Equipos asistenciales y directivos de Atención Primaria con orientación a la Atención Comunitaria y a la Salud Comunitaria

Como celebración del 30 aniversario de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Lleida, a través de su blog se habían ido publicando en el último año algunos textos de reflexión sobre la Atención Primaria elaborados por diferente autores.
Estrella Lalueza, coordinadora de Actividades Comunitarias, y Eduard Peñascal, Jefe Docente de la Unidad, se habían puesto en contacto conmigo para poder remitir alguna reflexión en relación con la Salud Comunitaria.
El texto, modesto, es un conglomerado de las experiencias, reflexiones y aprendizajes de compañeros y compañeras de diferentes ámbitos. Una reflexión más ampliada del mismo se está escribiendo a cuatro manos junto con Marta Sastre para un proyecto colaborativo denominado Salubrismo o Barbarie que verá próximamente la luz…
Muchas gracias a Estrella y a Eduard y enhorabuena a la Unidad Docente por estos años de trabajo y formación.

Equipos asistenciales y directivos de Atención Primaria con orientación a la Atención Comunitaria y a la Salud Comunitaria (Pdf)

 

Emigrantes de Shaun Tan. Unidad didáctica

“Lo primero en el exilio es aprender a hablar con el estómago”

Emigrantes (The Arrival) es una joya ilustrada, contada a través de imágenes por Shaun Tan . La mejor manera de poder entender Emigrantes es leerlo y contar en qué imagen uno se ha comenzado a emocionar. Emigrantes habla de encuentros y despedidas. Habla del desarraigo y del arraigo. Habla de la búsqueda de espacios y de lenguajes comunes más allá de las palabras.

La unidad didáctica propuesta es la siguiente:
– El libro puede leerse de forma individual o en grupos de dos o tres. Depende de la edad del grupo puede leerse de forma individual o haciendo preguntas a medida que se avanza en el libro.
– Si los chavales son más mayores, sirve para adultos, algunas preguntas interesantes son:
¿Qué te ha parecido el libro?¿Qué es lo que más te ha gustado?
¿Por qué crees que el autor no utiliza palabras?¿Qué te ha parecido que no lleve palabras?
¿Qué diferentes historias de personas que han perdido sus hogares se cuentan en el libro?
¿Cuál es el motivo que ha llevado al protagonista a abandonar su casa, su mujer y su hija?
¿Cuál es el motivo que ha llevado a la mujer que se encuentra en el “autobús” a llegar a esta ciudad?¿Conoces alguna historia real de alguna persona parecida?
¿Conoces alguna historia de alguna ciudad parecida en el mundo en la que se haya podido inspirar esta historia?
¿Cuáles son los motivos que han llevado al hombre que le da comida al protagonista para llegar a esta ciudad?¿Qué representan los gigantes con aspiradora?
¿Conoces países donde gigantes así también hayan aspirado y hecho desaparecer personas?
¿Qué ocurre al final?¿Qué diferencias y qué parecidos hay entre las primeras imágenes del libro y las últimas?
¿Has llorado, te has emocionado?¿Por qué?
¿Sabes lo que es Amnistía Internacional?¿Conoces organizaciones que en tu ciudad trabajen para que nadie se sienta desarraigado?
¿Qué podemos hacer?

La unidad

Un video vale más que mil palabras

Ya lo tienen muy claro nuestros compañeros de Videos y Salud. Ya lo tiene bien claro Sergio Palacio y Partycipa cuando comunica a través de sus videos los resultados de sus trabajos en participación con la comunidad y en la identificación de activos.

Ya lo tenemos cuando hablamos de la importancia de visualizar bien números o de la importancia de contar bien historias. Desde el proyecto del Observatorio de Salud en Asturias ya se habían presentado varios videos para contar historias sobre qué es el Observatorio, en qué consiste un día saludable y algunas de las intervenciones que ayudan a mejorar los determinantes de salud en Asturias.

Y ya lo tenía claro el Projecte Riu al presentarnos el enorme trabajo que están haciendo al lado del mediterráneo en promoción de la salud y dinamización de la comunidad.

Y las compañeras de Granada al mostrarnos desde la Cartuja cómo identificar los activos en salud de una comunidad.

<p><a href=”http://vimeo.com/87011214″>UN BARRIO LLENO DE VIDA[S]</a> from <a href=”http://vimeo.com/user7319920″>Sara Calder&oacute;n</a> on <a href=”https://vimeo.com”>Vimeo</a&gt;.</p>

Y Manuel, Usama et al al presentarnos un artículo de epidemiología social que se publica en el BMJ

Y ya lo tiene claro la Agencia de Salud Pública de Barcelona con este buen video donde nos cuenta un fantástico proyecto: Salut els Barris

Decisiones binarias en situaciones complejas

“A aquellas personas que anhelan remediar los males del mundo les gusta ver las situaciones en términos claros y dicotómicos”
Geoffrey Rose inicia así su segundo capítulo de The Strategy Preventive Medicine. Dice así.
La aproximación médica inculcada en nuestras cabezas es que el mundo se divide en sanos y enfermos. El proceso tradicional de diagnóstico médico etiqueta en sanos y enfermos, en aquellos que tienen y los que no tienen (sigue diciendo Rose). Este simple modelo de enfermedad ha dominado siempre el pensamiento médico (y otros pensamientos de otras ciencias y de otras disciplinas). Pickering en 1954 cuestiona este principio. La idea de una clara distinción entre salud y enfermedad es un artefacto médico. La enfermedad y sus condiciones/factores de riesgo son procesos cuantitativos  y no fenómenos categóricos (sí/no)
“Essential hypertension is a type of disease not hitherto recognized in medicine in which the defect is quantitative not qualitative. It is difficult for doctors to understand because it is a departure from the ordinary process of binary thought to which they are brought up. Medicine is the present state can count up to two but no beyond” (Pickering 1968)
Pero aunque la mayoría de los procesos no son binarios, son cuantitativos, con diferentes gradientes,  se genera una situación ilógica porque muchas de las decisiones clínicas son dicotómicas (y necesariamente han de serlo, obvio). El paciente ha de quedar ingresado o se puede marchar a casa, es necesario dar ese tratamiento o no darlo, una operación ha de realizarse o no.  Esto crea una situación ilógica. La enfermedad tiene un gradiente de severidad peo el manejo requiere un ambiguo sistema de etiquetado. Una situación ilógica: manejar situaciones complejas con decisiones binarias: hacer o dejar de hacer, tomar una decisión o tomar otra. Elegir, escojer, decidir, optar.
La reflexión de Rose-Pickering es muy interesante por su aplicación en el terreno de la clínica y de la salud pública (Fugelli en un clásico artículo volvería sobre ello). El manejo de la incertidumbre. La ausencia de educación para la incertidumbre. El paciente no entiende la incertidumbre con la que un clínico trata de manejar la incertidumbre para la que el paciente ni el propio clínico fueron educados. Puede interpretarse la incertidumbre como un signo de inmadurez intelectual o de ignorancia; la administración sanitaria no puede actuar con incertidumbre porque se interpretaría como inmadurez institucional o debilidad política y ante situaciones complejas también ha de actuar con decisiones dicotómicas. Y las incertidumbres , algún proceso de paleocortex supongo -esto no lo dice Rose- se comparte más con aquellas categorías de pares, con aquellas especies animales, con las que compartimos más afinidades pero menos con otros estamentos: incertidumbres entre pacientes, entre clínicos, entre gestores, entre epidemiólogos, entre sectores políticos, entre culturas y religiones…¿Entender que, como punto de partida,  todas las decisiones que tomemos siempre tienen un grado, un porcentaje de equivocación?

“This decision-taking underlies the process we choose to call ´diagnosis´but what that really means is that we are diagnosing `a case for treatment´Although the psychiatrist picks out certain individuals who are labelled as `cases of depression´what is really meant is ´cases for antidepressive treatment´, for depresssion itself occurs in all grades of severity and most never come to the psychiatrist´s attention”

Entrevista a Carme Borrell: “Las políticas deberían focalizarse en disminuir las desigualdades en salud”

Carme Borrell es una de las referencias de nuestro contexto local y global en aquellos temas de salud pública vinculados con los determinantes sociales y las desigualdades en salud. En estas materias todos los caminos llevan a Carme. Y así, su lectura, la lectura de las acciones que sus grupos de trabajo y proyectos desarrollan, es imprescindible para entender un nuevo modelo de Salud Pública.
Es un lujo contar con esta entrevista-primicia para nuestro blog. Muchas gracias Carme.

Presentando Llei de Barris en la reunión de la European Public Health Association en Glasgow

Carme. Una de las preguntas que más nos gusta en esta sección es sobre la infancia y los escenarios de la infancia. Los códigos postales en los que crecimos y que marcaron nuestra educación, el pensamiento, la epigenética y nuestras emociones ¿Cuáles son tus principales recuerdos de tu infancia, de la casa, del lugar en el que creciste, de tu entorno?

Nací en Barcelona, en el seno de una familia catalana y vivía en el barrio de Sant Gervasi, donde permanecí hasta los 21 años cuando me emancipé. Soy la segunda de 7 hermanos (5 mujeres y 2 hombres, el mayor y el pequeño). Crecí bajo el franquismo y algo que fue muy importante para mí fue la escuela a la que asistí hasta los 14 años. Una escuela que intentaba fomentar otras formas de pensar y de entender la realidad. Por ejemplo, en aquella escuela se daban las clases en catalán (a pesar de que estaba prohibido), y cuando venían los inspectores, se cambiaba el idioma y se colgaban los cuadros de Franco en la pared. En aquel momento fue una escuela “opositora” y con una pedagogía activa (de fomento del espíritu crítico) “rompedora”.

Cuéntanos un poco sobre tu formación en Medicina Familiar y Comunitaria ¿En qué medida esta formación ha aportado conocimiento – o cimientos – al trabajo que posteriormente has desarrollado desde Salud Pública?

Soy de la tercera promoción de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria (acabé en 1983). Cuando hice el tercer año del MIR, me interesaron especialmente los aspectos relacionados con la salud pública. Al acabar la especialidad entré de becaria en el Institut Municipal de la Salut de Barcelona, donde posteriormente tuve la oportunidad de quedarme a trabajar. Las circunstancias de aquel momento, en que no había ofertas de trabajo de medicina familiar y comunitaria, hicieron que me dedicara a la salud pública. Creo que tuve suerte ya que el trabajo que hago me gusta mucho.

En el Museo de Diseño de Helsinki (No, no es un cameo en un video de Coldplay)

¿Cuándo surge tu enamoramiento con los determinantes sociales y las desigualdades en salud?¿Por qué?

Mi trabajo como salubrista realizando análisis de la situación de salud de la comunidad me hace ver de forma muy patente que la salud y sus determinantes no están distribuidos de forma homogénea en la población; así por ejemplo, las diferencias en la esperanza de vida al nacer en los barrios de Barcelona alcanzan los 9 años en los hombres y los 5 años en las mujeres, diferencias que están relacionadas con las desigualdades de renta de los barrios. Por otro lado, la educación que recibí fomentó mi interés por aspectos relacionados con la justicia social.

¿Cuáles son las principales líneas de trabajo que actualmente estáis desarrollando desde la Agencia de Salut Pública?

La Agència de Salut Pública de Barcelona es responsable de todos los aspectos de salud pública de la ciudad (vigilancia, promoción, protección, laboratorio de salud pública).
Yo soy responsable del Servicio de Sistemas de Información Sanitaria y por lo tanto en nuestro trabajo diario monitorizamos la salud de las y los ciudadanos, información útil para la toma de decisiones. Además, tenemos un espacio para desarrollar proyectos de investigación. Uno de ellos es el proyecto SOPHIE “Evaluating the impact of structural policies on health inequalities“ (http://www.sophie-project.eu/). Este es un proyecto europeo de 4 años de duración que finaliza en 2015 donde participan 11 grupos de investigación de distintos países. Actualmente hay 28 artículos publicados en revistas científicas. Además hemos intentado fomentar la diseminación por otros medios, un ejemplo de ello es el video sobre “Regeneración urbana y salud” que evalúa el impacto en salud de la Llei de Barris, extenso programa de regeneración urbana de barrios desfavorecidos que puso en marcha el gobierno tripartito de izquierdas de la Generalitat de Catalunya, programa que se paró con el cambio de gobierno (que coincidió con el inicio de la crisis). En este momento estamos elaborando otro video sobre políticas para fomentar la igualdad de género en salud.

Eres Directora de Gaceta Sanitaria desde 2010 ¿Cuáles son los principales retos de Gaceta Sanitaria?

Gaceta Sanitaria recibe un número muy elevado de manuscritos desde que tiene Factor de Impacto, por lo tanto es una revista sana que hay que mantener y, si es posible, mejorar. Debemos intentar que los buenos grupos de investigación también publiquen en la revista y ayuden a aumentar las citaciones. Por otro lado, vamos a instaurar una política para fomentar la igualdad de género en los diversos procesos de la revista, como han hecho por ejemplo Nature o Lancet. Otro reto es intentar que las y los socios de las distintas sociedades de la Sociedad Española de Salud Pública (SESPAS) manden más trabajos a Gaceta Sanitaria.

Esto de los rankings es un poco limitado, lo sabemos a ciencia cierta, pero señala para nuestras lectoras y lectores de todo el mundo cinco artículos clave que no debería perderse ninguna persona interesada en la Salud Pública

La salud pública es muy amplia, prefiero centrarme en algunos trabajos clásicos más relacionados con la epidemiología social:

– Rose G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol. 1985 Mar;14(1):32-8.
– Doyal L. Sex, gender, and health: the need for a new approach. BMJ. 2001 Nov 3;323(7320):1061-3.
– Navarro V, Shi L The political context of social inequalities and health. Soc Sci Med 2001;52:481-491.
– Marmot M; Commission on Social Determinants of Health. Achieving Health equity: from root causes to fair outcomes. Lancet. 2007;370(9593):1153-63.
– Krieger N. Ladders, pyramids and champagne: the iconography of health inequities. J Epidemiol Community Health. 2008;62(12):1098-104.

¿Cuáles son las mayores fortalezas que tiene la salud pública en nuestro contexto nacional?¿Cómo incluir estas fortalezas dentro de las estructuras de salud pública que existen en nuestras administraciones (en ámbito local, autonómico, etc…)?

Después del franquismo, la salud pública y la epidemiología tuvieron que “empezar de nuevo”. No había programas de formación reglados y los profesionales eran muy pocos. Esto ha cambiado de forma espectacular, puesto que hay cada vez más personas profesionalizadas. Pero es necesario que la salud pública abra su punto de mira teniendo en cuenta la necesidad de implementar el enfoque de “salud en todas las políticas” para poder abarcar las “causas de las causas” de los problemas de salud colectiva, o sea los determinantes sociales de la salud.

Eso de “salud en todas las políticas” a veces es complicado de entender ¿Podrías ponernos un ejemplo sencillo?

La “salud en todas las políticas” implica que todas las políticas que se ponen en marcha (urbanismo, trabajo, economía, educación, vivienda, movilidad, etc.) tengan en cuenta el impacto que puedan tener en la salud. Por ejemplo: hoy en día cuando se construye un edificio es necesario “demostrar” que no tiene un impacto ambiental negativo. Pues sería interesante que también se “demostrara” que no tuviera un impacto negativo en la salud. Otro ejemplo son la políticas de movilidad ya que el fomento del transporte activo en las ciudades (caminando o en bicicleta) mejora la salud de la población. Además, las políticas deberían también focalizarse en disminuir las desigualdades en salud. Las y los políticos y profesionales de la salud pública deberían compartir trabajo con las y los políticos y profesionales de los otros ámbitos, trabajando de forma intersectorial.

Si tuvieras que irte a una isla desierta y te dieran a elegir entre un artículo de Carmen Martínez-Bordíú en el HOLA! hablando sobre los factores que influyen en su salud o un post del blog de Salud Comunitaria ¿cuál escogerías? (el entrevistador mira a la cámara sonriendo, guiña un ojo, y le brilla uno de sus dientes de leche…)

Evidentemente un post del Blog de Salud Comunitaria. Escogería el post sobre “Las causas de las causas: Tu código postal puede modificar tu código genético (III)” . Muchas gracias por tratar estos temas en el blog, ayudan a difundirlos, algo que es muy difícil en esta sociedad dominada por los aspectos “biomédicos” de la salud. Los factores sociales como causa de “mala salud” están considerados de forma muy minoritaria (reciben mucho menos presupuesto para la investigación y están poco presentes en los programas de formación relacionados con la salud, tanto en el grado como en el post-grado).

En Bogotá

Jocky Wilson: “Apuntar es de cobardes”

Leaving Glasgow
(hay que escuchar esto bien alto de aquí arriba mientras se lee el texto)

John Thomas “Jocky” Wilson perdió todas sus piezas dentarias a la edad de 28 años. Nacido en Kircaldy, Escocia, muy cerca del lugar que vio nacer a Adam Smith, creció con las historias de su abuela sobre los ingleses. La buena señora contaba que los malditos ingleses, con el ánimo de exterminar al pueblo escocés, habían envenenado el agua de Kircaldy. Aquella historia le sirvió al pequeño Jockey para escaquearse de las limpiezas dentales y para no probar el agua local, lo que sumado a su increíble afición por los dulces, consiguió que sus mandíbulas estuviera desnudas antes de llegar a los treinta y que la ingesta hídrica fuese con maltas en vez de con agua común o con mierdosas sustancias isotónicas.

Wilson crece entre las brumas nicotínicas de los pubs escoceses y su afición por los dardos es una manera de poder disfrutar de una pinta y quizás de ir ocupando un lugar en el mundo que los contextos le habían negado. Pasó cerca de catorce años de infancia-adolescencia en un centro de menores ante la dificultad de su madre de poder cuidar a todos sus críos. Posteriormente se gana la vida como minero y como repartidor de carbón. Cuentan las crónicas que el día que su mujer – Malvina- le conoció, su piel no era blanca sino negra. Así, poco a poco, consiguió que jugar a los dardos fuese no sólo una oportunidad de beber cerveza sino que se convirtiera en una forma de ganarse la vida.
Su odio a los ingleses se traslada al campo de batalla de los pubs en los campeonatos de dardos de los 80. Se convierte en el primer escocés en ganar el Embassy World Professional Championship en 1982, repitiendo el triunfo en 1989 y alcanzando siempre entre 1979 y 1991 los cuartos de final. La mayoría de sus rivales eran ingleses. Inglés era John “Old Stoneface” Lowe a quien vence en 1982 e inglés era  Eric “The Crafty Cockney” Bristow a quien vence en el 89 (ver el final del encuentro abajo). Se gasta 1.200 libras de las 6.500 del título mundial del 82 en una dentadura postiza que apenas utilizaba o que incluso se quitaba descaradamente cuando estaba jugando.

Jocky era pequeño y gordo. Una imagen característica de su forma de jugar era el dardo en una mano y el cigarrillo en la otra. Moviéndose con dificultad enólica entre la espesa bruma de los bares y sonriendo sin dientes. Los cortos brazos moviéndose llevando arriba bien el cigarro bien el dardo. Una sonrisa de felicidad fantástica como un Braveheart contemporáneo derrotando a los londinenses llegados de la capital del reino.

Fuente: The Times

Muere probablemente de una EPOC y probablemente con el hígado difuminado. Tenía 62 años. Como en una especie de informe minucioso, jugando a los médicos y a los notificadores, la wikipedia afirma que había sido un fumador severo durante cerca de cuarenta años, que fumaba más de dos paquetes al día. Cuentan que fue un gran padre y que su mayor preocupación era que a su familia no le faltara de nada. Wikipedia también detalla minuciosamente ( esos detalles imprescindibles como narrar despedidas o encuentros o el momento en que se abandonan espacios), dice así: “Murió después de las 9 pm el 24 de marzo del 2012 en su casa de Kircaldy, a la edad de 62. El funeral se llevó a cabo el lunes 2 de abril en el crematorio de su propia ciudad”. Eric Bristow también fue a darle el puto último abrazo. Aquí, al leer esto, uno puede imaginarse a la abuela de Jockey, a su madre hasta a los cojones de todo, a la ciudad gris y las minas, al centro de menores donde habían abusado de uno de sus hermanos y a Tudor Hart y a Oliver Twist y a Ken Loach y a aquellos críos de la portada del Love not Money meando la calle y a Dickens y a los de Whitehall haciendo cohortes, y a los estibadores haciendo cortes de manga y a Black escribiendo informes y a Marmot llorando por las columnas de los que no van a poder ir a todos los lugares que quisieran ir y a todos fumando Dunhill y bebiendo cerveza y entonando el Leaving Glasgow de The boys of the Lough y a todos sonriendo con una hermosa sonrisa sin dientes brindando por Jockey y por su eterna puta gloria en el cielo de sus antepasados

Malvina Wilson speaks with her husband’s old rival Eric Bristow. Via Dailymail

Martín Ferrero, que nos contó esta historia una noche en Gijón, señala que Jockey tras tirar los dardos, tras ganar o perder las partidas (qué cojones importa el resultado) siempre decía sonriendo y fumando: “Apuntar es de cobardes”

Referencias

1. Martín Ferrero. Crónicas orales de Fútbol de Poetas. No recordamos fecha. Hace unos añinos
2. País EE. Jocky Wilson, insólito campeón mundial de dardos [Internet]. EL PAÍS. 2012 [cited 2014 Nov 23]. Available from: http://deportes.elpais.com/deportes/2012/03/26/actualidad/1332798004_452715.html
3. Jocky Wilson: Braveheart of darts | The Economist [Internet]. [cited 2014 Nov 23]. Available from: http://www.economist.com/node/21552164
4. Jocky Wilson [Internet]. Wikipedia, the free encyclopedia. 2014 [cited 2014 Nov 23]. Available from: http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Jocky_Wilson&oldid=608112088
5. Jocky Wilson: Lovable legend of darts who left game and fame behind | Sport | The Guardian [Internet]. [cited 2014 Nov 23]. Available from: http://www.theguardian.com/sport/2012/mar/25/jocky-wilson-dies
6. The Times Obituary: Jocky Wilson | The Times [Internet]. [cited 2014 Nov 23]. Available from: http://www.thetimes.co.uk/tto/opinion/obituaries/article3363521.ece
7. Jocky Wilson funeral: Hundreds bed a final farewell to darts champion | Daily Mail Online [Internet]. [cited 2014 Nov 23]. Available from: http://www.dailymail.co.uk/news/article-2124175/Jocky-Wilson-funeral-Hundreds-bed-final-farewell-darts-champion.html

Lecturas “El Centro de Salud no es el (único) centro de la salud”: segundo día

Asturias Actúa en Salud. Observatorio de Salud de Asturias

 

 

Algunas lecturas para el trabajo del segundo día del curso en Cantabria sobre Salud Comunitaria. Centrándonos en cómo iniciar grupos de participación y el comienzo de una intervención comunitaria:
– ¿Cómo empezar a trabajar juntos? Documentación en tres niveles diferentes de la Guía Asturias Actúa en Salud del Observatorio de Salud en Asturias.
– Cuando se empieza a trabajar desde un Centro de Salud quizás lo mejor es empezar leyendo el documento de recomendaciones del PACAP y concretamente en la página 19 donde señala esto: ¿Quiénes son los protagonistas y de quién es la iniciativa? 
– El segundo capítulo del Manual de Intervención Comunitaria en Barrios (escrito por Marchioni et al) nos da también muy buenas pistas sobre quiénes son los agentes de la comunidad y qué implica desarrollar un proceso de participación.
– En la Guía de Asturias Actúa también se refieren diferentes recursos sobre cómo comenzar a hacer el análisis de problemas y de activos que tiene una comunidad. El propio Observatorio de Salud presenta una serie de 25 indicadores de determinantes y resultados para los diferentes municipios que pueden servir como una foto inicial para comenzar a caracterizar la comunidad con la que trabajamos.
– Desde una perspectiva de trabajar con las riquezas/activos de la comunidad, existen varios materiales básicos: un itinerario formativo básico sobre activos se presenta en el siguiente enlace.

 

Más información ampliada en las siguientes presentaciones:

1. Códigos postales y determinantes de la salud. Intervención desde la perspectiva de las desigualdades.
2. Acción intersectorial y participación comunitaria. Community engagement.
3.  ¿Cómo pueden actuar las autoridades locales en salud pública? Acciones y evidencias. Enfoques poblacionales con impacto en desigualdades.
4. Mapas de déficits y mapas de activos de salud. La experiencia del Observatorio de Salud en Asturias.
5. Activos de/para la salud. Proceso para la identificación de activos de salud. Algunas técnicas participativas: mapping, paseo comunitario y photovoice*
6. Experiencias de intervenciones en el ámbito local.

 

(*en esta quinta parte se trabajó con el modelo de intervención en activos de salud que presentamos en el taller sobre Activos de Salud en la Universidad de Alicante, 30-31 de enero 2014 junto con Joan Paredes y Dory Aviñó, partiendo de su experiencia de trabajo en el Projecte Riu en la Comunidad Valenciana).