salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Crisis y Salud: “Don´t keep calm and Rise up with me against the organisation of misery”

El pasado mes de julio se publicó en International Journal for Equity in Health, un monográfico especial sobre Crisis y Salud, coordinado por Amaia Bacigalupe, Antonio Escolar Pujolar y Miguel San Sebastian. Se puede acceder a los artículos al final del post. “An unprecedented economic crisis is affecting Europe, focusing mainly on the southern countries. Improving health and reducing health inequalities in this macro-economic environment is going to be a great challenge. This series showcases research from different disciplines and methodologies on a wide range of topics relating to the economic crisis in Europe and health inequalities”

Por otro lado la Escuela Andaluza de Salud Pública lleva tiempo recogiendo información sobre el tema en su portal Crisis y Salud. El objetivo de dicho espacio es difundir información, documentación y evidencia sobre el impacto de la crisis económica y las respuestas políticas de gobiernos y administraciones públicas en la salud y el bienestar de las personas. La difusión se hace de forma activa además por su canal en twitter @crisisysalud

Señalar que también el informe SESPAS del 2014 versa sobre la crisis económica-financiera y la salud en España, presentado documentación en varios bloques: Crisis económico-financiera y salud, un área de investigación frontera; Impacto sobre determinantes estructurales de la salud y de las desigualdades en salud; Impacto sobre los sistemas de salud; Resultados en salud y en comportamientos relacionados con la salud. Indicadores de monitorización e Impacto sobre grupos de población específicos.

Para aquellas mentes ávidas de conocimiento pero que su vida cotidiana -trabajo, cuidado de cacharros humanos, deportes de riesgo, búsqueda de un espacio en la arena para salir al mar, recortes y no sustituciones en consulta-  no les va a permitir leerse las estupendas y potentes 146 páginas del informe SESPAS y el resto de KB del monográfico del IJEQ y de Crisis y Salud un resumen rapidito, no sistemático obviamente, y muy veraniego, sería: amigos y amigas, la crisis no es buena para la salud y los recortes (o medidas de ajuste o medidas de austeridad) tampoco. Y estos efectos perjudiciales son más evidentes -evidentemente- para ciertos sectores poblacionales que todos imaginamos (María). Cualquier medida que vaya “aguas arriba” hacia las causas de las causas puede tener un efecto tremendo en mejorar la situación de la salud de la comunidad. Algunos de los grandes aforismos de la Salud Pública (Virchow rules) siguen hoy más vigentes que nunca: “la medicina es una ciencia social y la política es medicina en gran escala”. La mejor forma de mejorar el bienestar de una población es hacer buenas Políticas.

Y para todas y todos, aquí tenéis una preciosa camiseta para lo que queda de verano utilizando esa frase de Neruda que tanto le gusta a Michael Marmota.

 

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y un tema relevante para mejorar la formación sobre el tema. El curso de formación sobre “Impacto de las crisis económicas sobre la salud y las desigualdades sociales” que ofrecerán Javier Segura y Laura Otero en la Escola de Salut Pública de Menorca de este año.

 

Commentary   Open Access

The financial crisis, health and health inequities in Europe: the need for regulations, redistribution and social protection

Roberto De VogliInternational Journal for Equity in Health 2014, 13:58 (25 July 2014)

Editorial   Open Access

European economic crisis and health inequities: research challenges in an uncertain scenario

Antonio Escolar-Pujolar, Amaia Bacigalupe, Miguel San SebastianInternational Journal for Equity in Health 2014, 13:59 (25 July 2014)

Research   Open Access

Economic crisis and suicidal behaviour: the role of unemployment, sex and age in Andalusia, Southern Spain

Juan Córdoba-Doña, Miguel San Sebastián, Antonio Escolar-Pujolar, Jesús Martínez-Faure, Per E GustafssonInternational Journal for Equity in Health 2014, 13:55 (25 July 2014)

Research   Open Access

Barriers in access to healthcare services for chronic patients in times of austerity: an empirical approach in Greece

Ilias-Ioannis Kyriopoulos, Dimitris Zavras, Anastasis Skroumpelos, Katerina Mylona, Kostas Athanasakis, John KyriopoulosInternational Journal for Equity in Health 2014, 13:54 (25 July 2014)

Research   Open Access

Impact of pharmaceutical policy interventions on utilization of antipsychotic medicines in Finland and Portugal in times of economic recession: interrupted time series analyses

Christine Leopold, Fang Zhang, Aukje K Mantel-Teeuwisse, Sabine Vogler, Silvia Valkova, Dennis Ross-Degnan, Anita K WagnerInternational Journal for Equity in Health 2014, 13:53 (25 July 2014)

Commentary   Open Access

The impact of economic crises on social inequalities in health: what do we know so far?

Amaia Bacigalupe, Antonio EscolarInternational Journal for Equity in Health 2014, 13:52 (25 July 2014)

Research   Open Access

Increasing health inequalities between women in and out of work – the impact of recession or policy change? A repeated cross-sectional study in Stockholm county, 2006 and 2010

Sandra Blomqvist, Bo Burström, Mona BackhansInternational Journal for Equity in Health 2014, 13:51 (25 July 2014)

Research   Open Access

Health-income inequality: the effects of the Icelandic economic collapse

Tinna Ásgeirsdóttir, Dagný RagnarsdóttirInternational Journal for Equity in Health 2014, 13:50 (25 July 2014)


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Asamblea abierta de información y denuncia sobre las políticas sociales municipales en Gijón

vía Asociación contra la exclusión Alambique

 Martes 13 de mayo a las 12 horas
Lugar: Fundación Municipal de Servicios Sociales de Xixón. C/ Palacio Valdés nº 2.

¿Estás esperando por el salario social?
¿Sabes que existen las ayudas de emergencia social?
¿Estás harta del maltrato y la desinformación de los servicios sociales?
¿Estás cansad@ de las continuas trabas para acceder a las ayudas más básicas para poder sobrevivir?

Acércate a la Asamblea Abierta de Información y Denuncia.
Para compartir Información y buscar soluciones.

 


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El papel de enfermería en el abordaje de los determinantes sociales y de la equidad en salud

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Linda Reutter y Kaysi Eastlick Kushner, de la Universidad de Alberta, publican en abril del 2010 un interesantísimo artículo en el Nursing Inquiry titulado: ‘Health equity through action on the social determinants of health’: taking up the challenge in nursing 
El presupuesto de partida es el siguiente: La reducción de las desigualdades de salud es un tema prioritario en Canadá (y en esta parte del mundo) y las/los profesionales de enfermería pueden tener un claro protagonismo en esta tarea. El artículo presenta la siguiente información:

– La primera parte del texto presenta un resumen de diferentes conceptos relacionados con equidad, desigualdades y determinantes sociales de la salud y una síntesis de las recomendaciones (locales e internacionales) y donde se señala información sobre el papel que puede tener la enfermería en reducir las desigualdades.
– En la segunda parte, las autoras, apuntan la visión histórica que la enfermería tiene en relación con su trabajo en equidad y en el abordaje de los determinantes sociales de la salud.  Cathy Crowe, una enfermera comunitaria que trabaja con población excluida en las calles de Toronto dice estas fantásticas palabras: “A través de nuestra historia, han sido enfermeras quienes, después de señalar las injusticias  tomaban partido. Ellas respondían con palabras, con investigación, con acción y con nuevas propuestas políticas”. Se señala también el protagonismo y liderazgo que tienen instituciones científicas de enfermería como el International Council of Nurses y el Communty Health Nurses de Canadá (CHNC). Concretamente el CHNC ha identificado la reducción de las desigualdades en salud como una de las prácticas básicas para la práctica de la enfermería comunitaria y desde el año 2009 han detallado las competencias requeridas para ello. Se apunta incluso a la enfermería como la profesión en salud que más se adapta para liderar la reducción de las desigualdades (Smith, 2007), postulando que “la enfermería y las desigualdades en salud están fuertemente ligadas por sus naturalezas debido a que el cuidado es la esencia de la enfermería mientras que las desigualdades en salud son el resultado de la pérdida de cuidado dentro de la sociedad”. En base a estos postulados, Reutter y Kushner señalan un marco/mandato (“nursing mandate“) para el abordaje de la equidad desde la perspectiva de enfermería basado en dos aspectos (ver la Figura 1): realizar un “sensitive empowering care” desde una perspectiva del cuidado individual, familiar y comunitario y , por otro lado, trabajar  de la perspectiva de modificar entornos y condiciones sociales desde una perspectiva del trabajo más vinculado a la abogacía.

mandate

- El “sensitive empowering care” probablemente es un elemento clave para entender cómo se puede trabajar desde el marco clínico y en el escenario de la consulta. Me permito señalar aquí algunas referencias claves que pueden ayudar a entender mejor esto, aquí, en esta parte de Europa:

1. En nuestro contexto aunque el abordaje de las desigualdades sea complejo existen buenos marcos de referencia para análisis desde el punto de vista poblacional (extrasanitario) o desde el punto de vista individual/familiar (desde “la consulta”). En el informe SESPAS 2012 s0bre Atención Primaria se hacia referencia a las desigualdades sociales desde el marco de Atención Primaria. El texto referencia un documento clave y perfecto que tenemos en nuestro país desde el año 2010: Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España (y que ha tenido y tiene graves dificultades para su implantación).
2. En una mesa sobre desigualdades en salud, en un congreso semFYC hace unos años en Zaragoza, se analizó la perspectiva de las desigualdades desde fuera de la consulta y desde dentro de la consulta. En los Seminarios de Innovación de Atención Primaria este año se ha vuelto sobre ello y algunas de las presentaciones como la de Javi Padilla ha profundizado en comprender las relaciones desiguales (e injustas) en el contexto clínico. Luis Gimeno y Patricia Escartín arrojaban luces sobre el tema con un ejemplo cotidiano que se repite en nuestras consultas.
3. Ahora bien, así como el texto de Avanzando en equidad aporta actuaciones para la intervención en equidad desde una perspectiva intersectorial y fundamentalmente colectiva, es clave entender, explicar y ejemplarizar cómo se puede hacer esto desde el marco de la consulta y en el encuentro clínico cotidiano. ¿Es posible pasar consulta con perspectiva de desigualdades?  Hay buenas pistas en varios artículos recientes*, y desde ellos se podría extraer cierta sistemática sencilla para dicha actuación: la importancia de la silla; la importancia de la entrevista clínica y la entrevista motivacional; la importancia de acrecentar; la enfermería y la medicina basada en la narrativa, preguntar y observar los contextos y los hechos biográficos (método clínico y de cuidado centrado en la persona); conocer los activos de salud individuales, familiares y comunitarios de esa persona, la priorización de los tiempos según variables de desigualdad; el fortalecimiento (empowerment) del paciente en el contexto clínico, desarrollando una Educación para la Salud basada en aprendizajes significativos y que sea capacitadora realmente

El artículo del Nursing Inquiry pone mucho énfasis no sólo en el papel de la enfermería en los encuentros en consulta, sino en el papel de la enfermería fuera de la consulta y concretamente en el abordaje de las causas de las causas a través de su papel activo en abogacía y en trabajo intersectorial con otros agentes de salud de la comunidad (ojo, no confundir esto con hacer fuera de la consulta -en la comunidad- cosas que ya hacemos en la consulta y que muchas veces es discutido hacer: vease la riesgología cardiovascular)

“Policy advocacy in best addressed thorugh intersectorial collaboration and working in partnership with other stake holders including the beneficiaries of these policies”

– Finalmente el artículo señala algunas barreras que actualmente existen para trabajar con esta perspectiva: el contexto político neoliberal, la ideología dominante sobre las responsabilidades individuales (estilos de vida vs condiciones de vida; factores de riesgo vs condiciones de riesgo), la visión selectiva de la enfermería centrada en la atención individual y no centrada en la atención poblacional (“nurse-person relationship vs nurse-population approach“); formación insuficiente de enfermería en equidad y determinantes sociales de salud y en abogacía; dificultades laborales asistenciales que impiden la reorientación de los servicios de salud hacia la práctica de promoción de la salud y una orientación de instituciones académicas y científicas más hacia políticas sanitarias que hacia políticas de salud pública (health care policy vs healthy public policy).

 

 


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¿Buenos parques , buenos hábitos?

Un documento donde se realiza, a partir del estudio de casos, naa aproximación a la relación entre la calidad de los parques públicos y la relación con las conductas saludables.  Estudio coordinado por CABE Space (un organismo británico que depende de la Commission for Architecture and the Built Environment) y GreenSpace.

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NICE Collaborating Centre for Social Care

NICE tiene una centro colaborador destinado a guíar evidencias y recomendaciones de calidad en relación con prácticas de Atención Social:

The NICE Collaborating Centre for Social Care (NCCSC) develops guidance about social care for children and adults on behalf of the National Institute for Health and Care Excellence (NICE). The NCCSC also helps to ensure that people who commission, provide and use care services know about the NICE guidance and related quality standards and are supported to put them into practice.

The NCCSC is a consortium led by the Social Care Institute for Excellence (SCIE) with: Research in Practice; Research in Practice for Adults; Evidence for Policy and Practice Information and Co-ordinating Centre (EPPI-Centre); and Personal Social Services Research Unit (PSSRU).
The NCCSC coproduces NICE guidance with people who use care, their families and friends, care providers and commissioners.

The NCCSC provides:

  • social care evidence reviews
  • social care guidance recommendations
  • research recommendations to improve the evidence base for social care
  • dissemination support to raise awareness among the relevant audiences, depending on the topic
  • support for adoption of NICE social care guidance and quality standards to enhance usage.

The NCCSC is commissioned by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE). These are the main topics:

Topics for quality standard development

Topics for guidance and quality standard development

 


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Los Códigos Z

[Gloria Fuertes en Obras Incompletas hablando de las causas de las causas y de los códigos Z]

Ficha Ingreso Hospital General

Nombre: Antonio Martín Cruz.
Domicilio: Vivía en una alcantarilla.
Profesión: Obrero sin trabajo.
Observaciones: Le encontraron moribundo.
Padecía: Hambre.

[Por supuesto si no sabes muy bien qué es eso de los Códigos Z, siempre puedes volver a repetir el cuestionario del kit de supervivencia de salud comunitaria (validado por las mejores universidades de esta parte y de otras partes del planeta), revisando especialmente la pregunta 10

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O más en serio, revisar el siguiente enlace en Médico Crítico donde se da buena respuesta y con gran sentido a esta pregunta]


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De la información a la acción: Public Health England (I)

England is mine and it owes me a living.
Still ill. The Smiths

Si le gusta la salud pública, la información en salud pública, contar y ver qué pasa con algunos sucesos a nuestro alrededor, si le gusta la epidemiología, los mapas o contar estrellas o sucesos raros o sucesos frecuentes, pero sobre todo si es usted curioso/a y le gusta el arte de visualizar datos y tratar hacerlos comprensibles a la población entre en esta página. Con una probabilidad grande, bastante alta, va a pasar por dos fases: la primera de asombro y curiosidad que esperamos que le dure , para bucear siempre que  se lo permita el tiempo, en las aguas de Public Health England (antes la Network of Public Health Observatories) para descubrir los perfiles de salud y la utilización de mapas interactivos, los perfiles interactivos en los National General Practice Profiles, o la posibilidad de descargarse datos de unidades pequeñas en formato excel para hacerse tablas dinámicas con ellos, datos sobre indicadores de desigualdades de utilidad para centros de atención primaria  , un mapa interactivo con indicadores comparativos para las diferentes regiones europeas o el acceso a los indicadores propuestos desde el informe Marmot.

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Bien, lo primero que le puede ocurrir, decía, era el asombro y la curiosidad. La segunda reacción puede ser, pero ¿por qué no tenemos algo así aquí?. No tema, trataremos de dar algunas respuestas a esta segunda pregunta a través de varias entradas informales en el blog en los próximos meses. Pero antes de ello apuntar, también informalmente, algunas cosas:

  • Habría que definir que es “tener algo así aquí”. No lo digo por el “así”. Lo digo por el “aquí”. En próximas entradas veremos que hay mucha gente trabajando en diferentes “aquís”: en Aragón, en Madrid, en Cataluña, Generalitat Valenciana, Baleares, País Vasco, Asturias, etc, etc. También desde el Ministerio. Es decir, hay varios aquís.
  • También habría que pensar que contar estrellas está muy bien, pero ¿realmente la información está vinculada a la acción? o ¿es sólo es un ejercicio más o menos estilizado de mejorar la presentación de la información, un ejercicio ético y de transparencia (lo que quizás ya justificaría el proyecto) de abrir datos?, pero ¿ha cambiado y reorientado la acción de las autoridades sanitarias, no sanitarias y de los profesionales que pueden acceder a toda esa información?.
  • ¿Existen resistencias a abrir la información?¿Existen dificultades de alfabetización para saber discutirla?¿Existen dificultades en la gestión para poder planificar en base a ella?
  • También habría que pensar que los modelos que inspiran esta presentación de información pueden ser diferentes. Hay modelos que brindan miríadas de indicadores de sistema sanitario (no de salud, de sistema sanitario) que se han ido apilando desde hace miles de años, con un trabajo extenuante de técnicos y programadores, pero que apenas han servido para tomar decisiones, ni en el terreno de la política ni en el terreno de lo técnico (esos “cuadros de mando” en los que uno se imagina a los hermanos Cano con sus Yamaha). Y también hay modelos puros de salud pública que son tan puros que se mueren de pureza y éxtasis divino. Besando, eso sí, los altares de los papers pero sin llegar a besar nunca los pies de los barrios.
  • Y por supuesto que esto de la información y la visualización de información y de los procesos posteriores para generar convers-acciones en muchos casos es visto (por diferentes sectores) como un tema exótico, menor, puro marketing, financión underground o rozando el hipsterismo en la salud pública.
  • A dar algunas pistas, querida Muchachada, dedicaremos próximas entradas de este blog que sabemos siguen con tanto cariño.
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