No dejes de ver esto. Pablo Simón en el Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico

Conferencia de clausura del V Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico.
En 36 minutos, Pablo Simón, profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública, hace un brillante recorrido por diferentes temas claves actuales: la ética en la práctica médica y en la atención al paciente, las dificultades para la actuación ética del sistema sanitario en el contexto (in)moral neoliberal, la salud como negocio (“la atención sanitaria como empresas lucrativas. Un hospital no está para ganar dinero”), las puertas giratorias, las empresas farmacológicas y de tecnología sanitaria como disruptores, el desprecio de la evidencia y a la ciencia…
En toda la conferencia Pablo Simón incide en una revisión crítica de algunos aspectos de la Estrategia de Cronicidad: la falta de la evidencia del modelo general, la participación de la industria farmaceútica en el Congreso de Cronicidad y la replicación de la propia estrategia de líneas básicas de algo que ya formaba parte de proyectos anteriores:
“Me he leído la estrategia de crónicos y me he llevado una sorpresa: que ya muchas cosas ya estaban en la de Primaria (AP21)…”
“Con todos mis respetos, pero no sé muy bien, aparte de ayudarnos a los profesionales, qué va a sacar el laboratorio patrocinador principal o los patrocinadores secundarios… aunque ya he visto que alguno de los secundarios, en alguna mesa, tenía un protagonismo especial…”

Desigualdades en la utilización de tecnologías de la información y comunicación

Boletín número 12 de Inform_acciones del Observatorio de Salud en Asturias

• Acceso al texto en pdf.
• Acceso a los mapas con información sobre uso de internet

 

Validation

¿Cómo evaluar intervenciones de salud comunitaria?

Extraído de la Guía de Salud Comunitaria: Asturias Actúa en Salud.

 

La evaluación de tus intervenciones es un paso muy importante en el proceso de mejorar la salud de tu población. La evaluación te permitirá conocer que tu trabajo está siguiendo la dirección adecuada y que tus esfuerzos están siendo efectivos y eficaces.

Para los programas de salud comunitaria, que siempre han jugado en un plano de desventaja con otras intervenciones preventivas del sistema sanitario, la evaluación es un apartado fundamental para darles calidad y rigor. Este es un tema complejo que obviamente será complicado solucionar en unas líneas, por lo que presentamos unas propuestas sencilas

Por tanto el objetivo de este apartado es:

Evaluar si nuestros programas e intervenciones están actuando siguiendo los objetivos que nos habíamos propuesto y conocer, en la medida de lo posible, la efectividad y a eficiencia de las mismas.

Actuaciones clave:

1. Lee sobre evaluación antes de empezar

Existen diferentes materiales que pueden servirte de ayuda para empezar

• Capítulo 36. Introducción a la evaluación de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 37. Algunas operaciones para evaluar intervenciones comunitarias de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 38. Algunos métodos para evaluar iniciativas comunitarias integrales de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 39. Usar el sistema de evaluación para entender y mejorar la Iniciativa de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Community Health Assessment aNd Group Evaluation (CHANGE) Action Guide de los CDC

O para continuar sabiendo de evaluación con un nivel de complejidad un poco más alto:

• Monografía de evaluación en salud pública. Editores Manel Nebot  Mª José López

2. Recoger la información que consideramos conveniente para la evaluación

Es importante centrarse en la información que tenemos que recoger para evaluar siguiendo una secuencia clara y algunas de las preguntas que se proponen en el capítulo 37 de la Caja de Herramientas Comunitarias

Muchos de los datos guías pueden ser los mismos que se utilizaron para la identificación de problemas. Lógicamente la combinación de información normalmente va a ser cuantitativa y cualitativa.

En la parte cualitativa es fundamental la recogida de opinión de las personas que han formado o están formado parte del proyecto. Así mismo es importante tener en cuenta que la metodología de la evaluación sea lo más participativa posible.

La valoración de los recursos disponibles también es fundamental para planificar qué tipo de evaluación y diseño evaluativo se puede realizar.

El departamento de Promoción de la Salud de Suiza propone una herramienta el SMOC que aunque no la tenemos adaptada al español puede ser útil para trabajarla de forma participativa con las personas que trabajan en el proyecto.

En diferentes materiales de la sección de Identificación de Problemas y de Priorización se han señalado documentos que además de servir para analizar pueden utilizarse en esta fase de trabajo.

Hazte unas preguntas claves para tener claro que estás utilizando la perspectiva de género y de las desigualdades sociales en salud en la evaluación de tu intervención comunitaria

3. Establecer medidas correctoras según los resultados de la evaluación

De la evaluación ha de obtenerse un informe de evaluación que presente propuestas de mejora. La fase en la que nos encontramos ahora es en la de volver a empezar el círculo y hay que ver que muchas de las áreas de mejora detectadas

Por ejemplo en la evaluación que realizamos del Programa de Prevención y Atención a las Personas Afectadas por el VIH-SIDA en Asturias elaboramos un informe técnico construyendo una serie de indicadores cuantitativos. La metodología y el marco teórico para la construcción de los mismos fue muy adecuada, pero quizás el proceso de evaluación tuvo dos puntos débiles: la elaboración de un informe final con propuestas concretas de mejora y áreas de actuación y haber establecido algún proceso más participativo para recoger la opinión de sectores implicados en el plan de sida.

4. Compartir los resultados

La transparencia es un elemento en el que hemos insistido en todas las fases del proceso de trabajo. Una buena imagen sería la de una cocina con las paredes de cristal donde todo el mundo puede observar como se corta, se preparan, se cocina y salen los platos.

• Difundir el informe de evaluación y dejarlo disponible es un elemento muy importante. La forma de presentación final de los informes puede ser de múltiples formas:
• Un formato técnico de indicadores como vimos en el ejemplo anterior del Plan de Sida en Asturias.
• Una informe detallado de evaluación que pueda enviar a una publicación científica o comunicarla en un ámbito más profesional
• A través de una narración utilizando diferentes social media: storytelling, videos, cuentos, imágenes
• Difundiendo algunas de las prácticas o de las cosas que se han aprendido y las cosas que se pueden mejorar

Evaluar. Recursos de interés:

• Evaluate actions Community Health Rankings and Roadmaps
• Cómo iniciar un proceso de intervención / participación comunitaria desde un centro de salud. Recomendaciones del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.
• Community Health Assessment aNd Group Evaluation (CHANGE) Action Guide de los CDC
• Monografía de evaluación en salud pública. Editores Manel Nebot  Mª José López
• Capítulo 36. Introducción a la evaluación de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 37. Algunas operaciones para evaluar intervenciones comunitarias de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 38. Algunos métodos para evaluar iniciativas comunitarias integrales de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Capítulo 39. Usar el sistema de evaluación para entender y mejorar la Iniciativa de la “Caja de Herramientas Comunitarias”
• Aprendiendo a promover la salud. Manual de iniciación en metodologías de promoción de la salud. Para planificar un programa de capacitación. Capitulo 3 de Aprendiendo a promover la salud de Healthwrights
• Método del marco lógico de la Agencia Sueca de Desarrollo Internacional
• Quint-essenz Project Manager tool: herramienta de Health Promotion Switzerland
• Criterios de calidad de un proyecto de promoción de la salud: checklist de Health Promotion Switzerland.
• Swiss Model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention (SMOC) herramienta de Health Promotion Switzerland
• PointK: tell me more!: es un centro de acceso a recursos y herramientas online que facilita a las organizaciones realizar su evaluación
• Recomendaciones para la práctica del enfoque de género en programas de salud. Texto de Sara Velasco incluido la documentación sobre Salud y Género del Ministerio.
• Rueda J R, Manzano I, Darío R, Pérez de Arriba J, Zuazagoitia J, Zulueta G. La Promoción de la salud. Algunas teorías y herramientas para la planificación y evaluación de intervenciones sobre los estilos de vida. Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz. Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2008. Informe nº: Osteba D-08-08.
• Guía de evaluación económica en promoción de la salud de la Organización Panamericana de la Salud
• Descárgate la Guía en pdf: Evaluar Juntos
• Descarga la Guía completa: Asturias Actúa
• Volver al menú principal

Lactancia

“¿De qué servía parchearlos y enviarlos de nuevo de vuelta a sus vidas miserables?”

“Me formé como médico al principio atraído por la fascinación con las ciencias de la bioquímica y la fisiología – los aspectos biológicos de la medicina. Más tarde trabajé con pacientes y me enamoré de la experiencia de estar en primera línea tratando gente real. Pero la gente real, como fui descubriendo, de la misma forma que tiene problemas con los órganos de su cuerpo tiene problemas con sus vidas. La conexión entre los dos aspectos es ineludible al tratar con personas reales. Al principio en las plantas de psiquiatría solía preocuparme por aquellos pacientes que eran “homeless”, que venían de familias disfuncionales, que eran víctimas de la violencia y el abuso. ¿De qué servía parchearlos y enviarlos de nuevo de vuelta a sus vidas miserables?¿Deberíamos intentar hacer algo para mejorar la miseria que había ahí fuera? También en las salas de urgencias la gente vendría al hospital con fallos cardíacos o respiratorios; nosotros trataríamos el episodio agudo y les enviaríamos a casa. Esto producía dos problemas. Volverían a sus hogares donde tenían un montón de problemas sociales y nosotros volveríamos a ver de nuevo a los mismos pacientes tres meses más tarde.
Como dice el sabio: una cosa lleva a la otra. Preguntarse sobre las causas de la enfermedad desde la perspectiva de un médico, pronto me llevó a preguntarme sobre la naturaleza de una sociedad que produce enfermedad y particularmente de la existencia del gradiente social en salud. Por lo tanto, una orientación de mejorar la salud pública me llevó a querer mejorar la sociedad”

Michael Marmot.The Status Syndrome.

Ahora

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José Angel Valente. La memoria y los signos (1969-1965)

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Es ahora la hora
de sacudir la raíz y volverla hacia el cielo,
la hora de deslizar bajo la puerta
honorable del hombre
sin baldón y sin tacha un grito débil,
bajo la del cobarde una ocasión de muerte,
bajo la del avaro una súbita
apetencia de vida,
bajo la del cínico
un pensamiento compartido,
bajo la del creyente
la verdad que repite sin saberlo,
bajo la del necio amparado en sus dogmas
un globo de color del cielo libre,
bajo la del triste un niño,
bajo la del niño toda
la luz del mundo y bajo
la gran puerta del mundo
la palabra que haga
saltar los duros goznes,
de paso a la riada,
forzar la sombra
en su estallido: el tuyo,
libertad

Diagnóstico: TDAH ¿y ahora qué?

Después de la polémica surgida por la intervención de Enrique Gavilán en el programa Salvados, difundió una carta donde matiza y aclara algunos de los aspectos polémicos surgidos en aquella entrevista (se puede leer la carta íntegra aquí).
Hace unos días, en el foro de MEDFAM, leímos también varios comentarios de Josep Serra sobre su visión y vivencia del TDAH. Le comentamos la posibilidad de incluir sus reflexiones como una entrada en el blog y nos ha enviado, muy amablemente, el siguiente texto. Muchísimas gracias Josep (1)
Aportaciones ambas, en mi opinión, complementarias y constructivas.

“Bueno pues sí, parece que su hijo padece TDAH en la vertiente hiperactividad…
Esas fueron las palabras del neuropediatra después de un largo periplo de tests y entrevistas a la edad de 6 años.
¿Y ahora qué? Tenemos unas siglas que sabemos lo que significan, pero poco acerca de su origen y menos de la experiencia de su terapia.
El asunto no tiene nada de particular sino fuera porque en este caso, su progenitor, o sea yo, es progenitor y médico, (nada fácil por muchas razones).
El TDAH pasó de ser un diagnóstico olvidado en el cajón del mi diccionario médico a emerger en primer plano, en esta ocasión, además sufrido por un paciente de “especial” trascendencia.
Me interné en su literatura y en la experiencia acumulada del día a día que ofrece la convivencia con un afecto de dicho trastorno. Subió incluso mi nivel de búsqueda activa entre mis pacientes adultos, ya alguno de ellos resultó siendo otro caso más de los que tanto impacto mediático están teniendo.
Pronto percibí varios matices. Si no se busca no se encuentra, como tantos diagnósticos en medicina. El TDAH requiere un extenso estudio para ser diagnosticado como tal debido a la complejidad del diagnóstico diferencial(aspecto que todavía creo no muy insertado en la comunidad médica).
Por tanto, ni todos los TDAH lo son , y tantos otros permanecen sin diagnosticar.
Hay tantos TDAH como personas, porque cada paciente con TDAH tiene una familia , un contexto social, académico, laboral o cultural que actúa como modulador del trastorno y que lo singulariza.

Una vez dicho esto. Hagamos una sano ejercicio. No hablemos de diagnósticos con siglas. Observemos que hay un cluster de personas que han sufrido durante su desarrollo por la vida y que parce ser que tienen unas características comunes. Llamémosle a este síndrome Trastorno de déficit por atención /hiperactividad, ya que sus trazos más evidentes son estos dos signos, y cuya fisiopatología no se conoce al 100% ni mucho menos.
Huelga comentar que discrepar en el disease mongering y criticar su traducción en el tratamiento químico no excluye que haya algunos empíricos como yo a los que les hay tocado comprobar en primera persona que el trastorno se diferencia de la normalidad y que es trastorno en tanto que interfiere en la dinámica socio-familiar.
Vale la pena decir que para los incrédulos respecto al trastorno, se le llame como se quiera , empíricamente existe algo que los diferencia del resto de sus coetáneos. Les invito a que observen durante 5 minutos como el chaval se retuerce en la alfombra sin percatarse de ser observado, cual paciente al que le hubieran inyectado en vena cualquier estimulante, o como emiten 200 ecolalias hasta quedar afónicos o los continuos despistes que desestabilizan cualquier planificación de un fin de semana.
Cuantas veces me ha comentado mi hijo, entre sollozos “que cuando se le mueven las extremidades, no se siente capaz de dominarlas”.
A estas personas reticentes a la existencia del trastorno les aliento a que prueben con un enfermo de Parkinson y le sugieran que pare de temblar…
¿Trastorno?¿Síndrome? ¿Rasgo de personalidad?… he ahí las grandes preguntas para un padre -médico.
Debo decir que de todo lo que me ha tocado vivir hasta ahora, que ya tiene 9años, lo que más me ha inquietado ha sido la facilidad con que algunos de los profesionales con los que me he topado diagnostican algo tan comórbido y con tantas imbrincaciones socio-culturales, por no hablar sobre las propuestas terapéuticas precipitadas con Metilfenidato o Atomoxetina (a veces recetadas como el Ibuprofeno) sin siquiera plantear otras alternativas o terapias coadyuvantes como la psicoterapia.
Precisamente debido a su alta comorbilidad con afecciones emocionales, complica el manejo no sabiendo que es primero si el huevo o la gallina. Sólo los profesionales o padres avezados llegan a discriminar estas sutilezas muy necesarias .

La medicalización química del trastorno, ha crecido tanto, intereses aparte de la industria que ha buscado su nicho para estas sustancias, porque esta sociedad en la que se inserta al afecto, con su escuela, su trabajo o familia parece no tener demasiada filosofía de integración, a diferencia de otros trastornos.
Cuando “fabricamos” o descubrimos un trastorno, debemos estar preparados o dispuestos a cargar con las consecuencias socio-económicas que deriven de éste. Y este diagnóstico, parece ser uno de los paradigmas de “trastornos invisibles” a muchos agentes sociales.
En África o en una favela de Rio, un chaval hiperactivo como el mío probablemente pasaría desapercibido o estaría abducido ya por sustancias de abuso, merodeando por las calles como uno de los muchos señores de la droga o delincuencia. Una TBC en esa favela de Rio , aunque salvando la percepción cultural o abordaje sanitario, sigue cumpliendo criterios clínicamente definidos y un desenlace previsible , no así con un TDAH, donde el contexto enmascara, complica, minimaliza o maximiza el mismo. Lo mismo podría decir de la esquizofrenia claro.
Aquí, en nuestro ámbito parecen ser difíciles la oportunidades para que un niño que será adulto, encaje en cualquier modelo establecido en nuestra cultura, salvo que él mismo encuentre su ruta .
Por tanto, podemos decir que será trastorno o patología en relación a la sociedad o cultura que lo adopte como tal. Es decir, trastorno o enfermedad puesto en contexto, que lo pone de mayor o menor relieve puesto que la anomalía o variante de la norma, existe según lo que es la norma en la cultura que lo rodea.
Si un TDAH da con una familia, pareja o trabajo que se adapte a su forma de ser, puede perder su definición operativa, en tanto y cuanto, no supone ninguna desadaptación social.
¿Cúal es el resultado si no es así, entonces?
Fracaso escolar, laboral , de pareja, inestabilidad familiar, separación matrimonial y como consecuencia esperable , baja autoestima y hasta depresión, sí Depresión. Un fracaso a la que la sociedad y la medicina le cuesta reconocer. Porque a éstas dos “nada se les puede escapar”, o cuando se escapa no existe o se ignora o se culpabiliza a quien no debe.
Demasiado tiempo perdido.
Así pues las cosas no nos resulte extraño que con demasiada ligereza se hayan prescrito derivados anfetamínicos de forma “tosca” aludiendo tan sólo hipótesis escasamente firmes sobre déficit dopamínico, en un cerebro todavía lejos de comprender. Lo mismo podríamos decir del café, y su poca estigmatización en un occidente que ama la productividad por encima de todo.
¿Por qué no cambiar la escala de valores, los sistemas pedagógicos, la educación en la aceptación de diferente? Aparte de resolver otros muchos males, quizás el TDAH dejaría de ser un “problema” o diagnóstico para convertirse en variante de la conducta humana y de paso nos saldría más barato o menos doloroso a “todos”.
Como autocrítica, debo decir que los padres de hijos con TDAH no podemos pretender con ansia que éstos se conviertan en catedráticos en lenguas muertas, pero sí intentar canalizar su torrente de energía en otros menesteres. En parte, esa también es nuestra responsabilidad o adaptación en el trastorno. Si no aceptamos esta premisa, y participamos de forma constructiva en buscar salidas creyendo que la sociedad tiene una deuda con nosotros el error o fracaso no es de la sociedad sinó nuestro.
Ah por cierto, mi hijo todavía no se medica, pero debo anunciar que el abordaje psicoterapéutico por la vía pública y la colaboración , no ha sido un camino de rosas, el acceso a la pastilla SÍ. ¡Aviso a navegantes!”
Un saludo afectuoso.”

Dr. Josep Serra Tarragón

Formación de formadores de sillas en Salud Comunitaria

Como bien dijo Valentín cuando nos enteramos que el curso estaría este año en la Escuela de Salud Pública de Menorca, “ya iba siendo hora que María Teresa y su familia pudieran pasar unos días en las islas”. Sí, se lo tienen más que merecido.
María lleva ya unos cuantos añitos paseando su historia de mujer del barrio de Natahoyo. La historia surgió luminosa en aquel casi primigenio PACAP escuchando a Mirtha Cucco. Y se contó por primera vez en Proyecto Hombre, aquella mañana llorando las madres al ver la historia de su vida en esa silla llena de cosas y falta de tiempo y de todo: “Esta es Teresa (señalando una silla vacía) conoce a Juan (coloco otra silla vacía al lado de la primera)…” . Y viajó un poquito María Teresa a los cursos de residentes de la mano de Jose, Valen y Miguel. A Plasencia con Enrique y a Sevilla con Javi. A Madrid con Clara y Carmina. A Barcelona con Carmina y Gonçal. A Villabona a visitar a uno de sus hijos, llorando todos al ver que la historia de las sillas era su historia. Incluso hasta le pusimos una página web. Y más…
En septiembre en la Escuela de Salud Pública , formación de formadores en sillas y en salud comunitaria. Que bien merecido se tiene esta familia un poquito de luz y Mediterráneo.

Escuela de Salud Pública de Menorca 2013 

¿Qué parques queremos?

Hace unos días contábamos la historia de un parque y aquello de entornos salutogénicos y entornos obesogénicos. ¿Cómo deberían ser los parques?¿Qué parques quiere la gente, los niños y niñas de un barrio? Pues bien la Asociación de dinamización comunitaria El Telar nos lo cuenta con una historia perfecta

“Ante la propuesta aprobada en el Consejo de Distrito de la Zona Sur de remodelación de la zona de Juego infantil del Parque de Víctor Fernández por un importe 50.000 euros, desde la Asociación de Vecinos/as Santiago se ve la necesidad de preguntar a las niñas y los niños que tipo de parque prefieren y que se escuche y respete lo máximo su opinión ya que van a ser ell@s los que lo disfruten o lo “sufran”.
Desde el Servicio de Parques y Jardines del Ayuntamiento y la Concejalía de Obras y Mantenimiento son receptivos a escuchar las sugerencias y propuestas.
Es en ese momento, en el que nos piden colaboración a “El Telar” y ponemos en marcha la iniciativa “Ke Parke Keremos”…… para conocer la opinión de las y losvecin@s mas pequeñ@s del barrio”

En el siguiente documento se cuenta con detalle el proceso participativo que se desarrolló con los mayores y los menores del barrio para desarrollar esa iniciativa. Sencillo, perfecto y precioso.

 

 

Especialistas en Enfermería Familiar y Comunitaria

Ya están aquí. Alba, Aurora, Cristina, Olga y Raquel.
Es un momento histórico en la Atención Primaria.
Recuerdo las historias que nos contaban nuestros compañeros de las primeros años de especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria. Ahora podremos contar también nosotros, como espectadores cercanos, algunas batallas similares!.
Alba, Aurora, Cristina, Olga y Raquel. Entusiasmo, ganas de hacer, ganas de aprender, ganas de participar, ganas de poder trabajar en un sistema público de salud.
En Asturias ya tenemos a las primeras Enfermeras internas residentes de Enfermería familiar y comunitaria.
Como bien dice Berna García en una entrevista que les realizó para la revista de SEAPA (y de donde tomo la foto) “Son las primeras”.
Creo que estábamos todos muy orgullosos la semana pasada en las jornadas de residentes. Por los compañeros y compañeras de medicina familiar y comunitaria (con muchos de los cuales llevamos un buen terreno compartido) y , muy especialmente, por estas cinco enfermeras residentes de enfermería familiar y comunitaria. Y también porque siempre es un momento de recuerdo a todos las otras compañeras que han rotado con nosotros en febrero o en estos últimos años.
Un trabajo grande de muchas personas detrás: sus tutoras, sus compañeras y compañeros en el servicio de salud, la Unidad Docente, las sociedades científicas que han avalado el proceso, Quique impulsando y tirando del carro en los primeros momentos difíciles, Carmen… Enhorabuena a todas ellas.
Estamos muy orgullosos y hemos aprendido mucho durante este tiempo compartido.
Me permito, como regalo final, unas pequeñas joyas que creo que no tienen desperdicio y algunas de las cuales ya les he mencionado durante este tiempo:

La investigación irrelevante para saber distinguir el grano de la paja, el Zero-vision para alcanzar humildad y comprensión en nuestras tareas, el abrazo a un moribundo de Archie Cochrane para entender la compasión, la creatividad y el pluralismo metodológico de Rolfe para entender la importancia de mirarlo todo varias veces desde diferentes ángulos y siempre jugando y el espejo y la máscara de Borges para acercarnos al misterio y la belleza.

Ha sido un placer.

Salud y equidad

Al tema de la escritura sobre las desigualdades y los determinantes sociales le puede ocurrir lo mismo que a lo de escribir sobre Atención Primaria (pero evitaré el optimismo realista). El otro día en el despacho de un compañero recuperaba una compilación de textos del Ministerio de allá por los 90 y hoy, revisando una referencia de Javier Padilla en otra compilación que se había hecho hace un par de años para una mesa en un congreso semFYC, encontré esta otra recopilación que es muy interesante recuperar.
El texto que recupero es un monográfico publicado en el 2002 por la revista Documentación Social que edita Cáritas (yes, Cáritas). A continuación el índice y la descarga gratuita de los pdf. Recomendamos, expresamente, el artículo por el que llegamos a la recopilación, el de Ana Rico, donde sintetiza muy bien temas que siguen siendo claves en la bibliografía actual sobre determinantes sociales, desigualdades y las hipótesis del stress psicosocial en las cascadas fisiopatológicas.
Obviamente hay más recopilaciones recientes y más gestos políticos (y técnicos) recientes obviando dichas recopilaciones.

- Presentación
- Desigualdades sociales en salud: procesos causales y evolución reciente en Europa. Ana Rico
- Tendencias en salud y calidad de vida. Exclusión social y salud. Indicadores. Inés Palanca Sánchez
- La calidad de vida relacionada con la salud en la investigación y la práctica clínica. Salvador Peiró
- Salud y marginación social. Josep de Andrés, Mila Barruti, Carme Borrell, Joana Calafell, Mª Isabel Pasarín, Rosa Puigpinós, Josep M. Jansà.
- Desigualdades en salud y estratificación social en España: un análisis estadístico de la Encuesta Nacional de Salud de 1995. Elisa Díaz Martínez.
- El papel de promoción de la salud para hacer frente a las desigualdades en salud. Esteve Fernández, Joan Benach y Carme Borrell.
- Promoción de la salud para todos: Experiencias nacionales e internacionales. Begoña Merino Merino.
- Salud y género. Lucía Artazcoz.
- Políticas sanitarias dirigidas a minorías étnicas y extranjeros en Gran Bretaña, Francia y España. Francisco Javier Moreno Fuentes, Amparo González Ferrer.
- Personas sin hogar y salud. Mercedes Portero Cobeña, Mª Jesús Utrilla Moya.
- Asistencia integrada a los ancianos dependientes en España. David Casado, Ana Rico y Ramón Sabes.
- Tuberculosis, tratamiento directamente observado (TDO) y población marginal. Enrique Terol García, Natividad Gamarra Mendoza.
- Contraste rural-urbano sobre hábitos en niños de 10-11 años. Francisco Angora, Mª Jesús Salve Díaz-Miguel, Mª de los Angeles Rodríguez Torres, Manuel Arenas Fernández.
- El acceso y las donaciones apropiadas de medicamentos. Javier Fonseca García-Donas
- Bibliografía.

“Entornos obesogénicos” y “entornos salutogénicos” en la infancia

“Childhood obesity is a disease of the environment. It’s a natural consequence of normal kids with normal genes being raised in unhealthy, abnormal environments.”
Yonni Freedhoff
“Algo de cierto hay en que no me gustan los indefensos bebés, mi obsesión siempre y lo he comentado muchas veces es hacerlos mayores”
Jesús Martínez, en el medico de mi hij@

 

Los cachorros humanos se desperezan por las tardes y bajan a jugar a los parques. Esta foto es de esta misma tarde. La mancha de colores es un parque urbano. Un clásico parque urbano. Los puntos que están dentro son nuestros cachorros y nosotros mismos cuidando a los cachorros. De hecho a veces somos más “nosotros” que los “cachorros”. A veces hasta dos adultos por niño. La distancia entre cachorro y cuidador es mínima. Infringe lo terapéutico. Nos comemos su espacio de seguridad. Si fueran Corea del Norte nos declararían la guerra. Pero son cachorros. Y saltan y gritan y juegan.

Llama profundamente la atención cómo se agolpa toda esa población, de cachorros y cuidadores en unos pocos metros cuadrados  teniendo algunos metros cuadrados más alrededor libres. Las franjas verdes están casi vírgenes. ¿Hay mucho más territorio?  Veamos

En la esquina superior derecha vemos el parque. La foto está sacada de Google maps y obviamente, creo, ya sería casualidad, no la han tomado hoy. Pero se sigue viendo gente agolpada. Y el espacio verde está intacto. ¿Qué habrá hecho uno de estos cachorros hoy?¿Qué y cómo habrá desayunado?¿En que medida se habrán cumplido sus expectativas o su raserito pequeño de felicidad?¿Cómo y cuánto ha jugado?¿Cómo y cuánto habra aprendido y aprehendido?¿Cómo será su modelo educativo?¿Tendrá tiempo libre?¿Tendrá tiempo de aburrirse?¿Tendrá tiempo de abrazar?¿Después de las clases, las extraescolares, los recados cotidianos, las prisas, cuánto tiempo habrá tenido para correr en el parque?¿Cuántos metros podrá haber corrido, seguidos, por ese parque?¿Se habrán sofocado y sudado?¿Se harán expertos en slalom esquivándonos a los cuidadores?  ¿Y por qué no se colonizan los prados¿¿Por qué los cachorros y los cuidadores nos pegamos al recinto delimitado por el parque? Veamos, sigamos abriendo.

Esta es la foto desde arriba. El edificio blanco que crece verrucoso en medio de la ciudad es obra de Calatraba (con b de trabar). Tiene varios edificios similares en varias partes del mundo. Este en concreto alberga varias consejerías, un hotel, un palacio de congresos y un centro comercial.
Visione ese espacio. Soy terrible calculando, pero a lo mejor 150×180 lo que es el perímetro del edificio blanco tumorurbano. Visione el montón de metros cuadrados que pueda tener todo dentro y por arriba. Juegue a ser Perec en Especies de espacios y piense todo el territorio que tiene esa isla. Y visione el espacio en el que juegan los cachorros y sus cuidadores. ¿Qué repercusión puede tener dicho entorno y el entorno de su día a día en relación con la obesidad? Y más aún ¿Qué relación puede tener jugar ahí, jugar muchos días ahí con los ciudadanos y ciudadanas que estamos educando?¿Crecen menos las extremidades si dormimos en habitaciones pequeñas?¿Tendrá disnea el alma si crecemos en espacios cerrados?

149 háčeks

Men on wire. Un experimento en imagen y texto. Desde los barrios de alambre.

Fotografía: Mario Menéndez
Texto: Rafa Cofiño

 

Se apagan
las certezas meridianas
y se vencen los dedos
borrando nubes.
Un flaco perfil
ceniza sin viento
que besa
caballo harto sin instrucción.

Ave por latido
y día de ausencia.
El último engaño
del último día de invierno.
Parece, pero no son alas.
Son los acentos de olvido
que rinde tu corazón.

¿Existe el TDH?

Sí, existe. Para ser precisos, el significado exacto acrónimo del TDH es Tenemos Derecho a Hablar. En los siguientes videos se pueden ver varios ejemplos del TDH.
Para más información consultar aquí.

“Por eso el viento los reconoce…”

La Vieja Sirena. Jose Luis Sampedro

 

“Krito se acerca al aulista, que ha reconocido contento su voz, y le propone tocar para él. El ciego lo celebra porque cuando trabaja para los clientes suelen pedirle vulgares tonadas o canciones de moda, algunas de las cuales entona el lazarillo, aspirante a futuro cantautor. Krito, en cambio, pide improvisaciones preferidas por el ciego

Juntos suben a la azotea, adonde se hacen llevar cerveza y unos platitos de nucleus, esas tapas de taberna y de banquetes a base de piñones, sésamos, habas, ahumados, salazones y otras golosinas. Ya es tarde y ha disminuido el ruido callejero; prefieren quedarse solos al fresco, bajo la luna ya próxima al llano horizonte de poniente, entre el lago y el mar. El lazarillo se ha quedado abajo, ávido de curiosear la vida de los burdeles y aprender de paso las canciones nuevas entonadas por un cliente o alguna de las muchachas

El aulista emboca el doble tubo y se ata la cinta detrás de la nuca. Krito se reclina contra el murete que sirve de barandilla. En la noche empiezan a flotar notas que no son todavía música sino meros sonidos, tanteos buscando continuaciones o temas… El ligero rumor de la calle se convierte en el bordoneo de fondo de la vida, como un ruido de mar o de tiempo. Y de pronto una nota se mantiene, otra la sigue, ambas intensas, puras. Nace una melodía, se echa a volar, retorna como una cinta de colores, salta como el aletazo de un ave, trina como la amorosa llamada de un pájaro… ¡Ahora sí que sabe Krito lo que quiere! ¡Ahora sí que no se oculta nada a sí mismo, ni su inútil pasión, ni el errático rumbo de su vida, ni el origen de todo! Porque de pronto la melodía recuerda a otras, en el modo lidio, allá en Esmirna, en una noche de amistoso simposio, en casa del marido de Kalidea, el opulento mercader. Ella vivía las aventuras que le parecía y había dado esperanzas a Krito, y el joven retórico, poseído de sus éxitos en el foro, y sin haber aprendido nada de su desgraciada aventura ateniense, había puesto su fe en esa mujer, la había idealizado, la había creído desgraciada con aquel marido, había soñado liberarla, llevársela, triunfar en Esmirna, en Roma misma… mientras ella, con su coro de amantes, planeaba la burla escandalosa con que iban a hacer que toda la ciudad se riese de Krito… La melodía continúa, cambia, se transforma, Krito revive las consecuencias de aquello, la maldición interior pesando en su vida, la destrucción para siempre de su capacidad de amar, y recordándolo abre los ojos, se contempla con realismo implacable, se abraza a sí mismo donde está, se acepta reconciliado… Porque es tocando fondo, aunque sea en la amargura y la degradación, donde uno llega a saber quién es, y donde entonces empieza a pisar firme. Y desde lo alto, desde la noche transfigurada por la música, llega al fondo del pozo el bálsamo del arte, despierta la sensatez de la sabiduría, y Krito empieza al fin a estar en paz… Desde ese momento sólo es oído y sentimiento, olvido de los demás, envuelto en música, inundado de música, apacentado en música. Es pájaro, caballo, navegante, planeta. Es corazón latiendo.

Tarda en darse cuenta de que la música ha cesado de que abajo no hay apenas ruido. Oye crujir la vieja escalera de madera por las cautas pisadas de una muchacha y las más fuertes del tardío cliente que la sigue hasta la yacija. Oye una voz reclamando agua. La vida le envuelve de nuevo y ve al aulista, soltándose la cinta que mantenía los tubos contra su boca.
—Amigo, amigo —le dice suavemente—. ¿Qué haces con el viento en esos tubos? ¿Cómo lo alargas, lo trenzas, lo frenas, lo aceleras, lo haces saltar o doblegar?
El aulista sonríe y tantea hasta encontrar el jarro del que bebe un trago.
—Esta noche te confesaré mi secreto… No soy yo quien lo hace; es el mismo viento que está vivo y ama los tubos estrechos con las repentinas portezuelas que se abren y cierran. Sí, te diré mi secreto. Cuando nací, en Tracia, mi madrina fue una maga de hierbas, como llamamos allá a las mujeres con poderes ocultos, y no me regaló nada. Mis padres se enfadaron, pues habían esperado que me diese la vista sin la que nací, pero ella sabía que aún no era el momento. Fue más tarde, cuando ya me apuntaba la barba. Un día se me acercó en el monte y sopló tres veces en mis dedos. Por eso el viento los reconoce y ellos a él; por eso ellos le llaman y él les obedece.
—Comprendo —dice Krito, mientras piensa de qué triste o alegre historia personal será transmutación defensiva esa leyenda.
—No, no comprendes —continúa Yarko, cambiando su tono ligero en otro melancólico—, porque aún no he terminado. Después de soplar en mis dedos la maga tocó mi corazón con su mano izquierda y me dejó una cicatriz para siempre. Por eso el viento y mis dedos sólo saben tocar como has oído.
Y ahora Krito sí comprende que en la vida de Yarko hubo otra Kalidea. Se acerca al aulista y abraza a su hermano en lo irremediable”

Sira

¿A dónde van las palabras que no se quedaron?
¿A dónde van las miradas que un día partieron?
¿Acaso flotan eternas, como prisioneras de un ventarrón?
¿O se acurrucan, entre las rendijas, buscando calor?
¿Acaso ruedan sobre los cristales,
cual gotas de lluvia que quieren pasar?
¿Acaso nunca vuelven a ser algo?
¿acaso se van?
¿Y a dónde van? ¿a dónde van?

A dónde van. Silvio Rodríguez

 

Ha fallecido Sira Alonso. ¿Cuánto nos queda de alguien que ha hecho y trabajado tanto por algo en lo que tanto creía?¿Cuánto de lo que hemos aprendido de ella queda en nosotros? ¿Cuánto de responsabilidad nos queda a los que nos quedamos para seguir sacando adelante un proyecto – con la atención primaria, con la sanidad pública, con la sociedad asturiana- para seguir trabajando con una orientación y con unos valores como los que Sira tenía?
Sira me ayudó mucho junto con otros compañeros (Jose Fuentes, Alfonso, Ernesto, Txomin, todos los compañeros y compañeras del Centro de Salud de La Felguera y muchos más…) en un momento personal, profesional vital allá en el 2006. No sólo por lo que dijo sino por lo que hizo, por lo que hicieron: apoyar, formar, orientar, acompañar… Algunos gestos y acciones de aquella época conforman con solidez parte de mi educación profesional.
Con los años uno va reconociendo los verbos imprescindibles y los verbos prescindibles. No quiere decir que uno sea consciente y sólo conjugue bien los primeros (qué va, casi lo contrario). Pero al menos la edad ya da cierta orientación de unos y otros. Y sobre todo de las personas que mejor conjugan y viven lo imprescindible. Aunque estemos lejos y las veamos de lejos, con cierta distancia, personas que conjugan lo imprescindible.
Lo imprescindible, en un momento histórico complejo y difícil como el que estamos viviendo, depende de cómo apostemos por esos verbos. Y por quienes los conjugan o, como Sira, nos han aprendido a conjugarlos. Esa orientación, ese impulso, esa rabia necesaria -esta rabia necesaria- es la que probablemente necesitemos en este momento histórico. Articular, sumar, conjugar juntos en una determinada dirección. Perder algunas cosas para que podamos ganarlas entre todos.
Cada ausencia, cada vez que falta alguien como Sira, nos hace las mismas preguntas ¿a dónde van?¿cómo vais a apostar por los valores que los que nos dejan han luchado durante su vida?¿hasta dónde seréis capaces de hacer un esfuerzo?¿en que estúpido párrafo, argumentación o debate seréis capaces de deteneros mientras hay gente esperando acciones? Cada ausencia, triste, muy triste como esta de Sira, nos hace presente que este sigue siendo nuestro momento.

Hitler hates qualitative research and the qualities of a good qualitative researcher.

Dos materiales de distensión en medio de la nueva edición del curso de investigación cualitativa 2013 (El agua contiene al vaso)

Un Foro sobre ética, valores y aspectos legales de la medicina familiar y comunitaria abierto a la participación

Por José Ramón Vázquez Díaz
Unidad de Medicina de Familia y Comunitaria
“La Laguna – Tenerife Norte”

 

Foro de medicina de familia es un espacio creado en la web por la Unidad de Medicina de Familia y Comunitaria de La Laguna, con una finalidad eminentemente docente, para trabajar de un modo estructurado sobre la ética, los valores y los aspectos legales de la profesión. Este foro nos sirve además de introducción y complemento a unas sesiones presenciales de 90 minutos de duración.
Los breves relatos o viñetas publicados, son ficciones que representan situaciones vividas, bien en consulta o en las reuniones tutoriales con el residente. A su vez se intenta amenizar el foro con imágenes o vídeos que provoquen o sensibilicen al lector y ayuden a lograr una reflexión más rica y cargada de perspectivas.
Las viñetas del blog preceden en unos 30 días a la sesión presencial y su publicación representa el inicio del encargo de la misma. Las situaciones planteadas en él sirven de marco de referencia para centrar los aspectos sobre los que se desea reflexionar y deliberar. El residente responsable de conducir cada sesión presencial será el encargado de recoger las contribuciones que durante el mes previo se hayan vertido en el Foro, de documentar los aspectos relevantes que se plantean en el relato y de exponerlos al resto de compañeros y tutores que asisten a la sesión.
Se abordan temas muy variados y de gran relevancia para un médico de familia como: la accesibilidad, la continuidad, la soledad, el respeto, la confidencialidad, la autonomía, la equidad, el burnout, la colaboración, el compromiso, la relación de ayuda, las decisiones compartidas, el trabajo en equipo …etc
Además, Foro de medicina de familia “La Laguna-Tenerife Norte” es un espacio abierto a la participación, sin barreras ni fronteras mas allá de las que el interés, la sensibilidad, el conocimiento, la experiencia o la generosidad de cada uno le permitan, por lo que animamos a quienes lean esto a que participen y nos ayuden a mejorar nuestra formación a través de una deliberación y argumentación más rica y plural.

 

Unidad Docente de Atención Familiar y Comunitaria
La Laguna-Tenerife Norte”
http://mfyclalaguna.blogspot.com.es/
https://sites.google.com/site/mfyclalaguna/

Mapa de activos de salud en La Luz (Avilés)

Los mapeos saludables son una estrategia que persigue implicar a diferentes agentes de un territorio concreto en la identificación de activos saludables. “Activos”, quiere decir riquezas, recursos que pueden ser utilizados directamente por la población para mejorar su salud o que pueden ser utilizados por los responsables en el diseño y ejecución de políticas que mejoran los determinantes de salud y bienestar de esta población.

Los mapeos saludables partycipativos , consisten en que un grupo de gente, animado por, cuantas más mejor, organizaciones y recursos saludables, salgan a la calle a conocer de primera mano los recursos saludables (más o menos formales) que hay en un territorio para con todo ello generar un mapa de recursos saludables de su zona.

Recientemente y en colaboración con la asociación UNGA (Asociación Gitana de Asturias), Partycipa ha iniciado un proceso de mapeo en el barrio de La Luz en Avilés. La visibilización del trabajo hasta ahora se puede observar en este video, (presentado la semana pasada por los propios críos que participaron en el mapeo)  y en un mapa realizado por mujeres que participaron en el mapeo.

[Si quieres leer más sobre mapeos y activos de salud puedes leer esto Conociendo las riquezas de salud de una comunidad (Boletin de inform_acción del Observatorio de Salud en Asturias)]

¿Cuanto más se escribe sobre Atención Primaria peor conseguimos que vaya esta?

En agosto del 2010 se inició en este blog una recopilación no sistemática ni académica de diferentes publicaciones relacionadas con la Atención Primaria.
Estoy seguro que faltan algunos textos clave. No se han incluido muchas entradas que sobre el tema se han escrito en varios blogs durante estos tres últimos años. Tampoco se contabilizan los diferentes documentos que sobre Estrategias de Cronicidad han ido surgiendo en diferentes comunidades autónomas y que en mayor o menor medida refieren la importancia de la Atención Primaria. Tampoco diferentes textos de plataformas relacionadas con la defensa de la sanidad pública que también han mencionado y realzado el papel clave de la Atención Primaria.
Confieso que con el tiempo he ganado canas y perdido cierto ánimo recopilador. Y que he descubierto que hay muchos discursos y propuestas que se repiten de año en año y de decenio en decenio.
Mientras se siguen escribiendo textos, manifiestos, análisis y manuales han ido ocurriendo otros hechos en paralelo, en nuestro sistema sanitario y sobre todo en nuestro entorno social, que son de sobra conocidos. ¿Existe una relación inversa entre lo ocurrido y escribir, publicar y analizar la situación actual de la Atención Primaria?¿Cuanto más se escribe sobre Atención Primaria peor conseguimos que vaya esta?¿Será que los que toman decisiones no están escribiendo y los que podrían tomarlas escriben y no ocupan puestos decisivos?¿Cuánto de traslacional hay, o se ha conseguido, con toda la literatura escrita sobre Atención Primaria?

Las entradas están puestas en el mismo orden cronológico en el que fueron insertadas. La primera entrada realmente era un pequeño video de The Wire)

- ¿Qué podemos aprender hoy los médicos de familia de los General Practitioners? Salvador Casado en un número, creo, de SOMAMFYC habla sobre un documento de propuestas publicado por el Royal College of General Practitioners en marzo del 2010. Salvador reflexiona sobre la aplicación de este documento para los profesionales españoles.

- Papel de enfermería en Atención Primaria. Documento elaborado por la SEMAP y que forma parte del Plan de Mejora de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid 2006-2009. El documento aparece aprobado por varias sociedades científicas y colegios oficiales de otras disciplinas.

- Seminarios de innovación en Atención Primaria: desde el 2005, Juan Gérvas coordina estos seminarios que organiza la Fundación Ciencias de la Salud. Cada año hay un tema nuclear del que se habla a lo largo de tres seminarios anuales. Metodología muy interactiva. Participación de personas muy interesantes en el ámbito de la Atención Primaria. Los temas que se han ido tocando son los siguientes:

• 2010: Inteligencia Sanitaria e Innovación en Atención Primaria
• 2009:Innovación en la toma de decisiones diagnósticas en Atención Primaria
• 2008. Innovación en torno a la prevención clínica. Expectativas y realidades
• 2007. La organización de los servicios en Atención Primaria
• 2006. La capacidad de respuesta clínica de la Atención Primaria
• 2005. Coordinación entre atención primaria y atención especializada

- Grupo Antiburocracia de Madrid. Nace a primeros del 2008, bajo ningún paraguas colegiado o de sociedad, para realizar una serie de propuestas orientadas a mejorar la calidad asistencial de la población y a realizar tareas adecuadas al perfil profesional del médico de familia.

- Grupo en Google. - Página Web

- Análisis de la situación y propuestas de mejora de la enfermería de Atención Primaria en Asturias. Documento del 2004  la Sociedad de Enfermería de Atención Primaria en Asturias del 2004.

- Unidades de Gestión Clínica en Asturias. Son cinco actualmente las unidades de gestión clínica en Atención Primaria en Asturias. Propuesta dentro de la corriente existente de creación de Unidades de Gestión Clínica. La jornada de presentación del modelo (16 de diciembre del 2008), bajo el título Atención Primari: integración asistencial y atención a las necesidades, tuvo mucha expectación y en su momento colgamos las presentaciones de JR Repullo y Joan Gené
- Se ha realizado una evaluación de las cinco unidades piloto que actualmente están funcionando con el modelo de UGC.
- Decreto 66/2009, de 14 de julio, por el que se regula la estructura y funcionamiento de las áreas y unidades de gestión clínica del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

- Dossier propuesta de autogestión de los equipos de Atención Primaria. Propuesta realizada en Plasencia y publicada en el blog de los compañeros de Salud y otras cosas de comer (Antonio Villafaina y Enrique Gavilán).

- Proyecto La Fresneda. Uno de los centros pilotos en Asturias de las unidades de gestión clínica antes señaladas. Su opción es un modelo orientado claramente a la promoción de la salud.

- Marco Estratégico para la Mejora de la Atención Primaria en el siglo XXI (2007): documento estratégico elaborado desde el Ministerio de Sanidad y Consumo con participación de unos 80 profesionales, 9 sociedades científicas y 2 asociaciones de pacientes. Documento de “planificación clásica” con los objetivos que honestamente propone el título : análisis de la situación y una propuesta de 44 estrategias.

Hay una evaluación del Marco Estratégico realizada en septiembre del 2009:

- Nota de prensa del Ministerio informando sobre los principales resultados de dicha evaluación.
- Borrador de dicho documento de evaluación

- Gadgets para mejorar el Sistema Nacional de Salud. Fue una propuesta lanzada desde Salud Comunitaria en el 2009. La idea era elaborar un banco de ideas donde poner en común pequeñas herramientas que se están utilizando o se podrían utilizar en la práctica cotidiana: sencillas, de fácil aplicación y que mejorarán y motivaran el quehacer diario. En la primera tormenta de Gadgets participaron 23 profesionales y aunque no se limitaba a un ámbito, la mayoría tienen relación con Atención Primaria.

(Se está trabajando ahora mismo en una web con un formato que favorezca más la interacción)

- ¿El médico de familia en el asiento del conductor? Post de Sergio Minué en su blog comentando algunas de las propuestas del nuevo gobierno británico en la reforma sanitaria de la AP y las propuestas de Martin Roland en una editorial de BMJ (Sergio también referencia el documento del Royal College of General Practitioners del que hablaba Salvador Casado).

- MEDFAM: es una lista histórica, fundamental,  de referencia en el debate, información y comunicación entre médicos de atención primaria en España. Se han abierto un montón de hilos de debate. No conocemos una síntesis o análisis de los temas debatidos. Hay disponible un archivo con todos los mensajes de la lista de distribución.

- El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Referencia en el blog de Bsalut. Documento presentado por Nick Goodwin (del Kings Fund) en el tercer Seminario de Innovación Sanitaria y Atención Integrada de Bsalut  bajo el título: “El futuro de la atención primaria y comunitaria en Inglaterra. Hacia las organizaciones sanitarias integradas”. Acceso al documento en pdf

- La reforma de la atención primaria en Portugal. Presentación realizada por Luis Pisco el año pasado en Asturias sobre la implementación de las unidades de salud familiar y los agrupamientos de centros de salud en Portugal, alrededor de la reforma de la AP en el país vecino.

- Punto de encuentro comunitario. Es un foro que se montó a nivel 2.0 antes de la jornada presencial del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de este año. Se recogen diferentes iniciativas y propuestas de trabajo colaborativo y participación entre ciudadanía y profesionales sanitarios.

- Redesigning Primary Care. Mesa de debate que organizó el NEJM en noviembre del 2008 con un grupo de gurus, Barbara Starfield incluida.

- Transcripición del debate (también hay video)
- Acceso a textos de los participantes

- Equipos virtuales de Atención Primaria. Una propuesta en el aire soltada por Salvador Casado en su blog.

-Pasado y futuro de la Atención Primaria en España. Las publicó Gestión Clínica y Sanitaria en el 2008: una visión es la de Juan Gérvas y Mercedes Pérez, la otra de Francesc Borrell y Joan Gené.

- Atención Primaria y Parques. Otra visión de lo que es la Atención Primaria para no perdernos referencias. Escrita por Roberto José Sánchez, residente de medicina familiar y comunitaria.

- La Atención Primaria de Salud en España y sus Comunidades Autónomas. Texto coordinado por Amando Martín Zurro y Vicenç Navarro. El © es de la IDIAP Jordi Gol con coordinación y dirección editorial de semfyc ediciones. La presentación la firma la Consejera. Al final de cada capítulo, el autor o autores emiten una serie de recomendaciones (282 páginas)

- Expectativas y realidades en la Atención Primaria Española. Texto coordinado por Luis Palomo. Promovido por la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. Editado desde la Fundación Primero de Mayo.  No está disponible íntegro online, aunque esperemos poder acceder a él pronto. Resumen ejecutivo del texto

- Delivering Quality in Primary Care National Action Plan: implementing the Healthcare Quality Strategy for NHSScotland.

-  El proceso de especialización en Medicina Familiar y Comunitaria en España. Cambios profesionales en Atención Primaria en la década de 1980. Angélica Fajardo Alcántara. Tesis doctoral.

- Medidas para la mejora de la Atención Primaria. Lista de medidas propuestas por el Fórum Català d´Atenció Primària

-  Atención Primaria: 12 meses, 12 causas. Iniciativa que busca revitalizar la AP en nuestro país, crear masa crítica en torno a los temas candentes y dar voz y visibilidad a este nivel asistencial. Cada mes, a lo largo del año 2011, un tema, una foto, un análisis. APXII es, por tanto, un calendario participativo, nuestra forma de abrir la puerta de la consulta y demostrar que estamos vivos.

-  Primary Care Assesment Tool. Blog de difusión sobre los avances de la iniciativa Primary Care Assessment Tool en Uruguay y la región. Editor y redactor responsable Dr. Miguel Pizzanelli, coordinador del Equipo PCAT.UY. Grupo de investigación independiente, asociado el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UDELAR, líder de la iniciativa PCAT en Uruguay.

-  La refundación de la Atención Primaria. Texto recién salido del horno dirigido por Vicente Ortún y con varios autores clásicos ya (en la matería y en sí mismos). Con toda una oportunidad de tenerlo disponible íntegramente en la red.

- (Actualizado 23 de diciembre 2011) Manual de Atención Familiar y Salud Comunitaria. Con Amando Martín-Zurro y Gloria Jodar como editores. Hay una reseña interesante sobre el mismo en la página de Enfermería Comunitaria (si alguno de los editores, autores o responsables del proyecto nos hiciera llegar un ejemplar o un acceso electrónico al mismo estaríamos más que encantado)

- Un proyecto en marcha que ya ha iniciado su andadura, 6 minutos, donde un grupo de compañeros se han puesto a trabajar “con el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener un médico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario”. Se presenta en el año 2012.

-  Principios para una prescripción prudente. Iniciativa presentada en este último mes donde varios compañeros presentan los “principios de una prescripción prudente acompañándolos de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz”

- Mírame, diferenciate. Es una iniciativa colaborativa, también de muy reciente aparición donde ”un grupo de profesionales se unió para trabajar por un objetivo común, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos” 

- Videos y salud fue una iniciativa promovida por el impulso fundamental de Salvador Casado, que se materializó en una jornada de trabajo en octubre 2011 : ”trata de ser  un paso más en la formación continuada. Trabaja con redes híbridas, docencia no docente y generación de contenidos multiformato. Se busca el beneficio del profesional sanitario y del paciente. Camina hacia la medicina basada en la persona. El reto es aprender a hablar un lenguaje audiovisual comprensible por todos y todas”

- Monográfico de SESPAS 2012 sobre Atención Primaria. El clásico informe de SESPAS en su edición 2012 fue sobre la Atención Primaria.

- La renovación de la Atención Primaria desde la consulta. Texto completo en línea con varios autores clásicos en este tipo de manuales, ya también, clásicos.

#5cronico ¿debemos regular el acceso de la industria farmacéutica como ‘partenariado’ en las estrategias de cronicidad?

El 02 de octubre del 2012 colgaba una entrada en el blog con ese mismo título. Estos son los comentarios, reproducidos íntegramente, que se han realizado hasta el momento. Me he permitido añadir al final una nota en relación con mi participación en el Comité Científico del V Congreso de Atención al Paciente Crónico (1)

1. Pablo Perez (@soysolisu)
   octubre 2, 2012 en 9:39 pm Edit →

   Minucias, Rafa, minucias.

   Responder
2. 

   Enrique Gavilán (@enriquegavilan)
   octubre 3, 2012 en 11:01 am Edit →

   Buen tema para el debate, sin duda. A mi se me ocurre que sí que tienen interés en el tema, y una de las posibles explicaciones es que es una manera que tienen para fomentar la adhesión a guías clínicas y la adherencia terapéutica. El mercado no da para expandirse por muchos más terrenos, pero hay mucho margen de maniobra en cuanto a mejorar la persistencia terapéutica. Nada mejor que una estrategia de crónicos para fomentar la obediencia a la evidencia (evidencia de qué, y cómo se adquiere esa evidencia, y en qué términos se llega a concluir que existe evidencia, cabría preguntarse).
   No sé qué os parece esta teoría. Desde luego es un factor más, pero haber habrá muchos más.
   Un abrazo

   Responder
3. 

   Roberto Nuño @ronusol
   octubre 3, 2012 en 11:11 am Edit →

   Hola Rafa
   Gracias por el interesante debate que abres. Por alusiones e intereses (Director de O+berri, primer autor de IEMAC, ponente en seminario de estratificación, presidente del III Congreso de Crónicos y miembro -como tú- del CC del V Congreso de Crónicos), te contesto.
   Creo que el debate debería centrarse en qué modelo de sistema de salud aspiramos y qué papel juega en él la industria farmacéutica. El “movimiento de la cronicidad y pluripatología” que ha cogido fuerza en el SNS en los últimos años y se escenifica en los eventos de “crónicos” trata de aportar soluciones ante esos retos desde una perspectiva multidisciplinar (como destacó sorprendido Richard Roberts de WONCA este año en Alicante) y abierta.
   En esa línea de innovar y buscar soluciones, pensamos que la industria farmacéutica puede jugar un papel positivo, tanto más cuanto más transparentes y explícitos sean los objetivos y modos de actuación. Y pienso que las cuatro ediciones de Congresos de “crónicos” han sido ejemplares en ese sentido y que sigue siendo un evento abierto a profesionales de la enfermería, de la medicina, de la salud pública, del ámbito social, de la gestión sanitaria, etc. y que, en aras de esa pluralidad de visiones, no duda en meter en el CC voces críticas sobre el discurso de la cronicidad, como la tuya.
   Un abrazo
   Roberto Nuño
   Director O+berri, Instituto Vasco de Innovación Sanitaria

   Responder
   • 

     Rodrigo Gutiérrrez Fernández
     octubre 3, 2012 en 12:50 pm Edit →

     Interesante debate, ya lo creo.
     “Luz más luz”, dicen que fue la frase que pronunció Goethe poco antes de morir, en marzo de 1832.
     Siempre son deseables, y muy de agradecer, las explicaciones, la claridad, la transparencia y la pública exposición de los posibles conflictos de interés.
     Saludos y muchas gracias.

     Responder
   • 

     Rafa Cofiño
     noviembre 9, 2012 en 3:27 pm Edit →

     Gracias a todos por los comentarios y la participación. En breve saldrá una nueva entrada volviendo un poco sobre esto.

     Responder
4. 

   Pablo Perez (@soysolisu)
   octubre 3, 2012 en 4:46 pm Edit →

   Creo también que el éxito de una estrategia de crónicos (incluyendo dentro de los elementos del “éxito” aspectos relacionados con la ética y la participación) va a depender del modelo de sistema sanitario que defiende y del peso que se le de a los actores de ese sistema sanitario.
   Partiendo de esa premisa, por mucho que mantengamos un discurso estéticamente impecable, un Congreso de este tipo tendrá algún sentido para los que trabajamos en el primer nivel y para los que reciben los cuidados, si demuestra algo “diferente” a lo que estamos acostumbrados en montajes de este tipo.
   Con inscripciones en torno a los 500 euros… ¿en qué sentido llamamos a este un “evento abierto”? ¿Existen mecanismos de participación de los ciudadanos o “vamos a hablar sobre ellos pero sin ellos”? ¿La pluralidad de visiones en el comité se refleja de la misma manera en la pluralidad de enfoques y contenidos? ¿Cuál es exactamente el papel benéfico de la industria farmacéutica en este terreno además de la financiación del mismo?
   Un saludo a todos.
   Pablo Pérez, Médico de Familia (Asturias)

   Responder
5. 

   Rafa Rotaeche (@rafarotaeche)
   octubre 7, 2012 en 7:15 pm Edit →

   Hola:

   Las respuestas a las cuestiones que pregunta Rafa Cofiño en su post las tendría que responder la industria farmacéutica en este caso MSD.
   Cualquiera es libre de pensar cuales son las razones de esta estrategia teniendo en cuenta que la IF no son ONG.
   Personalmente pienso que tal como concibo yo los comités científicos de los congresos no encuentro razón alguna de la presencia de la IF en ellos.
   Por otro lado Pablo Pérez introduce en su respuesta el tema de la financiación de los congresos y el “sesgo de selección” que se produce con las actuales cuotas.
   Sobre los modelos de congresos y el reto de la atención al los pacientes crónicos se debatió en el pasado congreso semFYC en Bilbao. Disponibles el video y las presentaciones (Debates 3 y 4) en el webcast del congreohttp://www.semfycbilbao2012.com/?page_id=1437
   Estas dos presentaciones son las más vistas y descargadas de todo el congreso.

   Rafa Rotaeche.Médico de familia (SS)

   Responder
6. 

   Ana Rico
   marzo 13, 2013 en 6:08 pm Edit →

   Queridos todos

   En este caso yo, como Roberto, soy juez y parte (aunque mas jueza  y ya casi nada parte):
   * Participé como ponente en el I Congreso de cronicos, y como Consejo cientifico en el segundo.
   * Tambien formé parte del primer (textualmente -solo fui a una reunion-) equipo que inició el IEMAC y
   * He dirigido una tesina (de la excelente investigadora Nuria Toro) que pilota su aplicacion en el Pais Vasco, y analiza criticamente el IEMAC y sus determinantes.
   * Conozco y aprecio personalmente a sus autores (y tambien a su financiadora Paloma Fernandez), y muy en especial confieso mi admiracion profesional por Roberto Nuño y Rafa Bengoa.

   Dicho esto, en mi opinión no es una buena idea que la industria ocupe puestos en los Consejos cientificos, o financie instrumentos cuyo uso pudiera mejorar el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud; tampoco es buena idea que el sector publico patente instrumentos innovadores (hasta puede que sea ilegal*). Dado que incluso en el caso citado (donde se dan todas las condiciones para que el conflicto de interes sea mínimo, incluída la altisima e incuestionable probidad etica y cientifica de los investigadores):
   - 1) Hubo en mi opinion claras presiones (he de reconocer que negociables) para excluir determinados temas (salud mental, cancer), asi como ponentes sin suficiente prestigio o poder previo pero buenos trabajos recientes de los Congresos;
   - 2) Se ha patentado y difundido comercialmente un Indice producido por profesionales públicos (que aunque larguisimo y conceptualmente confuso) podria ser de utilidad para el SNS si se dejara pilotar libremente;
   - 3) No se han apoyado (y a menudo se han silenciado) las iniciativas, productos y resultados de investigacion prometedoras para el desarrollo de la atencion a la cronicidad en el SNS, pero potencialmente lesivas para el IEMAC o el Congreso de cronicos
   - 4) Se permite que la misma industria que lo financia, tambien lo defienda abiertamente en el turno de debate de Congresos de reconocido prestigio

   En cuanto a los beneficios para MSD, Enrique da una muy buena pista: los cronicos complejos son obviamente los mejores clientes de la industria. Establecer una reputacion como lider de cronicos podria poner a MSD por delante del resto de compañias. La propia patente del IEMAC, de tener exito como instrumento de evaluacion de todo centro sanitario moderno, podria dar mucho de si, tambien en Latinoamerica (tanto auto-aplicado como nueva certificacion ISO, http://en.wikipedia.org/wiki/ISO_9000)

   En el mejor de los casos: ¿Queremos enriquecernos mientras cambiamos el mundo? Mi respuesta es no, por eso me bajé del carro IEMAC. En el peor de los casos: ¿Nosotros, que podriamos cambiar el mundo, elegimos enriquecernos? La otra pregunta, la de verdad, que a veces me hace dudar: ¿Es posible cambiar el mundo sin enriquecerse (o aliarse con los que se enriquecen)?

    

   (1) Nota final del autor del blog. En el 2012 fui invitado a participar en el Comité Científico del V Congreso de Atención al Paciente Crónico. Tuvimos una reunión presencial en Barcelona, a finales de septiembre, donde expuse algunas de las dudas sobre la presencia de la industria farmaceútica en ambos comités. A raíz de aquella reunión escribí la entrada original en este blog. Tras leer y reflexionar sobre los comentarios y dar una serie de vueltas y pedir opiniones, escribí una carta a los comités organizadores y científico expresando mi postura sobre la participación de representación de la industria en ambos comités (aquí se adjunta el párrafo de dicha carta donde se hace referencia al tema). No obtuve una respuesta oficial tras dicha carta con lo que, hasta no comprobar el programa final del Congreso, no sabía si se había realizado alguna modificación. No se hizo y se mantuvo la misma composición en los comités. Por ello el 18 de febrero envié un correo mostrando mi ánimo de abandonar el Comité Científico. La presidencia de ambos Comités me respondió inmediatamente, de forma muy amable, lamentando mi decisión pero respetándola totalmente. No se debatió más en ningún momento el tema central de ambas cartas.

revisit: a real-time visualization of twitter messages

Ya hemos hablado sobre Moritz Stefaner en Salud Comunitaria presentado su impecable proyecto para la visualización de datos en el Bealth Life Index. Otro de sus proyectos es revisit.
“Revisit is a real-time visualization of the latest twitter messages (tweets) around a specific topic. Use it create your own twitter wall at a conference or an ambient display at your company or whatever other idea you come up with. In contrast to other twitterwalls, it provides a sense of the temporal dynamics in the twitter stream, and emphasizes the conversational threads established by retweets and @replies”

Aunque revisit tiene algunas limitaciones respecto a otras aplicaciones para realizar visualizaciones similares (por ejemplo cierta debilidad a la hora de poder configurar las visualizaciones),  visualmente aporta una buena información en el peso de mensajes en una secuencia temporal y en la conexión entre mensajes, respuestas y retuits, facilitando una buena visión de aquellos usuarios más influyentes. Y sobre todo un cuidado diseño de Moritz demostrando que realmente es, como se define un “truth and beauty operator”

Más contenidos en salud comunitaria sobre visualización de datos en la serie “el arte de dibujar historias y números en el aire” o en el documento resumen del mismo título.

Notas para mis residentes

El mes ha pasado rapidísimo. Apenas tiempo tuvimos para la sidra y los oricios.
Liz aún tiene unos días de estancia por Asturias pero el resto ya estaréis más o menos de pleno en vuestras tareas. Se os recordará con cariño y ñoaranza. No añoranza. Ñoaranza. La vuestra y la de vuestros antecesores en la rotación y en otras rotaciones similares. Siempre pienso mucho en mis compañeras residentes (+Miguel contemporáneo) y en mis residentes pequeños y mayores. En ese aprendizaje formal e informal que nos ha configurado y nos sigue configurando.
El objetivo de estas líneas es sencillamente transmitiros mi, nuestro más querido agradecimiento. Gracias por haber subido al Norte quienes venís de fuera y gracias porque seguiréis trabajando en el Norte quienes rotáis por aquí.
Creo que los objetivos de la rotación podría enumerarlos de diferentes formas, y de hecho así lo he tratado de hacer estos días, pero básicamente se resumen en uno. Y es el mismo objetivo y las mismas palabras de cariño que tuvimos para con Blanca o Pablo o Ana o Andrés o Silvia o Patricia o Jose Manuel o Davinia o Valen o Javi o todos los que llenáis de etcéteras nuestras arterias.
El objetivo básico es que conozcáis a estos contemporáneos que trabajan en salud en Asturias. Habéis visitado despachos y calles y clubs y barrios y salas de espera.
Muchos, todos, todas a los que habéis conocido, son imprescindibles. Si hubiérais tenido más tiempo conoceríais a muchos más así: gente solida, trabajadora, vital, pegada a la gente y a los problemas de esta tierra. Después de tantos activos en salud conocidos el truco era este mis queridas compañeras. Todas esas personas con nombres y apellidos que trabajan en salud en Asturias son los principales activos, la materia que conforma proyectos inmensos, hermosos, intensos. Proyectos que si hubiéramos nacido en otra geografía seguro sabríamos vender mejor y tendríamos en más alta estima y no hundiríamos tan cainitas (ya sabéis Fresneda, la UTE de Villabona…).
El objetivo de la rotación es que supierais mucho de lo poblacional vs lo individual, de las desigualdades o de los determinantes o de los activos o de la salud pública y comunitaria. Pero sobre todo que al ver, tocar  y compartir con esas personas se os haya formado un remolino en las entrañas y hayáis pensado, emocionadas, qué grandes, qué grandes.  Ese remolino intangible, pero bello estoy seguro, que definirá un poco más, un poco, algo pequeño, modesta pero intensamente, vuestra trayectoria futuro como profesionales de salud.
Yo he crecido pegado a muchas de ellas y mi mayor orgullo profesional es tenerlas ahí cerca y ver como van modelando y construyendo. Esa gente que habéis tocado y sentido en Asturias son el mejor activo de esta tierra. No lo digo con falso orgullo. Esta tarde venimos de un acto que celebraba lo que ha sido el movimiento social en un barrio de Gijón. El orgullo era reconocer gente, esa pura y enorme gente, con nombres y apellidos que construyen nuestra ciudad, que la han construido en años muy difíciles y que nos apuran a que sigamos construyándola en estos años complicados.
Y el otro gran activo sois vosotras. Ha sido una suerte teneros en Asturias. Y será una suerte compartir futuro juntas. Y aprender de vosotras.
Un abrazo fuerte desde esta tierra que ya es vuestra.

 

Internet y herramientas para trabajar en salud (comunitaria)

Recuperando un pequeño texto de reflexión muy general, y naif, escrito , en el 2011, para la revista Comunidad del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria.

“Hay un mensaje que se lanzó en Twitter que dice algo muy interesante: «Las redes sociales son como las antiguas plazas públicas».
Movernos en esas redes genera unos importantes valores añadidos. Esas plazas públicas 2.0 tendrán, como las plazas del mundo real, enormes beneficios. Existirán ciertas normas, algunas explícitas y otras implícitas.También tendrán sus riesgos. Habrá cosas que nunca se podrán regu- lar dentro de ellas y habrá cuestiones que nunca se deberán regular.

El movimiento Gripe y Calma surge en una de esas plazas públicas. El resultado de este pro yecto es muy interesante, pero quizás la historia de cómo se pone en marcha lo es más aún. Rafa Bravo es una persona que llevaba mucho tiempo dando de comer a las palomas en los parques de Internet y difundiendo información y conocimiento sobre Medicina Basada en la Evidencia (MBE), para trabajar mejor, con serenidad y efectividad, en el mundo real. Un día monta un corrillo en ese parque con otra gente que llevaba un tiempo paseando por allí, y mientras siguen dando pan a los patos, se va montando una especie de ocean’s eleven. Entre todos se proponen consensuar una serie de documentos informativos en torno al problema de la gripe y la alerta injustificada que se estaba produciendo en los medios de comunicación. El resto ya forma parte de la historia de Internet en nuestro país”

Preventing overdiagnosis conference

September 10-12, 2013 Conference, Abstract submission and Registration now open

“The Preventing Overdiagnosis conference will take place on 10-12 September 2013 in the United States, hosted by The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, in partnership with one of the world’s most respected medical journals, the BMJ, the leading New-York based consumer organisation Consumer Reports, and Bond University.  Read More….“

“Overdiagnosis happens when people get a diagnosis they don’t need. It can happen when people without symptoms are diagnosed and then treated for a disease that won’t actually cause them any symptoms, and it can happen for people whose symptoms or life experiences are given a diagnostic label which will bring them more harm than good.

Although hard to believe, there’s growing scientific evidence suggesting many people are being overdiagnosed across a lot of different conditions, from asthma to breast cancer, from high blood pressure to low bone density. Fierce debates are raging in many specialist areas, from psychiatry to kidney medicine, over whether the boundaries defining illness have been pushed too wide and whether too many people are being turned into patients unnecessarily.

To learn more about the nature and extent of the problem and how to prevent it, an international scientific conference called Preventing Overdiagnosis will take place on 10-12 September 2013 in the United States, hosted by The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, in partnership with one of the world’s most respected medical journals, the BMJ, the leading New-York based consumer organisation Consumer Reports, and Bond University.

A call for abstracts was issued in November 2012, the deadline for submission is March 15, 2013, with decisions announced in April. A draft program appears here, and the abstract submission form can be downloaded here. If you are interested in attending or want to receive more information about the conference, please sign up for updates”

“Las causas de las causas”

Presentación que se realizará mañana en el IV Congreso de Educación Médica de Zaragoza.

Rudolf Virchow: de la célula al barrio

La formación que hemos recibido en medicina a lo largo de los años nos lleva a recordar a Rudolf Virchow en relación con sus aportaciones a la histología o a la patología celular. Probablemente en las facultades no se nos haya explicado que a Virchow, además del ganglio y las células, le debemos lo siguiente: “el progreso de la medicina debiera eventualmente prolongar la vida humana, pero la mejoría de las condiciones sociales podría obtener este resultado con mayor éxito y rapidez”
¿Les recuerda algo esa frase? Miren a la cabecera del blog y lean la frase de Michael Marmot escrita hace apenas unos años “if the major determinants of health are social, so must be the remedies”. Virchow revisitado.
En la facultad no nos imaginábamos que Virchow dijera entre mirada a la célula y mirada al barrio: “La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia”. ¿Han leído a Navarro y a Benach? Virchow revisitado.
Muchas de las aportaciones actuales desde el terreno de la epidemiología social o de los determinantes sociales de la salud ya estaban apuntadas por Rodolfo en el siglo XIX.
En un artículo publicado en el 2006 por la revista Medicina Social (otra gran desconocida de las revistas de cabecera de nuestras especialidades) se hace una rápida referencia a la vida y obra de Virchow en su aspecto más vinculado a las condiciones sociales de la salud.

“La ciencia y la medicina científica, según Virchow, no deben ser separadas de la realidad sociopolítica. Al contrario, él argumentaba que el científico debe buscar relacionar los descubrimientos de la investigación con el trabajo político sugerido por ella”
“En el análisis de la etiología multifactorial, Virchow sostenía que los factores causales más importantes eran las condiciones materiales de la vida cotidiana de la gente. Esta mirada implicaba que un sistema de salud efectivo no podría limitarse al tratamiento de perturbaciones patofisiológicas de pacientes individuales.
En su clásico trabajo de lo que podría llamase epidemiología patológica, Virchow desarrolla una teoría sobre las epidemias que enfatiza las circunstancias sociales que permiten la diseminación de la enfermedad. Virchow empezó su trabajo sobre epidemias con su innovador estudio de la epidemia de tifus en la Alta Silesia, reproducida en el extracto adjunto. El también aplicó perspectivas similares a una epidemia de cólera en Berlín y a un brote de tuberculosis en Berlín durante los años 1849 y 1849″

Algunos de sus trabajos siguen las mismas intuiciones que algunos de los pioneros de la salud pública moderna y encajan totalmente con los postulados de los “nuevos” paradigmas de los determinantes sociales y las desigualdades en salud.

“Las condiciones sociales más fuertemente resaltadas por Virchow correspondían a la estructura de clase. Por ejemplo, él notó que las tasas de morbilidad y mortalidad, y especialmente las tasas de mortalidad infantil, eran mucho más altas en los distritos obreros de las ciudades que en las áreas de mayores ingresos. Como documentación usó las estadísticas que Engels citaba, así como los datos que obtuvo en las ciudades alemanas. Al describir las inadecuadas condiciones de vivienda, nutrición y vestido Virchow criticaba la apatía de los funcionarios gubernamentales por ignorar que estas eran las causas básicas de la enfermedad. Virchow expresó su indignación mas enfáticamente acerca de las condiciones de clase en las epidemias como el brote de cólera en Berlín”

Desconozco si la vinculación de Virchow al terreno de la medicina social y del activismo político corresponde, como apunta algún texto, a una primera etapa y finalmente se centró más en la célula que en el barrio. Si centrarse en el microscopio, en la docencia, en la investigación y en la publicología fue una salida más sencilla una vez conocido el “qué” y tras sopesar las complicaciones de conseguir los “cómos”. Sea lo que sea, como bien apunta Howard Waitzin en el texto de Medicina Social, actualmente, Virchow sigue siendo imprescindible:

“Las patologías sociales que tanto afligían a Virchow continúan creando sufrimiento y muerte temprana. Las desigualdades de clase, la explotación de los trabajadores y las condiciones de la producción capitalista causan enfermedad tanto como antes. Asimismo, el afán por el beneficio y la falta de responsabilidad social para con la seguridad económica individual inhiben incluso las reformas progresivas. Los lazos entre la estructura social y la enfermedad se tornan cada vez más apremiantes en tanto que la inestabilidad económica, la irregularidad del aporte alimentario, el agotamiento del petróleo, los residuos tóxicos nucleares y químicos acumulados, el recalentamiento global y sus consecuencias amenazan la supervivencia misma de la humanidad. La comprensión de estas raíces de la enfermedad revela también el alcance de la reconstrucción necesaria para obtener soluciones significativas”.

¿Por qué nuestras facultades y nuestra formación han olvidado a este Virchow? ¿El nuevo paradigma de determinantes sociales de la salud va a revisitar sólo los “qués”?¿Vamos a ponernos manos a la obra con los “cómos”?

Shite being Asturian? El Síndrome Cienfuegos golpea de nuevo en la UTE del Centro Terapéutico de Villabona

¿Es una mierda ser asturiano?
El Síndrome Cienfuegos engloba una serie de signos y síntomas, acaecidos en un contexto determinado -Asturias- con ocurrencia temporal variable y con una etiología no demasiado clara.
Un signo patonogmónico del síndrome Cienfuegos es la manifiesta voluntad de joder algo cuando está funcionando bien.
Aunque geográficamente su inicio se circunscribe en Asturias su aparición ya se ha descrito en otros lugares.
Las etiologías son variables. Puede estar relacionado con el cainismo, con la envidia supina, con el gelipollismo o con la ausencia de miras.
Existen factores que aceleran el mal pronóstico como el encogimiento de hombros o el “amiqué” o el “algo habrán hecho” o el “que se jodan”. O ese tan terrible de “esto no va conmigo”.
La etiología más oscura de todas es el simple hecho de joder por joder.
Tenemos varios ejemplos en la región. Lo que está pasando con la Unidad Terapeútico Educativa del Centro Penitenciario de Villabona es una manifestación actual del Síndrome. Médico Crítico y su sistema de vigilancia de políticas e intervenciones castrantes alertaba hoy del nuevo caso del Síndrome en la región.

Esto no es la primera vez que pasa en Asturias.
Tampoco va a ser la última. De hecho mientras usted lee estas líneas, algunos de los signos y síntomas están manifestándose de nuevo.
Pero no, no es una mierda ser asturiano.
Y sí. Hay tratamientos para el Síndrome Cienfuegos. Los tenemos en nuestras manos.

Resistencia 2006-2013

Tú miras todo desde una perspectiva única, desde un lugar privilegiado. No es una atalaya ni mejor ni peor que las otras, pero es la tuya. Y el paso de las lluvias, esa sincrónica mordaza de las estaciones, acabará consiguiendo una especie de vínculo amable, zorro y principito, entre tu atalaya y las condiciones que desarrollas desde ahí.
Las tareas son varias y se van ejercitando de diversas formas con el tiempo. De perder horas de sueño, de habilitar tu futuro, los nombres, los escenarios que consideras alrededor, a jugar doblando las noches y concibiendo formas imposibles. Enamorarse y desenamorarse, habitar verbos, poblar ciudades y enumerar estados de ánimo. Puedes viajar, tomar café o encender cigarros, ser tierno con los tiernos y conquistar cínifes los días pares, ser incapaz de atarte los cordones o dudar en las vías del tren, puedes acabar suicidándote en el postpandrio para luego ufano resucitar al atardecer. Vas siendo un artífice, espía de tu propia respiración, un detective sin nómina, vago aprendiz de cazador de belleza. Te vas convirtiendo en un artista. Ni mejor ni peor. Pero un artista que durará veinte, treinta, ochenta años. O minutos. Sólo una mariposa amarilla. Aquí y ahora las comparaciones son fruslerías o simples faltas de respeto a la eternidad.
En esa perspectiva que tiene su tiempo y toma tu tiempo inviertes la luz de tu energía. Así meces la metáfora de lo que puede ser tu vida e incluso reconsideras desde esa perspectiva algo que podría llamarse sentido, tarea, designio, razón de ser. Una ventana de una fábrica desde donde construir algo parecido a un mundo mejor (Algunas expresiones ya están cansadas pero bien podría expresarse así, y así lo expreso ahora: un mundo mejor). Tratas de ensamblar piezas de un puzzle y de articular horas que van pasando, afanado en múltiples tareas desde esa perspectiva de tu atalaya. Con el tiempo descubres tareas inútiles, algunas plausibles, pocas imprescindibles. Vas aprehendiendo unos pocos nombres, algunos libros, poquitas calles, dos o tres recuerdos, la forma de caminar y de levantar la cabeza al cielo, te quedas con los dedos para acariciar a los gorriones y a los charcos, los ojos de otoño para besar a los niños, la miopía para conquistar la tierra bajo sus pies.
La atalaya es sabia. En otras ocasiones consideras que has sido sólo una rueda más del engranaje y que tu exilio es inevitable y que la historia no es nueva ni será la última y que incluso ahora mismo se está repitiendo. Y piensas que a veces se dicen cosas y otras veces se callan y que el mundo está lleno de gelipollas de pompa sin surtomas supinos, y que si nos seguimos callando anegarán la especie. Por eso a veces, aunque se está tan bien en la atalaya, y aunque uno puede dormir tranquilo y disfrutar del vino y apurar la mar y encender cigarros sin culpa, a veces merece la pena levantar el dedo y ponerse de pie y decir no, ahora no, este es nuestro tiempo.