosa. Con más médicos para la foto. Y tiene otra cátedra. Y una casa en un barrio en las afueras sin códigos Z. Y es progresista. Y entrañable.
Después de mucho tiempo con intervenciones para tratar de salvar a los sanos, otro médico claro, dice que esto es una barbaridad. Que se está matando mucha gente. Y se inventa un nombre para esto. Y se escribe. Y se publica y se dan sesiones por los centros. Y las cuelgas en slideshare. Y aquello parece la hostia. Y se dice que donde antes se medicalizaba ahora hay que desmedicalizar. Y se montan seminarios por médicos desmedicalizando la medicalización. Y dejas de leer a Kundera para leer varios libros médicos. Y de mojar los pies en los charcos de los barrios para leer revistas desmedicalizadoras de medicina. Y se hacen viajes por el mundo. Giras que coinciden por el mundo de médicos medicalizadores y desmedicalizadores. Que se saludan en los hoteles givemefive: “qué tal cachondo ¿cómo va tu vacuna?”, “pues aquí voy cachondo amigo mío, acabo de hablar de ti y de tus antivacunas. ¿Vas al congreso nacional de educación medicalizadora y desmedicalizadora?¿Nos vemos allí?” ” Allí estaré pinkfloyd. Por cierto ya te he contestado en el Canadian Cachondo Medical Journal. Trátame bien anda”.
También pueden hablar de la importancia de que el médico sea el centro del universo (teoría médico perro-piloto o medicocentrista) o de que el médico no sea el centro del universo (o teoría medicocentrípeta o peoplehavethepower). Sin recordar mucho de la física de EGB uno ya se da cuenta que ambas divergen. Pero convergen en su autor. Han adivinado queridos lectores. Cada teoría la defiende un médico. Cada uno con su cohorte de colegas detrás, rollo Harry Potter y las diferentes casas de magia de Hogwarts.
Hasta hay médicos que se plantean que realmente lo importante es dejar que la gente decida lo que tenga que hacer. Esto parece obvio pero no crean. Ha llevado muchos años de consenso médico. Muchos congresos, conferencias, libros, lecturas, cursos, talleres, pechaflojakuchas, eHealth, eEmpowerments y seminarios. Esto de la libertad para la peña (que es como se llama en otro sitios no médicos) se puede enfocar sobre personas con problemas de salud (pacientes) o sobre personas sin problemas de salud (ciudadanos o ciudadanía, depende del enfoque). Y se pueden montar grupos de pacientes o se pueden montar grupos de ciudadanos o de ciudadanía o si se hace a nivel más macro se puede llamar Gobernanza. Eso sí, si busca bien detrás de los diferentes enfoques siempre habrá un médico cerca. De ideólogo, de catalizador, de narrador, de apuntador o de publicador de la experiencia. En Ottawa, en las escuelas de pacientes, en los planes de desarrollo comunitario, dando lecciones de política o economía o de desigualdades, o políticos jugando a hacer de médicos (una variante peligrosísima del tema), hablando de equidad o metidos en las estrategias de cómo descronificar a los crónicos o en los blogs de salud comunitaria.
Siempre un médico cachondo, burlón, jocundo y divertido detrás.
Y claro la gente, los otros, los sujetos gramaticales de todo esto sin enterarse a no ser que sean médicos los que les pongan verbos y complementos a la oración.
Porque claro… ¿acaso no es muy alta la probabilidad de que incluso usted, querido lector, querida lectora, también sea médico?
6 años de Salud Comunitaria
La primera entrada en Salud Comunitaria fue el 3 de diciembre del 2006.
Desde octubre del 2005 habíamos a empezado a cacharrear con los blogs en Contemporáneos. Fue un gran descubrimiento la posibilidad de tener cuadernos de notas abiertos en la red.
A finales del 2006 hubo un cambio laboral brusco, imprevisto y malintencionado, que no viene a cuento relatar, pero que resultó muy interesante para entender antropológicamente el funcionamiento de la especie humana. Y para comprender mi alto nivel de empatía con Cecilias, Galos y Villafainas. En ese cambio laboral yo me llevaba mi caja de cartón con los objetos del despacho cerrado y en la caja un disco duro con un montón de cosas relacionadas con salud pública. La idea era volcar el disco duro en otro disco duro. De repente pensé en la posibilidad de subir todas esas cosas a la red, trabajarlas en abierto y dejarlas a disposición de todas aquellas personas que tuvieran interés en consultarlas. Así fue surgiendo salud comunitaria y los diferentes enlaces a revistas o lugares de referencia de aquella primera época.
De hecho muchos de los proyectos que hemos realizado posteriormente utilizando los blogs como herramientas docentes y participativas (Punto de encuentro comunitario, Desigualdades en Salud, Prevención en el Sistema Sanitario, la I Conferencia de Salud Comunitaria, Salud en la Calle, El agua contiene al vaso…) son intentos, además de generar trabajo colaborativo, activo, participativo, de hacerlo en abierto. Emulando esas cocinas que trabajan con paredes transparentes. Que se pueda ver como cocinamos.
Salud Comunitaria nunca ha pretendido tener una línea editorial definida. Hemos tenido y tenemos un poco de todo. En “Salud Comunitaria en imágenes” iniciamos una serie de “guest posts” donde tuvimos la fortuna de contar con grandes firmas que enviaron desinteresadamente su colaboración. El blog sirvió como lugar de almacén de la documentación del curso de Salud Comunitaria a residentes de MFyC que se inició también allá por el 2006 y a través de él se fueron difundiendo las diversas versiones del kit de supervivencia. Hubo posts escritos a dos manos con fueras de serie. Hubo espacio para iniciativas colaborativas que hoy ya forman parte de la historia de la blogosfera sanitaria. Para la lucha del pueblo saharaui. Poesía, salud pública en imágenes, convulsiones, situaciones vitales, recopilaciones y disgresiones.
Salud Comunitaria no cumple criterios ni lleva sellos de calidad. Sus opiniones son sólo de la persona que escribe las entradas. Es una herramienta.
Indirectamente Salud Comunitaria es un homenaje a un montón de personas y nombres con los que uno ha ido creciendo. Orgulloso de trabajar con ellos. Orgulloso de trabajar para ellos. Indirectamente el blog y estos años de trabajo, seis, han servido para conocer a grandes referencias de la salud en nuestro país y en otros países. Y aprender de ellos. Grandes referencias en los últimos años y los que serán grandes referencias en los próximos.El mayor orgullo es que no he dejado de aprender con todos ellos. Desde mis primeros grandes referentes. Aquel día en que empezamos aquella promoción de residentes con Alfonso y Covadonga. Seres míticos ya: Covi, Eva, Pilar, Susi, Carmen, Sonia, Miguel, Cristina, Susana, también David. Y estuve aprendiendo de ellas durante tres años sin parar y de todos los grandes profesionales de Atención Primaria y del Hospital de Cabueñes. Hasta el día de hoy con la gente que llega a rotar en Salud Pública o con los compañeros y compañeras de la Dirección General.
En Asturias confundimos los verbos aprender y enseñar. Y eso es una gran ventaja.
Sería interesante poder analizar con cierto grado de objetividad que ha supuesto “Salud Comunitaria” en estos años. Si realmente ha servido como pequeño catalizador de pensamiento en una dirección minoritaria en la medicina y la salud. Si el lema Marmotiano que preside el blog desde el primer día ha inspirado y seguirá inspirando: “if the major determinants of health are social, so must be the remedies”.
El agradecimiento final es para todas las personas que os asomáis por aquí, compartís, leéis y utilizáis de forma promiscua y hermosa lo que este blog produce.
Estas son las primera entradas de aquel primer mes de diciembre del 2006, que como puede verse marcaron mucha de la línea e intención de algunos de los contenidos claves del blogdurante el resto de seis años:
- Medicina social en el siglo XXI. Un buen comienzo: PLoS Medicine, medicina social y Paul Farmer.
- La sociedad, el debate de la modernidad y la nueva epidemiologia. Una referencia y un guiño del maestro Olivero desde el otro lado del océano.
- Fundación Hesperian. Leer “Donde no hay doctor” y “Aprendiendo a promover la salud” en el sur de Bolivia en el año 92 fue un elemento vital y de máxima trascendencia formativa. Para Valen también. Y para muchos otros seguro.
- Atención Comunitaria en nuestro sistema sanitario. Texto de Juan Luis Ruiz-Gimenez y Julia Domínguez (compañeros del PACAP madrileño. Una de las grandes referencias y de todo lo que he aprendido este año es gracias a Juan Luis y resto de compañeros del PACAP…)
- Estadísticas de Salud Mundial 2006- World Health Statistics 2006. Más epi.
- Desigualdades en salud y herramientas metodológicas basadas en la evidencia. Dos temas clásicos: desigualdades y evidencias.
- Atención Primaria y Políticas de Salud. El clásico desconocido, no es la Hopkins claro, de Werner y Sanders sobre la Atención Primaria de Salud. Y que fue traducido bajo la coordinación de nuestro querido David Pérez Solis.
- AIDS 25. Un video de realización casera sobre la situación del VIH-sida y del activismo en la lucha contra la epidemia.
- Newsletter from the Sierra Madre. Información sobre Salud Comunitaria del Proyecto Piaxtla.
- 25 formas de mejorar la salud urbana/ 25 ways to improve urban health. Un material muy didáctico de la Johns Hopkins sobre como afrontar la mejora de la salud urbana desde una perspectiva integral.
- 418. Una entrada clásica que utilizamos mucho en la formación sobre determinantes sociales de la salud.
- Writely, edición y generación colectiva de conocimiento. Un post sobre el nacimiento del embrión de Google docs y una herramienta que luego utilizaríamos muchísimo en los siguientes seis años.
- Projections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030. Información estadística a nivel mundial.
- Sísifos y un check-list no validado. Una entrada, escrita en aquel entonces trabajando desde Atención Primaria, donde se insistía en dos temas clásicos del blog a lo largo de estos años: el medicocentrismo y la dificultad para entender lo que es la salud comunitaria en un modelo formativo biomédico
- International Journal for Equity in Health. Presentación de la revista del mismo nombre.
Informe médico I.M.V ******
(texto antiguo , revisitado, del 98 o del 99)
El Dr. Cifuentes redactó con estilo impecable y preciso los distintos sucesos clínicos y vitales de la paciente.Narró certero los antecedentes familiares, vanos, caóticos, ocres, con tremor y malganas y portazos repetidos.
En los personales fue más comedido y afinó su pluma, consiguiendo su mejor prosa. Supuso, tibio, la ausencia de alergias medicamentosas, de hipertensión y dislipemias. Un tabaquismo tenaz. Un eccema triste en la infancia y una rinitis comedida de barrio de las afueras. Algún golpe mal dado y la cabeza en las nubes en la escuela, hilando mariposas azules del crucifijo oxidado a la calefacción que no funcionaba en tercero B. Una melancolía de tarde de domingo y de zapatos repetidos varios inviernos seguidos y un olor gris de avenida y humo y la inauguración de un sexo torpe y remoto de sí misma. Siguió –hábil Cifuentes- con la introducción de los psicofármacos pautados desde Salud mental cuando I.M.V tenía quince años y no había forma de pararla y no dejaba de sentir vértigo, ese vértigo turbio de empeño familiar en la tarde de domingo y que no existieron neurolépticos al uso para parar y que quizás fue lo que le remitió de las mariposas tenues de la primaria a las otras mariposas torpes de las venas, con ese rush indefinido y esa sensación del mundo palpitando en su sangre y de por fin, de nuevo, veinte años más tarde, sentirse viva de nuevo, por fin y qué bueno, sentirse viva de nuevo. Y luego salir a las calles corriendo y toparse en lechos extraños –sin mariposas- en Manuel Llaneza, 17 de Agosto, y esas ganas de llorar asomada a los balcones y a esos ojos que no reconocía como suyos y con otros niños violentos, de ojos tristes, asomados a su vientre, pero también sin encontrarse. Tan contemporáneos y canallas y desnudos los dos.
Se mantuvo firme y seguro en la narrativa de la sintomatología actual de la paciente. Señaló la disnea y un esputo de esmeraldas tristes, señas vagas de dedos en la conciencia, resquicios de miedo, una torpeza en el pulso, un descuido de azaleas en el pecho, rasgo menor, una alteración en la mirada y unas ganas de llorar contagiosas, que contagiaron al clínico y a la auxiliar del servicio de urgencias y consiguieron que el ingreso se hiciese con más premura de lo habitual.
Apuntó los versos del hemograma, el hígado tímidamente dañado –de brea, bordillo, escarcha- el resto de pruebas estrictamente normales excepto un despiste inmunitario. Confirmó el Elisa y el Western-Blot un despropósito o una ausencia de sueño y el cansancio de los últimos meses. Permaneciendo la carga viral indetectable y las defensas estables.
Se detuvo en las técnicas de imagen, comprobando una disociación estacional entre radiografía y ecografía, no siendo estables el sentimiento y el ánimo en ambas, marcada indiferencia de invierno en la segunda, en el abdomen, síntomas de ralladura y nausea., contrastando –en la primera- con una esquirla de Mayo en el pecho, retrocardiaco, débil, torpe, apenas visible si no es en la lateral.
Concluyó Cifuentes con un eficiente comentario al informe, con su consabida propuesta de tomarse un tren a ninguna parte, la necesidad de concluirle un verso a la paciente que le cambiara los días y mejorara, como mejoró el ingreso, la sonrisa de niña de dos años que es, que sigue siendo. Reclamó una epidemia de salud que por fin nos cerrara las plantas o dejara de colapsarnos la urgencias o nos hiciese libres o tontos.
Realizó una brillante y codificada impresión diagnóstica final. Afianzó la sospecha de seroconversión de VIH y de una hepatopatía C ya conocida, una neumonía comunitaria banal y una tristeza de mariposas tristes en sus venas. Indicó triple terapia conocida, efectos secundarios y posología sencilla. Recomendó una incierta abstinencia de paraísos. Marcó próxima cita en consultas externas y señaló –en letra mayúscula y a doble espacio- una marcada necesidad de evitar contagios, no ya de la infección descubierta sino de esa tristeza finita, de barrio y acera afilada que tenía la paciente en un punto impreciso de su cuerpo, en algún rincón perdido que “pese a todas las pruebas realizadas” no fueron capaces de encontrar.
Cerrado por censura el blog “Salud y otras cosas de comer”: la libre expresión del pensamiento crítico no es un lujo, es una necesidad
A nadie se le escapa que vivimos momentos grises. No solo porque la coyuntura económica es del todo desfavorable, sino porque los mediocres triunfan y la libre expansión del pensamiento es cada vez más difícil. Todo atisbo de crítica es vivida como un ataque a la necesaria unidad para superar la crisis y toda representación irónica de la realidad es tachada inmediatamente de ofensiva.
El uso de las redes sociales, y especialmente de los blogs, se propagó en nuestro país con la promesa explícita de constituir un paraíso para la divulgación abierta del conocimiento y las opiniones libres. Sin embargo, en los últimos años parece que esta idea está perdiendo fuelle. Cada vez resulta cada vez más difícil encontrar tribunas verdaderamente independientes y críticas donde fluyan e intercambien sin barreras pareceres y discursos variopintos sin que ésto suponga agravios o se alimenten recelos.
Saludyotrascosasdecomer nació hace 4 años, en el otoño de 2008. Fundado por el siempre vivo, estimulante y genial Antonio Villafaina. Han pasado por él 11 plumas (¿o podríamos decir más bien “teclados”?) diferentes, y con 1317 entradas es uno de los blogs con más solera de la blogosfera sanitaria española. Uno de sus espacios más emblemáticos, el título de “El empleado del mes”, ha distinguido puntualmente a 31 figuras destacadas del panorama sanitario, social y político de todo el planeta, siempre con sorna y sana intención crítica. Entre ellos a ex-ministros como Bernat Soria y Trini Jiménez, expresidentes de CCAA como Esperanza Aguirre y Fernández-Vara, así como a la plana mayor del Servicio Extremeño de Salud (gerentes y varios directores y subdirectores incluídos). No faltó a la cita la mismísima directora de la OMS, el virus de la gripe A ni el propio papa Ratzinger. Todos han acogido los premios con deportividad, o al menos no tenemos constancia de lo contrario… Sin embargo, el gris y desalentador panorama han mermado la mordacidad e irreverencia del blog en los últimos meses. Pero ha sido precisamente el último premiado con el distinguido título de empleado del mes, Jesús Quijada Hernández, el que ha terminado de dar la puntilla al blog que tuvo el honor de glorificar su figura.
Hace ahora justo un año tuvo lugar en Plasencia la representación de una obra de teatro, adaptación de “Knock y el triunfo de la medicina”. La iniciativa fue realizada íntegramente por profesionales sanitarios desde el principio hasta el final, sin un euro de presupuesto y siempre fuera del horario laboral, y fue un rotundo éxito en todos los sentidos. Se trata de una sátira de los procesos de medicalización de la vida aderezado con un fino humor francés. Pero no todos supieron captar la esencia de la obra ni sus sutiles ironías; de hecho, un delegado sindical trató por todos sus medios parar la obra antes de su estreno. Dicha actitud fue merecedora, como no podía ser de otra manera, de un nombramiento unánime de “Empleado del mes”. Pero dicho galardón no ha sido del agrado del agraciado, el cual, un año después, no sólo ha devuelto el título, sino que ha amenazado con tomar acciones legales en caso de no retirar la entrada, rechazando incluso una oferta de réplica pública sin censura. Tales presiones, en un contexto de percepción de ausencia de la suficiente libertad como para seguir por la línea de mordaz humor, han desencadenado el cierre de saludyotrascosasdecomer.
Se trata de un hecho puntual que afecta a un solo blog, cierto; la desaparición de un blog libre no es nada, cierto. Muchos pueden pensar que es solo un mal menor, que hay cosas que están pasando que son mucho más importantes y trascendentales. Cierto. Pero no podemos permitirnos que haya quienes consideren que pueden tener la capacidad de corregir, reprobar o impedir la libre expresión, ya sea ejercida a través de un blog o de una obra de teatro o de un artículo de prensa, y que todos los que le rodean se lo permitan, o lo jaleen o sencillamente miren para otro lado. No es ningún lujo poder tener independencia para pensar y poder expresarlo, con humor, ironía y sentido crítico. Es una necesidad. Una sociedad moderna que aspire a disponer de un capital social rico debe cuidar, y no perseguir, a los que contribuyen a nutrirla de sana capacidad de reírse de ella misma y de construir ideas que permitan elevarla intelectualmente. Los que firmamos esta tribuna compartimos esos ideales. Por eso estamos aquí, visibles, y despiertos.
Gracias.
La entrada desencadenante del cierre de saludyotrascosasdecomer: Empleado del mes, Jesús Quijada Hernández.
Diagnóstico
Texto de Jaime Poncela en su blog Artículos de Saldo
“El jefe de personal me llamó a media mañana. Marta, su secretaria, me hizo llegar el recado. “El jefe quiere verte”, me dijo con cierto retintín. Al entrar, ya nervioso, me resultó extraño ver que el tipo iba vestido con una bata blanca, pantalones verdes de médico y zuecos de goma, pero como la reforma laboral del PP permite tantas excentricidades preferí no darle demasiada importancia a esos detalles. A uno siempre le han impresionado mucho las batas blancas y el olor a desinfectante que hay en los hospitales y en los despachos de los jefes de personal de algunas empresas, así que me malicié que aquella reunión no iba a terminar bien para mí. El jefe de personal sacó de un sobre color ocre unos papeles. “Son copias tu vida laboral”, me explicó, mientras iba colocando las transparencias sobre unos paneles de luz igual que los que usan los radiólogos para observar los bronquios de los fumadores o los cerebros de los fascistas. El jefe de personal terminó de colocar papeles en el expositor luminoso y se quedó mirando aquella panoplia de números con la boca fruncida hacia abajo, las gafas colgando de la punta de la nariz y la mano derecha apoyada en la barbilla. El gesto me recordó por un instante al de la veterinaria que acababa de diagnosticar leucemia a mi gata, pero espanté mis temores para evitar que mi tensión arterial subiera como la espuma. “Tiene usted unas manchas muy feas entre el cuarto y el quinto trienio”, me espetó a bocajarro. “Los niveles de cotización son críticos. Está usted casi sin nóminas… No sé como decírselo”. Vale ¿Cuánto me queda de vida laboral?, pregunté yo armándome de valor. “Cuatro meses, seis como mucho, está usted en las últimas, amigo”, dijo el tipo quitándose las gafas. Pero ¿no hay tratamiento?, imploré ya al borde de las lágrimas. “Podríamos aplicarle unas sesiones agresivas de ERE químico, pero sería prolongar el sufrimiento. Arregle usted sus cosas ahora y asuma lo que viene con entereza”, me espetó con tono de confesor preconciliar. La puerta del despacho se abrió y entró Marta, la secretaria, que me miró con más retintín que antes. “¿Todo bien?”, preguntó con maldad. Al ir a contestarle como se merecía, un violento ataque de tos me impidió articular palabra y, de pronto, empecé a escupir trozos de mi propio finiquito”.
La salud: ¿un asunto individual?
Fantástico artículo de tres personas claves y de referencia en la salud comunitaria (y de la atención primaria y la salud pública) en nuestro entorno: Isabel Montaner, Maribel Pasarín y Gonçal Foz.
El artículo, publicado en AMF y disponible en abierto, es un estupendo ejercicio de síntesis sobre la práctica cotidiana desde una perspectiva de modelo biopsicosocial e insistiendo en la trascendencia que tienen los determinantes sociales de la salud en el día a día de una consulta de atención primaria. Revisa e incide en este abordaje y en la necesidad de una mirada salutogénica, en los activos del individuo y en los activos de la comunidad, además de poner énfasis en la importancia de la reorientación de los servicios de salud.
Una gran mirada de síntesis de algunos de los puntos tratados en la I Conferencia de Salud Comunitaria semFYC-SESPAS de este año, donde tuvimos además la oportunidad de escuchar a Isabel y Maribel en esta visión desde la consulta y desde la comunidad (con Luis Andrés López en la tercera visión, desde el ámbito macro)
Resumen del artículo:
Los determinantes sociales de salud son ampliamente reconocidos como las causas de las causas de la mayoría de las enfermedades más prevalentes. En vista de la evidencia sobre cómo actúan los determinantes sociales en la salud, consideramos imprescindible que los servicios de salud se reorienten en consecuencia. En Atención Primaria (AP) la reorientación tiene que llevarse a cabo no tan solo en la consulta clínica individual, sino también en la forma en que el equipo de salud presta los servicios y en sus relaciones con la comunidad. El modelo de atención al individuo que permite la orientación a los determinantes es el basado en el modelo biopsicosocial, traducido en la práctica en una atención centrada en el paciente, contextualizadora y con visión salutogénica.
Puntos clave del artículo:
- La evidencia de los efectos de los determinantes sociales de la salud se basa en la revisión de miles de estudios, algunos han seguido a poblaciones durante décadas.
- Ante la evidencia sobre los determinantes el modelo de atención biomédico pierde el sentido al no reconocer las dimensiones sociales de la salud.
- La reorientación de los servicios de Atención Primaria (AP) debe tener lugar en la consulta individual, el centro de salud y en la relación con la comunidad.
- Son claves en la reorientación en la consulta: el modelo biopsicosocial, el enfoque salutogénico y la orientación a los determinantes.
- El modelo biopsicosocial se operativiza en la relación asistencial centrada en el paciente y la contextualización.
- La contextualización tiene dos momentos en medicina de familia: en la orientación diagnóstica y en la terapéutica.
- El modelo salutogénico y los «activos» en salud son un recurso válido para la desmedicalización de los malestares de la vida y en enfermedades crónicas.
- Es precisa una reorientación de los registros en la historia clínica del paciente que permitan contemplar los factores psicosociales y no solo los biomédicos.
- El equipo de Atención Primaria (EAP) debería plantearse proporcionar servicios adaptados a los grupos en situación de vulnerabilidad.
Trabajar en red en salud comunitaria
Presentación realizada en la I Conferencia de Salud Comunitaria del País Vasco.
I Conferencia Salud Comunitaria País Vasco
El próximo 16 de noviembre se desarrollar en Vitoria la I Conferencia de Salud Comunitaria del País Vasco. Descargar el programa completo de la Conferencia (en castellano, en euskera)
“El reto de la cronicidad obliga a actuar sobre los determinantes de la salud que inciden en su aparición, para lo cual debemos crear un marco de actuación basado en la promoción y prevención en salud a través del abordaje comunitario de la salud. Se requiere una respuesta sistémica, y más allá de enfermedades o colectivos concretos, se deben contemplar desde los condicionantes estructurales y los estilos de vida que inciden en la progresión de las patologías hasta las necesidades sociosanitarias de las personas enfermas.
a tal fin hemos organizado el “I ENCUENTRO SOBRE SALUD COMUNITARIA DEL PAÍS VASCO/ EUSKADIKO OSASUN ELKARTEKO I. TOPAKETA” cuyo lema es “ELKARLANEAN / TRABAJANDO CONJUNTAMENTE”, a celebrar el 16 de Noviembre en el Palacio de VillaSuso en Vitoria-Gasteiz; con los siguientes objetivos
• Plantear el abordaje de las situaciones de salud y cronicidad, desde una perspectiva no biologicista y con un enfoque biospicosocial y de determinantes sociales de la salud
• Impulsar y crear un proceso participativo de debate, reflexión y encuentro entre diferentes agentes que trabajamos (en distintos niveles y con diferentes ópticas) en el terreno de la salud comunitaria
• Tratar de definir qué papel pueden tener los diferentes agentes sociales, profesionales de la salud, instituciones y administraciones en el desarrollo de la salud comunitaria.
• Describir y recopilar diferentes experiencias de buena práctica en salud comunitaria que se estén desarrollando en nuestro contexto”.
Paseos cardiosaludables por Zaragoza: promoción de actividad física y de redes sociales
Intervención comunitaria remitida desde nuestra querida Zaragoza por nuestro querido Luis Gimeno y que nos cuenta muy bien Patricia Escartín en AraInfo:
“Muchas son las personas que salen a diario a recorrer las calles. Más allá de los escaparates, de los macrocentros comerciales, sigue habiendo personas que salen a pasear por el mero placer que produce caminar. Hay quien sale con su animal de compañía, con familia, con amigos, muchas son las personas que lo hacen solas…¿Qué tal si salimos a pasear con nuestros vecinos y vecinas?¿Por qué no juntar todas esas individualidades en grupos de paseo?.
Ésa es la propuesta nacida hace casi un año en el corazón de Zaragoza. “Gastando suela por El Gancho” es uno de los ejemplos de paseos cardiosaludables que existen actualmente en la ciudad, mención especial de los Premios Ebrópolis a las buenas prácticas ciudadanas 2011; una pequeña muestra de cómo el ejercicio físico puede unir a profesionales sanitarios y vecinas y mejorar su salud.
El proyecto, nacido al calor de la Carrera del Gancho 2010, con un paseo “piloto” por las calles del barrio de San Pablo, tuvo su continuidad al año siguiente. En septiembre de 2011 se diseñó un calendario mensual de dos paseos semanales, junto con otras actividades como visitas a recursos relacionados con la salud en el barrio o juegos para estimular la memoria. Participaron decenas de personas (vecinas y vecinos de El Gancho y otros barrios de la ciudad, profesionales que trabajan en el Centro de Salud y miembros de otras asociaciones del barrio), lo que dio pie a seguir el resto del año, gracias a la energía y alegría de las y los paseantes, que los han mantenido vivos pese al frío invierno.
Los paseos parten cada lunes y miércoles por la mañana del Centro de Salud y tras un calentamiento previo recorren las calles del barrio o la ribera del Ebro. En ellos participan vecinxs del barrio, miembros de asociaciones próximas y profesionales del Centro de Salud, en la medida que sus agendas lo permiten (cabe decir que, pese a que las actividades de promoción y prevención de la salud e intervenciones comunitarias forman parte del trabajo de un Equipo de Atención Primaria, éstas se ven dificultadas en muchas ocasiones por la falta de apoyo institucional y de otros compañeros)”
Y sí, forman parte del trabajo de un equipo de Atención Primaria. En el video podemos ver la noticia en un informativo local:
y como la extenuación por el paseo puede notarse en la faz del propio médico de familia que se patea la ciudad, ante, eso sí, la mirada enamorada de la reportera que seguro está pensando “para mi y mis cronicidades (futuras) quisiera un médico y un equipodeatenciónprimariasinpegatinasprivatizadoras así”
Manuscritos científicos en formato RAW: Desarrollo de un modelo para la presentación de las evidencias en actuaciones de salud comunitaria
En el año 2011 se remitió el siguiente manuscrito para la sección “Notas metodológicas” de Gaceta Sanitaria. En él se trataba de presentar una pequeña herramienta que pudiera servir como modelo de la presentación de la evidencia científica de diferentes actividades comunitarias en salud incluidas en Asturias Actúa en Salud (un proyecto desarrollado desde el Observatorio de Salud en Asturias de la Dirección General de Salud Pública de Asturias). Sobre sobre todo pensando en posibles trabajos colaborativos con redes de actuaciones comunitarias en salud (el proyecto de trabajo que se describe sigue en marcha y este año se ha iniciado un proceso colaborativo con el PACAP)
El artículo no fue aceptado para su publicación. Aunque llevamos tiempo (Blanca Botello y yo) con la idea de poder retomar los consejos de los revisores, y de estructurar mejor algunos aspectos, no hemos sido capaces de ponernos a ello.
He pensado que mientras tanto (si hay un tanto!) una buena forma de compartir el texto es colgarlo en el blog en “formato RAW“. Es decir, dejarlo disponible en formato “crudo” y en abierto, con sus imperfecciones y perfecciones, pero tal cual fue remitido a Gaceta Sanitaria y con la apreciación editorial y los comentarios enviados de los dos revisores.
Esperamos que pueda ser de cierta utilidad y que los comentarios ayuden, como a nosotros nos ayudaron, para seguir aprendiendo sobre el tema.
Acceso al texto íntegro del manuscrito
Figuras del manuscrito
Acceso al comentario editorial.
Comentarios revisor/a #1
Comentarios revisor/a #2 (Se han mantenido los datos anonimizados)Título:
Desarrollo de un modelo para la presentación de las evidencias en actuaciones de salud comunitariaAutores:
Blanca Botello (1), Rafael Cofiño (2)(3)Resumen:
Durante el desarrollo de la Estrategia para la Participación Comunitaria de Salud en Asturias se elabora una red con diferentes actividades comunitarias en salud (ACS). La caracterización de cada una de ellas se realiza incluyendo una descripción del proyecto, geolocalización, vínculo con estrategias del plan de salud, con determinantes de salud y la valoración de los niveles de evidencia y efectividad.
La descripción de este último punto en las ACS constituye uno de los elementos nucleares. Para ello se desarrolla una herramienta metodológica inspirada en modelos de referencia de Salud Pública basada en la Evidencia, y utilizando una secuencia de pregunta, búsqueda (tipo de publicación, contextos cercanos, aceptación y transferibilidad) y evaluación crítica.
El modelo de caracterización y descripción de las ACS incluidas en la red de salud comunitaria de Asturias, así como la herramienta metodológica para la revisión de evidencias presentado podrían servir como criterios para la unificación de las diferentes redes de salud comunitaria que se desarrollan en nuestro contextoPalabras clave:
Salud Publica basada en la evidencia; Salud Comunitaria; Promoción de la SaludAgradecer finalmente a Gaceta Sanitaria y a todo su equipo el enorme trabajo realizado para mantener una publicación científica en el ámbito de la salud pública.
(1) Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva (UCEIMP). Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. (2) Servicio de Salud Poblacional. Dirección General de Salud Pública y Participación. Gobierno de Asturias (3) Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria (PACAP). Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
Ejercicios aeróbicos y anaeróbicos de salud comunitaria. Preparación para el Taller de Salud Comunitaria del Congreso Andaluz de Medicina Familiar y Comunitaria.
¿A lo largo de tu vida profesional y formativa has recibido menos de 30 minutos de formación sobre lo que es la Salud Comunitaria y la Promoción de la Salud? ¿Puedes recitar de memoria un enorme listado de epónimos y síndromes pero no podrías hablar diez segundos sobre la participación comunitaria?¿te entra prurito cuando oyes la palabra “participación”?¿Piensas que Los Determinantes eran un grupo de los 80? ¿Confundes la salud pública con la salud púbica?¿Crees que Las Causas de las Causas es un culebrón de la sobremesa? ¿Piensas que el salubrismo es una desviación sexual o un problema en las glándulas salivales?¿Estás a punto de acabar de ser Médica/o de Familia o Enfermera/o Comunitaria/o y no tienes ni idea del motivo por el que llevas un apellido (“y Comunitaria”) en tu especialidad?¿Estás a punto de jubilarte y te pasa lo mismo?¿Piensas que la Comunidad es sólo una película de Alex de la Iglesia o un libro de Dan Brown?
Estos son los ejercicios que nadie te atrevió a recomendarte hasta ahora. Ejercicios para hacer músculo antes del taller de salud comunitaria del congreso andaluz de medicina familiar y comunitaria Estos ejercicios están indicados, sin tomarse muy en serio las indicaciones, para las siguientes personas:
- Personas que cuando oyen la palabra comunitaria se les pone la piel de gallina, querrían estar en el taller del día 26 de octubre pero no van a poder estar.
- Personas que sí estarán en el taller el día 26 y que habrán dormido en saco en la puerta del congreso para entrar los primeros al taller.
- Personas que cuando oyen la palabra comunitaria también se les pone la piel de gallina pero con sensación de ahogo, malestar intenso, ganas de arrojar y de salir corriendo en dirección contraria.
- Popes y poppers que se creen que ya han visto todo en esto de la salud poblacional y la salud comunitaria.
Ejercicio número 1:
Kit de supervivencia en salud comunitaria. Descárgate aquí el primer ejercicio. El cuestionario
Un cuestionario para saber qué es que lo que sabes.
Ejercicio número 2:
Cada Oveja con su Pareja. Del individuo a la población y de la población a los individuos.
Ejercicio número 3:
Encuentra las 7 diferencias entre las historias de María y Gaspar.
Ejercicio número 4:
El código postal es más importante para la salud que el código genético.
Un clásico para hacer abdominales en salud comunitaria.
Ejercicio número 5:
La historia de María
Tu sí que sabes
y Ejercicio número 6 (y último)
PASAPALABRA.
La rueda de las palabras claves en intervención comunitaria
Urban HEART. Instrumento de evaluación y respuesta en materia de equidad en salud en medios urbanos
Urban HEART es una guía sencilla, de diseño limpio y amable, pensada para que consejos de salud, departamentos locales o de ámbito nacional pueden trabajar identificando las desigualdades en salud y generar planes de acción para reducirlas.
A través del marco metodológico de la Comisión de Determinantes sociales de la salud, Urban HEART, trabaja con la intención de incorporar la perspectiva de desigualdades en el trabajo de las políticas de salud.
Acceso y descargas a las guías en diferentes idiomas (está disponible en castellano).
Los seis pasos propuestos por la herramienta son los siguientes:
1. Crear un equipo integrado (un elemento constante en el desarrollo de todos los proyectos, ver el “Trabajar juntos” de la Guía de Salud Comunitaria)
2. Definir un conjunto de indicadores locales con los correspondientes parámetros.
3. Recopilar datos pertinentes y de validez comprobada.
4. Generar evidencia
5. Evaluar las deficiencias y los gradientes de equidad en salud y establecer un orden de prioridad.
6. Identificar la respuesta más idónea
La guía incluye una herramienta muy interesante para la planificación y la conexión entre acciones y monitorización de indicadores de desigualdades: la Urban HEART Matrix (Anexo IV del documento del Urban HEART)
Se puede acceder también a información sobre casos prácticos de aplicación de la herramienta en diferentes lugares del mundo.
Información relacionada:
El centro de salud no es el único centro de la salud
Presentación realizada en el IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico. Alicante, 2012. El video está grabado por la organización del Congreso y está disponible junto a otros videos del Congreso en su página web
Alianza entre Atención Primaria y Salud Pública
El IOM (Institute of Medicine) ha presentado un video explicativo en relación con el grupo de trabajo que vienen desarrollando sobre “Atención Primaria y Salud Pública: explorando la integración para mejorar la salud poblacional”
El video destaca varios ejemplos de la posible integración de ambos sectores y sirve de referencia para el trabajo que se ha iniciado este año en la I Conferencia de Salud Comunitaria auspiciada por SESPAS y semFYC.
En dicha conferencia, celebrado el pasado mes de mayo en Barcelona, se planteaba el siguiente punto de partida:
- La crisis de un modelo sanitario excesivamente medicalizador y con no demasiado impacto en la mejora de resultados de salud de la población.
- La necesidad de introducir la perspectiva de la promoción de la salud y la salud comunitaria en el abordaje de la enfermedad crónica (un tema vigente en la cartera de actuaciones de muchas sociedades científicas e institucionesautonómicas), evitando la excesiva medicalización y abordajes biologicistas de este problema.
- La oportunidad de establecer un trabajo sumativo entre todas las sociedades, asociaciones, colectivos e instituciones, líderes, impulsoras y con trayectorias claramente orientadas hacia la promoción de la salud y la salud comunitaria.
Esta es la perspectiva también, que se propone como herramienta de trabajo desde el proyecto de Asturias Actúa en Salud del Observatorio de Salud en Asturias.
La perspectiva desde salud pública incluye, además, un elemento clave que el video del IOM no contempla el profundidad: la importancia del abordaje de los determinantes sociales desde una perspectiva de equidad y teniendo en cuenta las causas de las causas. “La historia de María” era un buen ejemplo para incidir en la importancia que tienen los diferentes aspectos de educación y entorno socioeconómico en la salud de un paciente y en la salud de una población.
- Página con las presentaciones y debates de la I Conferencia de Salud Comunitaria semfyc-SESPAS
- La historia de María: el centro de salud no es el único centro de la salud
- Primary Care and Public Health: Exploring Integration to Improve Population Health
- Gérvas J, Segura Benedicto A. [Cooperation between public health and clinical care in a context of change of use of the health system]. Aten Primaria [Internet]. 2007 Jun;39(6):319–22. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17555664
- Guía de intervención en salud comunitaria: Asturias Actúa en Salud Observatorio de Salud en Asturias.
- Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, De Peray JL, Gofin J. [Community health: integration of primary care and public health competencies. SESPAS report 2010]. Gac Sanit [Internet]. 2010 Dic [citado 2011 Feb 12];24 Suppl 1:23–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21071112
- Cofiño R, Pasarín MI, Segura A ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? ? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030
Concentración para la defensa de la sanidad y la salud pública
Hasta los cojones
Javier Gallego ayer en Carne Cruda (Radio 3)
“Primero fueron a por los pensionistas y asumimos que nos tendremos que jubilar en el cementerio.
Después fueron a por los funcionarios y lo aceptamos como un mal menor.
Más tarde fueron a por los parados y empezamos a movernos.
Cuando fueron a por la democracia, nos indignamos.
Fueron a por nosotros y nosotros fuimos a por ellos.
Entonces fueron a la suya y nos cansamos de esperarlos.
Después fueron a por las elecciones y se las llevaron.
Luego fueron a por nuestro dinero y nos resignamos a pagarles más impuestos.
Vimos cómo se fueron esos impuestos por el desagüe y volvimos a indignarnos.
Después fueron a por los profesores y tuvimos que salir a defender la educación de nuestros hijos.
Más tarde fueron a por nuestros hijos y les pegaron como si fueran el enemigo.
De nuevo fueron a la suya y nosotros a indignarnos.
A continuación fueron a por los médicos y los enfermeros y rezamos para no enfermarnos.
Cuando fueron a por los enfermos, deseamos que un milagro los sanara.
Cuando fueron a por los inmigrantes, les aconsejamos que se fueran.
Cuando se fueron nuestros amigos y familiares, les aconsejamos que no volvieran.
Entonces vinieron a por nuestros trabajos y nuestros derechos laborales y salimos detrás de ellos pero no los alcanzamos.
Luego fueron a por nuestros ahorros y se los llevaron y aún nos estamos preguntando cómo y a dónde.
No fueron a por ninguno de ellos y jamás pudimos preguntárselo.
También fueron a por nuestras casas y nos expulsaron.
A continuación vinieron a secuestrarnos y nos entregaron.
Ahora han ido a por los mineros y los mineros les cortaron el paso.
Ahora han disparado a los mineros y los mineros les han disparado.
Han ido a cerrar las minas y los mineros se han encerrado.
Han ido a enterrarles vivos y los mineros han salido del agujero.
Los mineros bajan a la mina con un pájaro.
El pájaro es más sensible a los escapes de gas. Su muerte les avisa de un peligro inminente.
Los mineros son nuestros pájaros.
Si ellos caen, no sé si tendremos tiempo para escapar.
Cuando vengan a por nosotros, quizá sea demasiado tarde.
Como dicen los mineros: Nosotros no estamos indignados, nosotros estamos hasta los cojones”
octubre 2, 2012 en 9:39 pm Edit →
Minucias, Rafa, minucias.