salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Mapa de activos de salud en La Luz (Avilés)

Los mapeos saludables son una estrategia que persigue implicar a diferentes agentes de un territorio concreto en la identificación de activos saludables. “Activos”, quiere decir riquezas, recursos que pueden ser utilizados directamente por la población para mejorar su salud o que pueden ser utilizados por los responsables en el diseño y ejecución de políticas que mejoran los determinantes de salud y bienestar de esta población.

Los mapeos saludables partycipativos , consisten en que un grupo de gente, animado por, cuantas más mejor, organizaciones y recursos saludables, salgan a la calle a conocer de primera mano los recursos saludables (más o menos formales) que hay en un territorio para con todo ello generar un mapa de recursos saludables de su zona.

Recientemente y en colaboración con la asociación UNGA (Asociación Gitana de Asturias), Partycipa ha iniciado un proceso de mapeo en el barrio de La Luz en Avilés. La visibilización del trabajo hasta ahora se puede observar en este video, (presentado la semana pasada por los propios críos que participaron en el mapeo)  y en un mapa realizado por mujeres que participaron en el mapeo.

[Si quieres leer más sobre mapeos y activos de salud puedes leer esto Conociendo las riquezas de salud de una comunidad (Boletin de inform_acción del Observatorio de Salud en Asturias)]


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Urban HEART. Instrumento de evaluación y respuesta en materia de equidad en salud en medios urbanos

Urban HEART es una guía sencilla, de diseño limpio y amable, pensada para que consejos de salud, departamentos locales o de ámbito nacional pueden trabajar identificando las desigualdades en salud y generar planes de acción para reducirlas.

A través del marco metodológico de la Comisión de Determinantes sociales de la salud, Urban HEART, trabaja con la intención de incorporar la perspectiva de desigualdades en el trabajo de las políticas de salud.

Acceso y descargas a las guías en diferentes idiomas (está disponible en castellano).

Los seis pasos propuestos por la herramienta son los siguientes:

1. Crear un equipo integrado (un elemento constante en el desarrollo de todos los proyectos, ver el “Trabajar juntos” de la Guía de Salud Comunitaria)
2. Definir un conjunto de indicadores locales con los correspondientes parámetros.
3. Recopilar datos pertinentes y de validez comprobada.
4. Generar evidencia
5. Evaluar las deficiencias y los gradientes de equidad en salud y establecer un orden de prioridad.
6. Identificar la respuesta más idónea

La guía incluye una herramienta muy interesante para la planificación y la conexión entre acciones y monitorización de indicadores de desigualdades: la Urban HEART Matrix (Anexo IV del documento del Urban HEART)

Se puede acceder también a información sobre casos prácticos de aplicación de la herramienta en diferentes lugares del mundo.

Información relacionada:


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salut en temps de crisi

Esto no es nuevo. El tema es que el lobo ya no asoma sólo las orejas sino todo el morro. En 1991 en un chupano de Gijón, L. advertía de todo esto mientras se preparaba para pincharse: “Ustedes los estudiantes no tienen ni puta idea de todo esto, no tienen ni puta idea de lo fácil que es meterse en toda esta puta mierda y lo jodido que es salir”

No se había leído ni el Black ni se leería a Marmot, ni se leería el avanzando en equidad del Ministerio, ni las recomendaciones del NICE, ni de la OMS, ni los artículos de Gérvas, ni los miles de discusiones de MEDFAM y las miles que vendrán, y las disquisiciones de los masters de salud pública y de McKee y de McDonalds ni de los leguleyos de la administración, ni tendrá ni puta idea de lo que publica Gaceta o el Journal of Epidemiology o las mesas donde se comen mocos diciendo es que yo estoy en la trinchera y tu no, y yo toco barrigas y tu no y los millones de conferencias de desigualdades en el mundo mundial y las regresiones logísticas y la literatura en amazon y los que piensan que salvan a la patria todos los días.

L. se picaba despacito tras encontrarse la vena como hábil enfermera de urgencias y decía “Ustedes no tienen ni puta idea de nada de esto”.

Valentín Sánchez, colega y contemporáneo, grande de la salud en esta parte del mundo, revisa el tema y enseña el hocico del lobo. Contándolo clarito, como siempre cuenta él, en una sesión que dio con sus compañeros en el Centro de Salud Es Banyer en Menorca.


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Luchas y resistencias desde nuestros barrios: de Contrueces a Lindsay Heights

“Vivir es pasar de un espacio a otro haciendo lo posible para no golpearse”
Georges Perec. Especies de Espacios

Pablo González (aka Pablo Garay aka Pablo Contru) además de ser médico de familia y comunidad en Contrueces trabaja en los barrios. Tuve la suerte de poder compartir con él unos días de rotación ya hace un año. Realmente Pablo venía a rotar con nosotros, pero acabé rotando yo con él y aprendiendo un montón de cosas.

Pablo además de dejarnos como regalo sus experiencias en el blog de Salud en la Calle (que irían completando el resto de queridos compañeros y compañeras que pasaron por la rotación a lo largo del 2011) nos dejó un montón de libros y de historias y de actividades y de preguntas y de intervenciones para resistir. Uno de los libros fue este: “Luchas y resistencias desde nuestros barrios”, escrito por Gentes del Baladre, una coordinadora estatal de lucha contra el paro, la exclusión social y la pobreza.

Como explica Jesús Giráldez en el prólogo, el libro cuenta historias reales de personas.

“Las prácticas de intervención que aquí se proponen y exponen vienen marcadas por dos ejes paralelos que se complementan: el apoyo mutuo y la crítica política. Hace ya más de un siglo que Kropotkin concluyó – y creyo demostrar- que la sociabilidad y la necesidad de ayuda y apoyo mutuo son innatas a la naturaleza humana e inseparables de las dinámicas históricas. Existimos porque nos ayudamos. Mutuamente. Esa es quizás la clave diferencial entre las intervenciones asistenciales impulsadas por las instituciones (religiosas, política o administrativas) y las generadas desde dentro de las comunidades. Unas son verticales y plantean paliar; las otras son democráticas y consideran transformar. En cualquier caso, esto no es óbice para que una de las demandas de las segundas se la de expropiar los recursos necesarios a las primeras para posibilitar la autogestión. Pero, no nos llevemos a engaño, optar por el trabajo solidario y democrático es elegir el camino más pendiente; si hubiese sido llano hace tiempo que hubiésemos vencido. ¿A quién?”

El libro es como si Perec hubiera escrito Especies de Espacios después de haberse tragado un manual de intervención comunitaria. La importancia de los códigos postales, historias de resiliencia y de capital social, los activos en salud traducidos a biografías concretas, los mapas de recursos biológicos y geográficos que transitan barrios reales, en este país, para generar narrativas de transformación social. La importancia – como diría Sergio Palacio- de abrir el zoom, de empezar a ver las cosas, las historias desde otra perspectiva (“mire, mire la calle”)

Lindsay Heights es una historia similar a muchas de las contadas en este libro que nos regaló Pablo, pero escrita en otro sitio diferente, al otro lado del océano, en un barrio de Milwaukee.

Walnut Way Conservation Corp  es una organización formada por los vecinos del barrio de Lindsay Heights en el año 2.000 Es una historia de transformación de espacios. De cómo un barrio donde era complicado vivir y moverse, por problemas de delincuencia, consumo de drogas, pérdida de tejido social, se ha convertido en un espacio de desarrollo impulsado por la propia comunidad. El centro de la organización es un edificio emblemático de principios del siglo XX que ha dejado de ser un lugar donde hace unos años nadie se atrevía a entrar a un centro de reunión y de desarrollo de proyectos para todos los vecinos de la comunidad (algo tan parecido, volviendo a cruzar el oceáno, pero parandonos en Canarias, a la historia que contaban los vecinos de Las Remudas-La Pardilla sobre las ventanas abiertas, volviendo a asomarse la gente, mirando al patio porque la calle había cambiado, la habían cambiado…).

Si algo hemos aprendido este año es la importancia de volver a la calle, de cómo se ha bajado de nuevo a las plazas a discutir y reflexionar sobre lo que queremos. Giráldez termina su prólogo apuntando uno de los elementos más insidiosos para desestabilizar este tipo de iniciativas y que han sido muy evidentes en todo lo que ha surgido alrededor del #15m:

“Al menos tres de los barrios aquí contenidos- Palma Palmilla, Buenos Aires y San Cristóbal de Los Ángeles- ha sufrido la intervención mediática en forma de reportajes televisivos que pretenden reflejar (con la distorsión que aconsejan las audiencias) sus realidades. Los reportajes, con esa mirada que evita rebuscar las causas, transmiten submundos y al espectador se le quitan las ganas de entrar en ellos. Con este libro te entran ganas de entrar. Y de resistir”

Seguro que este año seguirá siendo bueno para volver a salir a la calle, desmontar estereotipos y seguir utilizando, como diría Rafa Bravo, los altavoces que tenemos como hormigas que somos.

Felices fiestas y un año lleno de saludable rabia.


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Urban health

A las cuatro de la tarde la ciudad empieza a escupir trabajadores. El centro de la ciudad repleto de oficinas verticales comienza a escupir trabajadores.

Un río rodea el centro, el downtown, y los inmensos edificios de piedra rodean el río. Los puentes llevan puestos todo el día, toda la vida, pero en ese momento es como si hubiesen aparecido por primera vez. Como puentes levadizos que cayeran desde el downtown para facilitar la huida de los trabajadores. Porque aunque estos no escapan despavoridos, sí parece que huyen: desde el centro repleto de oficinas verticales a las afueras, hacia al oeste de la ciudad.

Los edificios, imagino, deben girar sobre sus estructuras y exprimen sus alturas para expulsar hasta el último de sus trabajadores. Ni una gota dentro. Parece que los arquitectos hayan hecho un concurso a ver cúal de sus edificos tiene una mejor estructura para, insisto, imagino,  girar sobre sí mismos y verter hasta el último de sus trabajadores.

No van uniformados , pero no existe demasiada variación en la forma de vestir entre hombres y mujeres. La expresión de sus rostros es similar. Cansada. Cara de vagón de metro. Caminan apurados hacia un tren o de un autobús que les llevará durante unas pocas horas más lejos del centro y de su trabajo. En esas horas de huida tendrán que volver hasta un lugar que habrán identificado y llamado como hogar. Les quedan todavía muchos verbos que conjugar : llegar, dejar los maletines, preparar la cena, quizás pensar en hacer algo de ejercicio, tratar de leer la prensa, distraerse, hacer el amor , fumar, comer, beber o practicar algún hobby o evadirse con la televisión o mirar la ventana o buscar la luna o contar un cuento a sus críos o tratar de coger el sueño o quedarse en vela o escribir y pensar en cómo volver a salir huyendo mañana en sentido contrario, de nuevo hasta la mesa de despacho de su oficina en la vigesimo quinta planta mirando al oeste.

La expulsión por los puentes de la ciudad dura casi dos horas. Lo anoto con detalle. Ensimismado por el espectáculo. Dos horas seguidas de gente abandonando la ciudad por los puentes. Unos negros están en cada uno de los extremos de todos los puentes. Agitan rítmicamente un vaso de esos miles que se usan y tiran todos los días en esta ciudad. Los negros no van uniformados, pero también parecen vestir iguales. Y parecen tener la mismas piezas dentarias ausentes. Y mueven el vaso con monedas y dicen o parecen decir “Help, sir, Help“. Y parecen colocados allí por el ayuntamiento. Angeles custodios. Como adornos de carne para complementar los adornos de piedra de los puentes. Y parece que las empresas que construyeron los edificios también construyeron los puentes. Y los negros se colocan simétricamente en los puentes en Adams, en Monroe o en Madison Street. Su rostro es también parecido. Tienen cara de vagón de metro cansado.

Las filas de trabajadores apenas se detienen. Son pocas las personas que van en dirección contraria. En una hora sólo veo saludarse a dos personas. “¿Qué pasa capullo?”. Sonrien. Siguen. Dos segundos de reloj. Las personas que fuman lo hacen rápido mientras caminan rápido y apagan rápido los cigarrillos. Aproximadamente un 20% de personas de este condado son fumadoras. Aproximadamente un 20% no tienen un seguro médico. Aproximadamente un 25% pesan más de lo considerado como debido y  un 20% beben más de la cuenta. Y 10 de cada 100 personas de este estado están sin trabajo. Y aproximadamente 20 de cada 100 críos menores de menores de 18 años en este estado viven en una situación de pobreza. Aproximadamente 25 de cada 100 personas de este estado, (quizás ¿10 de cada 100 de estos que cruzan los puentes?), anónimamente declaran, que viven sin apoyo social y emociona suficiente.

La expulsión por los puentes de la ciudad dura algo más de dos horas ya. Lo anoto con detalle,


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Municipios Saludables

Quería que las ciudades fueran espléndidas, ventiladas, regadas por aguas límpidas, pobladas por seres humanos cuyo cuerpo no se viera estropeado por las marcas de la miseria o la servidumbre, ni por la hinchazón de una riqueza grosera; quería que los colegiales recitaran con voz justa las lecciones de un buen saber; que las mujeres, en sus hogares, se movieran con dignidad maternal,con una calma llena de fuerza; que los jóvenes asistentes a los gimnasios no ignoraran los juegos ni las artes; que los huertos dieran los más hermosos frutos y los campos las cosechas más ricas. Quería que a todos llegara la inmensa majestad de la paz romana, insensible y presente como la música del cielo en marcha; que el viajero más humilde pudiera errar de un país, de un continente al otro, sin formalidades vejatorias, sin peligros por doquiera seguro de un mínimo de legalidad y de cultura… Este ideal, modesto al fin y al cabo, podría llegar a cumplirse si los hombres pusieran a su servicio parte de la energía que gastan en trabajos estúpidos o feroces

Memorias de Adriano. Margarite Yourcenar

Helena Restrepo suele citar este texto que tanto nos gusta, cuando hace referencia a la importancia de los municipios saludables


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Recursos en Asturias

Tres páginas asturianas de recursos comunitarios en salud (y más) con mucho trabajo más allá de lo que es el formato electrónico:

- A pie de Barrio. Una experiencia realizada desde Gijón y que se publica en el último número de la revista “Comunidad” del PACAP.

- La experiencia de educación de calle en Avilés que se viene realizando desde el Plan Municipal de Drogas y Cruz Roja, con Alejandro Vigil a la cabeza. Se desarrollan tres experiencias: “Jugando en La Carriona”, “Si no llueve en La Carriona” y “La Carriona mola”

- Avilés Salud. Una plataforma global sobre temas de salud desarrollada desde la Gerencia de Atención Primaria de Avilés y con diversa información, y un cuidadísimo diseño, sobre temas de educación para la salud, promoción y participación ciudadana.


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(VIII) Salud Comunitaria en Imágenes por Alba González

Alba González Sanz. Estudiante de Filología. Responsable del Colectivo Cultural Hesperya

smog, ciudad

Lo llaman smog, pero es mucho más sencillo: no hay oscuridad en la ciudad, es imposible hablar de mantos negros cubriéndote mientras duermes. Porque claro, duermes. En este cuarto pequeño, caluroso. Yo no sé qué será de nosotros porque al atardecer, algunos días de especial empuje del sol, el horizonte se ve sucio. Y cómo hacer planes, entonces, si no puedo mirar adelante y vernos sin bruma de arena matizando las dudas. Llega la noche y tú duermes, no padeces desvelo, no te afectan los barrenderos justo al rozar la media noche, los gritos de la calle. No te ciega esta luz, esta luz en horas de brecha que vuelve el cielo dorado, rojo, arrebatadoramente brillante, contaminado… mis noches de insomnio. Ya lo sé amor, no sirve escrutar el cielo para conocer futuros. A cinco kilómetros el aeropuerto, la luz roja intermitente de los aviones comerciales (y desde arriba, en el asiento, la sensación de fuga, de catástrofe, de soledad). He puesto la radio muy bajito, muy suave. Descubro que Madrid sufre estos días mareas de arena del desierto; peligrosas, afiladas. Tal vez decidir sea más fácil si bajamos al Sáhara, amor, sin smog, sin contaminación lumínica, sin aviones, sin ruido. Entonces sí, entonces tal vez nada oscurezca el horizonte.

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(IV) Salud Comunitaria en Imágenes por Valentín Rodríguez

Valentín Rodríguez Suárez. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.
Responsable de Epidemiología Laboral y Ambiental de la Dirección General de Salud Pública.
Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias

saludcomunitaria_imagenesIV

 

El gráfico representa la incidencia de tumores malignos en una empresa en la que las tareas de diferentes tipos de soldadura son una parte esencial del proceso. Entre los muchos compuestos que pueden contener los humos generados, se encuentran el cromo hexavalente (Cr VI) y el níquel, ambos considerados cancerígenos por la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC).
La iniciativa de estudiar al colectivo de trabajadores partió de una denuncia realizada por el comité de empresa ante la Inspección de Trabajo, ya que el servicio médico de la empresa jamás habían sospechado (o notificado) un exceso de cáncer entre los trabajadores cuya prevención estaba a su cargo.
Para determinar la incidencia de cáncer fue necesario reconstruir retrospectivamente la cohorte de trabajadores de la empresa (745) desde su inicio, ya que únicamente 220 estaban en activo en el momento de realizar el estudio. Se detectaron 14 casos de cáncer en todo el periodo (1968-2001), siendo todos ellos considerados como enfermedad común (no profesional). Pero lo realmente importante es la estratificación de los casos según la ocupación principal de los trabajadores, observándose que la incidencia es progresivamente más alta según la ocupación requiere mayor número de horas de soldadura. Así, el riesgo relativo (RR) de padecer cáncer en caldereros y soldadores con respecto a otros trabajadores del taller es aproximadamente 15. Aunque la incidencia es bruta (no ajustada por edad o por consumo de tabaco), no hay razones para pensar que la edad o el consumo de cigarrillos puedan ser las causas del exceso de cáncer observado.
Es un ejemplo de estudio descriptivo, muy sencillo, pero con una gran potencia para generar hipótesis etiológicas que deben ser confirmadas con estudios diseñados específicamente para ello.
Estos datos muestran lo que puede estar pasando con otras enfermedades en otro tipo de trabajos: si no se piensa en los riesgos laborales de cada paciente, y no se le pregunta dónde y con qué trabaja en la actualidad y dónde lo hizo en el pasado, no será posible relacionar trabajo con enfermedad, y por lo tanto no se podrán prevenir nuevos casos.

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¿Y si estamos pensando y actuando de forma equivocada? – And If we are thinking and doing the wrong thing?

Ha salido la traducción al castellano de “Social determinants of Health. The solid facts”. La primera edición allá por 1998 creó un cierto revuelo apuntando la influencia de los determinantes sociales en la salud de los individuos y de las poblaciones, y la necesidad de desarrollar políticas sociales y económicas encaminadas a mejorar dichos determinantes (aunque el tema ya venía señalado desde los primeros tiempos de la salud pública).
En la introducción de esta segunda edición Wilkinson y Marmot (de Universidad de Nottinghan y del London University College respectivamente) señalan lo siguiente:
“antes se consideraba que la política en materia de salud consistía en poco más que en la provisión de atención médica y su financiación: los determinantes sociales se debatían únicamente entre los académicos. En la actualidad, eso está cambiando. Si bien es cierto que la atención médica puede prolongar la supervivencia y mejorar el pronóstico después de las enfermedades graves, son las condiciones sociales y económicas las que ejercen una mayor influencia sobre la salud de la población en general, ya que son las que hacen que las personas enfermen y necesiten atención médica …”

solidfacts

WHO has launched the spanish translation of “Socials determinants of Health. The solid facts “. The first edition was launched 998 and created a certain commotion there aiming the influence of the social determinants in the health of the individuals and the populations, and the necessity to develop social and economic policies directed to improve determining strategies (although the subject already came indicated from the first years of the new public health a). In the introduction of this second edition, Wilkinson and Marmot (of University of Nottinghan and the London University College respectively) indicates the following thing: “Health policy was once thought to be about little more than the provision and funding of medical care: the social determinants of health were discussed only among academics. This is now changing. While medical care can prolong survival and improve prognosis after some serious diseases, more important for the health of the population as a whole are the social and economic conditions that make people ill and in need of medical care in the first place”

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Diabetes y tuberculosis

Estudio publicado en BMC Public Health , realizado por grupos de investigación de la OMS en el que se indica la influencia de la diabetes como factor de riesgo de la aparición de tuberculosis pulmonar. Los autores realizan un modelo epidemiológico en el que utilizando datos de India combinan incidencia de tuberculosis, prevalencia de diabetes, estructura poblacional y riesgo relativo de tuberculosis asociada a diabetes.
Se apunta a la importante contribución de la epidemia de diabetes en el resurgimiento de la tuberculosis en áreas endémicas, especialmente en zonas urbanas, así como la repercusión de esta relación en el control de la tuberculosis.

Tuberculosis y OMS
Stop TB
Diabetes y OMS


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Desarrollo de servicios sanitarios: Montreal vs Barcelona

Artículo publicado en el último número del Journal of Epidemiology & Community Health en el que se presenta una metodología para describir, evaluar y comparar el desarrollo de servicios sanitarios en dos medios urbanos como son Montreal y Barcelona.
La herramienta utilizada ha sido el UK National Health Service Performance Assessment Framework. En el artículo se describen algunas comparativas sobre desarrollo y actividades sanitarias en ambas ciudades

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