salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Mejorando la salud de una población: la experiencia de Wakefield con el modelo de activos para la salud.

Growing Communities from the Inside Out Piloting an asset based approach to JSNAs within the Wakeield District : Methods and Findings

La historia de Wakefield

Una localidad ha comenzado un proceso de trabajo local en salud. El punto de partida es sencillo: se generan alianzas y trabajo coordinado entre los diferentes sectores que trabajan en el territorio y se establecen un plan local de salud con objetivos comunes y con actuaciones compartidas entre ellos. En la misma mesa de trabajo, planificando y actuando conjuntamente, se sientan Servicio Sanitario (Atención Primaria), Salud Pública y el Ayuntamiento. Es un ejemplo de gobernanza local en salud o de trabajar con microsistemas locales de salud donde el protagonismo de los agentes de salud (y de las actuaciones) está repartido entre sector sanitario y no sanitario.
Estamos en el Reino Unido y la herramienta que se utiliza para detectar las necesidades (los déficits) es el Joint strategic needs assessments (JSNAs). Salud Pública, los técnicos locales de salud pública tienen un papel metodológico clave en los análisis de situación local de salud, señalar indicadores de salud, establecer técnicas para priorizar intervenciones y revisar evidencias y evaluar las intervenciones que se lleven a cabo.
Bien. Se detectan una serie de necesidades y se genera durante un tiempo una serie de actuaciones pero en las evaluaciones finales se observa que aunque han mejorado algunos indicadores de salud y bienestar persisten desigualdades en salud entre diferentes zonas del distrito. “La forma en que Wakefield desarrolla sus servicios y programas no ha servido para prevenir la brecha que existe entre las zonas más privilegiadas y las zonas más deprimidas

La necesidad de otra mirada

“La coproducción es el desarrollo de servicios públicos en una relación de igualdad y reciprocidad entre los profesionales, la gente que utiliza los servicios, sus familias y vecindarios”.

Pese a la inversión en programas y actuaciones, el equipo de trabajo hace una reflexión más que interesante: “es necesaria una aproximación más sistemática para reforzar la participación de la comunidad dentro de las estrategias locales de trabajo, a niveles de distrito y a nivel de vecindario, moviéndose más allá de consultas rutinarias breves y generar procesos de participación con individuos y grupos que sirvan para definir problemas y desarrollar soluciones en la comunidad“.
Es decir, primer punto: se plantea continuar el proceso de trabajo coordinado pero con una integración clara de la ciudadanía en el proceso.
El segundo punto es tener en cuenta que la mirada basada en los problemas no es suficiente. Andrew Furber, Director de Salud Pública del Distrito de Wakefield plantea lo siguiente: “Tradicionalmente los servicios públicos tienden a focalizarse en los problemas y las deficiencias de la comunidad con proyectos y proveedores tratando de solventar problemas y dificultades. En el desarrollo de una nueva visión de salud pública el foco necesita desplazarse desde un modelo de déficits a un modelo de activos de salud”

Wakefield, salud positiva y el modelo de activos para la salud

“La identificación de activos y las metodologías que empleamos no es sólo en realizar un mapeo de activos de la comunidad (aunque el registro y la comprensión de estos sea importante). Identificar y mapear activos es sólo una de las primeras fases del proceso que lleva a conectar y movilizar estos activos

Una vez planteado que era necesaria una reorientación en la forma de trabajar en el ámbito local, el distrito de Wakefield hace una apuesta fuerte por este modelo. Comienza un proceso de formación intenso, conjunto, entre los diferentes agentes de salud del territorio y apostando por la generación/potenciación del grupo colaborativo. Formación conjunta, teniendo en cuenta que puede aportar cada sector en el proyecto, poniendo un acento importante en procesos participativos y desde una mirada de salud positiva con el modelo de activos para la salud.
El resto del documento plantea la experiencia del distrito de Wakefield en desarrollar un modelo de desarrollo comunitario desde la perspectiva de los activos de y para la salud y las diferentes fases para el mismo. Se describe el proceso de trabajo desde la metodología de activos señalando las diferentes fases: desarrollo y planificación inicial del proyecto, metodología e identificación de los activos de la comunidad, análisis de los activos identificados, conexión de los activos, dinamización y puesta en marcha de proyectos de intervención.
El documento es muy explicativo en la descripción de dichas fases (identificación de las comunidades, elección del tema, metodologías empleadas para identificar los activos, modelo téorico empleado para el análisis y categorización de activos, comparación entre los activos recogidos y los déficits identificados en el JSNAs, dinamización y conexión de activos, etc…).
En resumen, una de las mejores lecturas de este año. Los marcos teóricos de las metodologías de activos para el desarrollo comunitario combinada con la experiencia práctica y real  de trabajo en una comunidad y con ejemplos muy claros de cómo trabajar en el ámbito local, de forma intersectorial, desde la mirada de déficits y sobre todo de las riquezas de una comunidad.

 

Más información:

 

 


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Mapping Manhattan y un juego para mapear los activos de salud

“Los mapas hablan más sobre las personas que de los lugares que describen. Mapea quién eres. Mapea dónde estas. LLena el mapa con una historia o dibuja tu taza de café favorita. Mapea lo que está invisible. Mapea lo obvio. Mapeo tus recuerdos”
Map your memories. Mapping Manhattan. Un proyecto de Becky Cooper.

Becky Cooper inicia un proyecto de arte colaborativo en Manhattan. Recorre la isla de un extremo a otro entregando mapas mudos de Manhattan y solicitando a las personas desconocidas que encuentra que lo rellenen. Que lo rellenen con cualquier detalle que sea valioso, significativo para ellos. Les entrega el mapa y les deja una dirección de correo donde lo pueden devolver. Pronto recibe un monton de ellos con diferentes experiencias y vivencias: recuerdos de infancia, momentos divertidos, amores del pasado. El proyecto final . en el que colaboran personas anónimas y otras famosas, es de un resultado y proceso creativo de gran belleza y que aparece recogido en un libro llamado Map your memories. A Mapping Manhattan A Love (And Sometimes Hate) Story in Maps by 75 New Yorkers

¿No hicieron algo parecido de críos en la escuela con aquellos mapas mudos cuando dejaban volar su imaginación y añadían cosas a los mapas de ríos, montañas o provincias?¿Conocen lo que es la salutogénesis y los activos de salud y el mapeo de activos de salud?¿conocen el trabajo que hace Partycipa realizando mapeos de salud?¿piensan que conocer esos mapas, compartirlos, dibujarlos juntos puede tener importancia para la gente?
Este es un juego improvisado e inspirado en todo esto para poder mapear los activos o las emociones del lugar donde vives o trabajas. Aunque el juego se plantea para hacerlo en grupo se puede practicar individualmente. Haga un mapa mudo de su barrio, de su ciudad, de su pueblo y coloque en el mapa lo que sea más valioso para usted. Juegue, juegue, juegue.


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Mapa de activos en salud

La presentación que Mariano Hernán realizó esta semana para el seminario de la Red de Universidades Promotoras de Salud de la Escuela de Salud Pública de Menorca. Mariano Hernán es profesor de la Escuela de Salud Pública de Andalucía y uno de los principales activos de la Salutogénesis en esta parte del mundo.


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Mapa de activos de salud en La Luz (Avilés)

Los mapeos saludables son una estrategia que persigue implicar a diferentes agentes de un territorio concreto en la identificación de activos saludables. “Activos”, quiere decir riquezas, recursos que pueden ser utilizados directamente por la población para mejorar su salud o que pueden ser utilizados por los responsables en el diseño y ejecución de políticas que mejoran los determinantes de salud y bienestar de esta población.

Los mapeos saludables partycipativos , consisten en que un grupo de gente, animado por, cuantas más mejor, organizaciones y recursos saludables, salgan a la calle a conocer de primera mano los recursos saludables (más o menos formales) que hay en un territorio para con todo ello generar un mapa de recursos saludables de su zona.

Recientemente y en colaboración con la asociación UNGA (Asociación Gitana de Asturias), Partycipa ha iniciado un proceso de mapeo en el barrio de La Luz en Avilés. La visibilización del trabajo hasta ahora se puede observar en este video, (presentado la semana pasada por los propios críos que participaron en el mapeo)  y en un mapa realizado por mujeres que participaron en el mapeo.

[Si quieres leer más sobre mapeos y activos de salud puedes leer esto Conociendo las riquezas de salud de una comunidad (Boletin de inform_acción del Observatorio de Salud en Asturias)]


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Prescribir actividades sociales, prescribir Arte

El término “prescripción social” aparece definido en el documento “Developing Social Prescribing and Community Referrals for Mental Health in Scotland” como “un mecanismo para vehicular pacientes desde la atención primara hacia recursos no sanitarios existentes dentro de la comunidad”
Dentro de estos recursos se incluirían, entre otros, recursos de actividad física, voluntariado, grupos de ayuda mutua y apoyo, actividades artísticas o creativas.
Este informe escocés no está elaborado por un grupo hippy en alguna isla remota de las Skye. Ha sido comisionado por el Scottish Government’s National Programme for Improving Mental Health and Wellbeing y pone en enfásis el papel de las actividades no sanitarias (ni medicalizadoras) para desarrollar y potenciar el bienestar de la comunidad y mejorar la salud mental (en la concepción positiva de salud mental y no en términos de equiparar salud mental a dispositivos asistenciales de atención a patología mental)
Dicho de otra forma, el documento escocés destaca la importancia, y la evidencia, de actividades como las desarrolladas, entre otras, por Olga prescribiendo actividad física en Avilés, el Ayuntamiento de Mieres desarrollando un plan de terapia de cuidado de animales o de cuidado de huertos o el Proyecto Fresneda con su taller de manualidades o el Instituto Asturiano de la Mujer con Tiempo Propio.
Que estas actividades tendrían que ser prescritas desde el contexto de la atención primaria no es nada nuevo. Turabián y Pérez Franco llevan mucho tiempo hablando de ello e insistiendo su utilidad dentro de un modelo práctico de atención contextualizada.
Esto no es nada nuevo desde la perspectiva de la promoción de la salud o desde el concepto de desarrollo de entornos favorecedores de salud o de entornos salutogénicos (entornos donde proliferen activos de salud, las riquezas de la comunidad).
Tampoco es nueva la siempre bien recordada teoría del empastillamiento desde el momento en que la deriva de la atención primaria ha ido hacia terrenos más medicalizadores y menos promotores de la salud, acentuado todo ello, ahora, por un contexto desfavorecedor de los determinantes socioeconómicos de la salud. Del uso recreacional al uso mitigador del dolor psíquico según sean los ciclos económicos.
Tampoco es nada nuevo que algunas de estas actividades hayan sido desprestigiadas, considerada minoritarias o de poco relevancia científica (el truco quizás está en publicarlas en inglés, ponerles la palabra “innovation” o “crónicos” por algún sitio o decir que no es un proyecto que se haya desarrollado en Asturias sino que viene de United Kingdom o de Wisconsin, con permiso de mis amigos de allá).
También tiene sus años cómo la perspectiva de determinantes de la salud y de la salutogénesis se toman de la mano para explicar la forma en que entornos salutogénicos, entornos con epidemias de activos de salud, y desarrollándose desde perspectivas marmotianas de “universalismo proporcional” generan dinámicas positivas en los pathways que linkan stress psicosocial, morbilidad y mortalidad (y desigualdades) [A salutogenic approach to tackling health inequalities’]
En el año 2010, Perspective of Public Health revisa el trabajo de “Arts on prescription”. Se trata de una serie de proyectos desarrollados en Reino Unido desde 1994 que tienen como común denominador “prescribir” actividades artísticas y creativas a personas con problemas de aislamiento o de salud mental. El propósito de las actividades que se desarrollan en la comunidad, no es sustituir terapias convencionales sino apoyar a esas personas a través de la creatividad y de potenciar sus relaciones sociales. En la revisión se fundamenta la evidencia de dichas intervenciones y su impacto saludable en la promoción del bienestar, de la calidad de vida y del capital social. Además de estar vinculadas a la disminución del consumo de ansiolíticos y antidepresivos.
Si el desarrollo de espacios creativos tiene un impacto positivo en el bienestar y en la salud de la población ¿tendría un papel doble la potenciación de una economías creativa?¿se desarrollarían por un lado “activos en salud” y por otro lado se desarrollarían economías locales y nacionales?
Finalicemos, por su relación con el capital social y las redes de apoyo, recordando un mítico artículo publicado en el PLoS Medicine. “Social relationships and Mortality Risk” y algunas de sus conclusiones (en diapo rápida y en video)

CGC 2012 1.029


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Recetando paseos para conocer los recursos del barrio

El Centro de Salud de Sabugo (Avilés) está organizando una actividad el día 13 de Junio para realizar un mapeo participativo de los recursos saludables de dicha zona.

La actividad está impulsada por Olga Alonso, residente de enfermería familiar y comunitaria en dicho centro, y se realizará con el apoyo de Partycipa y con la colaboración y participación de, además del propio equipo del centro, diferentes organizaciones, asociaciones y recursos locales y del impulso del Ayuntamiento de Avilés.

La actividad se iniciará a las 16 horas del 13 de junio en el Centro de Salud de Sabugo y consistirá en un paseo por la zona para identificar de forma participativa entre todos los participantes los recursos saludables, los activos en salud de la comunidad. Como Olga explica:

“queremos recoger y visibilizar los recursos  saludables que tenemos en el barrio. Se trata de buscar por el barrio todo aquello que pueda contribuir a mantener y mejorar la salud de las gentes… que por aquí viven. Queremos hacer un catálogo donde se vea y oiga todo y a todos.

Seguro que los recursos que tenemos  son muchos más de los que en principio podríamos pensar. Pero para encontrarlos y hacer un catálogo lo más completo posible, necesitamos la ayuda de esas gentes…que por aquí viven”

Para la difusión de la actividad han utilizado el formato de una receta sanitaria, para destacar que estas actuaciones (pasear, conocer los recursos de un barrio, conocer e interrelacionarse con gente…) son tan importantes para la salud como otras intervenciones farmacológicas.

Para más información:


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4th International Research Seminar on Salutogenesis: materials and presentations

Ya están disponibles en la página web de Salutogenesis.fi los materiales y presentaciones del Cuarto Seminario de Investigación en Salutogénesis desarrollado a finales de mayo.

Excellent presentations were discussed by 100 attendees from 15 different countries all over the world. Thank you to the Keynote speakers, to the oral and the poster presenters for your exellent contribution to the seminar. Here the programme and the invitation.

The presentations are now available. Using material from the presentations require a reference to this seminar.

Keynote Speakers

Professor Bengt Lindström, Finland. How to construct a salutogenic framework for adolescent health.

Professor Shifra Sagy, Israel. Culture, Conflict and Coping – The salutogenic approach in research among adolescents.

Dr. Lenneke Vaandrager, The Netherlands. Salutogenic benefits of green space and nature.

Professor Charli Eriksson, Sweden. The relevance of approaching adolescents and quality of life – Some new research outcomes.

Mr. Antony Morgan, UK. The asset approach to health as seen in adolescent health through the WHO HBSC data. 

Professor Robert Blum, US. Connectedness as a key element in adolescent health.

Dr. Monica Eriksson, Sweden. Some salutogenic evidence on adolescent health and quality of life.

Professor Geir Arild Espnes, Norway. The working model for best practice at RCHPR.

Oral presentations

Fiona Brooks, UK. Creating a healthy community for young people: Conceptualizing keystone assets. Abstract.

Bruno Neuner, Germany. Sense of Coherence as a predictor of quality of life in adolescents with congenital heart defects: a register-based 1-year follow-up study. Abstract.

Åsa Bringsén, Sweden. A health promoting leisure time for young teenage girls. Results from a focus group study in Sweden. Abstract.

Orna Braun-Lewensohn, Israel. Coping resources among adolescents under missile attacks: a longitudinal study. Abstract.

Astier M. Almedom, US. Sense and sensibilities of coherence in disaster mitigation and response. Abstract.

Peter Thybo, Denmark. Health for All – All for Health. Abstract.

Ulrica Åström, Sweden. Balancing daily life. A grounded theory-study on adolescent girls’ experiences. Abstract.

Elisabeth A. Tyree, US. Cultural preservation in the face of waterway conflict. Abstract.

Signe Vallumrod,Norway. Well-being in the therapeutic garden for patients with dementia. Abstract.

Pamela Gray, Finland. Family Sense of Coherence and Connectedness. Abstract.

Åse Boman, Sweden. If dad comes, we are happy – if mom fails to appear, we become desperate. Abstract. 

Thomas Hennell, UK. Assets and risks for wellbeing in adolescents: The Health surveys for England. Abstract.

Maria Leppäkari, Finland. Motivation for your future vocation: Experiences from Folkhälsan HP pilot ESF project “On the right track” among adolescent vocational college students. Abstract.

Masoud Vaezghasemi, Sweden. Overweight and lifestyle among 13 to 15 year olds: A cross-sectional study in northern Sweden.  Abstract.

Poster presentations

Mariano Hernán Garcia & Angel Luis Mena Jiménez, Spain. Starting an e-strategy to implement the salutogenic model in Andalusia, Spain. Abstract.

Emelie Condén, Jerzy Leppert, Lisa Ekselius, Cecilia Åslund, Sweden. The prevalence of type D personality and its associations with psychosomatic symptoms and musculoskeletal pain among adolescents. Abstract.

Katarina Haraldsson, Eva-Carin Lindgren, Cathrine Hildingh, Bertil Marklund, Sweden. What makes the everyday life of Swedish adolescent girls less stressful? Abstract.

Donna Lake, US. Preliminary evaluation of an adolescent positive health measurement scale: A salutogenic health promotion approach. Abstract.

Unni Karin Moksnes & Geir Arild Espnes, Norway. The role of sense of coherence for emotional health in adolescents. Abstract.

Pilar Pozo & Encarnación Sarriá, Spain. Quality of life and gender differences in parents of children with Autism Spectrum Disorder (ASD) in Spain: the moderator role of sense of coherence. Abstract.

Signe Vallumrod, Norway. Well-being for patients with dementia at the nursing home. Abstract.

Salla-Maarit Volanen, Sakari Suominen, Lauri Sillanmäki & Markku Koskenvuo, Finland. Sense of coherence and all-cause mortality. 14-year follow-up study among Finnish respondents. Abstract.


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¿Son posibles las políticas salutogénicas?

Editorial de Carlos Alvarez-Dardet y Maria Teresa Ruiz Cantero en el último número de la Revista Español de Salud Pública


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4th International Research Seminar on Salutogenesis

Invitación de Bengt Lindström y Monica Eriksson para el envío de abstracts y participación en el cuarto seminario internacional de Salutogénesis

Welcome to The 4th International Research Seminar on Salutogenesis, May 30-31, in Trollhättan Sweden. The dates and the location of the seminar is changed from Helsinki, Finland to Trollhättan, Sweden. The theme for the Seminar is Adolescent Health & Quality of Life: Age and Gender specific research.
We invite you to submit an abstract at latest April 3, 2011 – Please take the opportunity to present your research and/or practice at the conference!
Please visit the conference website www.hv.se/salus2011 for further information and online registration.  Note! Accommodation is reserved until April 30, 2011.

Looking forward to seeing you in Trollhättan, Sweden!


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Salutogénesis y activos en salud: volare!

Tuvimos la suerte de poder participar la semana pasada en el seminario sobre promoción de la salud, activos en salud y salutogénesis organizado por la Escuela Andaluza de Salud Pública (concertado con la Secretaría General de Salud Pública de Andalucía). Un lujazo. Dos días intensos. Una oportunidad ofrecida por un cumulo de casualidades precipitadas gracias a Blanca Botello y gracias al dos veces maestro Mariano Hernán.
El seminario parte con el objetivo de iniciar un trabajo con la metodología de activos en salud para los equipos de promoción de la salud de Andalucía. Dos días intensos para reflexionar sobre el modelo de salutogénesis, su concreción en el tema de activos en salud (health assets, un tema que está interesando mucho a la OMS y al NICE) y , sobre todo, el cómo llevarlo al terreno con herramientas y metodologías prácticas.
Recuerdo que cuando escuché hablar de la Entrevista Motivacional,(en el 99) llevaba cerca de dos años pasando consulta en un programa de desintoxicación ambulatoria a opiáceos. Se me abrieron los ojos porque pensé que aquel librito de Miller y Rollnick sintetizaba y sistematizaba algunas herramientas que llevábamos tiempo haciendo en consulta: preguntas abiertas, el encuadre motivacional del paciente, encuadrar en las fases de cambio, evitar resistencias, poner espejos, resumir, acompañar, ofrecer menus terapéuticos, “aprender a bailar con el paciente en vez de enfrentarse con él”, la jodida ambivalencia…
Cuando escuché a Joan Paredes y a Dory Aviñó hablar de assets y activos en salud y de cómo habían elaborado el mapa con las mujeres del Projecte Riu me pasó exactamente lo mismo. Se me abrieron los ojos y los oídos. Hacer “fotos de salud” de la comunidad, las fotos previstas desde Asturias trabajando con la metodología de los County Health Rankings (en lo que estamos con Javier Nieto y Patrick Remington)  pero también pensando en positivo, en el vaso medio lleno, complementar indicadores de “déficits”, señalar desigualdades pero apuntando también “las riquezas de la propia comunidad” para generar la acción posterior.
Y no apuntar solamente los recursos o las actuaciones más formales de la comunidad (que siempre tenemos en cuenta en los diagnósticos y que en Asturias desde el Servicio de Promoción de la Salud y Participación  y las personas y colectivos que trabajan en el ámbito de la participación y la salud comunitaria ya se habían empezado a mapear en el 2009), también los recursos más informales, los activos más informales relacionados con los conocimientos, habilidades, pasiones, fuerzas y motivaciones que caracterizan a las personas y grupos de esa comunidad. Y como en la entrevista motivacional descubrir que gente como Sergio Palacios, desde la participación, en la calle, o haciendo punteos por los mapas de la tierra que más nos gusta, ya estaban hablando de activos en salud aunque lo llamaran de otra forma. Y también como en la EM el terapeuta (en este caso el terapeuta poblacional) acompañando el proceso, acompañando a que sean las propias personas las que apunten y señalen sus activos…Los oidos se me fueron abriendo más y más con la bibliografía que nos envío Dory, leyendo los posts y los comentarios de Javier Segura en su blog y con las referencias de Javier Gallego a lo que  había escrito el propio Mariano. O las zonas de exclusión que apuntaba Ainhoa Ruiz.
El seminario fue coordinado por Mariano Hernán (de la EASP) y por Anthony Morgan (del NICE). Una gran oportunidad para compartir el trabajo con ellos y con las experiencias de Bengt Lindstrom y su desarrollo del modelo de Salutogénesis de Antonovsky en el marco de la promoción de la salud y el excepcional trabajo desde la Universidad de Sevilla de Carmen Moreno, Fran Rivera, Irene Moya (y Pilar y otros investigadores que no pudieron estar en la presentación)…Gran suerte escuchar a los compañeros participantes en el seminario, recordar a Javier , y conocer también a Angel, Joan Carles, a uno de los brazos armados de cuidando_es y recorrer y charlar Granada con Ainhoa y con Joan!

Seguiremos hablando sobre todo lo que fuimos descubriendo esos días y como después de ciertas resistencias iniciales, leyendo a Bengt en el avión (en el The Hitchhiker’s Guide to Salutogenesis ) empezamos a montar el modelo y a darle sentido a todo… Y la importancia de que se van generando redes. Este post es sólo un ejemplo de un montón de gente de muchos niveles y de diferentes lugares y cómo nos hemos ido conectando poquito a poco… y como nos seguimos conectando, en los intersticios, moviéndonos en los intersticios que dijo aquel día Joseko en el PACAP de Canarias,  colaborando y compartiendo con más y más gente hacia un modelo diferente de Salud. Volare!

Para más información y referencias bibliográficas sobre el tema, consultar la carpeta de bibliografía compartida (y colaborativa) sobre Health Assets y Salutogenesis en el Zotero Community Health

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