Cogapo, tomadura de pelo y entrevista motivacional.

Si tu hijo se mueve demasiado por el parque y trastea mucho y sin control puedes darle un bofetón. No muy fuerte. Sin afán recaudatorio. Solamente educativo. Una bonita bofetada. Habría que ajustar qué tipo de bofetada, pero no te cortes. Prueba. Ya iremos ensayando bofetadas o copiando modelos según se mueva mucho o poco. Pero empieza. Paffff. Así.
El problema en sí puede que no sea la bofetada sino todo lo que ha pasado (o no ha pasado) antes de la bofetada: ¿te has sentado con tu hijo?¿has marcado límites?¿le has abrazado fuerte?¿has empezado a dejar de tratarlo como un niño y darle la autonomía suficiente?¿hablas con el?¿cuál ha sido tu proceso pedagógico con él desde que nació?¿has hecho de papá estado?¿has intentado todo eso durante este tiempo pero no ha servido nada y al final perdiste la paciencia?
O, vamos a ver, quizás, …¿quizás no has hecho nada de nada y ahora se te escapa la mano?
Me encanta el planteamiento del copago (con todo lo abierto que es el concepto –Miguel, Juan José, Pablo- lo sé). Era un tema que me tenía un poco ambivalente, pero despues de leer a Carlos Herrera (en el suplemento, escribiendo su artículo fumando un habano en algún restaurante del mundo) y de leer el soberbio artículo de Mónica Lalanda (soberbio en su acepción de pecado capital) se me están empezando a aclarar las ideas. Es genial lo de la resistencia motivacional de Miller y Rollnick (para no moverse o para pegar un salto feroz hacia la fase de acción).

– Desde el 86 no ha habido ningún intento serio, estructurado y global de información/educación a la población sobre el uso de los servicios sanitarios. No hemos oido algo tan sencillo en ninguna TV como «Vives en un país con uno de los mejores sistema sanitarios del mundo. Mímalo. Cuídalo. Utilizado adecuadamente» o «Vives en un país donde trabajan algunos de los mejores profesionales sanitarios del mundo. Déjate aconsejar por ellos» o «Esto cuesta y es de todos. Vamos a cuidarlo»
– Tampoco esto se ha trabajado a nivel local ni a nivel municipal.
– No se ha dado locus de control al profesional sanitario. O se le ha dado erróneamente. Muchas decisiones que debía tomar la empresa se han trasladado a la consulta de un profesional que trabaja, muchas veces, en condiciones anaeróbicas.
– Es ridículo hacer un planteamiento de uso racional del medicamento. Genera un vademecum racional y elimina las novedades no novedosas. Y si incluso haces concursos transparentes y públicos para la compra centralizada mejor.
– Da reconocimiento a las decisiones que toma el profesional cuando decide no derivar, cuando decide no prescribir tonterías, cuando decide no pedir más pruebas diagnósticas para hacer medicina defensiva. No lo descalifiques desde dentro de la propia empresa.
– Genera procesos importantes para desmedicalizar las actuaciones. Para integrar una perspectiva de salud púbica y atención primaria más coherente alejado del hospitalocentrismo (en su vertiente más medicalizadora y bioagresiva).
– No se han optimizado procedimientos organizativos para desburocratizar las consultas o para establecer otros modelos de asistencia no presenciales.
– La promoción de la salud produce sonrisas irónicas. En varios niveles corporativos. Vamos mal así.
– Se hace y se gasta muchísimo en salud pública defensiva.
– Se venden las altas tecnologías y las megachundas informológicas que salen en portadas de prensa. Mientras que lo prevenible y evitable sigue encima de la mesa y tiene relación con condiciones de vida (no estilos como matizó bien Irigoyen) y desigualdades sociales en salud.
– El problema de todo esto es como siempre que sólo nos fijamos en Sanidad (porque es lo que mas nos quita), pero está pasando lo mismo en Educación y en todo lo público en general.
– Produciría mayor beneficio para la salud pública y poblacional cerrar el mercado ahora mismo de ciertos fármacos que cerrar determinados gastos sociales (dependencia, por ejemplo). Esto hay que pensarlo dos veces. Lo vuelvo a decir. Ahora mismo sería más eficiente en términos de indicadores de salud poblacional retirar determinados fármacos del mercado y redistribuir esa inversión en gastos sociales que se van a recortar.
– y más y más…muchos más de los que hablaba Antonio Villafaina o Javier Padilla citando a Navarro.

Si tu hijo se mueve demasiado por el parque y trastea mucho y sin control puedes darle un bofetón. No muy fuerte. Sin afán recaudatorio. Solamente educativo. Una bonita bofetada. Pafffff. Ves. Llora un poco al principio. Pero funciona. Se está quietecito.

Me encanta esa argumentación: será dificil dar la bofetada, dolerá darla, el «niño» llorará. Pero funcionará.

El problema no es la bofetada. El problema es lo que no ha pasado antes y lo que no pasará nunca más después de la bofetada. La ausencia total de proceso pedagógico. Claro, es mucho más complicado y mucho más complejo. La bofetada no tanto.
Hay cosas que aunque funcionen, no deberían hacerse.
El copago -entendido como una medida de barrera puesta en marcha sin haber invertido tiempo y recursos suficientes para hacer todo lo anterior- es una tomadura de pelo. Y no a la ciudadanía. Es una tomadura de pelo a los profesionales sanitarios (por todo lo explicado arriba)
Mónica, Carlos. Gracias por haberme hecho salir de mi encierro premotivacional!!.