salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Rise up with me against the organisation of misery

Marmot encabeza este blog desde su inicio hace unos tres, cuatro años con una frase: “Si los principales determinantes de la salud son sociales, también tienen que ser sociales las soluciones”. Ha sido publicado el informe estratégico de desigualdades en salud de Inglaterra (post-2010) (Fair Society, Healthy Lives) presidido por este buen hombre. El informe es un encargo realizado a Michael Marmot por la Secretaria de Estado de Salud para encabezar una revisión independiente de propuesta de estrategias (evidence-based) para reducir las desigualdades sociales en Inglaterra a partir del 2010.
El punto de partida de la comisión es claro: “Las personas con mayor posición socioeconómica en la sociedad tienen mayores oportunidades y más posibilidades de llevar una vida próspera. Y también de tener una mejor salud. Ambas están conectadas”.
El documento es un documento político. Ya lo advirtió David Werner cuando habló de Atención Primaria en su estupenda revisión de lo que supone realmente implementar la Atención Primaria real.
Los seis objetivos en políticas sanitarias que se marca el texto final está claramente relacionados con informes anteriores de la Comisión de Determinantes Sociales de Salud de la OMS y del Solid Facts:

- Garantizar un buen comienzo en la vida.
- Facilitar a niños, jovenes y adultos mejorar sus capacidades y que puedan tener un control sobre sus vidas.
- Más y mejor empleo.
- Garantizar una calidad saludable de vida.
- Desarrollar entornos y comunidades saludables.
- Reforzar el impacto de la promoción de la salud (aunque hable de prevención se está refiriendo a intervenciones de promoción).

Cada una de estas grandes líneas políticas se concreta en recomendaciones específicas con enjundia y dificultades obvias de reconversión presupuestaria en estados donde la maquinaria sanitaria tiene un peso abrumador.
Mientras leíamos el informe de Marmot 2010, consultábamos también la crónica de David Lawrence, un salubrista norteamericano bajando desde Anchorage hasta Arizona para una reunión sobre Desigualdades Sociales a principios del 2008 (era política Bush todavía). La crónica recoge la definición que el grupo de expertos de salud pública, activistas y trabajadores de salud comunitaria propone de la desigualdad en salud:

“A particular type of health difference that is closely linked with social or economic disadvantage. Health disparities adversely affect groups of people who have systematically experienced greater social and/or economic obstacles to health and/or a clean environment based on their racial or ethnic group, religion, socioeconomic status, gender, mental health, cognitive, sensory or physical disability, sexual orientation, geographic location, or other characteristics historically linked to discrimination or exclusion.”

En el artículo narraba como los organizadores del encuentro (del US Department of Health) trataban de llevar las propuestas finales hacia la creación de departamentos que trabajaran el tema de las desigualdades dentro de otros departamentos, en estas maniobras burocráticas de perder de vista el objetivo final de trabajo. Los participantes, en su objetivo final de priorizar las estrategias para reducir las desigualdades en salud en USA lo tenían muy claro:

“We as a group finally and unalterably decided that the single most important thing that had to be done to address health disparities in America was universal access to high quality health care for all residents in the United States”.

Una curiosidad final es que este artículo (leido via @urbandata y @healthinequitiy) aparece publicado en Politicalaffairs una revista electrónica que se define con el melancólico nombre de “Marxist Thought Online”.
El circulo se cierra con el título de este post: “Rise up with me against the organisation of misery” . La frase es también de alguien indirectamente relacionado con ese Marxist Thought: Pablo Neruda.

“Pero levántate,
tú, levántate,
pero conmigo levántate
y salgamos reunidos
a luchar cuerpo a cuerpo
contra las telarañas del malvado,
contra el sistema que reparte el hambre,
contra la organización de la miseria”.

La recoge Michael Marmot y cierra con ella el prefacio del Informe para Inglaterra en el año 2010. Ahí es nada.


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Taller de determinantes sociales

Ponencias presentadas en el Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud organizado por la Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES)
Documento de las ponencias (pdf. 4.5 MB)

Mesa 1. El problema de la determinación social de la salud

Jaime Breilh,”Una Perspectiva Emancipadora de la Investigación y Acción, Basada en la Determinación Social de la Salud”
Carolina Martínez, “Abrir” la epidemiología
Ada Alfonso, Reflexiones en torno a la sexualidad en el contexto de los determinantes sociales de la salud

Mesa 2. Problemas éticos: desigualdad, inequidad e injusticia
Hugo Spinelli, La acción de gestionar y gobernar frente a las desigualdades: un nuevo punto en la agenda del pensamiento crítico en América Latina.
Eduardo Menéndez, Etnicidad, racismo y género: algunos problemas ético/metodológicos
Ma. Isabel Rodríguez
, Problemas éticos: desigualdad, inequidad e injusticia
Mario Hernández, Desigualdad, inequidad e injusticia en el debate actual en salud: posiciones e implicaciones

Mesa 3. Los Determinantes sociales de la salud y la acción política


Ana María Tambellini, Da Determinação Social da Doença à Vulnerabilidade Sócio-Ambiental: construindo categorias de intervenção para o sistema de saúde
Francisco Rojas Ochoa, Los determinantes sociales de la salud y la acción política
Mauricio Torres, Los determinantes sociales de la salud y la acción política.
Asa Cristina Laurell, Los determinantes sociales de la salud y la acción política.
López O., Blanco J., Garduño M.A., Granados J.A., Jarillo E., López S., Rivera J.A., Tetelboin C, Los determinantes sociales de la salud y la acción política: una perspectiva desde la academia.


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Medicina Social

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Tomar el hospital para servir al pueblo

“El Hospital Lincoln es del Pueblo”
Izquierda a derecha: Dorothea Tillie, Cleo Silvers (sentada), Pablo Guzman (sentado), Juan Gonzalez (parado), Andrew Jackson (sentado, con la cara parcialmente escondida); otros personas no identificados. Colección de Hiram Maristany

Revista Medicina Social Vol 2, No 2 (2007)

Sobre el texto de Fitzhugh Mullan: Batas blancas, puño en alto (Merlin Chowkwanyun) pdf
Tomar el Hospital para servir al pueblo (Fitzhugh Mullan) pdf

“A finales de los años 60s y principios de los 70s, el Hospital Lincoln del sur del Bronx en la ciudad de Nueva York, se convirtió en el escenario de un vigoroso movimiento urbano centrado en la atención sanitaria, dos hechos dramáticos definieron los acontecimientos. El primero: en mayo de 1968, algunos trabajadores comunitarios del Servicio de Salud Mental del Hospital Lincoln protestaron en contra de la administración de Harris Peck, Seymour Kaplan y Melvin Roman, a la que percibían como crecientemente jerárquica (…)
El segundo: en julio de 1970, algunos trabajadores que formaron parte de los eventos de 1968 y 1969, junto con miembros de la organización Young Lords (un grupo nacionalista puertorriqueño que había hecho del derecho a la salud una de sus demandas centrales) empezaron a tramar la toma del área de enfermería, por un día. A las 10 AM del 14 de julio, comunicaron sus demandas: fondos inmediatos para la construcción de un nuevo Hospital Lincoln (desde hace tiempo prometido y pospuesto por el gobierno de la ciudad), no más recortes de personal, servicios de salud “de puerta en puerta” para la “atención preventiva, enfatizando el control ambiental y sanitario, la nutrición, la adicción a las drogas, los cuidados maternos e infantiles y la atención a los ancianos”, una mesa de quejas permanente y abierta las 24 horas, salario mínimo de 140 dólares semanales y una guardería para los trabajadores del hospital y comunitarios. La demanda final apelaba a la retórica dominante antiimperialista y de “control comunitario”, convocando a la “total autodeterminación de todos los servicios sanitarios a través de una junta comunitaria y de trabajadores para la operación del Hospital”. La toma atrajo la atención hacia las quejas acerca del Hospital y avergonzó públicamente a la administración, que fue encontrada como responsable.
A pesar del dramatismo de estos eventos, tan sólo existe una crónica detallada de la vida diaria entre los sucesos, por eso, la reimpresión del libro de Fitzhugh Mullan, White Coat, clench fist (Bata blanca, puño en alto), es bienvenida…”


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Clausura exposición MDM y mesa redonda

“El próximo miércoles 28 de mayo, Médicos del Mundo Asturias clausura la exposición del XI Premio Internacional de Fotografía Humanitaria Luis Valtueña, que se ha exhibido desde el 15 de mayo en la Facultad de Medicina de la Universidad de Asturias.

Para clausurar la exposición de este premio que cumple su décimo primera edición, Médicos del Mundo cuenta con la colaboración del cámara de TVE, Evaristo Canete, presente en múltiples conflictos y ganador, entre otros, del Premio Ondas y del Premio Cirilo Rodríguez. El acto de clausura consistirá en una mesa redonda, con la participación de Evaristo Canete, que tendrá lugar el mismo 28 a las 13 horas en la Sala de Grados de la Facultad de Medicina. El periodista estará acompañado en la conferencia por José Fernández, miembro de la Junta Autonómica de Médicos del Mundo en Asturias.(En este acto se proyectará el reportaje elaborado por Vicente Romero y Evaristo Canete para el programa Informe Semanal, sobre los asesinatos acaecidos en Ruanda en 1997).

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Policies and strategies to promote social equity in health

Añadido íntegro (pdf, en inglés) en el menú de Documentos Claves el documento clásico de Göran Dahlgren y Margaret Whitehead, escrito en 1991 para la OMS: “Policies and strategies to promote social equity in health”.

El documento, entre otras cosas, incluye el conocido esquema de factores determinantes de salud (algo modificado en este texto respecto al original de 1991).


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Jornada Contexto Social y Salud

El próximo 4 de junio en el Hospital de Cabueñes de Gijón se desarrollará la jornada de formación sobre “El contexto social. Un condicionante en el proceso de atención a la salud”.

El objetivo de la jornada es presentar y analizar la influencia del contexto social en el proceso de atención a la salud desde una perspectiva integral e integradora, en los ámbitos de la prevención y el tratamiento, la participación comunitaria y sociosanitaria, para contribuir a un a mayor calidad de vida de los ciudadano.

Programa e inscripciones


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La columna de los mil: Sahara libre

En el 2002, tras una serie de contactos entre el Consejo de la Juventud del Principado de Asturias y el UJSario, iniciamos un programa de prevención del VIH en los campamentos de refugiados saharauis con participación de ambas entidades y con el apoyo de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias.

El proyecto se inició en Smara, extendiéndose al resto de campamentos en el 2007 con el apoyo del Ministerio de Educación y el Ministerio de Salud de la República Arabe Saharaui Democrática. El desarrollo del programa tiene muchos puntos interesantes para contar en algún momento. Pero hoy la referencia no es hacia ese programa de salud sino al contexto donde se desarrolló el mismo.

Dakhla

Dahla. Campamento de refugiados saharauis. Foto Mario Rojas

El pueblo saharaui lleva 33 años en el exilio. Un conflicto olvidado. Ausente demasiadas veces en las agendas de política exterior de los países influyentes. 33 años en condiciones muy duras de aislamiento y resistencia.

La columna de los mil surge como una iniciativa ciudadana de apoyo a la causa del pueblo saharaui:

Ante la indignante pasividad de la Comunidad Internacional nosotros y nosotras hemos optado por el discurso de la acción. Como miembros de la sociedad civil, tenemos la obligación de mostrar al mundo que no compartimos la postura oficial de nuestros gobernantes y que exigimos la celebración del referéndum de autodeterminación aprobado por la ONU.
Por eso ante ese muro de dos kilómetros que separa un territorio y divide un pueblo, nosotros y nosotras hemos decidido construir un muro de esperanza. La Semana Santa de 2008 mil personas unirán sus manos formando una cadena humana frente al muro de la vergüenza.
Ante la indignante pasividad de la Comunidad Internacional nosotros y nosotras hemos optado por el discurso de la acción. Como miembros de la sociedad civil, tenemos la obligación de mostrar al mundo que no compartimos la postura oficial de nuestros gobernantes y que exigimos la celebración del referéndum de autodeterminación aprobado por la ONU.
Por eso ante ese muro de dos kilómetros que separa un territorio y divide un pueblo, nosotros y nosotras hemos decidido construir un muro de esperanza. La Semana Santa de 2008 mil personas unirán sus manos formando una cadena humana frente al muro de la vergüenza.La Columna de los Mil es una demostración de fuerza sin precedentes en la lucha no-violenta, una iniciativa de paz para mostrar al mundo que nosotros y nosotras no podemos tolerar por más tiempo la indiferencia de nuestros representantes para con el pueblo saharaui.
Por todo lo expuesto anteriormente os pedimos que apoyéis esta iniciativa, que os unáis a nosotros y nosotras para que, juntos, podamos reencontrarnos con nuestros hermanos y hermanas saharauis. Es una cuestión de memoria histórica, es una cuestión de justicia.

Noticia sobre la columna de los mil en 20 minutos


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Formación en desigualdades sociales en salud / About social inequalities in health: iFormation

En el blog de “Salud Pública y algo más”, Javier Segura del Pozo incluyó unos posts muy interesantes sobre Desigualdades Sociales en Salud. La información disponible en el blog sigue la estructura del curso del mismo nombre que ofertan los autores del blog.
- Programa del Curso
- Estudios epidemiológicos históricos (I): de Hipocrates a Koch pasando por Virchow y Engels
- Estudios epidemiológicos históricos (II): la caja negra y los epidemiólogos sociales del siglo XX
- Estudios epidemiológicos históricos (III): El informe Black
- Estudios epidemiologicos históricos (IV): El informe Whitehall o el mito del infarto ejecutivo


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¿Y si estamos pensando y actuando de forma equivocada? – And If we are thinking and doing the wrong thing? (II)

Encontré esto que tenía marcado de José Repullo en un post algo antiguo en el que dice: “Hace tiempo que hemos entrado en una deriva de irracionalidad en la medicina: los objetivos y expectativas de los pacientes y la sociedad son exagerados e irreales; la auto-imagen médica está distorsionada, oscilando entre la omnipotencia y fascinación científica y tecnológica, y el abatimiento profundo por la inevitable derrota ante la enfermedad y la muerte; el rol profesional se tambalea desorientado y en fuga hacia la hiper-especialización para combatir la incertidumbre y la ansiedad; los conceptos de salud y enfermedad se desdibujan en un medio que tiende a la medicalización de todo el malestar y disconfort, la neurosis de la prevención irracional e insensata, y la entronización social de un modelo de “consumerismo” médico estéril y alienenante”. Pues eso.


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¿Y si estamos pensando y actuando de forma equivocada? – And If we are thinking and doing the wrong thing?

Ha salido la traducción al castellano de “Social determinants of Health. The solid facts”. La primera edición allá por 1998 creó un cierto revuelo apuntando la influencia de los determinantes sociales en la salud de los individuos y de las poblaciones, y la necesidad de desarrollar políticas sociales y económicas encaminadas a mejorar dichos determinantes (aunque el tema ya venía señalado desde los primeros tiempos de la salud pública).
En la introducción de esta segunda edición Wilkinson y Marmot (de Universidad de Nottinghan y del London University College respectivamente) señalan lo siguiente:
“antes se consideraba que la política en materia de salud consistía en poco más que en la provisión de atención médica y su financiación: los determinantes sociales se debatían únicamente entre los académicos. En la actualidad, eso está cambiando. Si bien es cierto que la atención médica puede prolongar la supervivencia y mejorar el pronóstico después de las enfermedades graves, son las condiciones sociales y económicas las que ejercen una mayor influencia sobre la salud de la población en general, ya que son las que hacen que las personas enfermen y necesiten atención médica …”

solidfacts

WHO has launched the spanish translation of “Socials determinants of Health. The solid facts “. The first edition was launched 998 and created a certain commotion there aiming the influence of the social determinants in the health of the individuals and the populations, and the necessity to develop social and economic policies directed to improve determining strategies (although the subject already came indicated from the first years of the new public health a). In the introduction of this second edition, Wilkinson and Marmot (of University of Nottinghan and the London University College respectively) indicates the following thing: “Health policy was once thought to be about little more than the provision and funding of medical care: the social determinants of health were discussed only among academics. This is now changing. While medical care can prolong survival and improve prognosis after some serious diseases, more important for the health of the population as a whole are the social and economic conditions that make people ill and in need of medical care in the first place”

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No free lunch

¿Todavía te siguen pagando los libros de texto años después de terminar la carrera?¿Tu sueldo a fin de mes no te llega para comprar bolígrafos?¿Tu consulta tiene más logos que las camisetas de Fernando Alonso en el campeonato del próximo fin de semana?¿Trabajas en una empresa pública que todavía no ha regulado su relación con la industria farmaceútica?¿Tienes que seguir siendo tú quien tome decisiones estratégicas que no se toman a otros niveles?¿sigues esperando que otros tomen decisiones personales que no tomas por ti mismo?¿Tu empresa todavía no te facilita formación terapéutica sobre qué fármacos tienen efectividad y blablabla? si te aconseja¿te penaliza pese a que te deja prescribir de todo?¿alguien no se está tomando bien la pastilla?¿Necesitas ayuda para comidas y cenas cuando viajas a los congresos?¿hace tiempo que no piensas sobre ésto porque siempre es más de lo mismo?¿te han educado en eso de que como somos incoherentes (y lo seguiremos siendo) mejor no hacer nada?¿los popes son más bien poppers los puretas no son tan puretas y los malos no son tan malos?¿perteneces a sociedades científicas que no se han pronunciado sobre el tema oficialmente?¿has escrito cartas manifestando tu incoherencia y no te han contestado?¿las publicaciones científicas de tu sociedad científicas están llenas, paradójicamente, de publicidad farmacológica no científica?¿tienen las revistas científicas más publicidad que los suplementos del fin de semana?y si tienen poca publicidad ¿la acaparan en contraportada industrias farmaceúticas con las mismas incoherencias, áfrica, áfrica, que tenemos los ciudadanos de a pie?¿tus compañeros de la especializada hace siglos que no se hacen estas preguntas?

Estas son nuestras propuestas para el nuevo milenio:

1. Piensa de nuevo sobre el tema: de forma original y con sentido del humor. Si puedes pensarlo luego en grupo mejor. Pero si lo piensas en grupo hazlo también de forma original y con sentido del humor. Ya tenemos bastantes fundamentalismos alrededor.
2. Lo de la doble moral es un invento antiguo para no hacer nada y generar nóminas a santos y héroes. Un invento sutil para que los incoherentes de a pie sigamos dudando en hacer algo (“claro, pero es que yo…”)
3. Lee “No free lunch” o “No grazie, pagio io”
4. Escribe a tu empresa solicitando que se regule la relación con la industria farmacéutica.
5. Escribe a tu sociedad científica pidiendo que se regule la relación con la industria farmacéutica.
6. Escribe a la industria farmacéutica solicitando la relación que tú quieres tener con ellos a partir de ahora.
7. Escribe tres cartas mínimo a cada uno de ellos. Si a la tercera no contestan, publica una carta con nombre y apellidos en prensa. Si la publicas en grupo mejor.
8. Pidete un moscoso. Después de tanta carta estarás agotado.
9. Si tienes compañeros con dificultades para comprarse bolígrafos, comida cuando viajan a los congresos o libros de texto trata de organizar una bolsa de ayuda en tu centro de trabajo. O un festival de la canción o una operación kilo.
10. Lee “Novartis, No-parties”
11. Vuelve a escribir cartas a tu empresa, a tu sociedad científica y a la industria si te han contestado. Seguro que hay cosas muy positivas que también hay que agradecer.
12. Comenta, de forma amable e ingenua, con la gerencia de tu área sanitaria como se consigue el permiso para dar formación financiada por la industria en horario de trabajo sobre fármacos de dudosa eficacia terapéutica. Dile que tú también quieres participar en algo tan divertido.
13. La participación comunitaria es mucho más que ver pacientes de dos en dos o de tres en tres. Entre el paciente 54 y el 55 trata de recabar información sobre qué piensan ellos de todo ésto. Si eres capaz de organizar una jornada de debate con la comunidad sobre esto partiendo de la iniciativa de la comunidad escribelo y nos lo cuentas. Te nominaremos a los premios “Salud Comunitaria 2007″.


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Una revista diferente: Medicina Social

Medicina Social es una revista de libre acceso editada por ALAMES (Asociación Latinoamericana de Medicina Social) desde el 2006.
Medicina Social trata de ser “un foro académico internacional con acceso abierto y revisión por pares destinado a la promoción y el desarrollo de la Medicina Social”, tratando de investigar y formar “respecto a las formas en las que los factores sociales no sólo influyen sobre la salud y la enfermedad sino que a su vez son modificados por las mismas”.
Medicina Social además apoya los objetivos de Salud para Todos de Alma Ata y la visión holística de la salud contenida en la Carta de la OMS.

kark
En la revista se presentan diversas secciones girando en torno a un eje central de “Clásicos de Medicina Social”, sección por la que han pasado Virchow, Juan César García, Salvador Allende, la Declaración de Alma-Ata, Sydney y Emily Kark o textos de Mullan “Tomar el hospital para servir el pueblo”.
Muy, muy recomendable.


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Atención psicológica y social en situaciones de emergencia

Diversos organismos internacionales bajo el paraguas de la OMS han acordado una serie de directrices para mejorar la atención psicológica y social a poblaciones en situación de emergencia.
OMS_emergency
En el comunicado de prensa del día 14, se detalla que las recomendaciones establecen los primeros pasos esenciales para proteger o fomentar la salud mental y el bienestar psicosocial de la población en las situaciones de emergencia. Se identifican las prácticas útiles y las potencialmente nocivas, y se explica cómo se complementan las diversas medidas.
Mental Health and Psychosocial Support in Emergencies


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Los 400

Me hizo la pregunta. Curiosamente en lo que va de año en consulta la pregunta ya me la han formulada en cuatro ocasiones: de forma directa o indirecta; retóricamente en alguna ocasión y en otras, como ayer, muy explícitamente.
La pregunta supongo que debe ser clínica porque me la hizo en el marco de una consulta en el centro de salud. Las cuatro personas que me la hicieron son mujeres de diversas edades. La muestra no es blablabla y quizás haya sesgo de blablabla, pero para mi día a día aquí en La Felguera es significativo. Enormemente significativo. También lo es que sean madres, cuidadoras y tengan varias etiquetas colgadas en la periferia de lo que se llama salud mental. Episodios etiqueta (no Z) en OMI.
Revisábamos el estado de ánimo y francamente no había mejorado nada pese a los encarnizamientos terapéuticos con varias drogas. Mal el ánimo, mal la autoestima, mal los dolores. Mal los horarios, mal la comida, mal las ganas de levantarse y mal las ganas de acostarse. Mal. Y entonces solemnemente me preguntó si alguna vez podría llegar a estar bien con 400 euros con los que vive todos los meses.
Insisto que ya me han preguntado antes sobre los 400 euros. Mujeres a las que eso del discurso de género no les suena ni de cerca y a las que lo del los/las asturianos/asturianas y el mainstream no les va a solucionar la vida ni a corto ni a medio plazo.
Insisto que la pregunta debía ser clínica porque me la hicieron en consulta. Revisé en los manuales de evidencia. En los de evidencia clínica y por si acaso en los de evidencia en salud pública. Busqué en las páginas de las agencias de salud y en las páginas de los próceres en evidencia. Traté de constatar niveles de evidencia para ver si resolvía (-mos) mejor la próxima consulta. Indagué en nuestra página institucional de PCAIs con la esperanza de que alguien hubiese desarrollado un proceso organizativo para manejar el caso de la mujer.
Pero nada. Probablemente ni ella ni yo estemos formulando correctamente la pregunta.


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Una joya: Aprendiendo a promover la salud

Hay libros que uno puede sorprenderse de encontrar en los lugares más recónditos del mundo, en diferentes lenguas y siendo manejados por distintos profesionales sanitarios y promotores de la salud. Uno de esos libros es “Donde no hay doctor” de David Werner.

APS

Otro es un manual de referencia clásico para la promoción de la salud: Aprendiendo a promover la salud. El libro de David Werner y Bill Bower está disponible íntegro en versión electrónica en inglés y castellano en la página de Healthwrights

Acceso a la versión integra en español
Acceso a la versión integra en inglés
Otras publicaciones de Healthwrights


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Globalization and Health

Globalization and Health is an Open Access, peer-reviewed, online journal that provides a platform for research, knowledge sharing and debate on the topic of globalization and its effects on health, both positive and negative.

‘Globalization’ essentially refers to anything ‘supra-territorial’, anything that transcends the geopolitical boundaries of the nation-state. As a process it is being driven by liberalisation of markets and technological advancements. In essence, it is about human proximity – people are now living in each other’s metaphorical pockets.

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418

Comprar el pan, la leche, las galletas del desayuno, el café, el aceite, azucar, sal, el resto de la comida, algún regalo para los nietos, pagar la luz, el agua, el alquiler, ayudar algo a su hija, algo para las navidades, la ropa, las zapatillas, revisar las gafas, arreglar la dentadura, tomar el autobús para ir a las revisiones del especialista en el hospital, aprender a hacer la dieta y caminar algo todos los días, controlar la tensión en la farmacia, cuidar las piernas, una crema para los pies, arreglar las uñas, no conseguir el recambio para las audioprótesis, hacer la limpieza de la casa y vivir casi sola. Y con 418 euros de pensión mínima de viudedad.

BENACH, Joan and AMABLE, Marcelo. Social classes and poverty. Gac Sanit. [online]. 2004, vol. 18 suppl.1

Comprar cereales con fibra, leche de soja, verduras, vino, reservar para cenar el viernes, frutas exóticas para el plato que proponía el suplemento del domingo, llevar tres años sin fumar, haber vuelto a practicar deporte, algo de gimnasio, yoga y natación, pasar unos días de vacaciones en algun lugar tranquilo, preprar los regalos de navidades, pagar los estudios de mi hijo en el extranjero, en una universidad privada, comprar varios libros al cabo del mes, algun vestido para estas fiestas, preparar una conferencia sobre las desigualdades en salud, pertenecer a distintos colectivos, tener influencia y asumir cierto prestigio profesional, quitar la sal de las comidas y tener cuidado con el LDL, plantearme las mamografías, cambiar las ruedas del coche, pintar la casa, banda ancha, wi-fi, ir a varios conciertos y no vivir casi sola. Y con 4.180 euros de mi puesto de alto cargo directivo.

SEN, Amartya. ¿Por qué la equidad en salud?. Rev Panam Salud Publica, May/June 2002, vol.11, no.5, p.302-309. ISSN 1020-4989..


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25 formas de mejorar la salud urbana/ 25 ways to improve urban health

En el número de otoño de la publicación online de la Johns Hopkins Bloomberg School of Health Public, se presentan 25 estrategias para el abordaje de problemas de salud en grandes ciudades. Estas son las propuestas:

1. Reclaim dangerous neighborhoods: la importancia del escenario dónde y cómo vivimos.
2. Discover the effects of stress: el stress crónico y sus repercusiones para la salud
3. Build learning communities: romper la brecha entre las élites asistenciales e investigadoras y la población socioeconomicamente desaventajada
4. Understand the local culture:la cohesión social como un instrumento de valor en la comunidad.
5. Reach out to inmigrants: la importancia de la accesibilidad al sistema sanitario y las intervenciones apropiadas según las diversas culturas.
6. Target cancer prevention efforts: materiales educativos y adaptados culturalmente en programas de diagnóstico precoz de cáncer.
7. Keep on the offensive: las prioridades en tabaco, HIV y enfermedades crónicas del New York City Department of Health and Mental Hygiene.
8. Use community health workers: el trabajo entre iguales de agentes comunitarios de salud.
9. Eliminate disparities in health: las desigualdades raciales en la prevención y la atención al cáncer.
10. Broaden diabetes treatment: el acceso en la educación sanitaria y asistencia en diabetes a las poblaciones más vulnerables.
11. Unleash positive peers pressure: la comunidad, vecinos, familiares y amigos como elemento clave para trabajar la educación sexual entre iguales.

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Newsletter from the Sierra Madre

Newsletter from the Sierra Madre, apareció por primera vez en 1966 para informar a amigos y simpatizantes sobre la evolución del Projecto Piaxtla. (Piaxtla es el programa de salud desarrollado por campesinos del que surgieron los libros, Donde No Hay Doctor, y Aprendiendo a Promover la Salud, ahora publicados en más de 80 idiomas.) Más tarde las newsletters también han tratado asuntos concernientes al Proyecto PROJIMO, un innovador programa de rehabilitación orientado a la comunidad desarrollado por y para campesinos mexicanos discapacitados. PROJIMO proporcionó la experiencia para el libro mundialmente famoso, El Niño Campesino Deshabilitado (traducido al menos a 18 idiomas distintos), y reciente, Nada Sobre Nosotros Sin Nosotros: Desarrollando Tecnologías Innovadoras Para, Por y Con Personas Discapacitadas
healthwrights

Las newsletters recientes cada vez se ocupan más de asuntos sobre políticas de salud, justicia social y derechos humanos en distintas partes del mundo (sobre todo en el Tercer Mundo). El último libro de HealthWrights, Questioning the Solution: The Politics of Primary Health Care and Child Survival, explora muchos de estos temas en profundidad. Muchos artículos de la Newsletter from the Sierra Madre han sido reimpresos en diversos libros y revistas, incluyendo The New Internationalist, Third World Resurgence, y Cultural Survival.


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Atención Primaria y Políticas de Salud

En palabras de David Warner y David Sanders “Cuestionando la solución: Las políticas de Atención Primaria de la Salud y Supervivencia Infantil” es un libro escrito para:

* Estudiantes, promotores de salud, activistas y todos aquellos preocupados por problemas mundiales como la salud, el desarrollo, la nutrición, los derechos humanos, el medio ambiente y la calidad de vida -especialmente cuando estos temas se refieren a niños en situaciones difíciles-. Hemos intentado proporcionar suficiente información de fondo para que los lectores poco familiarizados con cuestiones sobre salud internacional puedan seguir nuestro análisis.
* Personas que trabajan o están interesadas en la Atención Primaria de Salud y campos relacionados, particularmente en el Tercer Mundo.
* Gente que planifica y elabora políticas de salud y desarrollo, especialmente los que trabajan o se preocupan por la supervivencia y la calidad de vida de los niños, estrategias alternativas de desarrollo o terapias de rehidratación oral.

Acceso al libro en versión digital completa a través de la web de Healthwrights


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Fundación Hesperian

The Hesperian Foundation is a non-profit publisher of books and educational materials that help people take the lead in their own health care and organize to improve health conditions in their communities. Simply written, heavily illustrated, and developed in collaboration with groups around the world, our books contain a wealth of life-saving information on diagnosing and treating a broad range of health problems.
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La Fundación Hesperian es una organización sin ánimo de lucro que publica libros y materiales educativos que tratan de ayudar a que las personas tomen la iniciativa de sus propios cuidados de salud y que organizen las condiciones de salud en sus propias comunidades. Los materiales publicados por Hesperian están escritos sencillamente, profusamente ilustrados y desarrollados en colaboración con grupos y comunidades de todo el mundo. Entre sus publicaciones se encuentran algunos clásicos como “Donde no hay doctor”, “Ayudando a promover la salud” o “HIV, health and community”.

Libros en español
Libros en inglés
Disponibilidad de traducciones
Free downloads


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La sociedad, el debate de la modernidad y la nueva epidemiologia

Fernando Olivero desde Córdoba (Argentina) nos remitió un artículo presentado en la Revista Brasileira de Epidemiología. Es la conferencia que Jaime Breihl presentó en el IV Congreso Brasileiro de Epidemiologia.

Nueva epidemiologia


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Medicina Social en el siglo XXI

En el último número del PLoS Medicine se presenta una colección especial de nuevos articulos dedicados a la medicina social del siglo XXI. Incluyen entre otros articulos de Paul Farmer, David Satcher, Arthur Kleinman, and Nancy Scheper-Hughes

A special collection of new articles devoted exclusively to social medicine in the 21st Century. The collection features both original research papers and also opinion pieces from renowned authors including Paul Farmer, David Satcher, Arthur Kleinman, and Nancy Scheper-Hughes

Medicina Social siglo XXI

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