salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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¿Cómo medir la práctica clínica cotidiana?¿Vamos por buen camino?

¿En qué medida estamos muy desviados de conocer y poder evaluar la práctica cotidiana y los resultados en salud de dicha práctica con los sistemas de información y los procedimientos de evaluación que utilizamos?
Dos referencias.
La primera, una reflexión de Guillermo García Velasco (Números, gráficos y silencio) en el último número de AMF joven:

Hay personas a las que llueven piedras 7 días a la semana. (Ken Loach)

Ayer tuvimos reunión de equipo. Se trataba de ver, en cada profesional, el nivel de cumplimentación de diferentes indicadores de calidad. En esa marejada de diagramas de barras que se presenta en cada gráfico vas buscando el «color» que te corresponde y de alguna forma, al compararte con los demás, vas interiorizando aquello en que puedes mejorar, algunas veces muy notablemente. Durante ese tiempo, no se habla de otra cosa que del porcentaje de adultos con riesgo cardiovascular calculado, o de diabéticos con hemoglobina glucosilada por debajo del 7 % o de la necesidad de constatar el hábito tabáquico. Y así con el resto de cosas. A veces, el efecto colateral e inmediato al salir de esas reuniones y volver a sentarse en la silla de la consulta es observar cómo con los primeros pacientes una «fuerza misteriosa» te empuja, con independencia del porqué acuden, a rellenar esas casillas que elevarán tu columna malva de resultados en la próxima reunión. Afortunadamente, ese furor dura poco. Eso es lo que sucede esta mañana con Jacqueline.

Viene a recoger un parte de confirmación. Está de baja por una cervicalgia que le imposibilita trabajar como soldadora. Es la tercera baja en un año, la primera fue por encontrarse muy deprimida a raíz del fallecimiento de una hermana en su país de origen y no poder ir para estar con su familia; en otra ocasión fue una lumbociática lo que la mantuvo apartada del trabajo. Salvo artrosis lumbar, nada más se apreciaba. En esta ocasión, tampoco aprecio signos de alarma en su cervicalgia y algo no acaba de encajar porque no veo que mejore con el paso de las semanas (ni creo que lo vaya a hacer). Le pregunto abiertamente por su trabajo, si le gusta, si es muy duro, si tiene algún problema con alguna persona, y es entonces cuando se abre la caja de pandora. Y me cuenta que lleva 6 meses sin cobrar y que ya no le queda nada que vender para sobrevivir, que no puede cobrar el paro al estar trabajando (aunque no le paguen) y por si fuera poco, tiene un aviso de desahucio al no tener dinero para pagar el alquiler. Ha pedido un préstamo a uno de esos bancos que anuncia la tele aunque sea a intereses muy altos, al menos para no irse a la calle. Lleva mucho tiempo sin enviar dinero a su familia y eso le apena mucho porque sabe que lo están pasando muy mal.

Cuando acaba de hablar y sale con el parte de confirmación, me doy cuenta de que mis ínfulas de rellenar casillas y protocolos han durado el tiempo en que creí ver agua en sus ojos. Entonces me sentí identificado con algo que leí en Diaris de trinxera (pero mucho mejor escrito) sobre el valor del silencio y de la escucha en nuestro trabajo. Ante eso, las casillas seguirán vacías”

Segunda referencia. Una entrada que ya colgamos hace tiempo a propósito de algunos indicadores propuestos por Jose Luis Turabián y Benjamín Pérez: Indicadores para reflexionar sobre la práctica de la Medicina de Familia

• Médicos/as de familia que usan algún tipo de entrevista centrada en el paciente y en el contexto
• Médicos/as de familia que mantienen en su entrevista clínica, y en la relación con colegas, un equilibrio entre empatía y asertividad
• Médicos/as de familia que usan sistemáticamente genogramas o algún sistema equivalente de conocimiento de los miembros familiares y sus relaciones
• Médicos/as de familia que usan siempre algún sistema para mantener una asistencia biopsicosocial
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud proactiva de desmedicalización/desprescripción, prescriben por principio activo y evitan usar demasiado pronto nuevos fármacos
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica para tomas de decisión sobre demandas derivadas y sobre petición de pruebas complementarias
• Médicos/as de familia que no atienden a visitadores de laboratorios farmacéuticos
• Médicos/as de familia que mantienen sistemas para evitar de forma consciente el sobrediagnóstico
• Médicos/as de familia que mantienen una actitud reflexiva y crítica sobre «despistajes» y prevención
• Médicos/as de familia y centros de salud que presentan y atienden sesiones clínicas que incluyen aspectos y conceptos específicos de la especialidad
• Médicos/as de familia que realizan investigación basada en la reflexión sobre su práctica
• Médicos/as de familia que realizan algún tipo de medicina o actividad comunitaria
• Plazas MIR de medicina de familia cubiertas en la primera vuelta
• Residentes de medicina de familia que al terminar trabajan de manera estable en medicina de familia (no en pediatría, urgencias, técnico de salud…)


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Mapas de ropa tendida

«Hace mucho tiempo que fotografío las cuerdas con ropa tendida en la calle. Me parece tan precioso poner ‘afuera’ lo más íntimo, la ropa interior, las sábanas… En este mundo nuestro donde la desconexión con el otro es tanta, resulta que los tendederos van contando tantas cosas en silencio…»
María Ortega

Existen diferentes formas de describir cómo viven las personas y las comunidades en un espacio determinado. Podemos medir, contar, observar, escuchar, dialogar…Podemos relacionar medidas con las observaciones. Podemos relacionar palabras y narraciones con los espacios. Las narrativas de los barrios que se relacionan en el cómo vivimos y en el cómo es nuestro bienestar. Esa agregación de 1.5m2 juntos viviendo, rozándonos, dejando espacio a otros que vendrán, moviéndonos, marchando, despidiéndonos o encontrándonos de nuevo.
María Ortega cuenta el mundo a través de lo que las personas cuelgan en los tendales. Mapas de ropa tendida. La historia comienza en el 2009. En su página web recoge no sólo sus fotos sino las de todas las personas que se animen a enviar su foto y su historia.

“¿Por qué ropa tendida? ¿Qué me hizo fotografiar Tendederos por todo el mundo? Antes coleccionaba series de fotografías de escaparates de fruterías bonitas o fachadas de casas curiosas,  ventanas originales,  arte urbano… de cada sitio que iba de viaje. Pero me di cuenta que en todos los sitios no hay fruterías, casas o ventanas para fotografiar y coleccionar… Sin embargo que en la mayoría de los lugares donde viajo aparece siempre en el paisaje un denominador común, la “Ropa Tendida” los “Tendederos, da igual si el país es rico o pobre, al sur o al norte, grande o pequeño. Por eso esto es mágico…”

Más información en su web y en este reportaje en Yorokobu

BHUTAN (LYNSEY ADDARIO)

LISBOA (MY FAMILY PASSPORT)

VENECIA (MARÍA ORTEGA)


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Lecturas “El Centro de Salud no es el (único) centro de la salud”: segundo día

Asturias Actúa en Salud. Observatorio de Salud de Asturias

 

 

Algunas lecturas para el trabajo del segundo día del curso en Cantabria sobre Salud Comunitaria. Centrándonos en cómo iniciar grupos de participación y el comienzo de una intervención comunitaria:
- ¿Cómo empezar a trabajar juntos? Documentación en tres niveles diferentes de la Guía Asturias Actúa en Salud del Observatorio de Salud en Asturias.
- Cuando se empieza a trabajar desde un Centro de Salud quizás lo mejor es empezar leyendo el documento de recomendaciones del PACAP y concretamente en la página 19 donde señala esto: ¿Quiénes son los protagonistas y de quién es la iniciativa? 
- El segundo capítulo del Manual de Intervención Comunitaria en Barrios (escrito por Marchioni et al) nos da también muy buenas pistas sobre quiénes son los agentes de la comunidad y qué implica desarrollar un proceso de participación.
- En la Guía de Asturias Actúa también se refieren diferentes recursos sobre cómo comenzar a hacer el análisis de problemas y de activos que tiene una comunidad. El propio Observatorio de Salud presenta una serie de 25 indicadores de determinantes y resultados para los diferentes municipios que pueden servir como una foto inicial para comenzar a caracterizar la comunidad con la que trabajamos.
- Desde una perspectiva de trabajar con las riquezas/activos de la comunidad, existen varios materiales básicos: un itinerario formativo básico sobre activos se presenta en el siguiente enlace.

 

Más información ampliada en las siguientes presentaciones:

1. Códigos postales y determinantes de la salud. Intervención desde la perspectiva de las desigualdades.
2. Acción intersectorial y participación comunitaria. Community engagement.
3.  ¿Cómo pueden actuar las autoridades locales en salud pública? Acciones y evidencias. Enfoques poblacionales con impacto en desigualdades.
4. Mapas de déficits y mapas de activos de salud. La experiencia del Observatorio de Salud en Asturias.
5. Activos de/para la salud. Proceso para la identificación de activos de salud. Algunas técnicas participativas: mapping, paseo comunitario y photovoice*
6. Experiencias de intervenciones en el ámbito local.

 

(*en esta quinta parte se trabajó con el modelo de intervención en activos de salud que presentamos en el taller sobre Activos de Salud en la Universidad de Alicante, 30-31 de enero 2014 junto con Joan Paredes y Dory Aviñó, partiendo de su experiencia de trabajo en el Projecte Riu en la Comunidad Valenciana).


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Lecturas “El Centro de Salud no es el (único) Centro de la Salud”: primer día

Comenzamos ayer por la tarde un curso con veinte profesionales de Atención Primaria de Cantabria reflexionando sobre la atención y la salud comunitaria. Algunas de las preguntas del primer día ha sido: ¿conocemos las necesidades de salud de nuestra población?¿realmente estamos haciendo intervenciones comunitarias?¿es lo mismo educación para la salud que promoción de la salud?¿existen evidencias de que este tipo de intervenciones funcionen y mejoren realmente la salud de la comunidad?¿quién tiene que tener un papel activo en estas intervenciones?¿el equipo de Atención Primaria?¿las personas o instituciones que trabajan fuera del centro de salud?…
A modo de hoja de ruta sencilla, en varios posts, iremos señalando alguna documentación básica para desbrozar qué es esto de la “atención/intervención comunitaria”. Para empezar dos lecturas básicas:

- Una primera lectura sobre qué es y qué no es Promoción de la Salud con acceso a un texto clave del libro de Colomer/Alvarez-Dardet Algunos conceptos claves y sencillos para entender lo que es la PS.
- Monográfico sobre Atención Comunitaria en Atención Primaria. Un monográfico clave con una serie de diferentes artículos donde se describen diferentes modelos de atención comunitaria en nuestro contexto. Las experiencias del modelo de atención comunitaria en Extremadura, el modelo APOC en Cataluña o el modelo de Procesos Correctores Comunitarios entre otros…


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Un barrio lleno de vida(s)

Hemos difundido varias veces este trabajo en varias redes sociales pero hasta hoy todavía -creo recordar, mi memoria se enquista ya- no lo habíamos publicado en el blog.
Aprovechando que esta semana lo difundiremos y trabajaremos con él en varios cursos de salud comunitaria, lo difundimos (con honores de estreno!).
Un fantástico trabajo de dos compañeras, Sara Calderón y Lucía Alquézar, residentes de MFyC, en Granada.
Texto a continuación y no perderse el video del proyecto.

Cartuja

UN BARRIO LLENO DE VIDA[S]

El entorno social y ambiental ejerce gran influencia en el nivel de salud y bienestar de las personas (1). El medio ambiente, el urbanismo, los equipamientos de ocio, el contexto sociocultural… ayudan a comprender la forma en que las personas afrontan la vida y sus contratiempos, independientemente de las características individuales (2).

El reciente informe “Breaking through on the social determinants of health and health disparities” revela que uno de los factores que mejor ayudan a predecir la esperanza de vida de un individuo es su código postal (3), por lo que como agentes sanitarios puede resultar de gran relevancia describir y visibilizar las condiciones socioeconómicas de las áreas de residencia de la población a la que atendemos a diario.

Sin embargo, la identificación de los determinantes sociales de la salud se ha  basado principalmente en el registro de las carencias y los problemas de las poblaciones, lo que supone definir sus realidades en términos negativos. Esta perspectiva puede complementarse mediante la descripción y puesta en valor de aquellos factores que promueven la capacidad de mantener y promover la salud (4). Cabe preguntarse por qué las personas se mantienen saludables a pesar de estar expuestas a tantas influencias perjudiciales, cómo se las arreglan para recuperarse de enfermedades o qué tienen de especial aquellos individuos que no enferman a pesar de la tensión más extrema (5).

Descubrir y reforzar las capacidades y talentos individuales, colectivos y ambientales existentes en el contexto devuelve el protagonismo a las comunidades y de realizarse de forma participativa y multisectorial puede contribuir a generar redes de apoyo y acción solidaria (6).

En cualquier caso, el esfuerzo por reforzar las cualidades positivas no debería reemplazar la provisión de servicios y prestaciones básicas, pues su potencial beneficio  reside en la capacidad y voluntad por integrar las distintas intervenciones y perspectivas (7).

Los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de los Centros de Salud Cartuja y Almanjayar (Granada) hemos querido conocer nuestro barrio, sus habitantes y el contexto en el que viven, en un intento de comprender mejor sus motivos y formas de enfermar. En este proceso hemos elaborado, por una parte, un póster con los distintos recursos y actividades de la zona como ayuda en las consultas para contribuir a reforzar la salud en su dimensión más colectiva y participativa. Y por otra parte, hemos recogido los testimonios directos de nuestros pacientes en el siguiente vídeo, como reconocimiento de su papel insustituible en la mejora de las condiciones de vida y de salud.

Sara Calderón
Lucía Alquézar

 https://vimeo.com/87011214

Bibliografía

(1) Organización Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación. Alcanzar al equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe final de la Comisión Sobre Determinantes Sociales de la Salud. 2013.

(2) Borrell C, Pasarín I. Desigualdades en Salud y territorio urbano. Gac Sanit 2004; 18 (1): 1-4.

(3) Robert Wood Johnson Foundation. Breaking Through on the Social Determinants of Health and Health Disparities. An approach to message translation. Commission to Build a Healthier America. 2009.

(4) Álvarez-Dardet C, Ruiz Cantero MT. Patrimonio de la salud ¿son posibles las teorías salutogénicas? Rev Esp Salud Pública 2011; 85: 123-127.

(5) Rivera de los Santos et al. Análisis de los Modelos Salutogénicos en España: Aplicación en Salud Pública e Implantaciones para el Modelo de Activos en Salud. Rev Esp Salud Pública 2011; 85: 137-147.

(6) Blanca Botello et al. Metodología para el mapeo de activos de salud en una comunidad. Gac Sanit. 2013; 27(2): 180-183.

(7) Hernán García M, Lineros González C. Los activos para la Salud. Promoción de la Salud en contextos personales, familiares y sociales. Los Activos para la salud. EASP. Granada. 2009.


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Proyecto de asesoramiento sexual a través de WhatsApp

Hace un par de años, en el verano del 2012, el Conseyu de la Mocedá del Principau d´Asturies (CMPA), pone en marcha una iniciativa de asesoramiento sexológico a través de los smartphones y utilizando un canal inédito: la popular aplicación de mensajería instantánea WhatsApp.
La iniciativa, denominada aSEXora parte de la idea de un grupo de sexólogas voluntarias del grupo de salud del CMPA.
Esta publicación editada por el CMPA recoge la experiencia hasta el momento actual así como un análisis de las consultas realizadas.

 

asexora

Los gorriones de Artemio Rulán

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Los gorriones de Artemio Rulán es un libro en proceso editorial y desde este sábado será también una exposición. Hablar de una exposición de fotografías es demasiado pretencioso. Es una exposición de imágenes, un inventario de emociones. Nacho tenía razón, somos compulsivos en tratar de recoger todos los instantes.
La exposición-instalación de este sábado en “La Vida Alegre” será un inventario de imágenes y emociones tomadas con prisa – sin apenas tiempo, con errores de método – por un hombre mayor que trata de perfilar preguntas sin la necesidad de hacérselas y sólo garrapateando una pantalla. Las fotos forman parte de una cuenta de Instagram que se inició hace unos años.
Hay una playlist colaborativa en Spotify donde se pueden agrupar canciones para pinchar ese día.
Gracias a Isabel Muñiz por cedernos un espacio para llenar de gorriones y luces.

Los gorriones de Artemio Rulán

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