salud comunitaria

"if the major determinants of health are social, so must be the remedies" Michael Marmot


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Madres

Ya estuve aquí.
Antes.
Otra mujer.
Respiraba así y tenía algo similar en la mirada, la forma lenta de cerrar los ojos. Un gesto común de un siglo los tres. Ya veo. Es cierto. Nos parecemos. Yo era más pequeño. Y tenía el miedo más pequeño también. Distribuido simétricamente en toda mi superficie de agua corporal. Naufragando el maldito, flotando como alga melancólica en el interior de las articulaciones, en los pliegues cutáneos que luego cuidaste con sigilo. Siempre era todo bien sencillo y parecido en ti.

(Los gorriones en la espalda
si contaban más de siete
eran signo de buen presagio,
nada malo iba a suceder si se rompían las alas de cristal o
si los pies
se enredaban en el suelo.
Y todo duraría sólo diez minutos.
Todo sería sólo en diez minutos)

Ya estuve aquí.
Miraba parecido.
Menos miope.
Contaba parecido el exudado de luz en las paredes, las secreciones del aire, la inmortalidad del patio y la calle, las pausas en la respiración, la apnea y el quejido. Saber aquel chal que gastabas. Tenía casi la misma sorpresa y una vigente latencia de misterio. Aquí en esta mano. Mirá. Aún la llevo intacta para lo que necesites.

Ya estuve aquí.
Pero allí aprendí a mirar el azulejo, a taparte la boca, a contar los segundos y taponar los oídos, aguantar la respiración, mimar la franja negra sucia del zócalo mimar, derrochar las hormigas, susurrar los gestos, contenerme, soñar, viajar en las bahías y los arrecifes de sábanas, rezar para que te quedes, sorber el ruido y plegar el silencio en las sienes, redomar tus dedos, pasarlos por la cana, escribir en el terciopelo azul del edredón, silabear la madera, poner los dedos bajo la puerta, tapar las rendijas, morderme las uñas o dejar de mordérmelas para quedarme siempre, para quedarme siempre, para quedarme siempre.
Perdernos esto es un verdadero pecado,
decías al abrir la ventana todas las mañanas.

 

Los gorriones de Artemio Rulán. 2014.


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Actuar sobre entornos y políticas para mejorar la prevención de la enfermedad crónica ¿tenemos evidencias?

En el Annual Reviews sobre Public Health del año 2006 se publica una revisión sobre la influencia que pueden tener la actuaciones sobre los entornos y las políticas en la prevención de las enfermedades crónicas. El marco teórico de la revisión que presentan Browson, Haire-Joshu y Luke en el artículo es el siguiente, centrándose fundamentalmente en tres aspectos: uso de tabaco, actividad física y alimentación saludable. El presupuesto de partida es que la actuación sobre entornos físicos, socioeconómicos y aspectos normativos (actuaciones sobre políticas de salud) puede influir en mejorar las conductas saludables de una forma poblacional más intensa que actuando en individuos de forma aislada (1)

Captura de pantalla 2014-04-15 a las 20.49.08

 

El artículo revisa 17 intervenciones sobre esos tres temas (tabaco, actividad física y alimentación saludable) en relación con tres entornos: físico, económico y de comunicación y presenta las evidencias incluidas para dichas intervenciones fundamentalmente a través de las revisiones de The Guide to Community Preventive Services: What works to promote health? ( las recomendaciones del Community Guide de los CDC). Finalmente describen los siguientes elementos clave en relación con la necesidad de generar actuaciones en entornos y políticas para mejorar la prevención de las enfermedades crónicas:
- Es necesario comenzar con intervenciones sobre los entornos y orientados a políticas saludables. En muchos casos las actuaciones poblacionales que favorezcan conductas saludables tienen menos coste y más alcance poblacional. Esto sigue los postulados de la Carta de Promoción de la Salud de Ottawa: facilitar entornos que favorezcan que las personas puedan tomar decisiones saludables. Entornos físicos, económicos y educativos.
- Las estrategias de intervención deben de ser multinivel. Un ejemplo señalado y muy claro es la obesidad infantil. Las estrategias multinivel deberían actuar sobre alimentación saludable, menús escolares, favorecer actividad y educación física o generar espacios y urbanismo que favorezca transporte activo y actividad física.
- Realizar evaluaciones económicas. La información sobre estudios de costes (ya existentes en muchas de estas áreas) tiene un papel importante para motivas a la toma de decisiones hacia políticas saludables y un papel en abogacía en salud.
- Hacer mejor uso de las herramientas existentes, concretamente de algunas como Community Guide que incorporan revisión y recomendaciones de evidencia. En la red de actividades comunitarias del Observatorio de Salud en Asturias, las actividades incluidas en Asturias muchas de ellas tienen incluido un enlace a las recomendaciones de evidencia de Community Guide sobre dicha actividad.
- Comprender los contextos locales. Este es un aspecto que también se tuvo en cuenta en la herrramienta de revisión de evidencias de actividades comunitarias que propusimos hace unos años desde el Observatorio. Además de la revisión bibliográfica pertinente y del diseño de estudios utilizado es necesario tener en cuenta la implantación de dichas actividades en contexto nacional y la posibilidad de utilizar herramientas de aplicabilidad y transferencia (2).
- Comprender a los Políticos. El texto es claro en este sentido. A veces los objetivos políticos no son los mismos que los objetivos técnicos. Los autores señalan que el personal técnico trabajando en departamentos gubernamentales tiene que comprender la visión política y saber cómo generar influencia y presión técnica para ayudarles a tomar las mejores decisiones posibles. En este sentido la importancia de abogacía en salud pública (de determinantes de salud) que pueden tener alianzas y sectores de la comunidad y de la ciudadanía.
- Desarrollar nuevos partenariados. Este elemento es ya clásico en salud pública o en los nuevos modelos de salud pública. Los agentes de salud pública en el contexto local, por ejemplo municipal, son las personas que trabajan en participación comunitaria, urbanismo, transporte, diseño de espacios recreativos, servicios sociales, perspectivas de desigualdad en el ámbito local, etc…Los modelos de ciudades saludables o de envejecimiento saludable pasan claramente por alianzas y trabajos coordinados entre estos sectores.
- Intervenir sobre las desigualdades en salud. Este es probablemente uno de los puntos más flojos y menos señalados en el texto, aunque apuntado como una lección en cuenta a tener. La importancia final de general intervenciones poblacionales ha de hacerse también desde el punto de vista de cómo se generan estrategias poblacionales que realmente tengan una perspectiva de equidad y no generen o mantengan la desigualdad. En este sentido y para quien quiera seguir profundizando hay dos articulitos preciosos de Benach  (3) (4) que ilustran muy pedagógicamente las estrategias de poblacional (las curvas de Geoffrey Rose) y cómo pueden moverse manteniendo desigualdades o no.
- Aprender de otras partes del mundo. Un detallazo este punto por parte de los escritores gringos. El país que más marco teórico tiene publicado de Atención Primaria puede que sea el que menos Atención Primaria haya hecho en su vida (esto es una nota del comentarista, claro).
- Realizar más y mejor investigación en políticas de salud. Señalan áreas de investigación (identificación de políticas relevantes, comprender los determinantes para establecer dichas políticas, etc…) y también las metodologías de investigación (el tema clásico en investigaciones en salud pública de la limitación de los ensayos clínicos aleatorizados por ejemplo…)

 

(1) Aquí hay que leerse a Rose con calma para entender un poco lo de actuaciones en personas o actuaciones en poblaciones.
(2) Desarrollo de un modelo para la presentación de las evidencias en actuaciones de salud comunitaria.
(3) A new typology of policies to tackle health inequalities and scenarios of impact based on Rose’s population approach.
(4) Beyond Rose’s strategies: a typology of scenarios of policy impact on population health and health inequalities


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“Jo com tu”: investigación-acción participativa para la prevención de la violencia en relaciones de pareja jóvenes

Trabajo realizado por Marina Garcia i Puig, Joan Paredes y Dory Aviñó (Projecte RIU)

Introducción

La violencia de género es un problema de salud pública y una prioridad en la agenda política y social. En España, en el período 2011-2013, las jóvenes de 30 años o menos representan más del 25% de las víctimas mortales por violencia de género. Esta realidad requiere urgentemente desarrollar acciones preventivas desde el modelo de promoción de la salud.
En este sentido, se lleva a cabo el Projecte RIU: una intervención para reducir desigualdades en salud impulsada por el Centro de Salud Pública de Alzira que sigue la estrategia centrada en entornos y orientada a la comunidad. RIU se fundamenta en el modelo de activos para la salud, el empoderamiento de la ciudadanía y la educación entre iguales.
En Sueca, de octubre de 2012 a diciembre de 2013, se aplicó un método de investigación-acción participativa al tema promoción de la igualdad entre mujeres y hombres y prevención de la violencia de género. Las personas que formaron el grupo de trabajo que aplicó el método son las que investigaron sobre el tema y se plantearon, entre otras acciones, elaborar un cortometraje de manera participativa y difundirlo entre sus iguales.

Objetivo

Elaborar un cortometraje como herramienta didáctica que pueda ser utilizado para prevenir la violencia en las relaciones de pareja entre jóvenes.

Material y métodos

Diseño. Intervención con metodología de investigación-acción participativa realizada de agosto a diciembre de 2013 en Sueca (Valencia).

Participantes. Se constituyó el grupo de elaboración del corto formado por 3 mujeres (de 19 a 42 años) y 2 hombres (de 19 y 54 años) de procedencia española, con niveles educativos medio y superior; cuatro formaban parte del grupo de investigación-acción participativa del Projecte RIU en Sueca. Se contrató un cineasta profesor de audiovisuales de la Universitat de Barcelona. En el rodaje del corto, participaron 4 mujeres y 1 hombre (de 17 a 19 años) de procedencia española y nivel educativo medio; sólo dos tenían formación en teatro.
Se mantuvo contacto por mailing las dos semanas previas a la realización del corto para su organización y preparación de los recursos materiales necesarios para la elaboración del corto. El grupo de trabajo revisó la encuesta de ámbito nacional sobre igualdad y prevención de la violencia de género en la adolescencia realizada en 2010 y los escasos materiales encontrados sobre violencia en la población LGTB, extrayendo las recomendaciones de la encuesta para abordar el tema en la práctica.
Se realizó el taller de cortometraje colectivo durante la primera semana de septiembre con una duración de 25 horas. En el taller, se combinó la formación teórica con la práctica distribuyendo los roles, acordando el tema, storyline y logline, la sinopsis, protagonistas y ambientación. No se escribió un guión literario al priorizar que fueran las actrices y actor quienes construyeran su propio discurso con los argumentos que el grupo de trabajo había extraído de los documentos revisados. Se acordó el guión técnico y el storyboard. El rodaje duró tres días y se utilizó una cámara de video doméstica, una grabadora y un micrófono (grabando video y audio separadamente para lograr una mayor calidad de sonido). Se solicitó la cesión de derechos de imagen, voz y sonido a los protagonistas. Se capacitó al grupo en el uso del programa de edición Adobe Premiere Pro versión 2.0. Se identificó música libre de derechos de autor y contactó con el grupo musical. De septiembre a octubre se montó el cortometraje y se subtituló al español.

Resultados

Se realizó un cortometraje con una duración de 8 minutos y 10 segundos. Dos mujeres jóvenes, una heterosexual y otra lesbiana, sufren diferentes formas de violencia (distintas a la agresión física) por sus parejas. Se muestran además formas de violencia propias en las relaciones LGTB consecuencia de la homofobia presente en la sociedad actual. Una amiga ofrece consejo con mensajes en positivo para promover la igualdad en las relaciones. Los cinco protagonistas están conectados entre sí. El cortometraje se rodó en valenciano y subtituló en español.
El grupo de elaboración del corto valoró positivamente la experiencia y la adquisición de competencias en audiovisuales con el taller. Como aspectos a mejorar señalaron las dificultades para conseguir recursos técnicos para el rodaje (cámara y grabadora) y montaje (programa de edición de video) así como haberlo realizado intensivamente proponiendo espaciar las sesiones presenciales en varias semanas.
Las actrices y actor valoraron positivamente la experiencia y manifestaron mayor sensibilidad hacia el tema tras su participación.
El 25 de noviembre se estrenó públicamente en Sueca. En noviembre, se utilizó el corto en 3 talleres con jóvenes de distinto nivel educativo en Sueca, Sollana y Alzira. Las proyecciones en esta etapa de difusión potenciaron la reflexión grupal y colectiva del público sobre el tema manifestando el deseo de que se rodara una segunda parte.
En febrero de 2014, se colgó en youtube (http://www.youtube.com/watch?v=cTVHkXiYPDM)

Conclusiones

Ha sido posible elaborar un cortometraje para la prevención de la violencia en las relaciones de pareja en jóvenes incorporando la perspectiva de género y diversidad sexual.
La investigación-acción participativa utilizada en el proceso de elaboración del corto se muestra como una potente herramienta para el empoderamiento comunitario.
Actualmente, se trabaja en la traducción al inglés del corto para su difusión internacional y en una guía didáctica para dinamizarlo en centros educativos y asociaciones juveniles.


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XXII Encuentro Mítico de Residentes y Jornadas de Atención Primaria

(A Pilar, Carmen, Susana, Miguel, Sonia, Cova, Eva, Cristina, Susi. A Alfonso. A Covi, Isabel y Pilar. A Angel, Mar y Patricio)

Esta entrada no va a entenderse del todo porque son guiños como esos que se echan espasmódicos cuando se juega al asesino con las cartas y la partida se pone desesperada.
Las jornadas de residentes son un espacio mítico. Y participar en espacios míticos nos convierte en seres míticos. No quiere decir esto que los seres míticos sean mejores o peores, claro, pero son. Otra especie, contemporáneos devastados que se huelen y reconocen. Nos buscamos. No como yo te busco, pero nos buscamos.
Hay lugares y momentos de los que uno nunca se marcha. Y lugares también en los que uno se mide. Una de mis formas de medirme era si con el paso de los congresos era capaz de entender las preguntas de Julio. El año que la entendí me di cuenta que ya era, más que mítico, maruo.
En nuestro primer Encuentro al que fuimos -Mieres- cambiamos a McCormick (el McCormick de Skrabanek) por un plato de lentejas. Tengo una especialidad por despreciar encuentros ilustres: desprecié a Barbara Starfield, a Nacho Vegas y a McCormick. Me quedé con David Werner  y con un tipo que tocaba la trompeta en una plaza vieja del sur del mundo. Llevando la contraria a quien diga eso de “es que los residentes de ahora“, en Mieres, en el siglo pasado, llegamos justo para el pincheo. Nos amonestaron porque nos lánzabamos a las viandas como posesos mientras dentro aún se departía ciencia.
En Cangas de Onís, el siglo pasado también, cerrando nuestra residencia, nos dieron un premio contra pronóstico. Cómo se aprende del pringadismo de uno. Premio que seguro se llevó el buen Don Mario Benedetti que iniciaba la presentación hablando de la memoria y del olvido. El Encuentro fue ilustre porque entre otras cuestiones – además de enterarnos que Antonio Pareja estaba escribiendo un libro de cocina – salió a la luz la maternidad oculta de la Dra Truébano y la sala se llenó de suspiros entrañables al conocer que uno de los residentes además de residente era su hijo. En Puerto de Vega nos consagramos al baile y a la camadería, digo camaradería. La despedida en el puerto rozó un lirismo épico con John Hurley sentado en aquel bordillo, siempre impecable, siempre educado, siempre integrándose en nuestras absurdas conversaciones como si (Laca y Belén dixit) “Acabara de salir de su habitación de escribir una novela“. Aquella despedida, ajeno, despedida en abril también. Y Miguel, Contemporáneos porque la disculpa es intoxicarnos de palabras Por aquellas épocas alguien hacia suyo el supuesto de que los amores más queridos a veces son los que menos convienen y tuvimos la oportunidad de escuchar al prologuista de la Muerte de la Medicina con rostro humano de Skrabanek (teoría de las casualidades) señalándonos la importancia de saber un poquito de inglés, un poco de buscar artículos y un poco de mirar internet. El libro de Skrabanek viajó un poco más tarde a Argentina de la mano de Jose, Pablo y Valen. Y aunque el libro se quedó allá el que sí se vino fue Olivero . A José Francisco tuve la suerte de poder conocerlo, casualmente, bellísima palabra, casual, (los cousins, bon iver, maría teresa, nadie vuelve de vos), hace un par de años. Olivero se vino al encuentro de Jarrio. Una mesa mítica con grandes amigos, una noche mítica con grandes amigos, gritando con el Fernandito a las tres de la mañana “Qué viva Martín Churro, Qué viva la Atención Primaria” y el Pepe que no quería salir agarrado a la barra como el Tony Leblanc en los últimos de Filipinas y todos confiando en Ricardo, pero Ricardo también andaba más desorientado que David de R1 queriendo pillar una vía central. Y unos años más tarde Valen, Vero y Cris presentando un valiente trabajo sobre inmigración. Y el Valen ahora por Colombia con la cabeza desorientada de tropicalismo, el pensamiento de realismo mágico y el corazón de amor a punto de casarse y no precisamente en Las Vegas. Y la memoria se pone frágil y tonta. Y Rafa Bravo en Gijón, cuando nos conocimos como si ya nos conociéramos de toda la vida. Qué grande Rafa, “algunos pensaban que era solo una página web y se sorprenden cuando me ven“. Cuánto le debe la humanidad a Rafa Bravo. Y la oportunidad de observar de cerca a promociones míticas de residentes desde el 2003. Mirarlos con calma y mirarlos cerquita. Y esa primera mítica promoción de EIRes: Alba, Aurora, Cristina, Olga y Raquel (como una alineación mítica, claro, como una delantera mítica para la Atención Primaria, de equipos que van a jugar en primera división, que están jugando en primera división) y las siguientes. Y el orgullo de barrio y el orgullo de Atención Primaria de esta parte del mundo. Incluso para los que nos ha tocado solo narrar, narrar y narrar. Y joder, qué bueno, la vida en tan pocos minutos. Parece que fue ayer el librito de Mujeres de Galeano en la bata repartiéndolo. La vida en unos pocos segundos. La acogida al Valen hace unos meses, en ese empeño gijonés de hacer un máster en cerrar bares. Contemporáneos, islita sin robinson, guijarro del Amazonas o de Tepanahuori, flor ajena del cerro viejo, mujer del Yunque o ataque de ñoaranza en Baltimore. O Como Stirling compañeros, contemporáneos, allí tumbaditos, cerca del cementerio, entendiendo que la vida era esto, algo así, casi apenas así. Un puro vicio. “Porque somos todos mortales hasta el primer vaso y el segundo vaso, y eso lo sabe cualquiera, por poco que sepa”

Las jornadas de este año son en Cangas de Onís y empiezan dentro de un par de días. No se pierdan la oportunidad de convertirse en seres míticos.


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Trenzaré mi tristeza

Originalmente publicado en Paola Klug:

Decía mi abuela que cuando una mujer se sintiera triste lo mejor que podía hacer era trenzarse el cabello; de esta manera el dolor quedaría atrapado entre los cabellos y no podría llegar hasta el resto del cuerpo; había que tener cuidado de que la tristeza no se metiera en los ojos pues los harìa llover, tampoco era bueno dejarla entrar en nuestros labios pues los obligaría a decir cosas que no eran ciertas,  que no se meta entre tus manos- me decía-  porque puedes tostar de más el café o dejar cruda la masa; y es que a la tristeza le gusta el sabor amargo. Cuando te sientas triste niña, trénzate el cabello; atrapa el dolor en la madeja y déjalo escapar  cuando el viento del norte pegue con fuerza.

Nuestro cabello es una red capaz de atraparlo todo, es fuerte como las raíces del ahuehuete y suave como la espuma…

Ver original 320 palabras más


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Diálogos con mi residente (III): La Crinicidid

- Querido Maestro, buenas noches. Te veo apagado.
- Enciende la luz mi torpe aprendiz de pichón.
- Ah, ya. Ahora.
- Castrante el pregrado.
- Ya. Pero aún así te veo mustio y reconcomido.
- Mi querido residente tengo fiebre y estamos a primeros de abril. Como bien sabes, yo, tu Maestro, además de ser el agua que apaga tu Ignorancia y el vino que estimula tu Saber, soy un pozo sin fondo de poesía y cuando empieza abril, las musas se apoderan de mi y de mi sistema inmune.
- Ya veo, del sistema inmune y de tu pelo encrespado. Tengo que hacerte una pregunta, una pregunta importante que mortifica mi alma y mi cuerpo, más el alma que el cuerpo.
- Pregunta joven aprendiz de pichón.
- ¿Qué es la Cronicidad?
Silencio. Las pupilas del Maestro se dilatan y sus axilas y las ingles hacen un trismus. Si tuviese flexibilidad posiblemente haría un opistótonos y acaso también echaría espuma por la boca y por el conducto auditivo externo.
- He preguntado…
- Sí, ¿qué has preguntado?
- He preguntado ¿qué es la Cronicidad?
- Has pronunciado una palabra maldita, mi joven aprendiz de pichón. ¡No se te ocurra volver a pronunciarla en mi presencia! (asevera el Maestro pronunciando en sensorraund)
- ¿Qué es la Crinicidid?
- Así mejor. ¿Tu que piensas?
- ¿Es un constructo?
- Aja, un constructo dices…
- ¿Es un spin-off?¿Es un plufff?
- Aja..un spin-off refieres…
- ¿Es una oportunidad?¿Es la última oportunidad de salvar al Sistema Sanitario de las garras de las privatizaciones, ineficiencias y de la bancarrota? ¿De unificar a las diferentes tribus sanitarias y no sanitarias en busca de un sentido? Dime Maestro peludo ¿Qué es la Crinicidid?
- Difícil cuestión mi joven botarate. Como estoy con fiebre y no tengo muchas ganas de explayarme seré breve en mi disertación y te pondré una serie de ejemplos. Son sencillos de extraer conocimiento y probablemente sintetizan mejor que nada lo que mentes más ilustres y bienpensantes han dicho y dirán sobre la Palabra Maldita o Maldita Palabra (en inglés).
- Veamos Maestro.
- Uno. La distancia más corta entre dos puntos es la línea recta. Lo otro es darse paseos por el campo.
- Tomo nota.
- Dos. Darse paseos por el campo no está mal. Pero si por dar paseos alguien se forra o alguien lo pasa mal, jodidos vamos.
- Tomo nota.
- Tres. Si en un Congreso hay un más de 50% de inscripciones pagadas por la Industria es un indicador de mal pronóstico. Si es un 30% probablemente también. Si es más de un 70% ya estamos llamando a Bruce Willis como en Armageddon.
- Anoto.
- Cuatro. Puede haber oportunidades. Pero una buena Estrategia nunca debe cumplir algunos de los criterios que se presentan en el siguiente video (elaborado por un prestigioso grupo de científicos de la London College School Gaitas llamados Monty Phyton. Es un checklist que no falla nunca. Pásaselo a cualquier intervención, programa, plan, estrategia que hagas…

- Cinco. Fíjate lo que han hecho los del CERN.
- ¿Los del Bosón?
- Sí, conscientes de que el éxito de un descubrimiento científico no fue el descubrimiento en sí sino la utilización de la tipografía Comic Sans en la comunicación del resultado, han decidido que a partir de este momento todas las publicaciones del CERN se harán utilizando esa tipografía.
- No entiendo.
- No te apures. El Maestro M&Minué le sacará juego a esta metáfora próximamente en algún post (esos posts que se derriten en tus oídos pero nunca en tus manos). Pero básicamente lo que quiere decir es que a veces el petardeo puede vender más que la ciencia.
- El petardeo vende más que la ciencia. El envoltorio más que el contenido.
- Eso es, mi joven y lampiño aprendiz de pichón. El envoltorio más que el contenido. Innovar es a veces poner en un papelito guapo de colores lo que antes nadie miraba. Ahora me voy para la cama dejándote dejo entre boquiabierto y confuso, meláncolico, ambiguo científicamente y ñoarante a lo TS Elliot.
- ¿Nada más que añadir a esta grandiosa lección de hoy mi estimado Maestro de pelo ensortijado por la suciedad y el polvo del crujido anatómico de tus meninges?
- Sí, anota esto también que ilustrará tu saber más que otras lecturas.
Rodeado de flores, bebo solo,
ante una jarra de vino.
Alzo la copa y convido a la luna.
Con mi sombra, ahora somos tres.
- Amén Maestro.
- Amén Pichón.


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“No podemos ganar siempre ¿no?”

“Vivir es pasar de un espacio a otro sin golpearse”
Georges Perec

I keep feeling smaller and smaller
The National

 

Nuestra superficie corporal es aproximadamente de 1,5 metros cuadrados. Las distribuciones de esas superficies corporales en un territorio son fascinantes. Piñol, o mejor dicho su personaje en Victus, tiene razón: la observación metódica, en este caso la observación métodica de esas pieles, de sus relaciones, de sus ternuras y miedos, puede desembocar en una experiencia de ternura.
Sí, la vida es ese ejercicio de pasar de un escenario a otro, temporal, geográfico, simbólico, tratando de no golpearse demasiado, tratando de no lastimarse demasiado con los golpes, tratando de aprender de los golpes. Ejercer una taxonomía del golpe y del no golpe. La clínica como observación de esa relación de una piel o de un grupo inmediato de pieles. La salud pública como la observación de la piel colectiva distribuida en espacios y tiempos. La compasión kunderiana, como acompañamiento, en los procesos individuales y colectivos.

“¿en qué momento las ventanas sienten miedo?
las hormigas ¿se ponen tristes?
¿se cansan las sombras de ciertos edificios?
¿cómo sabe la piel de un árbol que empieza la primavera?
¿cuántas horas de luz necesita para despertar?¿qué temperatura?
y si confunde la estación ¿siente verguenza?
¿sueña el agua dejar de ser agua?
¿lloran los muebles?
¿sienten nostalgia los objetos domésticos
del tiempo en que fueron salvajes?
¿las palabras se emocionan con algunas personas
como las personas se emocionan con algunas palabras?
¿se reconocen síntomas de enfermedad los gorriones?¿tienen miedo de morir?
¿piensan las chimeneas?¿y los semáforos?
¿y en qué piensan?
¿el alba también pasa frío?”

El último hombre del mundo que fumaba ducados

 

El valor simbólico de los perdedores. O los símbolos que utilizan los perdedores. De no tener motivos para perder, pero perder a veces.
De niño pasé mucho tiempo en una habitación grande acompañando a mi abuela. Aquejada de un problema respiratorio severo. Sentado en una silla, me convertí en un especialista en respiraciones. Y en pasar tiempo sentado sin hacer nada. Solo mirar y oir. Contar la frecuencia, la intensidad, el tono y los quejidos. Mirarla. Dejar que mirara a su nieto y le sonriera. Averiguar cuánto había de dolor, dificultad o miedo en la respiración. El tiempo de aquella infancia se contaba por los períodos en los que ella estaba fuera -en el hospital- y cuando volvía a casa. Cuando la ausencia era grande recuerdo la emoción y el miedo de volver a casa, subir las escaleras de vuelta del colegio, sabiendo que había regresado. Una timídez patológica. Esa combinación de timídez, alegría y ternura de tenerla de nuevo en casa.

 “Porque Kamchatka es el lugar donde resistir”
¿Cuáles son los símbolos de los perdedores? Ella usaba un chal violeta. El mayor símbolo fue poder romper a llorar con ganas en aquel chal gastado. El tacto del chal empapado al llorar. ¿Qué símbolos utilizaría ella? Probablemente el de un niño con rodillas usadas y miope llorándole en el cuello fue un símbolo para ella.  ¿Qué símbolos utilizamos para acompañar el dolor para derivar de estancia en estancia amortiguando golpes? Dentro del modelo de los activos en salud hay una parte especialmente intensa y profunda que es el corazón de los activos de una piel (una persona) o de un grupo de pieles (una comunidad). ¿Cuáles son esas riquezas, esas pasiones, esos anclajes, esos símbolos, las identidades que nos hacen caminar despacio de habitación en habitación, tratando de cerrar los bares de la vida con la mayor belleza posible?
Antonio Conesa, en un cortometraje espectacular habla del fútbol como símbolo. Como identidad de la infancia y de la vida adulta. Como elemento de conexión. No, no vamos a ganar siempre. Pero si perdemos, podemos perder con dignidad

 

 


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La crisis y su impacto en salud: ¿tiene respuestas la salud comunitaria?

Los días 18 y 10 de marzo tendrán lugar en Bilbao las I Jornadas de Salud Comunitaria y Promoción de la Salud organizadas por la Escuela Universitaria de Enfermeria de Leioa de la Universidad del País Vasco y con la colaboración del Departamento de Sociología.
El lema es “La crisis y su impacto sobre la salud: ¿Tiene respuestas la Salud Comunitaria?”
Programa completo de las jornadas

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Comentarios al documento Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad

El Ministerio ha abierto un proceso de consulta pública sobre la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud (SNS): “Esta Estrategia propone el desarrollo progresivo de intervenciones dirigidas a prevenir las enfermedades, lesiones y la discapacidad de la ciudadanía, actuando sobre factores como la alimentación, la actividad física, el tabaco, el alcohol y el bienestar emocional durante todo el curso de la vida, y teniendo en cuenta los entornos en los que la gente vive. Para su desarrollo y puesta en marcha, el Ministerio realiza una consulta pública en la que puede participar cualquier persona o institución que quiera aportar propuestas para su implementación. El plazo para participar finaliza el día 31 de marzo de 2014. Tras la consulta, se realizará un informe sintético del número de aportaciones realizadas y un resumen de sus aspectos más relevantes a tener en cuenta que será publicado en este sitio web”
A petición de Ildefonso Hernández, desde SESPAS, en septiembre del 2013 remití algunas consideraciones sobre el borrador de dicha Estrategia:
- La vinculación de la Estrategia de Promoción de la Salud con la Estrategia de Cronicidad.
- La importancia de las líneas de actuación propuestas en el documento “Avanzando en equidad” , elaborado por el propio Ministerio en el 2010.
- Sobre el capital social, la participación y el desarrollo comunitario.
- Sobre las evidencias en promoción de la salud.
- Otras consideraciones.
El texto que remití con las consideraciones se puede consultar aquí.
Un matiz importante y muy oportuno que no están en esas consideraciones, pero que sí han reseñado de forma insistente los compañeros del Servicio de Promoción de la Salud y Participación de Asturias que han participado en los grupos de trabajo es que entre los ejes de actuación no se señala, expresamente, el ámbito de la sexualidad y la educación afectivo-sexual.

 


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¿Cómo hacer una entrevista “clínica” a la comunidad?

El Grupo Programa Comunicación y Salud de semFYC cumple 25 años. En noviembre celebrarán en Barcelona una onomástica de la que estamos muy orgullosos. Todos hemos crecido de alguna forma muy pegados a una formación fantástica en entrevista clínica. Con grandes profesionales nacionales o en el ámbito local (tantos y tan queridos). Cuando trabajé en drogodependencias entre 1998-2000 el descubrimiento de la entrevista motivacional supuso un paso cualitativo muy importante para poder desarrollar en la consulta intervenciones que, hasta ese momento,  hacía de forma intuitiva, pero poco estructurada y sistemáticamente. Qué preguntar, cómo preguntar, cómo escuchar, cómo mirar. Prochaska y DiClemente. Miller y Rollnick. La compasión kunderiana. Borrell (Francesc, Carme vendría después cuando comencé con determinantes y desigualdades) era un icono. Recuerdo aquellos videos de entrevista clínica de los que tanto aprendimos.. Un día enseñándoselos a un querido familiar que lleva muchos años  trabajando como comercial avezado, se moría de risa  “anda, pero mira, ¡si estos trucos los utilizo yo para vender!¡Qué fino este barbitas cómo maneja el tema!” Sin conocer la empatía, la escucha activa, la contextualización o la asertividad.
Estos días leyendo el artículo del Nursing Inquiry del que hablaba el otro día, leía algo que, sin ser novedoso, me llamó de nuevo la atención por venir de otro contexto profesional y geográfico diferente: existe formación centrada en la aproximación individual pero no existe formación en la aproximación poblacional. Y esta era mi reflexión, conectándola con el cumpleaños de Comunicación y Salud: sabemos cómo hacer la entrevista clínica a un paciente, ¿tenemos dudas en cómo hacer la entrevista clínica a una familia? y ¿probablemente tenemos más  dudas de cómo hacer la entrevista clínica a una comunidad o a un barrio?.
¿Cómo debemos mirar al barrio (pueblo/comunidad)?¿Cómo debemos observar sus movimientos?¿Cómo preguntar?¿Qué tipo de preguntas hacer?¿Cómo ha de ser la escucha?¿Cómo ha de ser la devolución y el resumen?¿Cómo las fases de exploración, diagnóstica y de resolución?¿Sabemos si el barrio es precontemplativo o contemplativo?¿Cómo expresar compasión con el barrio?¿Hay que mantener distancia terapéutica?¿Cómo dejarle la puerta abierta?¿Cómo dejar que hable y no interrumpirle a los 10, 15…(¿cuantos segundos eran Epstein?)? Es decir, si fuese cierto que las preguntas al paciente comienzan preguntándole al barrio ¿sabemos cómo hacerlas?
Las metodologías participativas y cualitativas tienen una gran riqueza para esto. Sin entrar en aspectos de fenomenología y hermeneutica una de las grandes riquezas es dejar que las imágenes, las narraciones o los discursos los hagan las propias personas. Observar, mirar, conversar. Aunque la historia de este blog es un poco sobre eso mismo, aquí algunos enlaces más que pueden dar pistas sobre cómo preguntar a las comunidades: el método de la Audición de Marco Marchioni, Fernando Conde en un texto precioso hablando sobre la investigacion cualitativa o el Photovice para dar ojos y miradas a quien a veces tienen dificultades para mirar.
Compañeras y compañeros de Comunicación y Salud, ¡enormes felicidades y gracias por todo lo aprendido!

rumble fish

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El papel de enfermería en el abordaje de los determinantes sociales y de la equidad en salud

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Linda Reutter y Kaysi Eastlick Kushner, de la Universidad de Alberta, publican en abril del 2010 un interesantísimo artículo en el Nursing Inquiry titulado: ‘Health equity through action on the social determinants of health’: taking up the challenge in nursing 
El presupuesto de partida es el siguiente: La reducción de las desigualdades de salud es un tema prioritario en Canadá (y en esta parte del mundo) y las/los profesionales de enfermería pueden tener un claro protagonismo en esta tarea. El artículo presenta la siguiente información:

- La primera parte del texto presenta un resumen de diferentes conceptos relacionados con equidad, desigualdades y determinantes sociales de la salud y una síntesis de las recomendaciones (locales e internacionales) y donde se señala información sobre el papel que puede tener la enfermería en reducir las desigualdades.
- En la segunda parte, las autoras, apuntan la visión histórica que la enfermería tiene en relación con su trabajo en equidad y en el abordaje de los determinantes sociales de la salud.  Cathy Crowe, una enfermera comunitaria que trabaja con población excluida en las calles de Toronto dice estas fantásticas palabras: “A través de nuestra historia, han sido enfermeras quienes, después de señalar las injusticias  tomaban partido. Ellas respondían con palabras, con investigación, con acción y con nuevas propuestas políticas”. Se señala también el protagonismo y liderazgo que tienen instituciones científicas de enfermería como el International Council of Nurses y el Communty Health Nurses de Canadá (CHNC). Concretamente el CHNC ha identificado la reducción de las desigualdades en salud como una de las prácticas básicas para la práctica de la enfermería comunitaria y desde el año 2009 han detallado las competencias requeridas para ello. Se apunta incluso a la enfermería como la profesión en salud que más se adapta para liderar la reducción de las desigualdades (Smith, 2007), postulando que “la enfermería y las desigualdades en salud están fuertemente ligadas por sus naturalezas debido a que el cuidado es la esencia de la enfermería mientras que las desigualdades en salud son el resultado de la pérdida de cuidado dentro de la sociedad”. En base a estos postulados, Reutter y Kushner señalan un marco/mandato (“nursing mandate“) para el abordaje de la equidad desde la perspectiva de enfermería basado en dos aspectos (ver la Figura 1): realizar un “sensitive empowering care” desde una perspectiva del cuidado individual, familiar y comunitario y , por otro lado, trabajar  de la perspectiva de modificar entornos y condiciones sociales desde una perspectiva del trabajo más vinculado a la abogacía.

mandate

- El “sensitive empowering care” probablemente es un elemento clave para entender cómo se puede trabajar desde el marco clínico y en el escenario de la consulta. Me permito señalar aquí algunas referencias claves que pueden ayudar a entender mejor esto, aquí, en esta parte de Europa:

1. En nuestro contexto aunque el abordaje de las desigualdades sea complejo existen buenos marcos de referencia para análisis desde el punto de vista poblacional (extrasanitario) o desde el punto de vista individual/familiar (desde “la consulta”). En el informe SESPAS 2012 s0bre Atención Primaria se hacia referencia a las desigualdades sociales desde el marco de Atención Primaria. El texto referencia un documento clave y perfecto que tenemos en nuestro país desde el año 2010: Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España (y que ha tenido y tiene graves dificultades para su implantación).
2. En una mesa sobre desigualdades en salud, en un congreso semFYC hace unos años en Zaragoza, se analizó la perspectiva de las desigualdades desde fuera de la consulta y desde dentro de la consulta. En los Seminarios de Innovación de Atención Primaria este año se ha vuelto sobre ello y algunas de las presentaciones como la de Javi Padilla ha profundizado en comprender las relaciones desiguales (e injustas) en el contexto clínico. Luis Gimeno y Patricia Escartín arrojaban luces sobre el tema con un ejemplo cotidiano que se repite en nuestras consultas.
3. Ahora bien, así como el texto de Avanzando en equidad aporta actuaciones para la intervención en equidad desde una perspectiva intersectorial y fundamentalmente colectiva, es clave entender, explicar y ejemplarizar cómo se puede hacer esto desde el marco de la consulta y en el encuentro clínico cotidiano. ¿Es posible pasar consulta con perspectiva de desigualdades?  Hay buenas pistas en varios artículos recientes*, y desde ellos se podría extraer cierta sistemática sencilla para dicha actuación: la importancia de la silla; la importancia de la entrevista clínica y la entrevista motivacional; la importancia de acrecentar; la enfermería y la medicina basada en la narrativa, preguntar y observar los contextos y los hechos biográficos (método clínico y de cuidado centrado en la persona); conocer los activos de salud individuales, familiares y comunitarios de esa persona, la priorización de los tiempos según variables de desigualdad; el fortalecimiento (empowerment) del paciente en el contexto clínico, desarrollando una Educación para la Salud basada en aprendizajes significativos y que sea capacitadora realmente

- El artículo del Nursing Inquiry pone mucho énfasis no sólo en el papel de la enfermería en los encuentros en consulta, sino en el papel de la enfermería fuera de la consulta y concretamente en el abordaje de las causas de las causas a través de su papel activo en abogacía y en trabajo intersectorial con otros agentes de salud de la comunidad (ojo, no confundir esto con hacer fuera de la consulta -en la comunidad- cosas que ya hacemos en la consulta y que muchas veces es discutido hacer: vease la riesgología cardiovascular)

“Policy advocacy in best addressed thorugh intersectorial collaboration and working in partnership with other stake holders including the beneficiaries of these policies”

- Finalmente el artículo señala algunas barreras que actualmente existen para trabajar con esta perspectiva: el contexto político neoliberal, la ideología dominante sobre las responsabilidades individuales (estilos de vida vs condiciones de vida; factores de riesgo vs condiciones de riesgo), la visión selectiva de la enfermería centrada en la atención individual y no centrada en la atención poblacional (“nurse-person relationship vs nurse-population approach“); formación insuficiente de enfermería en equidad y determinantes sociales de salud y en abogacía; dificultades laborales asistenciales que impiden la reorientación de los servicios de salud hacia la práctica de promoción de la salud y una orientación de instituciones académicas y científicas más hacia políticas sanitarias que hacia políticas de salud pública (health care policy vs healthy public policy).

 

 


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Manual de intervención comunitaria en barrios

Hagamos de nuestro barrio un lugar habitable. Manual de intervención comunitaria en barrios es un texto editado desde CeiMigra bajo la coordinación de Josep Buades y de Carlos Giménez.
El contexto del manual es interesante. CeiMigra es el Centro de Estudios para la Integración Social y Formación de Inmigrantes, fundación de la Comunitat Valenciana, que se define, según sus estatutos, “por su carácter socio-educativo y ser una fundación privada sin ánimo de lucro. Fue constituida el 4 de julio de 2001 por la provincia de Aragón de la Compañía de Jesús y por la Generalitat”. Josep Buades, uno de los coordinadores del texto, pertenece a la Compañía de Jesús  y trabaja en CeiMigra. Carlos Giménez , el otro coordinador del texto, es Catedrático de Antropología Social y director del Instituto de Migraciones, Etnicidad y Desarrollo Social (IMEDES) de la Universidad Autónoma de Madrid. Es, así mismo, Director científico del Proyecto de Intervención Comunitaria Intercultural (ICI) de la Obra social La Caixa. Los proyectos ICI tiene un contexto también interesante. Se trata de un total de 17 proyectos con diferente ubicación geográfica en el territorio nacional, que desde modelos de intervención y participación comunitaria y con apoyos de asesores relevantes (como Marco Marchioni y el Instituto de su nombre) persiguen la dinamización y renovación de la vida comunitaria en estos espacios. Los objetivos de los proyectos de intervención comunitaria intercultural como señala el propio Carlos Giménez en esta entrevista* son los siguientes:
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“cómo se puede aprovechar, gestionar la diversidad cultural, religiosa, linguistica, racial, étnica y cómo se puede hacer esto desde lo positivo, de forma participativa. Al abordar esto el proyecto implica dos cosas: desde lo micro apoyar decididamente a 17 áreas para intentar  demostrar que trabajando conjunto y comunitariamente se pueden revertir los procesos de exclusión, pero somos más ambiciosos (…)se trata de lograr un modelo que tenga éxito, que sea eficaz y que pueda servir de inspiración a otros procesos”
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Fotografía de Jose G. Ojinaga


El manual ,que se puede descargar aquí, consta de los siguientes capítulos según se explica en la misma introducción del texto:

- En el primer capítulo, Carlos Giménez nos explica los fundamentos conceptuales de la convivencia ciudadana intercultural. [Descargar pdf]
- En el segundo, Marco Marchioni, Luz María Morin y José Álamo explican la metodología de la intervención comunitaria, como metodología participativa y comunitaria que hace de la participación el hecho central. [Descargar pdf]
- En el capítulo tercero, Isidro Maya, Daniel Holgado, Ignacio Ramos y Francisco José Santolaya presentan dinámicas que permiten el tránsito entre distintas formas de relación: participación, sentido de pertenencia e identidad compartida. Presentan en realidad cuatro elementos clave para fortalecer la convivencia en barrios: el sentido de comunidad, la preparación comunitaria, el desarrollo de coaliciones y la participación ciudadana; cada uno de ellos como proceso psicosocial determinante en las dinámicas de cohesión social. [Descargar pdf]
- En el capítulo cuarto, Rocío Garrido Muñoz de Arenillas, Violeta Luque- Ribelles y Manuel García-Ramírez presentan la Investigación-Acción Participativa como una herramienta concreta orientada a la transformación social, basada en un proceso empoderador y dinámico potenciado por el diálogo entre iguales entre las comunidades e investigadores implicados. [Descargar pdf]
- En el quinto, Carolina Martín Vázquez, Vicente Zapata Hernández y Alexis Mesa Marrero proponen un modelo de intervención en espacios de alta diversidad humana y cultural mediante procedimientos construidos. Lo hacen dando cuenta de una buena práctica: el grupo de participación ciudadana de El Fraile (Arona, Tenerife). [Descargar pdf]
- En el sexto, Pilar Domínguez reflexiona sobre la convivencia desde el enfoque de la igualdad de género en contextos donde coexisten diferentes culturas, apunta al empoderamiento de las mujeres para que sean agentes activas y protagonistas en los espacios de decisión. [Descargar pdf]
La segunda parte del manual presenta experiencias de las que se extrae un aprendizaje: unas que cabe calificar de ‘buenas prácticas’, otras presentando el aprendizaje logrado en procesos truncados.
- Armando Macías, Mª Ángeles Serrano y Bernat Oró presentan el proyecto de Comunidades de Aprendizaje, desde su práctica en la Escuela de Adultos de la Verneda-Sant Martí, una práctica educativa de éxito que, desde la interculturalidad, está demostrando su efectividad en la superación de los problemas de fracaso escolar y convivencia, al aumentar el aprendizaje y la solidaridad. [Descargar pdf]
- Ramon Sanahuja i Vélez, Marifé Calderón Paz, Cristina Velásquez Traipe, Rafael Besoli Minguella y Carolina Astudillo Beals proponen la deconstrucción de rumores y prejuicios. A tal efecto presentan como buena práctica la “Xarxa BCN antirumors” del Ayuntamiento de Barcelona. [Descargar pdf]
- También se aprende de procesos truncados. Mercedes Jabardo da cuenta de un proceso prometedor que quedó detenido: el proyecto de intervención municipal desde la perspectiva de la Investigación-Acción Participativa en el barrio de Carrús (Elx). [Descargar pdf]
- Ángeles Carnacea presenta una buena práctica de intervención y acción social a través de las expresiones artísticas: el jardín Miquel Martí i Pol como conjunción de poesía, belleza y comunidad. [Descargar pdf]
- Por último, la tercera parte plantea cómo elaborar un proyecto de intervención comunitaria. Lo hace en un solo capítulo, en el que Graciela Malgesini proporciona una guía que puede utilizarse como patrón en el proceso de elaboración de proyectos. [Descargar pdf]

* Interesantes las cortinillas de la entrevista, (y la agrupación de diferentes entidades en estos proyectos…)


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La Carta del VPH

Cada vez que no estemos de acuerdo
empecemos mejor
por la buena noticia:
hoy, aquí
dos personas, se han hecho a la vez
la misma pregunta

Laura Casielles

 

El último post de Médico Crítico plantea un tema muy interesante sobre el que me permito escribir unas líneas (*). La trama es esta en grandes trazos:

- Javier Padilla y Enrique Gavilán escriben a principios de 2013 un artículo en AMF sobre La vacuna del VPH (ese gran tema).
- Unos meses después se les remite una carta (a partir de ahora “La Carta”) que ha sido enviada a la dirección de AMF por “18 miembros de grupos de trabajo del PAPPS, de SEMFyC y de la Asociación Española de Vacunología”
- Al parecer, en “La Carta”, de la que no conocemos contenido o firma, se desautorizan o ,mejor dicho, cuestionan varios aspectos del artículo de Gavilán y Paloma (digo Padilla).
- Las dos cuestiones que aparecen como críticadas en “La Carta” podrían tener su enjundia. 1. Críticas a la bibliografía analizada. 2. Que la revisión no haya sido realizada rigurosamente.
Sobre el tema de la rigurosidad metodológica Rafa Rotaeche , en un comentario del blog, hace un planteamiento muy interesante (todo es tannnn interesante en esta historia).
- Javier y Enrique replican, por invitación de AMF, a “La Carta”. En el post se puede leer la réplica.
Tratando de mantener cierta objetividad sobre el texto de la respuesta y teniendo en cuenta mis conflictos de interés (*), mi opinión es que: 1. La respuesta es muy educada. “Nos despedimos agradeciendo la carta” “Por eso, nos congratulamos al recibir la carta de XX et al., máxime al ver el número de firmantes, la talla de algunos de ellos y el peso de las instituciones a las que pertenecen“. 2. Plantea humildad “Ciertamente, no somos expertos en este tema. Ni es nuestra intención serlo. De hecho, no podemos ni pretendemos erigirnos en la categoría de expertos en nada concreto, porque como médicos de familia nos interesa todo lo que concierne a nuestra dedicación profesional” 3. Responden de forma estructurada a los planteamientos que al parecer  hacía “La Carta” y por último . 4. y más importante, es un texto muy inteligente. Desconocemos si “La Carta” era inteligente pero el texto de réplica es muy inteligente. E inteligente quiere decir, atención lectores, que puede que “La Carta” tenga mucha razón pero con esa réplica tan brillantemente construida y escrita Gavilán y Paloma (digo Padilla) nos hacen pensar que los expertos no eran tan expertos.
Cuestiones que me asaltan al final de este interesante asunto:

1. ¿Quiénes son los expertos que firman la carta?¿Realmente se ha firmado esa Carta desde la Autoridad y la Experiencia o es simplemente una triquiñuela de los autores (Gav iPad) y un recurso literario para ponernos de su parte?
2. ¿Puede servir este ejemplo para mejorar – repito las propuestas de Rafa Rotaeche- para mejorar las revisiones de artículos en AMF? O bien ¿realmente AMF tiene que hacer revisiones exhaustivas?  o ¿realmente las revisiones exhaustivas ya las hace el PAPPS? ¿AMF tendría que servir, como plantean Enrique y Javier , para “contribuir al debate científico” y establecer a través de ciertos canales abiertos discusión, más, deliberación?

“… poniendo el foco en los aspectos más relevantes desde el punto de vista de la salud individual y pública, describiendo toda su complejidad, sin apriorismos y con neutralidad, rigor, profundidad e independencia, y partiendo de la base de que en medicina no hay verdades absolutas. No nos mueve otro interés que el de contribuir al enriquecimiento del debate científico.

3. Personalmente, desde otra perspectiva de salud pública y de medicina familiar y comunitaria, y como miembro del PACAP, no me importa tanto la vacuna (el foco en la vacuna) como las políticas y estrategias globales de salud sexual y de salud de la mujer. Y esta es una de mis grandes dudas: En “La Carta” , ¿los miembros del PAPPS ¿se han puesto de pie y han dado palmas cuando leyeron este párrafo?
“Sería deseable desarrollar estrategias de abordaje de los problemas de salud de la mujer desde una perspectiva más amplia, sin caer en reduccionismos microbiológicos que pueden incrementar las desigualdades y obviar aspectos importantes de los problemas que se quieren solucionar”

4. Un tema que me interesa principalmente es si los debates pueden ser abiertos, transparentes. Si es posible cocinar con paredes de cristal. Sin miedo que vean como manejamos los ingredientes y manipulamos los alimentos. En Salud Comunitaria hicimos la propuesta de publicar en el blog un artículo no aceptado por Gaceta Sanitaria, publicando también los comentarios editoriales y los comentarios de las personas que habían revisado el artículo. Publicar en formato RAW para facilitar el debate y la deliberación.
¿Por qué no ha habido comentarios al respecto en la propia web?¿Podía estar equivocado Luis Gimeno?

5. No queremos mártires ni profetas. Queremos científicos de los cotidiano con sus errores y sobre todo con sus preguntas y sus espacios para preguntarnos y respondernos.

6. Y finalmente. A estas alturas ustedes tendrán la misma intriga en sus carnes que las que tengo yo a punto de concluir este post ¿Que decía La Carta?¿Qué tono se utilizaba?¿Con qué tipo de letra se mandó?¿Utilizaban Calixto, Comic Sans, Sapiencia MT o Verdana o Providencia SW?¿Había tono peyorativo o GaviPad son un poco quejicas?

Eso es, ahí estamos, esto era lo que pretendía que ustedes pensaran y dijeran al final, ya están poniéndose de pie y gritando delante de sus monitores: “pero…¿qué decía La Carta? ¡Liberad La Carta!


(*) Conflictos de interés. He tomado cervezas con Enrique y Javier y espero volver a tomarlas pronto.Esto quiere decir que tenemos un vínculo personal y profesional que me hace difícil a veces ser objetivo con algunas cuestiones. Por ello me abstraigo y abstengo en este post -que no deja de ser un post- de establecer análisis riguroso sobre los contenidos o la metodología de revisión y me limito a fijarme en el proceso. Formo parte del Programa de Actividades Comunitarias de Atención Primaria de la semFYC. Una de las figuras que aparece en el artículo es de nuestra autoría y fue reproducida con nuestro consentimiento. Me gusta mucho pensar sobre las causas de las causas y ser crítico con algunas intervenciones posibilistas. Formo parte del Comité Editorial de AMF pero no tenía conocimiento de La Carta hasta el día de hoy. Me gusta mucho AMF.
En Salud Comunitaria se escribe de muchas cosas pero el autor cada día sabe menos, pero si algo tiene claro a ciencia cierta (y dice ciencia y cierta) es lo que tan maravillosamente afirma my muy querida Laura en el poema de introducción de esta entrada. 

(aviso, algunos de los arreglos instrumentales de la canción pueden producir desprendimientos cocleares)


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Proyecto Barri-Escola

Otra de nuestras camisetas favoritas de superhéroes y heroínas en Salud Comunitaria y Salud Pública es la de la gente del Projecte Riu (Dory Aviñó, Joan Paredes et al). Algunos de los proyectos que están desarrollando son brillantes ejemplos de trabajo en Promoción de la Salud, realizada desde el ámbito local, con criterios metodológicamente y de evaluación rigurosos. Y con un enorme entusiasmo.
En el blog “Los Martes, docencia en Algemesí”, Ana Egea ha realizado una entrada contando uno de sus proyectos: el Proyecto Barri-Escola que, con su permiso, reproducimos íntegramente.
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¿Cómo nace el proyecto Barri-Escola?

Desde el año 2008 el Centro de Salud Pública de Alzira y Fisabio, a partir de un convenio firmado con el Ayuntamiento de Algemesí desarrollan el proyecto RIU, “un riu de cultures, un riu de salut” en el barrio de El Raval.

En este proyecto personas del barrio y del resto del municipio son formadas y actúan como agentes de salud e interculturalidad. Realizan actividades para promover la salud y facilitar el acceso y uso adecuado de la gente del barrio a los servicios sanitarios: Centro de Salud, Centro de Salud Sexual y Reproductiva, Hospital, etc. En las 4 ediciones del proyecto se han formado como agentes de salud a 30 personas, 26 mujeres y 4 hombres, que han realizado multitud de actividades individuales, grupales (en forma de talleres) y comunitarias en favor de la salud del barrio.

El barrio

El Raval es un barrio de unos 1.500 habitantes de la ciudad de Algemesí (Valencia) separado del resto del municipio por barreras geográficas (río Xúquer) y artificiales (vía del ferrocarril y polígono industrial). Cuenta con pocos servicios y espacios de uso público. La población es mayoritariamente joven, está compuesta por distintos grupos culturales y vive en condiciones socioeconómicas desfavorables.

 

 

Mapa de Activos para la Salud y Proyecto Barri-Escola

En 2008 el grupo de agentes de salud del proyecto RIU realizó un análisis participativo de las necesidades del barrio y en 2010 un mapa de activos o recursos para generar salud. En una segunda etapa se dinamizó este mapa de activos para responder a una de las necesidades identificadas que fue considerada prioritaria: actuar para reducir el fracaso escolar de niños y niñas del barrio en el último curso de educación primaria y la ESO (comentaban que de 20 niños del barrio que llegan al último curso de educación primaria solo 2 acaban la ESO).

Los activos son recursos, talentos y capacidades que tenemos las personas, los grupos y las comunidades que nos permiten ganar salud. Al elaborar el mapa de activos en el Raval se identificaron muchos recursos positivos que posteriormente se unieron para apoyar a los chicos y chicas del barrio que estudian 6º de primaria y 1º de ESO y a sus familias.

Objetivos del Proyecto Barri-Escola

Crear Espacios Barri-Escola (EBE) como lugares de aprendizaje comunitario para niños, niñas y jóvenes del barrio, promover la participación y la convivencia entre personas de distintas culturas, aumentar y fortalecer el sentido de pertenencia hacia el barrio y facilitar la aproximación mutua “barrio-municipio de Algemesí”.
Espacios Barri-Escola (EBE) y Proyecto Individual (PI)

Los EBE son espacios habilitados en el barrio donde varios grupos de jóvenes de 6º de primaria y 1º de la ESO realizan apoyo escolar; aprenden habilidades relacionadas con el tema que se aborda en cada EBE y que repercutirá en el resto de niños y niñas, jóvenes y adultos del barrio. El alumnado se subdivide en grupos que van recorriendo los EBE. en la primera edición del proyecto se han inscrito 17 participantes (11 de 6º de primaria y 6 de 1º de la ESO) que han ido rotando por los 3 EBE:

1. EBE de Las artes: Guitarra
2. EBE de Las artes: Baile
3. EBE Oficina de urbanismo y medio ambiente

Además se ha creado un 4º EBE Mini-escola de mares y pares (mini-escuela de madres y padres) para implicar a madres y padres en la formación de sus hijas e hijos, tanto a nivel educación formal (escuela) como informal (comportamiento en casa, en los espacios de ocio y tiempo libre).

Cada uno de los 17 participantes ha elaborado un proyecto individual (PI) de contacto con el profesorado y familias para aumentar la motivación hacia los estudios y realizar tareas de apoyo escolar simultáneas a las actividades de los EBE. Con este trabajo se pretende facilitar el tránsito y la adaptación entre el colegio de primaria y los institutos, al estar estos alejados del barrio.

Resultados

En esta primera edición 17 niñas, niños y jóvenes han participado en los EBE aprendiendo a bailar, tocar la guitarra y realizar acciones de cuidado del entorno y medio ambiente; una media de 9 madres y padres ha asistido con regularidad a la Mini-Escola. La gran mayoría de participantes ha mejorado en las áreas instrumentales de apoyo escolar que se han trabajado. Un total de 34 familias han recibido visitas por parte del profesor-dinamizador y se ha incrementado su preocupación por la educación de sus hijas e hijos.

El Raval, un barrio generador de salud y convivencia

Como en el proyecto RIU, Barri-Escola ha conseguido que el Raval continúe aportando actividades novedosas y positivas en el ámbito de la promoción de la salud. Las niñas y niños del barrio son un ejemplo de convivencia e interculturalidad.


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¿Con qué país sueñas? ¿Qué es más real lo que alguien sueña o lo que ocurre pero nadie ve?

Queridos Pepe y Rafa,
Por donde empezar ahora que estoy acabando. Contaros ya casi un año en unas cuantas líneas o unas cuantas hojas va a ser tarea jodida y la verdad es que siempre resumiendo me he hecho un lio y se me acaba olvidando lo importante, en fin algo quedará de todo esto.
Contaros que esta tierra es un lugar difícil de entender en tan solo un año. Demasiada historia, demasiado dolor, demasiado actores en esta película que muchas veces hubiera preferido que fuera de ficción y despertar de ella al final, sacudirme las palomitas que me quedaran encima del pantalón y pirarme a casa dando un paseo por el muro olfateando el mar.
Pero no, aquí no se vive ninguna película, esta es la puta y cruda verdad de varias generaciones haciendo lo posible y lo imposible por vivir en medio de tanta violencia.
La guerra todo lo impregna como ese jodido chapapote. La guerra todo lo pringa, lo pringa de dolor, de rabia, de silencio, de agarrar los petates y el colchón y salir corriendo en la noche. Lo impregna de desaparecidos, de desplazados, de falsos positivos, de lideres comunitarios que nadie jamás sabrá de ellos, de promotores de salud asesinados.
La guerra todo lo pringa de violencia contra las mujeres, de niños soldados, de minas “quiebrapatas”, lo pringa todo de miedo, de gente que se levanta, se cae, se levanta, se cae y camina y camina y crea y pinta y baila y baila y vuela y funde vidrio y rie y sueña.
Claro, claro que en la guerra, que en esta guerra hay hombres y mujeres que sueñan, que sueñan con volver a sus tierras que tuvieron que dejar una noche porque los “armados” así lo quisieron, gente que sueña con caminar por estas impresionantes selvas sin miedo a que una mina les reviente las piernas. Gente que sueña con un estado que crea que todas y todos tienen derecho a una atención en salud que ahora solo tienen unos pocos.
Hay niños que sueñan con comer tres veces al día, con que no les quede otra que echarse al monte, hay mujeres que sueñan con poder decidir cuantos hijos quieren tener, con que se cumpla la ley que les protege en caso de que decidan querer interrumpir su embarazo. Mujeres que sueñan con nunca jamás ser ni una vez mas golpeadas, mujeres y hombres que sueñan con que algún día sus hijos puedan ir a la Universidad o poder vivir dignamente como agricultores o ganaderos si eso es lo que eligen. Niños Nukak y niñas Jiw que sueñan con volver a su selvas y a sus ríos para vivir como un día vivieron sus abuelos.
Como alguna vez hemos hablado o cantado mientras quitamos la pegatas a unas Mahous en el Cantabrico solo podremos transformar algo si soñamos en aquello que queremos que llegue a ser.
¿Con que país sueñas?
¿Con que Colombia sueñas?
¿Con que Asturias sueñas?
¿Qué es mas real lo que alguien sueña o lo que ocurre pero nadie ve?
Pues eso amigos, compañeros, casi un año metido en estos llanos y montañas del Meta y en estas selvas de Guaviare intentando acompañar a tanta gente con tanto dolor y tantos sueños, tanto aprendido, tanto vivido, tantas preguntas no me dejan bien dormir ahora que estoy casi haciendo las maletas. Creo me quedaré un tiempo por aqui, por este lado del charco. Enganchado a esta tierra ahora de un lindo color Violeta.
Me hacéis mucha falta por aquí, pero eso ya lo sabéis.
Un abrazo amigos
Os echo de menos

Valen

Joer, Peluo, llevo todo el día dándole vueltas a la Asturias que sueño. Y lo tengo tan claro que vas a tener que venirte para acá. Porque vas a resultar imprescindible.
Un abrazo para los dos.

Jose

valen.jose.rafa

(probablemente alrededor del 2006-2007 en la primera edición del Curso de Salud Comunitaria en la Unidad Docente de Asturias)


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¿Tienen efectos adversos las intervenciones de Salud Pública?

Hacer algo puede suponer riesgos y beneficios. Esta semana escuché una frase  “Sí, sí ya sabemos lo difícil que es dejar de hacer algo una vez que empezamos a hacerlo”. NICE ya lleva un tiempo tratando de regular y marcar -desde la evidencia y la ciencia y el “Not to do”-  qué actividades son precisas dejar de hacer.  En Salud Pública este es un elemento meridiano desde hace mucho tiempo, aunque, es cierto, que las metodologías utilizadas para valorar efectos adversos antes de comenzar a hacer algo no sean lo suficientemente sistemáticas ni incluyan todas las dimensiones posibles. En un artículo publicado en el Journal of Epidemiology & Community Health, Theo Lorenc y Kathryn Oliver, desde el Reino Unido, plantean un marco teórico y sencillo para valorar que efectos, intencionados o no intencionados, directos o indirectos, puede tener la puesta en marcha de intervenciones de salud pública e incorporan ciertas dimensiones más allá de las obvias para conceptualizar un marco de análisis de riesgos y beneficios.

Public health interventions may have a range of adverse effects. However, there is limited guidance as to how evaluations should address the possibility of adverse effects. This discussion paper briefly presents a framework for thinking about the potential harms of public health interventions, focusing on the following categories: direct harms; psychological harms; equity harms; group and social harms; and opportunity harms. We conclude that the possibility of adverse effects needs to be taken into account by those implementing and evaluating interventions, and requires a broad perspective on the potential impacts of public health strategies.

Las dimensiones que se plantean en el texto son por tanto: efectos directos, daños psicológicos, daño a la equidad, daño social o grupal y daños relacionados con coste oportunidad (señalando diferentes ejemplos para cada una de ellas). Aunque los propios autores señalan que el artículo no es una revisión sistemática de la literatura y que se trata de un texto para generar debate y discusión,  plantean la necesidad de dos aspectos: establecer una mirada evaluativa diferente a las intervenciones de salud pública (más global en sus resultados y teniendo en cuenta los aspectos de complejidad que algunas intervenciones tienen sobre actitudes, reacciones emocionales o relaciones sociales) y la necesidad de que investigadores, planificadores, sectores políticos y profesionales de la asistencia piensen en estas dimensiones antes de poner en marcha o evaluar cualquier intervención.

Our framework suggests that many potential adverse effects may concern impacts which are diffuse and hard to measure—such as attitudes, emotional reactions, or social relationships or norms—rather than the more tractable health status or behavioural outcomes which are usually the focus of public health evaluation research. While evaluations should continue to consider the possibility of adverse effects on the latter type of outcome, a broader scope may be required to achieve a fuller understanding of the total impact of interventions. With the possible exception of equity harms, a generalist ‘box-ticking’ approach to considering harms is unlikely to be of benefit. Rather, we would encourage researchers and practitioners to think as broadly as possible about the potential range of impacts before implementing or evaluating any intervention or policy. Our framework suggests that a wide range of preventive interventions may risk creating adverse harmful effects, and that their identification and measurement are a real gap in the literature.

Aunque siempre es buen momento para su lectura y recomendación, una vez leído este artículo es muy interesante volver a revisar el Zero-Vision de Fugelli para pensar en la incertidumbre de la Salud Pública.

(Winter is coming)


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Determinantes/distancias/las causas de las causas (Diez-Roux revisited)

fotografía de yamasaki ko-ji
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¿Acaso lo que es proximal para el corazón es distal para la yema de los dedos?
¿Acaso lo tan lejano de tus manos es cercano de mi pecho?
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¿Estamos preparados para retirar los cribados no efectivos?

Cuaderno de notas no exhaustivas a partir del post de Javi Padilla en Médico Crítico*:

- En una interesante revisión publicada en este mismo blog, Miguel Prieto hacia una revisión bastante exhaustiva sobre “Beneficios y riesgos del cribado de cáncer de mama mediante mamografía”. Las conclusiones de aquella revisión aparecen en la página 11 del texto junto a un resumen de las recomendaciones de las agencias más importantes (Cochrane, ISBR, US y Canadian Task Force, Euroscreen…).
- Un elemento inicial de historia de los cribados es que los Task Force (esto lo aprendí en un seminario con Juan Gérvas) era un intento de poner orden en un escenario del salvaje oeste donde las pruebas y los chequeos campaban a sus anchas.
- Una palabra clave que aparece tras la lectura del texto es Incertidumbre. Como bien señala Javier Padilla en una entrada de hoy mismo en Médico Crítico, y que nos ha impulsado a escribir esto, algunos de los artículos publicados más recientemente – y concretamente el post se escribe a partir de un estudio canadiense publicado en el BMJ – pudieran inclinar bastante la balanza de la Incertidumbre hacia un lado. Concretamente la no efectividad de los cribados.
- Esto pudiera ser así leyendo el articulo publicado en el BMJ. Lo leemos y parece que lo tenemos claro.
- Invitaría ahora al lector a que leyera las conclusiones del I
ndependent UK Panel on Breast Cancer Screening: The benefits and harms of breast cancer screening: an independent review, publicada en The Lancet, y que Prieto señala en su revisión. Tras su lectura quizás volvamos a bascular en nuestra Certidumbre y pasaríamos de nuevo a esa frontera difusa de la Incertidumbre.
- Bien, este ejercicio de pensamiento Janusiano, realizado con calma y método es muy recomendable. El pensamiento Janusiano es muy valorado en creatividad, desarrollar un “pensamiento bifronte, capaz de concebir activamente dos o más ideas, conceptos o imágenes opuestas de manera simultánea”. No apueste por el BMJ o por The Lancet. Considere las dos posibilidades.
- Como no se trata de hacer manitas con la mente mucho tiempo lo que sí parece evidente es que, bien hacia un lado o hacia otro, la Incertidumbre está servida.
- Bien, ¿cuánta Incertidumbre necesitamos para dejar de hacer algo? Esta es una pregunta interesante. Pero la pregunta que me parece más interesante es la que viene a continuación.
- Vamos a imaginar el siguiente escenario. Demostramos con cierto margen de Certidumbre que el cribado no es efectivo. Estariamos en el cuadradito de la esquina inferior derecha del esquema que presenta Javier en su post. Se retiran los cribados poblacionales.


- Antes de continuar apunto aquí un hecho que no se señala muchas veces de forma precisa en estos debates: los criterios de calidad que actualmente tienen muchos programas de cribado poblacional están muy por encima de los criterios de calidad que tienen diferentes prácticas clínica (preventivas, diagnósticas o terapéuticas) que se realizan de forma cotidiana y a veces aleatoriamente.
- Pero obviamente -y seguimos con nuestro escenario simulado- no tiene mucho sentido mantener la calidad de algo que no es preciso realizar.
- Bien decíamos: retiramos los cribados poblacionales. ¿Está preparado nuestro sistema sanitario para retirar el cribado?¿Qué ocurriría con la petición de mamografías no diagnósticas?¿Aumentaría el número de pruebas realizadas de forma incorrecta?(¿qué está ocurriendo con la petición no diagnóstica incorrecta de otras pruebas similares (citologías, colonoscopias))¿Qué beneficios tendría en la población la retirada de los programas de cribado poblacional? (esto más o menos lo podemos intuir por los estudios que nos hablan de sobrediagnósticos y riesgos actuales). ¿Y qué riesgos tendría la retirada de los programas de cribado?
- ¿Qué papel de ordenación en la petición de pruebas pueden tener los cribados poblacionales cuando esa frontera difusa de incertidumbre es amplia?¿Qué papel en la ordenación en la petición de pruebas puede tener nuestro Sistema Nacional de Salud si la incertidumbre desaparece y se retiran los cribados poblacionales? ¿Qué papel “dirigista” tiene actualmente la empresa sanitaria para regular, ordenar, evitar la realización de pruebas de forma incorrecta?¿Manda la Administración?¿Qué sectores y por qué, una vez retirados los programas de cribado poblacionales, mantendrían prácticas preventivas incorrectas?¿Qué ocurriría con el sector privado y con los bonos descuento?¿Qué ocurre con el constructo social de mercantilización de la salud, de vivir hasta los 150 y de todo tiene un remedio?¿Existiría forma de ordenar y regular esto?¿Generaría desigualdades en los riesgos y en los beneficios la desaparición de los cribados poblacionales?¿Qué población de mujeres resultaría más “dañada” por este dejar de hacer explícitado en la norma pero no conseguido en la praxis?¿Qué población más beneficiada?
- La editorial del BMJ señala un elemento muy interesante
“Conforme pasa el tiempo necesitamos mecanismos más eficientes para reconsiderar las prioridades y las recomendaciones sobre el cribado con mamografía y otras intervenciones sanitarias. No es una tarea sencilla, puesto que los gobiernos, los financiadores de proyectos de investigación, los científicos y los médicos clínicos pueden tener intereses establecidos en la continuidad de prácticas que están muy establecidas”
Creo que este es un elemento de reflexión. Suponiendo que un posible escenario sea “dejar de hacer”, es muy importante plantear cómo se puede trabajar con los diferentes sectores, sanitarios y no sanitarios, profesionales y no profesionales, para evitar más riesgos aún en la población.

*Como siempre en todos los posts de este blog, las opiniones del autor o sus reflexiones representan solamente su opinión y no la de la empresa para la que trabaja actualmente.


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Dimensión HUMANA: Aprendiendo sobre las emociones de los pacientes mediante obras artísticas

Nosotros que somos unos iconoclastas (como bien nos dijo nuestra tercera madre hace mucho tiempo), tenemos varias camisetas de héroes en casa. Una de ellas, rotulada por delante y por detrás,  es la que corresponde a José Luis Turabián y a Benjamín Pérez Franco.
semFYC ha ido recuperando en su página los números de una revista mítica en la historia de la medicina familiar y comunitaria de este país: Dimensión HUMANA. La revista se forjó con el trabajo y el empeño de personas imprescindibles de la historia de la Atención Primaria de este país liderados por otro de los que tengo una camiseta en el ropero: José Ramón Vázquez Díaz. Personalmente y profesionalmente tengo un enorme cariño a algunos de aquellos números porque me acompañaron durante aquellos años de residencia. Aunque yo era  -y ahora más aún- un pardillo, apenas entendía de mucho lo que se decía, pero lo que se decía calaba de una forma insospechada y servía para mirar de forma diferente.

La revista está llena de joyas. Es importante releerla y ver que muchos de los discursos siguen plenamente vigentes y tienen un potencial enorme para alumbrar estrategias, proyectos y actuaciones al día de hoy. Rescatamos un texto de Turabián y Pérez Franco, escrito tan maravillosamente como ellos escriben, y donde proponen la utilización del arte para aprender a mirar mejor a las personas.

“A principios de los años treinta, el novelista y filántropo HG Wells viajó extensamente por Ucrania, justo cuando la colectivización forzosa de la agricultura estaba llevando a la muerte por hambre a millones de campesinos, y sólo vio gente risueña, bien alimentada, fervorosamente estalinista. Por la misma época, César González Ruano no vio en Alemania la brutalidad nazi y durante todos los años que estuvieron funcionando los campos de exterminio ningún fucnionario, ni técnico ni ciudadano alemán llegó a verlos, igual que no veain los trenes cargados de judíos que viajaban al Este…Así que no es raro que Marco Polo no llegase a ver la Gran Muralla. Lo más común es no ver nada, no fijarse en nada.
También los médicos y otros profesionales de la salud suelen no ver nada del hombre a quien atienden. Y eso es también normal. La formación médica (Universidad, Hospital…) se centra en los sistemas y órganos del cuerpo, y en los medios tecnológicos (desde el fonendoscopio al TAC) para obtener información sobre ellos. Los modelos usados para enseñar la estructura normal del cuerpo humano, así como los cadáveres, con más cosas que personas, sin experiencia emocional interna que dé una referencia sobre la percepción humana. El estudiante se entrena en ver cuerpos sin vida emocional“.


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Taller sobre Intersectorialidad y Salud en el ámbito local

Vía Observatorio de Salud en Asturias.

El pasado 28 de enero el Servicio de Evaluación de la Salud y Programas realizó un Taller sobre “Intersectorialidad y Promoción de la Salud en el ámbito local” en el Ministerio de Sanidad. Dicho taller se realizaba en el marco del programa de Equity Action (EU funded Join Action on Health Inequalities) y estaba organizado desde el Servicio de Promoción de Salud del Ministerio. El taller  presentó una secuencia para el trabajo en promoción de la salud desde el ámbito local, incidiendo en algunos aspectos como el abordaje de las desigualdades, la importancia de la intersectorialidad y el trabajo con información de déficits y de activos de salud para poner en marcha acciones basadas en evidencias. Las presentaciones, disponibles a continuación, reflejan las diferentes partes del Taller:

1. Códigos postales y determinantes de la salud. Intervención desde la perspectiva de las desigualdades.
2. Acción intersectorial y participación comunitaria. Community engagement.
3.  ¿Cómo pueden actuar las autoridades locales en salud pública? Acciones y evidencias. Enfoques poblacionales con impacto en desigualdades.
4. Mapas de déficits y mapas de activos de salud. La experiencia del Observatorio de Salud en Asturias.
5. Activos de/para la salud. Proceso para la identificación de activos de salud. Algunas técnicas participativas: mapping, paseo comunitario y photovoice*
6. Experiencias de intervenciones en el ámbito local.

(*en esta quinta parte se trabajó con el modelo de intervención en activos de salud que se presentó en el taller sobre Activos de Salud en la Universidad de Alicante, 30-31 de enero y que fue desarrollado por Joan Paredes y Dory Aviñó partiendo de su experiencia de trabajo en el Projecte Riu en la Comunidad Valenciana).

 


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¿Cómo se puede actuar desde el ámbito municipal para mejorar la salud de la población?

Información vía Cinta Daufi

12.012

The King´s Fund ha publicado un importante documento sobre cuál puede ser el papel de las autoridades locales en la responsabilidad de mejorar la salud de la población. El documento señala un elemento clave:
“Las autoridades locales saben mejor que nadie que la salud no es sólo un asunto de lo que ocurre en el NHS (en el sistema sanitario). Ellas juegan un papel determinante en actuar sobre los determinantes sociales y económicos y en reducir las desigualdades en salud. Mejorar la salud pública es un elemento nuclear para las autoridades locales y central dado su papel como lideres en la comunidad y promotores del bienestar de la población”.
El documento es un texto sencillo y muy bonito donde se señalan nueve áreas clave sobre las que se puede actuar desde el ámbito local (no sanitario) para mejorar bienestar poblacional y disminuir desigualdades. El texto hace referencia a diferentes revisiones de evidencia para cada una de las áreas señaladas y pone diferentes  ejemplos para explicar y clarificar cómo pueden ser dichas intervenciones.

21.021
Hablamos sobre el texto en una jornada sobre intersectorialidad y promoción de la salud que se desarrolló en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad este pasado martes día 28 de enero. En  la jornada, representantes de ámbitos municipales con amplia experiencia de trabajo desde modelos de ciudades saludables, planteaban la incertidumbre que supone la nueva Ley de Bases de Régimen Local en el papel de los municipios en salud pública y promoción de la salud ¿Puede la nueva Ley hacer perder el peso que deben tener las autoridades locales – y de hecho le están dando los británicos con este texto- en la implementación de la promoción de la salud a nivel local?
En las siguientes diapositivas se resumen las nueve áreas claves que propone el King´s Fund como actuaciones de salud pública desde los municipios.

Enlaces de referencia:

Improving the public’s health An overview for local authority leaders. The King´s Fund
1. Acceso al resumen ejecutivo
2
Acceso al documento completo
3
.Infografías
Observatorio de Reforma Local. Diferentes enlaces e información sobre la puesta en marcha con la Ley de Racionalización y Sostenibilidad de la Administración Local*
Cuadro comparativo de Ley de Bases de Régimen Local (UGT)
Materiales IU frente al Proyecto de Ley de reforma de la Ley de Bases de Régimen Local

*Gracias Carla Rodríguez por el enlace!


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La medicalización de la vida y sus protagonistas

Editorial de Soledad Márquez y Ricard Meneu hace diez años en Gestión Clínica y Sanitaria. Un texto claro, conciso y ,digamos, rabiosamente actual,  que señala algunas de las claves para entender la medicalización que ocurría en el 2003 y que siguen ocurriendo en el 2014.


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Esperanza de vida al nacimiento y pobreza infantil: visualizaciones en un mapa de Londres

Desigualdades en salud. Otra forma de aproximación al famoso plano del Jubilee Line del metro de Londres. En Lives on the Line, esta vez la foto del plano es más ampliada e incluye esperanza de vida (al nacimiento) e indicadores de pobreza infantil. La visualización que resulta es espectacular y profundiza en el famoso mantra de “tu código postal es más importante para tu salud que tu código genético…”.
El mapa está incluido en un blog espectacular, y muy recomendable, llamado The Mapping London y que da para perderse durante un año entero ensimismado en algunos mapas fantásticos.

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¿Buenos parques , buenos hábitos?

Un documento donde se realiza, a partir del estudio de casos, naa aproximación a la relación entre la calidad de los parques públicos y la relación con las conductas saludables.  Estudio coordinado por CABE Space (un organismo británico que depende de la Commission for Architecture and the Built Environment) y GreenSpace.

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Diálogos con un residente (II): yo participo, tu participas, ella participa, nosotros, vosotras, ellos y ellas participan.

- Querido Maestro te veo hoy un poco taciturno mirando el atardecer asturiano.
- Pequeño ruiseñor, qué bien te veo, estaba pensando en ofrecerte una de mis lecciones magistrales pero estoy un poco melancólico mirando estas nubes que se van allá por poniente y creo que más que lección será un aforismo.
- Aforismo, lección, conferencia, taller o colleja todas tus enseñanzas llegan a lo más profundo de mi masa gris o blanca, según esté en vertical, horizontal o haciendo el pino puente.
- Entiendo.
Silencio docente de varios minutos. La tensión pedagógica se puede cortar con una sierra metafísica.
- Hoy voy a hablarte pequeño saltamontes de la participación. Veamos. Dime tres frases en las que sueles emplear el verbo participar y derivados.
- Bien…Déjame unos minutos. “Pedro ha participado en un concurso de televisión”, “Fue una lástima no haber comprado una participación del décimo que tocó esta Navidad”, “Messi no podrá participar en el partido de la final de la Champions”.
- Dudo entre darte un coscorrón o una recompensa en forma de dátiles para camellos., pero veo que has reflejado perfectamente el sentido de la palabra “participación” en este país.
- ¿He acertado?
- Sí, según diferentes estudios semiológicos, semióticos y seminales de autores que ahora mismo no sabría citarte, esas son las frases más frecuentes de nuestro país donde se utiliza la palabra participación.
- Ah Maestro y se te olvida participación electoral.
- Sí pichón, pero eso no es una frase es un oximoron. Veamos, fijate el contexto de lo que entendemos por participación: farándula, lotería, concurso, competición, meta, forrarse…
- No entiendo Maestro.
- No hace falta que lo entiendas. Sólo deja fluir mis palabras como dejas correr litros de otras cosasportusvenasmujer. Pero escucha esto.
- Sí
- Los conciertos que más nos suelen gustar son aquellos en los que podemos cantar un poquito. ¿Por qué la peña no se duerme en el concierto de año nuevo?
- Porque dan palmas.
- Obvio.
- Siga Pozo de Sabiduría.
- El que pregunta qué opinas de esto y antes de que acabes de opinar ya dio su opinión es un tramposo.
- Sí.
- No es demasiado complicado preguntarle a la gente (en la consulta, en la calle, en los trabajos, en la sociedad, al escribir un documento o realizar una propuesta organizativa): ¿a ti que te parece?¿tu cómo lo harías?¿cómo pensáis que podemos hacerlo?
- Sí.
- No es demasiado complejo si preguntas eso escuchar en silencio, dejar que la gente hable y recoger sus opiniones.
- No sé, no sé.
- Ayer me decía una compañera “eso de la participación es a veces como cuando tu madre te preguntaba ¿que quieres hoy para cenar? macarrones mamá Pues lo siento hijo, lentejas”.
- Con lo buenas que están las lentejas de noche.
- Hay algunos que te dan consejos desde un peldaño, a modo de soliloquio o monólogo, normalmente organizado en un decálogo y en ocasiones cuando no hay decálogo hablan como si fueran poniendo viñetas imaginarias en su discurso bien en forma de puntitos o de números romanos.
- Sí. Qué miedo ¿no?
- A veces lo de la participación es como aquello de “Como se que te gusta el arroz con leche por debajo la puerta te paso un ladrillo”.
- Eso no lo he entendido muy bien.
- No todo debe entenderse a la primera.
- Hala mi estimado. Hemos bebido frente a frente una copa tras otra. Retírate ahora, ya estoy embriagado y tengo que dormir. Si quieres, vuelve mañana y trae tu cítara.

(ver el primer diálogo con un residente)


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NICE Collaborating Centre for Social Care

NICE tiene una centro colaborador destinado a guíar evidencias y recomendaciones de calidad en relación con prácticas de Atención Social:

The NICE Collaborating Centre for Social Care (NCCSC) develops guidance about social care for children and adults on behalf of the National Institute for Health and Care Excellence (NICE). The NCCSC also helps to ensure that people who commission, provide and use care services know about the NICE guidance and related quality standards and are supported to put them into practice.

The NCCSC is a consortium led by the Social Care Institute for Excellence (SCIE) with: Research in Practice; Research in Practice for Adults; Evidence for Policy and Practice Information and Co-ordinating Centre (EPPI-Centre); and Personal Social Services Research Unit (PSSRU).
The NCCSC coproduces NICE guidance with people who use care, their families and friends, care providers and commissioners.

The NCCSC provides:

  • social care evidence reviews
  • social care guidance recommendations
  • research recommendations to improve the evidence base for social care
  • dissemination support to raise awareness among the relevant audiences, depending on the topic
  • support for adoption of NICE social care guidance and quality standards to enhance usage.

The NCCSC is commissioned by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE). These are the main topics:

Topics for quality standard development

Topics for guidance and quality standard development

 


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Mapeando la pobreza en Estados Unidos

vía @healthpolicygrp

La visualización de datos puede ser un elemento fascinante para observar, entender, emocionarse, transmitir información y generar acciones. La presentación de información a través de determinados formatos, más simplificados, sencillos o interactivos genera una primera aproximación a la comprensión de ciertos datos que muchas veces, en otros formatos, son demasiado crípticos. Obviamente un análisis detallado va mucho más allá que esta primera mirada (más seductora, pedagógica o de aproximación a un tema).
El buen trabajo de visualización de datos o historias supone un trabajo importante entre “datólogos”, comunicadores, programadores y diseñadores. Y en la era de internet la conjunción de varias de estas disciplinas ha supuesto la generación de visualizaciones de enorme belleza y utilidad. Ya hemos reseñado diferentes entradas en este blog sobre ello (bajo la categoría de el Arte de dibujar números e historias en el aire) y también hemos hablado alguna vez de las espectaculares visualizaciones que presenta el New York Times (concretamente alguna de las visualizaciones de Amanda Cox y su equipo)
En este caso la visualización que presentamos hoy es de la pobreza en Estados Únidos, también a través del New York Times y concretamente en un trabajo realizado por Matthew Bloch, Matthew Ericson y Tom Giratikanon presentando la información para las diferentes unidades censales de Estados Únidos. Pinchar en este enlace o en cualquiera de las imágenes siguientes y comenzar a explorar.

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¿Cómo diseñar talleres para promover la salud en grupos comunitarios?

Avance online de la revista Atención Primaria. Hernández-Díaz J et al.Cómo Cómo diseñar talleres para promover la salud en grupos comunitarios. Aten Primaria. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.07.006

Artículo especial elaborado por Josefina Hernández-Díaz, Joan J. Paredes-Carbonell y Rosa Marín Torrens para Atención Primaria.

Abstract: Una de las estrategias de promoción de la salud es el desarrollo de habilidades para la vida considerando a las propias personas como principal recurso para la salud. Un taller ha de conseguir que sus participantes se conviertan en «activos» para tomar decisiones y generar salud, centrándose en el desarrollo y adquisición de habilidades en grupo de una manera motivadora y con la finalidad de alcanzar unos objetivos. Los conceptos que fundamentan el diseño de un taller y que han de plantearse como etapa 0 son: planificación participativa, capacitar, aprendizaje significativo, aprender en grupo y técnicas participativas.
Las etapas que se deben seguir para diseñar un taller y facilitar su aplicación son: etapa 0 de fundamentación, etapa inicial, de acogida y de evaluación inicial; etapa central o de construcción del aprendizaje basado en la adquisición de conocimientos, actitudes y habilidades, y etapa final o de evaluación.

Este artículo se basa en la experiencia de las autoras y el autor en la planificación y desarrollo de talleres en el ámbito docente de la Escuela Valenciana de Estudios para la Salud (EVES) y en la intervención en grupos comunitarios. Los autores son expertos en metodología participativa en promoción y educación para la salud, habiendo formado para la práctica a numerosos profesionales de salud, especialmente de atención primaria.

Figura incluida en el artículo donde se señalan los pasos claves en el diseño y ejecución de un taller de promoción de la salud.

Diseño y ejecución de un taller de promoción de la salud


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Reunión de la Sociedad Española de Epidemiología: Primum non nocere

La XXXII Reunión de la Sociedad Española Epidemiología rinde tributo al blog de Rafa Bravo ;)

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“La XXXII Reunión de la SEE y el IX Congresso da APE (Associação Portuguesa de Epidemiologia) acoge como lema “Primum non nocere” (primero no dañar), una frase atribuida a un precepto hipocrático. En el contexto de nuestra próxima reunión científica, este lema hace referencia a la necesidad de no añadir sufrimiento a las personas en su contacto con los servicios sanitarios, englobando tanto los efectos adversos de los diagnósticos, tratamientos como de los cuidados de enfermería. Más allá del ámbito sanitario, la maleficencia de las actividades de Medicina Preventiva y Salud Pública es también un tema central en esta reunión científica, ya que también es importante la necesidad de generar un espacio para la discusión sobre los efectos de las políticas de salud y de salud pública o su mera ausencia. E incluir además las actividades comerciales.
La Universidad de Alicante acogerá esta edición de ambas reuniones científicas entre los días 3 y 5 de septiembre de 2014. Se trata de un congreso accesible económicamente, con alojamientos en el campus o en las inmediaciones, con buenas conexiones por transporte público. Trataremos de realizar un uso extensivo de la tecnología para optimizar recursos y el alcance de la información. Y cuidaremos también especialmente la gastronomía, habrá música y guías de ocio para aderezar el trabajo, sin olvidar la cercanía del mar.
Agradecemos la gran acogida que este próximo congreso de la SEE ha tenido en la Universidad de Alicante por parte de las autoridades académicas, y por la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana.
Os esperamos muy pronto en Alicante 2014″

http://reunionanualsee.org/

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