• Acceso al texto en pdf.
• Acceso a los mapas con información sobre uso de internet

La evaluación de tus intervenciones es un paso muy importante en el proceso de mejorar la salud de tu población. La evaluación te permitirá conocer que tu trabajo está siguiendo la dirección adecuada y que tus esfuerzos están siendo efectivos y eficaces.

Para los programas de salud comunitaria, que siempre han jugado en un plano de desventaja con otras intervenciones preventivas del sistema sanitario, la evaluación es un apartado fundamental para darles calidad y rigor. Este es un tema complejo que obviamente será complicado solucionar en unas líneas, por lo que presentamos unas propuestas sencilas

Por tanto el objetivo de este apartado es:

Evaluar si nuestros programas e intervenciones están actuando siguiendo los objetivos que nos habíamos propuesto y conocer, en la medida de lo posible, la efectividad y a eficiencia de las mismas.

Actuaciones clave:

1. Lee sobre evaluación antes de empezar

Existen diferentes materiales que pueden servirte de ayuda para empezar

• Capítulo 36. Introducción a la evaluación de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 37. Algunas operaciones para evaluar intervenciones comunitarias de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 38. Algunos métodos para evaluar iniciativas comunitarias integrales de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 39. Usar el sistema de evaluación para entender y mejorar la Iniciativa de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Community Health Assessment aNd Group Evaluation (CHANGE) Action Guide de los CDC

O para continuar sabiendo de evaluación con un nivel de complejidad un poco más alto:

• Monografía de evaluación en salud pública. Editores Manel Nebot  Mª José López

2. Recoger la información que consideramos conveniente para la evaluación

Es importante centrarse en la información que tenemos que recoger para evaluar siguiendo una secuencia clara y algunas de las preguntas que se proponen en el capítulo 37 de la Caja de Herramientas Comunitarias

Muchos de los datos guías pueden ser los mismos que se utilizaron para la identificación de problemas. Lógicamente la combinación de información normalmente va a ser cuantitativa y cualitativa.

En la parte cualitativa es fundamental la recogida de opinión de las personas que han formado o están formado parte del proyecto. Así mismo es importante tener en cuenta que la metodología de la evaluación sea lo más participativa posible.

La valoración de los recursos disponibles también es fundamental para planificar qué tipo de evaluación y diseño evaluativo se puede realizar.

El departamento de Promoción de la Salud de Suiza propone una herramienta el SMOC que aunque no la tenemos adaptada al español puede ser útil para trabajarla de forma participativa con las personas que trabajan en el proyecto.

En diferentes materiales de la sección de Identificación de Problemas y de Priorización se han señalado documentos que además de servir para analizar pueden utilizarse en esta fase de trabajo.

Hazte unas preguntas claves para tener claro que estás utilizando la perspectiva de género y de las desigualdades sociales en salud en la evaluación de tu intervención comunitaria

3. Establecer medidas correctoras según los resultados de la evaluación

De la evaluación ha de obtenerse un informe de evaluación que presente propuestas de mejora. La fase en la que nos encontramos ahora es en la de volver a empezar el círculo y hay que ver que muchas de las áreas de mejora detectadas

Por ejemplo en la evaluación que realizamos del Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-SIDA en Asturias elaboramos un informe técnico construyendo una serie de indicadores cuantitativos. La metodología y el marco teórico para la construcción de los mismos fue muy adecuada, pero quizás el proceso de evaluación tuvo dos puntos débiles: la elaboración de un informe final con propuestas concretas de mejora y áreas de actuación y haber establecido algún proceso más participativo para recoger la opinión de sectores implicados en el plan de sida.

4. Compartir los resultados

La transparencia es un elemento en el que hemos insistido en todas las fases del proceso de trabajo. Una buena imagen sería la de una cocina con las paredes de cristal donde todo el mundo puede observar como se corta, se preparan, se cocina y salen los platos.

• Difundir el informe de evaluación y dejarlo disponible es un elemento muy importante. La forma de presentación final de los informes puede ser de múltiples formas:
• Un formato técnico de indicadores como vimos en el ejemplo anterior del Plan de Sida en Asturias.
• Una informe detallado de evaluación que pueda enviar a una publicación científica o comunicarla en un ámbito más profesional
• A través de una narración utilizando diferentes social media: storytelling, videos, cuentos, imágenes
• Difundiendo algunas de las prácticas o de las cosas que se han aprendido y las cosas que se pueden mejorar

Evaluar. Recursos de interés:

• Evaluate actions Community Health Rankings and Roadmaps
• Cómo iniciar un proceso de intervención / participación comunitaria desde un centro de salud. Recomendaciones del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
• Community Health Assessment aNd Group Evaluation (CHANGE) Action Guide de los CDC
• Monografía de evaluación en salud pública. Editores Manel Nebot  Mª José López
• Capítulo 36. Introducción a la evaluación de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 37. Algunas operaciones para evaluar intervenciones comunitarias de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 38. Algunos métodos para evaluar iniciativas comunitarias integrales de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 39. Usar el sistema de evaluación para entender y mejorar la Iniciativa de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Aprendiendo a promover la salud. Manual de iniciación en metodologías de promoción de la salud. Para planificar un programa de capacitación. Capitulo 3 de Aprendiendo a promover la salud de Healthwrights
• Método del marco lógico de la Agencia Sueca de Desarrollo Internacional
• Quint-essenz Project Manager tool: herramienta de Health Promotion Switzerland
• Criterios de calidad de un proyecto de promoción de la salud: checklist de Health Promotion Switzerland.
• Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention (SMOC) herramienta de Health Promotion Switzerland
• PointK: tell me more!: es un centro de acceso a recursos y herramientas online que facilita a las organizaciones realizar su evaluación
• Recomendaciones para la práctica del enfoque de género en programas de salud. Texto de Sara Velasco incluido la documentación sobre Salud y Género del Ministerio.
• Rueda J R, Manzano I, Darío R, Pérez de Arriba J, Zuazagoitia J, Zulueta G. La Promoción de la salud. Algunas teorías y herramientas para la planificación y evaluación de intervenciones sobre los estilos de vida. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2008. Informe nº: Osteba D-08-08.
• Guía de evaluación económica en promoción de la salud de la Organización Panamericana de la Salud
• Descárgate la Guía en pdf: Evaluar Juntos
• Descarga la Guía completa: Asturias Actúa
• Volver al menú principal

Michael Marmot.The Status Syndrome.

José Angel Valente. La memoria y los signos (1969-1965)

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Es ahora la hora
de sacudir la raíz y volverla hacia el cielo,
la hora de deslizar bajo la puerta
honorable del hombre
sin baldón y sin tacha un grito débil,
bajo la del cobarde una ocasión de muerte,
bajo la del avaro una súbita
apetencia de vida,
bajo la del cínico
un pensamiento compartido,
bajo la del creyente
la verdad que repite sin saberlo,
bajo la del necio amparado en sus dogmas
un globo de color del cielo libre,
bajo la del triste un niño,
bajo la del niño toda
la luz del mundo y bajo
la gran puerta del mundo
la palabra que haga
saltar los duros goznes,
de paso a la riada,
forzar la sombra
en su estallido: el tuyo,
libertad

“Bueno pues sí, parece que su hijo padece TDAH en la vertiente hiperactividad…
Esas fueron las palabras del neuropediatra después de un largo periplo de tests y entrevistas a la edad de 6 años.
¿Y ahora qué? Tenemos unas siglas que sabemos lo que significan, pero poco acerca de su origen y menos de la experiencia de su terapia.
El asunto no tiene nada de particular sino fuera porque en este caso, su progenitor, o sea yo, es progenitor y médico, (nada fácil por muchas razones).
El TDAH pasó de ser un diagnóstico olvidado en el cajón del mi diccionario médico a emerger en primer plano, en esta ocasión, además sufrido por un paciente de “especial” trascendencia.
Me interné en su literatura y en la experiencia acumulada del día a día que ofrece la convivencia con un afecto de dicho trastorno. Subió incluso mi nivel de búsqueda activa entre mis pacientes adultos, ya alguno de ellos resultó siendo otro caso más de los que tanto impacto mediático están teniendo.
Pronto percibí varios matices. Si no se busca no se encuentra, como tantos diagnósticos en medicina. El TDAH requiere un extenso estudio para ser diagnosticado como tal debido a la complejidad del diagnóstico diferencial(aspecto que todavía creo no muy insertado en la comunidad médica).
Por tanto, ni todos los TDAH lo son , y tantos otros permanecen sin diagnosticar.
Hay tantos TDAH como personas, porque cada paciente con TDAH tiene una familia , un contexto social, académico, laboral o cultural que actúa como modulador del trastorno y que lo singulariza.

Una vez dicho esto. Hagamos una sano ejercicio. No hablemos de diagnósticos con siglas. Observemos que hay un cluster de personas que han sufrido durante su desarrollo por la vida y que parce ser que tienen unas características comunes. Llamémosle a este síndrome Trastorno de déficit por atención /hiperactividad, ya que sus trazos más evidentes son estos dos signos, y cuya fisiopatología no se conoce al 100% ni mucho menos.
Huelga comentar que discrepar en el disease mongering y criticar su traducción en el tratamiento químico no excluye que haya algunos empíricos como yo a los que les hay tocado comprobar en primera persona que el trastorno se diferencia de la normalidad y que es trastorno en tanto que interfiere en la dinámica socio-familiar.
Vale la pena decir que para los incrédulos respecto al trastorno, se le llame como se quiera , empíricamente existe algo que los diferencia del resto de sus coetáneos. Les invito a que observen durante 5 minutos como el chaval se retuerce en la alfombra sin percatarse de ser observado, cual paciente al que le hubieran inyectado en vena cualquier estimulante, o como emiten 200 ecolalias hasta quedar afónicos o los continuos despistes que desestabilizan cualquier planificación de un fin de semana.
Cuantas veces me ha comentado mi hijo, entre sollozos “que cuando se le mueven las extremidades, no se siente capaz de dominarlas”.
A estas personas reticentes a la existencia del trastorno les aliento a que prueben con un enfermo de Parkinson y le sugieran que pare de temblar…
¿Trastorno?¿Síndrome? ¿Rasgo de personalidad?… he ahí las grandes preguntas para un padre -médico.
Debo decir que de todo lo que me ha tocado vivir hasta ahora, que ya tiene 9años, lo que más me ha inquietado ha sido la facilidad con que algunos de los profesionales con los que me he topado diagnostican algo tan comórbido y con tantas imbrincaciones socio-culturales, por no hablar sobre las propuestas terapéuticas precipitadas con Metilfenidato o Atomoxetina (a veces recetadas como el Ibuprofeno) sin siquiera plantear otras alternativas o terapias coadyuvantes como la psicoterapia.
Precisamente debido a su alta comorbilidad con afecciones emocionales, complica el manejo no sabiendo que es primero si el huevo o la gallina. Sólo los profesionales o padres avezados llegan a discriminar estas sutilezas muy necesarias .

La medicalización química del trastorno, ha crecido tanto, intereses aparte de la industria que ha buscado su nicho para estas sustancias, porque esta sociedad en la que se inserta al afecto, con su escuela, su trabajo o familia parece no tener demasiada filosofía de integración, a diferencia de otros trastornos.
Cuando “fabricamos” o descubrimos un trastorno, debemos estar preparados o dispuestos a cargar con las consecuencias socio-económicas que deriven de éste. Y este diagnóstico, parece ser uno de los paradigmas de “trastornos invisibles” a muchos agentes sociales.
En África o en una favela de Rio, un chaval hiperactivo como el mío probablemente pasaría desapercibido o estaría abducido ya por sustancias de abuso, merodeando por las calles como uno de los muchos señores de la droga o delincuencia. Una TBC en esa favela de Rio , aunque salvando la percepción cultural o abordaje sanitario, sigue cumpliendo criterios clínicamente definidos y un desenlace previsible , no así con un TDAH, donde el contexto enmascara, complica, minimaliza o maximiza el mismo. Lo mismo podría decir de la esquizofrenia claro.
Aquí, en nuestro ámbito parecen ser difíciles la oportunidades para que un niño que será adulto, encaje en cualquier modelo establecido en nuestra cultura, salvo que él mismo encuentre su ruta .
Por tanto, podemos decir que será trastorno o patología en relación a la sociedad o cultura que lo adopte como tal. Es decir, trastorno o enfermedad puesto en contexto, que lo pone de mayor o menor relieve puesto que la anomalía o variante de la norma, existe según lo que es la norma en la cultura que lo rodea.
Si un TDAH da con una familia, pareja o trabajo que se adapte a su forma de ser, puede perder su definición operativa, en tanto y cuanto, no supone ninguna desadaptación social.
¿Cúal es el resultado si no es así, entonces?
Fracaso escolar, laboral , de pareja, inestabilidad familiar, separación matrimonial y como consecuencia esperable , baja autoestima y hasta depresión, sí Depresión. Un fracaso a la que la sociedad y la medicina le cuesta reconocer. Porque a éstas dos “nada se les puede escapar”, o cuando se escapa no existe o se ignora o se culpabiliza a quien no debe.
Demasiado tiempo perdido.
Así pues las cosas no nos resulte extraño que con demasiada ligereza se hayan prescrito derivados anfetamínicos de forma “tosca” aludiendo tan sólo hipótesis escasamente firmes sobre déficit dopamínico, en un cerebro todavía lejos de comprender. Lo mismo podríamos decir del café, y su poca estigmatización en un occidente que ama la productividad por encima de todo.
¿Por qué no cambiar la escala de valores, los sistemas pedagógicos, la educación en la aceptación de diferente? Aparte de resolver otros muchos males, quizás el TDAH dejaría de ser un “problema” o diagnóstico para convertirse en variante de la conducta humana y de paso nos saldría más barato o menos doloroso a “todos”.
Como autocrítica, debo decir que los padres de hijos con TDAH no podemos pretender con ansia que éstos se conviertan en catedráticos en lenguas muertas, pero sí intentar canalizar su torrente de energía en otros menesteres. En parte, esa también es nuestra responsabilidad o adaptación en el trastorno. Si no aceptamos esta premisa, y participamos de forma constructiva en buscar salidas creyendo que la sociedad tiene una deuda con nosotros el error o fracaso no es de la sociedad sinó nuestro.
Ah por cierto, mi hijo todavía no se medica, pero debo anunciar que el abordaje psicoterapéutico por la vía pública y la colaboración , no ha sido un camino de rosas, el acceso a la pastilla SÍ. ¡Aviso a navegantes!”
Un saludo afectuoso.”

Dr. Josep Serra Tarragón

Escuela de Salud Pública de Menorca 2013 

“Ante la propuesta aprobada en el Consejo de Distrito de la Zona Sur de remodelación de la zona de Juego infantil del Parque de Víctor Fernández por un importe 50.000 euros, desde la Asociación de Vecinos/as Santiago se ve la necesidad de preguntar a las niñas y los niños que tipo de parque prefieren y que se escuche y respete lo máximo su opinión ya que van a ser ell@s los que lo disfruten o lo “sufran”.
Desde el Servicio de Parques y Jardines del Ayuntamiento y la Concejalía de Obras y Mantenimiento son receptivos a escuchar las sugerencias y propuestas.
Es en ese momento, en el que nos piden colaboración a “El Telar” y ponemos en marcha la iniciativa “Ke Parke Keremos”…… para conocer la opinión de las y losvecin@s mas pequeñ@s del barrio”

En el siguiente documento se cuenta con detalle el proceso participativo que se desarrolló con los mayores y los menores del barrio para desarrollar esa iniciativa. Sencillo, perfecto y precioso.