salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Equipos asistenciales y directivos de Atención Primaria con orientación a la Atención Comunitaria y a la Salud Comunitaria

Como celebración del 30 aniversario de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Lleida, a través de su blog se habían ido publicando en el último año algunos textos de reflexión sobre la Atención Primaria elaborados por diferente autores.
Estrella Lalueza, coordinadora de Actividades Comunitarias, y Eduard Peñascal, Jefe Docente de la Unidad, se habían puesto en contacto conmigo para poder remitir alguna reflexión en relación con la Salud Comunitaria.
El texto, modesto, es un conglomerado de las experiencias, reflexiones y aprendizajes de compañeros y compañeras de diferentes ámbitos. Una reflexión más ampliada del mismo se está escribiendo a cuatro manos junto con Marta Sastre para un proyecto colaborativo denominado Salubrismo o Barbarie que verá próximamente la luz…
Muchas gracias a Estrella y a Eduard y enhorabuena a la Unidad Docente por estos años de trabajo y formación.

Equipos asistenciales y directivos de Atención Primaria con orientación a la Atención Comunitaria y a la Salud Comunitaria (Pdf)

 


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IV Seminario Internacional de Habilidades para la vida: empoderamiento, salud y bienestar social

En menos de un mes se van a desarrollar en Bilbao dos acontecimientos muy interesantes relacionados con diferentes componentes de la Promoción de la Salud. El primero de los dos es el IV Seminario Internacional Habilidades para la Vida: Empoderamiento, Salud y Bienestar Social. Se desarrolla el 22 y el 23 de abril y está organizado conjuntamente por EDEX y el Servicio de Psicología Aplicada de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU). Este primer encuentro se centra en aspectos relacionado con las habilidades para la vida , definiendo estas “como un conjunto de destrezas que buscan fomentar el empoderamiento de personas y comunidades para asumir el control de sus vidas en campos tan relevantes como la salud, la educación y la inclusión social”. El segundo se desarrollará a mediados de mayo, será un espacio muy potente de Promoción de la Salud y Salud Comunitaria, y hablaremos sobre él dentro de muy poquito.
Dos buenos espacios para entender las conexiones entre políticas de salud y bienestar, salud en todas las políticas, condiciones de vida, estilos de vida, habilidades para la vida, epigenéticas, barrios, códigos postales, promoción de la salud, activos y participación…entre otras cosas. Ahí es nada. A lo grande. Bilbao tenía que ser.

 

Empoderamiento, salud y bienestar social


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Emigrantes de Shaun Tan. Unidad didáctica

“Lo primero en el exilio es aprender a hablar con el estómago”

Emigrantes (The Arrival) es una joya ilustrada, contada a través de imágenes por Shaun Tan . La mejor manera de poder entender Emigrantes es leerlo y contar en qué imagen uno se ha comenzado a emocionar. Emigrantes habla de encuentros y despedidas. Habla del desarraigo y del arraigo. Habla de la búsqueda de espacios y de lenguajes comunes más allá de las palabras.

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La unidad didáctica propuesta es la siguiente:
– El libro puede leerse de forma individual o en grupos de dos o tres. Depende de la edad del grupo puede leerse de forma individual o haciendo preguntas a medida que se avanza en el libro.
– Si los chavales son más mayores, sirve para adultos, algunas preguntas interesantes son:
¿Qué te ha parecido el libro?¿Qué es lo que más te ha gustado?
¿Por qué crees que el autor no utiliza palabras?¿Qué te ha parecido que no lleve palabras?
¿Qué diferentes historias de personas que han perdido sus hogares se cuentan en el libro?
¿Cuál es el motivo que ha llevado al protagonista a abandonar su casa, su mujer y su hija?
¿Cuál es el motivo que ha llevado a la mujer que se encuentra en el “autobús” a llegar a esta ciudad?¿Conoces alguna historia real de alguna persona parecida?
¿Conoces alguna historia de alguna ciudad parecida en el mundo en la que se haya podido inspirar esta historia?
¿Cuáles son los motivos que han llevado al hombre que le da comida al protagonista para llegar a esta ciudad?¿Qué representan los gigantes con aspiradora?
¿Conoces países donde gigantes así también hayan aspirado y hecho desaparecer personas?
¿Qué ocurre al final?¿Qué diferencias y qué parecidos hay entre las primeras imágenes del libro y las últimas?
¿Has llorado, te has emocionado?¿Por qué?
¿Sabes lo que es Amnistía Internacional?¿Conoces organizaciones que en tu ciudad trabajen para que nadie se sienta desarraigado?
¿Qué podemos hacer?

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La unidad


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Cameron debería probar a cruzar Londres con un cubo de agua en la cabeza

Cameron y el gobierno conservador plantearon el pasado sábado la siguiente medida: “la retirada de las ayudas sociales a los obesos, los alcohólicos y los drogadictos, como anticipo a de la nueva batería de recortes del Partido Conservador de cara a las elecciones del 7 de mayo” (El Mundo 14-02-2015).
El planteamiento, exactamente, es retirar las ayudas económicas a aquellas personas con problemas de obesidad y adicciones que no se quieran someter a tratamiento. Algo que no me queda claro en las noticias es que quiere decir Cameron que se resisten al tratamiento: ¿No quieren recibir ayuda?¿Reciben ayuda – acuden a una intervención específica- pero no son capaces de revertir su problema?.
El punto clave de todas formas está en las propias declaraciones de Cameron:
“No es justo que la gente que trabaja duro esté financiando la asistencia social a la gente que se resiste a aceptar el tratamiento que le permitirá volver a llevar una vida normal”, ha advertido Cameron. “Demasiada gente recibe hoy en día beneficios sociales por enfermedades que son curables”.
Cameron afecta a la falta de voluntad de las personas. Cameron, que no se ha leido ni a Rose, ni a Virchow, ni a su compatriota Marmot, ni a Black, ni a los funcionarios que trabajan para su gobierno en el NICE o en el Public Health England, debería repasarse lo de las causas de las causas y la diferencia entre condiciones de vida y estilos de vida. Y que, aún teniendo en cuenta un principio de “voluntad” para hacer cosas, existen otros contextos detrás que modifican mucho las “voluntades”. Y que no estamos ante un problema moral como señala el propio Cameron.
Hay una historia muy antigua de la que no recuerdo su fuente. Dos religiosos puritanos critican a un hombre que no es capaz de hacer sus oraciones a lo largo del día. Dicen que siempre está más pendiente de otras cosas pero no es capaz de rezar. Ellos por supuesto sí lo hacen. Varias veces al día. Un tercer hombre observa lo que dicen y les dice: “Mañana por la mañana poneros en un extremo de la ciudad con un cubo de agua en la cabeza y tratad de cruzar todas las calles hasta el otro extremo sin derramar una gota de agua. Cuando lleguéis por la noche al otro extremo de la ciudad, exhaustos, decidme cuantas veces habéis sido capaces de acordaros de vuestro dios”.
Estas son dos historias reales de dos personas cruzando la ciudad con condiciones de vida diferentes:

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Este es el gráfico de Obesidad en España presentado por el Observatorio de Desigualdades en la salud. Se observa la tendencia entre 1987 y 2006 y se observa como existe un gradiente de género y clase social: las mujeres de clases sociales bajas son las personas más afectadas. Muchas de las personas señaladas por Cameron como resistentes a tratamiento puede que sean personas cruzando con cubos de agua la ciudad todos los días, tratando no tirar una gota.
Que Cameron y sus clusters piensen así quiere decir dos cosas: la primera que es algo que se correlaciona con su pensamiento político. En un estudio muy interesante publicado por Sarah Gollust et al en el año 2009 en el American Journal of Public Health se veía la diferencia de acuerdo entre independientes, republicanos y demócratas cuando se les presentaba un modelo explicativo de la Diabetes. Mientras parece que no hay mucho desacuerdo en un modelo basado en conductas y responsabilidad individual, las cosas no se tienen tan claras si lo que se explica es desde un modelo de determinantes sociales de la salud. Una lógica narrativa, esta de las conductas y la responsabilidad individual, que se corresponde con la de la tierra de las oportunidades y el uno puede conseguir lo que quiera y hay trabajo para todos y si no trabajas es porque eres un vago.

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El segundo punto relevante de todo esto es que es una pena que se paguen Marmots y los nombres Sir y que tengan una cohorte enorme de estudiados y estudiantes y que nos alumbren tanto, pero que el gobierno que les paga y les financia no se haya leído una sola línea. Me imagino a Marmot y a toda la cohorte de Whitehead y a los fantasmas de Snow et al de las navidades pasadas comiéndose los nudillos y llorando por su Reino Unido.
La ocurrencia sancionadora y de salud persecutoria del gobierno conservador británico tiene tanta evidencia científica como entrar a quirófano sin guantes ni lavar las manos y operar el apéndice desde el acueducto de Silvio.
Cameron debería cruzar Londres todos los días con un cubo de agua en la cabeza, tratando de no tirar una sola gota de agua y comprobar cuántas veces ha invocado, al final del día, al Dios de la Salud y de la Responsabilidad Individual del que tanto habla.

Más aquí:

1. Epigenética, determinantes sociales de la salud y salutogénesis: introducción
2. Los determinantes sociales de la salud y la causalidad social
3
. Las causas de las causas (again)
4. Epigenética, aspectos generales
5. Epigenética, la narrativa de los barrios en nuestros cuerpos


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Explicar qué es y cómo funciona el sistema sanitario a la ciudadanía

Uno de los elementos más importantes para que una persona utilice algo correctamente (sea una persona pequeña o una persona adulta) es la siguiente:
1. Ofrecer contenido. Tener claro qué vamos a explicar sobre qué es ese “algo”, cómo funciona, por qué funciona así, por qué no funcionaría bien de otra forma.
2. Tener un método para explicar el contenido. Las cosas se pueden explicar de diferentes forma y con diferentes formatos (metodología). Puede  darse un powerpoint de 200 diapositivas, pueden darse folletos, pueden darse charlas magistrales, puede construirse contenidos a base de preguntas y partiendo, explorando qué sabe la gente.
(A nosotros nos gusta mucho el aprendizaje significativo. Y aquello de que hay cosas que aunque “funcionen” nunca deberían utilizarse. Desconfía de la gente que no te pregunta. Desconfía de la gente que te pregunta pero simplemente por preguntar porque lo que te van a decir no se construirá con tu conocimiento sino con el suyo. Desconfía de los que no tienen interés por tu respuesta y sólo lo tienen por tu pregunta. Desconfía de los que utilizan miles de palabras y discursos exclusivos. Desconfía de los que te dicen, con diferentes métodos, lo que tienes que decir y no te ofrecen la oportunidad de equivocarte. Desconfía de los que te dicen que desconfíes).

Aprendiendo a promover la salud. Werner et al.

3. Los contenidos y los métodos requieren un espacio adecuado. Es muy complicado explicar con calma como atarse los zapatos a un crío de cuatro años cuando sales corriendo de casa para no perder el autobús.
Combinar contenidos, métodos y espacios de forma adecuada es un arte complejo, y bellísimo, que forma parte de los procesos de educación individuales y colectivos. Educación en ciudadanía y en democracia.
En nuestro contexto los intentos de generar un proceso ordenado, en contenido y método, para establecer espacios (procesos) de trabajo con la ciudadanía sobre qué es, cómo funciona, cómo deberíamos utilizarlo, cómo se financia, cómo se podría mejorar nuestro sistema sanitario público han sido mínimos. Probablemente lo mismo para educar sobre el sistema educativo o el sistema fiscal o la propia democracia. Y quien siembra vientos recoge tempestades y una incorrecta utilización de servicios sanitarios o una falta de aprecio y cariño por nuestro sistema sanitario público.
El NHS presenta en su página web The Health and care system explained: información sobre algunas características de su sistema sanitario. Obviamente para que el contenido tenga impacto, los métodos deberán ser más que una página web y que un gráfico interactivo por muy interesante que sea. Pero es un primer paso (clickar en la imagen para entrar en el gráfico interactivo).
Contenidos, métodos y espacios.
Y los contextos, claro, donde se pueden desarrollar esos contenidos y metodos. Pensando en Maria Teresa y en su silla llena de cosas para llegar a fin de mes…

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Aportaciones para introducir la perspectiva de género a las investigaciones evaluativas

Dentro de una de las unidades del Diploma de Especialización en Promoción de la Salud en Contextos Sanitarios, Educativos y Sociales que se está impartiendo desde la Escuela Andaluza de Salud Pública se ha realizado una aproximación a la integración de metodologías cuantitativas y evaluativas en la evaluación. Uno de los ejercicios era hacer una reflexión crítica sobre una actividad comunitaria que fomenta la actividad física en la población (en este caso impulsada desde un Ayuntamiento). Señalamos a continuación la brillante aportación, realizada por María Elena Quesada del Bosque, una de las alumnas, es sobre la incorporación de la perspectiva de género en los procesos de investigación evaluativa,

“Consiste en incorporar una perspectiva de la realidad socio-cultural en la que hombres y mujeres estén representados y que visibilice las experiencias de ambos. Que reconozca la diversidad y la heterogeneidad de una comunidad. Esta perspectiva debería ser transversal a todas las fases de la investigación.

Aspectos a considerar para que el proceso de investigación sea sensible al género:

El objetivo fundamental sería empoderar a las mujeres. Capacitarlas, no solo, en materia de salud, sino en lo concerniente a las decisiones de su vida en general.

  • A través del fomento de la autoestima.
  • Responsabilizar a hombres y mujeres de su bienestar físico y emocional.
  • Evitar la victimización o culpabilización de las mujeres respecto a sus problemas de salud.
  • Para alcanzar este objetivo, es necesario que exista una redistribución equitativa de las actividades de la vida diaria (horas diarias dedicadas al cuidado de hijos/as, dedicación en horas al cuidado de personas dependientes…etc.). Lo que se conoce como corresponsabilidad de los cuidados.
  • Reparto equitativo de las actividades de la vida diaria, implicando a los miembros de la unidad familiar.
  • Valorando el trabajo doméstico, que se encuentra infravalorado y, no deja de ser, un trabajo, que contribuye a la economía familiar y además es imprescindible.
  • En el caso de las cuidadoras (normalmente son mujeres), proporcionándoles el Respiro Familiar o facilitándoles, por parte de las instituciones, apoyo externo que les permita conciliar su vida familiar, laboral y de ocio (para poder inscribirse en actividades saludables necesitan del apoyo institucional).
  • El Ayuntamiento podría poner en marcha, paralelamente, a este programa un taller de afrontamiento saludable de las actividades de la vida diaria. En el que se pudiese capacitar tanto a hombres como mujeres a gestionar el estrés y la ansiedad que generan las actividades de la vida diaria, sobretodo cuando se desempeñan múltiples roles y es muy difícil conciliar la vida personal, laboral y social. Enfatizar en la toma de conciencia del presente (Atención Plena). Las prioridades de las mujeres serán diferentes por todas las exigencias y condicionamientos sociales. Se verá afectada negativamente su autoestima, su bienestar emocional, tendrán dificultad para disfrutar de su tiempo de ocio, para cuidarse a sí mismas, controlar su estrés, participar en actividades saludables o establecer redes sociales.
  • Para incorporar la perspectiva género sería imprescindible analizar los discursos y los datos desagregados por sexo.
  • Favorecer la equidad en el acceso a los recursos.
  • Los/as investigadores/as no deberían reproducir ni perpetuar roles y estereotipos sociales, pues no son más que construcciones sociales y culturales que varían en el tiempo y en el espacio. Reconociendo la diversidad  y el individualismo.
  • No reproducir etiquetaje para los problemas de salud tradicionalmente “masculinos” o “femeninos”.
  • No considerar a los sexos como dicotómicos, no exagerar las diferencias entre ellos/as.
  • Evitar el androcentrismo, o sea, construir la realidad social desde una perspectiva masculina (la de los hombres blancos, occidentales y de clase media). Tomar lo masculino como    norma. En investigación, las mujeres tradicionalmente no han participado en ensayos clínicos, sin embargo, los resultados han sido generalizados a toda la población, sin considerar la vulnerabilidad y la exposición diferencial de hombres y mujeres.
  • Emplear indicadores sensibles al género (Brecha de género, Indicadores de Igualdad de Género).
  • Evitar el lenguaje sexista.


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Retratos de los niños del Éxodo. Una unidad didáctica sobre las fotografías de Sebastiao Salgado

Retratos de los niños del Éxodo de Sebastiao Salgado se publica en el año 2.000. A través de sus diferentes viajes en escenarios dramáticos de hambrunas, guerras o exilios forzados, los niños y niñas son las principales víctimas. Cuerpos muy pequeños en los que se escribe un terrible trozo de historia. Como dice en un poema terrible Zagajewski “colchas, tazas de plata y el aroma de casa que se evapora rápidamente”. La adaptación de cuerpos a espacios donde el aroma de la casa desaparece.
El libro contiene 98 fotografías en blanco y negro a 28×18,5.
La unidad didáctica propuesta sobre el libro es la siguiente utilizando la técnica de la Fotopalabra:
1. Selecciones algunas de las fotos del libro y que las vea con calma el grupo (en grupos pequeños para establecer el debate). Las fotos pueden ser estas, por ejemplo:

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children-refugee-06 the_children 3.salgado page 020Exodo Hijos de campesinos sin tierra, Brasil, 1996

 

2. Haga preguntas en base a las fotografías

¿De dónde piensas que son esos niños?¿Cuál crees que es su país?
¿En qué crees que está pensando?¿Qué emociones o qué palabras podrías utilizar para descubrir su expresión?
¿Qué es lo que más te ha llamado la atención de la fotografía?
¿Te recuerda a alguien que conozcas?

3. Después de una primera reflexión sobre las fotografías puedes pasar a buscar la reseña que en el libro aparece sobre cada una de las imágenes. Para estas fotografías son las siguientes:

– Familias kurdas desplazadas en la antigua prisión del fuerte de Nizarke en Dohuk. Kurdistán iraquí, 1997.
– Centro para la recuperación cultural de indios Macuxi en Maturuca. Estadio de Roraima, Brasil. 1998.
– Sector camboyano del campo de prisioneros refugiados en la Isla de Galang. Indonesia, 1995.
– Campo de Sakhi para refugiados de Tajikistán. Norte de Afganistán, 1996.
– Centro para huérfanos de las tribus del sur de Bihar. Estado de Bihar, India. 1997.
– Hijos de campesinos sin tierra en un asentamiento en Barra de Onça. Estado de Sergipe, Brasil. 1996.

4. Haga de nuevos preguntas ahora que el grupo tiene más información sobre los niños y su contexto:

¿Podrías situar en el mapa donde está su país?¿Qué sabes sobre ese país?
¿Por qué piensas que esos críos están (estuvieron en los 90) en el exilio y han perdido sus casas?Pregunta mucho los porqués. Que el grupo busque las causas de las causas.
¿Dónde piensas que estarán ahora esos críos?
¿Cómo te imaginas que es la calidad de vida de los críos de la foto comparada con otros críos de tu entorno? (si el grupo es un grupo mayor se podrían hacer incluso preguntas relacionadas con indicadores de salud y bienestar utilizando por ejemplo alguna página sencilla de visualización de datos como el Better Life Index o con los mapas de WorldMapper?

5. Resume y organiza todo el conocimiento que haya salido del grupo. Estrúcturalo. Sólo trata de agruparlo no de imponer tus ideas o conocimientos. Facilita que el grupo vea el conocimiento que han construido.

6. A partir de alguna de las historias de las fotos haz una pregunta, la madre de todas las preguntas: ¿Qué podemos hacer?¿Qué se debería hacer?

 

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