salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Lo llaman eficiencia y no lo es (sobre los recortes sanitarios) por Javier Segura

Este es el título de la última y excelente entrada de Javier Segura del Pozo en su blog Salud Pública y algo más. Dicha entrada forma parte de una serie de artículos que bajo el título Crisis y Salud ha ido publicando Javier en el blog.

  1. Los recortes sociales en Europa aumentarán la mortalidad
  2. Crisis económicas y salud: cómo minimizar el daño
  3. Mortalidad y crisis económica: una compleja relación
  4. El FMI es malo para la salud
  5. Lo llaman eficiencia y no lo es (sobre los recortes sanitarios)

La serie de artículos se complementa con estos otros escritos por Consuelo Ibáñez Martín, co-editora del blog:

  1. Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.1.- Muertes por Hambrunas
  2. Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.-2 Aumento de los suicidios y del SIDA en Grecia.
  3. Los médicos nos rebelamos frente a los recortes
  4. Las mentiras del FMI sobre el envejecimiento de la población
  5. Efectos de la reforma laboral sobre la salud.
Imprescindibles.


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Mejores empleos para una economía mejor: ¿Cómo salir de la trampa de la austeridad?

¿Se imaginan que las recomendaciones de la OMS fueran pasadas por los Estados por su zona inguinal sin ningún género de dudas?¿se imaginan que la influyente, intelectual y civilizada Europa se pasara las propuestas, guías, evidencias, recomendaciones de una agencia de salud mundial como la OMS por la entrepierna y de ahí directamente a la papelera de reciclaje? Vale. Estamos todos pensando que en algunas ocasiones no estaría mal. Pero no piensen sólo en AQUELLO. Piensen en tuberculosis, VIH-AIDS, en violencia de género, en la información epidemiológica, en paludismo…

Pues ahora imagínense una agencia mundial del mismo calibre que la OMS, pero hablando de trabajo y no de sanidad,  pero en la cual sus actuales recomendaciones son papel higiénico de los departamentos gubernamentales de los países más influyentes de esta parte del mundo.

Ninguno de los titulares de la entrada de hoy en el blog es de cosecha propia. Tampoco son de un organismo que pudiera ser tachado de subversivo o alienador de masas o marxista. Ambos forman parte del resumen ejecutivo del informe global de la Organización Internacional del Trabajo , un organismo dependiente de Naciones Unidas. En él se cuestiona uno de los lemas recurrentes de los mercados y de los estados neoliberales en los últimos meses (ese mensaje hipnótico que se cuela en nuestras cabezas desde hace meses y que a veces derrotan, o tratan de hacerlo, cualquier argumentario en las discusiones en la calle).

“En relación a las políticas de liberalización, el Informe señala que fracasarán en el objetivo de impulsar el crecimiento y el empleo a corto plazo, el horizonte temporal clave en una situación de crisis”

“En general, el Informe confirma las conclusiones de estudios anteriores que muestran que no existe una relación evidente entre las reformas del mercado laboral y los niveles  de empleo. De manera interesante, dentro del rango en el cual la mayoría de los países se encuentran, regulaciones laborales adecuadas tienden a estar relacionadas positivamente con el empleo. Y lo que es más importante, las regulaciones laborales mal diseñadas pueden afectar negativamente al funcionamiento del mercado laboral. En estos casos hay motivos para considerar reformas como parte del diálogo social y adoptadas conjuntamente con medidas de protección social. Esta política ha sido aplicada con éxito en el pasado reciente en países como Austria y Brasil”

La OIT dice que la austeridad no sirve. Alguien está suspendiendo en evidencias estos últimos años.

Una amiga y compañera poeta, Sara Herrera, decía estos días: “Que te echen de una empresa en un despido colectivo por motivos económicos y que 3 años después se haga público que el presidente de la compañía sigue cobrando más de 2 millones de euros al año. Crisis hay, sí, la primera, de valores”.

Noticias en RTVE y en El Mundo


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Los recortes hunden la sanidad y hundirán la salud de las personas

Los recortes en educación y en el sistema sanitario afectarán a la salud de las personas. La disminución de ingresos y el aumento de personas en situación de exclusión social afectarán, negativamente, a la salud de las personas.

1. Esto no es un discurso ideológico ni pseudopolitizado ni con ánimo de tocar las pelotas esgrimido por un grupo de personas que parece que siempre les gusta decir lo mismo. No, no es un discurso maniqueo.
2. Entra en el County Health Calculator (una herramienta diseñada a partir de la información de los County Health Rankings y de la que ya hemos hablado en Salud Comunitaria).
3. Entra en uno de los estados y juega con la calculadora.
4. Juega con los datos y mira qué ocurre con la mortalidad prematura, con el número de personas con diabetes y con los costes de diabetes cuando aumentas el nivel educativo y el nivel de ingresos de una población.
5. Mira lo que ocurre cuando bajas el nivel educativo y el nivel de ingresos.

“Much of what influences our health happens outside the doctor’s office–in our schools, workplaces and neighborhoods. Education and income are prime examples of how factors outside the health care system have a measurable impact on our health”

Los recortes en educación y en el sistema sanitario afectarán a la salud de las personas. Y la disminución de ingresos, aumentar riesgo de exclusión social, afectar la calidad del trabajo y aumentar el paro también.

6. Esto no es demagogia. Es ciencia.

Un colectivo de estudiantes de medicina de toda España está organizando una concentración en el Ministerio de Sanidad desde el 9 al 12 de Mayo. A lo largo de esos días se realizarán diferentes actos de debate sobre el impacto de los recortes sanitarios en el sistema público de salud.
Más información aquí:
http://sospublica.wordpress.com/

 


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Reforma de ley de extranjería y asistencia sanitaria a población inmigrante

Texto de Luis Andrés Gimeno Feliu
Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud San Pablo. Zaragoza
Profesor Asociado. Universidad de Zaragoza

 

Los últimos días por la prensa hemos seguido el cambio de normativa para evitar “el turismo sanitario” de la población “inmigrante”.

Debemos diferenciar a grandes rasgos dos tipos de “inmigrantes” en este caso:

  • Aquellos que provienen de la UE y donde realizando los trámites pertinentes seguirán viniendo a España y según el acuerdo que se establezca con su países de origen recibirán la asistencia y uno u otro Estado la pagará. Simplificando serán los “extranjeros ricos” que en algún caso estaban realizando el así llamado “turismo sanitario” y solían ser pacientes mayores que venían a operarse a España (por ejemplo prótesis de cadera….) desde Inglaterra, Alemania… El gasto sanitario de “turismo sanitario” de este grupo de población tiene fácil solución con acuerdos entre los países que no dejen sin asistencia sanitaria a ningún paciente.
  • Aquellos inmigrantes “en situación administrativa irregular” que provienen mayoritariamente de países pobres y que su principal objetivo es trabajar pero no tienen permiso de trabajo y por tanto trabajan en la economía sumergida (y pagan impuestos como el  IVA que contribuyen a financia por vía de los presupuestos generales del Estado la sanidad, la educación, las infraestructuras…)

Con la reforma de la normativa se quiere mantener únicamente el acceso gratuito a menores, embarazadas y urgencias. La atención urgente, a niños y a embarazadas es una atención de mínimos y donde además puede acumularse la mayor parte del gasto ya que la atención hospitalaria es más cara que la de Atención Primaria. Al dejar fuera de la atención normalizada a los inmigrantes “irregulares” se produce una situación de falta de atención en patologías crónicas que son minoritarias en este colectivo pero ocasionarán una grave situación de indefensión a los inmigrantes a los que les “toque” ser diabéticos, hipertensos… Además un mal control de estas enfermedades acabará ocasionando complicaciones que finalmente precisarán ingresos hospitalarios que pueden provocar un mayor gasto final. Con lo cual probablemente se ahorre muy poco y se provoque una situación de exclusión en personas que viven y trabajan en nuestro país.

En relación con todo lo anterior habría que recordar que los inmigrantes usan mucho menos el sistema sanitario que los autóctonos cosa ya sabida en el resto de países desarrollados pero también demostrado en España con múltiples estudios científicos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que la mayoría de inmigrantes “irregulares” son jóvenes y sanos (especialmente los de los países pobres) pero incluso cuando se ajusta por edad y sexo las diferencias son muy grandes. Globalmente los inmigrantes están usando y gastando en la Sanidad Pública española mucho menos que los españoles. Y eso ajustando por edad y sexo e incluyendo a algunos casos de “turismo sanitario” que pueden darse también en inmigrantes “pobres”. Hay numerosos artículos internacionales (1) que así lo acreditan y también en España tanto en uso de Atención Primaria, Hospitalaria y gasto farmacéutico ( 2, 3, 4, 5, 6). Los cálculos de gasto sanitario empleados por el Ministerio de Sanidad (hablan de 500 millones de euros de gasto en los “sin papeles”) son mucho mayores de los que los estudios científicos sugieren.

Los estudios científicos actuales indican que globalmente los inmigrantes son probablemente más sanos que los españoles ajustando por edad y sexo (7, 8) aunque hay algunas diferencias según edad, sexo y procedencia ( encontrándose este aspecto está menos estudiado que el del uso y gasto del sistema sanitario).

Las consecuencias van a a ser muy negativas a muchos niveles:

  • Se excluye a un porcentaje de la población que vive en España de la asistencia sanitaria que es un derecho humano básico
  • Los principales perjudicados van a ser los inmigrantes “en situación administrativa irregular” que desarrollen algún tipo de patología que precise un seguimiento crónico, o que puedan beneficiarse de diagnósticos precoces de sus patologías o de actividades preventivas como vacunas.
  • El desarrollo de estas enfermedades acabarán perjudicando innecesariamente a estos pacientes y ocasionando probablemente un mayor gasto debido a las complicaciones que finalmente precisarán ingresos hospitalarios que son mucho más caros que la prevención o el tratamiento precoz de las enfermedades
  • El ahorro potencial será muy bajo ya que los principales gastos son hospitalarios, los cuales pueden verse incrementados como hemos dicho previamente
  • Puede dificultarse el control de distintas enfermedades transmisibles como la tuberculosis lo cual podría perjudicar a toda la sociedad
  • Plantearán importantes problemas éticos en los profesionales sanitarios que no podrán atender en condiciones a estos pacientes, que además pertenecen en gran medida a colectivos socialmente desfavorecidos
  • Estas medidas confunden a la sociedad y a las personas con responsabilidades en las Administraciones. Hay dos ideas clave que no debemos olvidar:
    • El Sistema Nacional de Salud español es de los más eficientes de los países desarrollados y su principal problema es el de la infra-financiación, especialmente de la Atención Primaria.
    • Nuestro SNS tiene varias ineficiencias como el gasto hospitalario desproporcionado en ocasiones, el uso de fármacos con bajo valor terapéutico, el empleo de tecnología de última generación (y cara) en ocasiones que no es necesaria, el exceso de medicalización, la realización de determinadas actividades preventivas de bajo utilidad y alto coste global… En estos casos podrían realizarse actuaciones que permitiesen importantes ahorros del sistema sanitario. El ahorro real con la medida sobre los inmigrantes será muy bajo comparado con estos otros problemas

Creo que como ciudadanos y sanitarios deberíamos aportar nuestra opinión científica y ética para evitar esta negativa decisión y desde sociedades científicas y colegios de médicos expresar nuestro rechazo a esta propuesta.


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County Health Rankings 2012

El próximo 3 de abril será la fecha de lanzamiento de la edición 2012 de los County Health Rankings.

Los County Health Rankings (CHR), de los que ya hemos hablado varias veces en  Salud Comunitaria, son un proyecto desarrollado por la Robert Wood Johnson Foundation y la Universidad de Wisconsin para ofrecer información a los diferentes condados de Estados Unidos información sobre los resultados y determinantes de la salud.

A través de una imagen comparativa de diferentes indicadores de salud (mortalidad, morbilidad, conductas saludables, factores socioeconómicos…), el proyecto invita a los diferentes agentes de salud locales a analizar qué se está haciendo bien o qué áreas son mejorables para mejorar la situación de salud de la población

Desde hace dos años, la colaboración con la Universidad de Wisconsin ha hecho posible desarrollar un proyecto similar a través del Observatorio de Salud en Asturias, siendo esta la primera experiencia mundial similar fuera del territorio de los Estados Unidos.

A través de Twitter el mismo día 03 de abril se desarrollará una presentación seguida de preguntas y respuestas con Risa Lavizzo, CEO de la Robert Wood Johnson Foundation, y Patrick Remington, Associate Dean for Public Health de la Universidad de Wisconsin.

Esta presentación será la precursora de la próxima presentación de la segunda edición de los rankings de Asturias que se realizará el próximo 25 de abril.


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Huelga General (I)

A/A

Mercedes Calvo Hornillos.
Presidenta del Comité Organizador
María Valle San Martín.
Presidenta del Comité Científico

28 de marzo 2012

Estimadas compañeras y resto de compañeros de los Comités del I Congreso de Atención Primaria de La Rioja:

Como ya le había manifestado a Miguel Angel Gallardo cuando me llamó para invitarme a participar en vuestro Congreso, os transmito mi agradecimiento y mi alegría por poder compartir estos días con vosotros. Es todo un honor y fundamentalmente por tres motivos: la posibilidad de hablar sobre aspectos comunitarios y de los determinantes de la salud; el hecho de hacerlo en un espacio, el Congreso, que contempla la Atención Primaria de una forma global, con todos sus profesionales y, finalmente pero no menos importante, mi origen riojano por parte materna, lo que hace más entrañable la participación en el acto.

El motivo de escribiros es, además del agradecimiento, expresaros mi postura ante la situación de Huelga General que se vivirá mañana en el país y que coincide con el primer día de congreso. He estado muy dudoso a la hora de actuar, pero tras darle bastantes vueltas y comentarlo con Miguel Angel y con el objeto de no dificultar vuestro trabajo, esta es mi posición que me gustaría transmitiros para vuestro conocimiento:

- Algunos de las cuestiones que se reivindican mañana, en relación con la reforma laboral e indirectamente con los recortes sanitarios y la reorientación del gasto en salud, creo que son determinantes y tienen una relación clara con la salud de la población. Mi opción personal es la de un apoyo a la huelga general. Inicialmente había solicitado dos días de permisos especiales (unos días compensatorios de vacaciones del 2011) que tenía pendientes para poder desplazarme al Congreso. Ante la coincidencia del primer día con el día 29, he renunciado a uno de ellos para estar oficialmente en situación de huelga mañana jueves y así tener las mismas condiciones que otros compañeros de Salud Pública y de mi servicio que se sumarán a ella.

- Teniendo en cuenta que no realizar las actividades ya planteadas para el día 29 podría generar inconvenientes a la organización he optado por :

. Participar en la presentación de la mesa redonda inaugural tal como estaba previsto. El tema creo que es clave y además el enfoque que tenía previsto se imbrica totalmente con algunos de los temas que llevan a la Huelga General, siendo muy docente para dicho día.
. Plantear a las personas inscritas al taller del día 29 la posibilidad de no realizarlo. Expondré los motivos. La decisión de hacerlo o no hacerlo será la que emane, consensuada, del propio grupo de 20 personas inscritas.
. Renunciar al cobro por las actividades desarrolladas el día 29 y solicitar que el ingreso que corresponda sea hecho a FES-UGT La Rioja al siguiente número de cuenta: 2085 5654 76 0330242489 para que pueda beneficiar el apoyo de las actividades desarrolladas durante el día de huelga

Agradecería que hicierais extenso el agradecimiento y la información al resto de compañeros de los Comités.
Nos vemos dentro de nada
Un cordial abrazo

Rafa Cofiño

https://saludcomunitaria.wordpress.com/

rcofinof@gmail.com


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(I) #4cronico “Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code…”

Pizarra de notas para la presentación de este viernes “El centro de salud no es el único centro de la salud”  en el IV Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico #4cronico

1. El código postal influye más en tu salud que tu código genético

En Londres (Analysis by London Health Observatory)

En Madrid (Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad de la Comunidad de Madrid. Por Javier Segura)

En Santiago de Chile ( gráfico de Patrizia Frenz, via @pornuestrasalud)

Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code.
Health begins — and is maintained — where we live, learn, work and play. We cannot continue to
overlook unmet social needs when it comes to helping people lead healthy lives and get the care they
need. Evidence shows that factors such as access to nutritious food, transportation assistance and
adequate housing play as important a role in a person’s health as medical treatment or prescription
drugs.

Physicians are seeking help to address those needs”hysicians Highlight Overlooked Connection Between Social Needs and Health. Reseña en la página de la Robert Wood Johnson Foundation.

¿Dónde nos morimos más en Madrid?  Estudio MEDEA en Madrid. Mortalidad e indice de privación socioeconómica.

2. Condiciones de vida en vez de Estilos de vida

Juan Irigoyen en #pacap 2010  La trampa de los estilos de vida,  necesario hablar de condiciones de vida. 
¿Qué posibilidades se tienen de tomar determinadas opciones saludables viviendo en determinados “códigos postales”?

* En las diapositivas anteriores pecábamos de candidez en el 2006. Realmente un alto cargo directivo está bastante, bastante por encima. Y aún no se habían puesto de moda las oleadas de desahucios.

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Seminarios de Epidemiología Social 2012

Ciclo de Seminarios de Epidemiología Social 2011-2012, organizados por la Universidad de Alcalá, Escuela Nacional de Sanidad, Johns Hopkins Bloomberg School of Medicine and Public Health y el Instituto de Salud Carlos III.

Este próximo lunes, 27 de febrero, se presentará el modelo del Observatorio de Salud en Asturias: de la información a la acción.


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¿Y si las prescripciones que necesitan los pacientes son otras?

.

Algunas de las prescripciones necesarias para mejorar la salud de la población americana están relacionadas con temas no sanitarios.  ¿Ocurre lo mismo en nuestro país?
Según escribe Christine S. Moyer hace dos días para American Medical News, “los médicos estadounidenses están frustrados por los temas sociales que afectan a la salud de sus pacientes. En una encuesta realizada por la Robert Wood Johnson Foundation referían que si ellos pudieran, escribirían una prescripción para curar estos problemas sociales”.

En el artículo se presentan los principales resultados de la encuesta realizada entre el 16 de septiembre y el 13 de octubre del 2011 entre 1.000 médicos y pediatras de atención primaria.  En las tres infografías incluidas más abajo se resumen algunos de estos resultados.

Cuatro de cada cinco médicos encuestados señalan que:

  • Conocer la situación social de los pacientes es tan importante como conocer su situación médica.
  • Las necesidades sociales no satisfechas está directamente relacionadas con el empeoramiento de salud de la población americana.
  • No se sienten capacitados para hacer frente a  las necesidades sociales de sus pacientes.
Además señalan la necesidad de hacer “otras prescripciones”

“Physicians in this survey reported that if they had the power to write prescriptions to address social needs, such prescriptions would represent approximately 1 out of every 7 prescriptions they write** — or an average of 26 additional prescriptions per week.

Some of the top social needs they would write prescriptions for include:

  • Fitness program 75%
  • nutritional food 64%
  • Transportation assistance 47%

Additionally, physicians whose patients are mostly urban and low-income wish they could write prescriptions for:

  • Employment assistance 52%
  • Adult education 49%
  • Housing assistance 43%”

¿Qué recomendaciones se propone en el estudio?

- Reconocer que las necesidades sociales están conectadas con la salud de la población.

Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code.
Health begins — and is maintained — where we live, learn, work and play. We cannot continue to
overlook unmet social needs when it comes to helping people lead healthy lives and get the care they
need. Evidence shows that factors such as access to nutritious food, transportation assistance and
adequate housing play as important a role in a person’s health as medical treatment or prescription
drugs. Physicians are seeking help to address those needs.

- Equipos médicos con los recursos necesarios para mejorar la salud de la población

Physicians overwhelmingly want the health care system to cover the costs associated with connecting
patients to services that address their social needs. A majority of physicians surveyed say that the
health of up to half their patients would improve if the health care system did a better job of
addressing social needs. Promising models exist that address social needs, and we must continue to
invest in and evaluate those models.

- Rediseñar el sistema sanitario de salud para hacer frente a las necesidades sociales

America’s physicians have delivered their diagnosis, but it is up to our health care providers, insurers
and government leaders to rethink how health care is delivered in this country and what it means
for Americans to be healthy. Models that address social needs are a step in the right direction, but
leadership and commitment from health care decision-makers is required to create system-wide,
lasting change.


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¿Hay derechos de segunda división? Salario Social Básico: el derecho a unos ingresos mínimos.

Por expresarlo de alguna forma, digamos que Alambique hace Salud Pública con las manos sucias. Una Salud Pública de esas que no va a tener papers en el American Journal o en el Epidemiology Journal o en el Health Magazine. Salud Pública y compleja, con dificultad para meterse en evaluaciones que les clasifiquen niveles de evidencia o les lleven a traducir sus resultados al inglés. Pero el trabajo de los Alambiques es fundamental para pasar del marco teórico de los determinantes de salud a la acción. Para saltarse pasos intermedios inoperantes. No todo va a ser Marmot, ni Dahlgren, ni indicadores. Al menos no todo. Ellos forman parte, junto con otra mucha gente pegada y trabajando al terreno, de lo que realmente es Asturias Actúa, o el Take Action americano o el Action europeo 

La Asociación contra la exclusión Alambique acaba de publicar y difundir esta reflexión en relación con el acceso al Salario Social Básico en Asturias (y por extensión en otras comunidades autónomas), seis años después de su aprobación y puesta en marcha. En ella se señalan algunos de los puntos que dificultan el acceso a dicha prestación.

El salario social básico es una prestación económica periódica dirigida a las personas que carecen de recursos económicos suficientes para cubrir sus necesidades básicas. Su fin es cubrir las necesidades básicas de las personas y unidades de convivencia que no tengan recursos económicos superiores a determinados límites.
El Observatorio de Salud de Asturias utiliza el indicador de prevalencia por concejo como una medida para conocer la deprivación que presenta la comunidad en este aspecto.

Alambique a través de su trabajo, de su Oficina de Información  y de diversos documentos publicados, aportan ideas y propuestas.


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Urban health

A las cuatro de la tarde la ciudad empieza a escupir trabajadores. El centro de la ciudad repleto de oficinas verticales comienza a escupir trabajadores.

Un río rodea el centro, el downtown, y los inmensos edificios de piedra rodean el río. Los puentes llevan puestos todo el día, toda la vida, pero en ese momento es como si hubiesen aparecido por primera vez. Como puentes levadizos que cayeran desde el downtown para facilitar la huida de los trabajadores. Porque aunque estos no escapan despavoridos, sí parece que huyen: desde el centro repleto de oficinas verticales a las afueras, hacia al oeste de la ciudad.

Los edificios, imagino, deben girar sobre sus estructuras y exprimen sus alturas para expulsar hasta el último de sus trabajadores. Ni una gota dentro. Parece que los arquitectos hayan hecho un concurso a ver cúal de sus edificos tiene una mejor estructura para, insisto, imagino,  girar sobre sí mismos y verter hasta el último de sus trabajadores.

No van uniformados , pero no existe demasiada variación en la forma de vestir entre hombres y mujeres. La expresión de sus rostros es similar. Cansada. Cara de vagón de metro. Caminan apurados hacia un tren o de un autobús que les llevará durante unas pocas horas más lejos del centro y de su trabajo. En esas horas de huida tendrán que volver hasta un lugar que habrán identificado y llamado como hogar. Les quedan todavía muchos verbos que conjugar : llegar, dejar los maletines, preparar la cena, quizás pensar en hacer algo de ejercicio, tratar de leer la prensa, distraerse, hacer el amor , fumar, comer, beber o practicar algún hobby o evadirse con la televisión o mirar la ventana o buscar la luna o contar un cuento a sus críos o tratar de coger el sueño o quedarse en vela o escribir y pensar en cómo volver a salir huyendo mañana en sentido contrario, de nuevo hasta la mesa de despacho de su oficina en la vigesimo quinta planta mirando al oeste.

La expulsión por los puentes de la ciudad dura casi dos horas. Lo anoto con detalle. Ensimismado por el espectáculo. Dos horas seguidas de gente abandonando la ciudad por los puentes. Unos negros están en cada uno de los extremos de todos los puentes. Agitan rítmicamente un vaso de esos miles que se usan y tiran todos los días en esta ciudad. Los negros no van uniformados, pero también parecen vestir iguales. Y parecen tener la mismas piezas dentarias ausentes. Y mueven el vaso con monedas y dicen o parecen decir “Help, sir, Help“. Y parecen colocados allí por el ayuntamiento. Angeles custodios. Como adornos de carne para complementar los adornos de piedra de los puentes. Y parece que las empresas que construyeron los edificios también construyeron los puentes. Y los negros se colocan simétricamente en los puentes en Adams, en Monroe o en Madison Street. Su rostro es también parecido. Tienen cara de vagón de metro cansado.

Las filas de trabajadores apenas se detienen. Son pocas las personas que van en dirección contraria. En una hora sólo veo saludarse a dos personas. “¿Qué pasa capullo?”. Sonrien. Siguen. Dos segundos de reloj. Las personas que fuman lo hacen rápido mientras caminan rápido y apagan rápido los cigarrillos. Aproximadamente un 20% de personas de este condado son fumadoras. Aproximadamente un 20% no tienen un seguro médico. Aproximadamente un 25% pesan más de lo considerado como debido y  un 20% beben más de la cuenta. Y 10 de cada 100 personas de este estado están sin trabajo. Y aproximadamente 20 de cada 100 críos menores de menores de 18 años en este estado viven en una situación de pobreza. Aproximadamente 25 de cada 100 personas de este estado, (quizás ¿10 de cada 100 de estos que cruzan los puentes?), anónimamente declaran, que viven sin apoyo social y emociona suficiente.

La expulsión por los puentes de la ciudad dura algo más de dos horas ya. Lo anoto con detalle,


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II Jornada de Salud y Comunidad Gitana

“La Asociación Gitana UNGA  fundada en 1982 lleva casi 30 años  trabajando por mejorar la calidad de vida de los Gitanos Asturianos y tiene como uno de sus fines fundacionales el apoyo y la ayuda en la educación y promoción de la salud  de la comunidad gitana.

El trabajo que se desarrolla dentro del programa de salud “Aupre” se enfoca desde una perspectiva que incluye la promoción de la salud, salud comunitaria, mediación social y hospitalaria, prevención, reducción del daño y reinserción de personas con problemas de drogodependencias…

Para reflejar la situación sanitaria actual de la comunidad gitana, se elaboró desde el Ministerio de Sanidad y Política Social un estudio comparativo de las encuestas nacionales de salud a población gitana y población general de España, 2006 “Hacia la Equidad en Salud”. De dicho estudio se extrae la conclusión de que las políticas públicas pueden reorientarse para conseguir la equidad en salud en la comunidad gitana en una generación.

Con este objetivo UNGA organiza en colaboración con la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios la II Jornada sobre Salud y Comunidad Gitana “Sastipen Gau Kalo” que tendrá lugar el día 29 de Noviembre en el Hospital San Agustín de Avilés de 9:30 a 15h.

La jornada va dirigida especialmente al personal sanitario, profesionales del ámbito de la salud, servicios sociales, asociaciones, comunidad gitana y todas las personas que tengan interés en la Salud”

 


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Indicadores de Desigualdades en salud: Gapminder España

Excelente iniciativa (para dibujar números en el aire) que nos ha dado a conocer nuestro compañero Davide Malmusi de la Agencia de Salud Pública de Barcelona.
Desde el Observatorio de Desigualdades en Salud, se desarrolla la iniciativa de Indicadores de Desigualdades en Salud: Gapminder España. Este proyecto nace con la idea de “mejorar la monitorización de las desigualdades en salud y sus determinantes sociales utilizando herramientas que faciliten la comprensión de los datos“.

El método que desarrolla el equipo formado por Catherine Perez, Davide Malmusi y Lorena Cascant es muy interesante. Se parte del marco conceptual de los determinantes sociales de las desigualdades sociales en salud de Soler e Irwin y Navarro (utilizado en el documento de Avanzando en Equidad)

Dentro de este modelo se seleccionan una serie de indicadores (actualmente del área de determinantes intermedios y de resultados en desigualdades de salud). Se construyen dentro de Google docs y se utiliza la herramienta que tiene Google para la visualización de datos (el software que diseñó nuestro querido Hans Roesling de Gapminder). Los datos ordenados con esta herramienta permite la creación de gráficos interactivos, con la posibilidad de combinar varias características y facilitando su visión y entendimiento.


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Why Occupying Wall Street can make the U.S. Healthier

Copio íntegra una entrada de la interesantísima web “Health Policies for a healthier world“. El primer hecho llamativo es la similitud de algunas de las reflexiones con el hecho del tercer escenario (una plaza del 15m) que escogimos en la entrada de septiembre de “AP XII: el centro de salud no es el centro de la salud”

 

Occupy Wall Street protests are taking hold in a growing number of US cities. These protests seek to draw attention to extreme corporate influence which leaves no part of the county’s social, political  nor economic infrastructure untouched. Growing commentary has covered much ground on the causes, faults, and promise of the movement. However, a stone that has yet to be overturned is  one that should have public health professionals, as well as anyone who cares about the health of their community, taking to the streets. While protesters are no doubt occupying Wall Street for a variety of reasons, in the process they are also confronting some of the most important determinants of health.

 

One of the movement’s fundamental concerns, excessive levels of income inequality, is a major determinant of health. In 2007, the top 1% of U.S. earners  owned 34.6% of the wealth. In 2009, CEOs of major U.S. corporations took home 263 times the average compensation of American workers. It is now well established (seeherehere, and here) that in places where income inequality is greater, population health is worse. It has recently been reported that the combined impact of poverty and income inequality was responsible for 291,000 US deaths in the year 2000 alone.

 

States with the highest income inequality are also less likely to invest in human capital and provide far less generous social safety nets. This is because income inequality also undermines civil society, erodes political participation and in turn, determines the type of policies government chooses to (and not to) pursue—all withimportant implications for the opportunities people have to lead a healthy life.

 

But the Occupy Wall Street protesters aren’t just demanding a redistribution of income–there is a far superior recognition within the movement. Protesters recognize that social ills, like income inequality, are a consequence of deliberate actions by individuals and groups who impart undue influence on the government. This is important because it is ultimately this undue influence which threatens the quality, availability and distribution of resources important for health. Resources like income, employment, food, healthcare, housing, education, and the environment. By demanding sweeping reform of an entrenched system, protesters are thus taking aim at the ultimate determinants of health. Take a look at the Declaration of the Occupation of New York City for an idea of how protesters have related corporate influence to a range of these resources. Moreover, see this report by the World Health Organization which outlines how these resources in turn influence health.

 

There are many reasons why the  Occupy Wall Street movement should be supported.  For those concerned with the public’s health the call to action should be answered without hesitation.

 

 

 


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Somos el 99 por ciento

We are the 99 percent

(vía Davide Malmusi)

“¿Quiénes somos? Bueno, ¿quién eres tu? Si estás leyendo esto, hay una posibilidad del 99% que seas uno de los nuestros.

Eres alguien que no sabe si va a tener suficiente dinero para pagar el alquiler de este mes. Eres alguien que se pone enfermo y se aguanta porque nunca será capaz de pagar las facturas del hospital.
Eres alguien que está tratando de mover una montaña de deudas que parece que no disminuye por mucho que lo intentas. Haces todas las cosas que se supone debes hacer. Comprar marcas blancas. Tener un segundo trabajo. Ir a clases para aprender más cosas. Pero no es suficiente. Nunca es suficiente. La ansiedad, la frustración, la impotencia siguen ahí, flotando como pájaros que anuncian la tormenta. Cada mes que pasa es una victoria, pero es una victoria pírrica. Una vez que has subido una cuesta te pones a pensar cómo será la siguiente y lo que dura que será.

Ellos dicen que es porque eres una persona perezosa. Dicen que tomas decisiones equivocadas. Dicen que eres un consentido. Las cosas irían mucho mejor sólo con que te esforzaras un poco más, con que trabajaras un poco más duro y te organizaras mejor. ¿Por qué ibas a necesitar más ayuda?¿Acaso no te han ayudado ya suficiente? Ellos dicen que el único culpable eres tu mismo. Dicen que es por tu culpa.

Ellos son el 1 por ciento. Son los bancos, el sector hipotecario, la industria de seguros. Ellos son los importantes. Ellos necesitan ayuda, ser rescatados y ser alabados como creadores de empleo. Nosotros necesitamos ayuda pero no obtenemos nada y nos llaman acreedores

Vivimos en una sociedad hecha para ellos, no para nosotros. Es su mundo, no el nuestro. Si tenemos suerte al menos nos permitirán trabajar tan duro que no tendremos tiempo de cuestionarnos lo inmensa que es su caridad.

Somos el 99 por ciento. Somos todos los demás. Y no estaremos más tiempo en silencio. Es el momento para que el 1% nos conozca un poco mejor….”


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La importancia de la escuela en nuestra salud

¿Por qué es importante hablar de educación en este blog? ¿Por qué es importante tener mejores escuelas para mejorar la salud de nuestra población?¿Por qué es importante lo que contaremos esta semana sobre la necesidad de la educación pública en Chile?

Dentro del modelo de los County Health Rankings y del Observatorio de Salud en Asturias, el peso de la educación es de un 10% en el primero y de un 7% en el segundo, dentro del apartado factores sociales y económicos de los determinantes de salud.

Es decir, según este modelo, “el nivel de estudios máximo alcanzado es un gran predictor de morbilidad y mortalidad futura, dado que las personas con estudios más bajos presentan resultados de salud inferiores” (Education/CHR) (Educación y Observatorio de Salud en Asturias)

Ya hemos hablado alguna vez sobre la “County Health Calculator“. Es una herramienta muy visual para “jugar” con la influencia del nivel educativo y de ingresos en la mortalidad prematura.

Vamos a poner un ejemplo relacionado con la educación. Si en la calculadora buscamos el condado de Austin (Texas) (no confundir con la ciudad de Austin), veremos que su porcentaje de adultos con “some college education” es de un 46% (el nivel más alto para Texas lo tiene el condado de Collin con un 76% y el peor Zavala con un 20%; la media para todo el estado de Texas es de un 52%)

¿Qué suponen estos valores para Austin? Pues lo que vemos a continuación: con este nivel educativo, el número de personas que mueren de forma prematura (antes de los 75 años) en Austin es de 109 al año (lo que corresponde a una tasa de 452 muertes por 100.000). Austin es un condado bastante pequeñito, tiene unos 25.000 habitantes.

¿Influiría algo la mortalidad prematura si alteraramos el nivel educativo de la población de Austin? Es decir ¿Habría más mortalidad prematura si disminuyera el nivel educativo a un 20% por ejemplo? Pues sí, con peor educación aumentaría la mortalidad. Lo vemos en el dibujo de abajo. Si el nivel educativo fuera sólo de un 20% (en vez del 46% real) el número de muertes prematuras aumentaría de 109 a 134 personas fallecidas prematuramente en un año (la tasa aumentaría de un 452 a un 558 por 100.000).

¿Y qué ocurriría si consiguiéramos mejorar el nivel educativo de la población de Austin y conseguir que 95 de cada 100 habitantes tuvieran una educación potente? Bien. En este caso, disminuiríamos la mortalidad prematura: disminuiría el número de fallecidos de 109 personas a 62 personas en un año (47 muertes menos, o lo que es lo mismo un 43% de mortalidad prematura evitada)

Esto en un condado pequeñito como es Austin ¿Qué ocurriría en un condado con mucha población como es New York?

El nivel educativo actual para NY es de un 54% y tiene 60.043 muertes prematuras (antes de 75 años) en un año.

Vamos a jugar a que invertimos en educación y aumentamos el nivel de educación de los habitantes de NY, no tanto como en Austin que mejoramos hasta un 95%. Vamos a hacer que en el nivel educativo sea bueno para 75 de cada 100 neoyorquinos. ¿Qué pasaría? Se evitarían 12.238 fallecimientos prematuros al año. Dicho de otra forma se evitarían un 20% de las muertes prematuras.

Dicho de otra forma:

¿Quieres tener mejores resultados de salud? Invierte en una de las mejores tecnologías posibles: la educación.

Más resultados interesantes jugando con la County Health Calculator y viendo qué ocurre al mejorar el nivel de ingresos de la población….


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Vivienda y salud

La vivienda. ¿es un activo en salud o un factor de riesgo? Clara Benedicto, residente de Medicina Familiar y Comunitaria en Madrid y promotora de AP XII causas, contesta a esta pregunta y algunas más en una presentación que realizó la semana pasada. Y que ha tenido a bien compartir con nosotros en slideshare. Una gran presentación llena de guiños (y más que guiños abrazos contundentes) a Marmot, Dahlgren, Wilikinson, los determinantes de salud, salutogénesis y otros clásicos…


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Better Life Initiative: el arte de transmitir la información

Una hermosa iniciativa para favorecer la visualización de los datos.

Descubrimos Better Life Initiative en la siempre fascinante página de Information is Beautiful.

A través de esta página se presentan diferentes datos de algunos de los factores que contribuyen al bienestar de nuestras poblaciones (trabajo, educación, medio ambiente…). Se presentan los datos para los países de la OCDE construyendo lo que se denomina el Better Life Index
La representación es muy sencilla 11 categorías (indicadores) y 34 paises. Cada país es una flor y cada pétalo es un indicador (tal cual). La longitud de cada pétalo es el valor de dicho indicador y la anchura es el peso asignado a cada indicador. Porque este es uno de los elementos interesantes de la página: se trata de una herramienta interactiva en la que se puede dar el peso deseado a cada uno de los indicadores, por ejemplo:


y ver cómo se distribuiría el ranking de paises de OCDE en base a dicho peso asignado (donde optamos por dar más valor en este caso a income, jobs and community).

La página permite también la visualización detallada de los resultados para cada país o para cada uno de los temas utilizados, donde además se específica cómo se han construido cada una de las categorías (por ejemplo el topic “Health” fue diseñado utilizando Esperanza de vida y Autopercepción de salud)

Finalmente la página incluye además otros informes específicos sobre diferentes temas de los incluidos en el Index o para cada uno de los países. Además de los informes del resumen ejecutivo y el documento de datos completo de indicadores OCDE
Pero lo mejor es verla y descubrirla por uno mismo aquí.


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Muertes atribuidas a factores sociales en Estados Unidos

Sandro Galea, Melissa Tracy, Katherine J. Hoggatt, Charles DiMaggio, and Adam Karpati
Estimated Deaths Attributable to Social Factors in the United States
Am J Public Health, Jun 2011; doi:10.2105/AJPH.2010.300086 

“Esto debería ser una lente util para focalizar nuestros pensamientos” dijo Dr. Galea que es el jefe del departamento de epidemiología en la Mailman School of Public Health at Columbia University. “Si dices que 193,000 muertes son debidas a problemas cardíacos , entonces los problemas cardíacos importan. Si tu dices que 300,000 muertes son debidas a obesidad, entonces la obesidad importa”

“Y si  291,000 muertes son debidas a la pobreza y las desigualdades en ingresos, entonces esos factores también serán importantes”

Objectives. We estimated the number of deaths attributable to social factors in the United States.

Methods. We conducted a MEDLINE search for all English-language articles published between 1980 and 2007 with estimates of the relation between social factors and adult all-cause mortality. We calculated summary relative risk estimates of mortality, and we obtained and used prevalence estimates for each social factor to calculate the population-attributable fraction for each factor. We then calculated the number of deaths attributable to each social factor in the United States in 2000.

Results. Approximately 245000 deaths in the United States in 2000 were attributable to low education, 176000 to racial segregation, 162000 to low social support, 133000 to individual-level poverty, 119000 to income inequality, and 39000 to area-level poverty.

Conclusions. The estimated number of deaths attributable to social factors in the United States is comparable to the number attributed to pathophysiological and behavioral causes. These findings argue for a broader public health conceptualization of the causes of mortality and an expansive policy approach that considers how social factors can be addressed to improve the health of populations


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Resumen del debate en Desigualdades Sociales en Salud #DSG11

Pincha en la imagen para acceder al resumen del debate y de algunas de las aportaciones recomendadas ahora en el blog sobre Desigualdades Sociales en Salud, introductorio a la mesa presencial el próximo día 10 de junio en el Congreso Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria.

Descargar el resumen en pdf 


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Desigualdades Sociales en Salud y Atencion Primaria: aquí y ahora

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….yo en el momento que estamos (hablo sobre todo de la enfermería, la medicina la conozco desde la distancia de la puerta de al lado) me conformaría con que comenzará a formar parte de sus cabezas, que se vea que cuando entra un inmigrante a urgencias a las 6 de la tarde con las manos sangrando por la vara no se vea una herida, se vea una persona con una herida en un entorno hostil en lo básico (higiene, alimentación, dinero….) como alguien dijo alguna vez…. “las desigualdades sociales en salud tienen el feo vicio de irse todas a vivir juntas….

Antonio Jesús en el debate de #DSG11

…Yo lo veo desde la diferencia entre; la medicina que nos enseñan en nuestra rotación por los hospitales, un paciente un problema y la medicina de la comunidad, un grupo una dificultad. No se centra en un síntoma, un diagnóstico, un problema concreto, se centra en una constelación de situaciones que pueden generar problemas de salud. Es la C de nuestra especialidad y desgraciadamente la tenemos en último lugar. Es incomoda, da trabajo, no luce y no preocupa, sale poco en los papeles, todo es a medio y largo plazo….

 

José Manuel en el debate de #DSG11


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#DSG11 Foro sobre desigualdades sociales en salud

http://desigualdadesensalud.wordpress.com/

El próximo 10 de junio, dentro del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria se desarrollará una mesa sobre “Desigualdades Sociales en Salud”.
Habíamos pensado que sería buena idea tener un espacio de reflexión y debate previo a la mesa presencial del 10 de junio. El interés es que no tuviéramos sólo una mesa con cuatro “expertos” y unidireccional, sino conseguir una mesa con muchos más “expertos” y multidireccional.
Sabemos que además muchas personas interesadas lo tendrían complicado para estar in situ el 10 de junio en Zaragoza.
Por ello hemos creado este blog “Desigualdades Sociales en Salud “ que será un espacio de reflexión e intercambio de ideas que funcionará durante los quince días previos a la mesa (desde el 30 de mayo al 09 de junio) y que tendrá los siguientes objetivos:

  • Dar a conocer los textos previos sobre los que harán sus presentaciones los ponentes de la mesa.
  • Facilitar el envío de preguntas y comentarios a dichos textos.
  • Generar debate y conversaciones en torno a unas preguntas que también lanzaremos en el blog.
  • Animar a que nos enviéis y nos presentéis textos, documentos, materiales, páginas web relacionadas con el tema de desigualdades sociales en salud, experiencias o intervenciones claves que consideréis que ya estén funcionando y que nos puedan ser útiles para generar no sólo un cuerpo de conocimiento sino herramientas de acción.

Esperamos generar un buen espacio de conocimiento y reflexión y contar con toda vuestra colaboración.
Muchas gracias.


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¿Por qué es importante la Política? (con mayúsculas)

Tradiciones políticas en la Unión Europea y desigualdades en salud
Albert Espelt. Agència de Salut Pública de Barcelona
Salud 2000 •Nº 124. Noviembre 2009
Acceso al texto entero

“La salud de las personas, igual que otros aspectos de su calidad de vida, está relacionada con las políticas y leyes que establecen los partidos que gobiernan en su país . De este modo, el partido que gobierna un país durante un largo período de tiempo será determinante para el estado del bienestar del país, reflejándose entre otros indicadores en indicadores de desigualdad social y de salud”


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I Foro Social Mundial de Madrid Temático

Remitido por Javier Segura, que participa en una de las mesas del Eje 8 Sobre espacios públicos y ciudadanía (viernes 7 de mayo de 19.30 a 21.30) . Varias participaciones entre las que encontramos a nuestro querido Juan Luis Ruiz-Gimenez (PACAP Madrid y piedra angular deyoquesecuantascosas en Vallekas-Madriz y el Mundo).


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BMJ: Alcohol attributable burden of incidence of cancer in eight European countries

One of the projects that are developed from the Department of Population Health at the Directorate General of Public Health and Participation of  Asturias is the collaboration and participation in the EPIC (European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition). Laudina Rodriguez, Chief Section of Health Information, is our EPIC Asturias coordinator.

“EPIC was designed to investigate the relationships between diet, nutritional status, lifestyle and environmental factors and the incidence of cancer and other chronic diseases. EPIC is a large study of diet and health having recruited over half a million (520,000) people in ten European countries: Denmark, France, Germany, Greece, Italy, The Netherlands, Norway, Spain, Sweden and the United Kingdom”.

In the last issue of BMJ was published an original research about incidence of cancer attributable to alcohol consumption in eight european countries. It´s an open-access article. Congratulations Laudi for your great work!


Objective To compute the burden of cancer attributable to current and former alcohol consumption in eight European countries based on direct relative risk estimates from a cohort study.

Design Combination of prospective cohort study with representative population based data on alcohol exposure.

Setting Eight countries (France, Italy, Spain, United Kingdom, the Netherlands, Greece, Germany, Denmark) participating in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) study.

Participants 109 118 men and 254 870 women, mainly aged 37-70.

Main outcome measures Hazard rate ratios expressing the relative risk of cancer incidence for former and current alcohol consumption among EPIC participants. Hazard rate ratios combined with representative information on alcohol consumption to calculate alcohol attributable fractions of causally related cancers by country and sex. Partial alcohol attributable fractions for consumption higher than the recommended upper limit (two drinks a day for men with about 24 g alcohol, one for women with about 12 g alcohol) and the estimated total annual number of cases of alcohol attributable cancer.

Results If we assume causality, among men and women, 10% (95% confidence interval 7 to 13%) and 3% (1 to 5%) of the incidence of total cancer was attributable to former and current alcohol consumption in the selected European countries. For selected cancers the figures were 44% (31 to 56%) and 25% (5 to 46%) for upper aerodigestive tract, 33% (11 to 54%) and 18% (−3 to 38%) for liver, 17% (10 to 25%) and 4% (−1 to 10%) for colorectal cancer for men and women, respectively, and 5.0% (2 to 8%) for female breast cancer. A substantial part of the alcohol attributable fraction in 2008 was associated with alcohol consumption higher than the recommended upper limit: 33 037 of 178 578 alcohol related cancer cases in men and 17 470 of 397 043 alcohol related cases in women.

Conclusions In western Europe, an important proportion of cases of cancer can be attributable to alcohol consumption, especially consumption higher than the recommended upper limits. These data support current political efforts to reduce or to abstain from alcohol consumption to reduce the incidence of cancer.

 

 


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Mortalidad y desempleo

Comentario muy afortunado y acertado de Patricio Suárez sobre el artículo reseñado dos entradas más abajo….Los autores iban muy bien, pero llegaron a las conclusiones y parece que no se han leido lo de las “causas de las causas”. Muy pedagógico…ay, si Diez-Roux lo leyera…

desempleo, mortalidad y salud pública

A pesar de los empeños del discurso neoliberal, la realidad parece bastante tozuda y los desempleados mueren más y tienen peor salud. Las estructuras parecen mandar, pero el discurso  hegemónico continúa instalado en el paradigma individualista de las “elecciones libres del consumidor soberano”, es decir, algo así como que los desempleados “eligen” peores estilos de vida y demás. Este artículo “Losing life and livelihood: A systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality” se inscribe en esa lógica llegando a una  llamativa, estrafalaria y preocupante conclusión:

“Public health initiatives could target unemployed persons for more aggressive cardiovascular screening and interventions aimed at reducing risk-taking behaviors.”

Así que ¡prepárense los parados! la solución no está en acabar con el paro (repartiendo el trabajo, por ejemplo) o, más allá, en abolir  el trabajo asalariado, sino en “intervenciones de salud pública más agresivas sobre los parados”. Es decir, someterles a más estrictos cribados (screenings) de factores de riesgo (ya saben, tabaco, sedentarismo, colesterol, hipertensión,…). En fin, medicalizarlos más todavía, todo lo que haga falta, para no cuestionar un modelo socioeconómico que necesita crear un enorme ejército de reserva para disminuir el valor de la fuerza de trabajo y mantener los beneficios del capital.

Cada vez es menos necesaria la violencia explícita de clase: con medios de comunicación e intervenciones médicas y de salud pública la domesticación de las clases populares está conseguida.


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Losing life and livelihood: A systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality

Interesantísimo análisis e interesantes conclusiones. Los autores en vez de proponer el abordaje de la causa de la causa (el desempleo) invitan a ser más agresivos con las intervenciones de screening cardiovascular….¿qué cucos no?

Losing life and livelihood: A systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality http://ow.ly/4uMEl #publichealth

Abstract

Unemployment rates in the United States remain near a 25-year high and global unemployment is rising. Previous studies have shown that unemployed persons have an increased risk of death, but the magnitude of the risk and moderating factors have not been explored. The study is a random effects meta-analysis and meta-regression designed to assess the association between unemployment and all-cause mortality among working-age persons. We extracted 235 mortality risk estimates from 42 studies, providing data on more than 20 million persons. The mean hazard ratio (HR) for mortality was 1.63 among HRs adjusted for age and additional covariates. The mean effect was higher for men than for women. Unemployment was associated with an increased mortality risk for those in their early and middle careers, but less for those in their late career. The risk of death was highest during the first 10 years of follow-up, but decreased subsequently. The mean HR was 24% lower among the subset of studies controlling for health-related behaviors. Public health initiatives could target unemployed persons for more aggressive cardiovascular screening and interventions aimed at reducing risk-taking behaviors.

Highlights

► The risk of death for unemployed persons was 63% higher than the risk of death for employed persons.

► The relative mortality risk associated with unemployment was 37% higher for men than for women.

► The relative mortality risk associated with unemployment was significantly lower for workers approaching retirement age (50-65 years of age).

► The relative mortality risk associated with unemployment remained elevated among studies with lengthy follow-up periods, suggesting that becoming unemployed induces a long-term change in the underlying mortaity risk.

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